Download Arquitectura, integración e interoperabilidad en Salud

Arquitectura, integración e
interoperabilidad en Salud
Didier de Saint Pierre
ddesaint@navigogroup.cl
Diplomado en Informática Médica:
Sistemas de Información en Salud:
Requisitos para un
Diseño e Implementación Exitoso
Asegurar la salud de las personas es una
actividad cada vez más compleja y costosa.
El antiguo Modelo del Radar:
•Se detecta al paciente enfermo
•Se lo interviene y resuelve
•Se de da de alta
•Desaparece del radar
No se hace cargo de los desafíos
actuales
¿Qué pasa con el modelo del radar
cuando cambia el perfil epidemiológico?
Distribución de muertes por enfermedades s19
Prevalencia enfermedades crónicas
Hipertensión arterial. Fuente: Encuesta Nacional de Salud (ENS)
2004
100
74,6
%
80
58,7
60
20
16,1
7,7 3,5 5,6
HOMBRES
48,9 53,7
MUJERES
28,5
40
81,8 78,8
22,3
TOTAL
0
17-24 AÑOS
25-44 AÑOS
45-64 AÑOS
65 Y + AÑOS
Diabetes. Fuente: Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2004
100
74,6
%
80
58,7
60
81,8 78,8
HOMBRES
48,9 53,7
MUJERES
40
20
28,5
7,7 3,5 5,6
16,1
TOTAL
22,3
0
17-24 AÑOS
25-44 AÑOS
45-64 AÑOS
65 Y + AÑOS
Pirámide población Chile
Pirámide población 1950
Pirámide población 2005
Pirámide población 2050
80 y +
75 a 79
70 a 74
80 y +
80 y +
65 a 69
75 a 79
75 a 79
60 a 64
70 a 74
70 a 74
55 a 59
65 a 69
65 a 69
50 a 54
60 a 64
60 a 64
45 a 49
55 a 59
55 a 59
50 a 54
50 a 54
45 a 49
45 a 49
40 a 44
40 a 44
35 a 39
35 a 39
25 a 29
30 a 34
30 a 34
20 a 24
25 a 29
25 a 29
15 a 19
20 a 24
20 a 24
10 a 14
15 a 19
15 a 19
10 a 14
10 a 14
5a9
5a9
40 a 44
35 a 39
30 a 34
5a9
0a4
1000
0a4
0a4
800
600
400
200
0
200
400
600
800
1000
1000
800
600
400
200
0
200
400
600
800
1000
1000
800
600
400
200
0
200
400
600
800
1000
La Reforma
El propósito de transformar a Chile en un país saludable se
traduce en los siguientes objetivos:
 Mejorar los logros sanitarios alcanzados (mortalidad infantil; inmunoprevención, TBC)
 Enfrentar desafíos derivados del envejecimiento de la población y los cambios de la
sociedad
 Disminuir las desigualdades en salud
 Prestar servicios acordes a las expectativas de la población
y las estrategias generales, que guían la Reforma son:
 Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria
 Funcionamiento en Red
 Fortalecimiento de la Atención Primaria
 Calidad de prestadores (Acreditación)
 Garantías de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento
 Participación de la población (rol activo en operación y evaluación)
 Mejora de la gestión y el control de los costos
Fortalecimiento Autoridad Sanitaria
Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria: Cuidado de salud de la población.
Conocimiento del perfil epidemiológico de la población y de agentes causantes de
enfermedades. Tramitación de autorizaciones sanitarias. Vigilancia epidemiológica,
inmunizaciones,…
Ministerio de
Salud
Subsecretaría de
Salud pública
Subsecretaría de
Redes
Instituto de
Salud Pública
SereMis
Servicios de
Salud
Acredita
Super de Salud
Prestadores
Públicos
Prestadores
Privados
Experimentales
Atención
Primaria
Compra
Isapres
Fonasa
Hospitales
Autogestionados
Funcionamiento en Red
Funcionamiento en Red : Conocimiento de la demanda y potencial oferta de la red.
Gestión de la red para atender la demanda (p.e., camas hospitalarias). Gestión de listas de
espera. Conocimiento de la información clínica de los pacientes (¿ficha médica única?)
Radiología/
Laboratorio
Centros
Referencia
Nacional
Consultorio
(AP)
CRS CDT
Centros de
Salud Familiar
(Atención primaria)
Hospital
A
Hospital B
Centro de
salud Mental
(AP)
Red SAMU
Requerimientos de intercambios de
información
• Fortalecimiento de la Atención Primaria
– Mantener sana a las personas requiere anticiparse: integración de
información de los diferentes programas y otras fuentes, centrada
en la persona y su familia
– Referencia/contrareferencia
• Garantías de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento
– Trazabilidad del paciente: necesidad de monitoreo y control
centralizado
– Gestión de oportunidad de garantías (p.e., infarto al miocardio,
contratación de servicios,…)
• Calidad de prestadores, acreditación
– Indicadores, benchmarking, BSC
• Mejora de la gestión y el control de los costos
– Optimización de exámenes, medicamentación, esfuerzo de registr
– Integración de información de prestaciones con información de
costos
Síntomas preocupantes
• Incapacidad de compartir información
– Los organismos e instituciones de salud experimentan grandes
dificultades para compartir información por medios electrónicos, tanto al
interior de ellos como entre ellos (p.e., información clínica de un
paciente).
• Información incompleta para la toma de decisiones
– Las instituciones de salud enfrentan ineficiencias y grandes riesgos en la
toma de decisiones, en ámbitos de gestión como también clínicos, debido
a la falta de información y heterogeneidad de formatos y sistemas en uso.
• Respuesta lenta al cambio
– Sin una arquitectura TI cualquier cambio será lento y costoso debido a la
diversidad de tecnologías y sistemas actualmente en uso, lo que obliga a
replicar esfuerzos para conseguir los mismos propósitos.
• Altos costos de registro
– Las aplicaciones son islas de información y se crean nuevas cada vez que
surge un nuevo req de info., lo que significa un extraordinario esfuerzo de
dobles y triples registros de información (con los riesgos de errores que
ello conlleva), grandes esfuerzos para consolidar, y finalmente una
incapacidad de aprovechar funcionalidades ya desarrolladas (no hay reuso
de componentes)
Integración, interoperabilidad
• Integración: inclusión de aplicaciones
aparentemente disjuntas para constituir un
sistema homogéneo
• Interoperabilidad: capacidad de compartir
información entre sistemas heterogéneos
– Integrar es + costoso
– La sola interoperabilidad no siempre es
suficiente
Interoperabilidad
• Es la condición mediante la cual sistemas heterogéneos
pueden intercambiar datos
• La capacidad de dos o más sistemas o componentes para
intercambiar información y para utilizar esa información
sin requerir una comunicación previa
– The Police Information Technology Organisation (PITO)
añade a la definición de interoperabilidad, la capacidad de
proporcionar o recibir servicios de otros sistemas
• Paul Miller define la interoperabilidad como un proceso
encaminado a que los procedimientos, los sistemas y la
propia cultura de una organización sean tratados de
modo que se maximicen las oportunidades de
intercambiar y reutilizar la información.
Interoperabilidad
Interoperabilidad
• Es la condición mediante la cual sistemastécnica/sintáctica
heterogéneos
pueden intercambiar datos
• La capacidad de dos o más sistemas o componentes para
intercambiar información y para utilizar esa información
sin requerir una comunicación previa
– The Police Information Technology Organisation
(PITO) añade a la definición de interoperabilidad, la
capacidad de proporcionar o recibir servicios
de otros
Interoperabilidad
sistemas
semántica
• Paul Miller define la interoperabilidad como un proceso
encaminado a que los procedimientos, los sistemas y la
propia cultura de una organización sean tratados de
modo que se maximicen las oportunidades de
intercambiar y reutilizar la información.
Interoperabilidad
• Es la condición mediante la cual sistemas heterogéneos pueden
intercambiar datos
• La capacidad de dos o más sistemas o componentes para intercambiar
información y para utilizar esa información sin requerir una
comunicación previa
– The Police Information Technology Organisation (PITO) añade a
la definición de interoperabilidad, la capacidad de proporcionar o
recibir servicios de otros sistemas
• Paul Miller define la interoperabilidad como un proceso encaminado a
que los procedimientos, los sistemas y la propia cultura de una
organización sean tratados de modo que se maximicen las
oportunidades de intercambiar y reutilizar la información.
• La posibilidad de que trenes europeos circulen indistintamente por una
u otra red precisa de un sistema interoperable, es decir, con una
señalización y sistema de circulación común a todos, que evite la
necesidad de cambiar la locomotora y conductor en las fronteras.
Trocha de los trenes
Aún existen vías que utilizan trochas diferentes. Esta una estación de intercambio.
Ejemplos de interoperabilidad
Interoperabilidad
En un alto nivel de abstracción, hay tres maneras diferentes
de que dos sistemas sean interoperables
Este problema que resulta tan sencillo para dos sistemas, se vuelve
muchísimo más complejo para más sistemas, dado que todos deben
ser capaces de interoperar con todos, y esto hace que el número de
combinaciones posibles sea de n^2.
INTERFACES TODOS
CON TODOS
Atención Primaria
Sistemas
[n]
Interfaces
[n(n-1)/2]
5
10
10
45
20
190
50
1225
100
4950
Agendamiento
Laboratorio
Especialidades
Hospitalización
Imagenología
Estrategias para mejorar la
interoperabilidad
Atención Primaria
AP
Agendamiento
AGENDA
Laboratorio
Especialidades
Hospitalización
Imagenología
LAB
ESP
HOSP
IMAGEN
Niveles de interoperabilidad
Cada sistema entiende la
información de la misma manera
Los sistemas son conscientes de los
cambios de estado y pueden
autocorregirse
Conocen uso que se da a datos y
contexto en que ocurre (taxonomía de
servicios e interfaces)
Reconoce el significado de los
datos (vocabulario común)
Formato común de los datos
(XML, JPEG)
Protocolo de comunicación
(TCP/IP)
X
Niveles de interoperabilidad
• Técnica/sintáctica
– los mensajes que se envían las aplicaciones
llegan de una aplicación a otra
• Semántica
– Los mensajes que se envían las aplicaciones
llegan de un lugar a otro y su contenido puede
aprovecharse
• De procesos
– Los mensajes sirven para que las aplicaciones
participen y mejoren un proceso en la que están
involucradas
Ejemplo de interoperabilidad semántica
• En un control de Atención Primaria se descubre que el
el paciente JP tiene alergia a la penicilina
• Tiempo después, el paciente JP tiene una infección y es
derivado a un especialista del Hospital. Este le ordena
exámenes y descubre la presencia de un germen.
• Cuando se apresta a recetar penicilina, la aplicación LE
AVISA que el paciente es alérgico a la penicilina, y se
evita un error
• ¿Cómo hizo la aplicación del médico B para enterarse?
• ¿Cómo hizo la aplicación del médico B para avisarle?
• ¿Qué diferencia hay?
Para qué queremos interoperabilidad e
integración de los sistemas?
– Aumentar la seguridad y calidad de atención de
los pacientes
– Asegurar la precisión de los datos clínicos
– Reducir la incidencia de los errores médicos
– Ahorro de costos evitando
• Servicios duplicados
• Fraudes
• Dispensa de medicamentos innecesariamente caros
– Acceso universal a la historia clínica
electrónica
– Ahorro de tiempo del prestador de salud
• ¿Qué niveles de interoperabilidad
necesitamos?
• ¿Qué nivel de interoperabilidad podemos
soportar (pagar desarrollar, imaginar) hoy?
• ¿Hay alguna manera de empezar con un
nivel de interoperabilidad y mejorarlo en el
futuro?
Hay dos maneras de asegurar integración
e interoperabilidad
• Homogeneizar (todos usamos lo mismo)
• Definir reglas de interoperabilidad que
permita la convivencia de múltiples
proveedores
• Definir una arquitectura basada en
estándares,
Arquitectura Empresarial
• Es una forma nueva de ordenar/organizar la
incorporación de tecnología en una institución.
• Establece un mapa que relaciona la estrategia del
sector, los procesos, los flujos de información y la
forma en que la tecnología los apoya/habilita
• Es un marco de referencia para evaluar cualquier
nueva incorporación de tecnología (nuevo
desarrollo, paquete, servicio o infraestructura).
Es análogo a un Plan Regulador para una ciudad
Arquitectura
Arquitectura Empresarial
Objetivos del negocio
Procesos de
negocio
Información
Sistemas de
información
Herramientas, utilidades y
estándares. Da soporte a las
actividades del desarrollo.
Estructuras de
datos
Arquitectura
de Ejecución
Arquitectura
Hardware
Arquitectura Técnica
Seguridad
Arquitectura de Desarrollo
Metodología
Proporciona la
infraestructura
hardware,
software de base,
herramientas y
plataformas que
darán soporte a
los Sistemas de
Información.
Aísla a los desarrolladores de la
complejidad técnica de las
plataformas. Dota a las
aplicaciones de un aspecto y un
comportamiento corporativo.
Arquitectura de Operación
Garantiza la prestación de los servicios al usuario,la
disponibilidad y un apropiado rendimiento.Gestiona
la comunicación con los usuarios.
Arquitectura
Modelo de Procesos
Procesos de Apoyo
Planificar estrategia y presupuesto
Controlar desempeño del Sistema
Realizar la administración financiera y el presupuesto
Gestionar las inversiones
Adquirir bienes y servicios varios
Administrar y desarrollar el Recurso Humano
Administrar Tecnologías de la Información TI
Conocer
Condicionantes y
Epidemiología
Preparar la
Operación del
Modelo de Salud
Operar el Modelo
de
Salud
Procesos Primarios
Interactuar con el
medio externo
Principios de Arquitectura en Salud
– Basada en estándares, i.e., consensos básico entre los actores
de un dominio, sobre el comportamiento de sus partes.
– Infoestructura: Define quién es responsable de administrar
qué información. Define también dónde reside esa
información.
– Estandarización de funcionalidad: procesos comunes deben
intentar utilizar componentes similares. Favorece la
reutilización de componentes y aplicaciones.
– Seguridad y privacidad: se debe asegurar el acceso a la
información sólo a los autorizados. Debe incluirse en todo
proyecto un análisis de riesgo y planes de contingencia.
– Escalabilidad
– Arquitectura orientada a servicios
• Flexibilidad
Arquitectura basada en servicios
•Bajo nivel de acoplamiento
•Utilización de Protocolos Web
•Utilización de estándares
•Independencia de la Plataforma
•Posibilidad de ejecución Sincrónica y Asincrónica
Publicar
Buscar
Estándares
de Internet
Utilizar
Arquitectura
Esquema General
FUNDACION
PRODUCCION
DECISION
Reforma
Soporte a las Decisiones
Control de gestión
Servicios Corporativos
Soporte Operación del Sector
Bases comunes (Prestadores, Población)
Sistemas Comunes (RRHH, Reg. de Prestaciones)
Nivel central
Servicios de Integración: mensajería (XML, HL7),
seguridad
Autoridad Sanitaria
Red Asistencial,
SEREMI, Organismos
Cenabast
Autónomos (Fonasa,
Soporte Operación y
ISP, SISP)
Gestión Local
Soporte Operación y
Gestión Local
Servicios de la Red
Red Telecomunicaciones
Equipamiento
Software de base
Nivel local
Arquitectura: otra perspectiva
Decisión
Servicios de apoyo a la Gestión
...
Gestión de
Garantías
Operaciones
Servicios Corporativos
RRHH
SIGFE
Población Prestadores Reg Atenciones
Servicios Operacionales
Servicios de Integración
Soporte de Operaciones
APS1
APS2
Protocolos
Hospital1 (HIS) Hospital2 (HIS)
RefCont
Agenda
Caso-Prest
Arquitectura Sector
MINSAL FONASA Redes Asistenciales
Nivel Estratégico
Reportes Estructurados
Reportes Dinámicos
Interfaz de
Aplicación
Aplicaciones Desarrolladas
por el Nivel Central
Capa de Datos
Integración
•Carga Masiva
•Servicio Web
•Soluciones Propias
•Soluciones Comerciales
Capa de Acceso
Nivel Operativo
INTEGRACION
Equipamiento Computacional
Red de Comunicaciones
Repositorio Nacional de Información
Capa de Gestión
ANALISIS
Inteligencia de Negocio
Describe los componentes de un dominio, en este caso una
red asistencial
Consultorio
IA
Centro de apoyo
diagnóstico
Consultorio
IB
Plataforma integrada de Servicios
Hospital
B
Centro de apoyo
diagnóstico
Centro de apoyo
diagnóstico
Hospital
A
… con un creciente nivel de detalle
Consultorio
Gestión
Clínica
Servicios
de
Integración
Apoyo
Clínico
Registros sectoriales
Apoyo
Administrativo
Gestión
Administrativa
Prevención y
Promoción
Consultorio
IB
Centro de apoyo
diagnóstico
Población
Prestadores
Plataforma integrada de Servicios
Garantías
Servicios
de
Integración
ERP
Centro de apoyo
diagnóstico
Hospital
A
Prestaciones
Lab
Rad
Dent
HIS
Hospital B
Arquitectura del HIS
Banco de Sangre
RIS
PACS LIS
Dietética
Gestión de Apoyo Clínico
Episodios
Grupos
Especialidades
Admisión
Hospitalización
Pabellones
Lista Espera
Urgencia
Registro
Electrónico de
Pacientes
Altas
Cuenta
Corriente Paciente
Gestión de
Pacientes
Farmacia
Estación Clínica
Médica
Planes de Cuidados
y Estación
Clínica de Enfermería
Gestión Clínica
Plataforma de Integración
Agenda