Download Práctica Enfermera Avanzada - Revista Enfermería de Urgencias

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ISSN
1989
-282
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Práctica Enfermera Avanzada
UNA REALIDAD CADA DÍA MÁS CERCANA
Al enfermero de práctica avanzada se le exige una formación exquisita de alto nivel, así como
el desarrollo de su actividad asistencial con una integración total entre la investigación, la
formación, la práctica y la gestión, todo ello en un plano “superior”. Continua en página 2
Revista científica,
sociológica, holística,
humanista y ética del
cuidado enfermero en
urgencias, emergencias,
críticos y catástrofes
DESTACADOS
OBSERVATORIO ACTUALIDAD
Orden de dispensación V.S. Prescripción
enfermera.
Congreso SEMES Andalucía y Jornada
Electoral.
Balance tras un año de A H1N1.
Jornadas Galegas AGEEUE.
Continua en página 5
... hacia la práctica avanzada enfermera
POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES
Humor terapéutico. El Humor Risa y Sonrisa
(HRS) y su aplicación en las urgencias,
emergencias y cuidados críticos. Necesidad de
crear un perfil “humoroso” en el profesional
sanitario.
Continua en página 11
Próximas Jornadas SEMES Andalucía
PENDIENTE INDEXACIÓN
EN OTRAS BASES DE DATOS
ORIGINALES
Suturas de enfermería en las urgencias
hospitalarias.
A H1N1: Se da por
finalizada la fase de
pandemia, desde el
Ministerio de
Sanidad Español
Continua en página 17
CARTAS AL DIRECTOR
Carta de presentación Presidente SEMES-A.
SEMES punto de encuentro.
Jornadas Galegas AGEEUE
Continua en página 21
Revista Páginasenferurg.com|Volumen I|Número 04|Diciembre 2009|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com
EDITORIAL!
PÁGINA
2
Práctica Avanzada Enfermera
UNA REALIDAD CADA DÍA MÁS CERCANA
Los “modismos”, en nuestro
entorno científico-profesional, son
una realidad. Cada cierto tiempo,
aparece un término o concepto
novedoso, generalmente importado
de otros países, que se adapta y se
asume como dogma provocando, a
partir de ese momento, que toda la
comunidad científico-profesional
reme en la misma dirección.
Esto ha ocurrido siempre y
todos podemos recordar
ejemplos como: calidad, gestión
por proceso único, gestión del
conocimiento ... así como otros
modismos más recientes:
seguridad del paciente, gestión por
competencias profesionales.
Desde hace unos años, la
profesión enfer mera ha
asumido en su vocabulario el
modismo: “Práctica Enfermera
Avanzada”. Si bien esta vez, el
concepto no ha nacido del propio
sistema sanitario público, sino que
está siendo adoptado por éste e
importado del lenguaje de la ciencia
enfermera.
En esta ocasión, ha sido la
disciplina científica la que ha puesto
de moda este término, que ha sido
bien acogido por la administración
pública del sistema nacional de salud
e incorporado a su lenguaje
institucional.
Parece que “los astros se han
alineado”, no sin dificultades. Parece
que el sistema sanitario público
reconoce la figura del Enfermero/a
de Práctica Avanzada, otorgándole
mayores competencias, autonomía y
responsabilidades. Una nueva figura
“fiscalizadora” de los cuidados con
un mayor peso específico en el
CEYAC Páginasenferurg.com
(Comité Editorial y Asesor Científico)
José Agustín Prieto Flores (Director)
María Dolores Calo Rodríguez (Subdirectora)
Sixto Cámara Anguita (Coordinador)
Antonio Jesús Valenzuela Rodríguez (Prefecto)
María Dolores Otero Fernández
José María Rodríguez Dacal
proceso único de atención al
ciudadano.
A l e n f e r m e ro d e p r á c t i c a
avanzada se le exige una formación
exquisita de alto nivel, así como el
desarrollo de su actividad asistencial
con una integración total entre la
investigación, la for mación, la
práctica y la gestión, todo ello en un
plano “superior”. A todo lo
anterior se añade, como parte
fundamental, unas habilidades
avanzadas propias y adquiridas
por el individuo en el desarrollo
de su práctica diaria.
El ejercicio de esta práctica
enfermera avanzada sólo se
llevará a cabo por aquellos
profesionales con competencias
acreditadas por el sistema
sanitario público.
A este punto hemos llegado en
este momento debido a la conjunción
y coincidencia en el tiempo de
diversos factores moduladores y
reguladores de la Ciencia y Profesión
Enfermera (Convergencia Europea
en la for mación de Grado y
Postgrado de Enfermería, Decretos y
Leyes de regulación del
Medicamento, Ley de ordenación de
profesiones Sanitarias, Estatuto
Marco de la Profesión, ...).
El sistema sanitario público, por
primera vez, está reconociendo la
figura del profesional de Enfermería y
depositando en él una autonomía,
confianza y potencial inimaginable
hace unos años.
Ojalá tengamos altura de miras y
sepamos aprovechar este momento
como Ciencia y Profesión.
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OPINIÓN!
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LA COLUMNA DE AJ
¿Prescripción Enfermera?
UN NUEVO FILM DE LA FACTORÍA CONSEJO GENERAL DE ENFERMERÍA ESPAÑOL
Por Antonio J. Valenzuela
Sería bueno que alguien tratara
este tema de una forma rigurosa,
visto a la vez, el montón de
interpretaciones particularistas, por
no decir corporativistas, que del
mismo se están vertiendo a los
pacientes, profesionales y opinión
pública.
CONTEXTUALIZANDO
El seguimiento de la cantidad
de" noticias vertidas sobre este tema,
evidencia que no terminamos de
tener, y a la vista también de cómo
se ha ido modificando el final texto
legal (algunas de esas modificaciones
en cuestión de días e incluso yo me
atrevería a decir que de" horas) y
hasta su final publicación en BOE el
31 de Diciembre de 2009, una visión
de conjunto de lo que esta
modificación legislativa supone. Y en
concreto de lo que pueda suponer su
desarrollo ahora para esa potencial
autonomía enfermera (en el área de
las urgencias y" emergencias, por
e j e m p l o )" y a t r a v é s d e l a
responsabilidad de indicación, uso y
autorización de algunos
medicamentos. En nuestro caso,"
futuriblemente "permitidos" en el
texto legal a través de Protocolos
institucionales, Guías de Práctica
Clínica (GPC) o Protocolos
Estandarizados de Asistencia Clínica
(PEAC), como el grupo de trabajo de
la Consejería de Salud Andaluza y
SAS los llamó y en el trabajo que
llevaron a cabo como planteamiento
de" desarrollo a la Disposición
Adicional" Duodécima de la ley
29/2006 y a la vez de
argumentación de una participación
enfer mera en la prescripción
farmacológica y recomendaciones de
"secuencia legislativa", antes de que
la prescripción andaluza fuese
suspendida cautelarmente y una vez
que esta cuestión se puso "en
bandeja" a la OMC sin una
legislación básica nacional que la
amparase en aquel momento, entre
otras razones esgrimidas.
Son diversos los documentos y
listados en que aparece la
medicación de apoyo a situaciones
de compromiso vital y manejo de
situaciones de urgencia y emergencia
en que se evidencia que la
enfermera, diariamente y en muchas
situaciones puntuales está
prescribiendo a partir de su juicio
clínico y autónomo por las
circunstancias también puntuales
que acontezcan y concurran, que se
han manejado estos años en todo el
proceso de argumentación de la
necesidad de legislación de ese
potencial prescriptor.
Prescribir, creo que ha quedado
claro, que no es recetar, y ha de
plantearse metodológicamente como
la intervención enfer mera (en
nuestro caso), que provocada por un
juicio clínico (diagnóstico enfermero)
platee la mejor dinámica terapéutica
que como enfermeros podamos
ofertar en este entorno de método y
ciencia de los cuidados.
La prescripción ha sido definida
por la teoría enfermera como
cualquier cuidado directo que la
enfermería realiza en beneficio del
paciente, incluyéndose los
tratamientos iniciados por la
enfermera (prescripción autónoma, a
través de juicio clínico/diagnóstico y
valoración enfer mera), los
tratamientos iniciados en función del
diagnóstico médico (prescripción
colaborativa-individual
estandarizada, de ajuste de dosis y
tiempos, colaborativa de grupo, a
través de protocolos o Guías de
Práctica Clínica -GPC-) y la
realización de actividades diarias
esenciales para el paciente (suplencia
parcial o total alrededor de la
autonomía del paciente y el apoyo a
su fuerza, conocimientos y voluntad
para la consecución de dicha
autonomía), también en la esfera
independiente enfermera.
¿QUÉ ES LO QUE DICE LA LEY
MODIFICADA FINALMENTE?.
Que la enfermera de forma
autónoma indicará, usará y
autorizará medicamentos de los
que no están sujetos a
prescripción y/o receta médica
y los productos sanitarios.
Medicación "no sujeta a receta/
prescripción médica" que es definida
en esa ley (art. 19 de la Ley 29/2006)
y ahora también con fondo a las
arcas y financiación" públicas
(¿eficiencia?, ¿contención del gasto?)."
Indicación, uso y
autorización, que no
prescripción. Cuestión que si ha
sido planteada legalmente para los
podólogos, profesión que a la vez no
consta como categoría profesional
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OPINIÓN!
del Sistema Sanitario
Público (¿?) y que ejerce en el nivel
privado la mayoría de las ocasiones.
Por lo que conceptos aquí de
"eficiencia", accesibilidad de los
pacientes, continuidad de los
cuidados, descongestión de agendas
médicas, etc..., me atrevo a decir que
son gratuitos y no ha habido que
justificarlos ni argumentarlos.
¿POR QUÉ?
Porque la Ley de Ordenación de
Profesiones Sanitarias
(LOPS)" reconoce la posibilidad de
diagnóstico a médicos, odontólogos y
podólogos. Cuestión esencial para
que se pueda plantear en los textos
legales la prescripción autónoma de
medicación sujeta a prescripción
médica. Porque lo aparecido en el
texto legal final, acota en este sentido
quiénes son los profesionales
subsidiarios de la misma, y éstos son
evidentemente, médicos,
odontólogos y ahora sí, los
podólogos. A los que realmente, y
debido a que la LOPS les otorga,
menciona y define" esa posibilidad
diagnóstica de las enfermedades de
los pies, esta modificación ha
incluido en esa potestad de
verdadera prescripción de
medicamentos de los tipificados "con
receta médica y/o de prescripción
médica". Una verdadera capacidad
prescriptora.
De esta forma, el Consejo
General de Enfermeros (CGE)," está
denominando prescripción
enfermera a"algo etéreo. A algo que
ya veníamos haciendo sin ninguna
responsabilidad legal y sin ningún
cuestionamiento ni sentencia en este
sentido, y sin ninguna
responsabilidad penal que la que
ahora puedan provocar entornos de
delegación y asunción de
PÁGINA
responsabilidad a través de esos
supuestos Protocolos en esa otra
esfera de autorización de uso,
indicación y manejo de algunos de
los medicamentos sujetos a
prescripción médica. Algo para lo
que nunca ha hecho falta estar
acreditados. Algo para lo que
siempre hemos estado formados.
POTENCIAL DE IMPLEMENTACIÓN EN
EL ÁREA DE LAS URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
Este a la vez sería el entorno de
una potencial posibilidad de
indicación, uso y autorización,
mediante la aplicación de protocolos,
en nuestra área de las urgencias y
emergencias por ejemplo, lo mismo
que en el"resto de otras áreas. Nunca
de forma autónoma y al carecer de
una referencia clara, en la LOPS, a
nuestra posibilidad de diagnóstico
enfermero ni haberse manejado
estos conceptos, como debieran, en
los momentos en que había que
haberse anticipado y defendido
realmente a una profesión. La
enfermera.
Protocolos que, a la vez, y por
las manifestaciones de la OMC al
día siguiente de la publicación de la
Ley de modificación, no están
dispuestos (de principio) a
consensuar, y cuestión ésta que es
indispensable para que todo se
d e s a r ro l l e, l o m i s m o q u e s u
participación en el proceso de
acreditación de esta posibilidad de
indicación, uso y autorización que
ahora se ha legislado "sin perjuicio
de lo anterior" y como reza la Ley. Y
sin perjuicio de que aparezca otro
Gobierno que quiera cambiar todo
esto en el momento que le plazca
por" aquello de "sin perjuicio de lo
anterior", que quizá debiese haber
sido redactado como "No obstante” aludiendo a lo anterior- en esa idea
4
de suma y no de limosna en que se
traduce esta modificación de la Ley
final.
NECESIDAD DE UN VERDADERO
ENTORNO LEGAL CON RANGO DE LEY
Está claro que es a través de la
modificación, desarrollo y acotación
de la LOPS desde donde habría que
haber planteado este tema. Ya que si
nos damos cuenta es, en sustento a la
misma, por lo que los podólogos han
sido incluidos y las enfermeras no. A
pesar de que el CGE nos quiera
hacer creer (y vender ahora a través
de supuestas acreditaciones)" lo
contrario. Sin hablar de la
repercusión económica que el tema
de la" certificación y supuesta
formación pueda llevar a las arcas de
los Colegios Provinciales, que repiten
por doquier un mismo
discurso" calcado" y" connivente:
Seguro que único objetivo mesurable
en ese entorno.
EL SILENCIO Y LA IMPASIVIDAD,
NUESTRO PEOR ENEMIGO
Más triste aún es la actitud de
Sociedades Científicas y Sindicatos,
que en su silencio permisivo o ya
cansado, favorecen la actitud callada
del colectivo y a la vez propician" de
la gran baza con que cuentan estos
orquestados engranajes, que no es
otra que la impasividad eterna de
toda una"profesión que está muy por
encima de tanto canto de sirena que
termina, parece ser, abduciendo a
toda una profesión.
La impasividad es el arma que
mejor manejan en contra de los
mismos a quien se supone que
representan y "ordenan" en su
ejercicio profesional. Aparte de los
podólogos, que han sido los grandes
agraciados y protagonistas de esta
nueva película de la factoría CGE.
Otra más.
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Prescripción Enfermera V.S.
Orden de Dispensación
LEY 28/2009, DE 30 DE DICIEMBRE, DE MODIFICACIÓN DE LA LEY 29/2006
Por Antonio J. Valenzuela Rodríguez
El 31 de Diciembre de 2009 se ha
publicado en el Boletín Oficial del Estado la
Ley de modificación de la llamada Ley del
medicamento Ley 29/2006, de 26 de Julio,
de garantías y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios,
modificándose el apartado 1 del artículo 77,
pasando a tener la siguiente redacción:
La receta médica, pública o
privada, y la orden de dispensación
hospitalaria son los documentos que
aseguran la instauración de un
tratamiento con medicamentos por
instr ucción de un médico, un
odontólogo o un podólogo, en el
ámbito de sus competencias
respectivas, únicos profesionales con
facultad para recetar medicamentos
sujetos a prescripción médica.
Sin perjuicio de lo anterior, los
enfermeros, de forma autónoma,
podrán indicar, usar y autorizar la
dispensación de todos aquellos
medicamentos no sujetos a
prescripción médica y los productos
sanitarios, mediante la
correspondiente orden de
dispensación.
Esas redacciones previas, tanto de la
Ley 29/2006, antes de ser modificada,
como de la corrección aparecida a ésta en
BOE de 25 de Abril de 2008 (por error de
redacción no apercibido hasta ese
momento), planteaban un plazo de un año
en el que el Ministerio de Sanidad
establecería los medicamentos que podrían
ser usados o, en su caso, autorizados para
los profesionales sin la capacidad
prescriptora (en aquel momento enfermeras
y podólogos), haciendo referencia puntual,
ese texto corregido de su error, a que en ese
mismo plazo el Ministerio revisaría la
clasificación de medicamentos de uso
Los enfermeros,
de forma
autónoma,
podrán indicar,
usar y autorizar
la dispensación
de todos aquellos
medicamentos no
sujetos a
prescripción
médica y los
productos
sanitarios,
mediante la
correspondiente
orden de
dispensación
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humano que hubieran de dispensarse con o sin receta
médica, única división que actualmente reconoce la
normativa española (art.19.1 de la Ley 29/2006 y art. 24
y 25 del Real Decreto 1345/2007 de procedimiento de
autorización, registro y condiciones de dispensación de
medicamentos de uso humano fabricados
industrialmente). Normativa donde también se hace
referencia a los medicamentos publicitarios, como parte
de ese conjunto. Medicamentos todos ellos de venta
directa al público en las oficinas de farmacia.
Por lo que, cualquier medicamento que en la
actualidad esté considerado sujeto a receta médica, no
podría ser indicado, usado ni autorizado a través de orden
de dispensación por ninguna enfermera hasta no ser
revisada la tipificación y listado actual y/o contemplado a
través de protocolos consensuados, ya que la modificación
y nueva redacción de ese apartado 1 del artículo 77
continúa diciendo:
El Gobierno regulará la indicación, uso y
autorización de dispensación de determinados
medicamentos sujetos a prescripción médica por
los enfermeros, en el marco de los principios de la
atención integral de salud y para la continuidad
asistencial, mediante la aplicación de protocolos
y guías de práctica clínica y asistencial, de
elaboración conjunta, acordados con las
o r ga n i z a c i o n e s c o l e g i a l e s d e m é d i c o s y
enfermeros y validados por la Agencia de Calidad
del Sistema Nacional de Salud.
El Ministerio de Sanidad y Política Social con
la participación de las organizaciones colegiales,
referidas anteriormente, acreditará con efectos en
todo el Estado, a los enfermeros para las
actuaciones previstas en este artículo.
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6
de enfermeros y de médicos, los criterios
generales, requisitos específicos y procedimientos
para la acreditación de dichos profesionales, con
efectos en todo el territorio del Estado, en las
actuaciones previstas en el artículo 77.1.
La prensa especializada, el día 24 de Diciembre de
2009, dos días después de la aprobación definitiva en el
Congreso de esta modificación, se hizo eco de que la
Organización Médica Colegial iniciaría medidas legales
contra la “receta enfermera”, a través de su Comisión de
Prescripción. *
Estaremos atentos los próximos meses a todo el
potencial de desarrollo de esta modificación legislativa y a
su repercusión en el perfil competencial de la enfermera
de urgencias y emergencias que de principio intuimos.
* http://www.diariomedico.com/2009/12/24/areaprofesional/sanidad/la-omc-iniciara-medidas-legalescontra-la-receta-enfermera
La Disposición adicional duodécima de la Ley
29/2006 también queda modificada, teniendo ahora la
siguiente redacción:
El Gobierno regulará la indicación, uso y
autorización de dispensación de determinados
medicamentos sujetos a prescripción médica, por
los enfermeros, en el ámbito de los cuidados
tanto generales como especializados y fijará, con
la participación de las organizaciones colegiales
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Asamblea
SEMES
Andalucía
Octubre 2009
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XV Congreso SEMES-A
Por Antonio J. Valenzuela Rodríguez
En el mes de Octubre pasado se ha
celebrado el XV Congreso Regional de la
Sociedad Española de Medicina de
Emergencias (SEMES) en la Comunidad
Andaluza, con una considerable
participación profesional de las tres
categorías que componen dicha Sociedad y
con una interesante contribución científica
en las distintas mesas, comunicaciones y
exposiciones llevadas a cabo durante el
transcurso del mismo. Todo ello en la Sede
del Colegio de Médicos de Sevilla y con la
intervención en el acto inaugural del
presidente nacional Dr. D. Tomás Toranzo.
En Asamblea General se despidió
como Presidente al Dr. José María
Calderón de la Barca, que hasta este último
Congreso encabezaba el equipo gestor de la
Sociedad durante los cuatro últimos años en
Andalucía.
Así se dio paso, una vez llevada a cabo
la elección a nueva Junta Directiva en el
transcurso también del Congreso, al nuevo
Equipo gestor encabezado por del Dr.
Fernando Ayuso Baptista.
Durante el desarrollo del Congreso de
SEMES Andalucía, se han llevado a cabo
elecciones a la Junta Directiva, a la que se
han presentado tres candidaturas lideradas
respectivamente por Francisco Temboury,
Jorge López Pérez y el electo Fernando
Ayuso.
Tras ser escrutados los votos, los
resultados fueron: Fernando Ayuso 297
votos, Francisco Temboury 161 y Jorge
López 75.
El Equipo de Fernando Ayuso defiende
que “el momento actual de las urgencias y
emergencias en Andalucía necesita un aire
nuevo, un estilo nuevo y una diferente
manera de hacer las cosas, para conseguir
que SEMES-A sea una Sociedad Científica
más cercana a los socios”.
En este nuevo número de nuestra
revista, Fernando Ayuso se dirige a los
socios SEMES-A y al resto de la familia de
las urgencias y emergencias a través de
nuestras páginas. Desde el Comité Editorial
de Paginasenferurg.com queremos felicitar a
la nueva Junta Directiva de SEMES-A y a
todo su equipo, esperando que estos cuatro
años sean de lo más productivo en este
entorno que compartimos. Enhorabuena.
SEMES-A prepara ahora sus jornadas
de Primavera (ver programa adjunto).
Tras ser
escrutados los
votos, los
resultados fueron:
Fernando Ayuso
297 votos,
Francisco
Temboury 161 y
Jorge López 75
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Balance tras un año de A H1N1
Por Sixto Cámara Anguita
Se cumple un año de la alerta lanzada a nivel
mundial por la OMS ante la aparición del virus de la
nueva gripe A H1N1. En este punto comienzan a
aparecer voces discordantes de diversos colectivos y
sociedades cuestionando la gestión realizada por las
autoridades sanitarias y la OMS. Las críticas han llegado
incluso a acusar a la OMS de dejarse influenciar por la
industria farmacéutica con fines económicos al exagerar la
magnitud del problema.
La propia ministra de Sanidad Española, Trinidad
Jiménez, vaticinó en julio de 2009 que la Gripe A podría
causar hasta 8.000 muertes en los meses de invierno en
España. En la actualidad los datos oficiales de las
autoridades sanitarias españolas muestran un total de 271
personas fallecidas el pasado año (2009) por la
enfermedad, lejos de las cifras que predijo la ministra.
La Red de Médicos Centinelas del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica en España estimó que, en la
semana del 20 al 26 de diciembre la tasa, en atención
primaria, ha sido de 40,80 casos por 100.000 habitantes,
un mes antes la tasa era de 371,68 casos por 100.000
habitantes.
Las previsiones iniciales del Ministerio de Sanidad
Español contemplaban inmunizar al 40 % de la población
total. Finalmente tras la campaña de vacunación
coordinada por las comunidades autónomas se ha
alcanzado una cobertura vacunal del 15 % de la
población de riesgo. El Ministerio valora diferentes
opciones para dar salida a los excedentes de vacunación.
La OMS se ha defendido ante las duras críticas
recibidas y lo ha hecho a través de varios comunicados y
declaraciones de manera contudente. Destacamos la
comparecencia del Dr. Keiji Fukuda en nombre de la
OMS ante la audiencia del Consejo de Europa,
reproduciendo sus conclusiones textuales:
“Para concluir, deseo reiterar la cuestión más importante. La
presente pandemia de gripe es un suceso bien documentado desde el
punto de vista científico en el que la aparición y la propagación de un
nuevo virus gripal ha causado una pauta de morbilidad
desacostumbrada en todo el mundo. No se trata una cuestión
arbitraria de invención de palabras, definiciones o polémicas.
Calificar la pandemia de "falsa" supone pasar por alto la historia y
los datos científicos recientes y trivializar la muerte de más de 14000
personas y los numerosos episodios de enfermedad grave que han
sufrido muchas más.
A medida que avancemos, el mundo seguirá enfrentándose a
numerosos problemas sanitarios repletos de dificultades. Los recursos
con que contamos para resolverlos son limitados, especialmente en los
países en desarrollo, y encontrar formas de hacerlo del mejor modo
posible es responsabilidad conjunta de los Estados Miembros y de
organizaciones, como la Asamblea Parlamentaria del Consejo de
Europa, así como de la OMS. Muchas gracias”.
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II Xornadas Galegas de
Enfermería de Urxencias e
Emerxencias
Por José Agustín Prieto Flores
El día 27 de Noviembre de 2009 se
comenzaron las II Xornadas Galegas de
Enfermería de Urxencias e Emerxencias,
que bajo el lema “Enfermería de Urgencias,
esperanza de futuro”, se celebraron en Edificio
Docente Roberto Novoa Santos de
Santiago.
Las jornadas estuvieron marcadas por
la coincidencia en la fecha con la OPE de
Galicia, a pesar de lo cual, contaron con la
participación de 200 enfermeros, los cuales
debatieron diversos temas de actualidad
relacionados con la Enfer mería de
Urgencias.
Dicha actividad estuvo organizada por
la Asociación Galega de Enfermería de
Urxencias e Emerxencias (AGEUE) y
SEMES-Galicia, en colaboración con el
Hospital Clínico Universitario de Santiago,
quedando enmarcada dentro del Programa
de Actividades Docentes que la AGEUE
desarrolla dentro de la Comunidad
Autónoma.
Durante todo el día se trataron temas
tan interesantes como: la situación actual de
la Especialidad de Urgencias y
Emergencias, las agresiones a profesionales
en la atención de Urgencias y Emergencias,
la actitud del personal sanitario ante el
maltrato y la violencia de género y el triaje
e n U r g e n c i a s, c o n t á n d o s e c o n l a
participación de diversos expertos de
distintos puntos de la geografía española,
que supieron mantener la atención de los
participantes durante toda la jornada.
“Enfermería de
Urgencias,
esperanza de
futuro”
200 enfermeros
participaron en
las II Xornadas
Galegas de
Enfermería de
Urxencias e
Emerxencias
Dado el interés mostrado por los
participantes, AGEUE y SEMES-Galicia
acuerdan celebrar las III Jornadas de
Enfermería de Urgencias y Emergencias en
Orense.
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POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA11
Humor terapéutico. El Humor Risa y
Sonrisa (HRS) y su aplicación en las
urgencias, emergencias y cuidados críticos.
NECESIDAD DE CONFIGURAR UN PERFIL HUMOROSO EN EL PROFESIONAL SANITARIO
MARÍA ISABEL RIEZU OCHOA1
1 Enfermera
y Trabajadora Social. Cocreadora del Programa HRS. Integrante del grupo de investigadores
del humor (HUMORAULA)
Correspondencia:
mail: maribel@vidayrisa.com
Fecha de recepción: 13/09/2009
Fecha de aceptación: 20/09/2009
Therapeutic Humor- Method H.L.S. (Humor Laughter Smile)
RESUMEN
ABSTRACT
Humor Terapéutico - Programa H.R.S. (Humor Risa
Sonrisa). El Sentido del Humor es una cualidad de
percepción que nos permite experimentar sosiego y
felicidad aun cuando nos enfrentemos a la adversidad.
Numerosos estudios demuestran que el humor es óptimo
para la salud, que aumenta las defensas y equilibra
biológica y psicológicamente a las personas y sus relaciones
interpersonales desarrollando incluso la creatividad.
El Humor es un mecanismo de supervivencia, mejora
el sistema de comunicación y de contacto personal e incide
directamente en el bienestar del paciente. Es imprescindible
la programación de la Intervención Humorosa.
En cuanto a la Risa terapéutica es mucho más que un
desahogo del estrés y que un ajuste emocional, proporciona
a la relación enfermera-paciente una comunicación e
interacción que va más allá de la empatía. La Sonrisa es
facilitadora de una comunicación positiva, humana e
igualitaria. El Humor es un atributo que configura una
forma de ser, estar y hacer enfermera/o que le permita
optimizar sus intervenciones, es una competencia en el
cuidar. El programa HRS aporta al perfil profesional una
serie de habilidades y una manera de planificar
intervenciones terapéuticas.
Therapeutic Humor- Method H.L.S. (Humor Laughter
Smile). The Sense of Humor is the capacity of perception
what allows us to experience serenity and felicity even when
faced adversities. Many studies demonstrate that humor is
ideal for health, increases defenses and balances people
biologically and psychologically, also in their interpersonal
relationships and develops creativity.
Humor is a mechanism of survival, it improves
communication and the contact with other human beings.
It affects directly the patients' wellbeing. It's indispensable to
program Humorous Intervention.
Regarding Therapeutic Laughter: it is not only much
more then the mere relief of stress or emotional
accommodation, it provides a relationship nurse-patient
with humane communication and an interaction which goes
further then empathy. The Smile is facilitator of positive,
humane and egalitarian communication. Humor configures
a way to be nurse and to practice health-care which allows
optimize interventions, it is indeed a competence in health
care. The method HLS can contribute to the professional
profile a series of skills and competences and a way to plan
therapeutic interventions.
PALABRAS CLAVE
Therapeutic Humor. Professional Competence in
Health-Care. Method H.L.S.
Humor terapéutico. Competencia enfer mera.
Programa H.R.S.
KEYWORDS
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POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA12
El Sentido del
Humor es una
cualidad de
percepción que
nos permite
experimentar
sosiego y felicidad
aun cuando nos
enfrentemos a la
adversidad
CONCEPCIÓN DEL HUMOR TERAPÉUTICO
Para situar el concepto de Humor, diremos que es el
estado psíquico que caracteriza la afectividad del sujeto.
La afectividad es el aspecto fundamental de la persona
humana y comprende el conjunto de emociones, pasiones
y sentimientos del individuo, también la modalidad de sus
reacciones ante los decisivos acontecimientos de la vida.
El humor, como denominación referencial de los
estados de ánimo, se menciona ya en la tipología de
Hipócrates. Se lee que cuando alguien caía enfermo, el
médico restauraba el equilibrio de los “humores del
paciente” y lo curaba.
El concepto de humor ligado a la salud y a lo
terapéutico, no tiene una relación directa con la
carcajada, ya que en ella no encontramos ni la seriedad ni
la profundidad. El auténtico humor toma las cosas en
serio o al menos como dice Platón en sus leyes: “Digo que
las cosas humanas no son dignas de ser tomadas en serio,
y sin embargo es preciso ejercerlas seriamente, quiero
decir que sólo lo serio debe tomarse en serio, lo no serio,
no”. El humor tampoco se puede confundir con la ironía,
ya que en ésta no hay una intención sana. El humor no es
la broma, ni el contento, ni la euforia, ni incluso la risa. El
humor es con mucho, la conducta más significativa de la
mente humana. Nos dice más con relación al
funcionamiento del cerebro humano, que cualquier otra
conducta mental, incluida la razón. El humor nos remite
a un tipo de percepción que hasta ahorra hemos relegado
para dar prioridad a lógica. Nos señala la posibilidad de
insertar ciertos cambios en esa percepción y nos muestra
que dichos cambios pueden modificar al instante nuestras
emociones, algo que la lógica no conseguirá jamás.
El Sentido del humor es una perspectiva de la vida
(una manera de percibir el mundo) y una conducta que
expresa dicha perspectiva. Es una cualidad de percepción
que nos permite experimentar la felicidad, aún cuando
nos enfrentemos a la adversidad, y experimentar con
plenitud la alegría que el humor puede proporcionarnos.
Según Langeveld, quién tiene humor, conoce sus
propias limitaciones, sus inevitables debilidades y sabe ver
las cosas en su relatividad. Su conducta se relaja, su
energía se hace más elástica, se retracta más fácil de sus
faltas y equivocaciones y no se inquieta ante situaciones
embarazosas.
El profesor Garanto Alos, define el Humor como un
estado de ánimo más o menos persistente y estable, que
baña equilibradamente los pensamientos, sentimientos y
emociones que surgen del contacto del individuo con su
medio y que le capacita para, tomando la distancia
conveniente, relativizar críticamente toda clase de
experiencias. Surge así un temple afectivo, un tono vital
que hace al individuo capaz de “reírse (relativizarse) de sí
mismo y reírlo (relativizarlo) todo a pesar de todo”,
afirmando la vida y ejerciéndola seriamente.
El impacto de las emociones que producen aflicción
sobre la salud física ha sido ampliamente investigado
(Salovery et al.,2000). La ansiedad crónica, la depresión y
el enojo se correlacionan con las cardiopatías, la ansiedad
se vincula con los trastornos gastrointestinales y la
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depresión influye en el funcionamiento del sistema
inmunológico. (Charles E. Schaefer).
La experiencia de humor modifica los estados
emocionales de aflicción. El humor alivia la depresión
(Gelkopf, Kreitel, 1996; Porterfield, 1987) y reduce el
impacto de los sucesos estresantes (Bizi, Keinan, Beit
Hallahmi, 1988; Martín Dobbin, 1988; Martin, Lefcourt,
1983). También pueden servir como vehículo para
descargar y aliviar el conflicto emocional reprimido
(Rosenheim, Golan, 1986), Moran (1995) encontró que un
estímulo humorístico reducía las calificaciones de los
individuos acerca de su ansiedad.
Se ha sugerido que es imposible que una experiencia
humorística y las emociones que producen aflicción,
ocupen de manera simultánea el mismo espacio
psicológico (Sultanoff, 1997).
Existen numeroso estudios científicos, con multitud
de datos empíricos, que demuestran que el humor es
óptimo para la salud (M. Lupiani y colaboradores UCA,
PAI 386), que aumenta las defensas y equilibra biológica y
psicológicamente a las personas y a sus relaciones
interpersonales, desarrollando incluso la creatividad
(Derks P y Hervas D.)
Se ha encontrado también que el humor se asocia
con las respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés;
por ejemplo Berk y sus colaboradores (1989) , examinaron
los efectos del humor sobre las hormonas neuroendocrinas
implicadas en las típicas respuestas al estrés, concluyendo
que la risa hilarante modifica o atenúa algunos de los
niveles neuroendocrinos y hormonales relacionados con el
estrés.
Newman y Stone (1996) descubrieron que el acto de
crear un monólogo humorístico que acompañara una
película estresante tenía un marcado efecto positivo sobre
la frecuencia cardiaca, la conducción de la piel y la
temperatura de la piel.
Estudios realizados por Charles E. Schaefer y
colaboradores 1997) que ligan al humor con estilos activos
de afrontamiento, de aproximación y de estudios que
conectan el humor con los procesos fisiológicos
relacionados con el estrés, muestran que el humor es un
atributo positivo, una respuesta “preconstruida” que sirve
para aumentar el bienestar al proteger al individuo de los
estragos que acarrea el estrés.
Podríamos continuar citando numerosos estudios e
investigaciones que relacionan el humor con el bienestar
físico, mental y social, es decir con un estado personal
saludable, resumimos y nos quedamos con la definición de
la Association for Applied and Therapeutic
Humor (AATH; Asociación de Humor Aplicado y
Terapéutico) sobre el Humor Terapéutico:
“Cualquier intervención que promueve la salud y bienestar
estimulando un descubrimiento, expresión o aprecio lúdico del
absurdo o incongruencia de las situaciones vitales. Tal intervención
puede mejorar la salud o utilizarse como un tratamiento
complementario de la enfermedad para propiciar la salud o
afrontamiento, ya sea a nivel físico, emocional, cognitivo, social o
espiritual”.
EL HRS Y SU APLICACION TERAPEUTICA (URGENCIAS,
EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS)
El Humor es un atributo que configura una forma de
ser y estar enfermero/a que le permite optimizar sus
intervenciones.
El Humor es también un arte y como tal necesita de
profesionales que contemplen la salud como un todo
integrado.
El Humor es una Competencia en el cuidar. Es un
principio activo que posibilita la interacción con el otro, el
“cohacernos” junto al otro.
Para la persona que sufre una emergencia o que es
atendida en una Unidad de urgencias o Cuidados críticos,
suele ser una experiencia:Vital, Aterradora, Estresante,
pero también de Confianza Total, de confianza en la
profesionalidad de las personas que le atienden y en las
actitudes, aptitudes, valores y fortalezas de esas personas.
Si relacionamos la experiencia estresante con la
experiencia de confianza, podemos determinar que una
de las acciones importantes sería la de reducir el estrés del
paciente, ¿cómo?, desde la confianza depositada en
nuestra Competencia, Disponibilidad y Escucha.
Aplicación del HRS como proceso óptimo de
interacción:
El Humor es un mecanismo de supervivencia:
‣Ayuda a recontextualizar la perspectiva
‣Impulsa la adaptación positiva al cambio forzoso
‣Gestiona la ansiedad
‣Neutraliza el horror del trauma
‣Proporciona distancia
‣Ayuda a tomar control sobre la situación:
Relativizarla, Aceptarla y Afrontarla.
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POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA14
Hay que
Planificar el tipo
de humor más
apropiado a
utilizar, lo cual
requiere
preparación del
profesional,
entrenamiento y
recursos
El Humor mejora el sistema de comunicación
y de contacto emocional:
‣Hace que en la relación terapeútica, las
percepciones y sensaciones sean agradables
‣Facilita el diálogo de aquellos temas difíciles de
tratar.
‣Nos ayuda a identificar la frustración e impotencia
que siente el enfermo.
‣Es un referente importante para el paciente ya que
tiende a imitar los estados de ánimo de quién le atiende.
‣Facilita un clima de cooperación y entendimiento.
El Humor incide directamente en el
Bienestar del paciente:
‣Desvía la atención al dolor
‣Modifica la percepción de éste
‣Disminuye la tensión muscular
‣Ayuda a estimular el deseo de vivir, engendra
esperanza. Hay una vinculación entre el deseo de vivir y
el sentido del humor. Como el entendimiento y lo cómico,
el humor posee en sí mismo un elemento liberador
NECESIDAD DE UNA PLANIFICACION HUMOROSA
‣Hay que Planificar el tipo de humor más apropiado
a utilizar, lo cual requiere preparación del profesional,
entrenamiento y recursos (herramientas)
‣Tomar el riesgo de la intervención humorosa.
‣Evaluar el sentido del humor del paciente y su
receptividad al humor: El papel que representa en su vida,
el tipo de humor al que es receptivo, la disposición del
paciente, el momento apropiado
‣Dar siempre una respuesta individual
‣Prestar atención a sus comentarios jocosos. Provocar
la “chispa”
‣Seleccionar el tipo de humor que resulta genuino y
congruente para con uno mismo
‣Tener siempre presente la motivación que nos
impulsa a utilizar el humorística
‣Observación atenta a la reacción del paciente ante
la intervención humorosa
‣Provocar en el paciente un humor activo, lograr que
haga humor de su situación
LA RISA
Hay enfermos que participan de adelantos de una
cultura sanitaria que demuestran poseer . Nunca hablan
de resignación, se les ve a pesar de sus limitaciones con
recursos suficientes para hacer frente a su situación. La
Risa se nos presenta como uno de los modos de dar ese
impulso psíquico que hace despertar al médico que todos
llevamos dentro.
La Risa y el placer están inscritos en nuestro cerebro
en el nivel del sistema límbico. La fisiología nos demuestra
que el principio del placer es necesario para el equilibrio
del organismo, de aquí la importancia de estimular a
través de la risa los centros del placer.
El “reír con” es un medio de trasmitir aprecio y
comprensión, libera tensiones y ansiedad y ayuda a vaciar
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el pensamiento para construir sobre otra base más positiva
y optimista.
Rosemarie Parse, autora que desarrollo la teoría de
“El ser humano experimentando la salud”, dice que la
Risa es un aspecto importante del repertorio de actitudes
que fluyen en la interacción humana. Sugiere que las
enfermeras que vivencian la práctica de la risa con los
pacientes, tienen una irrepetible e inconmesurable
experiencia de estar conectados con ellos en una
comprensión que va más allá de lo que se conoce como
empatía, y sobre la que ambas partes (enfermero/a y
paciente) dialogan.
La Risa es mucho más que un desahogo del estrés,
que un ajuste emocional. El Dr. Willian Fry dedicó una
gran parte de su vida a investigar las propiedades
terapéuticas de la risa; él define la risa como una
experiencia orgánica total, en la que participan todos los
principales sistemas: muscular, nervioso, cardíaco,
digestivo, respiratorio. El efecto físico global de la risa se
produce en dos etapas: estimulación de la salud y
relajación profunda.
La risa es síntoma de energía, de libertad.
El Dr. Murray Bank dice que el ser humano no puede
vivir sin reír, seguramente la vida lo destruiría.
Al utilizar la risa como herramienta terapéutica,
habrá que tomar varias precauciones. No debe ser
utilizada (en principio) en pacientes:
‣Con personalidad negativa y miedo a la alegría
‣Que padezcan determinadas lesiones
‣Con fuerte dolor emocional
‣Ambiente especialmente dramático
LA SONRISA
La Sonrisa tiene como objetivo transmitir apertura,
calidez y disposición. Es facilitadora de una comunicación
empática, humana e igualitaria. Tiene que ser sincera y
motivada por lo mejor de nosotros, nuestra autenticidad y
ternura.
La Sonrisa es una forma de solidaridad, comprensión
y aceptación incondicional del otro.
La práctica de la Sonrisa va unida al ritmo
respiratorio, ambos generan vida.
DESARROLLO DEL PROGRAMA HRS. CONFIGURACION DE UN
PERFIL HUMOROSO EN EL PROFESIONAL SANITARIO.
los profesionales a pasar por alto lo antiestético, a tolerar
lo desagradable, a recuperar lo inesperado y a sonreír en
medio de lo insoportable. En el ámbito de la asistencia
sanitaria de hoy en día, repleta de avances tecnológicos y
en continuo cambio, la risa dice Wooten, es un fiel
indicador de la salud mental de los miembros del equipo.
La personalidad del profesional va a condicionar la
forma como éste se posiciona en los cuidados que presta.
Una forma comunicativa y humorosa de ser, estar y hacer,
determinará que sus intervenciones se constituyan desde
estos atributos. La inexistencia de una personalidad
humorosa enfermera, es desaprovechar una estrategia de
promoción de bienestar y salud.
El Humor es un arte y como tal necesita de
profesionales que contemplen la salud como un todo
integrado.
El humor es una competencia en el cuidar. Es un
principio activo que proporciona la interacción con el
otro.
El Humor es un atributo que configura una forma de
ser, estar y hacer que permite a la enfermera/o optimizar
sus intervenciones.
El Humor incide en los siguientes aspectos:
‣Científico: Agiliza y enriquece los procesos de
aprendizaje.
‣Técnico: Incide de forma óptima en el desarrollo de
habilidades.
‣Humano: Favorece la empatía, la comunicación, el
acompañamiento, la presencia, la escucha, desde el
disfrute y la alegría.
Desde nuestro estudio y experiencia confirmamos
que el HRS es una Competencia profesional enfermera/
o, porque además de contribuir a que un trabajo se lleve a
cabo de forma eficaz y eficiente, influye de manera
positiva en la consecución de los componentes que hacen
posible que los comportamientos de una competencia
puedan darse.
A través del Programa HRS, Competencia
Enfermera/o, se aprende a desarrollar y utilizar el
Humor, la Risa y la Sonrisa como recurso y herramienta
terapéutica y como aplicación en los aspectos psicosociales
del ejercicio profesional.
Patty Wooten, (1997) enfermera con gran experiencia
en temas de humor, dice que el humor puede ayudar a
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Suturas de enfermería en las
urgencias Hospitalarias
RAQUEL MOYA MELÉNDEZ1, ANTONIA VÁZQUEZ GONZÁLEZ1, INMACULADA APONTE
TOMILLO1, GEMA BEARDO RODRÍGUEZ1
1Enfermera
asistencial. Unidad de Cuidados Críticos y Urgencias de Traumatología. Hospitales
Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla (España).
Correspondencia:
mail: raquelmellendez@hotmail.com
Fecha de recepción: 23/09/2009
Fecha de aceptación: 30/01/2010
Nursing sutures in hospital emergency
RESUMEN
ABSTRACT
Las heridas ocupan un lugar importante en cuanto a
las demandas de cuidado en un servicio de urgencias,
tanto hospitalario como extrahospitalario.
El personal de enfermería se enfrenta a diferentes
tipos de situaciones relacionadas con las heridas como es
la prevención de la infección, constituyendo pieza clave en
esta lucha, la realización de técnicas asépticas y la
protocolización en los cuidados.
The wounds occupy an important place as far as the
demands of care in a service of an emergency
department, as hospitable as extra hospitable. The
nursery staff faces different types of situations related to
the wounds as the prevention of the infection that it is a
key component in this fight, the accomplishment of
aseptic techniques and the formality in the cares.
El objetivo principal de este estudio es conocer las
características de las suturas que realiza el personal de
enfermería en nuestra unidad. Para ello, se realizó un
estudio descriptivo longitudinal desde Enero a Marzo del
2009 utilizando el paquete estadístico SPSS 16.0 para el
análisis de los datos.
Según los resultados obtenidos, la mayor parte de las
heridas son inciso-contusa, limpias, localizadas en manos
y dedos y que afectan sólo a piel. Para suturar
administramos anestesia local, hilo del 3/0 y apósitos
impregnados con povidona yodada.
PALABRAS CLAVE
Urgencias, heridas, sutura, informe de continuidad de
cuidados
The main aim of this study is to know the suture
characteristics that the nursery staff does in our unit. For
that a longitudinal descriptive study was realised from
January to March of the 2009 using the statistical package
SPSS 16.0 for the analysis of the data.
According to the obtained results, most of the
wounds are incises-bruised, cleanings, located in hands
and fingers and that only affect skin. In order to stitch we
give local anesthetic, thread of the 3/0 and dressings
impregnated with povidona iodized.
KEYWORDS
Emergency department, wounds, suture, care followup report.
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Las heridas
ocupan un lugar
importante en
cuanto a las
demandas de
cuidado en un
servicio de
urgencias, tanto
hospitalario como
extrahospitalario
INTRODUCCIÓN
Las heridas ocupan un lugar importante en cuanto a
las demandas de cuidado en un servicio de urgencias,
tanto hospitalario como extrahospitalario (1) (2).
El personal de enfermería se enfrenta a diferentes
tipos de situaciones relacionadas con las heridas como es
la prevención de la infección, constituyendo pieza clave en
esta lucha, la realización de técnicas asépticas y la
protocolización en los cuidados (3).
El hospital
de Traumatología y Rehabilitación
HHUU Virgen del Rocío de Sevilla es un hospital de
tercer nivel, comprende las especialidades de
traumatología, cirugía plástica y grandes quemados,
neurocirugía, neurología, rehabilitación y cirugía maxilofacial.
El personal de enfermería de este servicio de
urgencias hospitalario son los que realizan las suturas de
las heridas simples. Las heridas complicadas, es decir, las
que afectan a tejido muscular, nervioso o tendinoso o las
que están producidas en la cara, las realiza el médico
especialista correspondiente, es decir, traumatólogo,
cirujano plástico, cirujano maxilofacial, general, etc.
El promedio diario de urgencias atendidas durante el
año 2008 fue de 209,36 y el número total de urgencias
registradas durante el año 2008 fue de 76.624. De estos
datos una gran parte de pacientes presentan heridas
simples, que las clasifica enfermería en el área de triage,
valora el médico de familia y pasan a la sala de sutura
donde enfermería realiza la sutura y el tratamiento
definitivo (4).
Una vez concluido el cierre de la herida, el enfermero
entrega al paciente un informe de continuidad de
cuidados en pacientes suturados realizado por la unidad,
donde se refleja las características de la herida y el
tratamiento aplicado. Informe que deberá entregar a su
enfermera de familia para el seguimiento correcto de la
herida, evitando así complicaciones y contribuyendo así a
disminuir la morbilidad (5).
Además de la finalidad que tiene este informe, que es
la continuidad de los cuidados enfermeros, al quedarse
una copia en el servicio de urgencias, lo podemos utilizar
como informe estadístico. En este caso, lo vamos a utilizar
fundamentalmente para conocer que tipos de heridas se
suturan, que tipo de material utilizan y que tratamiento
aplica el personal de enfermería de esta unidad.
Las intervenciones de enfermería (NIC) (6)
relacionadas en este estudio son:
✓3660 Cuidados de las heridas: controlar las
características de la herida; sacar material incrustado, si
procede y vendar de forma adecuada.
✓3620 Sutura: identificar las alergias a anestésicos,
esparadrapo, povidona yodada y/u otras soluciones
tópicas; remitir las heridas faciales, profundas, articulares,
o potencialmente infectadas a un médico y seleccionar un
material de sutura de calibre" adecuado entre otras
actividades.
✓8100 Derivación: realizar una evaluación
continuada para determinar la necesidad de la remisión y
establecer los cuidados necesarios.
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OBJETIVOS
General:
‣Conocer las características de las suturas que realiza
el personal de enfermería de la UCCU del HTR.
Específicos:
‣Identificar si existe unificación de criterios en el
tratamiento de las heridas por parte del personal
enfermero.
‣Dar a conocer a los profesionales de la unidad los
resultados de los informes de continuidad de cuidados de
suturas.
MATERIAL Y MÉTODOS
✓Diseño: estudio descriptivo longitudinal. Realizado
desde Enero a Marzo del 2009.
✓Ámbito: Sala de curas del servicio de urgencias
perteneciente a la Unidad de Cuidados Críticos y
Urgencias del Hospital de Traumatología HHUU Virgen
del Rocío.
✓Sujetos de estudio: pacientes que presentan heridas
a suturar por enfermería en la sala de curas de dicho
hospital.
✓Limitaciones: pacientes cuyas heridas se realizan
por enfermería pero no en la sala de curas, sino que se
llevan a cabo en el triage, como ocurre con las heridas
craneales superficiales.
✓Variables estudiadas: localización de la herida, tipo
de heridas, limpieza y desinfección, profundidad de la
herida, material de sutura utilizado, tratamiento e
inmovilización de la herida, turno de enfermería que
realiza la sutura.
✓Recogida de datos: se realizó mediante el informe
de continuidad de cuidados de enfermería en pacientes
suturados. Este informe lo cumplimenta la enfermera que
sutura la herida, entregando una copia al paciente para
que lo entregue a su enfermera de familia y haga un
seguimiento de la herida suturada, y otra copia del
informe permanece en la unidad. De dicha copia hemos
recogido los datos de las distintas variables.
✓Análisis de los datos: las variables han sido
representadas en %, utilizando el paquete estadístico
SPSS 16.0 para el análisis de los datos.
RESULTADOS
Según los resultados obtenidos en el análisis de las
distintas variables, observamos:
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1.Según la localización de la herida, las suturas con
más frecuencia que realizamos es manos y dedos con un
40’5%, cabeza 17’4%, brazos y antebrazos 16’6%, cara
13’3%, piernas 6’2%, pies 3’8% y abdomen y glúteos
1’6%.
2.Según el tipo de heridas, las heridas incisas se
encuentran con una frecuencia de 47’6%, inciso-contusa
42’4%, contusas 14% y no llegan a un 1% heridas por
mordedura, con pérdidas de sustancias o con colgajo.
3.Según su contaminación, el 58’2% son heridas
limpias, un 30’4% sucias y en un 11’4% no se ha
registrado esta variable.
4.Según la profundidad de la herida, el 85’9% afecta
a piel y un 11’7% a tejido subcutáneo.
5.Según la administración de anestesia, en el 76’9% si
se ha administrado, en el 6’3% no. Hay un 16’8 % que no
se ha registrado.
6.El material de sutura no reabsorbible utilizado es la
seda del 3/0 con un 53’3%, seguida de las grapas con
9’5%, seda del 4/0 9%, seda del 2/0 7’1%. El material
reabsorbible más utilizado es el 3/0 con un 6’5% seguido
del 2/0 un 2’2%
7.Según la movilización, el 48% requiere vendaje
compresivo, seguido de un 41% en el que no se refleja
ningún tipo de inmovilización.
8.Según el tratamiento final de la sutura, el 31’2%
administra betatul, mientras que un 44’8% no se ajusta a
los tratamientos citados en el informe de continuidad de
cuidados. También hay un alto porcentaje de esta
variable, el 20’1% que no se ha registrado.
9.En cuanto a los distintos turnos de trabajo que
realizan los informes, en nuestro servicio hay 5 turnos, 4
rotatorios y un fijo de noche, el turno 1 y el turno 3 son
los que más han rellenado con un 24’2% seguidos del
turno 4 con un 20’4%, turno 2 con un 16’8%, y fijo de
noche con un 12’8%.
10.En el apartado observaciones, se ha completado
en el 94’6%.
CONCLUSIÓN
La mayor parte de las heridas suturadas en el servicio
de urgencias del HRT del Hospital Virgen de Rocío son
heridas incisas e inciso-contusas, localizadas
fundamentalmente en manos y dedos, limpias, que
afectan sólo a piel, previa administración de anestesia
local.
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ORIGINALES!
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20
El material de sutura más utilizado tanto absorbible
como no absorbible es del calibre 3/0. Se utiliza betadine
y betatul tras la realización de la sutura. El linitul se utiliza
en escasas ocasiones.
El personal de enfermería que atienda urgencias está
adiestrado en las técnicas de sutura así como en el
conocimiento de los diferentes materiales disponibles para
el cierre de heridas y la idoneidad de cada uno de ellos
Se puede apreciar el nivel de cualificación en suturas
que tiene este personal, ya que nos llegan heridas que por
su localización (manos-dedos) no es tratada en los centros
de atención primaria.
También destacar que realizamos muchas suturas en
la cara, sin tener que derivar a cirugía plástica.
BIBLIOGRAFÍA
1. Aparicio Rodriguez S, " Barrera Ramirez P. Cura y
sutura de heridas. HYGIA DE
ENFERMERIA
ISSN: 1576-3056 - Cuatrimestre 2 2006 - V: - N: 63, Pg:
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2. Cerezo García, MM Ramírez Sáenz, J Sánchez
Beorlegui, J Elorriaga Barrientos, I Ortiz Feraz, C y León
Mangado, JA. Cuidados de enfermería: cura y sutura de
heridas. Consejo de Enfermería de la Comunidad
Valenciana. 2Z-MIN-2002.
3. Miguel Martín Rodríguez, Francisco Ruiz Lavela,
José Martín Rodríguez, A. Protocolo clínico de cirugía
menor en urgencias .Enfermería Urgencias Marzo 2007.
4. Manual Atención al politraumatizado grave.
Actuación de Enfermería en heridas y suturas. HHUU
Virgen del Rocío. 2006.
5. Piñeiro Zapata M, Martín Rodríguez M, Legaz
Moreno ME, Tomás Manrubia MT, Rodríguez Gálvez R,
Ortega Liarte JV. Actuación de enfermería en las suturas
de
urgencia;
errores.
http://
ciberrevista.enfermeriadeurgencias.com. Número XIII.
Julio 2003.
6. Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M.
Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería
(NIC) 4ª edición. Madrid. Editorial Elsevier. 2008.
7. Bellido Vallejo, José Carlos Gutiérrez Contreras,
Matilde Moreno Laguna, Sacramento y Peinado Montes,
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Ciudad de Jaén. Rev ROL Enferm. 2000 ene. 23(1):33-38.
8. J.M. Arribas Blanco, J.R. Castelló Fortet, N.
Rodríguez Pata, A. Sánchez Olaso y M. Marín Guztke.
Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor (III).
Semergen 2002; 28(2):89-100.
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CARTAS AL DIRECTOR!
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21
SEMES Andalucía, un punto de
encuentro.
A preciado lector de la
Revista Digital de enfermería:
El día 17 de octubre de 2009 los
socios de SEMES-Andalucía nos
dieron su confianza para que
asumiéramos la responsabilidad de
dicha sociedad científica durante los
próximos 4 años, y desde ese mismo
día hemos estado trabajando para
poner en marcha nuestras diferentes
líneas programáticas.
Tenemos ante nosotros una
enor me responsabilidad, pues
representamos a cerca de 1200
profesionales de la Urgencia y
Emergencia en Andalucía, de todos
los ámbitos asistenciales y de todas las
categorías profesionales, que sin duda
tendrán depositadas toda su ilusión
en este nuevo equipo que acaba de
desembarcar.
Tenemos clarísimo que SEMESAndalucía debe ser un PUNTO
DE ENCUENTRO, entre todos los
socios, y eso vamos a comenzar a
forjarlo a través de una nueva
página
web
www.semesandalucia.com , en la que
vais a tener toda la información de
interés para el profesional de la
Urgencia y Emergencia, donde se os
va a dar la oportunidad de que
aportéis ideas para que SEMES-A
sea lo que el socio desea que sea,
donde vais a poder realizar de forma
directa la inscripción a programas
formativos y a actividades científicas.
Quiero aprovechar la
oportunidad que me dais en vuestra
revista para destacar de nuevo la
sensibilidad que nuestra Junta
Directiva tiene con colectivos
como el de Enfermería, al que
hemos tratado de dar la máxima
expresión en ella no solamente con la
vicepresidencia 3ª, sino con la
vicesecretaría general y la secretaría
de formación. Con ello queremos
destacar el papel de estos
profesionales en el ámbito de la
Urgencia y Emergencia, y debemos
velar desde SEMES para que puedan
llevar a cabo todos sus objetivos y se
integren cada vez más entre nosotros.
Queremos ofrecer a todos los lectores
de este órgano de difusión digital
nuestra sociedad y ponernos a vuestra
disposición, abriéndoos las puertas de
la que es vuestra casa.
Quiero aprovechar para
informaros que vamos a retomar
las añoradas JORNADAS DE
PRIMAVERA, que desde hace una
década no se celebran. Y lo vamos a
hacer por triple convocatoria:
1.JORNADAS DE TES.Por
concretar fecha en Mayo y en Sevilla.
2.J O R N A D A S
DE
ENFERMERÍA. El día 29 de Abril
en Antequera (Málaga). En las que se
revisará el papel de Enfermería de
Urgencias en la Seguridad Clínica del
paciente (Seguridad para Cuidar).
3.JORNADAS DE MÉDICOS.
El día 16 de Abril en Osuna (Sevilla).
En la que de forma monográfica se
tratará el “Fracaso Respiratorio
Agudo en Urgencias y Emergencias”.
El Congreso del año 2010
será en Granada, en el mes de
Octubre, en el nos encontramos ya
trabajando toda la Junta Directiva y
muy especialmente Ascensión Pérez
Fajardo que será la responsable del
Comité Organizador, y Juan Sánchez
López que lo será del Científico.
Queremos acercarnos a vuestro
lugar de trabajo y conocer como os
van las cosas, por ello estamos
realizando visitas a Servicios de
Urgencias Hospitalarios y a
DCCUs de nuestro ámbito
territorial. Está resultando una
experiencia tremendamente
satisfactoria y muy constructiva, pues
nos está dando una visión real de
vuestras inquietudes y necesidades,
as í c om o de la problem átic a
profesional y laboral.
Hemos tenido ya una primera
ocasión de contacto con la
dirección del Plan Andaluz de
Urgencias y con la Gerencia del
SAS, hemos presentado en ellas
nuestra disposición a iniciar un ciclo
de reuniones periódicas donde
potenciemos nuestros puntos de
encuentro y tratemos de dar solución
a las cuestiones en que mantengamos
posiciones divergentes. Tenemos la
firme decisión de reestablecer los
canales de comunicación
propios que una sociedad
científica como la nuestra debe
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CARTAS AL DIRECTOR!
tener, de forma permanente,
con la administración.
En nuestro ámbito
territorial se atienden 8.000.000
de urgencias al año, esa debe
ser nuestra carta de
presentación, esos deben ser
nuestros argumentos y la
eficiencia de nuestra labor
asistencial será nuestra
credencial.
Creemos con firmeza que la
consecución de la Especialidad
de Medicina y Enfermería de
Urgencias y Emergencias, sería
la solución de gran parte de los
problemas que históricamente van
i n h e r e n t e s a n u e s t ro á m b i t o
asistencial. Actualmente pensamos
que estamos en un punto de no
retorno, abocados a la
aprobación del Real Decreto
que sancione la aprobación de
ésta, que se asienta en la patente
necesidad profesional y social, así
como en el manifiesto apoyo de la
práctica totalidad de las
Comunidades Autónomas, de todos
los países de la UE, así como de la
Sociedad Europea de Medicina de
Emergencias (EUSEM).
PÁGINA
22
enfermeros y técnicos que con
su actitud marcarán sin duda el
pronóstico del paciente. Este es
el valor de los profesionales de
la urgencia y emergencia, la
trascendencia de su trabajo y
el
alcance de su labor.
Un afectuoso saludo.
Córdoba, 10 de febrero de 2010
Fernando Ayuso Baptista
Presidente de SEMESAndalucía
Entendemos la atención
urgente al paciente, como un
proceso integral, desde que accede
la demanda al centro coordinador de
urgencias y emergencias, es atendido
en el lugar por equipo cualificado,
trasladado a un hospital útil,
transferido adecuadamente y
manejado de forma definitiva por los
p ro f e s i o n a l e s d e l a u r g e n c i a
hospitalaria. En todo este proceso
participan médicos,
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INFORMACIÓN!
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Manifiesto CEYAC Páginasenferurg.com
(COMITÉ EDITORIAL Y ASESOR CIENTÍFICO)
DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS PÁGINASENFERURG.COM
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Trabajaremos bajo la filosofía y adherencia a la idea de
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Berlín y Bethesda:
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abierto bajo conceptos de calidad planteados por los mismos.
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emergencias, cuidados críticos y catástrofes, que no hayan sido
publicados total o parcialmente en otros medios y se encuadren
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misma. Podrán aportarse imágenes en formato digital JPEG.
Postulados, reflexiones y teorizaciones. Tendrán
contenido científico de interés para la enfermería. Serán
redactados en formato libre debiendo contener teorías
comentadas, reflexiones, valoraciones, revisiones o casos
clínicos, siempre redactados con lenguaje enfermero y
soportados por bibliografía referenciada.
Cartas al director. Deberán ofrecer comentarios,
experiencias personales, observaciones científicas o críticas
sobre artículos publicados o cualquier otro tema aparecido en
la revista, así como experiencias que por su características
puedan resultar de interés a criterio del CEYAC. La firma y
filiación del autor aparecerán al final de la carta.
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Documento Institucional de Política de
Publicidad Páginasenferurg.com
(COMITÉ EDITORIAL Y ASESOR CIENTÍFICO)
La Ley del Medicamento (1990)
y el Real Decreto 3451/77 (1977)
desarrollado por la Orden 15/4/80
(1980) afirma que: una revista
biomédica/científica debe de tener al
menos el 40% de contenido
científico.
Las normas del International
Committee of Medical Journal
Editors, más conocidas como Normas
de Vancouver, señalan las siguientes
recomendaciones:
La mayor parte de las revistas médicas
contratan anuncios que generan ingresos para
las instituciones que las publican, pero no
debe permitirse que la publicidad influya en
las decisiones editoriales. Los editores deben
asumir la responsabilidad completa sobre la
política de publicidad. Los lectores deben ser
capaces de diferenciar con claridad entre el
contenido editorial y la publicidad. La
yuxtaposición de los contenidos editoriales y
publicitarios sobre los mismos productos debe
ser evitada y no debería contratarse
publicidad basándose en su aparición en el
mismo ejemplar que un artículo concreto. Las
revistas no deberían estar influidas por la
publicidad, y los editores deberían ser
cuidadosos respecto a publicar anuncios de
sólo uno o dos anunciantes ya que los lectores
podrían percibir que los editores están
influidos por estos anunciantes. Las revistas
no deberían contratar anuncios de productos
que han mostrado ser perjudiciales para la
salud, como el tabaco. Los editores deberían
asegurar que los estándares de publicidad son
suficientes o desarrollar sus propios
estándares. Finalmente, los editores deberían
considerar todas las críticas sobre los
anuncios para su publicación. (International
Committee of Medical Jour nal Editors. Unifor m
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals. Updated May 2000. Disponible en: www.icmje.org.)
Páginasenferurg.com se adhiere a
e s t a fi l o s o f í a y n o r m a s . E n
consecuencia el Comité Editorial y
Asesor Científico (CEYAC) establece
l a s s i g u i e n t e n o r m at i va p a r a
autorregular la política de publicidad
de la Revista Páginasenferurg.com:
I.
Se
evitará
la
“contaminación comercial” de
la parte científica de la revista,
separando los anuncios
comerciales de los artículos
científicos
II. Se destinarán las últimas
páginas de la Revista para fines
comerciales publicitarios,
estando estas páginas
encabezadas con el rótulo:
“página comercial” o “anuncio
comercial”. En la web se
reservará para fines comerciales
las zonas bajas, indicando en el
texto “anuncio comercial”.
III. To d o s l o s a n u n c i o s
comerciales serán revisados por
el CEYAC.
IV. Los anuncios de productos
farmacéuticos serán además
revisados por revisores externos.
V. Se evitará, por tanto,
relacionar la inserción
publicitaria con el contenido de
un artículo científico. Evitando
confusiones que provoquen una
asociación intencionada que
pueda condicionar la conducta
del usuario del producto.
VI. Ningún texto científico
podrá justificar de manera
directa la adquisición de un
artículo anunciado de una
firma comercial concreta.
VII. No serán seleccionados ni
se encargarán por parte del
CEYAC artículos científicos
p a r a a nu n c i a r p ro d u c t o s
comerciales de una marca
concreta.
VIII. Ningún anuncio comercial
promocionará artículos o
productos perjudiciales para
salud o que fomenten cualquier
tipo de discriminación.
IX. La línea editorial de
Páginasenferurg.com y la
política de selección de
materiales a publicar se regirán
única y exclusivamente por
criterios científicos orientados a
la evaluación del valor científico
de los documentos originales
presentados.
X. El contenido publicitario
comercial no será superior al
20% de los contenidos de la
revista. En la sección “datos
técnicos” de cada ejemplar de
l a rev i s t a s e i n d i c a r á e l
p o rc e n t a j e d e c o n t e n i d o
publicitario.
XI. El CEYAC atenderá de
manera prioritaria las quejas de
los lectores relacionadas con la
política publicitaria de la
Revista.
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Datos técnicos
Página 01. +) Luminance 4 (+
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Procedencia: http://www.sxc.hu/photo/686073
Uso: Licencia estándar stockxchng
Página 5. Pills 2
Autor: Dariusz Daras
Procedencia: http://www.sxc.hu/photo/1160486
Uso: Licencia estándar stockxchng
Página 12. Happy
Autor: Godoflite
Procedencia: http://www.sxc.hu/photo/1207721
Uso: Licencia estándar stockxchng
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Página 18. US Navy 081030-N-4515N-068 Lt. Cmdr.
Sugat Patel stitches a laceration on a young boy's head
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Procedencia: http://commons.wikimedia.org/wiki/
File:US_Navy_081030N-4515N-068_Lt._Cmdr._Sugat_Patel_stitches_a_lacer
ation_on_a_young_boy%27s_head.jpg
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