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Vigilancia de gripe en España
Información adicional- Temporada 2012-2013
La vigilancia de la gripe en España se sirve de la ayuda de diversos sistemas y fuentes de
información, que permiten ofrecer una visión amplia del comportamiento de la enfermedad y de los
virus gripales circulantes, tanto en el conjunto del Estado español como en cada Comunidad
Autónoma.
Las fuentes de información son:

Sistema de Vigilancia de Gripe en España (SVGE)
o
Vigilancia epidemiológica. Sistemas centinela.
o
Vigilancia virológica.

Vigilancia de casos graves hospitalizados confirmados de gripe.

Notificación de brotes de gripe.

Mortalidad relacionada con gripe:

o
Defunciones en casos graves hospitalizados confirmados de gripe.
o
Excesos de mortalidad diaria por todas las causas.
Vigilancia internacional
Sistema de Vigilancia de Gripe en España (SVGE)
Vigilancia epidemiológica. Sistemas centinela.
El SVGE, incluido inicialmente en el del Sistema de Vigilancia de la Gripe en Europa (European
Influenza Surveillance Scheme; -EISS-), forma parte en la actualidad en la Red de Vigilancia Europea
de Gripe (EISN), cuya coordinación es llevada a cabo por el European Center for Desease Prevention
and Control (ECDC) desde septiembre de 2008 1
El SVGE está constituido por un grupo de expertos epidemiólogos y virólogos de las CC AA,
coordinados respectivamente por el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) y el Centro Nacional de
Microbiología (CNM), encargados de la vigilancia integral de la gripe dentro de la Red Nacional de
Vigilancia Epidemiológica. En la actualidad participan en el SVGE 17 CC AA y las dos Ciudades
Autónomas, 17 redes de médicos y pediatras centinela (una en cada comunidad autónoma, a
excepción de Galicia y Murcia que no disponen de redes de vigilancia centinela de gripe), 18
laboratorios de microbiología con capacidad de detección de virus gripales, tres de ellos Centros
Nacionales de Gripe de la OMS y una serie de unidades administrativas e institutos de Salud Pública,
que se detallan en la Tabla 1 y que conforman el núcleo de la vigilancia integral de la gripe en el
Estado. Este esfuerzo colaborativo permite una vigilancia integral, epidemiológica y virológica, de la
enfermedad durante sus periodos de actividad. En el año 2009 con motivo de la pandemia por virus
A(H1N1) 2009 se mantuvo la vigilancia integral, durante todo el año y en el resto de periodos
estivales se mantiene habitualmente una vigilancia virológica inter-temporada
Todas las redes de médicos centinela integradas en el SVGE cumplen una serie de requisitos de
población mínima cubierta (>1%) y representatividad con respecto a distintas variables como la edad,
sexo y grado de urbanización. En la temporada 2011-2012 participaron 626 médicos y 222 pediatras
centinela con una población total vigilada de 1.086.983 habitantes, lo que supuso un cobertura global
de 2,37% respecto al total de población de de las diecisiete CC AA con redes centinela de vigilancia
de gripe. Las características de las redes centinela de vigilancia de gripe integradas en el SVGE en la
temporada 2011-2012 se detallan en la Tabla 2.
1
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): European Influenza Surveillance Network (EISN).
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EISN/Pages/index.aspx
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Procedimiento:
La información epidemiológica y clínica obtenida en el SVGE procede de la actividad de los médicos
centinela en atención primaria de salud. Los médicos integrantes de cada red centinela participan de
forma voluntaria y declaran individualizadamente las consultas por síndromes gripales detectadas en
sus poblaciones de referencia, atendiendo a una definición de caso. Esta notificación se realiza
dentro de los periodos de vigilancia identificados como las temporadas invernales (habitualmente
desde la semana 40 de un año a la semana 20 del año siguiente).
La definición de caso de gripe empleada actualmente es la propuesta por la Unión Europea
(UE) que se detalla a continuación:

Aparición súbita de los síntomas y

al menos, uno de los cuatro síntomas generales siguientes: fiebre o febrícula, malestar
general, cefalea, mialgia; y

al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios: tos, dolor de garganta, disnea; y

ausencia de otra sospecha diagnóstica (incluido en España).
Toma de muestras

Desde la temporada 2009-10 la toma de muestras centinela para confirmación
virológica se realiza en el SVGE siguiendo un muestreo sistemático de los pacientes
que cumplan la definición de caso de gripe de la UE.

Se tomará muestra a los dos primeros casos de gripe que se presenten en la consulta
centinela en la semana de vigilancia.
Vigilancia virológica.
Para la vigilancia virológica de la gripe los médicos recogen muestras de exudados nasal y/o faríngeo
de los pacientes con gripe y las envían al laboratorio colaborador de la red para la confirmación
virológica de los casos declarados. Se realiza un muestreo sistemático de los pacientes que
cumplan la definición de caso de gripe de la UE, tomando muestra a los dos primeros casos de gripe
que se presenten en la consulta centinela en la semana de vigilancia. Si las muestras son positivas se
procede al subtipado del virus y posteriormente el CNM realiza la caracterización genética de las
detecciones virales, información esta última esencial para las modificaciones anuales de la vacuna
antigripal.
Además de las muestras respiratorias recogidas por los médicos centinela, los laboratorios reciben
muestras obtenidas de otras fuentes (hospitales, laboratorios, centros institucionales, etc.),
denominada “información no centinela”, de la que también informan al centro coordinador de la red
centinela o de la vigilancia de gripe (en el caso de Galicia y Murcia). La información obtenida de
muestras no centinela ayuda a una más completa caracterización del patrón de circulación de virus
gripales en el territorio sujeto a vigilancia.
La vigilancia virológica de la gripe se complementa con la vigilancia no centinela del virus
respiratorio sincitial (VRS) en España. La sintomatología de la infección por virus de la gripe y virus
respiratorio sincitial (VRS) es muy similar y ambos circulan cada año en el invierno. Estas similitudes
dificultan la estimación precisa de la carga de enfermedad por gripe.
A partir de la temporada 2006-07 se acordó aprovechar la infraestructura del SVGE para una
vigilancia no centinela del VRS, como complemento de la vigilancia de la gripe.
Los laboratorios involucrados en esta vigilancia notifican semanalmente el número de detecciones de
VRS que, junto con el número semanal de muestras analizadas para VRS (75% de los laboratorios),
permite el cálculo de la tasa de detección de VRS, un indicador importante sobre la intensidad de
circulación de este virus.
La información obtenida permite describir oportunamente el patrón temporal de circulación del VRS y
su comparación con el de circulación de virus gripales. La máxima tasa de detección de VRS se
observó entre 3 y 9 semanas antes que la del virus de la gripe desde la temporada 2006-07 hasta la
2008-09. En la temporada pandémica 2009-10, la mayor intensidad en la circulación del virus
pandémico se registró nueve semanas antes que la del VRS, el cual se presentó de forma habitual en
el tiempo, coincidiendo con el patrón observado en Europa.
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En la temporada 2011-12 participaron en la vigilancia de VRS trece laboratorios distribuidos en once
CC AA2 notificando semanalmente el número de detecciones de VRS. Con la información disponible
sobre el número de muestras semanales analizadas se estimó la tasa semanal de detección viral.
Circuito de transmisión de la información:
El conjunto de información recogida incluye datos epidemiológicos y clínicos, integrándose después la
información microbiológica. Estos datos, junto a la cobertura de población alcanzada, son
introducidos semanalmente por cada CC AA en una aplicación informática del SVGE vía Internet y
están disponibles en el nivel central en un periodo de 24-48 horas, tras la finalización de cada
semana epidemiológica. En el Centro Nacional de Epidemiología (CNE) se realiza el registro,
consolidación, explotación y análisis de los datos a nivel nacional. Así mismo, se elabora
semanalmente un informe de vigilancia de la gripe, con información detallada sobre la evolución de la
actividad gripal en nuestro país y en cada una de las CC AA participantes. El informe se difunde
semanalmente a todos los integrantes del SVGE y autoridades sanitarias y se publica el jueves de
cada semana en la parte pública de la Web del SVGE, así como en la Web del ISCIII.
Los datos a nivel nacional se envían semanalmente al EISN y a la Oficina Regional Europea de la
OMS, a través de la plataforma TESSy (ECDC), para participar en la vigilancia internacional de la
enfermedad, lo que contribuye a la formulación de recomendaciones y la adopción de medidas para
el control de la gripe.
Indicadores analizados:
Indicadores epidemiológicos:




Tasas de incidencia semanal notificada de gripe global y por grupos de edad.
Tasas de incidencia acumulada de gripe global y por grupos de edad.
Tasas de incidencia semanal notificada de gripe por CC AA (brutas y ajustadas por grupo de
edad).
Porcentaje de toma de muestra por grupo de edad.
Para el cálculo de incidencias semanales se utiliza como denominador la población vigilada en cada
red centinela.
Se considera periodo epidémico de cada temporada de gripe al correspondiente a las semanas
epidemiológicas en las que la incidencia de gripe sobrepasa el umbral basal de actividad y el
porcentaje de muestras positivas alcanza la mediana de este indicador en los comienzos de las
nueve ondas estacionales de gripe previas.
El umbral basal ponderado para la temporada 2012-13 es de 66,88 casos por 100.000 habitantes:
media ponderada de las tasas semanales de gripe de las últimas once temporadas gripales (20012002 hasta 2011-123), usando como factor de ponderación la población vigilada centinela de cada
semana. El umbral basal y límite superior e inferior estimado mediante el modelo de epidemias
móviles4 será el umbral que se utilizará en el SVGE para determinar el inicio de la próxima onda
estacional de gripe, con un valor pre-epidémico de 64,28 casos por 100.000 habitantes y un valor
post-epidémico de 71,02 casos por 100.000 habitantes. Cuando la tasa de incidencia semanal de
gripe sobrepase el valor pre-epidémico, aparecerán en los gráficos de la aplicación los límites
superior e inferior de la tasa de incidencia de gripe para la onda epidémica 2012-13. En el modelo se
han utilizado las tasas de incidencia semanal de gripe de las últimas once temporadas de gripe,
desde la 2001-2002 hasta 2011-12.
Para la comparación de incidencias en distintos periodos de tiempo se calcula la razón de tasas de
forma puntual y de intervalo (IC 95%), previo ajuste de las tasas por edad.
Laboratorio del Hospital Virgen de las Nieves de Granada (Andalucía), Laboratorio del Hospital Miguel Servet de Zaragoza
(Aragón), Laboratorio del Hospital Nª Srª de Covadonga (Hospital Central de Asturias) de Oviedo (Asturias), Laboratorio del
Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca (Baleares), Centro Nacional de Gripe del Hospital Clínico Universitario de Valladolid
(Castilla y León), Centro Nacional de Gripe del Hospital Clínico de Barcelona (Cataluña), Laboratorios de Microbioloxía CH de
Vigo y Ourense (Galicia), Laboratorio del Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia), Laboratorio de Microbiología de la Clínica
Universitaria de Navarra (Pamplona, Navarra), Laboratorio del Complejo Hospitalario de Navarra, Laboratorio del Hospital de
La Rioja de Logroño (La Rioja) y el Laboratorio de Microbiología del Hospital de INGESA (Ceuta).
3
Incluyendo la temporada pandémica el umbral basal ponderado es 67,65 casos por 100.000 habitantes.
4
Vega et al. (2012) Influenza surveillance in Europe: establishing epidemic thresholds by the moving epidemic method.
Influenza and Other Respiratory Viruses. DOI: 10.1111/j.1750-2659.2012.00422.x.
2
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Indicadores virológicos:




Porcentaje semanal de muestras positivas (tasa de detección viral)
Distribución semanal de virus gripales por tipo/subtipo y grupo de edad
Cepas de virus gripales caracterizadas
Presencia de mutaciones y/o resistencias antivirales.
Vigilancia de casos graves hospitalizados confirmados de gripe.
La temporada 2012-2013 es la segunda temporada en la que se continúa la vigilancia de casos
graves hospitalizados confirmados de gripe que se inició en España durante la pandemia por virus
AnH1N1. El protocolo que se sigue en esta vigilancia puede consultarse en la Web del ISCIII
En esta vigilancia participan los hospitales designados por cada CC AA para la vigilancia de casos
graves hospitalizados confirmados de gripe en España durante la temporada 2012-13, recogiéndose
de forma individualizada variables demográficas, epidemiológicas, virológicas, factores de riesgo,
complicaciones, estado de vacunación, tratamiento con antivirales y evolución. Esta información se
notifica según el circuito establecido por cada CC AA y se inserta semanalmente en la aplicación
informática vía Internet del Sistema de vigilancia de gripe en España (SVGE)
Indicadores:



Número semanal de casos hospitalizados graves confirmados de gripe y su distribución por sexo,
edad, tipo/subtipo de virus.
Prevalencia de factores de riesgo y complicaciones en los casos hospitalizados graves
confirmados de gripe.
Cobertura de vacunación antigripal estacional en los casos hospitalizados graves confirmados de
gripe.
Brotes de gripe
Se recomienda realizar la investigación de brotes de gripe en situaciones que pudiesen requerir
actuaciones especiales de Salud Pública, como es el caso de residencias geriátricas con altas
coberturas de vacunación antigripal o brotes en instituciones sanitarias. También cuando el brote de
lugar a presentaciones graves de gripe o se haya determinado una discordancia importante entre las
cepas de gripe circulante y vacunales. En estos casos se deben notificar los brotes de gripe, de los
que se informará oportunamente en el informe semanal de vigilancia de gripe del SVGE.
Vigilancia de la mortalidad
Defunciones confirmadas de gripe.
La información relativa a las defunciones debidas al virus de la gripe se obtiene del registro de casos
graves hospitalizados que presentaban un diagnóstico confirmado de infección gripal y han tenido
una evolución fatal.
Indicadores: Se obtienen los mismos indicadores que para los casos hospitalizados graves
confirmados de gripe.
Mortalidad diaria por todas las causas
Las infecciones por gripe no son habitualmente confirmadas por laboratorio y el diagnóstico de gripe
aparece raramente como causa fundamental en los certificados de defunción. Sin embargo, la gripe
puede ser una causa directa de defunción o indirecta por agravamiento de otras patologías
subyacentes. Por este motivo, las defunciones asociadas a la gripe se estiman de forma indirecta
mediante modelos que calculan el exceso de defunciones respecto al nivel basal esperado en
periodos de circulación de virus gripales. Estos modelos se aplican tanto para algunos grupos
concretos de causas de mortalidad o para mortalidad por todas las causas. Una correcta
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interpretación de los resultados de estos análisis requiere la valoración de otras posibles
explicaciones para los excesos de mortalidad detectados.
El Centro Nacional de Epidemiología del ISCIII gestiona desde el año 2004 un sistema de
monitorización de la mortalidad diaria por todas las causas. Este sistema obtiene la mortalidad diaria
observada de los registros civiles informatizados de defunciones, dependientes del Ministerio de
Justicia, que recogen defunciones por todas las causas y corresponden a 385 municipios entre los
que hay 49 de las 52 capitales de provincia españolas e incluyen al 57% de la población española.
Los modelos de mortalidad esperada se estimaron a partir de las series históricas de mortalidad del
Instituto Nacional de Estadística desde el 1 de enero 2001 al 31 de diciembre 2008. Una vez
corregida la tendencia y la estacionalidad de la serie se estima la media de las defunciones del día de
interés y los dos días anteriores y posteriores observadas en cada uno de los cinco años utilizados.
Las defunciones observadas se comparan diariamente con las esperadas según el modelo generado.
La variabilidad aleatoria inherente a las defunciones diarias registradas se tiene en cuenta en los
modelos estableciendo alrededor de la mortalidad diaria esperada una banda de tolerancia entre los
percentiles 97,5% y 2,5% de los datos utilizados. El límite superior de esta banda de tolerancia se
utiliza como umbral alerta de mortalidad. Asociadas a las ondas epidémicas estaciónales de gripe,
con un retraso variable, habitualmente entre 1 y 4 semanas, se observan picos de mortalidad general
por todas las causas. Estos picos se observan normalmente en las últimas semanas de diciembre y
primeras semanas de enero. Por posibles retrasos en la introducción de certificados de defunción en
la Base de Datos del Ministerio de Justicia, los resultados presentados se deben valorar con
precaución y confirmar con los análisis de semanas posteriores.
Vigilancia internacional
Para contextualizar la situación gripal en España a nivel internacional cada semana se resume la
información ofrecida tanto por fuentes europeas como del resto del mundo:
SVGE: http://vgripe.isciii.es/gripe/inicio.do
ECDC: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/Pages/index.aspx
Euroflu: http://www.euroflu.org/
Organización Mundial de la Salud (OMS/WHO):
http://www.who.int/csr/disease/influenza/latest_update_GIP_surveillance/en/index.html
Health Protection Agency (HPA):
http://www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1287147913271),
En el hemisferio norte
CDC: http://www.cdc.gov/flu/weekly/
Canadá http://www.phac-aspc.gc.ca/influenza/
En el hemisferio sur
Australia http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-surveil-ozflu-flucurr.htm
Nueva Zelanda http://www.surv.esr.cri.nz/virology/influenza_weekly_update.php
CNE. Septiembre de 2012
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Tabla 1. CC AA e Instituciones participantes en el Sistema de Vigilancia de la Gripe en España.
Andalucía
Aragón
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla y León
Cataluña
Comunidad Valenciana
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
País Vasco
La Rioja
Ceuta
Melilla
Centro Nacional
de Epidemiología, ISCIII
Centro Nacional de
Microbiología, ISCIII
CNE. Septiembre de 2012
Red centinela de gripe. Servicio de Epidemiología. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
Laboratorio del Hospital Virgen de las Nieves de Granada. Andalucía.
Red de médicos centinela de Aragón.
Laboratorio del Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Aragón.
Servicio de Vigilancia en Salud Pública. Dirección General de Salud Pública. Aragón.
Red de médicos centinela de Asturias.
Laboratorio del Hospital Universitario Central de Asturias de Oviedo. Asturias.
Dirección General de Salud Pública y Planificación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios.
Asturias
Red de médicos centinela de Baleares.
Laboratorio del Hospital Son Espases de Palma de Mallorca. Baleares.
Servicio de Epidemiología. Dirección General de Salut Pública. Baleares
Red de médicos centinela de Canarias.
Laboratorio del Hospital Dr Negrín de Las Palmas. Canarias.
Sección de Epidemiología. Consejería de Sanidad, Trabajo y Servicios Sociales de Canarias.
Red de médicos centinela de Cantabria.
Laboratorio del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander. Cantabria.
Sección de Epidemiología. Consejería de Sanidad, Trabajo y Servicios Sociales de Cantabria.
Red de médicos centinela de Castilla La Mancha.
Centro Nacional de Gripe del Centro Nacional de Microbiología del ISCIII (CNM, Majadahonda,
Madrid).
Servicio
de Epidemiología.
Consejería
Sanidad de Castilla la Mancha.
Red
de médicos
centinela de
Castilla yde
León.
Centro de Gripe de la OMS del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Castilla y León.
Dirección General de Salud Pública e Investigación, Desarrollo e Innovación. Consejería de Sanidad
de Castilla y León.
Red de médicos centinela de Cataluña.
Centro de Gripe de la OMS del Hospital Clínico de Barcelona. Cataluña.
Servicio de Vigilancia Epidemiológica. DGSP. Departament de Salut. Generalitat Catalunya.
Red centinela sanitaria de la Comunitat Valenciana.
Instituto Valenciano de Microbiología. Comunitat Valenciana.
Àrea d'Epidemiologia. Conselleria de Sanitat. Comunitat Valenciana.
Red de médicos centinela de Extremadura.
Laboratorio del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres. Extremadura.
Subdirección de Epidemiología. Dirección de Salud Pública. Servicio Extremeño de Salud.
Laboratorios de Microbioloxía CH de Vigo y Ourense.
Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde Pública de Galicia
Red de médicos centinela de Madrid
Servicio de Microbiología. Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Madrid.
Dirección General de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid.
Laboratorio del Hospital Virgen de Arrixaca de Murcia. Murcia.
Servicio de Epidemiología. Consejería de Sanidad de la Región de Murcia.
Red de médicos centinela de Navarra.
Laboratorio de Microbiología de la Clínica Universitaria de Navarra (Pamplona). Navarra.
Laboratorio de Microbiología del Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona). Navarra.
Sección de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles. Instituto de Salud Pública de Navarra.
Red de médicos centinela del País Vasco.
Laboratorio de Microbiología. Hospital Donostia. País Vasco.
Servicio de Vigilancia Epidemiológica. Consejería de Sanidad del País Vasco.
Red de médicos centinela de La Rioja.
Laboratorio de Virología del Hospital San Pedro de Logroño. La Rioja
Servicio de Epidemiología y Prevención Sanitaria. Dirección General de Salud Pública y Consumo del
gobierno de La Rioja.
Red de médicos centinela de Ceuta
Laboratorio de Microbiología del Hospital de INGESA (Ceuta.)
Sección de Vigilancia Epidemiológica. Consejería de Sanidad y Bienestar Social de Ceuta.
Red de médicos centinela de Melilla
Centro de Gripe de la OMS del Centro Nacional de Microbiología del ISCIII (CNM, Majadahonda,
Madrid). Servicio de Epidemiología. Consejería de Bienestar Social y Sanidad de Melilla
Área de Vigilancia de la Salud Pública.
Dirección General de Sanidad y Consumo
Centro Nacional de Gripe del Centro Nacional de Microbiología del ISCIII (CNM, Majadahonda,
Madrid)
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Tabla 2. Características de las redes centinela de vigilancia de gripe integradas en el SVGE. España.
Temporada 2011-2012.
Red centinela
Médicos
Año de comienzo centinela de AP
Pediatras
centinela
Población
cubierta
Cobertura (% )
Andalucía
1994
88
38
177217
2.19
Aragón
2000
30
12
42529
3.31
Asturias
2003
38
18
67192
6.46
Baleares
2000
27
7
53409
4.89
Canarias
2001
24
11
46792
2.23
Cantabria
2003
17
5
30198
5.26
Castilla la Mancha
2004
51
11
78387
3.90
Castilla y León
1996
39
6
37812
1.54
Cataluña
2005
32
28
69400
0.94
Com. Valenciana
1996
31
18
63742
1.26
Extremadura
2003
30
4
37233
3.45
Madrid
1991
87
26
161794
5.98
Navarra
2003
63
17
106506
17.22
País Vasco
1998
38
11
65159
3.08
La Rioja
2004
21
3
25942
8.12
Ceuta
2005
3
3
8632
12.66
Melilla
2009
7
4
15039
22.44
626
222
1086983
2.37
Total
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