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Cáncer de mama
Generalidades
Dra. Cindy Aideé Nájera Muñoz
Residente de 2° año de
Ginecología Oncológica
Asesor: Dr. Rafael Vázquez Romo
Revisora: Dra. Jessica Elizabeth Salazar Campos
Temario
Historia
Embriología
Anatomía
Epidemiología
Fisiopatología
Factores de
riesgo
Factores
protectores
Genética
Histopatología
Biología
molecular
Modelos
predictivos
Tamizaje
Cuadro clínico
Diagnóstico
Etapificación
Factores
pronósticos
Seguimiento
Supervivencia
Historia
Descripción más
antigua en
Egipto 1600 a.c.
en los papiros
de Edwin Smith
y George Ebers,
sin cura
460 a.c.
Hipócrates 
enfermedad
humoral,
karkinos
(griego,
cangrejo)
200 a.c. Galen
 algunos más
peligrosos que
otros, sugiere
tratamiento
médico
Siglo XVII y XVIII
Siglo XIX y XX
•1713 Bernardino
Ramazzini  alta
frecuencia en las
monjas
•1757 Henri Le Dran
 extirpación qx y
Claude-Nicolas Le
Cat  único tx
•1882 William
Halsted  Cx radical
“Gold Standard”
•1976  Fisher  CC
seguida de Rt y/o Qt
•1990  Ganglio
Centinela
•1995  Ht, terapias
biológicas, BRCA1 y 2
•2000  Perfil
molecular
Lugones Botell, M. (2009) Aspectos históricos y culturales sobre el cáncer de Mama. Revista Cubana de Medicina General Integral, 25(3):160-166
Ananya Mandal, MD (2013) History of Breast Cancer. The News-Medical.net
Embriología
Formarán
Bandas de conductos
ectodermo lactíferos y los
acinos
16 a 24 yemas de
células
ectodérmicas
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Anatomía
Forma: cónica o
hemisférica o péndula
Diámetro: 10-12 cm
Espesor: 5-7 cm
Peso: 125-225grs
Lactancia: 500 gr ó
mas
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Localizada
sobre la
fascia
superficial de
la pared
anterior del
tórax
2/3 x delante
del pectoral
mayor
1/3 por
delante del
serrato
anterior
Oblicuo
externo
Parte de la
vaina del
recto
Cola de
Spence
95% de las
mujeres
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
LIMITES
ANATÓMICOS
LIMITES
QUIRURGICOS
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Fascia superficial y profunda
Sabel, M. S. (2009), Surgical Foundations: Essentials of the Breast Surgery. Philadelphia, PA, EUA: MOSBY ELSEVIER
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Fascia clavipectoral
Vena cefálica
Arteria toracoacromial
Vena toraco acromial
Nervio pectoral
Sabel, M. S. (2009), Surgical Foundations: Essentials of the Breast Surgery. Philadelphia, PA, EUA: MOSBY ELSEVIER
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
BOLSA SEROSA
SUBMAMARIA
LIGAMENTOS
DE COOPER
Entre la fascia
superficial y profunda
Rico en linfáticos
Tejido laxo
Contribuye a movilidad
Interdigitaciones entre el
parénquima de la mama
Desde la capa profunda
de la fascia del pectoral
hasta dermis (fascia
superficial)
Sosten a la mama
Moore, K. L. (2007). Anatomía con orientación clínica. Cd. De México: Editorial Médica Panamericana
PARENQUIMA
MAMARIO
CONDUCTO
GALACTOFORO
15 – 20 lóbulos
Pezón
Dilatación fusiforme
Lobulillos
Seno
galactóforo
Acinos
Diámetro 2- 4 mm
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Arterias
Rama pectoral de
la arteria toraco
acromial
Arteria axilar
Arteria mamaria
interna 60%
Arterias
perforantes
intercostales
anteriores
Arteria torácica
lateral 30%
Ramas de las
intercostales
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Sabel, M. S. (2009), Surgical Foundations: Essentials of the Breast Surgery. Philadelphia, PA, EUA: MOSBY ELSEVIER
Venas
• Axilar  ramas
pectorales
• Mamaria interna
perforantes (la mayor
parte)
• 3-5° intercostales
• Se comunican
posteriormente con el
sistema venoso vertebral
(ácigos, hemiácigos y
VCS)
Metástasis
pulmonares
Metástasis
SNC y hueso
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Drenaje linfático
Vasos que se originan en los espacios
interlobulillares y a lo largo de los
conductos galactóforos
Vasos que drenan el tejido glandular y
la piel  Plexo subareolar de Sappey
Plexo sobre la superficie profunda de
la mama
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Drenaje linfático (axilar y torácico interno)
Axilar ó lateral (4-6)
Mamario externo (4-5)
Escapular (6-7)
Central (3-4)
Subclaviculares (6-12)
Interpectorales (1-4)
Paraesternales o torácicos internos (8.5)
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Niveles axilares
NIVEL 1 (Lateral)
Mamaria externa, grupo
axilar y escapular
NIVEL 2 (Debajo)
Central
NIVEL 3 (Medial)
Apical, infraclavicular
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
SENSORIAL
Inervación
N. mediales
supraclaviculares
N. intermedios
supraclaviculares
N. laterales
supraclaviculares
Medial
Lateral
Superior
Ramas cutáneas de
N. intercostales
Ramas cutánea ant.
de N. intercostales
Macea, J.R. et al (2006). Anatomy of tha thoracic wall, axilla and breast. International Journal of Morphology, 24(4):691-704
Inervación
TORÁCICO LARGO
C5, C6 y C7
Escapula alada
INTERCOSTOBRAQUIAL
Origen de 2° nervio intercostal
Hipoestesia de la piel de la
axila y cara medial del brazo
TORACODORSAL
C6, C7 y C8
Debilidad del músculo dorsal
ancho
Macea, J.R. et al (2006). Anatomy of tha thoracic wall, axilla and breast. International Journal of Morphology, 24(4):691-704
Moore, K. L. (2007). Anatomía con orientación clínica. Cd. De México: Editorial Médica Panamericana
Axila
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Epidemiología
Incidencia:
1 671 149
• 25.1%
Mortalidad:
521 907
• 14.7%
Prevalencia:
6 232 108
• 36.3%
GLOBOCAN, 2012
Incidencia:
20 444
• 24.8%
Mortalidad:
5680
• 14.2%
Prevalencia:
75 529
• 34.3%
GLOBOCAN, 2012
• Incidencia 2016
▫ 617 casos
Etapas clínicas
180
160
IIA, 156
140
IV, 122
120
I, 101
100
IIIA, 84
80
IIB, 64
60
40
IIIB, 32
0, 22
20
IIIC, 36
0
0
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
EC
Tumores Mamarios, 2016
Sexo
700
616
600
500
400
300
200
100
0
1
Hombres
Mujeres
Sexo
Tumores Mamarios, 2016
Edad en años
200
180
166
160
175
140
125
120
100
80
71
60
43
40
20
21
16
0
80-89
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
Edad en años
Tumores Mamarios, 2016
Fisiopatología
Hiperplasia lobulillar atípica
Unidad ducto-lobulillar
normal
Carcinoma lobulillar in
situ
Lóbulo con microcalcificaciones
Cáncer invasor
Hiperplasia ductal atípica
Carcinoma ductal in situ
Hiperplasia ductal usual
Allred, D.C. (2008). Ductal Carcinoma In situ and the Emergence of Diversity during Breast Cancer Evolution. Clinical Cancer Research, 14(2):370-378
Factores de riesgo
Biológicos:
• Sexo: femenino
• Envejecimiento:
a mas edad,
mayor riesgo
• APP / AHF
• HDA, imagen
radial, CLIS
• Menarca
temprana,
menopausia
tardía
• Densidad
mamaria
• BRCA 1 /2
Iatrógenos o
ambientales:
• Radiaciones
ionizantes
(tórax)
Reproductivos:
• Nuligesta
• Primer
embarazo
después de los
30 años
• TRH >5 años
Estilo de vida:
•
•
•
•
•
CHO´S
Grasas
Obsesidad
Sedentarismo
Alcohol >15
g/día
• Tabaquismo
Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
Edad
RR>10
Cáncer de mama
contralateral >4
Patología benigna previa 45
Menarca temprana 3/ 1er emb a
término a los 40 años 3/ Radiación
3
Historia familiar ≥2
Menopausia tardía 2 /DEB durante embarazo 2
Dieta rica en grasas 1.5
Ingesta de alcohol 1-3
TRH 1.35 / ACO 1.24
McPherson, M. (2000). ABC of Breast Diseases. Breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics. BMJ (21):624- 628
Rojas, K. (2016) Breast cancer epidemiology and risk factors. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 59(4): 651–672
DeSantis, C. E. (2016) Breast cancer statistics, 2015: Convergence of incidence rates between black and white women.CA CANCER J CLIN 66(1):31–42
Incidencia: mayor en
la raza blanca
Antes de los 40: Afroamericanas
Mortalidad: mayor en
Afro-americanas
Dx EC I (37% vs
50.8%)
Rojas, K. (2016) Breast cancer epidemiology and risk factors. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 59(4): 651–672
DeSantis, C. E. (2016) Breast cancer statistics, 2015: Convergence of incidence rates between black and white women.CA CANCER J CLIN 66(1):31–42
TRH
Antes y 3 años después
McPherson, M. (2000). ABC of Breast Diseases. Breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics. BMJ (21):624- 628
NO PROLIFERATIVAS
•
•
•
•
•
Quistes simples
Cambios apocrinos
Calcificaciones
Ectasia ductal
RR: 0
LESIONES
PROLIFERATIVAS SIN
ATIPIA
•
•
•
•
•
HDU
Fibroadenoma complejo
Adenosis esclerosante
Cicatriz radial
RR:1.5
LESIONES
PROLIFERATIVAS CON
ATIPIA
• HDU C/ATIPIA
• HL C/ATIPIA
• RR: 4-5
IN SITU
• CA DUCTAL INSITU
• CA LOBULILLAR IN SITU
• RR: 8-10
Dupont, W. D., Page D. L. (1985) Risk factors for breast cáncer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med 312(3):146-151
ALTA DENSIDAD
• RR: 4-6
ACTIVIDAD FÍSICA
• Disminuye el riesgo de cáncer de mama mediante la reducción
de la densidad mamaria
MUJERES CON ALTO RIESGO
• Actividad física más intensa  reducción de la densidad en
comparación con las mujeres en situación de riesgo inferior
Trinh et al. (2015) Background risk of breast cancer and the association between physical activity and mammographic density. Breast Cancer Research 17:50
NO hubo asociación
significativa entre las
usuarias de
anticonceptivos
hormonales
Efecto borderline en
los inyectables/
transdérmicos
comparado con las
que nunca utilizaron
AH
Amadou, A. (2013) Hormonal therapy and risk of breast cancer in Mexican women. PLoS ONE 8 (11)
Amadou, A. (2013) Hormonal therapy and risk of breast cancer in Mexican women. PLoS ONE 8 (11)
Genéticos
5-10% de los
cánceres de mama
Datos clínicos que sugieren
enfermedad hereditaria:
Edad
temprana
Bilateralidad
Pariente
masculino
afectado
Granados, Arrieta, Hinojosa. (2016) Tratamiento del cáncer. Oncología médica, quirúrgica y radioterapia. Cd de Méxco: Manual Moderno
PREVENTION: BREAST CANCER RISK FACTORS AND PREVENTION. The Center for Global Health of the National Cancer Institute (USA)
Genes relacionados al cáncer
hereditario se pueden dividir:
Alta susceptibilidad
para el desarrollo de
cáncer
(BRCA1,BRCA2,
CDH1, NBS1, NF1,
PTEN, TP53 y STK11),
Moderada
susceptibilidad (ATM,
BRIP1, CHEK2,
PALB2 y RAD50)
Baja susceptibilidad
(FGFR2, LSP1,
MAP3K1, TGFB1 y
TOX3)
Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
Shiovitz, S. (2015) Genetics of breast cancer: a topic in evolution. Annals of Oncology 26: 1291–1299
BRCA 1 
cromosoma
17
BRCA 2 
cromosoma
13
600
mutaciones
Mutaciones:
inserción, deleción,
reordenamientos,
etc.
450
mutaciones
Cruz-Correa et al. (2017) Hereditary cancer syndromes in Latino populations: genetic characterization
and surveillance guidelines. Hereditary Cancer in Clinical Practice 15:3
Shiovitz, S. (2015) Genetics of breast cancer: a topic in evolution. Annals of Oncology 26: 1291–1299
Las mutaciones en los genes BRCA1 y
BRCA2 explican hasta el 25% de las
presentaciones hereditarias de cáncer de
mama y 15% de ovario
Síndrome de cáncer de mama/ovario
hereditario (SCMOH).
El SCMOH tiene un
mecanismo de herencia
autosómica dominante, por lo
que los familiares de primer
grado de las pacientes
portadoras tienen un riesgo de
50% de heredarla
CÁNCER DE MAMA
BRCA1  riesgo acumulado (70 años) de
hasta 85%
BRCA2 riesgo acumulado de hasta 80%
CÁNCER DE OVARIO
BRCA1  el riesgo acumulado de hasta
44%
BRCA2  riesgo acumulado 27%
Cruz-Correa et al. (2017) Hereditary cancer syndromes in Latino populations: genetic characterization and surveillance guidelines.
Hereditary Cancer in Clinical Practice 15:3
Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
Sx de Cowden
Herencia autosómica dominante
El gen mutado es un gen supresor de tumores, igual que los BRCA,
denominado PTEN y se halla ubicado en el brazo largo del cromosoma 10
(10q23)
Supone un riesgo elevado para el desarrollo de cáncer de mama y tiroides.
El cáncer de mama afecta al 90% de las mujeres portadoras de este
síndrome, con edad media de diagnóstico alrededor de los 40 años.
Torrades, S. (2013) El origen genético del cáncer de mama. OFFARM 22(6): 108-112
Sx de Li-Fraumeni
Herencia autosómica dominante
Mutación en el gen p53 localizado en el brazo corto del cromosoma 17
Supone un riesgo aumentado para el desarrollo de múltiples neoplasias:
•
•
•
•
sarcomas de partes blandas
osteosarcomas
tumores cerebrales
cáncer de mama
El 77% de los casos de mujeres con este síndrome que presentan cáncer de mama se
diagnostica entre los 22 y 45 años; el 25% presenta tumores bilaterales.
Sólo se presenta en un 1% de las mujeres con edades inferiores a 40 años.
Torrades, S. (2013) El origen genético del cáncer de mama. OFFARM 22(6): 108-112
Sx de Lynch
La asociación entre el cáncer de mama y ovario fue descrita por Lynch
Relacionado con una mutación en el cromosoma 17 (17q21).
Se estima que el riesgo de cáncer de mama u ovario, entre las portadoras
de este síndrome, es del 46%.
Torrades, S. (2013) El origen genético del cáncer de mama. OFFARM 22(6): 108-112
Cáncer esporádico, no hereditario
95%
La gran mayoría de los ca de mama no
obedecen a patrones de herencia y se asocian
a distintas alteraciones genéticas somáticas 
no afectan a las células germinales.
Torrades, S. (2013) El origen genético del cáncer de mama. OFFARM 22(6): 108-112
Reducción
del riesgo
25 -40%
Actividad física
Reducción
del riesgo
4.3% por
cada 12
meses
7%
adicional
por cada
niño
Reduce la
incidencia
en 11%
Lactancia materna
Factores protectores
Inumaru et al (2011) Risk and protective factors for breast cancer: a systematic review. Cad. Saúde Pública, 27(7):1259-1270
PREVENTION: BREAST CANCER RISK FACTORS AND PREVENTION. The Center for Global Health of the National Cancer Institute (USA)
Inconclusos:
ACO
Estimulación ovárica
HIV
Tabaquismo
Fitoestrógenos /Soya
Estatinas
Trauma
Brassiere
Desodorante
PREVENTION: BREAST CANCER RISK FACTORS AND PREVENTION. The Center for Global Health of the National Cancer Institute (USA)
Histopatología
Carcinomas invasivos de la mama
Tipo
Carcinoma invasivo de tipo no especial
Carcinoma pleomórfico
Carcinoma de células gigantes con estroma osteoclástico
Carcinoma con patrón coriocarcinomatoso
Carcinoma con patrón melanocítico
Carcinoma lobular invasivo
Carcinoma lobular clásico
Carcinoma lobular sólido
Carcinoma lobular alveolar
Carcinoma lobular pleomórfico
Carcinoma tubulolobular
Carcinoma lobular mixto
Carcinoma tubular
Carcinoma cribiforme
carcinoma mucinoso
Carcinoma con patrón medular
Carcinoma medular
Carcinoma medular atípico
Carcinoma invasivo con patrón medular
Carcinoma con diferenciación apócrina
Carcinoma con diferenciación en anillo de sello
Carcinoma invasivo micropapilar
Carcinoma metaplasico de tipo no especial
Carcinoma adenoescamoso de bajo grado
Carcinoma metaplasico con fibromatosis
Carcinoma de células escamosas
Carcinoma de células en huso
Carcinoma metaplásico con diferenciación
mesenquimal
Diferenciación condroide
Diferenciación ósea
Otros tipos de diferenciación mesenquimal
Carcinoma metaplásico mixto
Carcinoma mioepitelial
Tumores mioepiteliales
Carcinoma con adenomioepitelioma
Carcinoma adenoideo cístico
Tipos raros
Carcinoma con patrón neuroendócrino
Tumor neuroendocrino bien diferenciado
Carcinoma neuroendocrino poco diferenciado
Carcinoma con diferenciación neuroendocrina
Carcinoma secretorio
Carcinoma papilar invasivo
Carcinoma de células acinares
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma polimórfico
Carcinoma oncocítico
Carcinoma rico en lípidos
Carcinoma de células claras rico en glucógeno
Carcinoma sebáceos
Lesiones precursoras, lesiones proliferativas
intraductales y lesiones papilares
Tipo
Lesiones precursoras
Carcinoma ductal in situ
Neoplasia lobular
carcinoma lobular in situ
carcinoma lobular clásico in situ
carcinoma lobular pleomórfico in situ
hiperplasia lobular atípica
Lesiones proliferativas intraductales
hiperplasia ductal usual
lesión de células columnares incluye atipia epitelial
hiperplasia ductal atípica
Lesiones papilares
papiloma intraductal
papiloma intraductal con hiperplasia atípica
papiloma intraductal con carcinoma ductal in situ
papiloma intraductal con carcinoma lobular in situ
carcinoma papilar intraductal
carcinoma papilar encapsulado
carcinoma papilar encapsulado con invasión
carcinoma pipilar solido
in situ
invasivo
Hans-Peter Sinn, Hans Kreipe, (2013) A brief Oviverew of the WHO classification of Breast Tumors, 4th Edition, Focusing on Issues and Updates from the
3rd Edition. Breast Care 2013;8:149–154
Expresión de:
Biología molecular
Receptores de
estrógeno
Receptores de
progesterona
HER 2 neu
Factores de
proliferación Ki67
Aleskandarany et al (2016) Prognostic significance of androgen receptor expression in invasive breast cancer: transcriptomic and protein expression
analysis. Breast Cancer Res Treat 159(2):257–263
8-37%
50-60%
TRIPLE NEGATIVO
LUMINAL A
ER (-)
RE/RP (+)
15-20%
LUMINAL B
HER 2 NEG
RE (+)
LUMINAL B
HER2 POS
15-20%
SOBREEXPRESIÓN
HER2
(No luminal)
RE (+)
HER2 +++
HER 2 (-)
RP (-)
HER 2 (-)
HER2 (+)
Ki 67: ≥ 14%
HER 2 (-)
KI 67: <14%
Buen
pronóstico
RP: (-) o bajo
Cualquier
Ki 67
RP
RE/RP (-)
Mal
pronóstico
Yersal, O. (2014) Biological subtypes of breast cancer: Prognostic and therapeutic implications. World J Clin Oncol 5(3): 412-424
Coates, A. S. (2015) Tailoring therapies—improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary
Therapy of Early Breast Cancer 2015. Annals of Oncology 26(8):1533-1546
Modelos matemáticos predictivos de riesgo
Estimación de riesgo para
cáncer de mama
Permiten cuantificar
rápidamente el riesgo en un
periodo o a una edad
determinada
El poder expresar este valor en
términos objetivos y
cuantitativos facilita la
educación de las pacientes y
permite diseñar una estrategia
para el manejo del riesgo
Gómez, F. (2006). Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. Rev. Med. Clin. Condes; 17(4): 149 - 63
Modelo de Gail
1989
Estimar el riesgo de cáncer in situ e invasor
Incluye variables:
•
•
•
•
•
•
•
Edad
Edad de la menarquia
Edad del primer embarazo de término
Historia de familiares de primer grado con cáncer de mama
Antecedentes de biopsias mamarias previas
Antecedente de biopsias previas con atipias
Raza
% de riesgo a 5 años
Ofrece estimaciones hasta los 90 años
Gómez, F. (2006). Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. Rev. Med. Clin. Condes; 17(4): 149 - 63
Modelo de Gail
Riesgo 5 años
Sensibilidad
Especificidad
VPP
• >1.67%
• 44%
• 66-88%
• 2.3%
Gómez, F. (2006). Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. Rev. Med. Clin. Condes; 17(4): 149 - 63
Modelo de Claus
1994
Diseñado para mujeres con antecedentes familiares de cáncer de
mama
Incluye antecedentes familiares de primer y segundo grado y sus
edades de diagnóstico
Calcula la probabilidad de desarrollar cáncer de mama en un
período determinado o a una edad determinada
Gómez, F. (2006). Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. Rev. Med. Clin. Condes; 17(4): 149 - 63
Modelo de Claus
Gómez, F. (2006). Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. Rev. Med. Clin. Condes; 17(4): 149 - 63
Otros programas computacionales
• BRCA-PRO®
• Parmigiani y cols
• Probabilidad de que una mujer sea portadora de mutaciones en los genes
BRCA1 y 2
• Referir a examen genético con probabilidad >10%
• CancerGene®
• Construir árbol genealógico de las mujeres
• Calcula los riesgos y las probabilidades en función de datos ingresados en la
construcción del pedigrí
Gómez, F. (2006). Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. Rev. Med. Clin. Condes; 17(4): 149 - 63
Tamizaje
• OMS  Uso de una preuba sencilla en una población saludable, para
identificar aquellos individuos que tienen alguna patología, pero que
todavía no presentan síntomas.
2
proyecciones
CC y MLO
Mastografía
BIRADS
Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
Tamizaje
Mastografía
cada 2 años
de los 50 a
69 años
Evidencia
limitada de
los 40 a 49
años
Reducción
del 20% de
la
mortalidad
Mujeres con
FR:
RMN
anual
Masto c/6
meses
USG sin
consenso
Senkus et al. (2015) Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (5): v8–v30
Autoexamen
mamario
mensual a partir
de los 18 años (7
días después de
terminada la
menstruación)
Examen clínico
mamario anual a
partir de los 25
años
Mastografía
anual de tamizaje
en mujer
asintomática a
partir de los 40
años
El US mamario es
el estudio de
elección inicial en
mujeres menores
de 35 años con
patología
mamaria
Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
Exámen
clínico anual
a partir de
los 25 años
por personal
de salud
capacitado
Mastografía
cada 2 años
de los 40 a
69 años
<40 años no
se
recomienda
70 años en
adelante solo
como parte
del
seguimiento
con APP de
ca de mama
NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
25 a 39 años  exploración física
cada 1-3 años
40 años en adelante  exploración
física anual, mastografía anual
NCCN 2016
Johns et al ( 2016) Effect of population breast screening on breast cancer mortality up to 2005 in England and Wales: an individual-level cohort study.
British Journal of Cancer, 1–7
Diagnóstico
Clínico
Imagen
Histológico
Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Colima, México: ELSEVIER
NCCN 2016
Cuadro clínico
NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
Cuadro clínico
Tumor doloroso
• 20%
CLÁSICO
No doloroso
•
•
•
•
•
•
• 39%
Metástasis evidente
• 30%
Telorrea hemática
• 5%
Tumor palpable
Indurado
No móvil
Bordes irregulares
Lesión solitaria
Asimetría mamaria
Cambios de la piel
• 1-5%
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
LOCALMENTE
AVANZADO
Adenopatías axilares
Eritema
Piel de naranja
Cútánides
Hueso
20-60 %
Pulmón
Pleura
15-25%
Cerebro
5-10%
Hígado
10-25%
Locorregional
20-40 %
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Exploración física
Inspección
Palpación:
Hueco axilar y región
clavicular
Mamas
Pezón
Paralelas: De la clavícula
al surco submamario, en
dirección céfalo-caudal
Radiadas: Del borde del
hemisferio mamario
hasta el pezón
Circulares: Desde el
pezón hasta los bordes
mamarios
Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Mastografía
diagnóstica
Incluye
proyecciones
convencionales
y adicionales
BIRADS
Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
ULTRASONIDO
• Tumores quísticos
• Cáncer inflamatorio
• Menores de 30 años con tumores
dominantes
• Mayores de 30 años con cambios
dérmicos, telorrea sin tumor
palpable
• Guía para toma de biopsia
No visualiza microcalcificaciones
Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
TOMOSÍNTESIS
Crea proyecciones de Rayos X de la
mama en 3D
• Elimina tejido traslapado
• Cortes con grosor de 0.5 a 1 mm
Mejora imagen
Mismos beneficios de la mastografía
• Estudio complemento
Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Sospecha de inflamatorio con
biopsia negativa
• Bilateralidad (Lobulillar)
• Tumor axilar primario
desconocido
• Presencia de implantes
• MC/MF
Estudio complementario
Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
PEM
Método tomográfico de alta resolución
• Antipartículas
Detecta pequeñas lesiones
hipermetabólicas
• Bilateralidad
• In situ
Sensibilidad
• 30-93%
Especificidad
• 73-95%
Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
MASTOGRAFÍA
-80% lesiones no
palpables
• S: 85 %
• E: 87-99.5%
• FP: 3.6 -77.4%
TOMOSÍNTESIS
- Proyecciones
Rayos X en 3D
• S: 89
• E: 92%
ULTRASONIDO
MAMARIO Y
AXILAR
- Estudio
complementario
• S: 55-85
• E: 55-79%
RESONANCIA
MAGNÉTICA
- Estudio
complementario
• S: 91-100%
• E: 37-67%
• FP: 2.6-79.7%
Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
Biopsia
BAAF
AGUJA DE CORTE
VACUUM
BX QUIRÚRGICA
E: 97%
S: 72-94%
E: 99%
S: 91%
E: 99%
S: 91%
FN: 0-32%
Lesiones sólidos
FN: 0.5 a 22%
FN: 1%
Operador dependiente
No diferencia invasión
Complicaciones:
Múltiples punciones
Lesión de músculos,
intratorácica o periductal
Mayor sangrado
Riesgo de hematoma
Mayor volumen de tejido
Fallas de 1.1%
Recomendada para
evaluación de ganglios
axilares
Quistes
DX e IHQ
Mejores resultados
Biopsia de calcificaciones
Calibre de aguja: 22-25 g
11-14 g
Alta sensibilidad
100%
9, 11, 14 g
Costo
Anestesia.
cicatriz
-
Gutwein, L.G. (2011) Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions. Am J Surg.;202(2):127-32
Etapificación
Tumor primario (T)
TX
Tumor primario que no puede ser evaluado
T0
Sin evidencia de tumor primario
Tis
Carcinoma in situ
Tis CDIS
Carcinoma ductal in situ
Tis LCIS
Carcinoma lobular in situ
Tis Paget
Enfermedad de Paget no asociado a carcinoma invasor o
in situ ( CDIS Y/O LCIS) en el parénquima mamario.
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
T1
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
T2
T3
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
T4a
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
T4b
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
T4c
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
T4d
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
Ganglios regionales
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
Metástasis
M0
Sin evidencia clínica o radiológica de metástasis a
distancia.
cM0(i+)
Sin evidencia clínica o radiológica de metástasis a
distancia,
No mas de 0.2 mm en pacientes sin signos ni síntomas
de metástasis.
M1
Metástasis detectable a distancia determinado por
clínica o radiológica y/o histológicamente mayor de 0.2
mm.
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
Etapa clínicas
ESTADIO
T
N
M
ESTADIO
T
N
M
EC 0
Tis
N0
M0
EC IIB
T3
N0
M0
EC IA
T1
N0
M0
EC IIIA
EC IB
T0
T1
N1mi
N1mi
M0
M0
EC IIA
T0
T1
T2
N1
N1
N0
M0
M0
M0
T0
T1
T2
T3
T3
N2
N2
N2
N1
N2
M0
M0
M0
M0
M0
EC IIIB
T2
N1
M0
T4
T4
T4
N0
N1
N2
Mo
Mo
M0
EC IIIC
Cualquier T
N3
M0
EC IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
EC IIB
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
Supervivencia
EC
SV 5 AÑOS
ENFERMEDAD
0
93%
IN SITU
I
88%
TEMPRANA
IIA
81%
IIB
74%
IIIA
67%
LOCALMENTE AVANZADA
IIIB
41%
IIIC
49%
IV
15%
METASTÁSICA
AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition
Factores pronósticos
Edad
RP
Raza
RE
EC
Tamaño
tumoral
HER2
Estado
ganglionar
Grado
histológico
Hayes, D. F. ( 1998) Assessing the clinical impact of prognostic factors: when is "statistically significant" clinically useful?
Breast Cancer Res Treat; 52(1-3):305-19
Colzani E, Lijegren A. Johansson AL Adolfsson J. Hellborg, H. Hall PF. Czene K. (2011) Prognosis of patienens with Breast Cancer: causes of death and
effects of time since diagnosis, age, and tumor characteristics. J clin Oncol 29:4014-4012
<75 años
<45 años
45-54 años
55-64 años
65-74 años
Colzani E, Lijegren A. Johansson AL Adolfsson J. Hellborg, H. Hall PF. Czene K. (2011) Prognosis of patienens with Breast Cancer: causes of death and
effects of time since diagnosis, age, and tumor characteristics. J clin Oncol 29:4014-4012
Carter, C. et al (1989) Relation of tumor size, lymph node status, and survival in 24,740 breast cancer cases, CANCER;63(1):181.
Carter, C. et al (1989) Relation of tumor size, lymph node status, and survival in 24,740 breast cancer cases, CANCER;63(1):181.
Seguimiento
Cambios de estilo
de vida
Mastografía anual
Historia clínica y
examen físico c/ 46 meses por 5 años
Mujeres con TMX
Mujeres con
inhibidor de
aromatasa o falla
ovárica
• Revisión ginecológica
• 12 meses
• Si útero esta presente
• Densitometría ósea
• Evaluar adherencia a
terapia endocrina
• Mantenimiento de IMC
• Iniciar 6-12 meses Post
RT con CC
• Posterior c/ 12 meses
NCCN 2016
EXAMEN FÍSICO
•
•
•
•
•
1-2 AÑOS CADA 3 MESES
3-4 AÑOS CADA 6 MESES
A PARTIR DEL 5 AÑO ANUAL
AUTOEXAMEN MENSUAL
MASTO, TT, Y US HEPÁTICO
ANUAL
SINTOMÁTICOS
• GGO
• MT
ESMO
SSA
Seguimiento
INTERROGATORIO Y
EXAMEN FÍSICO
• CADA 3-6 MESES POR 3 AÑOS
• CADA 6-12 MESES LOS
SIGUIENTES 3 AÑOS
• LUEGO ANUAL
• MASTOGRAFÍA CADA 1-2 AÑOS
SINTOMÁTICOS
•
•
•
•
LABS
TT, GGO, US HEPÁTICO
TAC TÓRAX Y ABDOMEN
MT
Senkus et al. (2015) Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (5): v8–v30
NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
Gracias