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PROTOCOLO: PRIORIZACION DE DEMANDA
O RAC
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DEL ADULTO
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JULIO 2012
JUNIO 2009
PROTOCOLO DE
PRIORIZACION DE DEMANDA
O
RAC:
RECEPCION, ACOGIDA
CATEGORIZACION
UNIDAD DE
DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
“DR: LUIS TISNE BROUSSE”
REALIZADO POR MARCELA NAVARRO GENTA
ENFERMERA COORDINADORA UER
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Direccion
SSMO
ELABORACION
NOMBRE:
Marcela Navarro
Genta
Cargo:Enfermera
coordinadora UER
Fecha y Firma:
Junio 2009
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PROTOCOLO : PRIORIZACION DE
DEMANDA O RAC
Versión: 2
Fecha de Emisión:
DEPARTAMENTO RESPONSABLE
UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA
DEL ADULTO UER
Fecha Próx. Revisión: Julio 2012
Junio 2009
REVISION
NOMBRE: Unidad de Gestion de Los
Cuidados HSO
AUTORIZACION
NOMBRE: Unidad De Gestion De los
Cuidados HSO
Fecha Junio 2009
Fecha Junio 2009
Firma:
Firma:
I
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.
PORTADA
III.
INTRODUCCION
IV.
OBJETIVO GENERAL
V.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
VI.
DIRIGIDO
VII. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD
VIII. FUNDAMENTO
IX. CRITERIOS DE INCLUSION
X:
DEFINICIONES
XI.
MATERIAL Y EQUIPOS
XII. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
XIII.
INDICADORES
XIV. PAUTAS DE EVALUACION
XV. ANEXOS
XVI. REFERENCIAS
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III .INTRODUCCION
Actualmente la inadecuada utilización de los servicios de
PRIORIZACION (RAC)
La
categorización
de
pacientes es un proceso
de valoración clínica, que
se
realiza
previo
diagnósticos tratamiento
médico y permite a los
pacientes más complejos
ser evaluados y tratados
primero.
urgencias
por parte de la población provoca una asistencia
masiva y un incremento de la demanda asistencial, de manera que
aproximadamente el 75% de los usuarios que demandan nuestra
asistencia podrían ser atendidos en atención primaria.
Con la aplicación del proceso de Priorizacion o RAC (Recepcion,
Acogida, categorización) como lo llamaremos a cargo del equipo
de enfermeria /matroneria fortalecemos la calidad y la eficiencia
de las practicas clínicas y resultados en las unidades, mediante la
aplicación de un filtro para asegurar que las enfermedades no
Generalidades
de
las
Unidades de Emergencia.
• Los servicios de Urgencia
son la puerta de entada de
los
hospitales.
Recibe
pacientes en base a tres
modalidades Principalmente:
urgentes no interfieran en las de verdadera urgencia. Por tanto
nuestro objetivo no es el diagnóstico sino priorizar el grado de
urgencia y ubicar al usuario en el lugar que le corresponda y en las
condiciones adecuadas.
“Una priorizacion o RAC, bien realizado es la clave de la
•1.- Consulta por iniciativa
propia: el paciente presenta
algún tipo de dolencia y
decida consultar Servicio de
Urgencia más cercano.
Unidad de Emergencia”.
•2.-Derivación desde atención
primaria:
son
aquellos
pacientes que consultaron en
su consultorio más cercano y
por criterio médico debió ser
trasladado al S.U.
buena tarea de selección, obteniendo un equipo de enfermeria
3.- Servicios de emergencias:
se
refiere
al
traslado
realizado por el SAMU,
donde es coordinado el
traslado desde el lugar del
suceso hasta la unidad de
emergencia o bien desde otro
centro asistencial.
Es por esta razón que se confecciono este Manual ;
Considerando al equipo de enfermeria /matroneria un eslabón
constante y determinante en la cadena de atencion de salud en la
Unidad de urgencia es imprescindible su preparación para una
/matroneria capacitados para priorizar a los pacientes según su
gravedad y brindarles la primera atención basada en protocolos
establecidos.
en la
columna izquierda de este texto encontrarán imágenes y
recuadros que sirven para enfatizar aspectos importantes del
proceso RAC.
Se anexaran a modo de
información tambièn
los flujos
establecidos en la Unidad de Emergencia Referida del Adulto y
los indicadores de calidad que permiten monitorizar la calidad del
proceso.
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IIV OBJETIVO GENERAL:
Describir paso a paso las etapas de la RAC con el fin de explicar y
difundir
este proceso, para
que se incorpore a las prácticas
clínicas diarias de los integrantes del equipo de salud que
conforman las Unidades de Emergencia Referida del Adulto y de
la Maternidad .
V OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Identificar rápidamente a los pacientes en situación de riesgo
vital, mediante un sistema estandarizado o normalizado de
clasificación con Equidad
Objetivos:
•Identificar rápidamente los
pacientes con riesgo vital y
patologías con garantía de
acceso, mediante un sistema
de clasificación y priorización
válido y reproducible.
•Permitir la utilización racional
de los recursos existentes,
según grado de complejidad de
los usuarios.
•Entregar educación para la
salud a los usuarios, atingente
al motivo de consulta.
•Permitir
la
reevaluación,
mientras
esperan
atención
médica.
, 51% C1 y C2
2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación,
acorde con la urgencia de la condición clínica del paciente.
3. Identificar, Ordenar y Priorizar eficazmente la demanda de
asistencia al servicio de urgencias.
4. Distribuir la demanda según el procedimiento establecido por
el nivel de prioridad y sintomatología.
5. Determinar el área más adecuada para tratar un paciente que
se presenta en el servicio de urgencias.
6. Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no
presentan condiciones de riesgo vital
7. Informar al paciente y acompañante autorizado por este, sobre
los recursos iniciales a emplear y el tiempo de espera
estimado.
8. Disminuir la congestión del servicio, mejorando el flujo de
pacientes al interior de este.
9. Proporcionar información a los profesionales que ayude a
definir y monitorizar la complejidad de su servicio
10. Disminuir la ansiedad del paciente y familia al establecer una
comunicación inicial.
11. Establecer los vínculos de confianza necesarios a través de
una información completa brindada al usuario, en lo que se
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refiere al circuito que probablemente seguirá en función de su
patología y de las pruebas diagnósticas que se le soliciten.
12. Facilitar una aproximación humana y profesional a los
problemas planteados por los usuarios como demanda
asistencial, brindando estabilidad, confort y prestando ayuda
emocional y sicológica.
13. Aplicar indicadores que permiten monitorizar el cumplimiento
del compromiso gestion ministerial y organizacional.
VI. DIRIGIDOS A:
Este
protocolo
esta
dirigido
a
profesionales,
técnicos,
administrativos y personal de servicios de apoyo del Hospital
Santiago Oriente que estén involucrados en la atención directa de
los usuarios.en las Unidades de Emergencia del HSO
VII. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD
• Profesionales Medicos y No medicos del HSO
• Tecnicos Paramedicos del HSO
• Administrativos del HSO
VIII. FUNDAMENTO
La poblacion capturada que tienen nuestras
unidades de
Emergencia del Adulto y Maternidad del HSO
ha aumentado
progresivamente lo que nos obliga a aplicar herramientas de
evaluacion que nos permitan disminuir al máximo los riesgos de
no prestar una atención Oportuna, eficiente y eficaz
Sumado a esto con la incorporación de patologías AUGE que
implican cumplimientos de garantías explicitas se evidencia la
necesidad de reforzar:
1. El nuevo concepto de Urgencia Hospitalaria, orientada a la
atención de las emergencias y urgencias médico-quirúrgicas y
ginecológicas
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2. Fortalecer el trabajo en red, según las capacidades de
resolución y competencia de los distintos segmentos de salud que
la conforman, educando al usuario en su utilización eficaz.
3Aplicación de conceptos y técnicas de control de calidad a la
actividad asistencial, a impulsado el desarrollo de sistemas de
clasificación de los pacientes que buscan un ordenamiento de los
mismos de forma más justa, es decir, que los pacientes que más lo
necesitan sean evaluados por el Equipo de salud antes y los que
Concepto de Urgencia
Médica.
•En los Servicios de Urgencia
existe un criterio definitorio
fundamental “el factor tiempo”.
Según este criterio podemos
definir:
•Emergencia: situación de
inicio o aparición brusca de
riesgo vital o de función básica
que
necesita
asistencia
inmediata (minutos) y que tiene
desenlace fatal. Ejemplos: Paro
cardio-respiratorio, neumotórax
a tensión, etc.
puedan esperar sin riesgo, puedan ser reevaluados durante su
espera.
En esta definición hemos introducido el término “grado de
URGENCIA”, que hay que entender de forma adecuada para tener
claro cuál es el objetivo final de este proceso.
Entendemos por urgencia y aquella situación clínica con
capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida
del paciente en función del tiempo transcurrido entre su aparición y
la instauración de un tratamiento efectivo. En general se equipara
a situaciones de mayor agudeza o de mayor gravedad, pero no
•Urgencia: situación de inicio
rápido, pero no brusco que
necesita
Asistencia
rápida
(horas) y puede presentar un
componente subjetivo
siempre es superponible. La urgencia viene condicionada por el
tiempo hasta la atención definitiva mientras que la gravedad tiene
más que ver con el pronóstico final. Por ejemplo, un cáncer puede
ser más grave que una crisis de asma, pero ésta puede ser más
urgente que el primero.
La implementacion del Modelo de RAC (Selección de demanda)
en nuestras unidades de emergencia nos permite
centrar
nuestros esfuerzos en la búsqueda de la máxima calidad en
la asistencia y partiendo del ciudadano como centro.
Es aquí donde la intervención de Equipo de enfermeria y
matroneria según corresponda es fundamental y determinante en
el proceso de satisfacción de las necesidades, perspectivas de
nuestro cliente, permitiendo una respuesta a la demanda con las
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competencias adecuadas y distribución de las responsabilidades y
roles.
Según la experiencia en la Unidad de Emergencia referida La
OBJETIVO GENERAL
RAC
Ser capaz de discernir
prioridad de Atencion
RAC es una herramienta consensuada con unos criterios
homogéneos, científicos y coherentes que permite ofrecer una
atención-respuesta adecuada a las necesidades de los usuarios,
aplicando si se precisan atenciones de enfermería/matroneria .que
buscan valorar inicialmente al usuario que acude al servicio, así
como clasificarlo y distribuirlo en base a su patología y
necesidades asistenciales. Y a la vez satisfacerlo con respecto a
la calidad de los cuidados recibidos, teniendo una importancia
relevante el momento en que el equipo toma contacto visual con
el usuario y acompañante
El objetivo de la RAC por lo tanto consiste en priorizar la
atención del nuestro Usuario
según la gravedad mediante
una primera valoración rápida, exhaustiva y rigurosa basada
en unos protocolos ya establecidos o en el criterio del
profesional encargado..
La clasificación que se utiliza para definir la RAC es la
siguiente
C1 Se asigna al paciente con riesgo vital, atención Inmediata en box de reanimación.
.
C2 Se Asigna al paciente agudo crítico, atención Inmediata de enfermería y en cinco-diez
minutos por el médico
- C3 Se le asigna al paciente agudo no crítico, atención antes de una hora.
- C4 Se le asigna al paciente sin Urgencia real, en cuyo caso el tiempo de asistencia
depende de la demanda existente.
Siendo su problemática de salud solucionada en la Atencion Primaria
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IX. DEFINICIONES
RAC: Recepcion, Acogida y Categorización de Pacientes por Indice
de Gravedad.
Acogida: Proceso íntimamente ligado a la recepción en que se
realiza el recibimiento, la identificación y la valoración física, a
primera vista, de la persona que demanda nuestra asistencia.
Actitud Terapéutica Positiva: es la disposición psicológica y
anímica que debemos trasmitir al paciente, y que se precisa para
que el conjunto de actividades terapéuticas sanitarias y no
sanitarias que sobre él se realiza, sea óptima
Anamnesis: parte del examen clínico que reúne todos los datos
personales, hereditarios y familiares del paciente, anteriores a la
enfermedad actual. También conocido como entrevista.
Calidad Asistencial: estrategia q persigue una mejor salud, que
se intenta acercar a los estándares de salud fijados y que deben
satisfacer las necesidades de los clientes.
.Cliente: persona a la que va dirigida nuestro proceso de atención.
Son colaboradores en la garantía de calidad en tres sentidos,
como definidores, evaluadores e informadores
Diagnóstico enfermero: juicio clínico sobre la respuesta del
individuo, la familia o la comunidad a procesos vitales y problemas
de salud que genera respuestas humanas reales o potenciales de
las que la enfermera es responsable. Todo aquello, donde
podamos actuar sobre la fuerza, conocimiento
o voluntad, será motivo de diagnóstico enfermero.
Eficacia: resultado obtenido cuando un procedimiento es aplicado
en condiciones ideales
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Eficiencia: resultado obtenido cuando un procedimiento es
aplicado con la maxima calidad a menor costo.
Emergencia: situación de urgencia donde la salud e incluso la
vida del
paciente
o población
pueden estar
gravemente
comprometidos y precisar atención sanitaria inmediata.
Empatía: capacidad de una persona para participar afectivamente
de una realidad ajena.
Estabilización
Hemodinámica:
actividades encaminadas a
conseguir un trabajo cardiaco y una circulación efectivos y
espontáneos, a través de reposición de volemia, fármacos, masaje
cardiaco, etc.
Evaluación: es la modificación del plan de cuidados basándose
en las respuestas del paciente y en la consecución de los
objetivos y resultados. La evaluación se repetirá tantas veces
como la sintomatología del paciente lo requiera.
Inspección: examen físico-funcional del paciente
Intervención
enfermera:
todo
tratamiento,
basado
en
el
conocimiento y juicio clínico, que realiza una enfermera para
favorecer el resultado esperado del paciente (Mcloskey/Bulechek),
y cada uno de los cuidados priorizados y administrados por una
enfermera. Dos tipos de intervenciones pueden ser diagnósticos
enfermeros y educación para la salud.
Manifestaciones de dependencia: son aquellas conductas o
indicadores de conductas que nos dicen la persona, familia o
grupo no ha alcanzado el máximo desarrollo de su potencial para
satisfacer por sí mismo sus necesidades básicas tendiendo a sus
edades, sexo, etapa de desarrollo, situación de vida y de salud.
Nivel de Gravedad: cada uno de los grados del estado de salud
que presenta el paciente y que conlleva una determinada
priorización en la actuación de los profesionales sanitarios.
Nivel de Prioridad: forma en que se estructura la atención al
paciente, dependiendo de la gravedad de su patología y del
estado general que presente. El nivel de prioridad determina la
rapidez con que se actúa sobre el paciente.
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Paro Cardiorrespiratoria: es la interrupción brusca, inesperada y
potencialmente
reversible
de
la
respiración
y
circulación
espontáneas. La consecuencia es el cese del transporte de
oxigeno a la periferia y a los órganos vitales; su etiología puede
ser cardiaca (fibrilación ventricular, asistolia,) o respiratoria.
Problemas de autonomía: son situaciones que reflejan la falta
total o parcial de la capacidad física o intelectual del usuario para
hacer por sí mismo las acciones apropiadas que satisfacen sus
necesidades básicas o no existe un agente de autonomía asistida.
Problemas de colaboración: problemas de salud reales o
potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera realice
por él las actividades de tratamiento y de control prescritas por otro
profesional
(generalmente
el
médico).
Son
situaciones
relacionadas con la patología, aplicación del tratamiento prescrito
por otro profesional, control de la respuesta a éste y de la
evolución de la situación patológica.
Procedimientos:
acciones
secuenciales,
sistemáticas,
organizadas y con base científica, encaminadas a resolver una
situación concreta. secuencia ordenada, detallada y basada en la
evidencia científica, orientada a satisfacer las necesidades de
salud del paciente o de la población.
Reanimación Cardiopulmonar (RCP): conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de paro cardiorrespiratorio
(PCR), sustituyendo primero para intentar restaurar después, la
respiración y circulación espontáneas, con el objetivo fundamental
de recuperar las funciones cerebrales completas.
RCP Básica: son las maniobras para revertir el estado de PCR
que se realiza sin ningún tipo de material excepto una barrera para
la insuflación pulmonar. Puede ser realizada por una o dos
personas y debe instaurarse antes de 4 minutos.
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RCP Avanzada: medidas terapéuticas cuyo objetivo es el
tratamiento definitivo de la PCR, es decir, restablecer las funciones
cardiacas y respiratorias espontáneas. Es preciso instrumental
adecuado y personal entrenado.
Recepción: acción y efecto de recibir.
Registro RAC: sistema ordenado, y consensuado, para la toma
de datos y su trascripción sobre cualquier soporte, papel o
informático, que se utiliza en la RAC y sirve para trasladar la
información dentro del equipo asistencial.
Riesgo vital: situación en la que hay serio compromiso
hemodinámica del paciente que le puede hacer perder la vida. La
actuación sanitaria debe ser inmediata.
Satisfacción del Usuario: es uno de los indicadores de calidad
asistencial que los pacientes nos proporcionan.
Signo: es toda evidencia de enfermedad objetivable y medible.
Síntoma: cualquier manifestación subjetiva de la enfermedad.
Sala de
Procedimiento: Dependencia donde se realizan
procedimientos como curaciones complejas, suturas, punciones
lumbares asciticas, ETC
Sala de Transito. Dependencia habilitada para facilitar el
desapego de familiares con su paciente fallecido y o por fallecer
ademas de realizarse procedimientos legales
Triage: palabra de origen francés que significa clasificación de
pacientes según su estado de gravedad aplicada en situaciones
límites o de catástrofes con múltiples víctimas.
Urgencia: serie de procesos, que, si bien no conllevan un riesgo vital
para el paciente, si requieren su corrección (resolutiva o paliativa) en un
corto espacio de tiempo.
Urgencia Vital: urgencia que compromete la vida del individuo.
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ABREVIATURAS:
UER: Unidad de Emergencia Referida del Adulto
RAC: Recepcion, Acogida y Categorización
C1 RESUCITACIÓN Riesgo vital inmediato. Urgencia vital
Reanimación inmediata
• Patología muy urgente
• Estabilización hemodinámica
• Exploración inmediata
• Aproximación diagnóstica
• Pruebas diagnósticas inmediatas
• Tratamiento paliativo hasta diagnóstico definitivo
C2 EMERGENCIA Riesgo vital inmediato con inestabilidad
Fisiológica y/o dolor severo.
C3 URGENCIA Riesgo vital potencial que requieren
múltiples exploraciones diagnósticas y /o terapeuticas en
pacientes con estabilidad fisiológica y/o dolor moderado.
C4 NO URGENCIA Situaciones no urgentes, problemas
clínico-administrativos ó problemas clínicos de baja
Complejidad, constituyéndose en estándares de atención
Primaria.
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X. MATERIAL Y EQUIPOS
• Sala de RAC (Categorización) con acceso para la sala de
espera externa donde se genera el DAU de Atencion y
colindante con la Sala de Espera C4.
• Sala de Espera General
• Sala de Espera pacientes C4
• Relojes y/o temporizadores en cada área los cuales se
sincronizarán todos los días a las 8.00 con el ordenador de
admisión.
• Escritorio , con silla
• Material de escritorio : Lápiz , corchetera
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• DAU de Atencion: es un registro clínico del Equipo de salud
con un soporte estructurado para la recogida de información
sobre hechos u observaciones significativas, relacionados con la
atención del paciente y de su familia, cuya última finalidad es
facilitar el proceso de cuidar y dejar constancia escrita del
mismo.
El DAU del HSO posee varios campos de información , para este
efecto mencionaremos que posee 3 registros de categorización el
primero corresponde a la categorización con que se derivo el
paciente si este
es referido de la APS y o otra unidad de
Emergencia , luego presenta el campo de categorización que se
define en el proceso de RAC cuya responsabilidad administrativa
y tecnica recae en la Enfermera/matrona , y una 3 categorización
que la realiza el medico al momento de decidir destino
del
paciente( Alta ,Hospitalizacion ,traslado)
Esta
información
se traspasa al
SAM .IBM (Programa
Informático), desarrollado en HSO que mediante otro programa
informático (Informix) rescata esta información en planilla Excel
de donde se obtienen las categorizaciones por paciente facilitando
a aplicación de los indicadores definidos para este proceso
Funciones del DAU
- Ser un documento legal.
- Identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del
Paciente.
- Comunicar los cuidados prestados.
- Analizar la calidad de los cuidados impartidos.
- Facilitar la continuidad de los cuidados.
- Facilitar la comprensión de los fundamentos del trabajo
Enfermero.
- Justificar los servicios prestados.
- Contribuir a la inserción de nuevo personal.
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- Proporcionar una base de datos.
- Características de los sistemas de registro efectivos:
- Estar adaptados a los problemas más frecuentes que presentan
los pacientes del centro donde se utilicen.
- Reflejar el uso del proceso enfermero.
- Desaconsejar la doble documentación y las anotaciones
irrelevantes.
- Contribuir al aumento de la calidad de los registros enfermeros.
- Estar diseñados de forma que los datos cruciales puedan
recuperarse fácilmente para facilitar la comunicación, evaluación,
investigación y mejora de la calidad.
.
* Ver Anexo DAU atencion Unidad de Emergencia Referida del
Adulto
• Impresora de Box Consulta
• Camilla Fija
• Monitor multiparametros (para medir Presion,Pulso Temperatura
y Frecuencia Cardiaca)
• Material para examen fisico ( insumos como :Alcohol Gel,
Toallas
desechables
,
baja
Lengua,
mascarillas
quirurgicas,guantes de procedimiento)
• Box de Reanimacion (Equipado)
• Box consultas (6) con capacidad instalada para aire ,oxigeno,
aspiración
• Sala de procedimientos
• Sala de Transito
XI .DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
El cliente o usuario consultante de la Unidad de Emergencia
ingresa por 2 modalidades a la UER, referido desde la atencion
primaria y o espontáneamente. En ambas modalidades se debe
cumplir el procedimiento de RAC dentro de los tiempos definidos
para evitar implicancias medico legales producto de mala
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interpretación de información entregada por los miembros del
equipo de UER.
Sin importar el modo de ingreso a la unidad el proceso comienza
con la generación del DAU de atencion en la Unidad de ASPE o
Recaudación de Urgencia , el Dau se genera informativamente
saliendo impreso en box de consulta donde el tecnico paramedico
DESARROLLO DEL
PROCESO
ENFERMERO/MATRONA
DE RECEPCIÓN,
ACOGIDA
Y CLASIFICACIÓN (RAC)
1. Recibir y acoger al
ciudadano
2. Evaluación clínica rápida
3. Realización de
intervenciones de
enfermería
4. Establecer prioridad
asistencial
5. Informar
6.Agilizar el funcionamiento
del servicio Emergencia
7.Optimizar recursos en la
asistencia
designado para categorizar , toma conocimiento de la existencia
de consulta, el tiempo de demora entre la emisión del DAU y el
primer contacto sanitario no debe ser mayor a 10 minutos
existiendo, exclusiones debido a la contingencia del momento.( Al
momento de aplicar los indicadores)
En la sala de tiraje se realiza la RAC: la entrevista- valoración del
paciente y/o familiar en el espacio designado, a no ser que su
estado demande la clasificación inmediata en el espacio próximo a
la entrada del servicio.
Las etapas de la RAC son las siguientes
1) TOMA CONOCIMIENTO Existencia de Paciente:
Se considera que el equipo
de UER, toma conocimiento de
existencia de paciente, al momento que se imprime DAU
correspondiente, en Impresora de Boxes de Urgencia Adulto.
2) CONTACTO Y RECEPCIÓN:
• CONTACTO con el paciente debe ser inmediato. Con DAU
Impreso se concurre a sala de espera y se llama al usuario.
• RECEPCIÓN es el momento en el cual se establece la primera
relación asistencial como respuesta a la demanda del ciudadano /
cliente / paciente / familia. O sea el momento en el cual se
establece la relación del equipo de enfermería con el paciente,
donde se reconoce al paciente, se realiza la valoración primaria y
se le brindan las medidas asistenciales de emergencia
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Las acciones a realizar son las siguientes:
v Identificación del paciente
v Declaración del problema por el cual consulta
v Reconocimiento inmediato de signos vitales
v Valoración Riesgo Vital
v Actuación inmediata
v Categorización.
RESPONSABLE: Enferrmera(o)/Matrona de turno (responsabilidad
administrativa)
Técnico Paramédico de Turno asignado a la Función.
(Responsable de la ejecución)
TIEMPO Dentro de los 10 minutos de ingresado el Usuario a la
UER.
(Considerando hora de ingreso, la hora del Dau).
3) ACOGIDA.
La acogida se realiza una vez descartada la
emergencia, seguida de una valoración secundaria sistemática,
revalorización de pruebas diagnósticas,
medidas asistenciales
de urgencias, una relación terapéutica que determina la toma de
decisiones en cuanto a la asistencia del paciente con relación a su
estado de
Salud.( Toma HGT,Electrocardiograma , Temperatura
Rectal ,Etc)
La valoración secundaria consiste en lo siguiente.
a) Valoración del paciente por sistemas.
b) Análisis e interpretación de datos obtenidos.
c) Toma de decisiones clínicas.
d) Actuación in situ o traslado a otro nivel asistencial
e) Valoración de nivel de gravedad y nivel de prioridad.
RESPONSABLE:
Enfermera(o) de turno/Matrona de turno
(Responsable Legalmente)
Tecnico Paramedico (Ejecutor de la Acción)
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4) CATEGORIZACIÓN:
El paciente hace su ingreso al
sector del (SOME), saca un
dato de atención el cual sale
en box consulta
La categorización es el momento en el que, siguiendo criterios
Homogéneos, se establece un nivel de asistencia al paciente y que
deriva en una PRIORIZACIÓN de atención al paciente. Determina
una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente con
El paramédico de turno en
Priorizacion llama al paciente
a este ingresa al la sala de
Categorización
donde
es
controlado
relación a su estado de salud, adecuando esa toma de decisiones
a las capacidades del servicio y de respuesta material y humana,
que presenta cada unidad asistencial.
Debe de ser relativamente breve, recoger suficientes datos para
• Paciente Diabético requiere
control de HGT.ECG si refiere
dolor toracico,etc
• La Enfermera/matrona toma
conocimientos y categoriza
El paciente C1 pasa al
Recuperador.
establecer la gravedad del usuario y determinar la prioridad de los
cuidados en función de su estado de salud.
“El objetivo de la evaluación no es establecer un diagnóstico,
sino identificar las necesidades del usuario con el fin de
El paciente C2 pasa
rápidamente a box de
Atencion
El paciente C3
Pasa a Box de Atención
Médica donde es evaluado
por el medico , según
disponibilidad
El paciente C4 se deja en
la” sala de espera interna”
quedando su dato de
atención en el interior del
box.
La entrada de ambulancias y
pacientes a pie está
separada, para asegurar un
fácil acceso a ambas
poblaciones.
BOX SELECTOR DE
DEMANDA
SEÑALETICA
El Servicio de Urgencia debe estar
determinar la prioridad de los cuidados”
RESPONSABLE
Enfermera / Matrona de Turnoa de turno
Las etapas de la categorización son las siguientes:
4.1. Anamnesis.
• ¿Qué le pasa?: motivo de consulta. Descripción del cuadro y su
sintomatología delimitando el cuadro, para formarnos una
opinión de su gravedad. Existencia de dolor, localización y
características.
• ¿Desde cuándo?: delimitamos si es un cuadro agudo o una
afectación crónica, o crónica descompensada.
• Episodios previos: averiguamos la existencia de cuadros
recurrentes.
• Datos de interés relacionados con el motivo de consulta:
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4.2. - Inspección.
Búsqueda de signos de gravedad. Tan sólo nos fijaremos en
aquello que sea pertinente
con el motivo de consulta y que nos
ayude a priorizar.
vAspecto general: impresión de gravedad.
vPiel y mucosas: color: palidez, cianosis.
vTemperatura.
vEstado Neurológico: nivel de conciencia, respuesta al dolor,
tamaño y respuesta pupila, Motricidad.
vEstado Circulación: pulso: palpable en zonas dístales a
traumatismos, amplitud, intensidad.
vFrecuencia cardiaca.
vFrecuencia. Respiración: permeabilidad de vías aéreas
vPatrón respiratorio
vExistencia de trabajo respiratorio.
Una vez establecidos el nivel de urgencia y el área de destino del
paciente, se registra
el tipo de categorización siempre visado
previamente por enfermera/matrona de box
• Si el paciente es C1 y C2, la derivación al área de reanimacion
y o box será inmediata.
§ Los pacientes de categorización C4 pasaran a la sala de
espera Interna (de pacientes C4) donde tendrán que esperar la
evaluacion medica, esta espera varía según la cantidad de
pacientes que consultan en un determinado momento.
*Ver Flujograma de la Unidad de Emergencia Referida de Adulto
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XII. INDICADORES
1) NÚMERO DE CONSULTAS
Indicador puramente descriptivo de la cantidad total de trabajo
Asistencial realizado en la Unidades de emergencia Referida y
Maternidad independientemente de la población bajo cobertura o
de los recursos disponibles.
Describe el número total de consultas de Urgencia Realizadas en
un período de tiempo determinado.
Se entiende por Consultas de Urgencia aquellas atenciones que
consumen
recursos
asistenciales.
Incluye
las
consultas
informativas o administrativas que, aunque no reciben asistencia,
consumen tiempo y suponen carga de trabajo para los mismos.
Sirve para estimar la carga de trabajo y costes y en
combinación
con
otros
indicadores,
para
evaluar
la
adecuación de recursos.
Periocidad Medición Mensual
Responsable Monitorizar Jefatura Enfermeria y Matroneria de
Urgencia
2. TIEMPO DE RESPUESTA
Este indicador ayuda a evaluar la oportunidad de la Atencion.
Criterio de Evaluacion
El tiempo que trascurre desde que el cliente demanda la atencion
de salud hasta que toma contacto con el equipo de enfermeria
RAC no debe ser mayor a 10 minutos.en la unidad de emergencia
referida del adulto y Urgencia Maternidad
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INDICADOR
% de Pacientes a los cuales se le realizo la RAC dentro de los 10
minutos de emitido el DAU de Atencion en el periodo X en la
unidad de emergencia referida del adulto y/o Urgencia Maternidad
N° de Pacientes a quienes se le realizo la RAC dentro de los
10 minutos de generado el DAU de Atencion en la UE delHSO
en el periodo Y
X 100
Total de pacientes consultantes en la UE en el Periodo Y
Criterios de exclusión de casos para el cálculo del indicador:
- Asistencias programadas.
- Asistencias anuladas o interrumpidas por el propio usuario.
- Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la
hora de llegada del paciente al Centro, por causa justificada
documentalmente.
- Asistencias realizadas en las que no hay constancias de la
Hora de RAC, por causa justificada
documentalmente
- Falla Proceso Informático
Aclaraciones
1. La Hora de Emisión del DAU se toma como el momento que el
Cliente demanda la atencion
2. Falla del Proceso informático implica falla impresora ,cortes de
Luz Falla sistema SAM
ESTANDAR 95%
Fuente de Datos: Planilla Excel
Periocidad Medición Mensual
Responsable Monitorizar Jefatura Enfermeria y Matroneria
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2. PRIORIZACION O CATEGORIZACION REGISTRADA EN
DAU DE ATENCION DE LA UER
CRITERIO DE EVALUACION
A todos los usuarios que demandan atencion en las UE del HSO
se les registra la categorización en el DAU de Atencion
INDICADOR
% de DAU que tienen registrado la categorización y o
priorizacion en el DAU de Atencion en la Unidad de Emergencia
referida del adulto y o Urgencia Maternidad
N° de DAU que tienen registrado la categorización de
enfermeria en el periodo Y en la UE
X 100
Total de Dau emitidos en el periodo Y en la UE
ESTANDAR 100%
Fuente de Datos: Planilla Excel
Periocidad Mensual
Responsable Monitorizar Jefatura de Enfermeria y Matroneria
Criterios de exclusión de casos para el cálculo del indicador:
- Asistencias programadas.
- Asistencias anuladas o interrumpidas por el propio usuario.
- Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la
hora de llegada del paciente al Centro, por causa justificada
documentalmente.
- Asistencias realizadas en las que no hay constancias de la
Hora de RAC, por causa justificada
documentalmente
HERRAMIENTAS DE EVALUACION y DIFUSIÓN
• Supervisión Directa
• Medición de Indicadores
• Formularios Utilizados ( DAU atencion, de Enfermeria y o
Matroneria de Urgencia)
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PAUTA DE EVALUACION
PROCEDIMIENTO DE RAC.
OBJETIVO: Evaluar cumplimiento del proceso de recepcion, acogida y categorización (RAC) realizado a
los usuarios que consultan en las Unidad de Emergencia por parte del Equipo de
Enfermeria/matroneria.del HSO
ESTAMENTO_______________________________
UNIDAD
.
OBSERVACION
SI
NO
Existe el procedimiento descrito en el servicio o unidad
El documento escrito se encuentra accesible para el personal
El paciente espontáneo que consulta es evaluado y controlado
dentro de los 10 minutos de su llegada a la unidad.
Esta registrada la categorización de enfermeria, la hora de triage y
los signos vitales en el DAU.
El paciente categorizado C3 y C2 pasa inmediatamente a box de
consulta.manteniendo su categorización al ser evaluado por medico
Al paciente C4 se le informa que será atendido por medico una vez
que este evalué los pacientes de box,
El paciente en la sala de espera de los c4 sabe que su motivo de
consulta no es de urgencia y que será visto por medico en un tiempo
que es determinado según la cantidad de pacientes de cuidado que
consultan en ese momento.
El paciente C4 es evaluado por medico en la sala de alta medica
El paciente c4 se retira de la unidad con diagnostico e indicaciones
medicas
Los familiares conocen la categorización de su paciente y el modelo
de atencion
OBSERVACIONES_____________________________________________________
____________________________________________________________________
FECHA: _____________________
RESPONSABLE: ____________________________
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNE BROUSSE
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ANEXO N°1 ESQUEMA DE CATEGORIZACIÓN SEGÚN TIPO DE URGENCIA
PRIORIZACION
C1
C2
TIPO DE URGENCIA
TRATAMIENTO
URGENCIA VITAL
PATOLOGIA MUY URGENTE
PATOLOGÍA URGENTE
C3
REANIMACIÓN INMEDIATA
•
ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA.
•
EXPLORACIÓN INMEDIATA.
•
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA.
•
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INMEDIATAS
•
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
•
PREVENCIÓN DE RIESGOS.
•
EXPLORACIÓN RÁPIDA.
•
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS RÁPIDAS.
•
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS.
•
OBSERVACIÓN EN EN SALA DE URGENCIAS
.
C4
CONSULTAS NO URGENTES
•
HISTORIA CLÍNICA.
•
ESPERA EN SALAS DE ESPERA PARA C4
•
VALORACIÓN DE RIESGOS,
•
EVALUACIÓN MEDICA
•
DERIVACIÓN A ATENCIÓN PRIMARIA
•
PARADIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SI PROCEDE.
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ANEXO N° 2 DAU DE ATENCION EN URGENCIA
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ANEXO N°3 CARTILLA EN RAC
DIALOGO
1.- Contacto inicial:
Buenos días soy NN…Profesión y la
Atenderé (Presentación, Identificación estamento)
2.- Declaración del problema por
el cual consulta.:
¿Qué le pasa? : Motivo de consulta. Descripción del
cuadro y su sintomatología delimitando el cuadro,
para formarnos una opinión de su gravedad.
Existencia de dolor, localización y características.
Preguntar específicamente ejemplo dolor torácico.
¿Desde cuándo?: delimitamos si es
un cuadro agudo o una afectación crónica,
o crónica descompensada.
3.- Antecedentes de enfermedades:
Toma algún medicamento ¿para
que?
Averiguamos la existencia de cuadro
recurrentes.
4.- Control de signos vitales
Voy a controlarle sus Signos Vitales: Presion arterial,
pulso, respiraciones saturometría Temperatura axilo
rectal según cuadro medico.Ectrocardiograma para
todo paciente que refiera cualquier tipo de dolor o
molestia torácica, Hemoglucotes en pacientes diabeti
cos y con historia de compromiso Conciencia
Si se categoriza como C4, según
informar lo siguiente:
el proceso RAC Se debe
La Unidad de Emergencia Referida del Adulto funciona recibiendo
pacientes derivados del nivel primario, Sapus y Consultorios. Estos
pacientes han sido vistos y categorizados por los médicos de los
distintos establecimientos y tienen prioridad en la atención al llegar
al Hospital Santiago Oriente.
Los pacientes que consultan espontáneamente y directamente en
la Unidad son evaluados y categorizados rápidamente por una
enfermera tras su ingreso.
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La categorización contempla cuatro niveles, C1, C2, C3, C4 de
mayor a menor complejidad y/o gravedad.
La política de la Unidad es que el médico de turno atiende a los
pacientes según está definición, dando prioridad a los más graves.
Como su caso fue categorizado C4, vale decir sin urgencia
inmediata deberá esperar hasta contar con disponibilidad médica.
Esta espera varía según la cantidad de pacientes que consultan en
un determinado momento.Para este efecto, deberá pasar a la sala
de espera adyacente.
Respuesta A Reiteración De Pregunta sobre alternativa de
consulta con tiempo de espera menor:
RESPONDER: “El Medico Le Dará Las Instrucciones”
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ANEXO N° 5
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FLUJOGRAMAS
5.1. FLUJOGRAMA DE INGRESO A LA UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DEL
ADULTO SEGÚN PRIORIZACION POR INDICE DE GRAVEDAD Y O RAC
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5.2 FLUJOGRAMA DE INGRESO A LA UNIDAD SEGÚN MEDIO DE LLEGADA A LA
UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO
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ANEXO N° 5.3 FLUJO DE MANEJO DE LOS 1°CASOS SOSPECHOSOS DE LA
INFLUENZA H1N1 DEFINIDO DURANTE LA CONTINGENCIA DE
ABRIL –MAYO 2099
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ANEXO N° 5.4
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ETAPA 2 . Cuando el cuadro epidemiologico se masifica (JUNIO 2009)
ACLARACION
SE INCORPORA A ESTE MANUAL EL TEMA EPIDEMIOLÓGICO DE LA INFLUENZA
H1N1 COMO, INSTANCIA
QUE VALIDA
LA IMPORTANCIA DE LA PRIORIZACION
YENDO MAS ALLÁ DE UNA EMERGENCIA VITAL INDIVIDUAL SI NO DE UN EVENTO
EPIDEMIOLOGICO CON CARACTERISTICAS DE PANDEMIA.
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Enfermería en Relación con el Juicio Clínico Médico de Alta en
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12. Díaz Cordero M. A. Diseño de un nuevo modelo de Tarjeta de
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15. Gálvez Caballero, M. Protocolos de Triage en Urgencias. XI
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18. Grau P, Rubio M, Teixidor R, Roca E, Andreu M, Colom R.
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19. -Hernández Conesa J, Esteban Albert M. Fundamentos de la
Enfermería. Teoría y Método. Madrid: McGraw-Hill; 1999)
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21. Lezaun C. y cols. La Enfermera de Triage en Urgencias. VI
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Emergencias.
Julio 1994, Pamplona.
22. -Mora Barba M.J. y cols. Protocolo de Triage de Enfermería en
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23. Mackway-Jones K y Grupo Español de Triaje de Manchester.
Triaje de urgencias hospitalarias. Innova Auria, S.L. 2004
24. Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias.
Recomendación científica 99/01/01, revisada y adaptada a 15 de
noviembre de 2004. Recepción,}Acogida y Clasificación
asistencial de los pacientes en urgencias.
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ht ml
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Española de Emergencias. Julio 1994, Pamplona
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Manual de Servicios de Aeropuerto. Organización de Aviación
Civil Internacional. Montreal 1991
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Orientaciones básicas del triage. Medicina y Seguridad del
Trabajo 1994; 41:23-31.
31. Porcel Gálvez, Ana María Enfermera de Cuidados Críticos y
Urgencias Diplomada en Estudios Avanzados de Tercer Ciclo.
Doctoranda por la Universidad de Granada
Área de
Acreditación de Profesionales Agencia de Calidad Sanitaria de
la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía
32. R.a.c.: recepción, acogida y clasificación de
enfermería.
Evolución y adaptación a equipos de emergencias sanitarias
Antonio j. Valenzuela, sixto cámara anguita
33. Rojas Ocaña MJ, Rodríguez Rodríguez JB. Área de triage:
utilidad y eficacia de protocolo. Rev Enferm 2000;23:464-8.
33 Flujo Grama definido en la Unidad de Emergencia Referida del
Adulto
34. Valoración de los 3 primeros meses de funcionamiento. VIII
Congreso Nacional de Medicina de Emergencias. Mayo / Junio
1996. Las Palmas. Libro de Ponencias. Comunicación premiada.
.
35