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Centros de excelencia: Una estrategia para ofrecer valor en salud. Luisa Fernanda Pombo MD. Noviembre 2015 Concepto de valor en salud. Rediseño de los procesos de atención. K. Arrow A. Donabedian M. Porter Economía de la salud D. Berwick R. Bohmer Kenneth Arrow Premio Nobel en Economía 1963 Tiene un altísimo costo en cualquier economía de cualquier país. Que recibe el paciente y la sociedad a cambio no es claro. 3 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Michael Porter La incapacidad para medir el valor es una de las principales razones por las que la reforma en salud ha sido tan difícil en comparación con otros campos. 4 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Avedis Donabedian Padre de los conceptos de calidad en salud “Aquella clase de atención que se espera pueda proporcionar al paciente el máximo y más completo bienestar …” 5 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Donald Berwick Triple meta Máximo bienestar para la población requiere que se logre: 6 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Donald Berwick Triple meta Máximo bienestar para la población requiere que se logre: • Mejor experiencia en el cuidado (humanización, satisfacción del paciente) • Mejor relación entre resultado y costo (costoefectividad, DALYS) • Mejores condiciones de salud de la población 7 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Richard Bohmer Prestación de servicios es el proceso de aplicar el mejor conocimiento médico existente a la resolución de sus problemas. • Secuencial • Iterativo 8 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Richard Bohmer – Secuencial (diabetes) Con base en amplia evidencia de alta calidad: • • • • 9 Establece un “camino estandarizado” o modelo de atención Se mide la ejecución del modelo Se reduce la variación Se garantiza el logro del mejor resultado Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Richard Bohmer – Iterativo (enfermedad neurológica degenerativa) Con base en evidencia en evolución: • • • • 10 Atención “experimental” Se intenta un acercamiento terapéutico, si falla se intenta otro Se continua en este ciclo Sin garantía de obtener el mejor resultado. Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Valor en la prestación de servicios de salud. ……es el grado por el que los servicios alcanzan resultados de salud para individuos y poblaciones, en concordancia con la mejor evidencia disponible. “Crossing the Quality Chasm”. IOM 2001 11 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Cómo es la competencia en salud? • Por precio? • Por calidad? Calidad de la atención en salud Provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios. Evaluación de calidad • No hay medición de resultados. • No hay rendición de cuentas en el mercado. • La calidad percibida por el usuario se relaciona más con: • Relaciones interpersonales • Comodidades y tecnología • Oportunidad Consecuencias • Competencia suma cero. • • • • • Costos altos Acceso restringido Uso de procedimientos inefectivos y subutilización de intervenciones efectivas Los eventos adversos evitables son inaceptablemente frecuentes No se conoce la efectividad de los prestadores Calidad de atención en las comunidades estudiadas* PROMEDIO 0 * McGlynn EA (NEJM, junio 26/2003) RAND (Research Highlights, mayo 2004) Kerr EA (Health Affairs, mayo 2004) 20 40 60 Calidad de atención en salud Patología Hallazgo Complicaciones o muertes potencialmente prevenibles (año) Diabetes Promedio de glicemia 2.660 ciegos y no medido 24% 29.000 IRC HTA < 65% bien tratados 68.000 muertes IAM 39 - 55% bien tratados 37.000 muertes Neumonía 36% de ancianos sin vacuna 10.000 muertes Cáncer colorectal 62% sin tamizaje 9.600 muertes Valor en salud Adherencia del paciente Condiciones iniciales del paciente PROCESOS Protocolos /Guías Indicadores Marcadores Outcomes Resultados de salud Estructura Satisfacción con la atención Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med 2010; 363:2477-81 Satisfacción : percepción resultados Centro de excelencia Un programa de salud cuya oferta de valor se sustenta en resultados clínicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el mercado y volúmenes y frecuencias de atención mínimos predeterminados, de una enfermedad o condición de salud específica. El programa utiliza la mejor evidencia científica disponible y es como mínimo referente nacional en el servicio que ofrece. Unidad de análisis • Condición de salud. • A lo largo de todo el ciclo de atención. Desempeño clínico Es la suma de la efectividad y la seguridad de una intervención en salud”, en el cual la efectividad es el logro del propósito de la intervención en salud y la seguridad es la ausencia o el control del riesgo. COMO DESARROLLARLO Curva de aprendizaje •Foco •Desempeño clínico •Referente •Medición •Comparación •Mejoramiento •Evidencia •Implementación •Demostración QUE ES PARA QUE Respaldo de la oferta de valor •Incrementar ventas •Incrementar participación en el mercado •Incrementar rentabilidad •Desempeño clínico: •Efectividad •Seguridad •Volumen •Costo •Satisfacción •Confiabilidad del resultado •Equipo de salud •Ciclo de mejoramiento del proceso Cómo mejorar los resultados? Definir la estrategia: Ofrecer alto valor • Definir foco. 24 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Porqué la estrategia es importante ahora? Tener una buena marca ya no es suficiente: Los pacientes y los pagadores están en busca de una buena relación, servicio por servicio. Las organizaciones Prestadoras de servicios de salud deben repensar el sentido de la estrategia. ……… para que la organización se destaque en satisfacer las necesidades de los pacientes. 27 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Marco conceptual de mejoramiento Estrategia MEDICIÓN Protocolos Resultados Clínicos Gestión riesgos clínicos Talento Humano •Ciclo atención •Equipos alto desempeño •Diseño de protocolos •Seguridad de paciente EVIDENCIA CIENTÍFICA 28 • Autocuidado • Adherencia • Efectividad • Seguridad REFERENTE Procesos y procedimientos Información Educación al paciente Cómo mejorar los resultados? Rediseño de los procesos de atención. • Poner en la línea de frente la atención en salud. • Centrando la atención en el paciente. • Enfoque hacia el objetivo primario de los procesos de atención: – Prevenir. – Curar. – Aliviar el sufrimiento físico y emocional. 29 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Componentes de la atención en salud Profesionales de la salud Conocimiento Procesos para la atención Organizaciones Resultados de la atención en salud Bohmer R. Designing health care: aligning The nature and management of health care. Boston: Harvard Business Press; 2009 30 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Modelo de atención Conocimiento. Conocimiento Resultados en la atención en salud • Avances en el conocimiento han permitido un alto nivel de estandarización. – Guías practica clínica 31 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Modelo de atención Procesos para la atención Conocimiento • Llevar la evidencia científica a la práctica diaria. • Estandarizar – Brechas: • Existe el conocimiento científico pero no se aplica. • Se aplica el conocimiento científico pero incorrectamente. • Se aplica correctamente pero no se monitorea 32 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Procesos para la atención Resultados en la atención en salud Modelo de atención Profesionales de la salud Profesionales de la salud Conocimiento • Equipo clínico multidisciplinario – Apropiación del conocimiento (evidencia) – Herramientas. – Procesos y procedimientos • Curva de aprendizaje: Retroalimentación 33 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Procesos para la atención Resultados en la atención en salud Modelo de atención Profesionales de la salud Organizaciones Conocimiento Procesos para la atención Resultados de la atención en salud • Alineación frente a los procesos de atención. • Responder a los problemas de: – Fragmentación – Coordinación. 34 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Organizaciones Ciclo de atención Prevención y acciones colectivas Promoción Diagnóstico precoz Valoración Inicial Diagnóstico Plan de tratamiento Ejecución del plan de tratamiento Seguimiento Prevención y manejo de complicaciones Manejo de comorbilidades Educación y apoyo para el autocuidado Ruta del paciente 35 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Fragmentación de la atención Hospitalización/ Urgencias/cirugía Prevención y acciones colectivas Promoción Diagnóstico precoz Valoración Inicial Diagnóstico Plan de tratamiento Ejecución del plan de tratamiento Seguimiento Prevención y manejo de complicaciones Consultorios Manejo de comorbilidades Educación y apoyo para el autocuidado Organizaciones/Programas Aseguradores/Estado Otras especialidades/ Grupos de apoyo 36 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2012 Modelo de evaluación • Indicadores – Estructura – Proceso – Resultado 37 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 38 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015 Una experiencia en Colombia Remplazo primario total de cadera Oliguria 18.5 a 5 % Evento Literatura HC Oliguria 7-15 % 18.5 % Infección 2.9 a 0 % Infección 1.6 % 2.9 % Luxación 11.6 a 0 % Luxación 1–3% 11.6 % RM* 10.7 A 12.7 % R M* 2.2 % 10.7 % No APPAT 15 a 2 % 5 años después Procedimientos: 17 / cirujano/ año * Reacción Medicamentosa 66 /cirujano / año GRACIAS!