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Revista Argentina de Educación Médica
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Revista Argentina de Educación Médica Vol 6 - Nº 1 - Julio 2013
ARTÍCULOS ORIGINALES
Vol 6 - Nº 1 - Julio 2013: 16-20
Beneficios de la experiencia clínica precoz en los alumnos
de ciencias médicas
*SILVIA LULUAGA, LUIS MARÍA BARICCO, ROBERTO LEONARD, HORACIO DEZA
Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán. Sección: Experiencias Innovadoras en Educación Médica
*Colombia 60, Yerba Buena. Tucumán, *
siluluaga@hotmail.com
RESUMEN
En la Educación Superior se comienzan a producir cambios en el proceso de enseñanza-aprendizaje, jerarquizando el rol activo del estudiante en la construcción del conocimiento, rescatando los conocimientos
previos y desarrollando sus actividades de aprendizaje en un contexto similar donde llevará a cabo su
práctica profesional. El Aprendizaje Clínico Temprano es una estrategia innovadora de enseñanza donde
se favorecen, entre otros aspectos, el desarrollo de las habilidades de comunicación y la integración clínica
básica. A su vez, incrementa la seguridad personal, mejora el conocimiento de roles y responsabilidades,
acrecienta la motivación por el estudio de las Ciencias Básicas y Clínicas, fomenta actitudes profesionales
adecuadas y muestra los diferentes roles de los integrantes del equipo de salud; además de favorecer el
desarrollo personal e incrementar la seguridad personal frente a los pacientes. Entre las conclusiones alcanzadas podemos destacar que con el Aprendizaje Clínico Temprano el estudiante tiene contextualización del
aprendizaje, generando con ello el placer de ver “la luz al final del túnel”; con una mejora en la integración
de los conocimientos, un óptimo desarrollo en la adquisición de habilidades; estimulando la motivación tanto
al estudio de las Ciencias Básicas como las que corresponden al Ciclo Clínico, considerada como el elemento
impulsor de la conducta y del autoaprendizaje.
Palabras clave: Aprendizaje clínico temprano - Ciencias básicas - Habilidades de comunicación - Motivacion
INTRODUCCIÓN
El Aprendizaje Clínico Temprano es una estrategia
innovadora de enseñanza donde se favorecen, entre
otros aspectos, el desarrollo de las habilidades de
comunicación, la integración básica clínica, la seguridad personal, el mejor conocimiento de roles y
responsabilidades, la motivación por el estudio de
Ciencias Básicas y Clínicas, la adquisición de actitudes
profesionales adecuadas; mostrando los diferentes
roles de los integrantes del equipo de salud. Además
se favorece el desarrollo personal e se incrementa la
seguridad personal frente a los pacientes1, 2, 3, 4.
Esta metodología está muy difundida en diversos
países. En el nuestro, existen Escuelas de Medicina
que tienen programas con algunas similitudes5.
En la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Tucumán (UNT) hay antecedentes al
respecto6, 7. 8.
Nota de los autores: El presente trabajo aún no ha sido publicado
en otros medios.
El propósito del presente estudio es demostrar
la utilidad que las experiencias clínicas tempranas
pueden brindar a estudiantes del ciclo básico.
Objetivo Principal
Mejorar la preparación del alumno para el Ciclo
Clínico, para lo cual se establecieron los siguientes
objetivos específicos:
- Incrementar la motivación del alumno y la comprensión del rol del médico.
- Desarrollar la empatía.
- Incrementar la motivación para el estudio de las
materias del ciclo básico.
- Reforzar la decisión de ser médicos.
- Evaluar el grado de satisfacción del alumno con
esta innovación. pedagógica.
- Medición de impacto de la intervención en alumnos
de cursos superiores. (Gráfica de Kirkpatrick de los
niveles de evaluación).
- Evaluar la satisfacción del paciente al ser entrevistado por los alumnos.
- Evaluar la satisfacción de los integrantes del equipo
de salud.
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Experiencia clínica precoz en alumnos
- Evaluar la satisfacción de los integrantes del cuerpo
docente.
- Evaluar mediante un Análisis de Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas (FODA) ante
el posicionamiento de esta estrategia pedagógica
en el ámbito de la Universidad.
MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio de intervención pedagógica
con 50 estudiantes voluntarios de primer año de la
Carrera de Medicina. Se abordaron temas del Ciclo
Básico con la correspondiente integración con áreas
del Ciclo Clínico. Fueron seis encuentros de tres horas
cada uno, con actividades teórico-practicas. Las actividades prácticas se realizaron en el Hospital Padilla,
con entrevistas a pacientes internados y seleccionados
especialmente por el equipo docente. Para la recolección de datos se utilizó una encuesta estructurada
anónima a los 50 estudiantes que participaron de la
experiencia, a los pacientes entrevistados, al equipo
de salud que participó y a los ayudantes estudiantiles involucrados en los Módulos. En dicha encuesta
se indagó sobre los logros alcanzados, habilidades
adquiridas por los estudiantes, y la opinión de los
mismos sobre diferentes aspectos del Aprendizaje
Clínico Temprano.
- Tipo de investigación: es de tipo observacional,
horizontal y cuali- cuantitativa.
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Población y muestra: Cincuenta alumnos voluntarios de primer año.
- La estrategia pedagógica consiste en tomar un
tema que este siendo tratado en Ciencias Básicas
y enfrentar al alumno con pacientes que padezcan
enfermedades relacionadas a dicho tema. Se dicta
una introducción breve de la temática desde el
punto de vista de las Ciencias Básicas, y luego se
realiza la correspondiente correlación clínica para
luego pasar a la sala de internación a entrevistar
pacientes. Como cierre se discute en grupo ante lo
que surge de los pacientes entrevistados.
Se establecieron seis encuentros con una hora de
actividad teórica; una hora y media de actividades
prácticas, treinta minutos finales de cierre y discusión
ante los pacientes evaluados.
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Participaron de esta experiencia Ayudantes Estudiantiles de la Escuela de Semiología.
- Dos años más tarde se realizó una encuesta a
alumnos de semiología que hubieran cursado el
Modulo.
- Consideraciones éticas: se les facilitarán encuestas
con preguntas cerradas y abiertas, de carácter
anónimo y no influirán en la calificación final.
- Criterio de inclusión: todos los alumnos de primer
año de la carrera de medicina.
- Recolección de Datos, Encuestas y Evaluaciones
Sumativas.
-�Variables
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Cuantitativas : Evaluación del Rendimiento Académico.
-Variables Cualitativas: Encuestas y entrevistas a
estudiantes, equipo de salud y pacientes al comienzo y finalización del módulo. Encuesta a alumnos
que están cursando semiología y aprobaron el
Módulo de Aprendizaje Clínico Temprano.
Análisis FODA.
Grafica de Kirkpatrick de los niveles de evaluación.
RESULTADOS
A.Encuesta al alumno antes de iniciar el Modulo de
Aprendizaje Clínico temprano:
1. ¿Qué lo llevo a decidir estudiar medicina?
Las frases más usadas por los alumnos encuestados
fueron:
“Necesidad de ayudar y escuchar a los demás…”
“Pensar en el prójimo…”
“El sentido de la vida hacia los demás…”
2. ¿Qué������������������������������������������
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expectativas tiene ante su primer encuentro con pacientes?
Los alumnos utilizaron frases como las siguientes:
“Espero buen recibimiento por parte del paciente…”
“Quiero tener buena conexión con el paciente…”
“Espero mantener un buen diálogo…”
“Espero poder explotar mis habilidades de comunicación…
B.Encuesta al alumno al finalizar el Módulo de
Aprendizaje Clínico Temprano: (Tabla I)
Los resultados de esta encuesta mostraron en
la Escala de Likert una clara tendencia a que el
contacto precoz con pacientes reales mejoraba la
motivación, empatía y seguridad personal.
Asimismo era útil para confirmar la elección de
carrera, ayudaba a dar una visión más clara del
rol de médico. También demostró su utilidad para
tener una mirada del enfermo como un todo.
El 98 % de los encuestados considera que “mucho”
y “moderadamente” esta experiencia contribuyó
para relacionar la Clínica con las Ciencias Básicas.
El 96% de los alumnos encuestados le otorga “mucha” importancia al estudio de las Ciencias Básicas,
luego de esta experiencia
C.Encuesta a los pacientes:
El 100% de los pacientes consideró “fácil” que los
entrevisten.
No se sintieron molestos ni cansados.
Disfrutaron de la entrevista.
Lo que consideran más importante es que aprendan a escucharlos y a entenderlos; que le dan más
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Revista Argentina de Educación Médica Vol 6 - Nº 1 - Julio 2013
TABLA I
ITEM
1. Totalmente 2. Un poco 3. Indeciso 4. Un poco 5. Totalmente Media Desvío
Rango
en en de de
desacuerdodesacuerdo
acuerdo acuerdo Estándar
1Motivación
5
2 Elección de Carrera
3Empatía
2
4
9
4 Rol Médico
5
8
5 Seguridad Personal
8
6Satisfacción
7 Visión global del
2
enfermo
8 Rol Médico
3
8
9Empatía
2
7
4
10Motivación
8
importancia al médico-humano, que al médico con
muchos conocimientos.
D.Encuesta a alumnos de semiología que habían
cursado el Módulo:
La totalidad de los alumnos de semiología encuestados contestaron que el Módulo los ayudó en el
cursado de la materia.
Los mismos refieren que el Módulo les dio más
tranquilidad para entrevistar a los pacientes y los
ayudó a unir la teoría con la práctica.
Sienten también más confianza en su desempeño
personal. Los ayudó también a ambientarse y los
introdujo en la carrera de Medico.
E.Gráfica de Kirkpatrick de los niveles de evaluación:
En esta Gráfica queda plasmado el seguimiento
que se realizó al primer grupo de alumnos que
participaron de la experiencia, colocando en el
primer nivel una gran satisfacción por el contacto
temprano con los pacientes, evidenciado por los
resultados de las encuestas y el alto nivel de presentismo.
En el segundo nivel, tanto la evaluación de conocimientos a través de los exámenes, como la
evaluación formativa, fueron muy satisfactorias.
El tercer nivel de la Gráfica lo representan alumnos de Semiología que cursaron Aprendizaje
Clínico Temprano. Estos mismos evidenciaron
mejoría en su desempeño en Semiología, luego de
haber cursado el Módulo de Aprendizaje Clínico
Temprano.
El cuarto nivel correspondería al impacto de la
intervención en la sociedad; esto quedará para ser
medido en el futuro.
F. Análisis FODA.
El mismo está destinado a detectar las Fortalezas,
Oportunidades, Debilidades y Amenazas. Una
vez que estos factores son identificados es posible
elaborar estrategias para eliminar las debilidades,
9
23
14
19
14
23
22
36
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4,62
4,54
3,96
4,00
4,40
4,54
4,48
0,67
0,50
1,14
0,97
0,76
0,50
0,58
3-5
4-5
1-5
2-5
3-5
4-5
3-5
11
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10
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21
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4,28
3,94
4,48
0,95
1,20
0,76
2-5
1-5
3-5
explotar las oportunidades, construir sobre las
fortalezas y minimizar las amenazas.
El Módulo de Aprendizaje Clínico Temprano está
en una buena posición, teniendo muchas Fortalezas
y Oportunidades.
A pesar de lo cual no se pueden pasar por alto las
Debilidades percibidas por el grupo de trabajo en
cuanto a la necesidad de disponer de mayor número
de docentes; que se trate de una materia anual y
que se disponga de más horas para el dictado.
G.Entrevista al equipo de salud y a los ayudantes
estudiantiles:
Los integrantes del equipo de salud, opinaron que
les parecía importante enfatizar el trabajo en equipo. El mensaje más importante para dar al alumno
es el de entender al paciente como un “todo”.
En cuanto a los ayudantes estudiantiles, manifestaron:
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Experiencia clínica precoz en alumnos
ITEM
1. Totalmente
2. Un poco
3. Indeciso
4. Un poco
5. Totalmente
en
en
de
de
desacuerdodesacuerdo acuerdo acuerdo
Motivación 59
Elección de Carrera
23
Empatía
2
4 914
Rol Médico
5
8
19
Seguridad Personal
8
14
Satisfacción23
Visión global del enfermo
2
22
Rol Médico
3
8
11
Empatía
2
7 416
Motivación 810
“Me hubiera gustado tener esta oportunidad en
primer año…”
“Tengo compañeros que se decepcionaron de la
medicina y ya era tarde…”
“Al principio estaban muy callados y con temor,
pero con el paso de los módulos se fueron animando
y se soltaron…”
“Parece mentira, pero yo aprendí mucho también…”
DISCUSION Y CONCLUSIÓN
Hay un gran número de beneficios en la introducción
temprana de la clínica en los programas de enseñanza.
La experiencia clínica da sostén al proceso de
aprendizaje y lo pone en contexto, facilitando la retención de conocimientos.
Ayuda a los estudiantes a entender la importancia
de obtener más conocimientos teóricos en ciencias
básicas, ya que pudieron experimentar la importancia
de los mismos en el campo real.
Les permite iniciar y entender la importancia de la
relación con el paciente comenzando en forma temprana el desarrollo de habilidades comunicacionales
y empatía.
Les permite integrar conocimientos tanto en la integración horizontal como la vertical, especialmente
si se utiliza Aprendizaje Basado en Problemas y se
consideran beneficiosas para estimular en el alumno
el aprendizaje profundo y de la larga duración.
Es una instancia muy motivadora, mostrando el
objetivo final y único de la carrera que es el encuentro
con pacientes. El contacto precoz con pacientes ayuda
a los alumnos a desarrollar habilidades de comunicación, confianza y seguridad en sí mismos.
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28
27
26
28
21
32
Permite comenzar a inculcar el profesionalismo
con conceptos de ética, formación continua y compromiso por el rol asumido.
Les permite a los estudiantes reflexionar sobre su
elección de carrera.
En el análisis de la Gráfica de Kirkpatrick, el módulo tiene gran impacto en los estudiantes mientras
lo están realizando; extendiéndose hasta los alumnos
de semiología.
El anales FODA, pone al Módulo en una muy buena
posición con muchas Fortalezas y Oportunidades.
Hubo temores al inicio del programa. Estos: que los
alumnos no poseyeran los conocimientos suficientes
de ciencias básicas, y que su extrema juventud fuera
un obstáculo para soportar el impacto emocional que
significa la aproximación al individuo enfermo. Todas
las opiniones, tanto de estudiantes, personal de salud,
docentes y pacientes mostraron un gran número
de beneficios y un alto nivel de satisfacción. Una
posibilidad para los resultados puede ser el enorme
deseo de los alumnos de tener experiencias clínicas y
cambiar el escenario de laboratorios y clases teóricas
a pacientes reales.
También es posible que este entusiasmo haga que
los alumnos sean poco críticos a la hora de evaluar
su propio nivel de competencia.
Concluyendo el aprendizaje clínico temprano existen beneficios probados.
El seguimiento del ejercicio profesional de estos
futuros médicos nos permitirá evaluar el impacto
social de esta intervención.
Un especial agradecimiento a los ayudantes de Cátedra Dra. Mariana Marcotullio, Dr. Franco Lafuente
y Dr. Juan Manuel Núñez.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Lewin LO, Papp KP, Hodder SL, etal.The impact of early
clinical training in medical education: a multi-institutional assessment. Acad Med. 1999; 74 (1 suppl): S59-S66.4.
2. Heather Madray, Carol A Pfeiffer and Anthony Ardolino Teaching patient wellness to first-year medical
students: the impact on future ability to perform the
history of present illness Medical Education 2000; 34:
404 ± 408.
3. Duque G, Gold S, Bergman H Early clinical exposure to
geriatric medicine en second-year medical school students, the McGill experience. Edu Health (Abingdon).
2002; 15(3):386-90.
4. Fields SA, Morris C, Toffler W, Keenan EJ. Early
identification of students at risk for poor academic
performance in clinical clerkships. Acad Med. 2000;
75(1 suppl): S78-S80.
5. Petros C, Bautista Herrera, RapettiSalik, Pastrana,
Revista Argentina de Educación Médica Vol 6 - Nº 1 - Julio 2013
Petros A, Ordóñez, Núñez, Deza H, Rojo H. What
Third Course Medical Students Feel in The Presence of
Patient? Biocell, Mendoza, Argentina. ISSN 0327-9545.
Abstract. Vol 29, N° 1, p. 92, 2005.
6. Hebe P. Rojo, Silvina Rojas, Horacio Deza, Carlos
Núñez. Integración básico-clínica entre Bioquímica
y Semiología: nueva estrategia metodológica para
el estudio de ictericia. Revista de la Facultad de
Medicina de la UNT. Resumen. Vol 4, N° 1, p. 50-51,
2003.
7. 2004 – Silvina Rojas, Horacio Deza, Julio Tomás,
Carlos Núñez, Hebe P. Rojo. Diabetes: an Innovative
Methodology of Teaching for 1rst Year Medicine Students. Biocell, Mendoza, Argentina. ISSN 0327-9545.
Abstract. Vol 28, N° 1, p. 82.
8. Rojo H, Rojas S, Deza H, Núñez C. Biochemistry Utility
for Medical Practice: Medical Students Opinion. Biocell,
Mendoza, Argentina. ISSN 0327-9545. Abstract. Vol
29, N° 1, p. 92.