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Ficha n°293 - Abril de 2008
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e acuerdo con estimaciones de la Organización mundial de la salud,
el 75% de los 40 millones
de personas actualmente
infectadas por el VIH vive
en África Subsahariana. En
esta región, las deficiencias en la detección de la
enfermedad siguen siendo
el principal obstáculo para
su prevención. La escasa
proporción de personas
que conocen su estatuto
serológico se explica principalmente por su reticencia a efectuar los estudios
necesarios, dado que un
resultado positivo fue percibido durante mucho tiempo
como una condena a muerte en un plazo más o menos
corto. A pesar de las posibilidades de prevención de
la transmisión del virus al
niño, esta desconfianza con
respecto a la detección se
manifiesta en las mujeres
embarazadas que temen ser
rechazadas por su pareja en
caso de resultar seropositivas. En Costa de Marfil, un
equipo del IRD -en colaboración con el Inserm y con el
apoyo de la ANRS- efectuó
el seguimiento de un grupo
de mujeres durante los 2
años posteriores a la propuesta de someterse a una
prueba de detección del VIH
durante el embarazo. El seguimiento reveló la importancia que tuvo para estas
mujeres el hecho de poder
hablar con sus parejas de
esta oportunidad. Los resultados de los estudios permitirán proponer a las mujeres
embarazadas apoyo psicosocial en momentos clave,
durante o después de su
embarazo, para ayudarlas a
manejar mejor la infección
por el VIH y sus consecuencias a nivel de sus parejas.
© IRD/ Paris, Yves
D
En África, involucrar a la pareja de la mujer
embarazada para mejorar la prevención del Sida
Mujeres senegalesas esperan frente a un dispensario para recibir atención médica.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, cerca del 75% de los
40 millones de personas infectadas por
el virus del Sida vive en África Subsahariana. El 65% de los 4.3 millones de
individuos contaminados en 2006 fueron
infectados en esta región del mundo, en
donde las mujeres constituyen una población de riesgo particularmente alto.
En Costa de Marfil, por ejemplo, de tres
individuos contaminados, dos son mujeres. Contrariamente a lo que se observa en las demás regiones del mundo,
la mayoría de las personas que viven
con el VIH en África Subsahariana son
mujeres. Los médicos intentan convencer primero a las mujeres embarazadas
para que acepten someterse a la detección ya que, en caso de no recibir tratamiento, corren el riesgo de transmitir el
virus a su hijo, durante y después del embarazo. Ante esta perspectiva, un gran
número de países de África han implementado, desde hace varios años, programas de prevención de la transmisión
del virus de madre a hijo. Esta iniciativa
consiste en garantizar un seguimiento
médico y, en ciertos casos, psicológico
de las mujeres embarazadas seroposi-
tivas para prevenir, mediante tratamientos adecuados, la contaminación de su
bebé. Desafortunadamente, muchas
mujeres siguen teniendo reticencias con
respecto a la detección del VIH ya que
temen ser rechazadas por sus parejas
en caso de que la prueba resulte positiva. En Costa de Marfil, cerca del 40%
de las mujeres embarazadas se niegan
a someterse a una prueba de detección.
El hombre, que es generalmente percibido como un obstáculo para la aceptación
de la detección, sigue estando prácticamente al margen de los programas de
prevención.
Una serie de estudios publicados por
un equipo del IRD, en colaboración con
el Inserm y la ANRS, abre perspectivas
para una mayor implicación de los conyugues en el proceso de detección prenatal y de prevención del VIH. Para lograr
este objetivo, los investigadores ofrecieron a mujeres embarazadas de Costa de
Marfil una prueba de detección del Sida,
así como apoyo psicosocial durante dos
años a partir de la fecha de realización
de dicha prueba. Más de 900 mujeres
(546 seropositivas y 393 seronegativas) aceptaron someterse a la prueba y
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ANNABEL
DESGRÉES DU LOÛ
Centre Populations et
développement (CEPED)
UMR Paris DescartesINED-IRD
Equipe Santé, genre,
mortalité
Tel : 01 78 94 98 74
Annabel.desgrees@ird.fr
Domicilio :
CEPED
221 Boulevard Davout
75020 Paris
REFERENCIAS :
BROU H, DJOHAN G, BECQUET
R, ALLOU G, EKOUEVI DK, ET
AL., When do HIV-infected
women disclose their HIV
status to their male partner and why? A study in a
PMTCT programme, Abidjan. PLoSMed, 4(12) : e342,
2007
Doi : 10.1371/journal.
pmed.0040342
ANNABEL DESGRÉES-DU-LOÛ,
HERMANN BROU, GÉRARD DJOHAN, RENAUD BECQUET, DIDIER
K. EKOUEVI, BENJAMIN ZANOU,
IDA VIHO, GERARD ALLOU, FRANCOIS DABIS, VALÉRIANE LEROY
AND ANRS 1201/1202/1253
DITRAME PLUS STUDY GROUP,
Beneficial effects of offering prenatal HIV counselling and testing on developing a HIV preventive
attitude among couples.
Abidjan, 2002–2005,
AIDS and behaviour, 2007
Doi : 10.1007/s10461-0079316-6
participar en el estudio. Además, las 62
mujeres que se negaron a someterse a
la prueba de detección aceptaron recibir
seguimiento médico.
Este apoyo a largo plazo refleja que los
consejos y la detección prenatal del VIH
permiten mejorar el impacto de las campañas de prevención de la enfermedad,
aun en caso de rechazo de la prueba.
Después de haberles sugerido someterse a la detección, la proporción de mujeres que deciden hablar de los riesgos de
contaminación con sus parejas aumenta
efectivamente en cerca de 33% en las
que aceptaron someterse a la prueba y
en 20 % en las que la rechazaron.
Además, con el fin de descubrir la mejor
manera de ayudar a las mujeres infectadas por el VIH a franquear la difícil etapa
de informar a su pareja acerca de su seropositividad, el equipo del IRD identificó
los momentos que escogen preferentemente para hacerlo : el 66% de ellas lo
hacen antes del parto ; las que deciden
amamantar a su bebé lo hacen durante
el destete o varios meses después del
parto cuando reanudan sus relaciones
sexuales. Estos resultados revelan que
el apoyo psicosocial, puesto a disposición de las mujeres seropositivas
durante estos tres momentos clave,
las ayuda a manejar mejor su infección en el marco conyugal, a la vez
que permite mejorar la aceptación de
la prueba de detección prenatal. Por
último, el estudio revela que la oferta de
una prueba de detección del Sida resulta
benéfica independientemente de la decisión tomada por las mujeres. En el grupo
de mujeres que decidieron no someterse
a la prueba, 8 de cada 10 hablaron con
sus parejas y les sugirieron realizarse
la prueba. Cabe señalar que cuando el
hombre accede a someterse a la prueba,
su decisión influye en gran medida en el
hecho de que la mujer acepte a su vez
hacérsela, dado que el 20% de las que
la habían rechazado inicialmente cambia
de parecer al término del seguimiento.
Con base en estos resultados, que reflejan una evolución de las sociedades
africanas, los programas de prevención
deberán sin duda dirigirse cada vez más
a la población masculina. En tanto que,
hace todavía veinte años, la mayoría de
los matrimonios que se celebraban en
África sellaban la unión de las tierras
de ambas familias, sin dar cabida a la
oposición de los esposos, actualmente
existe en dicho continente cada vez más
parejas cuya unión, fruto de un consentimiento mutuo, se ve marcada por fuertes
vínculos matrimoniales que permiten enfrentar la detección de la seropositividad
de uno de los conyugues. Sin embargo,
existen otras parejas, más tradicionales,
para las cuales la sexualidad y, a fortiori,
la detección del Sida siguen siendo temas tabúes.
Redacción DIC - Grégory Fléchet
Traducción - Anne-Marie Carrillo
© IRD/ Deliry Antheaume, Elisabeth
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