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TOMOGRAFIA MULTICORTE EN EL
TORAX PEDIATRICO
DRA PILAR DIES SUAREZ
JEFE DE DEPARTAMENTO
HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ
TC MULTICORTE
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Generaciones
1972-. Hounsfield y Cormak
Primera y segunda generación
Tercera generación ( rotación – rotación)
Cuarta generación ( fijo – rotación)
Sexta generación helicoidales
Séptima generación multicorte
SEPTIMA GENERACIÓN
TC MULTICORTE
• Pueden ser de 3, 4 generación o helicoidales
• Registran mayor numero de rayos X y se
tienen mas datos para la formación de la
imagen.
• El espesor del corte determinado por el
tamaño del detector y no por el colimador
TC MULTICORTE
• MDCT-. volumen adquirido
detalle, ni dobles registros
sin
perder
• Reconstrucciones multiplanares
• Datos del volumen constituyen la base de las
aplicaciones ( angiotomografia ) y para el
postproceso tridimensional de imágenes en
MPR, MIP, Volumen Rendering
TC MULTICORTE
1 CORTE
4 CORTES
16 CORTES
TC MULTICORTE
• MDCT
• 1-.ADQUSICION CONTINUA DE DATOS
Reconstrucciones imágenes en cualquier
posición Z ( Adquisición en espiral )
• 2-.HABILIDAD DE ESCANEAR
GRANDES DISTANCIAS EN POCO
TIEMPO
MDCT
• VENTAJAS
• 1-.Velocidad de adquisición
• 2-.Aumento de la resolución
• 3-.Optimo procesamiento en 3D
MDCT
• VENTAJAS
• 1-.Velocidad de adquisición
• Disminuye el número de pacientes que
requieren sedación
• Elimina los artefactos por la respiración
• Mejora el realce del contraste
MDCT
• 2-.Aumento de la resolución
• 3-.Optimo procesamiento en 3D
Alternativa similar a la RM
Disminuye el número
de procedimientos angiográficos.
2-3 veces menos dosis de
radiación para cada paciente
Dosis convencional de radiación
Dosis baja de radiación
AJR 2003; 181:939-944
Dosis de radiación en MDCT en pediatría
• Factores
• Características del tubo
• Velocidad de movimiento de la mesa
• Kilovoltaje
• 80 Kv en pacientes de menos de 50 kgs
Dosis de radiacion en MDCT en pediatría
• mAs -. Menor mA sin degradar la calidad de la
imagen.
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Peso (Kg)
<10
10-15
16-25
26-35
35-45
>45-
Tórax CT
mAs
40
50
60
70
80
100 or >
Abdomen CT
mAs
50
60
70
90
100
120-or >
Dosis de radiacion en MDCT en pediatría
• Factores
• Espesor de colimación
• Una colimación mas fina dará mejor resolución
espacial pero mayor dosis de radiación
• Estudios de rutina para el tórax pediátrico deben
realizarse con colimaciones de :
1.25-1.50mm Tórax rutina
0.6-0.75 Angioct
• Tiempo de escaneo debe ser corto 0 .5seg.
Estrategias para reducir la dosis de radiación
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Reducir mAs y KVp
Incrementar colimación y el pitch
Número limitado de fases postcontraste
Uso automático de la tecnología de reducción de dosis
Tórax rutina 16 detectores
Adultos
Niños 3 años
200mAs
50 mAs
120Kv
80Kv
0.75 colimación
1.5 colimación
0.5 seg
0.5 seg
dos fases
una fase
7-15 mGy
1.2 mGy
Respiración
•
Los estudios de CT deben
realizarse
con
breathholding
y
durante
la
inspiración
en
pacientes
cooperadores.( 5-6 años )
•
En niños que no cooperen
deben
obtenerse
las
imágenes bajo sedación
SEDACION
• Con el aumento de la velocidad para la adquisición de la
imágen en CT la necesidad de sedación en niños menores
de 4-5 años ha disminuido de manera considerable
• CT de un detector el índice de sedación es del 30%
• En MDCT es de aprox.15-20%
CONTRASTE INTRAVENOSO
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2ml/kg (no exceder los 4ml/kg o 125 ml)
No – iónico
Administración por vía mecánica o manual
Inyector
Vena cubital
1.5 a 2ml/seg 22g
2-3ml/seg 20g
Vía periférica se prefiere inyección manual
TIEMPO DE RETRASO
• Tiempo entre la inyección del medio de
contraste y el inicio de la adquisición
• Tórax rutina
• Esperamos 30 seg
• Estadiaje de tumores
• Masas mediastinales
• Enfermedades congénitas pulmonares
TIEMPO DE RETRASO
• ANGIOTC
• < de 10 kgs iniciar 12-15 seg después de
iniciada la inyección del contraste iv
• En niños de mas de 10kgs lo ideal es
hacerlo con sistema bolus tracking.
• Importante usar un vaso grande como
referencia además de FC
TIEMPO DE RETRASO
• ANGIOTC
• Los scans precontraste NO son utilizados
de rutina en pacientes pediátricos.
• Unica excepción es en la evaluación de
stents intraluminales en pacientes postoperados de coartaciones aórticas y
disecciones
Técnicas de Post-proceso
• Reconstrucciones Multiplanares
• Volume Rendering
• Máxima Intensidad de Proyección (MIP)
Técnicas de Post-proceso
• Reconstrucciones Multiplanares
• Ventaja-.rapidas y faciles de obtener
para determinar extension de la
enfermedad en plano craneo-caudal
• Desventaja-. que solo dan 2 planos
dimensionales por lo que pierden
resolución respecto a estructuras
adyacentes
Técnicas de Post-proceso
• Volume Rendering
• Para valorar calibre de vasos.
• Malformaciones arteriovenosas,
• Conducto arterioso
• Drenajes venosos anómalos
Anatomia valvular aortica normal
Radiographics. 2001;21:1257-1273
Drenaje venoso anómalo
Técnicas de Post-proceso
•Máxima intensidad de proyeccion( MIP )
• Las rebanadas adquiridas se juntan
para formar bloques de volumen
basados en los valores máximos de
atenuación MIP o mínimos de la misma
MINIP.
• Su aplicación principal es en vasos
pulmonares MIP.
• Evaluación de via aérea MINIPS
MIP
Parénquima pulmonar de paciente con fibrosis quística
INDICATION:
Extent
Scanner settings:
Detector collimation
Pitch
Slice reconstruction thickness
IV Contrast
Contrast volume
Contrast injection rate
Scan delay
Miscellaneous
Standard Lung/Mediastinum
(Oncologic staging, detection of metastases, characterization of
mediastinal or pulmonary mass, evaluation of trauma)
Lung apices to caudal bases
kVp: 80 for patients weighing <50 kg; higher kVp for larger
patient.
mA: lowest possible based on patient weight
4 row: 2.5 mm
16 row: 1.25-1.5 mm
64 row: 0.6-1.25 mm
4 row: 1.5-2.0
16 row: 1.0-1.5
64 row: 1.0-1.5
3-5 mm for viewing
Nonionic 280-320 mg iodine/mL
2 mL/kg (maximum of 4 mL/kg or125 mL, whichever is lower)
Hand injection: rapid push bolus
Power injector:
22 gauge: 1.5 –2.0 mL/sec
20 gauge: 2.0 –3.0 mL/sec
25 to 30 sec
1. Contrast medium used at discretion of radiologist in the
evaluation of metastases. Routinely given for evaluation of
mediastinal and pulmonary masses and trauma
2. Use a standard reconstruction algorithm.
INDICATION:
Extent
Scanner settings:
Detector collimation
Pitch
Slice reconstruction thickness
IV Contrast
Contrast volume
Contrast injection rate
Scan delay
Miscellaneous
CT Angiography
(Cardiovascular anomalies, post-operative shunts)
Lung apices to caudal bases
kVp: 80 for patients weighing <50 kg; higher kVp for larger
patient.
mA: lowest possible based on patient weight
4 row: 2.5 mm
16 row: 1.25-1.5 mm
64 row: 0.6-1.25 mm
4 row: 1.5-2.0
16 row: 1.0-1.5
64 row: 1.0-1.5
2-5 mm for viewing
Nonionic 280-320 mg iodine/mL
2 mL/kg (maximum of 4 mL/kg or150 mL, whichever is lower)
Hand injection: rapid push bolus
Power injector:
22 gauge: 1.5-2.0mL/sec
20 gauge: 2.0-3.0 mL/sec
Patient weight < 10 kg: 12 to 15 sec
Patient weight > 10 kg: automated scan initiation
1. If sequestration is suspected, scanning should extend
through the upper abdominal aorta.
2. Precontrast images are not needed for most examinations,
but they are used in the evaluation of endovascular stents.
3. Use standard reconstruction algorithm.
Reconstrucciones
multiplanares y 3D????????
• Axiales -.sensibilidad es de 90%
• MPR y 3D -. Sensibilidad del 100%
Dan mayor información en casos
con lesiones focales pequeñas
vasos oblicuos
APLICACIONES
Extracardíacas
Intracardíacas
Aorta
Tetralogía de Fallot
Vasos pulmonares
Atresias valvulares
Secuestros
Conducto arterioso
Femenino 15 años
Secuestro intralobar
•
Doble arco aórtico
izquierdo
derecho
Fem. 6 años con neumonía lóbulo
inferior izquierdo recurrente
• 16-64 detectores son útiles en la
evaluación del corazón pediátrico
• CT -. Anatomía
Subaórtica VSD
• MR-. función
Aorta cabalgada
Estenosis pulmonar
Hipertrofia del VD
Conducto arterioso
INDICATION:
Extent
Scanner settings:
Detector collimation
Pitch
Slice reconstruction thickness
Patient Instructions
Contrast type
Comments
Tracheobronchial tree
(Congenital anomalies, stricture, tumor, tracheomalacia)
Vocal cords to mainstem bronchi, just below carina
kVp: 80 for patients weighing <50 kg; higher kVp for larger
patient.
mA: lowest possible based on patient weight
4 row: 2.5 mm
16 row: 1.25-1.5 mm
64 row: 0.6-1.25 mm
4 row: 1.5-2.0
16 row: 1.0-1.5
64 row: 1.0-1.5
2-3 mm
Suspended inspiration
None
1. Select pitch so that the area of interest can be scanned in a
single breath hold in cooperative patients.
2. Use high spatial resolution reconstruction (bone) algorithm
3. Multiplanar and 3D reconstructions are useful to provide an
overview of anatomy for surgical planning.
4. If tracheomalacia is suspected, obtain scans in inspiration
and expiration
INDICACIONES
• Alteraciones congénitas
• Bronquios accesorios hipoplasia bronquial y
atresia
• Valoración y extensión de lesiones tumorales
• Detección y confirmación de traqueomalacia
inspiración
espiración
Radiology 2003;229:641-650
Traqueomalacia
Radiology 2003;229:641-650
CONCLUSIONES
• Atención en el diseño y ejecución de los
protocolos.
• Optimiza el uso de la tecnología multicorte
en los pacientes pediátricos.
• Técnica de obtención imagen factores
técnicos y administración del medio de
contraste
• Postproceso de los datos
• Dosis de radiación
Agradecimientos
• Dra Marilyn J. Siegel
Edward Mallinckrodt Institute of Radiology, Washington
University School of Medicine
• Dr José Luís Críales
• Médicos y técnicos del departamento de
Imaginología área de TC del HIMFG