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Capítulo 11
Heridas de los músculos y huesos
Los huesos son la fundación de nuestros cuerpos. Tales como las vigas de acero que
hacen la fundación de un edificio y dan fuerza a su estructura, los huesos proveen la
estructura dura interna y el soporte para las actividades demandantes que hacen nuestros
cuerpos diarios. Pero no igual a las vigas de acero, los huesos son hechos de tejidos
vivos. Los huesos se pueden mover y doblar por las acciones de los músculos y otros
tejidos y por los mensajes recibidos de un sistema de nervios controlados por el cerebro.
En su carrera de ‘First Responder’, usted se dirigirá a muchos pacientes con heridas a
los huesos y músculos. Tales heridas son comunes. Para ayudarle aprender a y a
cuidarlos, este capítulo presenta las causas generales, tipos y signos y síntomas de heridas
a los músculos y huesos, como también el cuidado del “First Responder’.
Páginas 352-353
OBJETIVOS DEL ESTÁNDAR NACIONAL
El enfoque de este capítulo es en los objetivos del módulo 4 lectura 41, del ‘U.S. DOT’s’
Currículo del Estándar Nacional del Primero en Responder y sirve para ayudarle a lograr
los objetivos específicos añadidos al curso por su sistema local de ‘EMS’.
Antes del finalizar este capítulo, usted será capaz de:
(de información cognitiva o de conocimiento)
5-3.1 Describir la función del sistema musculoesquelético. (páginas 354-356)
5-3.2 Diferenciar entre una extremidad abierta y cerrada, dolorosa, hinchada o
deformada. (páginas 359-360)
5-3.3 Hacer una lista del cuidado médico de emergencia para un paciente con una
extremidad dolorosa, hinchada o deformada. (páginas 364-365)
5-3.4 Relacionar el mecanismo de herida a las heridas potenciales de la cabeza y
columna vertebral. (página 395)
5-3.5 Decir los signos y síntomas de una herida potencial a la columna vertebral.
(páginas 401-403)
5-3.6 Describir el método para determinar si un paciente consciente pude tener una
herida a la columna vertebral. (páginas 401-405)
5-3.7 Hacer una lista de los signos y síntomas de una herida a la cabeza. (páginas 397399)
5-3.8 Describir el cuidado médico de emergencia para heridas a la cabeza. (páginas
399-401)
Siéntase bastante confortable para:
(por medio de cambiar actitudes, valores y creencias):
5-3.9 Explicar el razonamiento para los sentimientos de los pacientes que necesitan
inmovilización de una extremidad dolorosa, hinchada o deformada. (páginas 365,
367)
5-3.10 Demostrar una actitud comprensiva hacía los pacientes con heridas
musculoesqueléticas que piden servicios médicos de emergencia. (páginas 365,
367, 370, 375, 399, 406)
5-3.11 Poner el interés del paciente con una herida musculoesquelético como la
consideración delantera cuando está haciendo cualquier y todas las decisiones del
cuidado del paciente. (páginas 364, 366, 367, 376, 381, 384, 395, 397, 405)
5-3.12 Comunicar con empatia a los pacientes con una herida musculoesquelético, como
también con miembros de la familia y los amigos del paciente. (páginas 365, 367,
370, 375, 399, 406)
Demuestra cómo:
(por medio de habilidades psicomotores):
5-3.13 Demostrar el cuidado médico de emergencia para un paciente con una extremidad
dolorosa, hinchada y deformada. (páginas 364-365)
5-3.14 Demostrar abrimiento de la vía de aire en un paciente con sospecho de herida a la
columna vertebral. (páginas 401-403)
5-3.15 Demostrar la evaluación de un paciente consciente con sospecho de herida a la
columna vertebral. (páginas 402-403, 404-405)
5-3.16 Demostrar estabilización de la columna cervical. (páginas 403, 406)
TAREAS DE APRENDIZAJE
Este capítulo explica las funciones de los músculos y huesos y como son controlados por
el sistema nervioso. Es necesario que usted entienda la relación entre el sistema de
músculos y huesos (sistema musculoesquelético) y el sistema nervioso y aplicarlo al
conocimiento obtenido por los pasos de la evaluación y cuidado que proveerá a los
pacientes heridos. Mientras que trabaja en este capítulo y logra los objetivos, sería
necesario mantener en mente la informacion siguiente y el poder de llevar a cabo las
habilidades anotadas.
Usted aprenderá las partes del esqueleto por medio de dibujos en este capítulo y de su
instructor. Mientras practique las habilidades de evaluación, usted debe ser capaz de:

Localizar y nombrar los huesos mayores del sistema esqueleta.
Mientras que hace la evaluación del paciente, usted debería mirar y sentir por
signos y síntomas de extremidades heridas. Usted debe ser capaz:


Describir una extremidad dolorosa, hinchada y deformada.
Demostrar cómo identificar las heridas a las extremidades basados en los signos y
síntomas.
También practicará estabilizando y inmovilizando extremidades heridas
utilizando una variedad de técnicas de entablillar. Usted debe ser capaz de:



Hacer una lista de cinco complicaciones relacionadas con las heridas de las
extremidades.
Definir la inmovilización y decir su propósito principal.
Definir entablillar y decir su propósito.
Usted debe manejar las heridas de las extremidades cuidadosamente. Hay varios pasos
de seguir cuando usted entablilla estas heridas. Usted debe ser capaz de:
 Decir las reglas para inmovilización y los pasos generales de seguir en todos los
casos requiriendo entablillamiento.
 Describir los procedimientos de entablillamiento para las heridas a las
extremidades.
 Definir la estabilización manual y describe cómo se aplica a una herida antes de
entablillarla.
A veces el mecanismo de herida es tan severo que su fuerza causa que la
extremidad se deforme o esté doblado fuera de su posición normal. Usted debe
ser capaz de:

Describir una herida deformada y los procedimientos para enderezar una herida
cerrada deformada.
Tal vez los ‘First Responders’ no llevan mucho en la forma de tablillas
comerciales. Extremidades dolorosas, hinchados o deformados pueden ser
inmovilizados con una variedad de cosas rígidas, semi-rígidas o suaves que
soportarán y estabilizarán a la extremidad. Usted debe poder:


Hacer una lista de los objetos que pueden usar como una tablilla cuando no son
disponibles las tablillas comerciales.
Llevar a cabo los procedimientos de entablillamiento de “pacientes” con heridas
simuladas a las extremidades, dolorosas, hinchados o deformados con tablillas
improvisadas o comerciales.
Dependiendo del mecanismo de herida, se pueden lastimar otros huesos aparte de
los en las extremidades. Muchos órganos vitales son protegidos por los huesos,
tales como el cerebro, la columna vertebral, y las costillas. La parte central del
esqueleto es referida como el esqueleto axial. Usted debe ser capaz de:

Hacer una lista de las partes del esqueleto axial y describir sus funciones.
Página 354
Encerrado en el cráneo y la columna vertebral son el cerebro y medula espinal, los
cuales juntos forman la parte mayor del sistema nervioso central. Usted debe ser capaz
de evaluar y reconocer heridas al sistema nervioso central por:



Identificar las partes del sistema nervioso central y describir sus funciones.
Describir los mecanismos de herida comunes que pueden afectar a la función del
esqueleto axial y el sistema nervioso central.
Hacer una lista de los signos y síntomas de heridas a la cabeza, la columna
vertebral y el pecho.
Hay veces cuando las heridas pueden distraer al rescatador. No deje que la vista
de ellos distraería sus prioridades. Recuerde los pasos de la evaluación del
paciente y su orden apropriado. Usted debe ser capaz de:


Describir el manejo de la vía de aire complicado para pacientes con heridas a la
cabeza, la columna vertebral y el pecho.
Describir y demostrar las técnicas del manejo de la vía de aire para pacientes con
heridas a la cabeza, columna vertebral y pecho.
Pacientes de trauma con heridas a la cabeza pueden ser conscientes o
inconscientes y, dependiendo del mecanismo de herida, pueden tener heridas
múltiples. En cualquier caso, los pasos del manejo de la vía de aire y la
evaluación deben ser llevados a cabo cuidadosamente. Usted debe ser capaz de:





Describir y demostrar los pasos para evaluar pacientes conscientes e inconscientes
para heridas a la cabeza y la columna vertebral.
Demostrar los procedimientos del cuidado de emergencia para un paciente con
una herida abierta y una herida cerrada de la cabeza.
Describir y demostrar como estabilizar y cuidar las heridas a la cabeza y la
columna vertebral.
Describir y demostrar como estabilizar y cuidar las heridas al pecho.
Describir los problemas que pueden ocurrir como resultado de cuidado
inapropiado a las heridas de la cabeza, la columna vertebral y el pecho.
ANOTE: ‘First Responders’ muchas veces se enfocan en la evaluación inicial y el
cuidado necesario para heridas amenazantes a la vida, así que puede ser que no hay
tiempo para empezar a inmovilizar heridas menos críticas antes que lleguen los
proveedores de cuidado más avanzados al escenario. Usualmente, ‘EMTs’
entablillan extremidades cuando llegan, pero puede ser que necesitan ayuda de los
‘First Responders’. Sin embargo, ‘First Responders’ quienes aprenden como
evaluar y reconocer heridas a las extremidades, y entablillarlas rápidamente y
cuidadosamente después de estabilizar problemas amenazantes a la vida pueden
hacer que siente más cómodo el paciente mucho más antes. Su habilidad de usar el
tiempo del escenario con juicio para evaluar y dirigir los pacientes de trauma
mientras de estar esperando los ‘EMTs’ le ayudaría también a reducir el tiempo que
los pacientes tienen que pasar en el escenario.
EL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Página 357
EL ESQUELETO APENDICULAR
Página 359
CAUSAS DE LAS HERIDAS A LAS EXTREMIDADES
TIPOS DE HERIDAS
Página 360
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS HERIDAS A LAS EXTREMIDADES
Página 361
Vistazo
11-1
Extremidades- Mecanismos selectos de herida
Página 364
EL CUIDADO TOTAL DEL PACIENTE
Página 365
El cuidado de heridas musculoesqueléticos
ENTABLILLANDO
Página 366
¿PORQÚE SE ENTABLILLA?
Página 367
RESPONSABILIDADES DEL ‘FIRST RESPONDER’
REGLAS DE ENTABLILLAR
Página 368
Vistazo
11-2
Entablillando
Página 369
APLICANDO TRACCIÓN MANUAL
Página 370
ENDEREZANDO A LAS HERIDAS DEFORMADAS
Página 371
TIPOS DE TABLILLAS
Tablillas suaves
Página 372
Vistazo
11-3
Cabestrillo y soporte de vendaje
Página 373
Tablillas rígidas
Página 374
Tablillas improvisadas
EL MANEJO DE LAS HERIDAS ESPECÍFICAS A LAS
EXTREMIDADES
Página 375
Vistazo
11-4
Tablillas inflables
Página 376
HERIDAS A LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Heridas al hombro
Página 377
Heridas musculoesqueléticos de las extremidades
Página 378
El cuidado de las heridas a las extremidades superiores
Heridas al hueso superior del brazo
Página 379
Vistazo
11-5
Entablillando una herida a una extremidad superior
Página 380
Heridas al codo
Página 381
Heridas al antebrazo, la muñeca y la mano
Página 382
Heridas a los dedos
Página 383
HERIDAS A LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Heridas a la pelvis y la cadera
Página 384
El cuidado de las heridas a las extremidades inferiores
Página 386
Heridas a la pierna superior o el muslo
Heridas a las rodillas
Página 388
Vistazo
11-6
Entablillando una herida a una extremidad inferior
Página 389
Vistazo
Entablillando una herida a una extremidad inferior
11-6
Heridas a la pierna inferior
Página 390
Vistazo
11-7
El método de una tablilla para la pierna inferior
Página 391
Heridas al tobillo o pie
ENTABLILLANDO DE NUEVO
ESQUELETO AXIAL
ESTRUCTURAS DEL ESQUELETO AXIAL
Cabeza
Página 393
Columna vertebral
Página 394
Pecho
Sistema nervioso central
Página 395
MECANISMOS DE HERIDA
Página 396
HERIDA A LA CABEZA
Tipos de heridas
Página 397
Signos y síntomas de herida a la cabeza
Página 398
Signos y síntomas de herida al cerebro
Signos y síntomas de herida a la cara
Página 399
Cuidado para heridas a la cabeza
Página 401
HERIDAS A LA COLUMNA VERTEBRAL
Tipos de heridas a la columna vertebral
Signos y síntomas de herida a la columna vertebral
Página 403
Evaluación de herida a la columna vertebral
Reglas del cuidado de herida a la columna vertebral
Estabilizando la cabeza y el cuello del paciente
Página 404
Vistazo
11-8
Evaluando pacientes para heridas a la columna vertebral
Página 405
Vistazo
11-8
Evaluando pacientes para heridas a la columna vertebral
Página 406
Quitando el casco
Página 408
Vistazo
11-9
Tipos de cascos
Página 410
Vistazo
11-10
Quitando el casco
Página 411
Vistazo
Quitando el casco- Método alternativo
11-11
HERIDAS AL PECHO
Página 412
Heridas a las costillas
Página 413
Tórax inestable
Página 416
Repaso del capítulo
RESUMEN
Cuando esté cuidando a pacientes con heridas musculoesqueléticas sospechosas,
recuérdese de la seguridad del escenario, mecanismo de herida y el ambiente del paciente
son factores importantes para considerar antes que el cuidado del paciente pueda
empezar. Evalúa y cuida a todos los problemas amenazantes a la vida primero. Antes de
enfocar en las heridas de las extremidades, provea cuidado a las heridas de la cabeza y
columna vertebral, heridas abiertas al pecho o abdomen y todas las quemaduras serias.
Provea oxígeno y mantenga la temperatura del cuerpo para ayudar a prevenir el choque.
El sistema musculoesquelético (‘musculoskeletal system’) provee soporte y
movimiento al cuerpo, protege los órganos y se produce los glóbulos rojos. Tejidos
suaves (‘soft tisues’) tales como músculos, nervios y vasos sanguinos están dañados
cuando los huesos están lastimados. Dirígeles como una parte del cuidado total del
paciente.
Una herida abierta (‘open injury’) ocurre cuando un hueso se tira por medio de la
piel y, o los mecanismos de la herida causan una punción externa de la piel y daña al
hueso adentro. Si los huesos no salen por la piel del paciente, la herida es conocida como
una herida cerrada. (‘closed injury’) Aplica vendas estériles a todas las heridas
abiertas. Un hueso que está quebrado y se dobla en un lugar aparte de una articulación es
conocido como una herida deformada o angulada. (‘deformed or angulated injury’)
Signos y síntomas típicos de heridas musculoesqueléticas incluyen dolor, hinchazón,
cambio de color y deformidad. Otros signos y síntomas incluyen perdida del uso, dolor
al tocar, cuidando, falta de un pulso distal, relleno capilar lento (en pacientes pediátricos),
sensación entumecido, sensación hormiguea, raspando, el ruido de un hueso quebrándose
y hueso expuesto.
Algunos signos especiales de estar atento en extremidades heridas incluyen:



Cuidando la extremidad herida.
Sobresaliendo donde hay una articulación o donde la extremidad se junta al torso.
Dolor de la pelvis con compresión de las caderas del paciente.

Una pierna volteada hacia afuera o hacia adentro.
Procedimientos del cuidado de emergencia incluyen aplicando una tablilla rígida o
suave. Cuando hay duda acerca de que punto de herida musculoesquelético hay,
entablilla. Entablillando debe inmovilizar la extremidad herida y las articulaciones
directamente superior y inferior al sitio de la herida.
Una tablilla suave se puede inmovilizar eficazmente a una extremidad sin tablillas
rígidas. Utilice un cabestrillo y soporte de vendaje para:


Heridas a la clavícula o escápula.
Desplazamiento del hombro. Agrega relleno en el espacio entre el brazo y el
pecho y el cabestrillo y el soporte de vendaje.
 Heridas al hueso superior del brazo y antemano. Modifique el cabestrillo
completo a uno de la muñeca sí ocurre la herida en la área del codo. Agrega un
soporte de vendaje.
 Heridas al codo. Usa un cabestrillo de muñeca y un soporte de vendaje.
 Heridas a la muñeca, mano o dedos. ANOTE: Siempre ponga la mano en la
posición de función.
Usa relleno tal como cobijas o toallas dobladas para heridas a la pelvis o cadera,
muslo, rodilla o pierna. Asegura las cobijas o toallas con cuatro pañuelos, dos superiores
y dos inferiores a la rodilla. Luego, con asistencias del ‘EMT’ ponga al paciente en una
tabla espinal o camilla ortopédica.
Usa almohadas para heridas al tobillo o pie. Asegura las almohadas con pañuelos y
eleva.
Aplicando una tablilla se pueden prevenir o reducir complicaciones tales como el
dolor, daño al tejido suave, el sangrado, restricción en el flujo de la sangre y se puede
prevenir en hacer heridas abiertas de heridas cerradas.
Para aplicar una tablilla, corte o quita la ropa del sitio de la herida. Controla el
sangrado y venda las lesiones abiertas. Revisa para circulación, sensación y función
motor distal antes y después de entablillar. Si no hay un pulso distal, acomode de nuevo
las heridas deformadas(anguladas) o cambia de posición las extremidades, hasta que se
obtiene un pulso de nuevo sí le permite su sistema local de ‘EMS’.
Ponga relleno a todas las tablillas rígidas antes de asegurarlas al paciente. Se aplica
tracción manual (‘manual traction’) jalando lentamente a una extremidad herida sobre
su eje largo. Si se aplica tracción manual, manténgala hasta que una tablilla rígida está
asegurada.
‘First Responders’ pueden usar tablillas no comerciales tales como de madera,
contrachapado, periódicos o revistas dobladas, productos de madera comprimidos, equipo
de deportes, bastones, paraguas, cartón y mangos de herramienta.
Heridas abiertas de la cabeza (‘open head injuries’) involucran fracturas del
cráneo. Pueda haber herida directa al cerebro en las heridas abiertas de la cabeza tales
como cortes, desgarros y moretones. En heridas cerradas de la cabeza, (‘closed head
injuries’) no está dañado el cráneo pero heridas al cerebro pueden ocurrir y incluyen
conmoción cerebral, (temblando o rebotando del cerebro) contusiones, (moretes
cerebrales) y hemorragia. (sangrando dentro del cerebro)
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Heridas a la cabeza pueden ser obvias o, difícil de detectar. Siempre busca para lesiones
a la cabeza, deformación del cráneo, moretes atrás de las orejas, ojos morados, ojos
hundidos, pupilas no iguales y sangre o fluido claro saliendo de los oídos y, o la nariz.
Herida al cerebro puede ocurrir con heridas a la cabeza. Busca para signos de la
posibilidad de fractura al cráneo, perdida de conocimiento, confusión, pupilas no iguales
o sin reaccionar y parálisis.
Cuando esté cuidando a un paciente con heridas a la cabeza, mantenga una vía de aire
patente utilizando la maniobra de propulsión de la mandíbula y estabilizar la cabeza
manualmente. Asiste a las ventilaciones o provea RCP(‘CPR’) sí es necesario.
Mantenga al paciente con herida a la cabeza en descanso y háblele. Controla el sangrado
pero evita presión sobre el sitio de herida. No quite objetos estacados, fragmentos de
hueso o otros objetos de lesiones de la cabeza.
Heridas faciales causan obstrucción a la vía de aire frecuentemente. Mantenga a la vía
de aire patente con la maniobra de propulsión de la mandíbula. El mecanismo de herida
que causa heridas faciales también puede causar heridas a la columna vertebral. Sí el
mecanismo de herida indica la posibilidad de heridas a la columna vertebral, suponga que
las heridas son presentes.
La evaluación enfocada es muy importante en determinar si el paciente tiene heridas a la
columna vertebral. Siempre busca una debilidad, sensación entumida, falta de sensación,
dolor o parálisis a las extremidades de un paciente. Recuérdese de apretar o pellizcar los
pies y las manos de un paciente inconsciente y observa para reacciones.
Sigue ciertas reglas cuando está cuidando un paciente que pueda tener heridas a la
columna vertebral. Aunque un paciente tiene heridas a la columna vertebral, provea
ventilaciones o RCP(‘CPR’) sí es necesario y controle el sangrado. No haga el intento de
entablillar fracturas sospechosas sin ayuda.. Nunca mueva a un paciente con heridas a la
columna vertebral sin ayuda al menos que sea absolutamente necesario. Estabilizar la
cabeza y el cuello del paciente y lo más que se puede del cuerpo. Controle al paciente
continuamente.
Heridas al pecho pueden incluir heridas a los tejidos suaves, y heridas penetrantes que
pueden causar fracturas a las costillas, tórax inestable, heridas a la columna vertebral,
heridas a los pulmones y heridas al corazón. Dolor en el sitio pueda indicar fracturas a
las costillas; aplica un cabestrillo y soporte de vendaje, colocando al antebrazo del lado
herido enfrente del pecho. Moción opuesta del pecho puede significar un tórax
inestable; (‘flail chest’) Aplica un almohadillado grueso sobre el sitio y asegúralo en su
lugar con cinta adhesiva.
RECUERDE Y CONSIDERE
Cuando esté en el escenario de cualquier herida, escucha lo que están diciendo otros
proveedores de cuidado y cómo cuidan las emociones de sus pacientes. Cuando las
personas están heridas, están preocupadas con el dolor y que tan rápido usted pueda
aliviarlo. Los niños quieren parar el dolor y quieren que usted le quite el dolor.

Piensa acerca de lo que usted dirá a sus pacientes heridos mientras que provee
cuidado a sus heridas.
A veces cuando usted tiene que mover a un paciente durante la evaluación o mientras
venda una lesión o entablilla una extremidad, el movimiento causará dolor adicional.
Usted debe hacer saber a sus pacientes lo que esta haciendo y porque, sí le dolerá y por
cuánto tiempo, y lo que será el resultado cuando termine.

Mantenga en mente que la mayoría de los pacientes cooperarán con su cuidado sí
saben lo que hay que esperar. Usted debe respetar sus preocupaciones, contestar
sus preguntas y provéalos con la información lo más posible que sea acerca de su
herida.
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INVESTIGUE...
Sí no ha tenido una oportunidad de ver su vehículo de ‘First Responder’ y ver el equipo y
materiales que están llevado, haga el tiempo de hacerlo. Pedirle a otro miembro de su
departamento de trabajar con usted para mostrarle donde están guardados los artículos de
entablillar o para sugerir cuales artículos se puede usar para tablillas improvisionales.


¿Cuáles materiales para asegurar a las tablillas son llevados en la unidad?
¿Están localizados los materiales de entablillar en lugares donde se puede
agarrarlos fácilmente, o tendrás que tomar unos minutos para juntarlos?
Practique de usar los artículos en su unidad par entablillar. Trabaje con otros
miembros de su departamento o con sus amigos.


¿Mientras que agarre tracción, puede dirigir a sus amigos cómo aplicar una
tablilla comercial o improvisada apropiadamente?
¿Mientras que trabaja con otros miembros de su departamento con más
experiencia, puede seguir sus direcciones para mantener tracción o entablillar
mientras que ellos mantienen la tracción?