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Glosario de servicios de salud
Los términos de salud pueden ser confusos.
Podemos ayudarle a entenderlos y a tomar las mejores decisiones para el cuidado de su salud.
Estos términos y descripciones han sido simplificados para hacerlos más fáciles de entender, por lo
tanto, pueden diferir de su contrato o póliza.
Admisión: Hospitalización o
admisión en un hospital
general de cuidados
intensivos, un centro de
enfermería especializada, un centro de
partos o un establecimiento de salud
mental.
A
Afiliación especial: Un periodo de tiempo
en el cual los individuos con un evento
calificador especial (ej. matrimonio,
nacimiento de un bebé, pérdida de
empleo) pueden afiliarse o modificar su
plan de salud. El evento calificador puede
establecer el periodo de afiliación, el cual
es por lo general de 60 días a partir de la
fecha del evento.
Agente: Un vendedor de seguros
autorizado. Esta persona puede
presentarle las distintas pólizas de
seguros que ofrecen distintas compañías
de seguros.
Año calendario/Periodo de beneficios:
Su período de beneficios es el plazo en el
cual los beneficios de su plan empiezan
y terminan, usualmente en base a un año
calendario: desde el 1 de enero hasta el
31 de diciembre.
Apelación: Un pedido que usted presenta
ante su plan o compañía de seguros de
salud para que revise nuevamente una
decisión sobre un reclamo o una queja.
Atención de la vista para adultos: Incluye
servicios rutinarios de la vista para adultos
(mayores de 19 años), como exámenes
de la vista, anteojos recetados y lentes de
contacto.
Atención dental compleja: Se refiere a
tratamientos de conducto, todos los
servicios periodontales (limpieza oral
profunda, desbridamiento bucal
completo, etc.), dentaduras postizas
(completas y parciales), coronas y puentes.
Atención dental para adultos: Incluye
servicios dentales preventivos, básicos
y complejos para adultos (mayores
de 19 años), como exámenes dentales,
radiografías, empastes dentales,
extracciones y muchos más.
Atención dental básica: Refiere a
amalgamas, extracciones y anestesia.
Atención médica preventiva: Atención
médica cuyo objetivo principal es evitar
el desarrollo de problemas de salud y
diagnosticar afecciones médicas de
manera temprana para aumentar las
posibilidades de recuperación. Esta
atención puede incluir exámenes, vacunas,
evaluaciones rutinarias de salud y más.
Revise los beneficios de su plan para ver
cuáles servicios pueden proporcionarse sin
costo.
Autorización previa: Para asegurar la
calidad del servicio y ayudarlo a obtener
el mejor valor por su plan de beneficios,
ciertos servicios médicos requieren que
obtenga una aprobación de Florida Blue
antes de recibirse. Esta “autorización
previa” determinará si el servicio o
ubicación de un tratamiento estará
cubierto por su plan de salud. Si estos
servicios no se autorizan con anticipación,
será respondable de pagar el costo
completo (excepto en caso de
emergencia).
Beneficio: Los servicios de
atención médica que su plan
de salud cubre. Según el plan
que tenga, los beneficios
pueden incluir citas en el consultorio del
médico, hospitalizaciones, cobertura de
medicinas recetadas y muchos más.
B
Florida Blue es un Licenciatario Independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
Beneficios médicos esenciales: A partir
del 1 de octubre los nuevos planes de
salud deben incluir cobertura para
ciertos servicios de salud conocidos como
“beneficios médicos esenciales” tales
como: cuidados preventivos, servicios
de emergencia; hospitalización;
medicinas recetadas, maternidad y
cuidados del recién nacido, atención
pediátrica dental y de la vista, servicios
de laboratorio y mucho más. Este
requerimiento no aplica a planes cuya
fecha de inicio es el 23 de marzo de 2010
o antes (Grandfathered) o planes de
empleadores para grupos grandes. La
cobertura de los nuevos planes empieza
el 1 de enero de 2014.
Beneficio por muerte accidental: Un
pago que se hace al beneficiario de una
póliza de muerte accidental.
Beneficio por reaparición (Recurrent
Benefit): En el caso de los productos para
enfermedades graves, es un pago
adicional de beneficio por la reaparición
o recurrencia de una enfermedad.
Existen dos aspectos del Beneficio por
reaparición: uno cuando el paciente tiene
enfermedades graves diferentes
(recurrencia) y otro cuando una misma
enfermedad se repite.
Cantidad permitida: Lo que
paga por servicios médicos se
basa en la “cantidad
permitida”. Es un monto más
bajo que Florida Blue ha negociado con
proveedores dentro de la red. Un
proveedor que no pertenece a la red de
su plan (consulte Fuera de la red) puede
cobrar más que la cantidad ermitida, y es
posible que usted deba pagar la
diferencia.
C
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Centro de atención de
urgencias: Ofrece servicios
médicos por parte de médicos,
enfermeras y técnicos
radiólogos en un establecimiento de
emergencia que no es un hospital. Por lo
general no se requiere previa cita y los
pacientes son atendidos en orden de
llegada. Los centros de atención de
urgencias atienden principalmente
lesiones y enfermedades que requieren
atención inmediata pero que no son tan
graves como para ir al hospital.
C
Certificado de cobertura acreditable: Un
comprobante quer demuestra que tuvo
cobertura de salud anteriormente.
Centro de cirugía ambulatoria: Un
establecimiento habilitado (de
conformidad con el Artículo 395 de los
Estatutos de Florida [Florida Statutes],
o una legislación similar aplicable a otro
estado), que proporciona principalmente
atención quirúrgica electiva y ambulatoria
(en un mismo día).
Certificado de cobertura: Se refiere al
documento que describe su póliza de
seguro específica y todos los beneficios y
cláusulas, incluido lo que está o no
cubierto y los límites de dinero del plan.
Cirugía reconstructiva: Cirugía y
tratamiento de seguimiento necesarios
para corregir o mejorar una parte del
cuerpo afectada por defectos de
nacimiento, accidentes, lesiones o
problemas médicos.
Coaseguro: El porcentaje que usted debe
pagar por servicios médicos cubiertos
después de alcanzar el deducible del plan.
También se llama “costo compartido’.
Usted alcanza el deducible del plan y
después aplica un coaseguro (%).
Cobertura médica garantizada: Si tiene
un plan con fecha de inicio 1 de enero de
2014 o posterior, no se le puede denegar
cobertura debido a su historial médico.
Todos pueden obtener cobertura.
Cobertura o Servicios cubiertos: Los
servicios que son elegibles para ser
pagados por su plan de salud se llaman
“servicios cubiertos”.
COBRA: Ley Federal que permite
continuar con la cobertura del seguro
médico de grupo de su empleador
(20 o más empleados) hasta por 18 meses
o 29 meses si tiene una discapacidad, una
vez que su cobertura de grupo finaliza
debido a un fallecimiento o divorcio, o
porque ya no reúne los requisitos en
determinadas situaciones.
Condición médica de emergencia: Una
enfermedad, lesión, síntoma o problema
médico de tal gravedad que una persona
razonable buscaría atención de inmediato
para evitar daños graves.
Copago: La cantidad fija (por ejemplo,
$15) que debe pagar cuando recibe
servicios de salud cubiertos.
Cuenta de ahorros para la salud (HSA):
Una cuenta en custodia o fideicomiso
exento de impuestos que usted
establece con un fiduciario que califica
para HSA, para pagar o reembolsar ciertos
gastos médicos en los que incurre (vea la
Publicación 969 de IRS). Debe reunir los
requisitos para calificar para una HSA, lo
que incluye la afiliación a un plan de salud
calificado con un deducible alto. Florida
Blue ofrece planes de salud calificados.
Cuidados de enfermería especializada:
Servicios de enfermeras licenciadas en su
hogar o en una residencia de ancianos.
Los servicios especializados provienen de
técnicos y terapistas en su propio hogar o
en una residencia de ancianos.
Cuidado de la salud en el hogar:
Servicios de atención médica que recibe
una persona en su casa.
Dentro de la red: Un grupo de médicos,
hospitales y otros proveedores de salud
que han acordado precios negociados
más bajos (conocidos como Cantidad
permitida). Para obtener gastos a su cargo
más bajos, escoja proveedores que estén
dentro de la red de su plan de salud.
Dependencia de sustancias: Una
condición en la cual el abuso de alcohol
o drogas lesiona la salud de una persona,
interfiere con su funcionamiento
económico o social y hace que el individuo
pierda el autocontrol.
Dependiente: Se refiere al cónyuge,
conviviente (si corresponde) o un hijo
elegible (por nacimiento, adopción o
tutoría legal) del titular del contrato.
Discapacidad de Medicare: Los
beneficios de Medicare para personas de
18 a 64 años que actualmente reciben o
que reúnen los requisitos para recibir
Ingresos por discapacidad del Seguro
Social. Las personas que tienen una
discapacidad no pueden trabajar al menos
durante un año debido a un impedimento
físico o mental que califica, o bien que se
supone que fallecerán debido a un
impedimento
Endoso: Un endoso es un
cambio en el Certificado de
cobertura que puede
ampliar o excluir cobertura
para determinados beneficios o modificar
procesos administrativos (ej.
requerimientos de eligibilidad, reclamos).
E
Enfermedad grave: Problemas de salud
muy graves que pueden poner en riesgo
la vida o causar una discapacidad de por
vida. Sin un seguro médico adecuado,
estas enfermedades pueden ser
sumamente costosas y generar dificultades
financieras.
Deducible: La cantidad que
debe pagar cada año
calendario por ciertos servicios
de salud antes de que
comience a pagar el plan e salud. Usted
alcanza el deducible y espués aplica el
oaseguro (%).
D
Florida Blue es un Licenciatario Independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
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Equipo médico duradero
(Durable Medical Equipment,
DME): Equipos y suministros
que indica un proveedor de
atención médica para el uso diario o a
largo plazo. La cobertura del equipo
médico duradero puede incluir: equipo
de oxígeno, sillas de ruedas, muletas o
tiras reactivas para personas con diabetes.
Su plan puede requerir que obtenga estos
equipos de parte de un proveedor
contratado y participante (ver
Organización de proveedores exclusivos).
E
Especialista: Un médico especialista se
enfoca en un área específica de la
medicina o un grupo de pacientes para
diagnosticar, manejar, prevenir o tratar
ciertos tipos de síntomas y condiciones.
Un médico no especialista es un
proveedor que tiene más entrenamiento
en un área específica del cuidado de la
salud.
Establecimiento de cuidados médicos
especializados: Ofrece cuidados médicos
y de custodia las 24 horas del día. Algunos
ofrecen cuidados especializados para
condiciones específicas. Su estadía en
un establecimiento de cuidados médicos
especializados puede ser temporal o a
largo plazo.
Exclusiones: Artículos o servicios médicos
que no están cubiertos por su plan de
salud.
Exención de prima: Una disposición que
continúa la cobertura de vida sin pagar
la prima si el asegurado está totalmente
discapacitado.
Explicación de beneficios (EOB): Una
explicación por escrito de los beneficios
relacionados con un reclamo. No es una
factura sino una descripción de lo que su
plan pagará por servicios cubiertos y lo
que usted es responsable de pagar.
Facturación de saldo: Cuando
un proveedor fuera de la red le
factura más de la Cantidad
permitida. Cuando usa
provedores dentro de la red, nunca pagará
F
más de la Cantidad permitida por servicios
cubiertos.
Fecha de inicio: Se refiere a la fecha en
que comienza realmente la cobertura de
su seguro. Usted no tiene cobertura y no
puede hacer uso de los beneficios de su
plan de salud antes de la fecha de inicio.
Florida Blue HMO: Es el nombre
comercial de Health Options, Inc., una
subsidiaria HMO de Blue Cross and Blue
Shield of Florida. Estas compañías son
Licenciatarias Independientes de Blue
Cross and Blue Shield Association.
Fuera de la red: Se refiere a los
proveedores de atención médica que no
tienen contrato o que no son proveedores
participantes de su plan de salud (es decir,
BlueOptions, BlueCare, BlueSelect). Estos
proveedores pueden facturarle el cargo
total y usted puede ser responsable de
pagar la diferencia entre lo que cobran y
la cantidad permitida (vea Facturación de
saldo).
Gasto máximo a su cargo: La
cantidad máxima que usted
paga cada año calendario por
los servicios médicos
cubiertos. Todos los gastos cubiertos se
acumulan en este máximo. Una vez que
se alcanza el gasto máximo a cargo del
asegurado, el plan comienza a pagar el
100% de los gastos cubiertos.
G
Gastos médicos calificados (Qualified
Medical Expenses, QME): Son gastos
médicos a cargo del asegurado que
califican para retiros exentos de impuestos
de una Cuenta de ahorros para la salud
(HSA). Algunos ejemplos son las
cantidades que paga por las consultas
médicas, la atención hospitalaria, las
medicinas recetadas y más. Consulte la
publicación del IRS 502 para ver una lista
completa.
Guía de medicinas: Una lista de medicinas
recetadas que pueden estar cubiertas por
su plan de salud.
Florida Blue es un Licenciatario Independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
Health Options, Inc. (HOI):
Una subsidiaria HMO de Blue
Cross and Blue Shield of
Florida, Inc. (cuyo nombre
comercial es Florida Blue HMO) y
licenciataria independiente de Blue Cross
and Blue Shield Association.
H
Hospicio para enfermos terminales:
Servicios que proporcionan comodidad y
apoyo a personas que atraviesan las
últimas etapas de una enfermedad
terminal.
I
Indemnización: Un tipo de
plan de salud que reembolsa al
paciente con un pago total por
gastos incurridos.
Informe médico: Un resumen de los
reclamos procesados correspondientes
al mes anterior. También se conoce como
Explicación de beneficios (EOB) y no es
una factura, es una descripción de cuánto
pagó el plan por los servicios cubiertos y
cuánto puede corresponderle pagar.
Laboratorio clínico
independiente: Un laboratorio
autorizado de acuerdo al
Capítulo 483 de los
Estatutos de Florida o a una ley similar
aplicable en otro estado, que no
forma parte de un hospital o el consultorio
de un médico, y que realiza
procedimientos como análisis de orina,
análisis bioquímico de sangre,
hemogramas, pruebas de
Papanicolaou, pruebas de VIH y otras,
para ayudar a diagnosticar o tratar
problemas médicos.
L
Ley de cuidados de salud económicos
(ACA): La ley de reforma de salud se firmó
el 23 de marzo de 2010 y trae muchos
cambios en el cuidado de la salud para
consumidores, proveedores y
compañías de seguros. Dicta quién debe
adquirir seguro, cómo se venderán los
seguros y qué beneficios de salud estarán
incluidos en un plan de salud.
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Ley de protección al
paciente y cuidados de salud
económicos (Patient
Protection and Affordable
Care Act, PPACA): La ley de reforma de
salud fue firmda el 23 de marzo de 2010
y trae una gran cantidad de cambios a
consumidores, proveedores y compañías
de seguros. Comúnmente referida como
la Ley de cuidados de salud económicos
(ACA) u “Obamacare” esta ley dicta quién
debe comprar seguro, cómo se deben
vender los seguros y cuáles beneficios de
salud deben incluirse en un plan de salud.
L
Limitaciones: Se refiere al límite, si aplica
alguno, en la cantidad de beneficios que
pagará el seguro por ciertos gastos
cubiertos.
Médicamente necesario:
Servicios o suministros para la
salud necesarios para prevenir,
diagnosticar o tratar una
enfermedad, condición, padecimiento o
sus síntomas y que está de acuerdo con
estándares médicos aceptados.
M
Medicina de marca: Una medicina
recetada que el fabricante que la
desarrolló comercializa con un nombre
patentado. Estas medicinas pueden estar
incluidas en la Guía de Medicinas (lista de
medicinas cubiertas) de su plan de salud y
su cobertura varía de acuerdo con el plan.
Medicina de marca no preferida: Una
categoría de medicinas de marca que
suelen ser más costosas. Por lo general,
una medicina en esta categoría tiene un
equivalente genérico o bien hay una
medicina de marca similar disponible en
una categoría diferente.
Medicina de marca preferida: Una
categoría de medicinas de marca que son
más económicas que las medicinas de
marca no preferidas.
Medicina de orden por correo: Un
programa que le permite comprar
medicinas recetadas por correo y que se
las envíen directamente a su hogar. Por lo
general, las medicinas que están
disponibles a través de este servicio son
para problemas médicos crónicos que
requieren el uso a largo plazo. Si ordena
un suministro hasta para 3 meses por
correo le costará menos que ordenar
mensualmente en una farmacia al por
menor.
Medicina especializada: Una medicina
recetada aprobada por la FDA que ha sido
designada únicamente por nosotros como
una Medicina especializada debido a su
manejo, almacenamiento, entrenamiento,
requerimientos de distribución y/o manejo
de la terapia. Las medicinas especializadas
pueden ser administradas por un
Proveedor o auto-administradas y están
identificadas con un símbolo especial en la
Guía de medicamentos.
Medicina genérica: Una medicina
recetada que tiene los mismos
ingredientes activos que las medicinas
recetadas de marca. Estas medicinas
pueden incluirse en la Guía de medicinas
de Florida Blue (lista de medicinas
cubiertas) y su cobertura varía de acuerdo
con cada plan. Las medicinas recetadas
genéricas cuentan con la aprobación de la
Administración Federal de Drogas
(Federal Drug Administration) y, en
general, son más económicas que las
medicinas de marca
Medicina recetada: Se refiere a
cualquier sustancia medicinal, remedio,
vacuna, producto biológico, fármaco,
compuesto químico o farmacéutico que
solo puede suministrarse de acuerdo con
una receta médica o que deba llevar, por
ley, la siguiente declaración o una similar
en la etiqueta: “Caution: Federal law
prohibits dispensing without a
Prescription” (Advertencia: la legislación
federal prohíbe su suministro sin receta).
Médico: Cualquier persona que posee el
título de médico, como un Médico
General (M.D), un Médico en Osteopatía
(D.O.), un Médico en Podiatría (D.P.M.), un
Médico Quiropráctico (D.C.), un
Médico en Cirugía o Medicina
Odontológica (D.D.S. o D.M.D.), o un
Médico en Optometría (O.D.).
Florida Blue es un Licenciatario Independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
Médico de cabecera
(Primary Care Physician, PCP):
Un médico que usted escoge para
ayudar a coordinar la atención general
de su salud. Este médico se asegura de
que usted reciba la atención que necesita
para mantenerse saludable y, cuando es
necesario (aunque no se requiere) también
puede referirlo para consultar médicos
especialistas si necesita cuidados
especializados.
Mercado de seguros médicos
(Marketplace): Es un sitio del gobierno
donde los individuos pueden escoger y
comparar planes de salud por Internet o
en persona. Su agente le puede guiar a
través de los planes de salud de Florida
Blue en el Mercado de seguros médicos.
Niveles de metal: El Mercado
de seguros médicos ofrecerá
cuatro niveles diferentes
de planes de seguro de salud
(llamados “metal” porque sus nombres
son Bronce, Plata, Oro y Platino).
Ofrecerán niveles similares de beneficios
de salud con diferentes primas y costos a
su cargo.
N
Nivel federal de pobreza (Federal
Poverty Level, FPL): Un parámetro o
estándar que usa el gobierno federal
para medir el ingreso. Por lo general, las
familias con ingresos hasta de cuatro veces
el FPL pueden calificar para recibir un
subsidio.
Organización de
mantenimiento de la salud
(Health Maintenance
Organization, HMO): Una
organización alternativa de
financiamiento/prestación del cuidado de
la salud que proporciona directamente
o a través de arreglos hechos con otras
personas o entidades, cuidados de salud
completos y beneficios o servicios, o
ambos, a cambio de una suma prepagada
per capita o una suma prepagada
agregada. Mientras que unas HMO son
similares, no todas las HMO operan o
O
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están organizadas de la misma
manera. Por ejemplo, una HMO
puede estar organizada y operada como
un modelo de personal, un modelo de
grupo, un modelo IPA o un modelo de
red.
Organizaciones de proveedores
exclusivos (Exclusive Provider
Organization, EPO): Una organización
EPO es una red de proveedores médicos
que debe ser usada para ciertos servicios
o suministros de salud a fin de que estén
cubiertos por un plan de salud (excepto
servicios de emergencia).
Organización de proveedores
preferidos (Preferred Provider
Organization, PPO): Este tipo de plan de
seguro de salud ofrece cobertura médica
completa a los asegurados y les da la
flexibilidad de visitar a cualquier
proveedor de atención médica que
escojan, dentro o fuera de la red (pueden
aplicar algunas excepciones). Ver
Organización de proveedores exclusivos).
Período de afiliación abierta:
El período de tiempo donde se
permite a las personas afiliarse
a un plan de salud (1 de
octubre al 31 de marzo). Sin embargo, hay
ciertos Períodos especiales de afiliación
para ciertos eventos de la vida.
Prima: Es la cantidad de dinero que debe
pagar periódicamente para mantener la
vigencia de su seguro. Estos pagos
pueden ser mensuales, trimestrales o
anuales.
Privilegios de admisión: El derecho o el
privilegio que se otorga a un médico para
que pueda admitir pacientes en un
hospital en particular.
Programa de seguro médico para niños
(Child Health Insurance Program, CHIP):
El programa CHIP ofrece cobertura de
seguro médico a bajo costo para los niños
de familias que tienen un ingreso que no
les permite calificar para recibir
cobertura de Medicaid, pero que no
pueden adquirir un seguro médico
privado. Es un programa de trabajo
conjunto estatal y federal que colabora
estrechamente con Medicaid.
Q
Queja: Un reclamo que usted
comunica a su plan de salud
P
Planes de exención por derecho
adquirido (Grandfathered plans): Son los
planes que existían antes de marzo de
2010 y no necesitan incluir beneficios de
salud esenciales. Si ha estado afiliado a
un plan de exención por derecho
adquirido desde marzo de 2010, es
posible que pueda mantener su plan
aunque tenga menos beneficios que los
que requiere la Ley de cuidados de salud
económicos.
Pólizas individuales de seguro de salud:
Cobertura de seguro de salud que no se
proporciona a través de un empleador o
grupo. Estas pólizas son para individuos
que tienen un negocio propio o que no
reciben seguro de salud de grupo a través
de los empleadores.
R
Reclamo: Una solicitud a la
compañía de seguros para que
pague por servicios prestados
por un proveedor de salud.
Recuperación en el hogar: Asistencia a
corto plazo en el hogar para actividades
de la vida diaria (bañarse, vestirse,
higiene personal y muchas más), si se está
recuperando de una enfermedad, lesión o
cirugía.
Red: Los establecimientos, médicos
y proveedores de atención médica que
han acordado bajar los cargos negociados
(conocidos como Cantidad Permitida).
Generalmente paga menos cuando visita
proveedores de la red de su plan.
Resumen de beneficios y cobertura
(Summary of Benefits and Coverage,
SBC): El SBC es un documento que toda
compañía de seguros debe
proporcionar a los consumidores como
Florida Blue es un Licenciatario Independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
resultado de la reforma de salud. Es un
resumen estandarizado de los beneficios y
la cobertura de un plan de salud e incluye
beneficios cubiertos, ejemplos de costos
compartidos y limitaciones y excepciones
de la cobertura. El propósito del SBC es
ayudarle a entender las características
similares de cada plan, a comparar sus
opciones y finalmente, escoger un plan
que sea conveniente para usted o su
familia.
Servicios ambulatorios: Se
refiere a la atención o los
tratamientos médicos que
recibe en el consultorio del
médico, un hospital o establecimiento
durante un procedimiento o visita durante
el día (sin pasar la noche) incluidos
servicios de diagnóstico, como
radiografías, ultrasonidos y tomografías
axiales computarizadas (CAT).
S
Servicios de habilitación: Servicios de
atención médica a corto plazo que ayudan
a una persona a adquirir o lograr una
función corporal apropiada para su edad
necesaria para participar en actividades de
la vida diaria.
Servicios de hospitalización: Cuando es
admitido a un establecimiento de un día
para otro como paciente para
recibir cuidados o tratamiento
médicamente necesarios por parte de un
médico autorizado.
Servicios de rehabilitación: Servicios de
atención médica que ayudan a una
persona a recuperar funciones perdidas
debido a una enfermedad, lesión o
problemas quirúrgicos. Estos servicios
pueden incluir terapia cardíaca,
rehabilitación pulmonar, terapia
ocupacional, del habla, terapia física y
masajes.
Servicios de salud mental: Se refiere a los
cuidados o tratamientos de problemas
emocionales o del comportamiento por
parte de médicos o profesionales de la
salud mental autorizados (también
llamados servicios de salud del
comportamiento).
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Glosario de servicios de salud
Servicios de un médico: Se
refiere al servicio y tratamiento
que proporciona un médico
licenciado, ya sea en su
consultorio, en un hospital o en otro
tipo de instalación médica.
S
Servicios dentales pediátricos: Incluye
servicios dentales de rutina para niños
(hasta los 19 años) como exámenes
dentales, radiografías, empastes dentales,
extracciones y muchos más.
Servicios médicos en el hospital y la sala
de emergencia: Se refiere a los servicios
que recibe de un médico matriculado en
un hospital o en el departamento de sala
de emergencias de un hospital.
Servicios pediátricos de la vista: Incluye
servicios rutinarios de la vista para niños
(hasta los 19 años), como exámenes de
la vista, anteojos recetados y lentes de
contacto.
Subsidio o Crédito impositivo para la
prima: Si califica, el gobierno le puee
ayudar a pagar su prima mensual del
seguro de salud. El monto dependerá
del ingreso familiar sujeto a impuestos, el
taaño de su familia y las edades y dónde
vivien. Estos costos más bajos se manejan
con un crédito tributario llamado Crédito
tributario avanzado para la prima. Pero
estos créditos impositivos pueden ser
usados de inmediato para aminorar el
costo de su prima mensual. No pagan
por las visitas al médico o al hospital, las
medicinas recetadas, etc. Usted sigue
pagando por estos costos; sin embargo,
puede tener disponible asistencia
financiera para ayudar a los individuos que
califican a pagar por costos de cuidados
de salud a su cargo.
T
Término: Se refiere al periodo
de tiempo en el cual la
cobertura está activa.
Tipo de plan: Se refiere a la clase de plan
médico (por ejemplo, PPO, HMO, EPO,
PPO/EPO).
Uso de tabaco por 6 meses:
El uso de cualquier producto
de tabaco (ej. cigarrillos,
puros, pipa, etc.) de manera
regular, lo cual se define como cuatro o
más veces por semana en promedio,
excluyendo el uso religioso o ceremonial.
U
V
Valor nominal: Para las pólizas
de Enfermedad grave (Critical
Illness), se refiere al monto de
cobertura adquirido.
Visita al consultorio del médico: Se
refiere a una cita en el consultorio de un
médico titulado.
Suscriptor: Un individuo que de manera
uniforme cumple con los requisitos de
elegibilidad aplicables y que está
actualmente afiliado bajo el contrato pero
no como dependiente. Puede también
referirse al portador de un contrato o un
miembro.
Este documento es una traducción de su original escrito en inglés. Los términos en inglés prevalecerán en caso de alguna disputa con respecto al significado de
este documento o sus términos.
Florida Blue es un Licenciatario Independiente de Blue Cross and Blue Shield Association.
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