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GRAN ANGULAR
UN CONGRESO, DOS PROGRAMAS:
todos los actores a escena
Participantes en el
congreso posaron
en la entrada de la
Facultad de Medicina
de la Universidad
Complutense de Madrid,
sede del evento.
La Asociación Española de Audiología (AEDA) vio colmadas sus expectativas de hacer historia con
la duodécima edición de su congreso. La Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de
Madrid reunió a varios investigadores situados en la avanzadilla del futuro de esta disciplina con una
nutrida representación de las empresas protagonistas en su mercado. Varios centenares de asistentes se
repartieron entre las ponencias del programa general y las presentaciones de producto o talleres prácticos
del programa satélite de las marcas comerciales, una novedad que equiparó el evento -salvando las
distancias- con las principales citas de referencia en el calendario mundial.
V
arios condicionantes hacían presagiar
el resultado positivo del XII Congreso
Nacional de la Asociación Española
de Audiología (AEDA) “Investigación y
Práctica Clínica en Audiología” preparado con la voluntad de marcar un antes
y un después en los eventos del sector, por aglutinar
en un mismo encuentro a figuras del ámbito científico
y médico con el entorno empresarial proveedor de la
tecnología y los dispositivos que puedan hacer posible
la asistencia a la población con problemas de audición.
Por José Luis Fernández
jose-luis.fernandez@edpsante.org
Fotos: J.L.F.
De entrada, la principal novedad, ese concepto de doble
programa -académico y satélite o comercial- convertía
el encuentro en más versátil para que cada congresista
pudiera hacerse su propia agenda de las dos jornadas,
el 12 y el 13 de junio. La sede también ofrecía amplias
posibilidades con un auditorio de gran capacidad (el an-
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UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
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UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
UNA APP DE MÓVIL PARA LOS ACÚFENOS
DESCARGADA POR 2.000 USUARIOS
Un equipo integrado por especialistas de los
hospitales Universitario Virgen del Rocío y Quirón
Sagrado Corazón, ambos de Sevilla, ha materializado
sus conocimientos en una aplicación para móvil -por
ahora, disponible en dispositivos Apple, también
en la tableta iPad, y en el futuro para Android- que
proporciona terapia sonora para la modulación de
acúfenos. “Oir&acúfeno” se la han descargado ya
2.000 usuarios entre septiembre del año pasado y marzo del
presente y, según explicó Miguel Ángel López González, en la
comunicación oral defendida para presentarla, es la segunda
app en Estados Unidos y la primera en España y varios países
europeos de estas características. De los datos recabados por
la encuesta anónima de utilización, se concluye un grado de
satisfacción del 71% y que cada sesión dura 13 minutos. Sus
creadores la han concebido tanto para pacientes de tinnitus
como para profesionales que quieran indicarla a afectados
por este problema. La aplicación permite hacer audiometría,
acufenometría y terapia sonora, y se recomienda al usuario
que elija él mismo el tipo de ruido que le vaya mejor para la
terapia sonora. Además, al introducir sus datos, la propia app
le orienta con las estadísticas del resto de usuarios de todo el mundo.
Este ORL del Hospital Universitario Virgen del Rocío también aportó otra herramienta para
la práctica cotidiana en el gabinete auditivo, en este caso en una ponencia: el cronograma,
un gráfico que se puede aprovechar como plantilla tipo en el que incluir toda la información
del paciente con hiperacusia, tanto los “hallazgos médicos” como los rasgos
“psicosociales”, con especial aprovechamiento en los casos idiopáticos, que según
López González representan más del 80% de los asistidos en la consulta médica.
fiteatro Ramón y Cajal, con 540 plazas en su planta baja)
y espacio suficiente para la exposición comercial con
estand de todos las firmas relevantes de la producción y
distribución de ayudas auditivas -con la sola excepción
de Beltone, si bien estaban allí ReSound, Danavox, Otometrics e Interton, de su mismo grupo GN-, que además
invitaron a sus clientes para las sesiones en el auditorio
auxiliar. Otro factor que también influyó en el poder de
convocatoria tiene nombres y apellidos: María Visitación
Bartolomé, presidenta del congreso, Pablo Arias y Pilar
Calero, el núcleo coordinador de la organización que
desde el pasado otoño ha trabajado en múltiples frentes
para aglutinar a médicos, ORL, audiólogos, logopedas,
psicológos y cuantos profesionales concierne esta asistencia sanitaria, secundados además por otros miembros de la directiva de AEDA.
Danavox.
El futuro de la optogenética
La ponencia inaugural de Victoria Mª Bajo, del Department of Physiology, Anatomy & Genetics (University of
Oxford, en el Reino Unido), dibujó una vía de futuro contra el tinnitus con “nuevas armas terapéuticas mediante
la manipulación de la actividad cerebral” fundamentada
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Widex Audífonos.
Coselgi.
GAES.
en el desarrollo de modelos experimentales de esta
patología auditiva en los que ella y otros investigadores
trabajan en la actualidad.
A diferencia de la mayoría de trabajos en este campo,
con roedores y en un rango de frecuencia muy diferente
al de los humanos, su equipo ha utilizado al hurón, más
similar en esas características a las personas, con un
40% de casos detectados que desarrollaron un “déficit
conductual y una alteración de los potenciales evocados
compatibles con la presencia de tinnitus”, entre otros
resultados. Su siguiente paso es ahora “la manipulación
de la actividad cortical mediante optogenética para remediar la percepción fantasma” que significa el acúfeno.
Los mecanismos cerebrales de codificación de la información auditiva y sus alteraciones fueron el objeto
de la ponencia de Carles Escera, de la Universidad de
Barcelona, quien subrayó que hasta ahora se ha tenido
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Decores.
ReSound.
en cuenta la corteza cerebral, pero a veces, si no funciona bien el sistema auditivo, el problema se localiza
más abajo, a nivel subcortical. Asimismo, destacó que
sus alteraciones no afectan únicamente a la adquisición
y comprensión del lenguaje, sino también al desarrollo
y las capacidades cognitivas. En investigaciones que ha
llevado a cabo recientemente, este experto ha concluido
que “la codificación de la regularidad acústica es una
propiedad fundamental en la organización del sistema
auditivo, desde por lo menos el colículo inferior hasta
regiones de orden superior en la corteza auditiva”.
María González-Menéndez, del Hospital Universitario
Virgen del Rocío, de Sevilla, expuso los tres tipos de terapia
para la hiperacusia, tema central de la primera jornada
del congreso: la causal, la patogénica y la sintomática. La
primera se aplica en trastornos derivados del diagnóstico
médico y del diagnóstico psico-social, mediante técnicas
médicas y quirúrgicas, o bien con autoterapia conductual o
con ayuda psicológica, respectivamente. La segunda emplea la estimulación eléctrica-transcraeana y fármacos. Y la
tercera es la que concierne a la audiología, por medio de
la habituación sonora con posibles refuerzos de otros medios para la relajación y la integración social del paciente.
El audioprotesista Gonzalo Rubio (Clínica Auditiva
Audioalba, en Albacete), describió el uso de la Terapia
Sonora Secuencial (TSS) para paliar la hiperacusia, al
igual que los acúfenos, mientras que Teresa Heitzmann, ORL de la Clínica Universidad de Navarra, en
Madrid, hizo lo propio con la Tinnitus Retraining Therapy (TRT) y el posible apoyo de un psicólogo en algunos
casos. (Más detalles sobre las experiencias con estas
técnicas de ambos especialistas, Rubio y Heitzmann,
en el reportaje sobre las jornadas de Mojácar, en este
mismo número de Audio Infos).
Los problemas que plantean algunos casos infantiles de
dificultad para la adquisición del lenguaje aunque su sistema auditivo funciona aparentemente con normalidad y
sus resultados audiométricos así lo testifican constituyeron
el tema de la sesión de Pilar Revilla, logopeda vinculada
a la Universidad Complutense, quien hizo una “llamada de
Oticon Medical.
Oticon.
Multiacústica.
atención sobre estos niños normoyentes pero disfuncionales”, de forma que la actitud del profesional sea de búsqueda y explicación de sus problemas “más allá de una
audiometría dentro de los límites normales”. En concreto,
considerar caídas en graves o en agudos, aunque no sean
severas, y la disparidad entre uno y otro oído, con el fin de
recomendar “estimulación específica” sin esperas.
En el polo opuesto de la edad de los pacientes, las
personas mayores, se presentan “nuevas premisas”
para la atención multidisciplinar, tal como relató Esther
Martínez, de la Fundación Widex Audiología, quien se
refirió a estudios recientes que han demostrado una
relación entre presbiacusia y depresión, de forma que
tratar la primera puede frenar la segunda. Además de la
Fernando Rodríguez Nodal
www.audioenportada.com/
espana/congresos
Lea nuestro dossier
Congreso AEDA en
Audioenportada
Jorge Rodríguez
(Bernafon) en un taller
del programa satélite.
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UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
El implante coclear biónico con células madre
Uno de los protagonistas del congreso fue sin duda Marcelo N.
Rivolta, del Centre for Stem Cell Biology, Universidad de Sheffield
(Reino Unido), al llegar con progresos llamativos en su carpeta
para lo que definió como el implante coclear biónico, que en el
futuro podría combinar un implante que reemplace las células
ciliadas y una sustitución en el nervio auditivo con células madre.
Aunque reconoció que esta línea de experimentación -todavía solo
en animales- tardará al menos entre cinco y siete años en llegar
a las pruebas con humanos y, en el mejor de los casos, de 15 a 20
en ser realidad, los resultados ya se pueden considerar halagüeños porque se han logrado mejorar los
umbrales auditivos de los potenciales evocados.
El implante es activado por un campo magnético y Rivolta se mostró optimista con este proyecto, en
el que trabaja con la colaboración de Cochlear. Hasta ahora, han producido células “progenitoras”
en laboratorio y aspiran a unir biología y electrónica para paliar pérdidas auditivas neurosensoriales.
En el corto debate posterior a su exposición, la presidenta del congreso tuvo la confirmación de este
investigador acerca de la relevancia -con frecuencia ignorada- de las neuronas, las células neuronales, y
no solo las ciliadas, en el procesamiento auditivo, porque están esperando la estimulación acústica para
transmitir esta información. Bartolomé tiene registrada una patente de investigación en este campo.
creciente importancia de esa etapa de la vida, en la senectud, por la evolución de la pirámide demográfica, las
nuevas generaciones de mayores están más estimuladas desde el punto de vista cognitivo, por sus vivencias.
Se considera erróneamente que el “declive” de la audición
y otros sentidos es normal con la edad, inevitable, pero no
es así y Martínez recordó que la pérdida de la masa cerebral se acelera cuando la persona no escucha y existe una
relación audición-cognición-estado anímico. Por todo ello,
abogó por la especialización profesional en servicios geriátricos con una estrategia de individualizar la asistencia
para cada persona. Y alentó a iniciar este proceso cuanto
antes, dado que suele requerir tiempo, como sucedió con
la implantación del programa de screening universal en
Cataluña, diez años después de su aprobación por ley.
Phonak.
Diatec y Bernafon.
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Adaptabilidad cognitiva
a la hipoacusia temporal
La segunda jornada arrancó con la intervención de
Fernando Rodríguez Nodal, del Department of Physiology, Anatomy & Genetics (University of Oxford, en
el Reino Unido), que ha trabajado en el estudio con el
hurón como modelo experimental para la investigación
básica en hipoacusia y los fenómenos de adaptación
que experimenta el cerebro. En concreto, en la última
década ha experimentado provocando una hipoacusia
temporal con el bloqueo unilateral reversible de un canal
auditivo de forma combinada a la tarea de localización del
sonido. Las diferencias interaurales que hacen posible al
normoyente saber de dónde procede ese estímulo para
el oído, al faltar con esa hipoacusia, propician una serie
de reordenaciones en el sistema nervioso y neuronal, si
bien eso depende de la integridad de la corteza auditiva y
también de las proyecciones descendientes de la misma.
Y se produce un “cambio computacional” más que morfológico, lo que justifica aplicar terapias de entrenamiento
para mejorar los mecanismos de plasticidad sensorial.
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Interton.
NovaPro Audiología.
Rodríguez Nodal reveló también que la modificación
colinérgica detectada en estos procesos influye también en otras tareas del aprendizaje. Preguntado por
María Visitación Bartolomé sobre si toda la memoria
auditiva no estaba en la corteza, sino que también intervienen neuronas inhibitorias, este científico lo corroboró
a la vista de sus experiencias y comprobaciones al tapar
un oído en el hurón y provocarle la hipoacusia temporal.
Mª José Trujillo, del Instituto de Investigación Sanitaria-Fundación Jiménez Díaz, se adentró en el diagnóstico genético de la pérdida auditiva, con una guía de
buenas prácticas, la European Molecular Quality Network (EMQN), como protocolo para identificar la causa
de esta discapacidad, ya que todos los pacientes no
tienen las mismas necesidades personales y familiares.
Así se les pueden explicar “las opciones reproductivas,
terapéuticas y los riesgos y ayuda” para afrontarlo.
Niños que pasan el cribado neonatal aunque sufren
una pérdida auditiva que, además, suele ser fluctuante
y que tiende a ir a más posteriormente. Ese tipo de casos extraños y confusos se originan en ocasiones por
una infección del citomegalovirus, y F. Javier Hernández-Calvín, del Hospital Universitario Quirón de Madrid,
se ocupó de dar detalles de cómo detectarlos y tratarlos.
En un ámbito también médico, Ramón Rosell, de la
Clínica Proboca, de Lleida, habló sobre el cuadro de disfunción cráneo-mandibular, que puede provocar tinnitus.
Los niños que nacen con una atresia bilateral de ambos
oídos externos y medios se benefician desde época
reciente de los sistemas de conducción ósea osteoin-
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Medir el rendimiento objetivo de los audífonos
Otometrics.
Amplitec.
tegrados, y la experiencia de Javier Cervera Escario,
ORL del Hospital Universitario Niño Jesús, en Madrid,
ha permitido la intervención quirúrgica muy precoz,
incluso a los dos años de edad.
La ponente Sonia Alcalde, de la Escuela Pública de la
Comunidad de Madrid (Audición y Lenguaje), alertó del
“grupo importante” de alumnos usuarios de audífonos
que siguen experimentando fracaso escolar por una
incorrecta adaptación o intervención logopédica. Y
expuso (con los resultados de un trabajo) que a pesar
de los “excelentes resultados obtenidos” con la Terapia
Auditiva Verbal, “hoy en día en España es un método
desconocido y de escasa difusión, tanto en el ámbito
de la educación pública, como en la privada”.
Cerró el programa de las ponencias científicas Joaquina Fernández, del Instituto Hune, en Madrid, que puso
también el foco en una situación mal resuelta, hasta
ahora: los audífonos abandonados en un cajón. En torno a un 30% de los aparatos están mal adaptados o sus
dueños no los usan, según estimaciones de algunos
fabricantes. La hipótesis de partida de esta especialista
es que la causa está en el propio individuo. Esta profe-
Una experiencia con Potenciales Evocados Auditivos
de estado estable (PEAee) a diferentes frecuencias y
con una muestra de 14 pacientes implantados de entre
2 y 14 años de edad arrojó mediciones muy próximas a
las de pruebas conductuales, con lo que confirma esta
herramienta como de gran utilidad para “objetivar”
el beneficio de los audífonos y aportarle al paciente
datos de qué le pasa, con su umbral auditivo, según
señaló durante su ponencia Pablo Arias, audiólogo
(Servicios Auditivos Ibiza) y profesor en la Universidad Europea de Madrid.
También resulta una prueba más rápida que las sucesivas sesiones para
las de tipo conductual a esas edades y Arias anticipó que ya ha empezado
a estudiar esta dinámica también en usuarios de audífonos.
sional trabaja en conocer las vinculaciones del oído con
el cerebro, las emociones y las relaciones humanas,
una recomendación genérica para todos en el sector
con el fin de “acercarse a los pacientes con otra mirada
más profunda y más cercana”.
Además de estas ponencias, también se presentaron
una decena de comunicaciones orales que, por las limitaciones de espacio, no hemos incluido.
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