Download polimialgia reumatica - Area de Salud de Puertollano

1

2

3

4

5

6

7

Document related concepts

no text concepts found

Transcript

Gerencia de Área
De Puertollano
Gerencia de Área
De Puertollano
PROCESO: POLIMIALGIA
REUMÁTICA
Dra. Mª Ángeles Martínez García. Servicio de Medicina Interna.
Dña. Mari Carmen Escudero Nieto. ATS. Centro de Salud Puertollano II.
Dra. Laura Roldan. MIR de 3er año.
Dr. Emilio García-Mancha Arévalo. Médico de Familia. Centro de Salud Puertollano II. Reumatólogo
Dr. Agustín Cañizares Ruiz. Director de Procesos Asistenciales
2007
Gerencia de Área
De Puertollano
pro PROCESO: POLIMIALGIA REUMÁTICA
JUSTIFICACIÓN
La polimialgia reumática es un síndrome clínico que se caracteriza por dolor en
la musculatura proximal en pacientes de edad avanzada y que con frecuencia representa
un reto diagnóstico debido al amplio diagnóstico diferencial, a la falta de criterios
diagnósticos definidos y a los hallazgos clínicos "atípicos" relativamente frecuentes.
Esta enfermedad es relativamente nueva, se conoce solamente desde alrededor
de 1950. Existe una íntima relación entre la polimialgia reumática (PR) y la arteritis de
células gigantes (ACG), son consideradas usualmente como dos entidades clínicas
diferentes, pero que comparten hallazgos clínicos y biológicos parecidos, pudiendo
constituir expresiones particulares de una misma entidad nosológica.
La clave diagnóstica en Atención Primaria es PENSAR EN ELLA ANTE UN
PACIENTE CON CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
COMPATIBLES. Teniendo en cuenta la edad de aparición (actualmente a partir de los
50 años), la importancia de un diagnóstico y tratamiento adecuados tiene implicaciones
muy importantes por su repercusión en la calidad de vida de los afectados (vida laboral,
relaciones familiares, etc.)
VALORACIÓN POR ATENCIÓN PRIMARIA
SOSPECHA
Delante de un paciente MAYOR DE 50 AÑOS, (sobre todo mayor de 70), que refiere
DOLOR de predominio en cuello, cintura escapular o pélvica, BILATERAL Y
SIMÉTRICO, de predominio nocturno que provoca frecuentes despertares,
acompañado de RIGIDEZ MATUTINA en las mismas áreas topográficas, que mejora
a lo largo del día.
Afecta más a mujeres.
Guarda una estrecha relación con la Arteritis de células gigantes.
OTROS HALLAZGOS CLÍNICOS:
• Puede presentarse en el 25-50 % de los casos sintomatología constitucional:
febrícula, astenia, disminución de peso, cefalea.... aunque mucho menos
frecuentemente que en la arteritis de células gigantes.
Gerencia de Área
De Puertollano
• La sintomatología puede presentarse de forma brusca ó bien, ir aumentando
progresivamente.
• Es frecuente la pérdida de fuerza en raíces de miembros , el enfermo relata que
no puede peinarse , que no puede levantarse de una silla , esta disminución de la
fuerza en raíz de extremidades es muy típica de las miopatías de cualquier causa.
• Puede existir, raras veces, artritis seronegativa oligoarticular y de grandes
articulaciones
Se estima que tenga una prevalencia en los Estados Unidos del 0,5 % en las personas
mayores de 50 años de edad.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA POLIMIALGIA REUMATICA
1. Clínica de dolor moderado a intenso y rigidez matutina superior a 30 minutos de
más de un mes de duración en al menos dos de las siguientes tre áreas: cuello,
cintura escapular, cintura pélvica.
2. Edad: > 50 años.
3. VSG: > 40 mm/hora.
4. Remisión de los síntomas con dosis bajas de corticoides.
Se considera confirmación diagnóstica la respuesta al TRATAMIENTO:
•
Respuesta rápida a dosis bajas de esteroides, que se entiende, no como mejoría,
sino como completa resolución de los síntomas en un plazo de 48- 72 horas.
•
La dosis de esteroides suele ser de 10 miligramos de PREDNISONA cada 24
horas o 5 miligramos cada 12 horas.
•
Dosis mayores de corticoides, disminuyen la especificidad, por que cuanto
mayor es la dosis, más son los procesos que responden al tratamiento. La
mayoría de los pacientes, necesitan esteroides durante uno o dos años.
•
Como tratamiento coadyuvante valorar una dosis nocturna de indometacina (50
a 100 mgrs.) en casos de dolor intenso, rigidez matutina pronunciada etc.
•
Cuando se produce una recidiva al disminuir la dosis de esteroides debe volver a
aumentarse la dosis de los mismos.
¿QUÉ SOLICITAR COMO EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS?:
* LABORATORIO:
•
VSG: generalmente mayor o igual a 50 (media 94). ¡puede ser normal hasta en
un 20% de pacientes relacionado con la toma de AINES, menor intensidad del
proceso inflamatorio, suelen ser más jóvenes y varones !.
Gerencia de Área
De Puertollano
•
•
•
•
•
•
•
Hemograma: (anemia normocítica normocrómica).
función hepática: (elevación fundamentalmente de la Fosfatasa alcalina).
metabolismo del calcio.
función tiroidea.
Proteinograma: (alteraciones Inespecíficas, elevación fracción alfa 2 y beta).
factor reumatoide.
Aumento de proteína C reactiva Interleukina-1 e Interleukina-6.
* RADIOLOGÍA DE MANOS Y PIES.
* RADIOGRAFÍA DE TORAX.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Procesos con VSG elevada:
•
•
•
•
•
•
•
•
ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES. No está claro a que pacientes con
polimialgia reumática se les debe hacer biopsia de la arteria temporal, aunque
los pacientes menores de 70 años y sin sintomatología craneal ( afectación de la
visión, cefalea, claudicación mandibular ... ) tienen muy pocas posibilidades de
padecer arteritis de células gigantes, por lo que se puede obviar la biopsia.
MIOPATIA TIROTOXICA.
TUBERCULOSIS oculta.
Fase prodrómica de ARTRITIS REUMATOIDE SERO-NEGATIVA, y otras
enfermedades del tejido conectivo.
MIELOMA MULTIPLE.
NEOPLASIA oculta.
NEUROMIOPATIA CARCINOMATOSA.
Síndrome RS3-PE (sinovitis simétrica seronegativa remitente de articulaciones
pequeñas en ancianos con edemas maleolares *pitting edema* y VSG
elevada).Entidad de reciente descripción y pronostico favorable.
Procesos con VSG normal:
•
•
•
•
•
OSTEOARTRITIS
SINDROME FIBROMIALGICO.
PARKINSONISMO.
HIPOTIROIDISMO.
DEPRESION EN EL ANCIANO.
¿CUÁNDO DERIVAR A ESPECIALIZADA?

Dudas diagnósticas.
Sospecha de Arteritis de la temporal concomitante.
Escasa respuesta al tratamiento.
Gerencia de Área
De Puertollano