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GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
ENFERMEDAD PULMONAR OSTRUCTIVA
CRONICA
(EPOC)
PROCESO:
SUB PROCESO:
HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1
de 1
FECHA: 01 de
agosto 2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
GUIAS DE ATENCION DE ENFERMERÍA
ENFERMEDAD PULMONAR OSTRUCTIVA CRONICA
(EPOC)
CIE 10: J44
DEFINICIÓN:
Es una Obstrucción al flujo de aire, de tipo crónico, difuso y progresivo, por
alteración de las vías aéreas, acompañada de alteraciones inflamatorias
producidas por la inhalación progresiva de humo (cigarrillo, leña) o exposición
prolongada y/o intensa a otras partículas o gases nocivos. Es una enfermedad de
lenta evolución, se inicia en la edad media de la vida con predisposición genética y
exposición a los factores anteriormente mencionados.
CRITERIOS CLÍNICOS:
Se manifiesta por una disminución en el flujo espiratorio y retardo de la espiración
forzada. La obstrucción al flujo aéreo se considera irreversible y es lenta. La
limitación al flujo de aire durante la espiración, se debe a combinaciones variables
de enfisema y alteraciones inespecíficas de las vías aéreas periféricas, cuya
contribución relativa es difícil de determinar.
En algunos pacientes puede acompañarse de hiperactividad bronquial,
respondiendo parcialmente al tratamiento.
En las etapas iníciales se presentan cambios bioquímicos, celulares y
estructurales durante los cuales el paciente no manifiesta síntomas, a partir de la
cuarta o quinta década de la vida, se presenta tos y expectoración que se vuelven
crónicas, manifestando disnea de severidad progresiva, en la medida que se
presentan la hipercapnia y la hiperemia se instalan el Cor pulmonale y falla cardio
respiratoria.
Son frecuentes las exacerbaciones, las hospitalizaciones repetidas y el ingreso a
UCI y las enfermedades asociadas al cigarrillo y edad avanzada (enfermedad
coronaria enfermedad vascular cerebral CA de pulmón, hipertensión arterial e
hipertensión pulmonar. Después de hecho el diagnóstico funcional, debe buscarse
de manera principal la causa desencadenante, para que a través de su control
mejore el pronóstico y de fondo se ayuda en la solución del problema.
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GUIA DE MANEJO
DIAGNOSTICO:
Una anamnesis completa y un examen físico detallado aportan más del 70% del
diagnóstico en la EPOC.
Los hallazgos del examen físico dependen del grado de obstrucción, la severidad
del compromiso alveolar y el hábito corporal. La obesidad puede constituir un
factor “distractor” en la inspección, la palpación y en la auscultación lo que tenerse
presente en la evaluación.
Los estudios de complementación diagnóstica comprenden radiografía de tórax en
proyecciones posteroanterior y lateral.
Los estudios de la función pulmonar son los principales para la EPOC: incluyen
espirometría, gasimetría, oximetría de pulso, evaluación de la circulación pulmonar
(la cual es recomendable con un Eco cardiograma Doppler.
La función pulmonar se halló que disminuye a partir de los 30 años, el VEF1
disminuye normalmente 25 a 30 ml por año; en 10 a 20% de los fumadores estos
valores cambian a 50 - 90 ml por año, a partir de la cuarta década. No se conoce
la evolución para la exposición al humo de leña.
El electrocardiograma, es el menos preciso de las pruebas, no obstante
modificaciones de la onda P, del eje eléctrico a la derecha y los complejos R/S en
V1 a V3, son indicatorios de crecimiento del Ventrículo derecho. El TAC de tórax,
especialmente de Alta Resolución, ha mostrado sensibilidad para establecer la
densidad de los tejidos, especialmente para la clasificación complementaria del
tipo de enfisema presente y, cuando se ha contemplado una posibilidad quirúrgica
para este manejo. El diagnóstico precoz en la etapa asintomática es importante
para desestimular el uso del cigarrilllo y/o la exposición a otros factores de riesgo.
La exacerbación del EPOC, se define como un empeoramiento sostenido de la
condición del paciente, que se manifiesta por la aparición de nuevos síntomas
respiratorios o aumento de los ya existentes, que obligan a modificar su manejo
inicial. Constituyen la mayor parte de las consultas y hospitalizaciones. La causa
más importante de estas exacerbaciones son las infecciones traqueo bronquiales
y la contaminación atmosférica. Los que requieren hospitalización tienen una tasa
de mortalidad entre el 3-10%, llegando en mayores de 65 años, a un 24% cuando
están en UCI.
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Descripción de criterios clínicos y la utilización de apoyo diagnóstico:
todo paciente con tos, disnea, expectoración y, antecedentes de exposición a los
factores anteriormente descritos. El diagnóstico diferencial debe hacerse con:
asma, bronquiectasias, bronquiolitis obliterativa, panbronquiolitis difusa, TBC y
falla cardiaca congestiva.
que en los estadíos avanzados se observan signos de hipertensión pulmonar o de
atrapamiento de aire.
evaluar la severidad de la obstrucción y seguir la evolución del paciente. Debe
realizarse como parte de la evaluación inicial de todo paciente a quien se
sospecha EPOC, incluyendo fumadores asintomáticos y, anualmente para hacer
seguimiento del paciente.
quienes se desea cuantificar el tamaño y distribución de las bulas, o se considere
un tratamiento quirúrgico para el enfisema y, para el estudio de lesiones nodulares
y/o lesiones en mediastino en pacientes con EPOC.
primera consulta se recomienda tomar BK de esputo seriado ante la sospecha de
TBC.
sión, prueba de ejercicio
y estudios de sueño, no son pruebas rutinarias y están a consideración del
Neumólogo
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GUIA DE MANEJO
MANEJO HOSPITALARIO
El manejo hospitalario no es el objetivo de esta Guía, no obstante se hará
referencia al mismo, en aras de generar una información más amplia. Los
objetivos clínicos del manejo, especialmente en los estadíos avanzados de la
enfermedad, se identifican en tres aspectos:
Revertir la Hipoxemia
Revertir la acidosis respiratoria
Disminuir el trabajo respiratorio
El tratamiento adecuado de las exacerbaciones es importante, por lo tanto se
debe identificar claramente qué tipo de exacerbación presenta el paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Conducta Farmacológica
Algunas consideraciones hay que tenerse en cuenta con respecto a los
medicamentos cardiovasculares en los pacientes con EPOC avanzado y Cor
pulmonale:

Los diuréticos pueden disminuir el edema, pero pueden también disminuir el
gasto cardíaco y la perfusión renal o producir desequilibrio hidroelectrolítico
con riesgo de arritmias.

El miocardio hipóxico en el paciente con EPOC, es muy sensible a los
efectos arritmogénicos de los digitálicos, la teofilina y otros inotrópicos.

Los IECA pueden causar tos permanente.

El posible efecto benéfico de los vasodilatadores pulmonares en EPOC, no
justifica el riesgo de hipotensión.

En cuanto al grupo de los B2 agonistas la vía inhalada es preferible a las
demás.

La terapia con glucocorticoides orales a largo plazo no es aconsejable para
EPOC.
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO

La terapia combinada de esteroides inhalados y B2 agonistas, es más
efectiva que cada uno por separado en los estadios III y IV

No hay evidencia que el uso de antibióticos de manera profiláctica ayude al
EPOC.

El uso de mucolíticos y antitusivos no es recomendado (D).

En cuanto a la N-Acetilcisteína, un ensayo controlado aleatorizado de gran
tamaño no encontró ningún efecto, en cuanto a la frecuencia de las
exacerbaciones en los pacientes que recibian corticoides inhalados.

Cuando los medicamentos psicoactivos son requeridos, se recomienda los
hipnóticos a los antihistaminicos sedantes.

Para la agitación y ansiedad severa asociadas, se prefieren el haloperidol y
la trazodona
Conducta No farmacológica: El tratamiento no farmacólogico en la EPOC se
fundamenta en educación, ejercicio regulado y ajustes medioambientales

Instruir a paciente y familiares en evitar factores de riesgo: ejemplo
suspender el cigarrillo y evitar la cercanía de la contaminación ambiental.

Enfatizar en la familia y el paciente cuáles son los objetivos del tratamiento:

Retardar la progresión de la enfermedad.

Disminuir la intensidad y la frecuencia de los síntomas.

Reducir el número y severidad de las exacerbaciones.

Disminuir las complicaciones

Mejorar la Calidad de Vida.
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ENFERMEDAD PULMONAR OSTRUCTIVA
CRONICA
(EPOC)
PROCESO:
SUB PROCESO:
HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD

PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RELACIONADO CON
MANIFESTADO POR
Malestar, disnea de
esfuerzo
aportes y
demandas de oxigeno
presión
arterial anormales en
respuesta
a la actividad
EL paciente presentara Tolerancia a la actividad física.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

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Manejo de energía:
Ayuda en los auto cuidados:
alimentación
aseo
(eliminación)
vestir /
arreglo personal
baño / higiene
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ETIQUETA DIAGNOSTICA
RELACIONADO CON
MANIFESTADO POR
PATRÓN
RESPIRATORIO
INEFICAZ
Desequilibrio entre
aportes y
demandas de oxigeno
Disnea, dificultad
respiratoria,
cianosis,
estertores,
siibilancias.
El paciente presentara mejoría en su patrón respiratorio al alta hospitalaria
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA






terapia respiratoria
oxigeno suplementario
administración de medicamentos
realización de micro nebulización
oximetría cada 4 horas
control de signos vitales
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
PLAN DE ALTA
NOMBRE: ______________________________________________________
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
DILIGENCIADO POR: _____________________________________________
FECHA DE EGRESO: _____________________________________________
DIAGNOSTICO DE EGRESO: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Educar la paciente y su familia sobre
cómo se realiza el control de citas:
Durante los primeros tres meses se
pueden requerir controles mensuales
Posteriormente, se pueden espaciar los
controles médicos a cada tres o cuatro
meses, con la posibilidad de consultas
extras en caso de presentarse
descompensación por eventos
intercurrentes.
En estos controles el objetivo es revisar
el cumplimiento de las metas y ajustar el
tratamiento para lograrlo.
Para estos controles se requieren los
CUIDADO EN EL HOGAR
Brindar educación acerca de la
patología y sus características por parte
del personal médico.
Aclarar dudar con relación a la patología
según información brindada por médico
tratante.
Informar al paciente sobre los servicios
del sistema de salud.
Se recomiendan espacios aireados; sin
embargo las corrientes de aire frío
puede desencadenar bronco-espasmos,
la exposición a gases, humos y
disolventes, pueden generar reacciones
inflamatorias en las vías aéreas.
La limpieza del hogar debe realizar con
aspiración y utilización de paños
húmedos, impidiendo la esparción de
polvo y ácaros.
No se recomienda la convivencia con
animales, perros, gatos y aves, porque
el pelo y pluma pueden precipitar
reacciones alérgicas.
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CRONICA
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
exámenes básicos de laboratorio que se
solicite.
El paciente debe traer los resultados del
auto monitoreo para revisados con el
médico.
 Los documentos que deben tener
listos para poder separar la cita
médica de control.
Indicar al paciente y a la familia cuales
medicamentos les cubre la seguridad
social, donde reclamarlos y cuales
Tomar los medicamentos según lo
ordene el medico y a un estricto horario
como lo indique el medico o la
enfermera.
medicamentos deben comprar.
Explicar al paciente y su familia como se
debe tomar los medicamentos que le
ordenaron en la formula de salida.
SIGNOS DE ALARMA
Educar sobre signos y síntomas de
alarma: aumento de dificultad
respiratoria, cambio en las características
de la secreción (amarillentas o verdosas
y con mayor viscosidad), aumento de la
tos, disminución de la expectoración,
estados confusionales.
Brindar apoyo familiar.
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ENFERMEDAD PULMONAR OSTRUCTIVA
CRONICA
(EPOC)
PROCESO:
SUB PROCESO:
HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION
APROBACIONES
ELABORÓ
CAROLINA CUELLAR
FERNANDEZ
Enfermera Servicio de
HOSPITALIZACION
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
REVISÓ
APROBÓ
FABIOLA MENDEZ
SUAREZ
GRUPO PRIMARIO DE
Coordinadora departamento ENFERMERIA
Enfermería
BITÁCORA DE ACTUALIZACIÓN
Fecha
Número
Ítem Alterado
Aprobación
01
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1
de 1
FECHA: 01 de
agosto 2010
Motivo
Realizado por
Aprobación inicial
Grupo
primario
de Enfermería