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ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE LA INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS
DURANTE LOS AÑOS 2010 Y 2011 EN COLOMBIA
DOLLY ALEXANDRA MARTHA BOTON
OSCAR IVAN YUNDA RIVERA
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES - U.D.C.A
VICERRECTORIA DE INVESTIGACIONES
FACULTAD DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
PROYECTO TRABAJO DE GRADO
BOGOTÁ
2013
Vicerrectoría de Investigaciones U.D.C.A | Formato de Presentación ante proyecto de grado
Página 1
ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE LA INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS
DURANTE LOS AÑOS 2010 Y 2011 EN COLOMBIA
DOLLY ALEXANDRA MARTHA BOTON
OSCAR IVAN YUNDA RIVERA
Proyecto trabajo de grado para optar el título de Química Farmacéutica
Director:
José Ricardo Urrego Novoa Químico Farmacéutico Especialista en
Farmacología, Especialista en Epidemiologia; Ms Toxicología, Ms
Administración, PhD (C) Ciencias Farmacéuticas
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES - U.D.C.A
VICERRECTORIA DE INVESTIGACIONES
FACULTAD DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
PROYECTO TRABAJO DE GRADO
BOGOTÁ
2013
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TABLA DE CONTENIDO
LISTA DE ILUSTRACIONES
5
LISTA DE TABLAS
6
LISTA DE SIMBOLOS Y ABREVIATURAS
7
1.
INTRODUCCION
8
2.
OBJETIVOS
12
2.1 OBJETIVO GENERAL:
12
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
12
3.
13
REVISION BIBLIOGRAFICA
3.1 REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM):
13
3.2
15
4.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA, TERAPÉUTICA Y QUÍMICA (ATC).
TOXICOLOGIA
17
4.1 TOXICOLOGÍA FORENSE:
17
4.2 TOXICOLOGÍA CLÍNICA:
17
4.3 TOXICOLOGÍA OCUPACIONAL:
17
5.
22
SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA. SIVIGILA
6. BOLETÍN ESTADÍSTICO MENSUAL .CENTRO DE REFERENCIA NACIONAL SOBRE
VIOLENCIA
26
7.
28
8.
GLOSARIO
METODOLOGIA
34
8.1 DISEÑO, TIPO DE INVESTIGACIÓN.
34
8.2 SELECCIÓN DE LA MUESTRA
34
8.3 SELECCIÓN DE VARIABLES DESCRIPTORAS
34
8.4 VARIABLES DESCRIPTORAS DEL EVENTO
34
8.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
35
8.6
8.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
35
8.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
35
CONTROL DE SESGOS
36
8.7 FASES DEL ESTUDIO
36
8.8 MATERIALES
36
9.
37
10.
IMPACTO ESPERADO
RESULTADOS Y DISCUSIONES
38
10.1 ESTUDIO DESCRIPITIVO DEL COMPORTAMIENTO DE IPM ENTRE EL AÑO 2010 Y
2011 38
DISCUCIONES
¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
56
BIBLIOGRAFÍA
60
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LISTA DE GRAFICAS
GRAFICO 1 Distribución Porcentual de Casos por IPM por Semana Epidemiológica .................. 39
GRAFICO 2 Distribución Porcentual de la IPM por Rango de Edad notificadas ........................... 40
GRAFICO 3 Distribución porcentual en Relación de Género en IPM ............................................... 41
GRAFICO 4 Relación Porcentual de Mujeres en Edad Gestacional ................................................ 42
GRAFICO 5 Relación de la Tasa de Incidencia por Departamento ................................................ 43
GRAFICO 6 Distribución de Muertes Reportadas ......................................................................... 45
GRAFICO 7 Distribución Porcentual según Tipo de Exposición ...................................................... 46
GRAFICO 8 Actividades Realizadas Durante la Intoxicación por Medicamentos ............................ 47
GRAFICO 9 Grado de Escolaridad en Casos Reportados de IPM .................................................. 48
GRAFICO 10 Relación Porcentual de IPM por Vía de Exposición ................................................... 49
GRAFICO 11 Distribución Porcentual de Casos por Pertenencia Étnica ......................................... 50
GRAFICO 12 Distribución Porcentual de Tipo de Caso y Confirmación de IPM ........................... 51
GRAFICO 13 Clasificación por ATC. .............................................................................................. 52
GRAFICO 14 Medicamentos más representativos para la clasificación de Sistema Nervioso ....... 53
GRAFICO 15 Relación Porcentual por Hospitalización ................................................................... 54
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LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Clasificación de Medicamentos .................................................................................... 15
Ilustración 2 Ejemplo Clasificación ATC por Medicamento .............................................................. 16
Ilustración 3 Intoxicación Accidental ................................................................................................. 19
Ilustración 4 Intoxicación Voluntarias ................................................................................................ 19
Ilustración 5 Clasificación de las Intoxicaciones ............................................................................... 20
Ilustración 6 Ruta de Entrada de los Xenobioticos ........................................................................... 21
Ilustración 7 Proceso de Vigilancia (Protocolo para la Vigilancia de la Intoxicacion Aguda por
22
Medicamentos, 2010) .................................................................................................................... 24
Ilustración 8 Calendario Epidemiológico 2010 .................................................................................. 29
Ilustración 9 Calendario Epidemiológico 2.011 ................................................................................. 30
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LISTA DE TABLAS
TABLA 1 Clasificación de Reacciones Adversas según la OMS en el año 2.000 ................................ 14
TABLA 2 Clasificación ATC .......................................................................................................................... 16
TABLA 3 Tipo de Confirmación y Características ..................................................................................... 23
TABLA 4 Notificación de Casos de Intoxicación ........................................................................................ 25
TABLA 5 Muertes Violentas según Manera 2010-2011 ...........................................................................26
TABLA 6 Muertes Violentas, Variación Absoluta Porcentual 2010-2011 .............................................26
TABLA 7 Suicidios según Sexo y Causa de Muerte 2011 .......................................................................27
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LISTA DE SIMBOLOS Y ABREVIATURAS








ARP: Administradora de riesgos profesionales
ATC: Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química
DHHS: Salud y servicios humanos
EPS: Entidad promotora de Salud
IPM: Intoxicación por medicamentos
OMS: Organización Mundial Salud
RAM: Reacción adversa a medicamentos
SIVIGILA: Sistema de vigilancia de salud de Colombia
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1. INTRODUCCION
Los avances de la ciencia y la tecnología, han permitido al hombre desarrollar
medicamentos para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las diferentes
patologías, buscando asegurar que el paciente reciba el medicamento y la dosis
adecuada, en el tiempo indicado, pero posiblemente no se está realizando de esta
manera, lo que puede estar sucediendo con los medicamentos es que no se
están utilizando según la indicación farmacológica, lo cual lleva a una intoxicación
por medicamentos, que posiblemente se dio como resultado de una intoxicación
accidental o con intencionalidad suicida, delictiva, u homicida
A nivel mundial, se cuenta con bases de datos y centros especializados, donde se
realizan notificaciones de las intoxicaciones por sustancias químicas en general;
allí están incluidas las intoxicaciones por medicamentos, estos sistemas permiten
al personal especializado en salud, y público en general, tener acceso a esta
información.
Estos centros especializados organizan y distribuyen la información concerniente a
las intoxicaciones y el origen de las mismas en su mayoría contando con un
equipo interdisciplinario entre los cuales se cuenta con Farmacéutico(s), como
ejemplo se pueden citar los siguientes:

Estados Unidos, cuenta con el Centro de Control y la Prevención de
Enfermedades, fundada el 1 de Julio de 1946, es una agencia que hace
parte del departamento de salud y servicios humanos (HHS), quien es la
encargada de hacer la vigilancia y el control de este tipo de intoxicaciones.
Para el año 2004 en Estados Unidos se reportaron intoxicaciones por
medicamentos en un 75%. Donde los medicamentos comprometidos
“fueron en un 14.1% analgésicos, en un 7.1% sedantes hipnóticos y
antipsicóticos, en un 4.7% antidepresivos, en un 2.7% antimicrobianos y
2.6% vitaminas y durante el año 2007 los principales casos fueron por
analgésicos en un 11.7%, sedantes hipnóticos en 5.6%, antidepresivos
4.1%, cardiovasculares 3.2% y antihistamínicos en un 3.1%. (Centro para el
Control y la Prevencion de las Enfermedades)1

España trabaja con el Instituto Nacional de toxicología y ciencias forenses,
atiende consultas vía telefónica, de todos lugares del país, al igual que
otras entidades trabaja 24 horas al día, durante todo el año y da una
información muy completa, maneja una base de datos, con más de 100.000
fichas toxicológicas de principios activos, también una para el área
comercial sobre productos industriales, medicamentos, plantas y animales
venenosos.
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“En España, reportaron 38% de intoxicaciones por medicamentos, los
cuales el 51% correspondieron a benzodiacepinas, el 13% antidepresivos y
el 12% neurolépticos. (Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias
Forenses) 2

En Chile cuentan con el CITUC (Centro de Información Toxicológica y de
medicamentos de las Pontificia Universidad Católica de Chile) el cual
comenzó a funcionar en septiembre de 1992 en donde trabajan en total un
grupo de 11 profesionales (1 médico, 2 químico-farmacéutico, 4
enfermeras, 4 asesores de los cuales “2 son toxicólogos y 2 son químicos”)
tienen una línea telefónica la cual está activa las 24 horas del día, hasta
noviembre de 2001 habían recibido 106210 llamadas de las cuales el 79%
correspondieron a información toxicológica y en noviembre de 2001
recibieron en promedio 55 llamadas diaria. (Centro de Informacion
Toxicologica. Red salud UC.CITUC) 3

En México las intoxicaciones y envenenamientos son causa de alrededor de
13,600 egresos hospitalarios que originan 34,900 días de estancia
hospitalaria. “Como consecuencia de las intoxicaciones fallecen 1,400
personas, 87% adultos y 13% niños. El 72% de los casos son accidentales
y 28% corresponden a suicidios.
En los adultos, la mortalidad por intoxicaciones accidentales ocurrió en
primer lugar por la ingestión de medicamentos (21.6%), la inhalación de
gases tóxicos (20.4%) ocupó el segundo lugar y la exposición a plaguicidas
(13.9%) el tercero. En los niños, el primer lugar fue por la inhalación de
gases tóxicos (41.8%) seguido de la ingestión de medicamentos (18.3%) y
la exposición a plaguicidas (13.1%)”. (Silva Romo Rodolfo, 2005) 4

Cuba cuenta con el Centro Nacional de Toxicología (CENATOX), ubicado
en las áreas del Hospital Docente "Dr. Carlos J. Finlay", en la Ciudad de La
Habana, fue fundado el 15 de Noviembre de 1986, su objetivo principal es
brindar información especializada sobre el diagnóstico y tratamiento de las
intoxicaciones, durante las 24 horas del día durante todo el año. Allí se
realizó un estudio que abarco del año 2001 al 2005, donde encontraron.
“El sexo femenino con 62.1% y los mayores de 15 años con 65.4%, fueron
los de mayor incidencia. La circunstancia en que ocurrieron los eventos fue
intencional en 60.2% de los casos.” Y el medicamento que prevalece en
este estudio es la “Carbamazepina (59.3%)” (CENATOX. Centro Nacional
de Toxicologia) 5

En Costa Rica quien se encarga de esto es el Centro Nacional de
Intoxicaciones, l. “Creado en 1969, se encuentra ubicado en San José,
Costa Rica en el HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS de la Caja
Costarricense de Seguro Social, el cual está reconocido por la Organización
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Mundial de la Salud (OMS) como un centro colaborador para la enseñanza
y la investigación en Pediatría” Trabaja con un equipo de profesionales
farmacéuticos. (Centro Nacional del Control de Intoxicaciones. San Jose.
Costa Rica, 1969)6

En Venezuela, cuentan con un CENTRO DE INFORMACION DE
MEDICAMENTOS, llamado CEDIMET, un servicio donde consiste en
suministrar información sobre medicamentos a los profesionales de la
salud, donde ayudan a la identificación de “drogas, mecanismos de acción,
reacciones adversas, contraindicaciones, interacciones, farmacocinética,
uso, entre otras”
A su vez cuentan con el CENTRO DE INFORMACION Y
ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO. CIATO, el cual “orienta a los
profesionales de la salud sobre los protocolos a seguir en el caso de
intoxicación. Cuentan con un servicio de redes internacionales, para dar
asesoramiento las 24 horas del día, durante todo el año” (Universidad
Central deVenezuela) 7

Colombia cuenta con el sistema de vigilancia en salud pública SIVIGILA.
Sistema que permite hacer la notificación correspondiente, pero no existe
un análisis del comportamiento de estas intoxicaciones para relacionar
cuales son los medicamentos que son en su mayoría los de más incidencia.
De esta manera no se puede lograr determinar unos procesos, para poder
realizar las debidas intervenciones y así poder consolidar e interpretar toda
la información sobre los problemas de salud pública que puedan afectar a la
población.
Para el año 2010, el sistema de vigilancia en salud SIVIGILA fueron
notificados a la semana 52 un total de 23.844 casos de intoxicación por
sustancias químicas, donde 35.01% casos de intoxicación por plaguicidas,
27,90%
fueron por medicamentos, 27,47% intoxicaciones por otras
sustancias y 4,39% por sustancias psicoactivas, todos estas notificaciones
a su vez se presentaron en un rango de edad entre los 10 y 24 años, el cual
tiene una tendencia suicida según lo reportado, siendo estos reportes los de
mayor importancia. (Informe del Evento Notificacion por Intoxicacion Aguda
por Sustancias Quimicas año 2010) 8
Esta información es importante ya que permite investigar cuales son los
factores de riesgo, permitiendo así llevar a un control y una prevención de
este suceso, A su vez abre un campo a la capacitación adecuada hacia los
profesionales de la salud quienes son los que hacen la intervención médica.
Mientras que para el año 2011, el sistema de vigilancia en salud SIVIGILA
fueron notificados a la semana 52 un total de 27.126 casos de intoxicación
por sustancias químicas, donde 36.17% casos de intoxicación fueron por
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plaguicidas, 29.08% por medicamentos, 13.83% por
sustancias
psicoactivas y 13.59% fueron por otras sustancias químicas, donde con
respecto al año anterior, se presentó un aumento en los casos reportados
de sustancias psicoactivas, al respecto en el caso de las mujeres, es
evidente que la intoxicación por medicamentos predomina más en el sexo
femenino donde reportaron 5.116 casos de mujeres, con un porcentaje de
intoxicación de 64.85% y 2.773 casos de los hombres con un porcentaje
reportado de 35.15%, de las notificaciones. (Infome del Evento
Intoxicaciones Agudas por Sustancias Quimicas año 2011)9
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2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL:
Caracterizar las notificaciones de intoxicación por medicamentos, realizadas en el
periodo comprendido entre la Semana Epidemiológica 1 a la 52 del año 2010 y la
Semana Epidemiológica 1 a la 36 del año 2011 en Colombia, notificadas a nivel
nacional por medio del SIVIGILA.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Analizar las notificaciones de los casos de intoxicación por medicamentos
en Colombia durante la Semana Epidemiológica 1 a la 52 del año 2010 y
la Semana Epidemiológica 1 a la 36 del año 2011, procedentes del sistema
SIVIGILA.
 Identificar la incidencia y/o tendencia del comportamiento de la intoxicación
por medicamentos en Colombia.
 Fortalecer la información para una orientación clara a los profesionales de
la salud sobre el comportamiento de la intoxicación por medicamentos
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3. REVISION BIBLIOGRAFICA
Los medicamentos se definen como “Es aquel preparado farmacéutico obtenido a
partir de principios activos, con sin sustancia auxiliares, presentando bajo forma
farmacéutica que se utiliza para la prevención, alivio, diagnóstico, tratamiento
curación o rehabilitación de la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y
empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto estos garantizan su
calidad, estabilidad y uso adecuado” (Decreto 677 de 1995)10, son de uso humano
y veterinario, para los cuales se debe contar con información adecuada para su
uso, los posibles efectos adversos, contraindicaciones etc., que se puedan
presentar.
La administración de
medicamentos debe ser vigilada por un grupo de
profesionales y así brindar seguridad a los pacientes, para ello se debe contar con
un sistema que permita llegar a este alcance, y así evitar que la población termine
con casos de intoxicación, que en la mayoría de los casos no se reporta de
manera adecuada.
El sistema de vigilancia epidemiológica, es el encargado de recopilar la
información correcta sobre intoxicaciones, para luego llegar a evaluar y
determinar los riesgos que con llevan a esta situación, para luego tomar acciones
de control y prevención.
Para llegar a una clasificación ordenada es necesario conocer algunas
definiciones que permitan tener claro a que se está refiriendo al momento de
diligenciar los reportes.
3.1 REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM):
Según la OMS una RAM se define como “un efecto perjudicial o no deseado que
aparece tras la administración de un fármaco a las dosis normalmente utilizada en
el hombre para prevenir, diagnosticar y/o tratar una enfermedad. La reacción
adversa de medicamentos se realiza mediante programas generales de
farmacovigilancia, la cual se puede hacer por diferentes métodos, entre ellas se
encuentran aquella donde los profesionales de la salud, son quienes hacen el
reporte, ya que con él la practica conocen la RAM. Una segunda forma es donde
se fundamentan en la recolección de datos en forma sistemática y detallada,
donde hay una clasificación de la siguiente manera:

Sistemas centrados en el medicamento: en donde se recolecta la
información de todos los pacientes, de una población definida a quiénes se
les administra un determinado tratamiento.
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
Sistemas centrados en el paciente: se apoyan en la elección de un grupo
de pacientes y el registro de todos los medicamentos que se les
administran, así como de cualquier reacción adversa que se produzca”
(Gómez Oliván Leobardo Manuel, Amaya Chávez Araceli)11

Y por último se encuentra los Estudios Epidemiológicos, donde su finalidad
es comprobar la hipótesis, es decir, establecer una causalidad entre la
presencia de RAMs y el uso de un medicamento.
La siguiente tabla hace referencia a la clasificación de las reacciones adversas de
los medicamentos según la Organización Mundial de la Salud e el año 2.000.
TABLA 1 Clasificación de Reacciones Adversas según la OMS en el año
2.000
(Gómez Oliván Leobardo Manuel, Amaya Chávez Araceli)
11
Las reacciones adversas son frecuentes y tienen una gran importancia clínica,
factores que se encuentran relacionados en el desarrollo de las RAM, son aquellas
que se encuentran relacionadas con las vías de administración, la dosis y tiempo
del tratamiento, la polifarmacia, a su vez todo se relaciona con las características
de las personas, es decir la edad, sexo, patología etc.
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La importancia de conocer la clasificación de los medicamentos para conocer de
manera más clara e identificar las posibles reacciones adversas a medicamentos,
y así lograr a diferencias entre una intoxicación por medicamentos.
CLASIFICACION DE
MEDICAMENTOS
POR SU
ESTRUCTURA
QUIMICA
POR LA VIA DE
ADMINISTRACION
POR SU ACCION TERAPEUTICA
ESTRUCTURALMENTE
INESPECIFICOS
VIA ENTERICA
AGENTES QUE ACTUAN SOBRE EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
VIA PARENTERAL
ESTRUCTURALMENTE
ESPECIFICOS
AGENTES QUIMIOTERAPICOS
AGENTES FARMACODINAMICOS
AGENTES QUE ACTUA SOBRE ENFERMEDADES
METABOLICAS Y RENALES
Ilustración 1 Clasificación de Medicamentos
( Galbis Pérez Juan Antonio, 2000)12
3.2 CLASIFICACIÓN ANATÓMICA, TERAPÉUTICA Y QUÍMICA (ATC).
(The Anatomical, Therapeutic, Chemical Classification System)
La clasificación ATC, es un sistema europeo de codificación de fármacos
y
Medicamentos, donde se distinguen 5 niveles”. (Saladrigas, María Verónica,
2004)13 . Los cinco niveles se encuentran de la siguiente manera:
1. nivel (anatómico): órgano o sistema sobre el que actúa el fármaco
(existen 14 grupos en total).
2. nivel: subgrupo terapéutico.
3. nivel: subgrupo terapéutico o farmacológico.
4. nivel: subgrupo terapéutico, farmacológico o químico.
5. nivel: nombre del principio activo (mono fármaco) o de la asociación
medicamentosa.
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Para cada nivel se distinguen mediante una letra y un número, en este sistema
De clasificación, todos los preparados a base de un mismo y único fármaco
reciben un códi idéntico, ejemplo:
Ilustración 2 Ejemplo Clasificación ATC por Medicamento
(Saladrigas, María Verónica, 2004) 14
Es así que se presenta la siguiente clasificación de medicamentos según la
clasificación ATC:
CÓDIGO ATC DEL GRUPO
DESCRIPCIÓN DEL GRUPO
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Grupo D
Grupo G
Grupo H
Tracto alimentario y metabolismo
Sangre y órganos formadores de sangre
Sistema cardiovascular
Dermatológicos
Sistema genitourinario y hormonas sexuales
Preparados hormonales sistémicos,
excluyendo hormonas sexuales e insulinas
Anti infecciosos para uso sistémico
Agentes antineoplásicos e
inmunomoduladores
Sistema musculo esquelético
Sistema nervioso
Productos antiparasitarios, insecticidas y
repelentes
Sistema respiratorio
Órganos de los sentidos
Varios
Grupo J
Grupo L
Grupo M
Grupo N
Grupo P
Grupo R
Grupo S
Grupo V
TABLA 2 Clasificación ATC
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4. TOXICOLOGIA
La toxicología es la ciencia que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las
intoxicaciones, estudiando sustancias químicas y agentes físico, que producen
alteraciones patológicas a los seres vivos. Dentro de esta ciencia hay otras ramas
la cuales se clasifican así.
4.1 TOXICOLOGÍA FORENSE:
Aspectos médico-legales del uso de los tóxicos dañinos en el hombre o animales.
El químico farmacéutico se puede encargar de analizar muestras de fluidos
biológicos y tejidos provenientes de la sala de autopsias, identificar y cuantificar
sustancias toxicas como drogas, venenos, indagaciones en alcoholemia,
verificación de dopaje. (Hernández Guijo Jesús Miguel , 2010 -2011) 15
4.2 TOXICOLOGÍA CLÍNICA:
Enfermedades causadas por o relacionadas con sustancias tóxicas.
El químico farmacéutico se puede encargar de asegurar que el paciente reciba la
terapéutica correcta, identificar, evaluar y notificar reacciones adversas a
medicamentos, informar sobre las características fármaco-cinéticas y
farmacológicas con vista a posibles tratamientos. A su vez tener actualizado el
perfil epidemiológico de las intoxicaciones, para lograr desarrollar medidas
necesarias para prevención, diagnóstico y tratamiento.
Para ello se debe contar con una base de datos, la cual se encuentra en el
SIVIGILA y permite trabajar en las posibles causas que pueden determinar por
qué se están presentando las intoxicaciones por medicamentos.
4.3 TOXICOLOGÍA OCUPACIONAL:
Es el estudio de los efectos fisiopatológicos producidos en los individuos que han
estado expuestos a sustancias toxicas durante su actividad laboral.
En donde el químico farmacéutico se puede encargar de estudios sobre la
toxicidad que causan los compuestos químicos que se utilizan en la industria y que
por su uso le pueden afectar al hombre, Identifica los posibles agentes dañinos,
participa en los programas de investigación, monitoreo, control y conservación del
medio ambiente, participar en los Estudios de Evaluación de Riesgos.
Por lo tanto se busca caracterizar las intoxicaciones por medicamentos con la
información que tiene la secretaria de salud con referencia a las notificaciones
hechas por los profesionales de la salud a nivel nacional al SIVIGILA.
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La misión social del químico farmacéutico son la sociedad es el trabajador
intelectual, de cultura universitaria, especializado en el medicamento, Misión
técnica, Misión informativa, Misión educativa, Misión paramédica. (Saracco). En la
relación entre el farmacéutico y el medico se destaca lo siguiente el médico
prescribía y el farmacéutico dispensaba, este método ya no es apropiado para
asegurar la farmacoterapia, los químicos farmacéuticos están bien posicionados
para asumir la responsabilidad de gestión de farmacoterapia debido a la extensa
formación académica.
Los campos de actividad donde se puede encontrar al químico farmacéutico son
todos los campos de la industria farmacéutica y cosmética; el control físico,
químico, biológico y farmacológico de medicamentos; la farmacología, la industria
de alimentos y bebidas, así como los análisis bromatológicos y toxicológicos; la
Fito farmacia, los productos veterinarios, los análisis clínicos y la microbiología
aplicada, y otras actividades vinculadas con la salud pública.
Otros de los campos de actividad donde probablemente se encuentre al químico
farmacéutico son oficinas de farmacia privadas, para la dispensación y elaboración
magistral de medicamentos para el público, farmacia de hospital, farmacia militar,
industria farmacéutica, desarrollando funciones de: Producción, investigación,
planificación y desarrollo, control de calidad y promoción, Dirección técnica de
droguerías, actividades universitarias de docencia e investigación en las ciencias
farmacéuticas o de formación profesional.
Teniendo en cuenta la clasificación y las diferentes áreas en la que se ve
involucrada la toxicología, se puede definir toxicidad como la acción de un agente
toxico, sobre un organismo , produciendo alteraciones a nivel fisiológico, para ello
se tiene en cuenta cuatro parámetros clínicos
1. Cantidad
2. Lapso transcurrido entre la exposición y el inicio del tratamiento
3. El grado de alteración del estado general
4. Alteración del estado de conciencia.
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Dentro de esta clasificación, también podemos encontrar que puede ser accidental
o voluntaria, encontrándose varias subdivisiones de la siguiente manera:
AMBIENTALES
PROFESIONALE
S
PRODUCTO
POR ERROR
FORMULA
ACCIDENTALES
MEDICAMENTOSAS
DOSIS
ALIMENTARIAS
DOMESTICAS
POR INTERACCION
POR INTOLERACIA: BARBITURICOS, PENICILINA, SULFAMIDAS,
ENTRE OTROS
Ilustración 3 Intoxicación Accidental
VOLUNTARIAS
HOMICIDIOS
SUICIDIOS
TOXICOFILIAS. DROGODEPENDENCIAS
ALCOHOL, OPIACEOS, (MORFINA,
HEROÍNA, METADONA)
BARBITURICOS, BENZODIACEPINAS,
ASPIRINAS
CANNABIS, ANFETAMINAS, LSD
DOPAJE
Ilustración 4 Intoxicación Voluntarias
(Repetto Jiménez Manuel, 2009) 16
Dependiendo del grado de intoxicación que se presente, se puede clasificar como:
 Leve
 Moderada
 Severa o grave
Y dependiendo el tiempo transcurrido se clasifican en:
 Agudas
 Crónicas
 Recidivantes
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Representadas según el autor así:
Ilustración 5 Clasificación de las Intoxicaciones
(Repetto Jiménez Manuel, 2009) 17
Según estos paramentos la intoxicación aguda se define como: las
manifestaciones clínicas que aparecen dentro de 48 horas después de tener
contacto con el toxico, donde las vías de administración más frecuentes son la vía
oral y la inhalatoria. A su vez se clasifica en
intoxicación aguda leve,
intoxicaciones agudas moderadas e intoxicaciones agudas severas.
1. INTOXICACION AGUDA LEVE: es una dosis sub-letal, el tiempo de
absorción es muy corto, no hay alteración en el estado general y ni de
conciencia, tiene observación mínima de 6 horas.
2. INTOXICACION AGUDA MODERADA: La dosis es relativamente alta, sin
dejar de ser sub-letal, tiene un tiempo mayor de absorción, se presentan
alteraciones al nivel del estado general, se realiza tratamiento específico y
se deja en observación.
3. INTOXICACION AGUDA SEVERA: Puede llegar a ser una dosis letal, el
tiempo transcurrido de absorción es mayor hay un compromiso importante
del estado general y del estado de conciencia, pasando por el estado de
excitación, delirio, estupor y coma, Se realiza un manejo especifico, se deja
en observación.
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La intoxicación por medicamentos es la más común en los últimos años, varias
razones son las que encierran esta clasificación, entre ellas se encuentran: falla en
la terapia medicamentosa, error de dosificación, idiosincrasia del individuo, dentro
de los servicios hospitalarios o en el hogar, es la similitud de los empaques, falta
de identificación en los envases y blíster. (Garcia, E.; Valverde, E; Agudo, M.A;
Novales, J; Luque, MI. )18
Cada grupo de medicamentos presenta, las características específicas de
toxicidad, las cuales al ser administrado de una manera no correcta, puede llevar
a una intoxicación, pasando por la reacción a los medicamentos hasta llegar en
algunas ocasiones a la muerte, si no es tratada a tiempo.
Las principales vías de intoxicación en el organismo por medicamentos son a
nivel gastrointestinal, dérmico y respiratorio Y se expresa de la siguiente manera.
Ilustración 6 Ruta de Entrada de los Xenobioticos
(BIOQUÍMICA AMBIENTAL) 19
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5. SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA. SIVIGILA
EL SIVIGILA es un conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos
técnicos, financieros y de talento humano, organizados, donde se realiza el
acopio, análisis interpretación, actualización, divulgación y evaluación sistemáticas
de los eventos de salud pública, la cual estal asociada a la responsabilidad estatal
y ciudadana de protección de la salud individual y colectiva, donde sus objetivos
están encaminados hacia la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en
salud pública.
Las estrategias que se han implementado para asegurar la calidad de la
administración de medicamentos. Se clasifican de la siguiente manera.

“Vigilancia Rutinaria: Vigilancia del evento a través de la notificación
obligatoria semanal e individual de la ocurrencia de casos por municipio y
departamento, la cual operará en las Unidades Primarias Generadoras de
Datos –UPGD- que conforman el sistema de vigilancia en salud pública
(SIVIGILA).
Aquí se debe realizar la notificación al SIVIGILA en forma individual,
seguimiento a brotes y alertas (lineamientos): informes e investigaciones de
los brotes que se presenten en los diferentes entes territoriales.


Vigilancia Activa: Búsqueda activa institucional de casos de intoxicación
aguda por medicamentos a partir de los registros Individuales de Prestación
de Servicios (RIPS de consulta externa, de urgencias y de hospitalización),
historias clínicas, certificados de defunción del DANE, registros de muertes
por medicamentos del Instituto de Medicina Legal.
Vigilancia Centinela: De acuerdo a las investigaciones realizadas sobre el
comportamiento de las intoxicaciones por medicamentos, se diseñaran
lineamientos para la detección de los efectos asociados al uso de los
medicamentos en lugar, tiempo y persona específicos.” (Protocolo para la
Vigilancia de la Intoxicacion Aguda por Medicamentos, 2010) 20
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De esta manera, se realizó una clasificación de casos y sus características.
TIPOS DE CASOS
CARACTERISTICAS
Caso confirmado por clínica en el que
Caso confirmado por
se identificaron por análisis de
Laboratorio
laboratorio niveles del medicamento o
sus
metabolitos
en
muestra(s)
biológica(s) o identificación de la
sustancia(s)
Involucrada
en
la
intoxicación.
Manifestaciones clínicas que se
Caso confirmado por
desarrollan como consecuencia de la
Clínica
exposición a medicamentos por encima
de la dosis Terapéutica máxima
recomendada.
Caso confirmado por clínica que tiene
Caso confirmado por
relación
con
otro(s)
caso(s)
nexo epidemiológico
confirmado(s) por laboratorio, además
de asociación en tiempo y Lugar.
Evento en el cual dos o más personas
presentan un cuadro clínico compatible
con intoxicación por medicamentos en
un mismo lugar o zona geográfica, en
Brote
donde se compruebe la exposición
efectiva al agente causal y se
identifiquen
factores
de
riesgo
asociados
Conjunto de eventos relacionados con
las intoxicaciones por medicamentos y
que según criterios epidemiológicos
demanda Una acción de manera
Alerta
inmediata.
Tales como:
 Intoxicación en gestantes.
 Intoxicación en menores de 5
años.
TABLA 3 Tipo de Confirmación y Características
(Protocolo para la Vigilancia de la Intoxicacion Aguda por Medicamentos,
2010) 21
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Teniendo esta definición de casos, el proceso de vigilancia es el siguiente:
Ilustración 7 Proceso de Vigilancia (Protocolo para la Vigilancia de la
Intoxicacion Aguda por Medicamentos, 2010) 22
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La notificación de los casos de intoxicación se realiza de la siguiente
manera:
TABLA 4 Notificación de Casos de Intoxicación
(Protocolo para la Vigilancia de la Intoxicacion Aguda por Medicamentos,
2010) 23
De esta manera al realizar las notificaciones y las clasificaciones de las
notificaciones, permite dar información exacta y correcta. Para tomar
medidas preventivas y trabajar en conjunto con todos los colaboradores del
área de la salud.
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6. BOLETÍN ESTADÍSTICO MENSUAL .CENTRO DE REFERENCIA
NACIONAL SOBRE VIOLENCIA
DICIEMBRE DE 2011 Información preliminar y sujeta a cambios.
Fecha de publicación: Enero de 2012
TABLA 5 Muertes Violentas según Manera 2010-2011
(Subdireccion de Servicios Forences Boletin Estadistico Mensual. Centro de
Referencia Nacional Sobre Violencia (CRNV), 2012)24
TABLA 6 Muertes Violentas, Variación Absoluta Porcentual 2010-2011
(Subdireccion de Servicios Forences Boletin Estadistico Mensual. Centro de Referencia
Nacional Sobre Violencia (CRNV), 2012) 25
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Según la publicación realizada por medicina legal FORENSIS 2011: Datos para la
vida en lo concerniente a suicidio, según sexo y causa de muerte, Colombia, 2011
se encuentra que la segunda causa de muerte es por intoxicación que aunque no
especifica que sea por medicamentos si pueden estar incluidos allí con 391 casos
sobre un total de 1889 siendo un 20.7% del total. (Ministerio de Proteccion Social.
Decreto 2200 de 2005) 22
TABLA 7 Suicidios según Sexo y Causa de Muerte 2011
(Subdireccion de Servicios Forences Boletin Estadistico Mensual. Centro de
Referencia Nacional Sobre Violencia (CRNV), 2012) 26
Teniendo en cuenta que en el capítulo VII artículo 24 del decreto 2200 del 2005,
se refiere a que el servicio farmacéutico debe ofrecer a los pacientes, equipo de
salud, y autoridades competentes información oportuna, completa, veraz y de
calidad sobre los medicamentos y dispositivos médicos. Es por eso que un
químico farmacéutico debe realizar la descripción de estos casos de intoxicación
por medicamentos, analizando, clasificando y verificando la información obtenida
de la notificación para poder informar a la comunidad sobre cuáles son los
medicamentos con los se está presentado una mayor tasa de intoxicación, cuáles
son las edades en las cuales se presentan más intoxicaciones.
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7. GLOSARIO
 Alerta Epidemiológica: Toda sospecha de una situación de potencial
riesgo para la salud de la población y/o de trascendencia social frente a la
cual sea necesario el desarrollo de acciones de salud pública urgente y
eficaz.
 Brote epidemiológico: es la ocurrencia de un número significativo
anormal de casos reportados, en un corto tiempo, y se caracteriza por que
la zona geográfica es limitada.
 Calendario Epidemiológico: Es la división de los 365 días del año en
semanas epidemiológicas, en 13 periodos y 52 semanas epidemiológicas,
es una herramienta que se utiliza
para agrupar
los eventos
epidemiológicos, alrededor de un periodo de tiempo determinado y
notificación a los entes reguladores.
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Ilustración 8 Calendario Epidemiológico 2010
(Ministerio de Protección Social. Calendario por Semanas y Periodos
Epidemiologicos. , 2010) 27
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Ilustración 9 Calendario Epidemiológico 2.011
(Ministerio de Protección Social. Calendario por Semanas y Periodos
Epidemiologicos., 2011) 28
 Caso Sospechoso: Aquel que cumple con algunos de los elementos de la
definición clínica.
 Caso Probable: Es todo aquel que sea compatible con la definición clínica
del evento.
 Caso Confirmado: Aquel que cumple todos los criterios de clasificación
propuestos y que será reportados al sistema de vigilancia epidemiológica.
Con la definición clínica del evento.
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 Efectos colaterales: se define como el efecto que se presenta de la
acción farmacológica primaria, es decir la produce el efecto terapéutico, es
decir un efecto no intencional, que ocurre a dosis normales.
 Efectos secundarios: son reacciones derivadas de la acción terapéutica
primaria del medicamento pero que no forma parte inherente de ella.
 Endemia: Enfermedad que existe habitualmente en épocas fijas en un país o una
comarca determinadas. Pero dentro de una proporción no significativa sobre el número
de casos habituales en ella.
 Epidemiologia: es el estudio de la distribución y los determinantes de
estados o eventos relacionados con la salud y la aplicación de esos
estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud.
Hay diversos métodos para llevar a cabo investigaciones epidemiológicas:
o La vigilancia y los estudios descriptivos se pueden utilizar para
analizar la distribución.
o Los estudios analíticos permiten analizar los factores determinantes.
 Incidencia: Es el número de nuevos casos de una enfermedad, en un
periodo específico de tiempo, en una población con riesgo para desarrollar
la enfermedad, en general la incidencia indica la frecuencia con que ocurren
nuevos eventos
 Nexo Epidemiológico; criterio que se aplica para la confirmación de casos
Que cumplen con la definición de caso sospechoso o probable por la clínica
en los cuales se verifica por historia el contacto con un caso confirmado por
laboratorio 2 semanas antes del inicio de síntoma
 Pandemia: es una enfermedad que se extiende sobre un área geográfica
ilimitada, puede causar la muerte.
 Periodo epidemiológico: Es el periodo conformado por cuatro (4)
semanas epidemiológicas. Correspondientes a un total de 13 periodos
epidemiológicos, para las 52 semanas del año
 Prevalencia: se define como la expansión de una enfermedad infecciosa a
lo largo de un área geográfica extensa, en tiempo específico.
Prevalencia = Incidencia x Duración
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 Proporción: es el número de observaciones específicas de un grupo,
dividido por el número total de observaciones en el grupo, donde los datos
del numerador están incluidos en el denominador. Los porcentajes son las
proporciones más frecuentemente usadas. (Referentes de Eventos de
Interés en Salud Pública.Subdirección de Vigilancia y Control en Salud,
2010) 29
 Reacción alérgica: Reacción de hipersensibilidad para la cual se ha
demostrado un mecanismo inmunológico definido. Son predecibles y no
guardan relación con la acción que tiene el medicamento ni de la dosis a la
que se ha utilizado
 Razón: Se define como el número de observaciones de un grupo con
determinada característica, dividido por el número de observaciones de un
grupo sin esa característica, en donde los datos del numerador no están
contenidos en el denominador. Las razones explican la relación aritmética
entre dos eventos de una misma población, o el mismo evento en dos
poblaciones diferentes. (Referentes de Eventos de Interés en Salud
Pública.Subdirección de Vigilancia y Control en Salud, 2010)30
 Semana Epidemiológica: Es un tiempo determinado, donde se busca
agrupar los eventos epidemiológicos, el objetivo comparar eventos
epidemiológicos sucedidos en determinado año o periodo dentro de un año,
con los de años previos. Las semanas epidemiológicas inician el domingo a
las 00:00 horas hasta el siguiente sábado a las 11:59 pm.
 Sesgo: Se puede definir como el resultado de error sistemático en el diseño
de la conducción de un estudio, derivado de la deficiencia en el método de
selección de los participantes del estudio o la recolección de la información
sobre la exposición o la enfermedad, como consecuencia de los resultados
a ser diferentes a los de la realidad. (Moyses Szklo, 2003) 31
 Silencio Epidemiológico: Se define como los casos no reportados al ente
regulatorio.
 Tasa: Expresa la dinámica de un suceso en una población a lo largo del
tiempo. Las tasas tienen dos características que las diferencian, el tiempo y
un multiplicador, generalmente en base diez (1.000, 10.000 o 100.000)
llamado base; se calcula para un determinado período de tiempo que debe
incluirse al referirse a la tasa y para un determinado grupo poblacional.
(Referentes de Eventos de Interés en Salud Pública.Subdirección de
Vigilancia y Control en Salud, 2010)32
Casos o eventos en un período
Tasa = ------------------------------------------------ x 10 n
Población a riesgo en ese período
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 Toxicidad. La capacidad intrínseca que posee un agente químico de
producir efectos adversos sobre un órgano.
 Xenobítico: es todo compuesto químico que no forme parte de la
composición de los organismos vivos.
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8. METODOLOGIA
8.1 DISEÑO, TIPO DE INVESTIGACIÓN.
El estudio realizado es de tipo descriptivo, observacional y de corte transversal.
8.2 SELECCIÓN DE LA MUESTRA
La muestra objeto de análisis para realizar la descripción del comportamiento de la
Intoxicación por medicamentos en el país es durante el periodo comprendido
entre la semana epidemiológica 1 hasta la semana epidemiológica 52 del año
2010 y la semana 1 hasta la semana 36 del año 2011, esta información notificada
a nivel nacional a través del SIVIGILA. La cual es la fuente para la realización de
la herramienta descriptora.
8.3 SELECCIÓN DE VARIABLES DESCRIPTORAS
Se describen variables específicas de casos reportados de Intoxicación por
medicamentos a través del SIVIGILA, en la cual se reportan 52 semanas
epidemiológicas del 2010 y 36 semanas epidemiológicas del 2011.
8.4 VARIABLES DESCRIPTORAS DEL EVENTO
Se realizó el estudio descriptivo de la intoxicación por medicamentos en el país
durante el periodo comprendido entre la semana epidemiológica 1 hasta la
semana epidemiológica 52 del año 2010 y la semana 1 hasta la semana 36 del
año 2011, teniendo en cuenta las siguientes variables epidemiológicas:
Variables de persona
Edad del paciente,
Género,
Estado civil,
Régimen en salud,
Etnia,
Grupo poblacional,
Numero de hospitalizaciones
Condición final del paciente
Clasificación del caso
Tipo de intoxicación
Vía de exposición
Escolaridad
Estado de embarazo
Afiliación a ARP
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Variables de Tiempo
Calendario epidemiológico
Periodo epidemiológico
Semana epidemiológica
Tiempo de hospitalización
Variables de lugar
Departamento de notificación
Área de ocurrencia
Actividad realizada en el momento de exposición
8.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
8.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Se realiza inclusión de las notificaciones realizadas al Sistema de Vigilancia en
Salud Publica durante el tiempo objeto del muestreo comprendido entre la semana
epidemiológica 1 hasta la semana 52 del año 2010 y la semana 1 hasta la
semana 36 del año 2011 de intoxicaciones por medicamentos en el territorio
nacional.
8.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Se realiza exclusión de notificaciones que no cumplan los criterios establecidos
como intoxicación por medicamentos que corresponde al grupo 370
Entre las notificaciones excluidas se tiene: datos reportados más de una vez al
sistema de vigilancia en salud publica SIVIGILA, notificaciones realizadas
erróneamente como intoxicaciones por alimentos, bebidas alcohólicas, sustancias
químicas diferentes a medicamentos y efectos adversos reportados como
intoxicación.
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8.6 CONTROL DE SESGOS
El estudio descriptivo esta abordado por información real aportada por el Sistema
de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA),el cual puede presentar
sesgos(desconocimiento en la manera de hacer el reporte, duplicación de casos,
intervalo de notificación evaluado, posible exclusión de área de notificación, los
casos notificados evidencien su ocurrencia, es decir se encuentran confirmados,
no es completa la información en el diligenciamiento en el momento de la
notificación) que influyan en su análisis final. Se realizó una depuración de los
datos notificados a través del SIVIGILA teniendo en cuenta los criterios de
inclusión, de exclusiones y el control de sesgos nombrados anteriormente; filtrando
los datos que
cumplieron los criterios establecidos en intoxicación por
medicamentos.
8.7 FASES DEL ESTUDIO
Con el fin de realizar el estudio descriptivo del comportamiento de la intoxicación
por medicamentos en el país en el periodo comprendido entre el 2010 y el 2011 se
planteó la siguiente metodología.
1. Obtención de la información.
2. Clasificación el evento de interés a describir reducción del sesgo con la filtración
de la base.
3. Análisis estadísticos de índole descriptivo de las variables descriptoras del
evento.
4. Discusión de la información obtenida.
5. Conclusiones y sugerencias
8.8 MATERIALES
Para la clasificación, determinación y análisis descriptivo de la información
se utilizaron los siguientes recursos:
 Recurso humano
o Dos estudiantes de química farmacéutica
o Un químico farmacéutico toxicólogo
 Recursos bibliográficos
o Fuentes primarias: Se utilizaron los siguientes keywords:
intoxicación
por medicamentos, toxicología, intoxicación,
epidemiologia.
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o Fuentes secundarias de información.
 Bases de datos: Proquest, Ebsco, Scielo, Medline
o Fuentes terciarias
o Acceso a internet.
 Recursos informáticos
o Base de datos del software de SIVIGILA
o System operative Windows seven, paquete office excel 2007
professional
9. IMPACTO ESPERADO
Al conocer las causas y las variables que influyen en la intoxicación por
medicamentos, permite
buscar en trabajar con cada uno de los entes
gubernamentales y grupos de salud involucrados en lograr que se realice una
notificación adecuada.
En cuanto al Sistema de Vigilancia de intoxicación, el objetivo principal es trabajar
en el seguimiento y la calidad de la notificación que se hacen ante el SIVIGILA,
gestionar estrategias, para que el personal involucrado en el proceso, identifique y
conozca cómo se debe realizar el diligenciamiento según sea el caso. Esto a su
vez se debe trabajar con el grupo de salud, quienes son los primeros en recibir los
casos, y para ello se debe capacitar al personal en el sistema de notificación,
conocer e identificar la diferente información que se reportar al SIVIGILA,
organizarse de manera adecuada para realizar los reportes, y tener claro para
todos que es RAM y que es una Intoxicación por medicamentos, para hacer el
manejo adecuado según el protocolo establecido por la institución de salud.
En el área de Salud Mental, se deben trabajar con las herramientas de promoción
y prevención, ya que posiblemente las personas reinciden en este tipo de
intoxicación, de esta manera trabajar con el paciente y el grupo medico hay que
buscar mecanismos para cumplir objetivos en cuanto a evitar la intoxicación por
medicamentos, sobre todo con los jóvenes quienes son los que se están viendo
más afectados.
El Químico farmacéutico, es una persona que hace parte del grupo de
profesionales de la salud, y por ello, debe involucrarse en todos los procesos,
proponer y buscar nuevas formas de investigación, para lograr hacer que los
procedimientos sean los adecuados en el tratamiento de las intoxicaciones por
medicamentos.
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10. RESULTADOS Y DISCUSIONES
10.1 ESTUDIO DESCRIPITIVO DEL COMPORTAMIENTO DE IPM ENTRE
EL AÑO 2010 Y 2011
Finalizada la clasificación de las variables descriptivas de los eventos de
intoxicación por medicamentos (IPM) reportadas en el Sistema de información
nacional del SIVIGILA, entre la Semana Epidemiológica 1 a la 52 del año 2010
y la Semana Epidemiológica 1 a la 36 del año 2011, se obtuvieron los
siguientes resultados.
En Colombia a través del SIVIGILA, se reportaron un total de 6546 casos de
intoxicación por medicamentos en el año 2.010 a la semana 52, mientras que
para el año 2.011 se reportaron un total de 5287 casos hasta la semana
epidemiológica 36. El comportamiento del evento presenta que en la semana
epidemiológica 16 del año 2.010, se reportaron un total de 160 casos
correspondientes al 2.43%, y para el año 2011, en la semana 22 se ve un
reporte de 226 casos correspondientes al 4,27%, evidenciando un aumento
con respecto al año inmediatamente anterior. Teniendo en cuenta el grafico
número 1 (Distribución porcentual
de casos de IPM por semana
epidemiológica) se observa que las semanas en las que menos casos fueron
reportados para el año 2010 fue la semana 24 con 94 casos correspondiente al
1.44%, y para el año 2011 fue la semana 2 con 106 casos correspondiente al
2,00%.
Durante estos dos años se observa que hay un aumento en las notificaciones a
partir de la semana 1 del año 2011, con respecto al año anterior que no es tan
evidente para esta semana, y a su vez se destaca un aumento durante el año
2.011 hasta la semana epidemiológica 33, ya que al realizar la revisión de los
casos reportados se presenta sesgo en las notificaciones y es por esta razón
que a partir de la semana 36, no hay casos reportados en el año 2011.
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GRAFICO 1 Distribución Porcentual de Casos por IPM por Semana
Epidemiológica
FUENTE: SIVIGILA 2010 - 2011
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Página 39
GRAFICO 2 Distribución Porcentual de la IPM por Rango de Edad
notificadas
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
En la notificación por intoxicación por medicamentos se presenta con mayor
frecuencia y preocupación en jóvenes de edades comprendidas entre los 15 y 19
años, seguida de los 20 y 24 años. Lo cual se puede relacionar con el aumento de
las muertes intencionales suicidas que reporta medicina legal, posiblemente es la
consecuencia de jóvenes que tienen una situación familiar con dificultades, entre
ellas el abandono, relaciones intrafamiliares con procesos de violencia y maltrato,
desarrollo de la identidad sexual, rebeldía, tendencia a la depresión, irritabilidad,
disminución de la autoestima, el círculo social en el cual se encuentran influye en
este tipo de decisiones , a su vez la serie de cambios para entrar a la etapa adulta,
son condiciones que probablemente buscan que sean más vulnerables a este tipo
de intoxicación y que con seguridad buscan reincidir en este tipo de acto,
desconociendo las consecuencias que acarrea a la salud.
La intoxicación por medicamentos en personas jóvenes tiene un inconveniente y
es que si no tiene un tratamiento con el área de salud mental, esta persona puede
reincidir o buscar otro método para lograr su objetivo.
Con respecto a las intoxicaciones en menores de 1 año, se observó que no
aparecen en la base del SIVIGILA, esto no quiere decir que no se hayan
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presentado. Se puede inferir que posiblemente se encuentran entre los datos que
se dejaron en blanco.
GRAFICO 3 Distribución
porcentual en Relación de Género en IPM
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
Se observa que el mayor tendencia de personas intoxicadas se encuentra en el
género femenino se podría inferir que ya que las mujeres se cuidan mucho más
que los hombres algunas veces al no ver el efecto farmacológico deseado en el
tiempo esperado, o en algunos procesos en cuanto a nivel psicológico, aumentan
su dosificación y esto genera en algunos casos intoxicaciones por medicamentos.
No se puede inferir que para los dos años, la población sea igual, ya que el
tamaño de la población varia y para ello sería necesario realizar otro tipo de
estudio.
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GRAFICO 4 Relación
Porcentual de Mujeres en Edad Gestacional
FUENTE: SIVIGILA 2010 - 2011
Durante la revisión de la base datos, se observó que para el año 2010 se reportó
un 1.44% y para el año 2011 un 1.48% de mujeres en edad gestacional el cual es
un porcentaje muy bajo, con respecto al total de las mujeres, no se puede
asegurar que de las mujeres que informaron no estar en embarazo hayan mentido
al momento de la notificación o que simplemente desconocen estarlo.
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GRAFICO 5 Relación de la Tasa de Incidencia por Departamento
FUENTE: SIVIGILA 2010 - 2011
FUENTE: SIVIGILA 2010 - 2011
La revisión total de los casos de intoxicación por medicamentos, permite
evidenciar cual son los departamentos que más reportan casos de intoxicación por
medicamentos, por medio del sistema de información SIVIGILA y estos son en
primera medida Quindío con una incidencia (la incidencia tiene en cuenta los
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casos nuevos) de 37 casos en el año 2010 y 26 casos en el año 2.011 por cada
100.000 habitantes, en su orden sigue el departamento del Bogotá donde para el
año 2.010 reporto una incidencia de 27 casos por cada 100.000 habitantes y para
el año 2.011 reporto 21 casos por cada 100.00 habitantes. Seguidos por ciudades
como Meta, Huila, Antioquia y Arauca; quienes también tuvieron una cantidad
representativa de reportes en el país durante los años 2.010 y 2.011.
Esta notificación ante el SIVIGILA, es alarmante ya que muchos de los casos no
son reportados, o el diligenciamiento de los formatos no son los correctos, en el
caso de departamentos como SAN ANDRES Y PROVIDENCIA, no presenta
ningún tipo de notificación , lo cual lleva a la conclusión de que se habla de un
SILENCIO EPIDEMIOLOGICO, el cual se debe corregir, y para ellos se necesita
de capacitación adecuada, y hacer caer en cuenta al grupo de profesionales la
importancia que tiene el notificar ante el ente regulador y buscar posibles
soluciones al problema de salud que se está presentando.
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GRAFICO 6 Distribución de Muertes Reportadas
FUENTE: SIVIGILA 2010 - 2011
La mayoría de los pacientes que llegan al servicio de urgencias presentando una
intoxicación por medicamentos, luego de realizar el respectivo tratamiento,
consiguen salir de esta situación, aunque muchos de ellos con secuelas físicas
como disfunción renal, daño hepático entre otros, lo cual genera costos más altos
para el sistema de salud, a su vez tratamientos como diálisis, trasplantes,
cirugías, etc., adicional a esto también genera una disminución en la
productividad de estas personas, tanto total o parcial.
Por otro lado el daño psicológico en los pacientes con intención suicida, no se les
realiza el tratamiento y seguimiento adecuado, y es por esta razón que buscan
otra alternativa sea otra sustancia química o método físico, para lograr su
cometido. Es por esta razón que los profesionales de la salud deberían hacer
seguimiento continuo no solo al paciente, sino también a su familia y por qué no al
círculo social que lo rodea.
Con respecto a la gráfica, el reporte de notificación que corresponde a muerto
donde para el año 2010 a un 0.29% y para el año 2010 un 0,23%, según la
información suministrada por el SIVIGILA, no se puede asegurar que las muertes
se hayan presentado por la intoxicación por medicamentos.
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GRAFICO 7 Distribución Porcentual según Tipo de Exposición
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
Los medicamentos están siendo muy utilizados con intensión suicida por su fácil
acceso y desconociendo de uso, muchos de estos pacientes luego de
consumirlos, no logran su objetivo ya que sobreviven a esta intoxicación sin
mayores consecuencias; también muchos pacientes al sentir que el tratamiento
que están siguiendo no está teniendo el efecto esperado, aumentan
indiscriminadamente las dosis, generando esto una intoxicación accidental.
La gráfica, muestra según la distribución porcentual de los tipos de exposición
durante los años 2.010 y 2.011 sobresale la intencional suicida, para el año 2.010
tiene un porcentaje del 57.45%, mientras que para el año 2.011 se representa con
un 58.99%, es decir presenta una diferencia de 1,54% mayor al año anterior, lo
cual se puede relacionar con el informe de medina legal. Seguida la exposición
accidental, la cual es menor durante los dos años.
En la gráfica, aparece RAM en los reportes, lo cual no se debe tener en cuenta,
ya que es un error en la notificación, es decir se refleja que no hay claridad en el
concepto de RAM e intoxicaciones por medicamentos
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GRAFICO 8 Actividades Realizadas Durante la Intoxicación por
Medicamentos
FUENTE: SIVIGILA 2010 - 2011
En la mayoría de los casos, cuando se encuentra la persona intoxicada, el familiar
o la persona que la auxilia y que lo llevado al servicio médico, desconoce la
actividad que estaba realizando, en el momento que se presentó la intoxicación.
Otra causa puede ser que no diligencian debidamente el formato de notificación, el
cual hace que se cometa un error en el momento del reporte.
Dentro de las actividades se encuentra el tratamiento farmacológico, en el cual las
personas al no ver el efecto farmacológico esperado aumentan la dosis
indiscriminadamente, lo cual con lleva a una intoxicación accidental o en algunos
casos delictivo.
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GRAFICO 9 Grado de Escolaridad en Casos Reportados de IPM
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
En la intoxicación por medicamentos ya se ha hablado de jóvenes entre los 15 a
19 años de edad, lo cual coincide con el grado de escolaridad secundaria, esto ya
los jóvenes se ven influenciados por los medios de comunicación, depresión, el
consumismo, el matoneo, la ausencia de sus padres, drogas o alcohol, llevan a
que los jóvenes busquen otras salidas, en lugar de buscar ayuda, en sus padres o
profesionales de la salud. De esta manera personas que cursan o cursaron la
primaria ocupan el segundo lugar en la lista, y seguramente son personas que
desconocen totalmente el uso de los medicamentos, otro punto a tener en cuenta
son aquellas personas que no presentan ningún grado de escolaridad, que por su
desconocimiento pudieron llegar a una intoxicación tipo accidental.
La grado de escolaridad que se solicita en el formato de notificación, sirve para
conocer en qué nivel educativo se encuentra la persona, mas no llega a influir en
los datos de intoxicación. (Esta información lo que nos da a entender es en qué
nivel se encuentra el país ya que presentan bajos niveles de cobertura, eficiencia y
calidad de la educación). Se hace claridad a su vez es que el grado de escolaridad
no influye la edad, es decir pueden haber personas adultas dentro del grupo de
escolaridad primaria o sin escolaridad que posiblemente pueden llegar a tener una
intoxicación por medicamentos, porque no tienen la información completa del uso,
las dosis, y el tiempo adecuado de tratamiento.
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.
GRAFICO 10 Relación Porcentual de IPM por Vía de Exposición
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
La vía de administración tiene una gran importancia, porque condiciona la
velocidad del fármaco a su distribución, dependiendo de la concentración y
cantidad del medicamento, al realizar la administración por esta vía, los
medicamentos no se absorben en su totalidad, o se realiza de una manera parcial
antes de llegar a la circulación general.
La absorción de medicamentos en el tracto gastrointestinal, a nivel de estómago
es muy variable, “ya que influye en este mecanismo factores como alimentos, la
acidez, la motilidad intestinal y la edad del paciente.” (Warner, 1983)33. Dentro del
proceso que debe pasar el medicamento durante el paso a la absorción, se debe
recordar que la forma farmacéutica pasa inicialmente por la disgregación y
posteriormente a disolverse en los diferentes fluidos del tracto gastrointestinal,
donde hay presencia de diferentes pH y diversas enzimas que participan en este
proceso, todo esto puede condicionar la absorción de un medicamento. A su vez
no se debe olvidar que la absorción se puede ver afectada, por los “factores
propios del fármaco, los factores dependientes del organismo, el peristaltismo
intestinal, presencia de proteínas transportadoras que pueden devolver al fármaco
a la luz intestinal” (Moreno Gonzalez Alfonso, 2010) 34. De esta manera permite
en el caso de intoxicación por medicamentos por esta vía, retirar de manera un
poco más fácil, generando emesis o lavado gástrico, según corresponda.
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La importancia de tener caracterizada la información lograría referir a qué tipo de
intoxicaciones corresponde y su respectivo tratamiento, para tener una atención
rápida y efectiva, y así pasar a un tratamiento con psiquiatría si se lo requiere; o
brindar una asesoría adecuada a las personas que consumen algún tipo de
medicamento
GRAFICO 11 Distribución Porcentual de Casos por Pertenencia Étnica
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
Con relación a la información suministrada por el SIVIGILA, la variable étnica que
corresponde, según la gráfica a “otros” incluye en su mayoría personas de raza
blanca, lo cual corresponde a una gran parte de la población colombiana, donde
en el año 2.010 reporto un 95.04%, con una pequeña diferencia con respecto al
2011 que reporto 95.03%.
Todo esto abarca condiciones
entre las cuales se encuentran situación
económica, ocupación, estilos de vida, educación. Y posiblemente se puede
hablar en cuanto a la dimensión en el servicio de salud que presta Colombia
actualmente, la capacitación de los profesionales, lo cual abarca la disponibilidad y
el acceso a la Salud.
Las personas dependiendo de su situación de salud, posiblemente encuentran
acceso a algunos medicamentos, donde en algunos de los casos, puede llegar
hacer restringido su uso, pero adquieren de alguna manera estos medicamentos
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sin la información correcta y uso adecuado del medicamento.
GRAFICO 12 Distribución Porcentual de Tipo de Caso y Confirmación de
IPM
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
Los reportes de IPM, con respecto al tipo de confirmación , prevalece el tipo de
confirmación clínica , donde se debe tener en cuenta que no hay información
detallada de las concentraciones del analito, es de esta manera que se
recomienda trabajar coordinadamente con los laboratorios clínicos y el servicio de
urgencias, ya que permitiría dar un diagnostico apropiado, reducción de tiempos y
costo y así realizar el tratamiento y el seguimiento adecuado, teniendo en cuenta
que hay una variedad de sustancias que las personas pudieron haber consumido,
y que para ello se necesita de tomar muestras en sangre y orina, para su
confirmación.
De esta manera los laboratorios clínicos deben contar con personal idóneo, todos
los instrumentos y protocolos adecuados de manejo y tiempos en los que se
debe tratar las muestras, para no dar falsos positivos o falsos negativos. A su vez
se debe tener presente que los laboratorios clínicos están clasificados en bajo,
mediano y alto grado de complejidad de acuerdo al nivel de especialización de las
pruebas, recurso humano e infraestructura tanto física como tecnológica.
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GRAFICO 13 Clasificación por ATC.
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
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GRAFICO 14 Medicamentos más representativos para la clasificación de
Sistema Nervioso
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
Los reportes de IPM, con respecto al sistema de clasificación ATC la primer
clasificación que más presento intoxicaciones entre la Semana Epidemiológica 1 a
la 52 del año 2010 y la Semana Epidemiológica 1 a la 36 del año 2011 fue sistema
nervioso en donde los medicamentos como las benzodiacepinas con un 43.05%
para 2010 y 41.18% para 2011seguido por la amitriptilina con el 16.09% para el
2010 y el 15.82 para el 2011seguidos por el acetaminofén y la carbamazepina
estos cuatro medicamentos presentaron la mayor cantidad de notificaciones
En segundo puesto se encontró la combinaciones de 2 productos en donde se
observó la utilización de medicamentos con medicamento, medicamentos con
alcohol, medicamentos con sustancias psicoactivas entre otras combinaciones,
Otro aspecto que se observo fue las notificaciones más representativas para la
clasificación de sistema nervioso fueron en las edades entre 15 a 19 años seguido
por 20 a 24 años al igual que en la clasificación de combinación de 2 productos.
Sin dejar de lado la tercer mayor causa de notificación en la cual no se reportó con
que medicamento se presentó la intoxicación y esto dificulta más el tratamiento
para que el paciente salga adelante.
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Errores de notificación como sustancias psicoactivas, plaguicidas, intoxicaciones
alimentarias, anfetaminas e incluso monóxido de carbono.
GRAFICO 15 Relación Porcentual por Hospitalización
FUENTE: SIVIGILA 2010 – 2011
De la información reportada por el SIVIGILA se evidencia que para un 55,33 %
de los pacientes en el año 2010 y el 52,68% de los pacientes en el año 2011,
tuvieron que estar hospitalizados (es decir permanecieron un tiempo mayor a 24
horas en el servicio), posiblemente en las unidades de cuidado intermedio o
intensivo; los cuales fueron tratados y monitoreados para lograr su estabilización,
mientras que para la otra parte de la población posiblemente tuvieron un
tratamiento general, un periodo corto de observación donde la evolución fue
satisfactoria.
Es de ahí la importancia de trabajar a su vez con los laboratorios clínicos, ya que
tienen un rol destacable dentro de estas situaciones permitiendo la confirmación
del medicamento o sustancia ingerida, buscado así las medidas para impedir que
el toxico se absorba, la terapia de eliminación del toxico y su vez aplicar el
tratamiento específico. Cumpliendo con el protocolo de conservación de las
muestras, para evitar que hallan falsos positivos o falsos negativos.
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Todo esto teniendo en cuenta que para cada nivel de complejidad y capacidad de
la atención por parte de la institución de salud, cuentan con cierto grupo de
antídotos, para establecer al paciente.
Si se realizaran los exámenes de laboratorio a tiempo, para hacer la confirmación
del toxico, se lograría de esta manera ajustar costos directos médicos y tiempo
de hospitalización.
Se debe tener en cuenta que en el formato de notificación en la parte de
hospitalización se solicita la fecha de ingreso mas no la fecha en la cual fue dado
de alta el paciente por lo cual se desconoce cuánto tiempo estuvo hospitalizado el
paciente.
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CONCLUSIONES y SUGERENCIAS
Al realizar el análisis y caracterización de la base de datos de las notificaciones
realizadas al sistema de vigilancia en salud publica SIVIGILA entre la Semana
Epidemiológica 1 a la 52 del año 2010 y la Semana Epidemiológica 1 a la 36 del
año 2011, el grupo farmacológico de mayor impacto son las benzodiazepinas
seguida de los antidepresivos, al realizar la revisión de la base de datos se
encuentra la combinación de dos o más sustancias, entre ellas medicamentos,
alcohol, plaguicidas y otras sustancias químicas.
Se identificó la incidencia de las intoxicaciones en Colombia, donde se presenta
con mayor preocupación en los departamentos que tienen una población más
pequeña en comparación con ciudades como Bogotá, donde la incidencia tiende
a ser menor. Esto quiere decir que posiblemente se está realizando la notificación
con mayor frecuencia o se puede inferir que se están presentando mayor número
intoxicaciones en estos departamentos. A su vez se observó que las personas
entre edades de 15 a 19 años, que cursan la secundaria están consumiendo
medicamentos en búsqueda de una salida a sus problemas que están
relacionados con su entorno social.
Durante la observación de los datos, se encontró que las notificaciones que se
hacen al SIVIGILA, tienen bastantes errores en cuanto escritura, desconocen el
nombre de la sustancia, dejan espacios en blanco, hay duplicidad de datos,
sustancia que no corresponden al código 370 de medicamentos, esto hace que se
presenten sesgos en la información.
Se sugiere realizar capacitación a todo el equipo de profesionales del área de la
salud, para que diferencien entre una intoxicación por medicamentos y una
reacción adversa, ya que se observa en los reportes que están notificando de
manera errónea al sistema de notificación SIVIGILA. Y de esta manera se pueda
hacer el manejo adecuado, y efectivo.
Dar a entender la importancia que tiene el realizar las notificaciones individuales
de manera efectiva y completa (es decir los datos básicos y sus complementos),
según sean los lineamientos del evento, para evitar los sesgos en la información.
Lograr que la función de los químicos farmacéuticos, sea brindar soporte al
equipo médico, en cuanto a conceptos, Informar acerca de las posibles
interacciones o contraindicaciones de un medicamento; verificar que la dosis y
presentación seleccionadas sean las correctas. Sería importante lograr que el
Químico Farmacéutico esté involucrado en los procesos de los laboratorios
clínicos, para lograr identificar la sustancia de interés y lograr que el manejo de las
intoxicaciones sea el indicado
Es importante lograr que se trabaje con un servicio de laboratorio clínico ya que
pueden mejorar el diagnóstico, entregar información que impida que paciente se
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empeore, y / o guiar decisiones terapéuticas. Sin olvidar el nivel de complejidad de
la institución y de los laboratorios, ya que de esto también depende lograr la
estabilización del paciente.
Se sugiere el siguiente algoritmo para aplicarlo en el seguimiento de pacientes
intoxicados por medicamentos así:
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PACIENTE CON POSIBLE
CUADRO DE INTOXICACIÓN
SERVICIO DE
URGENCIAS
APOYO VITAL. TOMA
DE LABORATORIOS
SI
NO
MANEJO DE LA
INTOXICACIÓN
OBSERVACION
HOSPITALIZACION
INTENCIONAL
SUICIDA
INTOXICACIÓN
ACCIDENTAL
EGRESO
EGRESO
SEGUIMIENTO
INTERCONSULTA CON
PSQUIATRIA
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