Download employeeelect planes de atención médica

Recuerda... un paquete completo te
brinda ahorros primordiales.
Asegúrate de preguntarle a tu agente de Anthem Blue Cross
acerca de estas espectaculares oportunidades de ahorro.
Completa tu paquete de beneficios
y ahorra mientras lo tengas.
Si a tus empleados solo les ofreces cobertura médica, estás
recibiendo solo parte de las retribuciones, los ahorros y los
beneficios que tienes a tu disposición. A continuación te
presentamos la forma en que nuestros planes de seguro de
vida, de la vista y dentales pueden completar tu paquete.
1% de ahorro en el plan médico: cuando compras $25,000
o más en cobertura de seguro de vida junto con la cobertura
médica, ahorras un 1%* en la prima de tu plan médico*, lo
que vuelve al seguro de vida más asequible que nunca.
6% de ahorro en el seguro de vida más 6% de ahorro
en la cobertura dental: cuando compras $25,000 o
más en cobertura de seguro de vida y al mismo tiempo
cualquiera de nuestros planes dentales asegurados,
ahorras un 6% en la prima de tu seguro de vida y un
6% en la prima de tu plan dental. Eso, además del
1% de ahorro en la prima de tu plan médico.
Resumen de cobertura HMO
Simple y coherente
Ofrecido por Anthem Blue Cross
Power SelectHMO
Saver HMO
Classic HMO
HMO 100%
Beneficios máximos de
por vida dentro de la red
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Tus opciones
Nuestro plan HMO más asequible viene con su propia red.
(Importante: Es posible que este plan no sea ofrecido
junto con ninguna de nuestras otras HMO).
Las primas bajas + los grandes beneficios de este plan =
una solución asequible que tus empleados valorarán.
Este plan es la opción tradicional para obtener un
equilibrio ideal entre valor y beneficios.
Nuestros beneficios HMO más completos están
incluidos en este plan integral.
$500 por miembro
$1,500 por miembro
(Rige para servicios de establecimientos ambulatorios y para
pacientes hospitalizados, centros quirúrgicos ambulatorios y
centros de diálisis, salvo en el caso de emergencias médicas).
(Rige para servicios de establecimientos ambulatorios y para
pacientes hospitalizados, centros quirúrgicos ambulatorios y
centros de diálisis, salvo en el caso de emergencias médicas).
Ninguno
Ninguno
Máximo en efectivo anual7
$2,250 por miembro soltero
$4,500 por grupo familiar4
rige un deducible para el máximo anual en efectivo
$2,250 por miembro soltero
$4,500 por grupo familiar4
rige un deducible para el máximo anual en efectivo
$1,750 por miembro soltero
$3,500 por grupo familiar4
$1,750 por miembro soltero
$3,500 por grupo familiar4
Visitas al consultorio
$25 de copago para visitas al médico de cabecera o grupo médico;
$35 de copago por visitas de atención de remisión y a un especialista
(No sujeto a deducible)
$20 de copago
(No sujeto a deducible)
$20 de copago
$10 de copago
Servicios profesionales
Incluye maternidad, laboratorio de
diagnóstico y radiografías
Sin cargo12
Sin cargo12
Sin cargo12
Sin cargo12
Servicios de
establecimientos
ambulatorios y de
internación hospitalarios
10% de copago al paciente hospitalizado después del deducible
20% de copago al paciente ambulatorio después del deducible
Sin cargo después del deducible
$250 de copago al paciente hospitalizado
20% de copago al paciente ambulatorio
Sin cargo
Medicamentos recetados8, 9
Los montos indicados corresponden
a un suministro minorista de 30
días; hasta un suministro de 60 días
disponible a través de pedido por
correo (los copagos rigen para cada
suministro de 30 días)
$15 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$20 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
Servicio de red
Servicios prestados por SelectHMO Network (no se
encuentra disponible en todos los condados).
Servicios prestados por Anthem Blue Cross HMO (California Care Network), que está disponible en la mayoría de los condados. Los empleadores que ofrecen cobertura HMO
deben elegir planes, o bien de CaliforniaCare Network, o de la red Power SelectHMO; no se pueden ofrecer planes de ambas redes paralelamente.
Necesitas la compensación para el trabajador, nosotros
la tenemos... con un descuento ya incorporado.
* 0.90 es el mejor factor de ajuste de riesgo disponible
EmployeeElect
Esta tabla describe beneficios en términos generales y todas las comparaciones son para proveedores dentro de la red únicamente.
Este no es un contrato o una solicitación de una solicitud; una solicitud de cobertura se solicita únicamente con un presupuesto formal.
Deducible médico anual
Así es: cuando integras la cobertura de compensación
para el trabajador de Employers Compensation Insurance
Company con cualquiera de nuestros planes médicos,
obtienes un descuento automático del 10% de la parte de
compensación para el trabajador de tu cuenta mensual.
Y puedes ahorrar potencialmente en la parte médica
de tu cuenta. Asegúrate de preguntarle a tu agente de
Anthem Blue Cross acerca de esta increíble oportunidad.
De Anthem Blue Cross
Con Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life
and Health Insurance Company, tus empleados
obtienen los beneficios de alta calidad y confiables
que desean, mientras tú obtienes la flexibilidad
de precios que deseas. Ponte cómodo y relájate…
y deja que EmployeeElect trabaje para ti.
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Notas:
Además, cuando compras nuestros planes
360° Health te ofrece acceso a lo siguiente:
EmployeeElect, estás rodeando a tus
• Recursos en Internet
• Programas de salud interactivos
• Descuentos en productos vinculados con la salud
empleados con formas prácticas y simples
de mejorar y administrar su salud.
1 Basic PPO y Saver PPO son planes básicos de hospital y beneficios profesionales limitados. Algunos servicios cubiertos son limitados.
2 El deducible de $500 se aplica a servicios profesionales y de establecimientos para pacientes hospitalizados, cirugía ambulatoria en hospital, emergencias médicas,
radioterapia, tratamiento de hemodiálisis, terapia de infusión, acupuntura/acupresión, servicios profesionales relacionados con los servicios cubiertos de cirugía
ambulatoria en hospital, ambulancia, permanencia en centros de atención de enfermería especializada, atención médica a domicilio y servicios cubiertos de salud mental
(consulta la nota 3 acerca del deducible de $5,000 por separado).
3 El deducible de $5,000 (independiente del deducible de $500) se comienza a acumular luego de utilizar las primeras visitas al consultorio anuales (2 por adulto/4 por
niño) y luego de que el plan paga beneficios máximos de radiografías y laboratorio de diagnóstico iniciales (para conocer detalles, consulta el Certificado); una vez que el
miembro llega al deducible de $5,000, entonces los cargos por visitas al consultorio, laboratorio de diagnóstico y radiografías y otros gastos cubiertos elegibles se cubren
al 100% de los cargos elegibles. Una vez que dos miembros de un grupo familiar llegan al deducible de $5,000, toda la familia queda cubierta al 100% de los cargos
elegibles.
4 El monto por familia es grupal; es decir, cuando los gastos cubiertos (combinados) elegibles de uno o más miembros de la familia alcanzan este monto, el requisito se
cumple para todos los familiares cubiertos.
5 Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company pagará los servicios cubiertos dentro y fuera de la red (excepto los medicamentos recetados) al 100% del gasto
cubierto hasta alcanzar el máximo de la cobertura total. Después de que se cubrió la cobertura total, debe cubrirse el deducible antes de que Anthem Blue Cross Life and
Health Insurance Company pague los servicios cubiertos posteriores. La cobertura total no regirá para el deducible anual. Si el miembro está inscrito antes del último
trimestre del año, el saldo de la cobertura total se trasladará automáticamente al año siguiente. La cobertura total puede trasladarse hasta un máximo de dos veces la
cobertura total (por ej., $500 x 2 = $1,000).
6 Anthem Blue Cross Life and Health pagará los servicios cubiertos dentro y fuera de la red (incluidos los medicamentos recetados) al 100% del gasto cubierto hasta
alcanzar la asignación de incentivo médico (HIA). Después de que se cubrió la HIA, debe cubrirse el deducible antes de que Anthem Blue Cross Life and Health Insurance
Company pague los servicios cubiertos posteriores (importante: no se cobra el deducible por atención preventiva dentro de la red). La HIA regirá para el deducible anual y
existe una transferencia ilimitada. Si tu fecha de entrada en vigencia comienza en un mes que no sea enero, el monto de tu HIA se calculará proporcionalmente teniendo en
cuenta el mes de la fecha de entrada en vigencia. Si no utilizas el monto total de tu asignación antes de finalizar el año, la parte no utilizada se transferirá para utilizarla el
próximo año.
7 Los gastos que contribuyen al máximo en efectivo anual varían entre los distintos planes y tienen restricciones y limitaciones. Para conocer todos los detalles, consulta el
Certificado o el formulario de divulgación y evidencia de cobertura (EOC) combinados de cada plan.
8 30% de la tarifa negociada para medicamentos inyectables autoadministrados, salvo insulina (sujeto al deducible por medicamento recetado de marca en algunos planes).
9 Si un miembro elige un medicamento de marca cuando existe un medicamento genérico equivalente, incluso si el médico indica en la receta que no se sustituya el
medicamento (“dispense as written” o “do not substitute”), el miembro será responsable del copago del genérico más la diferencia de precio entre el medicamento de
marca y el medicamento genérico equivalente. El monto pagado no se aplica al deducible de marca del miembro.
10 Los miembros pueden elegir un medicamento de marca cuando existe un medicamento genérico si el médico indica en la receta que no se sustituya el medicamento
(“dispense as written” o “do not substitute”).
11 El beneficio anual máximo es de $200 para los miembros cubiertos más de seis meses y de $100 para los miembros cubiertos seis meses o menos.
12 Los servicios de maternidad están sujetos a un copago por visita al consultorio.
Todos los planes médicos y dentales HMO, los planes Premier $10/$20 de copago y los
planes PPO $30/$40 de copago para grupos pequeños son ofrecidos por Anthem Blue
Cross. Todos los demás productos AD&D, seguros de vida grupales a término, dentales,
de la vista y médicos para grupos pequeños son ofrecidos por Anthem Blue Cross Life
and Health Insurance Company. Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue
Cross of California. Licenciatarios independientes de Blue Cross Association.
EmployeeElect
Planes de atención médica
Diseñados para empresas con 2 a 50 empleados
La cobertura de compensación para el trabajador se provee a través de Employers®
Compensation Insurance Company, una empresa independiente que no ofrece productos
o servicios de la marca Blue. Los servicios administrativos para el plan Premium
Only Plan (P.O.P.) son provistos por Ceridian Benefit Services, Inc., una empresa
independiente que no está afiliada a Anthem Blue Cross, sus filiales o casa matriz.
Personaliza tus elecciones. Controla tus costos.
® ANTHEM, LUMENOS y 360° HEALTH son marcas comerciales registradas. Dental Blue y el nombre
y el símbolo de Blue Cross son marcas de servicio registradas de Blue Cross Association.
Ayudamos a tus empleados a estar sanos todo el año
ESTE FOLLETO ES UNA DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA COBERTURA. EN EL CERTIFICADO Y/O EN LOS
FORMULARIOS DE DIVULGACIÓN Y EVIDENCIA DE COBERTURA COMBINADOS CONSTA UNA DESCRIPCIÓN
INTEGRAL DE LA COBERTURA, LOS BENEFICIOS, LAS EXCLUSIONES Y LAS LIMITACIONES.
ECABR1179CSP (3/08)
Resumen de cobertura PPO
EmployeeElect
De Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company
PROTECCIÓN AL ALCANCE DE TU BOLSILLO
* Ofrecido por Anthem Blue Cross
**Ofrecido por Anthem Blue Cross Life and
Health Insurance Company
Basic PPO**1
Saver PPO**1
Beneficios máximos de
por vida
PPO $45 de copago GenRx**
PPO $35 de copago GenRx**
BENEFICIO ECONÓMICO Y SENTIDO COMÚN
PPO 3500
(compatible con la cuenta HSA)**
PPO 2400
(compatible con la cuenta HSA)**
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
– Contribución de plan y porcentaje: pagas
50% o más, sujeto a un plan específico
• A horrar aún más cuando agregas
productos dentales, de la vista, de
seguro de vida y compensación para el
trabajador con revisiones médicas
• R
odear a tus empleados con nuestro 360°
Health®, un programa de bienestar y salud
valioso proporcionado con cada plan
• A segurarte de que tus tarifas y beneficios estén
garantizados durante al menos un año
• Administrar tu cobertura en una experiencia por Internet integrada con EmployerAccess
Importante: Para los planes Lumenos®, los programas 360° Health pueden variar.
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Anthem Blue Cross para comenzar a
personalizar tu paquete de beneficios.
PPO Power HealthFund 500**
PPO Power HealthFund 750**
La cobertura de medicamentos genéricos solamente mantiene las primas
bajas y brinda grandes beneficios para estos planes únicos.
Estas soluciones de vanguardia trabajan a la par de una cuenta de
ahorros para la salud (HSA), brindándoles a tus empleados los beneficios
de un plan médico y una estrategia financiera todo en uno.
Estos planes de salud orientados al consumidor ofrecen lo siguiente:
• Cobertura del 100% para atención preventiva dentro de la red
únicamente antes de cubrir el deducible anual.
• Compatibilidad con la cuenta HSA con ventajas fiscales que ayuda a
pagar la atención médica y los medicamentos recetados.
• Un “fijo” en efectivo para la cobertura médica tradicional.
• Cobertura PPO integral.
Como una EPO (Organización de Proveedores
Exclusivos), los beneficios están disponibles
únicamente dentro de la red. Este plan
también permite a los empleados elegibles
aprovechar los beneficios impositivos
cuando abren una cuenta de ahorros
para la salud (HSA) independiente.
Estos planes te ofrecen cobertura total para muchos de los servicios que más necesitas.
Deducible médico anual
$1,250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros para gastos
cubiertos elegibles únicamente2, 3
$750 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,500 por miembro soltero
$7,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$2,000 por miembro soltero
$4,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Cobertura total5:
$500 por miembro soltero
$1,000 por grupo familiar4
No incluye medicamentos recetados
Cobertura total5:
$750 por miembro soltero
$1,500 por grupo familiar4
No incluye medicamentos recetados
El deducible médico anual se acumula
después de que se cubrió la cobertura
total:
$1,000 por miembro soltero
$2,000 por grupo familiar4
El deducible médico anual se acumula
después de que se cubrió la cobertura
total:
$500 por miembro soltero
$1,000 por grupo familiar4
$3,100 por miembro soltero
$5,700 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$5,000 por miembro soltero
$10,000 por grupo familiar4
$5,000 por miembro soltero
$10,000 por grupo familiar4
20% después del deducible
$40 de copago después de la
cobertura total y el deducible5
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$2,400 por miembro soltero
$4,800 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$1,500 por miembro soltero
$3,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
El deducible de $5,000 independiente
para visitas al consultorio médico
adicionales y ciertos laboratorios de
diagnóstico, radiografías y servicios para
pacientes ambulatorios hospitalarios2, 3
Máximo en efectivo anual7
Incluye deducible a menos que
se indique
Deducible más
$2,000 por miembro,
Máximo de 2 miembros
$2,000 por miembro, para gastos cubiertos
elegibles únicamente;
Máximo de 2 miembros
$4,500 por miembro;
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro;
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro soltero
$7,500 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Visitas al consultorio
Sin cobertura
Visitas iniciales al consultorio: Primeras
2 por adulto/primeras 4 por niño: $20
de copago, (no sujeto a deducible)
Visitas adicionales al consultorio:
El miembro paga 100% hasta $5,000
por año; luego Anthem Blue Cross
paga 100% de gastos elegibles.
Primeras 12 por miembro: $45 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $35 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
$35 de copago después del deducible
$3,600 por miembro soltero
$5,500 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Lumenos® HIA Plus 3000**
EQUILIBRIO IDEAL
PPO $40 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Este plan PPO asequible provee cobertura
únicamente en hospital y beneficios
para servicios profesionales.
– Contribución fija en dólares: tú pagas
$100 o más (en incrementos de $5)
– Contribución tradicional: pagas el 50% o más
High Deductible EPO*
Nuestros planes PPO más asequibles
te ofrecen tranquilidad junto a una
valiosa cobertura en hospitales.
• P
ersonalizar tu paquete con una amplia
variedad de diseños del plan
• C
ontrolar el flujo de efectivo: simplemente elige
la opción que te resulte y tus empleados pagarán
el resto mediante deducciones de la nómina:
PRIMERO LO MÁS IMPORTANTE
Tus opciones
• E
legir entre los planes PPO, HMO,
compatible con la cuenta HSA y los planes
de salud orientados al consumidor
• O
frecer simplemente uno, una combinación
de algunos o todos los planes
Lumenos® HSA 1500
(compatible con la cuenta HSA)**
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Personaliza tus elecciones.
Controla tus costos.
Con EmployeeElect, tú puedes hacer lo siguiente:
Lumenos® HSA 3000
(compatible con la cuenta HSA)**
$1,500 por miembro soltero
$3,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
0% después del deducible
PPO $30 de copago*
DISEÑOS SUPERIORES
Advantage PPO $25 de copago**
Premier PPO $20 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Premier PPO $10 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Estos planes populares proporcionan cobertura integral con
primas intermedias, deducibles y copagos bajos para las visitas al consultorio médico.
Los grandes beneficios y un copago bajo
de visita al consultorio hacen que este
plan sea una elección destacada.
Este plan sofisticado ofrece grandes beneficios, que incluye cobertura integral
para medicamentos de marca, proporcionándole un verdadero diseño superior.
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$4,500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,600 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,000 por miembro
Máximo de 2 miembros
$2,500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$35 de copago después de la
cobertura total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
Atención preventiva, que incluye los
servicios de atención preventiva
recomendados en el ámbito nacional,
en 0% (no sujeta a deducible)
Primeras 12 por miembro: $40 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $30 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $25 de copago
Visitas adicionales:
45% hasta $900
10% de $901 a $3,600
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $20 de copago
Visitas adicionales: 40%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $10 de copago
Visitas adicionales: 30%
(No sujetas a deducible)
Atención preventiva, que incluye los servicios de atención
preventiva recomendados en el ámbito nacional,
en 0% (no sujeta a deducible)
Asignación del plan de
incentivo médico (HIA)6 :
$1,000 por miembro soltero
$2,000 por grupo familiar4
Incluye medicamentos recetados
El deducible anual se acumula después
de que se cubrió una HIA: Médico/
farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Servicios profesionales
Incluye maternidad, laboratorio
de diagnóstico y radiografías
Servicios limitados
20% después del deducible
Servicios profesionales limitados incluida la
maternidad: 20% para servicios cubiertos
después del deducible
Laboratorio de diagnóstico y radiografías:
pago máximo de $500 de Anthem
Blue Cross (no sujeto a deducible)
45% después del deducible
35% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
40% después de la cobertura
total y el deducible5
25% después de la cobertura
total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
40% después del deducible
30% después del deducible
30% hasta $900 y luego 10% de $901
hasta $3,600 después del deducible
20% después del deducible
10% después del deducible
Internación para
pacientes hospitalizados
20% después del deducible
20% para servicios para pacientes
hospitalizados, cirugía para pacientes
ambulatorios y terapia de infusión
después del deducible de $500
45% después del deducible
35% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
40% después de la cobertura
total y el deducible5
25% después de la cobertura
total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
40% después del deducible
30% después del deducible
30% hasta $900 y luego 10% de $901
hasta $3,600 después del deducible
20% después del deducible
10% después del deducible
Medicamentos recetados
Los montos indicados
corresponden para un suministro
minorista de 30 días; el servicio de
pedidos por correo está disponible
$10 genéricos
$25 de marca 8, 9
Pago máximo de $500 de Anthem Blue
Cross por miembro por año (luego, acceso
continuo a descuentos en farmacias)
$10 genéricos
$25 de marca 8, 9
pago máximo de $500 de Anthem Blue
Cross por miembro por año (luego, acceso
continuo a descuentos en farmacias)
$15 genéricos8
(únicamente listado de medicamentos
recetados GenRx)
$15 genéricos8
(únicamente listado de medicamentos
recetados GenRx)
$10 genéricos
$25 de marca8, 10 después del deducible
0% después del deducible
$10 genéricos
$25 de marca8, 10 después del deducible
$10 genéricos
$35 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $350
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$30 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $250
por medicamento recetado de marca
0% después de la HIA y el deducible6
Los pagos del miembro se aplican
al deducible anual médico/
farmacia combinados.
$15 genérico8, 9
$25 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$15 genérico8, 9
$25 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$15 genérico8, 9
$25 de marca8, 9
$15 genéricos
$25 de marca 8, 10
$10 genéricos
$20 de marca 8, 10
Atención preventiva
20% de la tarifa negociada luego del deducible
20% de la tarifa negociada
(No sujeto a deducible)
$45 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
45% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
35% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio (no
sujeto a deducible), el plan paga el 100%
de la tarifa negociada para todos los demás
servicios cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
20% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
0%
Incluye los servicios de atención preventivos recomendados nacionalmente
(No sujetos a deducible)
20% después del deducible
$40 de copago por visita al consultorio más el
40% de todos los demás servicios cubiertos
después de la cobertura total y el deducible5
$35 de copago por visita al consultorio más el
25% de todos los demás servicios cubiertos
después de la cobertura total y el deducible5
0%
Incluye los servicios de atención preventivos
recomendados nacionalmente
(No sujetos a deducible)
$40 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
40% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$30 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
30% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$25 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible), más el 30%
hasta $900, y luego 10% de $901 hasta
$3,600 de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$20 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
20% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$10 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
10% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
HealthyCheckSM
Dos niveles de controles médicos
anuales, que incluyen pruebas
de laboratorio e inmunizaciones;
deben realizarse en un centro
HealthyCheck
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Sin cobertura
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Sin cobertura
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Examen físico anual
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
$35 de copago por visita al consultorio más
cualquier monto de la tarifa negociada que
exceda el pago de Anthem Blue Cross11
(No sujeto a deducible)
Cubiertos bajo los beneficios de atención preventiva
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Cubiertos bajo los beneficios de atención
preventiva
Sin cobertura
Sin cobertura
$25 de copago por visita al consultorio,
más 30% para todos los demás servicios
cubiertos hasta $900, y luego 10% desde
$901 hasta $3,60011
(No sujeto a deducible)
O BIEN
O BIEN
$35 de copago por visita al consultorio, 20%
para todos los demás servicios cubiertos más
cualquier monto de la tarifa negociada que
exceda el pago de Anthem Blue Cross 11 (no
sujeto a deducible)
O BIEN
O BIEN
$20 de copago por visita al consultorio
más el 20% de todos los otros servicios
cubiertos11
(No sujeto a deducible)
Todas las comparaciones de beneficios son para proveedores dentro de la red. Todos los beneficios están sujetos a los correspondientes deducibles o copagos. Esta es solo una descripción general de alto nivel; consulta el Certificado o los formularios de divulgación y evidencia de cobertura combinados para obtener una descripción completa de cobertura, beneficios, circunstancias especiales y limitaciones. Ten en cuenta que los proveedores dentro de la red aceptan tarifas negociadas de Anthem Blue Cross en concepto de pago total de los servicios cubiertos. Los beneficios mencionados surgen de las tarifas negociadas para proveedores dentro de la red (los proveedores fuera de la red
pueden cobrar un monto superior al de las tarifas negociadas). Cuando los miembros utilizan un proveedor fuera de la red, deben pagar el correspondiente copago o coseguro, además de cualquier cargo que supere ese monto permitido.
O BIEN
$10 de copago por visita al consultorio
más el 10% de todos los otros servicios
cubiertos11
(No sujeto a deducible)
Resumen de cobertura PPO
EmployeeElect
De Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company
PROTECCIÓN AL ALCANCE DE TU BOLSILLO
* Ofrecido por Anthem Blue Cross
**Ofrecido por Anthem Blue Cross Life and
Health Insurance Company
Basic PPO**1
Saver PPO**1
Beneficios máximos de
por vida
PPO $45 de copago GenRx**
PPO $35 de copago GenRx**
BENEFICIO ECONÓMICO Y SENTIDO COMÚN
PPO 3500
(compatible con la cuenta HSA)**
PPO 2400
(compatible con la cuenta HSA)**
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
– Contribución de plan y porcentaje: pagas
50% o más, sujeto a un plan específico
• A horrar aún más cuando agregas
productos dentales, de la vista, de
seguro de vida y compensación para el
trabajador con revisiones médicas
• R
odear a tus empleados con nuestro 360°
Health®, un programa de bienestar y salud
valioso proporcionado con cada plan
• A segurarte de que tus tarifas y beneficios estén
garantizados durante al menos un año
• Administrar tu cobertura en una experiencia por Internet integrada con EmployerAccess
Importante: Para los planes Lumenos®, los programas 360° Health pueden variar.
Llama hoy mismo a tu agente de
Anthem Blue Cross para comenzar a
personalizar tu paquete de beneficios.
PPO Power HealthFund 500**
PPO Power HealthFund 750**
La cobertura de medicamentos genéricos solamente mantiene las primas
bajas y brinda grandes beneficios para estos planes únicos.
Estas soluciones de vanguardia trabajan a la par de una cuenta de
ahorros para la salud (HSA), brindándoles a tus empleados los beneficios
de un plan médico y una estrategia financiera todo en uno.
Estos planes de salud orientados al consumidor ofrecen lo siguiente:
• Cobertura del 100% para atención preventiva dentro de la red
únicamente antes de cubrir el deducible anual.
• Compatibilidad con la cuenta HSA con ventajas fiscales que ayuda a
pagar la atención médica y los medicamentos recetados.
• Un “fijo” en efectivo para la cobertura médica tradicional.
• Cobertura PPO integral.
Como una EPO (Organización de Proveedores
Exclusivos), los beneficios están disponibles
únicamente dentro de la red. Este plan
también permite a los empleados elegibles
aprovechar los beneficios impositivos
cuando abren una cuenta de ahorros
para la salud (HSA) independiente.
Estos planes te ofrecen cobertura total para muchos de los servicios que más necesitas.
Deducible médico anual
$1,250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros para gastos
cubiertos elegibles únicamente2, 3
$750 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,500 por miembro soltero
$7,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$2,000 por miembro soltero
$4,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Cobertura total5:
$500 por miembro soltero
$1,000 por grupo familiar4
No incluye medicamentos recetados
Cobertura total5:
$750 por miembro soltero
$1,500 por grupo familiar4
No incluye medicamentos recetados
El deducible médico anual se acumula
después de que se cubrió la cobertura
total:
$1,000 por miembro soltero
$2,000 por grupo familiar4
El deducible médico anual se acumula
después de que se cubrió la cobertura
total:
$500 por miembro soltero
$1,000 por grupo familiar4
$3,100 por miembro soltero
$5,700 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$5,000 por miembro soltero
$10,000 por grupo familiar4
$5,000 por miembro soltero
$10,000 por grupo familiar4
20% después del deducible
$40 de copago después de la
cobertura total y el deducible5
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$2,400 por miembro soltero
$4,800 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$1,500 por miembro soltero
$3,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
El deducible de $5,000 independiente
para visitas al consultorio médico
adicionales y ciertos laboratorios de
diagnóstico, radiografías y servicios para
pacientes ambulatorios hospitalarios2, 3
Máximo en efectivo anual7
Incluye deducible a menos que
se indique
Deducible más
$2,000 por miembro,
Máximo de 2 miembros
$2,000 por miembro, para gastos cubiertos
elegibles únicamente;
Máximo de 2 miembros
$4,500 por miembro;
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro;
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro soltero
$7,500 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Visitas al consultorio
Sin cobertura
Visitas iniciales al consultorio: Primeras
2 por adulto/primeras 4 por niño: $20
de copago, (no sujeto a deducible)
Visitas adicionales al consultorio:
El miembro paga 100% hasta $5,000
por año; luego Anthem Blue Cross
paga 100% de gastos elegibles.
Primeras 12 por miembro: $45 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $35 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
$35 de copago después del deducible
$3,600 por miembro soltero
$5,500 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Lumenos® HIA Plus 3000**
EQUILIBRIO IDEAL
PPO $40 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Este plan PPO asequible provee cobertura
únicamente en hospital y beneficios
para servicios profesionales.
– Contribución fija en dólares: tú pagas
$100 o más (en incrementos de $5)
– Contribución tradicional: pagas el 50% o más
High Deductible EPO*
Nuestros planes PPO más asequibles
te ofrecen tranquilidad junto a una
valiosa cobertura en hospitales.
• P
ersonalizar tu paquete con una amplia
variedad de diseños del plan
• C
ontrolar el flujo de efectivo: simplemente elige
la opción que te resulte y tus empleados pagarán
el resto mediante deducciones de la nómina:
PRIMERO LO MÁS IMPORTANTE
Tus opciones
• E
legir entre los planes PPO, HMO,
compatible con la cuenta HSA y los planes
de salud orientados al consumidor
• O
frecer simplemente uno, una combinación
de algunos o todos los planes
Lumenos® HSA 1500
(compatible con la cuenta HSA)**
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Personaliza tus elecciones.
Controla tus costos.
Con EmployeeElect, tú puedes hacer lo siguiente:
Lumenos® HSA 3000
(compatible con la cuenta HSA)**
$1,500 por miembro soltero
$3,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
0% después del deducible
PPO $30 de copago*
DISEÑOS SUPERIORES
Advantage PPO $25 de copago**
Premier PPO $20 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Premier PPO $10 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Estos planes populares proporcionan cobertura integral con
primas intermedias, deducibles y copagos bajos para las visitas al consultorio médico.
Los grandes beneficios y un copago bajo
de visita al consultorio hacen que este
plan sea una elección destacada.
Este plan sofisticado ofrece grandes beneficios, que incluye cobertura integral
para medicamentos de marca, proporcionándole un verdadero diseño superior.
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$4,500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,600 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,000 por miembro
Máximo de 2 miembros
$2,500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$35 de copago después de la
cobertura total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
Atención preventiva, que incluye los
servicios de atención preventiva
recomendados en el ámbito nacional,
en 0% (no sujeta a deducible)
Primeras 12 por miembro: $40 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $30 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $25 de copago
Visitas adicionales:
45% hasta $900
10% de $901 a $3,600
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $20 de copago
Visitas adicionales: 40%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $10 de copago
Visitas adicionales: 30%
(No sujetas a deducible)
Atención preventiva, que incluye los servicios de atención
preventiva recomendados en el ámbito nacional,
en 0% (no sujeta a deducible)
Asignación del plan de
incentivo médico (HIA)6 :
$1,000 por miembro soltero
$2,000 por grupo familiar4
Incluye medicamentos recetados
El deducible anual se acumula después
de que se cubrió una HIA: Médico/
farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Servicios profesionales
Incluye maternidad, laboratorio
de diagnóstico y radiografías
Servicios limitados
20% después del deducible
Servicios profesionales limitados incluida la
maternidad: 20% para servicios cubiertos
después del deducible
Laboratorio de diagnóstico y radiografías:
pago máximo de $500 de Anthem
Blue Cross (no sujeto a deducible)
45% después del deducible
35% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
40% después de la cobertura
total y el deducible5
25% después de la cobertura
total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
40% después del deducible
30% después del deducible
30% hasta $900 y luego 10% de $901
hasta $3,600 después del deducible
20% después del deducible
10% después del deducible
Internación para
pacientes hospitalizados
20% después del deducible
20% para servicios para pacientes
hospitalizados, cirugía para pacientes
ambulatorios y terapia de infusión
después del deducible de $500
45% después del deducible
35% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
40% después de la cobertura
total y el deducible5
25% después de la cobertura
total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
40% después del deducible
30% después del deducible
30% hasta $900 y luego 10% de $901
hasta $3,600 después del deducible
20% después del deducible
10% después del deducible
Medicamentos recetados
Los montos indicados
corresponden para un suministro
minorista de 30 días; el servicio de
pedidos por correo está disponible
$10 genéricos
$25 de marca 8, 9
Pago máximo de $500 de Anthem Blue
Cross por miembro por año (luego, acceso
continuo a descuentos en farmacias)
$10 genéricos
$25 de marca 8, 9
pago máximo de $500 de Anthem Blue
Cross por miembro por año (luego, acceso
continuo a descuentos en farmacias)
$15 genéricos8
(únicamente listado de medicamentos
recetados GenRx)
$15 genéricos8
(únicamente listado de medicamentos
recetados GenRx)
$10 genéricos
$25 de marca8, 10 después del deducible
0% después del deducible
$10 genéricos
$25 de marca8, 10 después del deducible
$10 genéricos
$35 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $350
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$30 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $250
por medicamento recetado de marca
0% después de la HIA y el deducible6
Los pagos del miembro se aplican
al deducible anual médico/
farmacia combinados.
$15 genérico8, 9
$25 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$15 genérico8, 9
$25 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$15 genérico8, 9
$25 de marca8, 9
$15 genéricos
$25 de marca 8, 10
$10 genéricos
$20 de marca 8, 10
Atención preventiva
20% de la tarifa negociada luego del deducible
20% de la tarifa negociada
(No sujeto a deducible)
$45 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
45% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
35% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio (no
sujeto a deducible), el plan paga el 100%
de la tarifa negociada para todos los demás
servicios cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
20% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
0%
Incluye los servicios de atención preventivos recomendados nacionalmente
(No sujetos a deducible)
20% después del deducible
$40 de copago por visita al consultorio más el
40% de todos los demás servicios cubiertos
después de la cobertura total y el deducible5
$35 de copago por visita al consultorio más el
25% de todos los demás servicios cubiertos
después de la cobertura total y el deducible5
0%
Incluye los servicios de atención preventivos
recomendados nacionalmente
(No sujetos a deducible)
$40 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
40% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$30 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
30% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$25 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible), más el 30%
hasta $900, y luego 10% de $901 hasta
$3,600 de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$20 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
20% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$10 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
10% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
HealthyCheckSM
Dos niveles de controles médicos
anuales, que incluyen pruebas
de laboratorio e inmunizaciones;
deben realizarse en un centro
HealthyCheck
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Sin cobertura
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Sin cobertura
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Examen físico anual
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
$35 de copago por visita al consultorio más
cualquier monto de la tarifa negociada que
exceda el pago de Anthem Blue Cross11
(No sujeto a deducible)
Cubiertos bajo los beneficios de atención preventiva
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Cubiertos bajo los beneficios de atención
preventiva
Sin cobertura
Sin cobertura
$25 de copago por visita al consultorio,
más 30% para todos los demás servicios
cubiertos hasta $900, y luego 10% desde
$901 hasta $3,60011
(No sujeto a deducible)
O BIEN
O BIEN
$35 de copago por visita al consultorio, 20%
para todos los demás servicios cubiertos más
cualquier monto de la tarifa negociada que
exceda el pago de Anthem Blue Cross 11 (no
sujeto a deducible)
O BIEN
O BIEN
$20 de copago por visita al consultorio
más el 20% de todos los otros servicios
cubiertos11
(No sujeto a deducible)
Todas las comparaciones de beneficios son para proveedores dentro de la red. Todos los beneficios están sujetos a los correspondientes deducibles o copagos. Esta es solo una descripción general de alto nivel; consulta el Certificado o los formularios de divulgación y evidencia de cobertura combinados para obtener una descripción completa de cobertura, beneficios, circunstancias especiales y limitaciones. Ten en cuenta que los proveedores dentro de la red aceptan tarifas negociadas de Anthem Blue Cross en concepto de pago total de los servicios cubiertos. Los beneficios mencionados surgen de las tarifas negociadas para proveedores dentro de la red (los proveedores fuera de la red
pueden cobrar un monto superior al de las tarifas negociadas). Cuando los miembros utilizan un proveedor fuera de la red, deben pagar el correspondiente copago o coseguro, además de cualquier cargo que supere ese monto permitido.
O BIEN
$10 de copago por visita al consultorio
más el 10% de todos los otros servicios
cubiertos11
(No sujeto a deducible)
Resumen de cobertura PPO
EmployeeElect
De Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company
PROTECCIÓN AL ALCANCE DE TU BOLSILLO
* Ofrecido por Anthem Blue Cross
**Ofrecido por Anthem Blue Cross Life and
Health Insurance Company
Basic PPO**1
Saver PPO**1
Beneficios máximos de
por vida
PPO $45 de copago GenRx**
PPO $35 de copago GenRx**
BENEFICIO ECONÓMICO Y SENTIDO COMÚN
PPO 3500
(compatible con la cuenta HSA)**
PPO 2400
(compatible con la cuenta HSA)**
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
– Contribución de plan y porcentaje: pagas
50% o más, sujeto a un plan específico
• A horrar aún más cuando agregas
productos dentales, de la vista, de
seguro de vida y compensación para el
trabajador con revisiones médicas
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Health®, un programa de bienestar y salud
valioso proporcionado con cada plan
• A segurarte de que tus tarifas y beneficios estén
garantizados durante al menos un año
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Importante: Para los planes Lumenos®, los programas 360° Health pueden variar.
Llama hoy mismo a tu agente de
Anthem Blue Cross para comenzar a
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PPO Power HealthFund 750**
La cobertura de medicamentos genéricos solamente mantiene las primas
bajas y brinda grandes beneficios para estos planes únicos.
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únicamente antes de cubrir el deducible anual.
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pagar la atención médica y los medicamentos recetados.
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Como una EPO (Organización de Proveedores
Exclusivos), los beneficios están disponibles
únicamente dentro de la red. Este plan
también permite a los empleados elegibles
aprovechar los beneficios impositivos
cuando abren una cuenta de ahorros
para la salud (HSA) independiente.
Estos planes te ofrecen cobertura total para muchos de los servicios que más necesitas.
Deducible médico anual
$1,250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros para gastos
cubiertos elegibles únicamente2, 3
$750 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,500 por miembro soltero
$7,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$2,000 por miembro soltero
$4,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Cobertura total5:
$500 por miembro soltero
$1,000 por grupo familiar4
No incluye medicamentos recetados
Cobertura total5:
$750 por miembro soltero
$1,500 por grupo familiar4
No incluye medicamentos recetados
El deducible médico anual se acumula
después de que se cubrió la cobertura
total:
$1,000 por miembro soltero
$2,000 por grupo familiar4
El deducible médico anual se acumula
después de que se cubrió la cobertura
total:
$500 por miembro soltero
$1,000 por grupo familiar4
$3,100 por miembro soltero
$5,700 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$5,000 por miembro soltero
$10,000 por grupo familiar4
$5,000 por miembro soltero
$10,000 por grupo familiar4
20% después del deducible
$40 de copago después de la
cobertura total y el deducible5
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$2,400 por miembro soltero
$4,800 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$1,500 por miembro soltero
$3,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
El deducible de $5,000 independiente
para visitas al consultorio médico
adicionales y ciertos laboratorios de
diagnóstico, radiografías y servicios para
pacientes ambulatorios hospitalarios2, 3
Máximo en efectivo anual7
Incluye deducible a menos que
se indique
Deducible más
$2,000 por miembro,
Máximo de 2 miembros
$2,000 por miembro, para gastos cubiertos
elegibles únicamente;
Máximo de 2 miembros
$4,500 por miembro;
Máximo de 2 miembros
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Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro soltero
$7,500 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Visitas al consultorio
Sin cobertura
Visitas iniciales al consultorio: Primeras
2 por adulto/primeras 4 por niño: $20
de copago, (no sujeto a deducible)
Visitas adicionales al consultorio:
El miembro paga 100% hasta $5,000
por año; luego Anthem Blue Cross
paga 100% de gastos elegibles.
Primeras 12 por miembro: $45 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $35 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
$35 de copago después del deducible
$3,600 por miembro soltero
$5,500 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Lumenos® HIA Plus 3000**
EQUILIBRIO IDEAL
PPO $40 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Este plan PPO asequible provee cobertura
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valiosa cobertura en hospitales.
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variedad de diseños del plan
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legir entre los planes PPO, HMO,
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de salud orientados al consumidor
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de algunos o todos los planes
Lumenos® HSA 1500
(compatible con la cuenta HSA)**
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Lumenos® HSA 3000
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$1,500 por miembro soltero
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Médico/farmacia combinados
0% después del deducible
PPO $30 de copago*
DISEÑOS SUPERIORES
Advantage PPO $25 de copago**
Premier PPO $20 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Premier PPO $10 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Estos planes populares proporcionan cobertura integral con
primas intermedias, deducibles y copagos bajos para las visitas al consultorio médico.
Los grandes beneficios y un copago bajo
de visita al consultorio hacen que este
plan sea una elección destacada.
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para medicamentos de marca, proporcionándole un verdadero diseño superior.
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$4,500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,600 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,000 por miembro
Máximo de 2 miembros
$2,500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$35 de copago después de la
cobertura total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
Atención preventiva, que incluye los
servicios de atención preventiva
recomendados en el ámbito nacional,
en 0% (no sujeta a deducible)
Primeras 12 por miembro: $40 de copago
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Primeras 12 por miembro: $25 de copago
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(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $20 de copago
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(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $10 de copago
Visitas adicionales: 30%
(No sujetas a deducible)
Atención preventiva, que incluye los servicios de atención
preventiva recomendados en el ámbito nacional,
en 0% (no sujeta a deducible)
Asignación del plan de
incentivo médico (HIA)6 :
$1,000 por miembro soltero
$2,000 por grupo familiar4
Incluye medicamentos recetados
El deducible anual se acumula después
de que se cubrió una HIA: Médico/
farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Servicios profesionales
Incluye maternidad, laboratorio
de diagnóstico y radiografías
Servicios limitados
20% después del deducible
Servicios profesionales limitados incluida la
maternidad: 20% para servicios cubiertos
después del deducible
Laboratorio de diagnóstico y radiografías:
pago máximo de $500 de Anthem
Blue Cross (no sujeto a deducible)
45% después del deducible
35% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
40% después de la cobertura
total y el deducible5
25% después de la cobertura
total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
40% después del deducible
30% después del deducible
30% hasta $900 y luego 10% de $901
hasta $3,600 después del deducible
20% después del deducible
10% después del deducible
Internación para
pacientes hospitalizados
20% después del deducible
20% para servicios para pacientes
hospitalizados, cirugía para pacientes
ambulatorios y terapia de infusión
después del deducible de $500
45% después del deducible
35% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
40% después de la cobertura
total y el deducible5
25% después de la cobertura
total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
40% después del deducible
30% después del deducible
30% hasta $900 y luego 10% de $901
hasta $3,600 después del deducible
20% después del deducible
10% después del deducible
Medicamentos recetados
Los montos indicados
corresponden para un suministro
minorista de 30 días; el servicio de
pedidos por correo está disponible
$10 genéricos
$25 de marca 8, 9
Pago máximo de $500 de Anthem Blue
Cross por miembro por año (luego, acceso
continuo a descuentos en farmacias)
$10 genéricos
$25 de marca 8, 9
pago máximo de $500 de Anthem Blue
Cross por miembro por año (luego, acceso
continuo a descuentos en farmacias)
$15 genéricos8
(únicamente listado de medicamentos
recetados GenRx)
$15 genéricos8
(únicamente listado de medicamentos
recetados GenRx)
$10 genéricos
$25 de marca8, 10 después del deducible
0% después del deducible
$10 genéricos
$25 de marca8, 10 después del deducible
$10 genéricos
$35 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $350
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$30 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $250
por medicamento recetado de marca
0% después de la HIA y el deducible6
Los pagos del miembro se aplican
al deducible anual médico/
farmacia combinados.
$15 genérico8, 9
$25 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$15 genérico8, 9
$25 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$15 genérico8, 9
$25 de marca8, 9
$15 genéricos
$25 de marca 8, 10
$10 genéricos
$20 de marca 8, 10
Atención preventiva
20% de la tarifa negociada luego del deducible
20% de la tarifa negociada
(No sujeto a deducible)
$45 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
45% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
35% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio (no
sujeto a deducible), el plan paga el 100%
de la tarifa negociada para todos los demás
servicios cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
20% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
0%
Incluye los servicios de atención preventivos recomendados nacionalmente
(No sujetos a deducible)
20% después del deducible
$40 de copago por visita al consultorio más el
40% de todos los demás servicios cubiertos
después de la cobertura total y el deducible5
$35 de copago por visita al consultorio más el
25% de todos los demás servicios cubiertos
después de la cobertura total y el deducible5
0%
Incluye los servicios de atención preventivos
recomendados nacionalmente
(No sujetos a deducible)
$40 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
40% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$30 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
30% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$25 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible), más el 30%
hasta $900, y luego 10% de $901 hasta
$3,600 de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$20 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
20% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$10 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
10% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
HealthyCheckSM
Dos niveles de controles médicos
anuales, que incluyen pruebas
de laboratorio e inmunizaciones;
deben realizarse en un centro
HealthyCheck
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Sin cobertura
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Sin cobertura
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Examen físico anual
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
$35 de copago por visita al consultorio más
cualquier monto de la tarifa negociada que
exceda el pago de Anthem Blue Cross11
(No sujeto a deducible)
Cubiertos bajo los beneficios de atención preventiva
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Cubiertos bajo los beneficios de atención
preventiva
Sin cobertura
Sin cobertura
$25 de copago por visita al consultorio,
más 30% para todos los demás servicios
cubiertos hasta $900, y luego 10% desde
$901 hasta $3,60011
(No sujeto a deducible)
O BIEN
O BIEN
$35 de copago por visita al consultorio, 20%
para todos los demás servicios cubiertos más
cualquier monto de la tarifa negociada que
exceda el pago de Anthem Blue Cross 11 (no
sujeto a deducible)
O BIEN
O BIEN
$20 de copago por visita al consultorio
más el 20% de todos los otros servicios
cubiertos11
(No sujeto a deducible)
Todas las comparaciones de beneficios son para proveedores dentro de la red. Todos los beneficios están sujetos a los correspondientes deducibles o copagos. Esta es solo una descripción general de alto nivel; consulta el Certificado o los formularios de divulgación y evidencia de cobertura combinados para obtener una descripción completa de cobertura, beneficios, circunstancias especiales y limitaciones. Ten en cuenta que los proveedores dentro de la red aceptan tarifas negociadas de Anthem Blue Cross en concepto de pago total de los servicios cubiertos. Los beneficios mencionados surgen de las tarifas negociadas para proveedores dentro de la red (los proveedores fuera de la red
pueden cobrar un monto superior al de las tarifas negociadas). Cuando los miembros utilizan un proveedor fuera de la red, deben pagar el correspondiente copago o coseguro, además de cualquier cargo que supere ese monto permitido.
O BIEN
$10 de copago por visita al consultorio
más el 10% de todos los otros servicios
cubiertos11
(No sujeto a deducible)
Resumen de cobertura PPO
EmployeeElect
De Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company
PROTECCIÓN AL ALCANCE DE TU BOLSILLO
* Ofrecido por Anthem Blue Cross
**Ofrecido por Anthem Blue Cross Life and
Health Insurance Company
Basic PPO**1
Saver PPO**1
Beneficios máximos de
por vida
PPO $45 de copago GenRx**
PPO $35 de copago GenRx**
BENEFICIO ECONÓMICO Y SENTIDO COMÚN
PPO 3500
(compatible con la cuenta HSA)**
PPO 2400
(compatible con la cuenta HSA)**
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
– Contribución de plan y porcentaje: pagas
50% o más, sujeto a un plan específico
• A horrar aún más cuando agregas
productos dentales, de la vista, de
seguro de vida y compensación para el
trabajador con revisiones médicas
• R
odear a tus empleados con nuestro 360°
Health®, un programa de bienestar y salud
valioso proporcionado con cada plan
• A segurarte de que tus tarifas y beneficios estén
garantizados durante al menos un año
• Administrar tu cobertura en una experiencia por Internet integrada con EmployerAccess
Importante: Para los planes Lumenos®, los programas 360° Health pueden variar.
Llama hoy mismo a tu agente de
Anthem Blue Cross para comenzar a
personalizar tu paquete de beneficios.
PPO Power HealthFund 500**
PPO Power HealthFund 750**
La cobertura de medicamentos genéricos solamente mantiene las primas
bajas y brinda grandes beneficios para estos planes únicos.
Estas soluciones de vanguardia trabajan a la par de una cuenta de
ahorros para la salud (HSA), brindándoles a tus empleados los beneficios
de un plan médico y una estrategia financiera todo en uno.
Estos planes de salud orientados al consumidor ofrecen lo siguiente:
• Cobertura del 100% para atención preventiva dentro de la red
únicamente antes de cubrir el deducible anual.
• Compatibilidad con la cuenta HSA con ventajas fiscales que ayuda a
pagar la atención médica y los medicamentos recetados.
• Un “fijo” en efectivo para la cobertura médica tradicional.
• Cobertura PPO integral.
Como una EPO (Organización de Proveedores
Exclusivos), los beneficios están disponibles
únicamente dentro de la red. Este plan
también permite a los empleados elegibles
aprovechar los beneficios impositivos
cuando abren una cuenta de ahorros
para la salud (HSA) independiente.
Estos planes te ofrecen cobertura total para muchos de los servicios que más necesitas.
Deducible médico anual
$1,250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros para gastos
cubiertos elegibles únicamente2, 3
$750 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,500 por miembro soltero
$7,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$2,000 por miembro soltero
$4,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Cobertura total5:
$500 por miembro soltero
$1,000 por grupo familiar4
No incluye medicamentos recetados
Cobertura total5:
$750 por miembro soltero
$1,500 por grupo familiar4
No incluye medicamentos recetados
El deducible médico anual se acumula
después de que se cubrió la cobertura
total:
$1,000 por miembro soltero
$2,000 por grupo familiar4
El deducible médico anual se acumula
después de que se cubrió la cobertura
total:
$500 por miembro soltero
$1,000 por grupo familiar4
$3,100 por miembro soltero
$5,700 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$5,000 por miembro soltero
$10,000 por grupo familiar4
$5,000 por miembro soltero
$10,000 por grupo familiar4
20% después del deducible
$40 de copago después de la
cobertura total y el deducible5
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$2,400 por miembro soltero
$4,800 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$1,500 por miembro soltero
$3,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
El deducible de $5,000 independiente
para visitas al consultorio médico
adicionales y ciertos laboratorios de
diagnóstico, radiografías y servicios para
pacientes ambulatorios hospitalarios2, 3
Máximo en efectivo anual7
Incluye deducible a menos que
se indique
Deducible más
$2,000 por miembro,
Máximo de 2 miembros
$2,000 por miembro, para gastos cubiertos
elegibles únicamente;
Máximo de 2 miembros
$4,500 por miembro;
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro;
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro soltero
$7,500 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Visitas al consultorio
Sin cobertura
Visitas iniciales al consultorio: Primeras
2 por adulto/primeras 4 por niño: $20
de copago, (no sujeto a deducible)
Visitas adicionales al consultorio:
El miembro paga 100% hasta $5,000
por año; luego Anthem Blue Cross
paga 100% de gastos elegibles.
Primeras 12 por miembro: $45 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $35 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
$35 de copago después del deducible
$3,600 por miembro soltero
$5,500 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
Lumenos® HIA Plus 3000**
EQUILIBRIO IDEAL
PPO $40 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Este plan PPO asequible provee cobertura
únicamente en hospital y beneficios
para servicios profesionales.
– Contribución fija en dólares: tú pagas
$100 o más (en incrementos de $5)
– Contribución tradicional: pagas el 50% o más
High Deductible EPO*
Nuestros planes PPO más asequibles
te ofrecen tranquilidad junto a una
valiosa cobertura en hospitales.
• P
ersonalizar tu paquete con una amplia
variedad de diseños del plan
• C
ontrolar el flujo de efectivo: simplemente elige
la opción que te resulte y tus empleados pagarán
el resto mediante deducciones de la nómina:
PRIMERO LO MÁS IMPORTANTE
Tus opciones
• E
legir entre los planes PPO, HMO,
compatible con la cuenta HSA y los planes
de salud orientados al consumidor
• O
frecer simplemente uno, una combinación
de algunos o todos los planes
Lumenos® HSA 1500
(compatible con la cuenta HSA)**
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Personaliza tus elecciones.
Controla tus costos.
Con EmployeeElect, tú puedes hacer lo siguiente:
Lumenos® HSA 3000
(compatible con la cuenta HSA)**
$1,500 por miembro soltero
$3,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
0% después del deducible
PPO $30 de copago*
DISEÑOS SUPERIORES
Advantage PPO $25 de copago**
Premier PPO $20 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Premier PPO $10 de copago*
$5,000,000 en beneficios de por vida por miembro
Estos planes populares proporcionan cobertura integral con
primas intermedias, deducibles y copagos bajos para las visitas al consultorio médico.
Los grandes beneficios y un copago bajo
de visita al consultorio hacen que este
plan sea una elección destacada.
Este plan sofisticado ofrece grandes beneficios, que incluye cobertura integral
para medicamentos de marca, proporcionándole un verdadero diseño superior.
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$250 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Médico/farmacia combinados
$4,500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$4,000 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,600 por miembro
Máximo de 2 miembros
$3,000 por miembro
Máximo de 2 miembros
$2,500 por miembro
Máximo de 2 miembros
$35 de copago después de la
cobertura total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
Atención preventiva, que incluye los
servicios de atención preventiva
recomendados en el ámbito nacional,
en 0% (no sujeta a deducible)
Primeras 12 por miembro: $40 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $30 de copago
Visitas adicionales: 45%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $25 de copago
Visitas adicionales:
45% hasta $900
10% de $901 a $3,600
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $20 de copago
Visitas adicionales: 40%
(No sujetas a deducible)
Primeras 12 por miembro: $10 de copago
Visitas adicionales: 30%
(No sujetas a deducible)
Atención preventiva, que incluye los servicios de atención
preventiva recomendados en el ámbito nacional,
en 0% (no sujeta a deducible)
Asignación del plan de
incentivo médico (HIA)6 :
$1,000 por miembro soltero
$2,000 por grupo familiar4
Incluye medicamentos recetados
El deducible anual se acumula después
de que se cubrió una HIA: Médico/
farmacia combinados
$3,000 por miembro soltero
$6,000 por grupo familiar4
Servicios profesionales
Incluye maternidad, laboratorio
de diagnóstico y radiografías
Servicios limitados
20% después del deducible
Servicios profesionales limitados incluida la
maternidad: 20% para servicios cubiertos
después del deducible
Laboratorio de diagnóstico y radiografías:
pago máximo de $500 de Anthem
Blue Cross (no sujeto a deducible)
45% después del deducible
35% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
40% después de la cobertura
total y el deducible5
25% después de la cobertura
total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
40% después del deducible
30% después del deducible
30% hasta $900 y luego 10% de $901
hasta $3,600 después del deducible
20% después del deducible
10% después del deducible
Internación para
pacientes hospitalizados
20% después del deducible
20% para servicios para pacientes
hospitalizados, cirugía para pacientes
ambulatorios y terapia de infusión
después del deducible de $500
45% después del deducible
35% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
0% después del deducible
20% después del deducible
40% después de la cobertura
total y el deducible5
25% después de la cobertura
total y el deducible5
0% después de la HIA y el deducible6
40% después del deducible
30% después del deducible
30% hasta $900 y luego 10% de $901
hasta $3,600 después del deducible
20% después del deducible
10% después del deducible
Medicamentos recetados
Los montos indicados
corresponden para un suministro
minorista de 30 días; el servicio de
pedidos por correo está disponible
$10 genéricos
$25 de marca 8, 9
Pago máximo de $500 de Anthem Blue
Cross por miembro por año (luego, acceso
continuo a descuentos en farmacias)
$10 genéricos
$25 de marca 8, 9
pago máximo de $500 de Anthem Blue
Cross por miembro por año (luego, acceso
continuo a descuentos en farmacias)
$15 genéricos8
(únicamente listado de medicamentos
recetados GenRx)
$15 genéricos8
(únicamente listado de medicamentos
recetados GenRx)
$10 genéricos
$25 de marca8, 10 después del deducible
0% después del deducible
$10 genéricos
$25 de marca8, 10 después del deducible
$10 genéricos
$35 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $350
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$30 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $250
por medicamento recetado de marca
0% después de la HIA y el deducible6
Los pagos del miembro se aplican
al deducible anual médico/
farmacia combinados.
$15 genérico8, 9
$25 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$15 genérico8, 9
$25 de marca 8, 9 después de
deducible por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$15 genérico8, 9
$25 de marca8, 9
$15 genéricos
$25 de marca 8, 10
$10 genéricos
$20 de marca 8, 10
Atención preventiva
20% de la tarifa negociada luego del deducible
20% de la tarifa negociada
(No sujeto a deducible)
$45 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
45% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
35% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio (no
sujeto a deducible), el plan paga el 100%
de la tarifa negociada para todos los demás
servicios cubiertos después del deducible
$35 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
20% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
0%
Incluye los servicios de atención preventivos recomendados nacionalmente
(No sujetos a deducible)
20% después del deducible
$40 de copago por visita al consultorio más el
40% de todos los demás servicios cubiertos
después de la cobertura total y el deducible5
$35 de copago por visita al consultorio más el
25% de todos los demás servicios cubiertos
después de la cobertura total y el deducible5
0%
Incluye los servicios de atención preventivos
recomendados nacionalmente
(No sujetos a deducible)
$40 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
40% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$30 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
30% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$25 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible), más el 30%
hasta $900, y luego 10% de $901 hasta
$3,600 de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$20 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
20% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
$10 de copago por visita al consultorio
(no sujeto a deducible) más el
10% de todos los demás servicios
cubiertos después del deducible
HealthyCheckSM
Dos niveles de controles médicos
anuales, que incluyen pruebas
de laboratorio e inmunizaciones;
deben realizarse en un centro
HealthyCheck
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Sin cobertura
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Sin cobertura
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
$25 o $75 de opciones de copago
(No sujeto a deducible)
Examen físico anual
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
$35 de copago por visita al consultorio más
cualquier monto de la tarifa negociada que
exceda el pago de Anthem Blue Cross11
(No sujeto a deducible)
Cubiertos bajo los beneficios de atención preventiva
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Cubiertos bajo los beneficios de atención
preventiva
Sin cobertura
Sin cobertura
$25 de copago por visita al consultorio,
más 30% para todos los demás servicios
cubiertos hasta $900, y luego 10% desde
$901 hasta $3,60011
(No sujeto a deducible)
O BIEN
O BIEN
$35 de copago por visita al consultorio, 20%
para todos los demás servicios cubiertos más
cualquier monto de la tarifa negociada que
exceda el pago de Anthem Blue Cross 11 (no
sujeto a deducible)
O BIEN
O BIEN
$20 de copago por visita al consultorio
más el 20% de todos los otros servicios
cubiertos11
(No sujeto a deducible)
Todas las comparaciones de beneficios son para proveedores dentro de la red. Todos los beneficios están sujetos a los correspondientes deducibles o copagos. Esta es solo una descripción general de alto nivel; consulta el Certificado o los formularios de divulgación y evidencia de cobertura combinados para obtener una descripción completa de cobertura, beneficios, circunstancias especiales y limitaciones. Ten en cuenta que los proveedores dentro de la red aceptan tarifas negociadas de Anthem Blue Cross en concepto de pago total de los servicios cubiertos. Los beneficios mencionados surgen de las tarifas negociadas para proveedores dentro de la red (los proveedores fuera de la red
pueden cobrar un monto superior al de las tarifas negociadas). Cuando los miembros utilizan un proveedor fuera de la red, deben pagar el correspondiente copago o coseguro, además de cualquier cargo que supere ese monto permitido.
O BIEN
$10 de copago por visita al consultorio
más el 10% de todos los otros servicios
cubiertos11
(No sujeto a deducible)
Recuerda... un paquete completo te
brinda ahorros primordiales.
Asegúrate de preguntarle a tu agente de Anthem Blue Cross
acerca de estas espectaculares oportunidades de ahorro.
Completa tu paquete de beneficios
y ahorra mientras lo tengas.
Si a tus empleados solo les ofreces cobertura médica, estás
recibiendo solo parte de las retribuciones, los ahorros y los
beneficios que tienes a tu disposición. A continuación te
presentamos la forma en que nuestros planes de seguro de
vida, de la vista y dentales pueden completar tu paquete.
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o más en cobertura de seguro de vida junto con la cobertura
médica, ahorras un 1%* en la prima de tu plan médico*, lo
que vuelve al seguro de vida más asequible que nunca.
6% de ahorro en el seguro de vida más 6% de ahorro
en la cobertura dental: cuando compras $25,000 o
más en cobertura de seguro de vida y al mismo tiempo
cualquiera de nuestros planes dentales asegurados,
ahorras un 6% en la prima de tu seguro de vida y un
6% en la prima de tu plan dental. Eso, además del
1% de ahorro en la prima de tu plan médico.
Resumen de cobertura HMO
Simple y coherente
Ofrecido por Anthem Blue Cross
Power SelectHMO
Saver HMO
Classic HMO
HMO 100%
Beneficios máximos de
por vida dentro de la red
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Tus opciones
Nuestro plan HMO más asequible viene con su propia red.
(Importante: Es posible que este plan no sea ofrecido
junto con ninguna de nuestras otras HMO).
Las primas bajas + los grandes beneficios de este plan =
una solución asequible que tus empleados valorarán.
Este plan es la opción tradicional para obtener un
equilibrio ideal entre valor y beneficios.
Nuestros beneficios HMO más completos están
incluidos en este plan integral.
$500 por miembro
$1,500 por miembro
(Rige para servicios de establecimientos ambulatorios y para
pacientes hospitalizados, centros quirúrgicos ambulatorios y
centros de diálisis, salvo en el caso de emergencias médicas).
(Rige para servicios de establecimientos ambulatorios y para
pacientes hospitalizados, centros quirúrgicos ambulatorios y
centros de diálisis, salvo en el caso de emergencias médicas).
Ninguno
Ninguno
Máximo en efectivo anual7
$2,250 por miembro soltero
$4,500 por grupo familiar4
rige un deducible para el máximo anual en efectivo
$2,250 por miembro soltero
$4,500 por grupo familiar4
rige un deducible para el máximo anual en efectivo
$1,750 por miembro soltero
$3,500 por grupo familiar4
$1,750 por miembro soltero
$3,500 por grupo familiar4
Visitas al consultorio
$25 de copago para visitas al médico de cabecera o grupo médico;
$35 de copago por visitas de atención de remisión y a un especialista
(No sujeto a deducible)
$20 de copago
(No sujeto a deducible)
$20 de copago
$10 de copago
Servicios profesionales
Incluye maternidad, laboratorio de
diagnóstico y radiografías
Sin cargo12
Sin cargo12
Sin cargo12
Sin cargo12
Servicios de
establecimientos
ambulatorios y de
internación hospitalarios
10% de copago al paciente hospitalizado después del deducible
20% de copago al paciente ambulatorio después del deducible
Sin cargo después del deducible
$250 de copago al paciente hospitalizado
20% de copago al paciente ambulatorio
Sin cargo
Medicamentos recetados8, 9
Los montos indicados corresponden
a un suministro minorista de 30
días; hasta un suministro de 60 días
disponible a través de pedido por
correo (los copagos rigen para cada
suministro de 30 días)
$15 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$20 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
Servicio de red
Servicios prestados por SelectHMO Network (no se
encuentra disponible en todos los condados).
Servicios prestados por Anthem Blue Cross HMO (California Care Network), que está disponible en la mayoría de los condados. Los empleadores que ofrecen cobertura HMO
deben elegir planes, o bien de CaliforniaCare Network, o de la red Power SelectHMO; no se pueden ofrecer planes de ambas redes paralelamente.
Necesitas la compensación para el trabajador, nosotros
la tenemos... con un descuento ya incorporado.
* 0.90 es el mejor factor de ajuste de riesgo disponible
EmployeeElect
Esta tabla describe beneficios en términos generales y todas las comparaciones son para proveedores dentro de la red únicamente.
Este no es un contrato o una solicitación de una solicitud; una solicitud de cobertura se solicita únicamente con un presupuesto formal.
Deducible médico anual
Así es: cuando integras la cobertura de compensación
para el trabajador de Employers Compensation Insurance
Company con cualquiera de nuestros planes médicos,
obtienes un descuento automático del 10% de la parte de
compensación para el trabajador de tu cuenta mensual.
Y puedes ahorrar potencialmente en la parte médica
de tu cuenta. Asegúrate de preguntarle a tu agente de
Anthem Blue Cross acerca de esta increíble oportunidad.
De Anthem Blue Cross
Con Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life
and Health Insurance Company, tus empleados
obtienen los beneficios de alta calidad y confiables
que desean, mientras tú obtienes la flexibilidad
de precios que deseas. Ponte cómodo y relájate…
y deja que EmployeeElect trabaje para ti.
anthem.com/ca
Notas:
Además, cuando compras nuestros planes
360° Health te ofrece acceso a lo siguiente:
EmployeeElect, estás rodeando a tus
• Recursos en Internet
• Programas de salud interactivos
• Descuentos en productos vinculados con la salud
empleados con formas prácticas y simples
de mejorar y administrar su salud.
1 Basic PPO y Saver PPO son planes básicos de hospital y beneficios profesionales limitados. Algunos servicios cubiertos son limitados.
2 El deducible de $500 se aplica a servicios profesionales y de establecimientos para pacientes hospitalizados, cirugía ambulatoria en hospital, emergencias médicas,
radioterapia, tratamiento de hemodiálisis, terapia de infusión, acupuntura/acupresión, servicios profesionales relacionados con los servicios cubiertos de cirugía
ambulatoria en hospital, ambulancia, permanencia en centros de atención de enfermería especializada, atención médica a domicilio y servicios cubiertos de salud mental
(consulta la nota 3 acerca del deducible de $5,000 por separado).
3 El deducible de $5,000 (independiente del deducible de $500) se comienza a acumular luego de utilizar las primeras visitas al consultorio anuales (2 por adulto/4 por
niño) y luego de que el plan paga beneficios máximos de radiografías y laboratorio de diagnóstico iniciales (para conocer detalles, consulta el Certificado); una vez que el
miembro llega al deducible de $5,000, entonces los cargos por visitas al consultorio, laboratorio de diagnóstico y radiografías y otros gastos cubiertos elegibles se cubren
al 100% de los cargos elegibles. Una vez que dos miembros de un grupo familiar llegan al deducible de $5,000, toda la familia queda cubierta al 100% de los cargos
elegibles.
4 El monto por familia es grupal; es decir, cuando los gastos cubiertos (combinados) elegibles de uno o más miembros de la familia alcanzan este monto, el requisito se
cumple para todos los familiares cubiertos.
5 Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company pagará los servicios cubiertos dentro y fuera de la red (excepto los medicamentos recetados) al 100% del gasto
cubierto hasta alcanzar el máximo de la cobertura total. Después de que se cubrió la cobertura total, debe cubrirse el deducible antes de que Anthem Blue Cross Life and
Health Insurance Company pague los servicios cubiertos posteriores. La cobertura total no regirá para el deducible anual. Si el miembro está inscrito antes del último
trimestre del año, el saldo de la cobertura total se trasladará automáticamente al año siguiente. La cobertura total puede trasladarse hasta un máximo de dos veces la
cobertura total (por ej., $500 x 2 = $1,000).
6 Anthem Blue Cross Life and Health pagará los servicios cubiertos dentro y fuera de la red (incluidos los medicamentos recetados) al 100% del gasto cubierto hasta
alcanzar la asignación de incentivo médico (HIA). Después de que se cubrió la HIA, debe cubrirse el deducible antes de que Anthem Blue Cross Life and Health Insurance
Company pague los servicios cubiertos posteriores (importante: no se cobra el deducible por atención preventiva dentro de la red). La HIA regirá para el deducible anual y
existe una transferencia ilimitada. Si tu fecha de entrada en vigencia comienza en un mes que no sea enero, el monto de tu HIA se calculará proporcionalmente teniendo en
cuenta el mes de la fecha de entrada en vigencia. Si no utilizas el monto total de tu asignación antes de finalizar el año, la parte no utilizada se transferirá para utilizarla el
próximo año.
7 Los gastos que contribuyen al máximo en efectivo anual varían entre los distintos planes y tienen restricciones y limitaciones. Para conocer todos los detalles, consulta el
Certificado o el formulario de divulgación y evidencia de cobertura (EOC) combinados de cada plan.
8 30% de la tarifa negociada para medicamentos inyectables autoadministrados, salvo insulina (sujeto al deducible por medicamento recetado de marca en algunos planes).
9 Si un miembro elige un medicamento de marca cuando existe un medicamento genérico equivalente, incluso si el médico indica en la receta que no se sustituya el
medicamento (“dispense as written” o “do not substitute”), el miembro será responsable del copago del genérico más la diferencia de precio entre el medicamento de
marca y el medicamento genérico equivalente. El monto pagado no se aplica al deducible de marca del miembro.
10 Los miembros pueden elegir un medicamento de marca cuando existe un medicamento genérico si el médico indica en la receta que no se sustituya el medicamento
(“dispense as written” o “do not substitute”).
11 El beneficio anual máximo es de $200 para los miembros cubiertos más de seis meses y de $100 para los miembros cubiertos seis meses o menos.
12 Los servicios de maternidad están sujetos a un copago por visita al consultorio.
Todos los planes médicos y dentales HMO, los planes Premier $10/$20 de copago y los
planes PPO $30/$40 de copago para grupos pequeños son ofrecidos por Anthem Blue
Cross. Todos los demás productos AD&D, seguros de vida grupales a término, dentales,
de la vista y médicos para grupos pequeños son ofrecidos por Anthem Blue Cross Life
and Health Insurance Company. Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue
Cross of California. Licenciatarios independientes de Blue Cross Association.
EmployeeElect
Planes de atención médica
Diseñados para empresas con 2 a 50 empleados
La cobertura de compensación para el trabajador se provee a través de Employers®
Compensation Insurance Company, una empresa independiente que no ofrece productos
o servicios de la marca Blue. Los servicios administrativos para el plan Premium
Only Plan (P.O.P.) son provistos por Ceridian Benefit Services, Inc., una empresa
independiente que no está afiliada a Anthem Blue Cross, sus filiales o casa matriz.
Personaliza tus elecciones. Controla tus costos.
® ANTHEM, LUMENOS y 360° HEALTH son marcas comerciales registradas. Dental Blue y el nombre
y el símbolo de Blue Cross son marcas de servicio registradas de Blue Cross Association.
Ayudamos a tus empleados a estar sanos todo el año
ESTE FOLLETO ES UNA DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA COBERTURA. EN EL CERTIFICADO Y/O EN LOS
FORMULARIOS DE DIVULGACIÓN Y EVIDENCIA DE COBERTURA COMBINADOS CONSTA UNA DESCRIPCIÓN
INTEGRAL DE LA COBERTURA, LOS BENEFICIOS, LAS EXCLUSIONES Y LAS LIMITACIONES.
ECABR1179CSP (3/08)
Recuerda... un paquete completo te
brinda ahorros primordiales.
Asegúrate de preguntarle a tu agente de Anthem Blue Cross
acerca de estas espectaculares oportunidades de ahorro.
Completa tu paquete de beneficios
y ahorra mientras lo tengas.
Si a tus empleados solo les ofreces cobertura médica, estás
recibiendo solo parte de las retribuciones, los ahorros y los
beneficios que tienes a tu disposición. A continuación te
presentamos la forma en que nuestros planes de seguro de
vida, de la vista y dentales pueden completar tu paquete.
1% de ahorro en el plan médico: cuando compras $25,000
o más en cobertura de seguro de vida junto con la cobertura
médica, ahorras un 1%* en la prima de tu plan médico*, lo
que vuelve al seguro de vida más asequible que nunca.
6% de ahorro en el seguro de vida más 6% de ahorro
en la cobertura dental: cuando compras $25,000 o
más en cobertura de seguro de vida y al mismo tiempo
cualquiera de nuestros planes dentales asegurados,
ahorras un 6% en la prima de tu seguro de vida y un
6% en la prima de tu plan dental. Eso, además del
1% de ahorro en la prima de tu plan médico.
Resumen de cobertura HMO
Simple y coherente
Ofrecido por Anthem Blue Cross
Power SelectHMO
Saver HMO
Classic HMO
HMO 100%
Beneficios máximos de
por vida dentro de la red
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Tus opciones
Nuestro plan HMO más asequible viene con su propia red.
(Importante: Es posible que este plan no sea ofrecido
junto con ninguna de nuestras otras HMO).
Las primas bajas + los grandes beneficios de este plan =
una solución asequible que tus empleados valorarán.
Este plan es la opción tradicional para obtener un
equilibrio ideal entre valor y beneficios.
Nuestros beneficios HMO más completos están
incluidos en este plan integral.
$500 por miembro
$1,500 por miembro
(Rige para servicios de establecimientos ambulatorios y para
pacientes hospitalizados, centros quirúrgicos ambulatorios y
centros de diálisis, salvo en el caso de emergencias médicas).
(Rige para servicios de establecimientos ambulatorios y para
pacientes hospitalizados, centros quirúrgicos ambulatorios y
centros de diálisis, salvo en el caso de emergencias médicas).
Ninguno
Ninguno
Máximo en efectivo anual7
$2,250 por miembro soltero
$4,500 por grupo familiar4
rige un deducible para el máximo anual en efectivo
$2,250 por miembro soltero
$4,500 por grupo familiar4
rige un deducible para el máximo anual en efectivo
$1,750 por miembro soltero
$3,500 por grupo familiar4
$1,750 por miembro soltero
$3,500 por grupo familiar4
Visitas al consultorio
$25 de copago para visitas al médico de cabecera o grupo médico;
$35 de copago por visitas de atención de remisión y a un especialista
(No sujeto a deducible)
$20 de copago
(No sujeto a deducible)
$20 de copago
$10 de copago
Servicios profesionales
Incluye maternidad, laboratorio de
diagnóstico y radiografías
Sin cargo12
Sin cargo12
Sin cargo12
Sin cargo12
Servicios de
establecimientos
ambulatorios y de
internación hospitalarios
10% de copago al paciente hospitalizado después del deducible
20% de copago al paciente ambulatorio después del deducible
Sin cargo después del deducible
$250 de copago al paciente hospitalizado
20% de copago al paciente ambulatorio
Sin cargo
Medicamentos recetados8, 9
Los montos indicados corresponden
a un suministro minorista de 30
días; hasta un suministro de 60 días
disponible a través de pedido por
correo (los copagos rigen para cada
suministro de 30 días)
$15 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$20 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
Servicio de red
Servicios prestados por SelectHMO Network (no se
encuentra disponible en todos los condados).
Servicios prestados por Anthem Blue Cross HMO (California Care Network), que está disponible en la mayoría de los condados. Los empleadores que ofrecen cobertura HMO
deben elegir planes, o bien de CaliforniaCare Network, o de la red Power SelectHMO; no se pueden ofrecer planes de ambas redes paralelamente.
Necesitas la compensación para el trabajador, nosotros
la tenemos... con un descuento ya incorporado.
* 0.90 es el mejor factor de ajuste de riesgo disponible
EmployeeElect
Esta tabla describe beneficios en términos generales y todas las comparaciones son para proveedores dentro de la red únicamente.
Este no es un contrato o una solicitación de una solicitud; una solicitud de cobertura se solicita únicamente con un presupuesto formal.
Deducible médico anual
Así es: cuando integras la cobertura de compensación
para el trabajador de Employers Compensation Insurance
Company con cualquiera de nuestros planes médicos,
obtienes un descuento automático del 10% de la parte de
compensación para el trabajador de tu cuenta mensual.
Y puedes ahorrar potencialmente en la parte médica
de tu cuenta. Asegúrate de preguntarle a tu agente de
Anthem Blue Cross acerca de esta increíble oportunidad.
De Anthem Blue Cross
Con Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life
and Health Insurance Company, tus empleados
obtienen los beneficios de alta calidad y confiables
que desean, mientras tú obtienes la flexibilidad
de precios que deseas. Ponte cómodo y relájate…
y deja que EmployeeElect trabaje para ti.
anthem.com/ca
Notas:
Además, cuando compras nuestros planes
360° Health te ofrece acceso a lo siguiente:
EmployeeElect, estás rodeando a tus
• Recursos en Internet
• Programas de salud interactivos
• Descuentos en productos vinculados con la salud
empleados con formas prácticas y simples
de mejorar y administrar su salud.
1 Basic PPO y Saver PPO son planes básicos de hospital y beneficios profesionales limitados. Algunos servicios cubiertos son limitados.
2 El deducible de $500 se aplica a servicios profesionales y de establecimientos para pacientes hospitalizados, cirugía ambulatoria en hospital, emergencias médicas,
radioterapia, tratamiento de hemodiálisis, terapia de infusión, acupuntura/acupresión, servicios profesionales relacionados con los servicios cubiertos de cirugía
ambulatoria en hospital, ambulancia, permanencia en centros de atención de enfermería especializada, atención médica a domicilio y servicios cubiertos de salud mental
(consulta la nota 3 acerca del deducible de $5,000 por separado).
3 El deducible de $5,000 (independiente del deducible de $500) se comienza a acumular luego de utilizar las primeras visitas al consultorio anuales (2 por adulto/4 por
niño) y luego de que el plan paga beneficios máximos de radiografías y laboratorio de diagnóstico iniciales (para conocer detalles, consulta el Certificado); una vez que el
miembro llega al deducible de $5,000, entonces los cargos por visitas al consultorio, laboratorio de diagnóstico y radiografías y otros gastos cubiertos elegibles se cubren
al 100% de los cargos elegibles. Una vez que dos miembros de un grupo familiar llegan al deducible de $5,000, toda la familia queda cubierta al 100% de los cargos
elegibles.
4 El monto por familia es grupal; es decir, cuando los gastos cubiertos (combinados) elegibles de uno o más miembros de la familia alcanzan este monto, el requisito se
cumple para todos los familiares cubiertos.
5 Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company pagará los servicios cubiertos dentro y fuera de la red (excepto los medicamentos recetados) al 100% del gasto
cubierto hasta alcanzar el máximo de la cobertura total. Después de que se cubrió la cobertura total, debe cubrirse el deducible antes de que Anthem Blue Cross Life and
Health Insurance Company pague los servicios cubiertos posteriores. La cobertura total no regirá para el deducible anual. Si el miembro está inscrito antes del último
trimestre del año, el saldo de la cobertura total se trasladará automáticamente al año siguiente. La cobertura total puede trasladarse hasta un máximo de dos veces la
cobertura total (por ej., $500 x 2 = $1,000).
6 Anthem Blue Cross Life and Health pagará los servicios cubiertos dentro y fuera de la red (incluidos los medicamentos recetados) al 100% del gasto cubierto hasta
alcanzar la asignación de incentivo médico (HIA). Después de que se cubrió la HIA, debe cubrirse el deducible antes de que Anthem Blue Cross Life and Health Insurance
Company pague los servicios cubiertos posteriores (importante: no se cobra el deducible por atención preventiva dentro de la red). La HIA regirá para el deducible anual y
existe una transferencia ilimitada. Si tu fecha de entrada en vigencia comienza en un mes que no sea enero, el monto de tu HIA se calculará proporcionalmente teniendo en
cuenta el mes de la fecha de entrada en vigencia. Si no utilizas el monto total de tu asignación antes de finalizar el año, la parte no utilizada se transferirá para utilizarla el
próximo año.
7 Los gastos que contribuyen al máximo en efectivo anual varían entre los distintos planes y tienen restricciones y limitaciones. Para conocer todos los detalles, consulta el
Certificado o el formulario de divulgación y evidencia de cobertura (EOC) combinados de cada plan.
8 30% de la tarifa negociada para medicamentos inyectables autoadministrados, salvo insulina (sujeto al deducible por medicamento recetado de marca en algunos planes).
9 Si un miembro elige un medicamento de marca cuando existe un medicamento genérico equivalente, incluso si el médico indica en la receta que no se sustituya el
medicamento (“dispense as written” o “do not substitute”), el miembro será responsable del copago del genérico más la diferencia de precio entre el medicamento de
marca y el medicamento genérico equivalente. El monto pagado no se aplica al deducible de marca del miembro.
10 Los miembros pueden elegir un medicamento de marca cuando existe un medicamento genérico si el médico indica en la receta que no se sustituya el medicamento
(“dispense as written” o “do not substitute”).
11 El beneficio anual máximo es de $200 para los miembros cubiertos más de seis meses y de $100 para los miembros cubiertos seis meses o menos.
12 Los servicios de maternidad están sujetos a un copago por visita al consultorio.
Todos los planes médicos y dentales HMO, los planes Premier $10/$20 de copago y los
planes PPO $30/$40 de copago para grupos pequeños son ofrecidos por Anthem Blue
Cross. Todos los demás productos AD&D, seguros de vida grupales a término, dentales,
de la vista y médicos para grupos pequeños son ofrecidos por Anthem Blue Cross Life
and Health Insurance Company. Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue
Cross of California. Licenciatarios independientes de Blue Cross Association.
EmployeeElect
Planes de atención médica
Diseñados para empresas con 2 a 50 empleados
La cobertura de compensación para el trabajador se provee a través de Employers®
Compensation Insurance Company, una empresa independiente que no ofrece productos
o servicios de la marca Blue. Los servicios administrativos para el plan Premium
Only Plan (P.O.P.) son provistos por Ceridian Benefit Services, Inc., una empresa
independiente que no está afiliada a Anthem Blue Cross, sus filiales o casa matriz.
Personaliza tus elecciones. Controla tus costos.
® ANTHEM, LUMENOS y 360° HEALTH son marcas comerciales registradas. Dental Blue y el nombre
y el símbolo de Blue Cross son marcas de servicio registradas de Blue Cross Association.
Ayudamos a tus empleados a estar sanos todo el año
ESTE FOLLETO ES UNA DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA COBERTURA. EN EL CERTIFICADO Y/O EN LOS
FORMULARIOS DE DIVULGACIÓN Y EVIDENCIA DE COBERTURA COMBINADOS CONSTA UNA DESCRIPCIÓN
INTEGRAL DE LA COBERTURA, LOS BENEFICIOS, LAS EXCLUSIONES Y LAS LIMITACIONES.
ECABR1179CSP (3/08)
Recuerda... un paquete completo te
brinda ahorros primordiales.
Asegúrate de preguntarle a tu agente de Anthem Blue Cross
acerca de estas espectaculares oportunidades de ahorro.
Completa tu paquete de beneficios
y ahorra mientras lo tengas.
Si a tus empleados solo les ofreces cobertura médica, estás
recibiendo solo parte de las retribuciones, los ahorros y los
beneficios que tienes a tu disposición. A continuación te
presentamos la forma en que nuestros planes de seguro de
vida, de la vista y dentales pueden completar tu paquete.
1% de ahorro en el plan médico: cuando compras $25,000
o más en cobertura de seguro de vida junto con la cobertura
médica, ahorras un 1%* en la prima de tu plan médico*, lo
que vuelve al seguro de vida más asequible que nunca.
6% de ahorro en el seguro de vida más 6% de ahorro
en la cobertura dental: cuando compras $25,000 o
más en cobertura de seguro de vida y al mismo tiempo
cualquiera de nuestros planes dentales asegurados,
ahorras un 6% en la prima de tu seguro de vida y un
6% en la prima de tu plan dental. Eso, además del
1% de ahorro en la prima de tu plan médico.
Resumen de cobertura HMO
Simple y coherente
Ofrecido por Anthem Blue Cross
Power SelectHMO
Saver HMO
Classic HMO
HMO 100%
Beneficios máximos de
por vida dentro de la red
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Beneficios de por vida ilimitados por miembro
Tus opciones
Nuestro plan HMO más asequible viene con su propia red.
(Importante: Es posible que este plan no sea ofrecido
junto con ninguna de nuestras otras HMO).
Las primas bajas + los grandes beneficios de este plan =
una solución asequible que tus empleados valorarán.
Este plan es la opción tradicional para obtener un
equilibrio ideal entre valor y beneficios.
Nuestros beneficios HMO más completos están
incluidos en este plan integral.
$500 por miembro
$1,500 por miembro
(Rige para servicios de establecimientos ambulatorios y para
pacientes hospitalizados, centros quirúrgicos ambulatorios y
centros de diálisis, salvo en el caso de emergencias médicas).
(Rige para servicios de establecimientos ambulatorios y para
pacientes hospitalizados, centros quirúrgicos ambulatorios y
centros de diálisis, salvo en el caso de emergencias médicas).
Ninguno
Ninguno
Máximo en efectivo anual7
$2,250 por miembro soltero
$4,500 por grupo familiar4
rige un deducible para el máximo anual en efectivo
$2,250 por miembro soltero
$4,500 por grupo familiar4
rige un deducible para el máximo anual en efectivo
$1,750 por miembro soltero
$3,500 por grupo familiar4
$1,750 por miembro soltero
$3,500 por grupo familiar4
Visitas al consultorio
$25 de copago para visitas al médico de cabecera o grupo médico;
$35 de copago por visitas de atención de remisión y a un especialista
(No sujeto a deducible)
$20 de copago
(No sujeto a deducible)
$20 de copago
$10 de copago
Servicios profesionales
Incluye maternidad, laboratorio de
diagnóstico y radiografías
Sin cargo12
Sin cargo12
Sin cargo12
Sin cargo12
Servicios de
establecimientos
ambulatorios y de
internación hospitalarios
10% de copago al paciente hospitalizado después del deducible
20% de copago al paciente ambulatorio después del deducible
Sin cargo después del deducible
$250 de copago al paciente hospitalizado
20% de copago al paciente ambulatorio
Sin cargo
Medicamentos recetados8, 9
Los montos indicados corresponden
a un suministro minorista de 30
días; hasta un suministro de 60 días
disponible a través de pedido por
correo (los copagos rigen para cada
suministro de 30 días)
$15 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$25 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
$10 genéricos
$20 de marca
después del deducible anual por miembro de $150
por medicamento recetado de marca
Servicio de red
Servicios prestados por SelectHMO Network (no se
encuentra disponible en todos los condados).
Servicios prestados por Anthem Blue Cross HMO (California Care Network), que está disponible en la mayoría de los condados. Los empleadores que ofrecen cobertura HMO
deben elegir planes, o bien de CaliforniaCare Network, o de la red Power SelectHMO; no se pueden ofrecer planes de ambas redes paralelamente.
Necesitas la compensación para el trabajador, nosotros
la tenemos... con un descuento ya incorporado.
* 0.90 es el mejor factor de ajuste de riesgo disponible
EmployeeElect
Esta tabla describe beneficios en términos generales y todas las comparaciones son para proveedores dentro de la red únicamente.
Este no es un contrato o una solicitación de una solicitud; una solicitud de cobertura se solicita únicamente con un presupuesto formal.
Deducible médico anual
Así es: cuando integras la cobertura de compensación
para el trabajador de Employers Compensation Insurance
Company con cualquiera de nuestros planes médicos,
obtienes un descuento automático del 10% de la parte de
compensación para el trabajador de tu cuenta mensual.
Y puedes ahorrar potencialmente en la parte médica
de tu cuenta. Asegúrate de preguntarle a tu agente de
Anthem Blue Cross acerca de esta increíble oportunidad.
De Anthem Blue Cross
Con Anthem Blue Cross y Anthem Blue Cross Life
and Health Insurance Company, tus empleados
obtienen los beneficios de alta calidad y confiables
que desean, mientras tú obtienes la flexibilidad
de precios que deseas. Ponte cómodo y relájate…
y deja que EmployeeElect trabaje para ti.
anthem.com/ca
Notas:
Además, cuando compras nuestros planes
360° Health te ofrece acceso a lo siguiente:
EmployeeElect, estás rodeando a tus
• Recursos en Internet
• Programas de salud interactivos
• Descuentos en productos vinculados con la salud
empleados con formas prácticas y simples
de mejorar y administrar su salud.
1 Basic PPO y Saver PPO son planes básicos de hospital y beneficios profesionales limitados. Algunos servicios cubiertos son limitados.
2 El deducible de $500 se aplica a servicios profesionales y de establecimientos para pacientes hospitalizados, cirugía ambulatoria en hospital, emergencias médicas,
radioterapia, tratamiento de hemodiálisis, terapia de infusión, acupuntura/acupresión, servicios profesionales relacionados con los servicios cubiertos de cirugía
ambulatoria en hospital, ambulancia, permanencia en centros de atención de enfermería especializada, atención médica a domicilio y servicios cubiertos de salud mental
(consulta la nota 3 acerca del deducible de $5,000 por separado).
3 El deducible de $5,000 (independiente del deducible de $500) se comienza a acumular luego de utilizar las primeras visitas al consultorio anuales (2 por adulto/4 por
niño) y luego de que el plan paga beneficios máximos de radiografías y laboratorio de diagnóstico iniciales (para conocer detalles, consulta el Certificado); una vez que el
miembro llega al deducible de $5,000, entonces los cargos por visitas al consultorio, laboratorio de diagnóstico y radiografías y otros gastos cubiertos elegibles se cubren
al 100% de los cargos elegibles. Una vez que dos miembros de un grupo familiar llegan al deducible de $5,000, toda la familia queda cubierta al 100% de los cargos
elegibles.
4 El monto por familia es grupal; es decir, cuando los gastos cubiertos (combinados) elegibles de uno o más miembros de la familia alcanzan este monto, el requisito se
cumple para todos los familiares cubiertos.
5 Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company pagará los servicios cubiertos dentro y fuera de la red (excepto los medicamentos recetados) al 100% del gasto
cubierto hasta alcanzar el máximo de la cobertura total. Después de que se cubrió la cobertura total, debe cubrirse el deducible antes de que Anthem Blue Cross Life and
Health Insurance Company pague los servicios cubiertos posteriores. La cobertura total no regirá para el deducible anual. Si el miembro está inscrito antes del último
trimestre del año, el saldo de la cobertura total se trasladará automáticamente al año siguiente. La cobertura total puede trasladarse hasta un máximo de dos veces la
cobertura total (por ej., $500 x 2 = $1,000).
6 Anthem Blue Cross Life and Health pagará los servicios cubiertos dentro y fuera de la red (incluidos los medicamentos recetados) al 100% del gasto cubierto hasta
alcanzar la asignación de incentivo médico (HIA). Después de que se cubrió la HIA, debe cubrirse el deducible antes de que Anthem Blue Cross Life and Health Insurance
Company pague los servicios cubiertos posteriores (importante: no se cobra el deducible por atención preventiva dentro de la red). La HIA regirá para el deducible anual y
existe una transferencia ilimitada. Si tu fecha de entrada en vigencia comienza en un mes que no sea enero, el monto de tu HIA se calculará proporcionalmente teniendo en
cuenta el mes de la fecha de entrada en vigencia. Si no utilizas el monto total de tu asignación antes de finalizar el año, la parte no utilizada se transferirá para utilizarla el
próximo año.
7 Los gastos que contribuyen al máximo en efectivo anual varían entre los distintos planes y tienen restricciones y limitaciones. Para conocer todos los detalles, consulta el
Certificado o el formulario de divulgación y evidencia de cobertura (EOC) combinados de cada plan.
8 30% de la tarifa negociada para medicamentos inyectables autoadministrados, salvo insulina (sujeto al deducible por medicamento recetado de marca en algunos planes).
9 Si un miembro elige un medicamento de marca cuando existe un medicamento genérico equivalente, incluso si el médico indica en la receta que no se sustituya el
medicamento (“dispense as written” o “do not substitute”), el miembro será responsable del copago del genérico más la diferencia de precio entre el medicamento de
marca y el medicamento genérico equivalente. El monto pagado no se aplica al deducible de marca del miembro.
10 Los miembros pueden elegir un medicamento de marca cuando existe un medicamento genérico si el médico indica en la receta que no se sustituya el medicamento
(“dispense as written” o “do not substitute”).
11 El beneficio anual máximo es de $200 para los miembros cubiertos más de seis meses y de $100 para los miembros cubiertos seis meses o menos.
12 Los servicios de maternidad están sujetos a un copago por visita al consultorio.
Todos los planes médicos y dentales HMO, los planes Premier $10/$20 de copago y los
planes PPO $30/$40 de copago para grupos pequeños son ofrecidos por Anthem Blue
Cross. Todos los demás productos AD&D, seguros de vida grupales a término, dentales,
de la vista y médicos para grupos pequeños son ofrecidos por Anthem Blue Cross Life
and Health Insurance Company. Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue
Cross of California. Licenciatarios independientes de Blue Cross Association.
EmployeeElect
Planes de atención médica
Diseñados para empresas con 2 a 50 empleados
La cobertura de compensación para el trabajador se provee a través de Employers®
Compensation Insurance Company, una empresa independiente que no ofrece productos
o servicios de la marca Blue. Los servicios administrativos para el plan Premium
Only Plan (P.O.P.) son provistos por Ceridian Benefit Services, Inc., una empresa
independiente que no está afiliada a Anthem Blue Cross, sus filiales o casa matriz.
Personaliza tus elecciones. Controla tus costos.
® ANTHEM, LUMENOS y 360° HEALTH son marcas comerciales registradas. Dental Blue y el nombre
y el símbolo de Blue Cross son marcas de servicio registradas de Blue Cross Association.
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ESTE FOLLETO ES UNA DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA COBERTURA. EN EL CERTIFICADO Y/O EN LOS
FORMULARIOS DE DIVULGACIÓN Y EVIDENCIA DE COBERTURA COMBINADOS CONSTA UNA DESCRIPCIÓN
INTEGRAL DE LA COBERTURA, LOS BENEFICIOS, LAS EXCLUSIONES Y LAS LIMITACIONES.
ECABR1179CSP (3/08)