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DETERMINANTES SOCIALES
Situación en Chile
Determinantes sociales
Políticas públicas en salud
Dra. Maria Soledad Barría Iroumé
Ministra de Salud
Septiembre 2008
Chile

16,5 millones habitantes (2006) 1

15 regiones

40% de la población vive en la Región Metropolitana

Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $10,274)

Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global
• Esperanza de vida al nacer: 77,9
• Tasa alfabetismo: 95,7
• Tasa combinada matricula : 81
• % población bajo línea pobreza: 13, 7
• Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1
Cambios perfil demográfico
Una historia de progreso social sostenido
Increase in % of Waste Water
Treatment
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
Tasa por 1000 NV
17
15
120
13
100
11
80
%
9
60
Cobertura
100
40
66
7
42,3
20
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
5
0
80
10
Antes
2000
2002
2003
2006
2010 Año
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
5,0
4,0
3,5
60
3,0
50
2,5
40
2,0
30
1,5
20
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1,0
1990
Tasa por 1000 NV
Pre-school enrolment
by income quintiles
1990 y 2003
Pobreza
4,5
1990
2000
2003
10
0
I
II
III
Fuente: Mideplan, Encuesta Casen 2003
IV
V
Pero… con inequidades
sociales persistentes
Participacion en la fuerza de trabajo
Por sexo. Chile 1996 -2006
Proporción de población (%)
80
70
75.1
72.6
Años Promedio de Estudio
Años promedio escolaridad
Chile, 1996 - 2006
14
12
10
8
6
4
2
6.2 8.2
7.0 9.1
7.8 9.7
9.2 10.9
11.8 13.1
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
0
60
50
Promedio 1996
40
42.7
30
33.2
20
10
0
Hombres
Mujeres
Año 1996
Año 2006
Promedio 2006
Con reducción sostenida de la pobreza
durante los gobiernos democráticos
Casen, 2006. MIDEPLAN
Pero con inequidades de
ingreso persistentes
HASTA
2006
Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998
Distribución ingreso por quintiles.
Chile 1996 -2006
100%
80%
50.9
51.0
47.8
40%
19.9
18.9
20.7
20%
13.5
13.8
14.3
10.1
5.5
10.5
5.9
11.0
6.2
Casen 1996
Casen 2000
Casen 2006
60%
0%
Quintil 1
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
Tasa por 1000 NV
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
4,5
1992
5,0
1991
1990
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
Tasa por 1000 NV
Una historia de progreso
en salud sostenido
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
17
15
13
11
9
7
5
Tasa de mortalidad infantil y sus
componentes, Chile, 1998-2000 y 2005-2007
12
Reducción 18,5%
Tasa por 1000 NV
10
8
6
Reducción 4,4%
Reducción 35,1%
4
Reducción 16,1%
2
4,5
4,3
0
M.Neonatal Precoz
1,3
1,1
M.Neonatal Tardía
1998-2000
Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007
4,0
2,6
M.Post Neonatal
2005-2007
9,8
8,0
Mortalidad Infantil
Tasa de Mortalidad Infantil según
Educación de la Madre 2005 - 2007
16
14
TMI x 1.000 NV
12
8,1
6,1
10
8
6
4,4
1,4
3
1,7
1,5
1,1
4,1
4,1
7-9 años
10-12 años
4
5,6
5,5
2
3,1
1,1
1,3
0,7
4
3
0
Hasta 3 años
4- 6 años
13 y más
años
Total
Educación de la madre
TM Neonatal Precoz
TM Neonatal Tardía
TM Post Neonatal
Evolución de la brecha de mortalidad infantil entre
grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años
versus 13 y más), Chile 1998-2000 y 2005-2007
6
Riesgo Relativo
5
4
3
2
1
1,4
1,3
3,2
1,5
4,9
3,6
2,6
1,9
0
M.Neonatal Precoz
M.Neonatal Tardía
1998-2000
Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007
M.Post Neonatal
2005-2007
Total M. Infantil
Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
70,0
60,0
56,88
56,40
54,31
53,99
52,78
51,27
49,46
50,0
45,91
40,0
1985-87
1995-97
Sin educación
13 y+ años
2005-07
Total
Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
70,0
67,48
62,16
60,38
Tasas por 10.000 NV
Tasas por 10.000 NV
65,11
59,68
60,0
59,64
58,47
57,35
55,88
52,07
50,0
40,0
1985-87
1995-97
Sin educación
13 y+ años
2005-07
Total
Prevalencia Problemas crónicos por NSE
Nivel Educacional
Encuesta Nacional de Salud 2003.
Ministerio de Salud Chile
22
17
Universitario
38
Meido
20
10
Básico
Nivel Educacional
Prevalencia de Sobrepeso
70
60
50
20
3
1
38,2
37,7
37,7
Universitario
30
Secundario
10
40
Básico
%
70
60
50
40
30
20
10
0
10
0
Universitario
%
36
Universitario
Secundario
%
Básico
31
30
Prevalencia de Diabetes
Prevalencia de colesterol total
elevado
44
50
40
0
Nivel Educacional
Nivel Educacional
70
60
50
40
30
20
10
0
51
Secundario
Universitario
Secundario
Básico
0
67
Secundario
22
60
50
Básico
28
70
Básico
20
10
55
70
60
50
40
30
20
10
0
%
40
%
%
60
50
Universitario
70
30
Prevalencia de agudeza
auditiva disminuida
Prevalencia de riesgo
cardiovascular alto y muy alto
Prevalencia de HTA
Nivel Educacional
Nivel Educacional
Con problemas de salud más
complejos de abordar
Causas de mortalidad 1970-2004
100
90
80
%
70
15,4
12,8
Infecciosas; 11,6
Infecciosas; 2,1
4,9
7,6
2,6
8,7
60
11,5
50
9,7
40
Resp.; 16,3
Resp.; 9,7
Tumores; 23,1
30
20
10
Tumores; 12,1
Circ.; 28,3
Circ.; 15,2
0
1970
2004
otras
Infecciosas
Mal def
Endocrinas
Digest.
Externas
Resp.
Tumores
Circ.
Autopercepción de salud según
quintil de ingresos
CASEN 2003
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
62,8
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Todos
9,3
52,5
77,7
12,3
5,8
Buena salud 2003
Mala salud 2003
CASEN 2000
90
80
70
65,3
60
50
Q1
Q2
Q3
Q4
Q5
Todos
40
30
20
10
7,1
57,1
79,3
9,5
3,1
0
Buena salud 2000
Mala salud 2000
Priorización de necesidades
CARGA 1993 Y 2007
AVISA por causas específicas, Chile 1993
Causa Específica
Anomalías Congénitas
Infecciones respiratorias agudas
Enf. Isquémica del corazón
Enf.Hipertensiva
Enf. Cerebrovascular
Asma
Accidentes de Tráfico
Dependencia de Alcohol
Trastornos vía Biliar
Trastornos depresivos MAD
Artrosis y afines
Alheimer y tipo Alheimer
Afecciones perinatales
Psicosis
Cirrosis
AVISA
103.654
73.234
67.534
60.172
57.700
55.118
53.692
53.498
53.361
53.279
48.452
42.889
41.710
32.474
32.172
AVISApor causas específicas, Chile 2007
Causa Específica
Enfermedad Hipertensiva del Corazón
Trastornos depresivos unipolares
Trastornos de las vías biliares y vesícula
Dependencia al alcohol
Cirrosis Hepática
Accidentes de Tránsito
Agresiones
Ulcera péptica
Trastornos audición de aparición en adultez
Diabetes tipo II
Enfermedades Cerebrovasculares
Enfermedad Isquémica del Corazón
Trastornos ansiosos
Cataratas
Caídas
AVISA
257.814
169.769
157.087
124.312
122.088
121.643
101.675
91.744
76.406
72.230
70.811
65.220
62.693
60.590
57.673
Carga de AVISA atribuible a
Factores de Riesgo, Chile 2007
Alcohol
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Presión arterial
Contaminacion aire (extra)
Glicemia
Bajo Peso nacimiento
Sal (3g)
Helicobacter Pylori
Tabaco
Colesterol sérico
Frutas y verduras
Sexo inseguro
Actividad física
Contaminacion del aire(intra)
Saneamiento e higiene
Drogas ilícitas
AVISA (años)
0
50000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Recomendaciones Comisión
Mundial de Determinantes
Sociales y nuestros Avances
en Chile
Compromiso sostenido con objetivos
sociales desde 1990
1990
Presidente
Patricio Alwyn
Hacerse cargo de la
deuda social
Enfasis en
" mitigar los efectos
del modelo"




(expansion de
beneficios y
programas sociales
focalizados en grupos
vulnerables)
1994
2000
Eduardo Frei
Erradicacion de
extrema pobreza y
comienzo reformas
sociales
(reformas
educacional y
procesal penal)
Balance entre políticas pro crecimiento y redistributivas
Balance entre enfoque universal y de riesgo
Políticas sectoriales centradas en garantías a todos los ciudadanos
Programas específicos de apoyo a los grupos mas vulnerables
2006
Ricardo Lagos
Aumentar equidad
social y enfoque
de garantizar
derechos rights
(Reforma de la
Salud)
2010
Michelle Bachelet
Fortalecer sistema de
proteccion social
(Reforma
previsional,
programas sociales)
HITOS EN SALUD
PUBLICA
“Ventana de oportunidades
para promover equidad en salud
intersectorialmente”
Múltiples
puntos
de entrada
con impacto
en salud

Contexto político: Gobierno ciudadano con gran
énfasis en políticas sociales construidas alrededor
de las necesidades de los ciudadanos

Con gabinete social integrado que incorpora todos
los sectores sociales: Salud, Educación, Trabajo y
Protección Social, Planificación, Servicio Nacional
de la Mujer.

Con iniciativas transversales que incorporan todos
los sectores sociales: Chile solidario, Chile crece
contigo.

Con creciente participación ciudadana y trabajo
intersectorial.
De:
Esfuerzos
Sectoriales
dispersos
(desde la
oferta)
A: acción
intersectorial
integrada
(desde las
necesidades
de las
personas)
Capítulo 5: Equidad desde un Principio
Desarrollo Infantil Temprano

Area 1: Estrategia integral que aborde los primeros años
de vida que incluyan el desarrollo socioemocional y
lingüístico-cognitivo.

5.2 Los Gobiernos velan por que todos los niños, madres y
personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un
amplio conjunto de programas y servicios de calidad para
el desarrollo de la primera infancia, con independencia de
su capacidad de pago.
Chile Crece Contigo:
Centro de
Atención
Primaria
1° Control
Prenatal
Entra
ChCC
2° Control
Prenatal
Qué es ChCC
Beneficios Universales
(Programa de Apoyo Psicosocial)
4 years
Enters
Leaves
ChCC
ChCC
A Salud
Control de Salud
Chequeo
de riesgo
Guía de
Gestación
Puntaje
Vulnerabilidad
Servicios Diferenciados
de acuerdo a las necesidades del-la niño/a
A Red Municipal
A red ampliada
Ingreso
Ejemplos
1. Entrada tardía a control
prenatal
Institución
de Salud
Visita Domiciliaria
Red Local de ChCC
Puntaje
Vulnerabilidad
Red Municipal
Básica
2. Familias de bajos
ingresos con adultos
desempleados y sin ficha de
protección social
Red
Ampliada
Aplicación
Ficha de
Protección Social
Ingreso a Programa
Puente
Recibe Subsidio
Familiar
Programa de Empleo
Objetivos del Milenio de Naciones Unidas
3/4
2/3
Capítulo 8: Protección Social a lo
Largo de la Vida

AREA 1: Políticas de protección social universal que promuevan ingreso
adecuado que permitan tener una vida saludable.

8.1 Fortalecer los sistemas de protección social de los países con el
objetivo de llegar a un nivel suficiente que garantice una vida sana.

8.2 Usar estrategias focalizadas solo para alcanzar a aquellos excluidos
de las redes de protección social.

8.3 Lograr que los sistemas de protección social incluyan a quienes
suelen estar excluidos: personas en situación de precariedad laboral,
en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, de servicios
y en el hogar.
Protección Social el 2010
Ficha de Protección
Social
Protección al
Trabajo
Intermediación
Laboral
Apoyo
BioPsicoSocial
Beneficios
Programáticos
CASEN
SIIS
Chile Crece
Contigo
Chile Solidario
Prestaciones Monetarias
Reforma
Previsional
Familia
s
Personas
en
Situación
de Calle
Adultos
Mayores
Niños/as
del 40% de
los
hogares
más
pobres
Niños/as
desde la
gestación a
Pre-básica
Toda la
ciudadanía
Capítulo 9: Atención Universal
en Salud

Área 1: Sistemas de salud basados con foco en equidad,
prevención de la enfermedad y promoción de las salud.

9.1 Crear sistemas de salud de calidad con cobertura universal,
basados en la atención primaria de salud.

Área 2: Asegurar financiamiento equitativo de los sistemas de
salud.

9.2 Asegurar el liderazgo del sector público en el financiamiento del
sector salud a través de impuestos generales o sistemas universales
de seguro solidario obligatorio que permite que todos los habitantes de
un país tengan acceso a servicios de buena calidad de acuerdo a sus
necesidades, con independencia de su capacidad de pago y
minimizando su gasto de bolsillo.
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR
SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
1990-2006 (%)
90
77,9
80
70
72,5
68,2
64,2
63,4
65,8
62,2
60,0
60
50
40
30
20
15,4
25,1
24,0
20,4
20,9
16,8
12,5
12,3
23,4
11,2
8,1
10
11,1
9,7
13,7
7,4
5,2
0
1990
1992
1994
Público
Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
1996
1998
ISAPRE
Otros
2000
Sin sistema
2003
2006
La gran herramienta:
REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE
Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
Principios
de la
Reforma
R Objetivos
E
Sanitarios
Insatisfacción
Usuaria
expectativas de la
población
R
M
A
• Enfrentar los desafíos
• Disminuir desigualdades
• Satisfacer necesidades y
O
Objetivos
de la
Reforma
alcanzados
del envejecimiento
F
Inequidad
• Mejorar logros sanitarios
• Énfasis en Promoción y
Modelo
Prevención
• Integración de la red
asistencial
• Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
Capítulo 10: Equidad en salud como
objetivo en todas las políticas, sistemas
y programas

Área 1 : Establecer un marco basado en los determinantes
sociales para todas las funciones normativas y programáticas
del ministerio de la salud y reforzar su función de rectoría para
que el gobierno en su conjunto pueda aplicar un enfoque

10.3 Institucionalizar el monitoreo de los determinantes sociales de
la salud y las desigualdades sanitarias. Incluyendo la medición de
impacto en equidad en salud de todas las políticas de gobierno,
incluyendo finanzas.

10.4 Expandir las políticas y programas del sector salud para que
incluyan el enfoque de determinantes sociales de la salud en
promoción de salud, prevención de enfermedad y atención en salud,
y con el liderazgo del ministro/a de salud

Encuestas de salud:

Encuesta Nacional de Salud 2003 y 2008 (en ejecución)

Encuesta de Calidad de vida 2000 y 2006

Encuesta de calidad de vida de los trabajadores 2008
(en ejecución)

Encuestas de satisfacción y gasto en salud 2005

Encuestas de factores de riesgo:

Tabaquismo en jóvenes (2000, 2003 y 2008).

Salud escolar (2003 y 2009)

Evaluación objetivos sanitarios a mitad década
Capítulo12: Responsabilidad
del Mercado

Área 1 : Institucionalizar la toma en consideración de las
consecuencias para la salud y la equidad sanitaria de las
políticas y los acuerdos económicos nacionales en el
momento de su elaboración.

12.1 Resguardar la salud pública en todas las negociaciones
y tratados nacionales e internacionales.

12.2 Fortalecer el rol del sector público en la provisión de
bienes públicos y funciones esenciales de salud.
ARTICULO 115.- Todos los alimentos envasados listos
para su entrega al consumidor final deberán
obligatoriamente incorporar en su rotulación la siguiente
información nutricional:
Capítulo13: Equidad de Género

Área 1 : Combatir los prejuicios de género en la estructura social,
jurídica y organizacional.

13.1Crear y aplicar leyes que promuevan la equidad de género e
ilegalicen la discriminación por razones de sexo.

13.5 Apoyar a las mujeres en su rol económico garantizando la
equidad salarial por ley, velando por la igualdad de oportunidades de
empleo a todos los niveles y poniendo en marcha políticas favorables
a la familia que aseguren que mujeres y hombres pueden hacerse
cargo de sus responsabilidades en forma paritaria.

13.6 Fortalecer el compromiso político e inversión en servicios y
programas de salud sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la
cobertura universal y el respeto de los derechos reproductivos.
Modernización del Estado 2000-2006
PMGs Comités de Ministros
Plan de Transvers.
2006-2010:
- Integración Sectorial
- Desarrollo del personal
(capacitación)
- Instructivo de BPL
- Compromisos SEGPRES
Capítulo14: Emancipación Política –
Integración y Posibilidad de Expresarse

Área 1 : Poder efectivo a todos los grupos de la sociedad
mediante un sistema de representación justo en los procesos de
toma de decisiones relativos al funcionamiento de la sociedad, en
particular, en lo tocante a los efectos que éstas puedan tener en la
equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de participación
social en la formulación de políticas.

14.1 Reconocer, legitimar y apoyar grupos marginados, en particular
grupos indígenas a través de sus políticas, legislación y programas que
empoderen a representar sus necesidades, y derechos.

14.3 Asegurar una representación justa, de todos los grupos y
comunidades, en procesos de toma de decisiones que afectan su
salud.
Plan de intervención en Espíritu Santo (Canela, IV región) en la
perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.
Familias rurales
Determinantes
Estructurales
1
Determinantes
Intermediarios
2
3
4 Capital social
Ingreso y
trabajo
Asociación de
mujeres rurales
Educación
Profesores,
padres, alumnos
Pobreza
Junta de
vecinos
Vivienda y
saneamiento
Junta de
vecinos y
vecinos
Estilos de
vida
Familias
5
Recursos Públicos, Locales y Privados
INDAP, Agrupación
Programa Huertos
Chilecalifica,
nivelación estudios
Salud, municipio,
fabricación de compost
EDUCACIÓN y municipio
Deserción escolar
FOSIS y municipio,
Apoyo
emprendimiento
SEREMI
Salud
Municipio: casetas
sanitarias
SS. Salud, Salud
reproductiva
Atención
Primaria de Salud
Asamblea General de ONU
Quienes compartimos una noción de progreso,
quienes hemos hecho de la libertad y la justicia
social nuestras banderas, debemos alzar la voz.
El mundo ha llegado a tener los recursos
económicos, técnicos y científicos que hacen
posible -por primera vez en su historiaasegurar el bienestar de toda la humanidad. Y
no podemos desperdiciar esta capacidad.
Un mundo mejor es posible, pero para eso se
necesita voluntad de progreso y la actual crisis
económica internacional demuestra que lo que
ha fallado es precisamente esa voluntad. La
codicia y la irresponsabilidad de unos pocos,
unida a la desidia política de otros tantos han
arrastrado al mundo a una situación de gran
incertidumbre.
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