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ANEXO IV
PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES
PLANILLA DE COTIZACIÓN
DATOS DE LA CONTRATACION DIRECTA
Número: 40
Ejercicio: 2014
Expediente: 2910-5038-2014-0
DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE
Denominación: HOSPITAL ZONAL GENERAL DE AGUDOS SIMPLEMENTE EVITA GONZALEZ CATAN KM.
32
DATOS DEL OFERENTE
Nombre o Razón Social:
CUIT:
N° Prov. del Estado:
Domicilio Comercial:
Domicilio Legal:
Reng Cantidad
Descripción
.
1
1 PLACA CONDILEA BLOQUEADA PARA FEMUR,
CON TORNILLOS CORRESPONDIENTES 4.5MM
TODAS LAS MEDIDAS SE PIDE SET COMPLETO
DE PLACA BLOQUEADA 4.5 CONDILEA DE
HASTA 25-30 CM DE LONGITUD CON
INSTRUMENTAL Y ASISTENCIA TECNICA PARA
PACIENTE SUMBAY RAUL DNI 11644214
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
FC199879
2
1 HEMOSUCTOR UNIDAD SE PIDE
HEMOSUCTOR PARA PACIENTE SUMBAY RAUL
DNI 11644214
FHA10003
3
1 STERI DRAPE UNIDAD SE PIDE STERI DRAPE
PARA PACIENTE SUMBAY RAUL DNI 11644214
FHA10004
4
1 U-DRAPE HIPOALERGICO U-DRAPE
HIPOALERGICO SE PIDE U-DRAPE PARA
PACIENTE SUMBAY RAUL DNI 11644214
FZ299004
5
2 CLAVO DE STEIMANN TODAS LAS MEDIDAS
SE PIDE STEIMANN 2.5 PARA PACIENTE
SUMBAY RAUL DNI 11644214
FHMON040
6
1 PLACA TERCIO DE TUBO SE PIDE SET
COMPLETO DE PLACAS Y TORNILLOS DE 3.5
TERCIO DE TUBO CON INSTRUMENTAL PARA
PACIENTE SEGOBIA JUAN CARLOS DNI
16472700
FHMON043
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Reng Cantidad
.
Descripción
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
TOTAL NETO-NETO $
Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS
Garantía de Mantenimiento de Oferta
Tipo:
Importe:
$ ...............................................
Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS .............................................................................................
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