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ANEXO IV
PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES
PLANILLA DE COTIZACIÓN
DATOS DE LA CONTRATACION DIRECTA
Número: 89
Ejercicio: 2016
Expediente: 2948-550-2016-0
DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE
Denominación: HOSPITAL DE GESTION DESCENTRALIZADA REGION SANITARIA VIII
Domicilio: SEDE: Av. Independencia n? 1213 (Mar del Plata) - MAR DEL PLATA
DATOS DEL OFERENTE
Nombre o Razón Social:
CUIT:
N° Prov. del Estado:
Domicilio Comercial:
Domicilio Legal:
Reng Cantidad
Descripción
.
1
2 SERVICIO DE ALQUILER DE CPAP EQUIPO DE
PRESION POSITIVA DE LA VIA AEREA CIRCUITO
PACIENTE, MASCARA NASAL SILICONADA CON
ARNES SEMESTRAL Y WISPER. INCLUYE
MANTENIMIENTO DEL EQUIPO Y SEGURO.
REF. MODULO V Pte: ACOSTA, Alberto Manuel F.N: 12/08/1955 - DNI: 11.739.877 - Domicilio:
Obligado n? 360 Nueva Atlantis - TE: (02257) 42-9193 - Hospital de
Mar de Ajo - Partido de La Costa
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
NM005001
2
2 SERVICIO DE ALQUILER DE CPAP EQUIPO DE
PRESION POSITIVA DE LA VIA AEREA CIRCUITO
PACIENTE, MASCARA NASAL SILICONADA CON
ARNES SEMESTRAL Y WISPER. INCLUYE
MANTENIMIENTO DEL EQUIPO Y SEGURO.
REF. MODULO V Pte: BARI, Ruben - F.N:
09/10/1952 - DNI: 10.258.750 - Domicilio: Yunque
n? 155 - Nueva
Atlantis - TE: (011) 156-9199520 - Hospital de Mar
de Ajo - Partido de La Costa
NM005001
3
2 SERVICIO DE ALQUILER DE CPAP EQUIPO DE
PRESION POSITIVA DE LA VIA AEREA CIRCUITO
PACIENTE, MASCARA NASAL SILICONADA CON
ARNES SEMESTRAL Y WISPER. INCLUYE
MANTENIMIENTO DEL EQUIPO Y SEGURO.
REF. MODULO V Pte: CORRADO, Graciela Estela F.N: 09/11/1965 - DNI: 17.221.940 - Domicilio:
Saavedra 1249 N? 14 Tandil - TE (0249)
154-689500 - Servicio de neumotisiologia de
Tandil
NM005001
4
2 SERVICIO DE ALQUILER DE CPAP EQUIPO DE
NM005001
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Reng Cantidad
.
5
Descripción
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
PRESION POSITIVA DE LA VIA AEREA CIRCUITO
PACIENTE, MASCARA NASAL SILICONADA CON
ARNES SEMESTRAL Y WISPER. INCLUYE
MANTENIMIENTO DEL EQUIPO Y SEGURO.
REF. MODULO V Pte: SOTELO, Pedro - DNI:
11.511.912 - F.N:10/12/1954 - Domicilio: Canada
152 - TE: (0223)
487-2374 - MAR DEL PLATA - HIGA
2 SERVICIO DE ALQUILER DE CPAP EQUIPO DE
PRESION POSITIVA DE LA VIA AEREA CIRCUITO
PACIENTE, MASCARA NASAL SILICONADA CON
ARNES SEMESTRAL Y WISPER. INCLUYE
MANTENIMIENTO DEL EQUIPO Y SEGURO.
REF. MODULO V Pte. ALMARAZ, Eduardo Emilio F.N: 27/06/1970 - DNI: 21.871.264 - Domicilio:
Costa Rica n? 278 - TE (0249)
443-0152//154-382238 - Servicio de Neumotisiologia
- TANDIL
NM005001
TOTAL NETO-NETO $
Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS
Garantía de Mantenimiento de Oferta
Tipo:
Importe:
$ ...............................................
Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS .............................................................................................
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