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International Journal for Quality in Health Care 2014; pp. W1–W7
10.1093/intqhc/mzu061
Abstracts en este número
Is Quality Improvement Sustainable?
Findings of the American College of
Cardiology’s Guidelines Applied in
Practice (GAP)
aspirina y los BB) y el tratamiento con PCI (Intervención
Coronaria Percutánea) en comparación con CABG (Cirugía de
bypass de la arteria coronaria). En particular, las tasas de
prescripción de medicamentos al alta difieren
significativamente según el hospital.
¿La mejora de la calidad es sostenible?
Hallazgos de Guías Clínicas Aplicadas a la
Práctica (GAP) del Colegio Americano de
Cardiología
Conclusiones. Los beneficios iniciales de la intervención del
GAP en el área central de Michigan sobre el uso de la guías,
sólo se han sustentado parcialmente durante un año. Las
diferencias en la adherencia a las guías por la modalidad del
tratamiento y el hospital, demostraron retos para el
seguimiento de las fases del GAP. Se necesitan con urgencia
estrategias adicionales para la mejora de la sostenibilidad de
intervenciones de calidad.
OLOMU ADESUWA, STOMMEL MANFRED,
HOLMESROVNER MARGARET, PRIETO ANDREW,
CORSER WILLIAM, GOURINENI VENU, EAGLE KIM
Int J Qual Health Care 26: 215–222
Objetivos. (1) examinar la sostenibilidad de una intervención
de mejora de calidad dentro del hospital, las Guías Aplicadas a
la Práctica (GAP) del Colegio Americano de Cardiología en el
infarto agudo de miocardio (AMI, Acute Myocardial Infarction).
(2) Determinar los predictores de la adherencia de los médicos
a las guías clínicas del AMI en relación a la prescripción de la
medicación recomendada.
Diseño. Se realizó un estudio prospectivo observacional.
Escenario. Se realizó en cinco hospitales de la comunidad en
el área central deMichigan.
Participantes. Se tomaron en cuenta 516 pacientes con IAM
ingresados consecutivamente durante un año después de la
intervención de las GAP. Estos pacientes fueron comparados
con 499 pacientes posteriores a la intervención de las GAP.
Does public reporting improve the quality
of hospital care for acute myocardial
infarction? Results from a regional
outcome evaluation program in Italy
El reporte público del manejo de Infarto
Agudo de Miocardio mejora la calidad de la
atención en el hospital? Resultados de un
programa de evaluación de resultados
regionales de Italia
RENZI CRISTINA, ASTA FEDERICA, FUSCO DANILO,
AGABITI NERA, DAVOLI MARINA, PERUCCI CARLO
Int J Qual Health Care 26: 223–230
Principales resultados medidos. El resultado principal fue
la adhesión a las guías de uso de medicamentos. Los
indicadores de uso de medicamentos se determinaron
mediante un análisis de regresión logística multivariable.
Objetivo. Evaluar si el reporte público de los datos de
práctica se asoció con el cambio en el tiempo en indicadores
de calidad para Infarto Agudo de Miocardio (AMI, Acute
Myocardial Infarction) en hospitales italianos.
Resultados. Un año después de la implementación del GAP,
la adhesión a la mayoría de los medicamentos sigue siendo
elevado. Encontramos un aumento significativo de los beta
bloqueadores (BB) usados en el hospital (87,9% vs 72,1%
p <0.001), mientras que la evaluación de colesterol dentro de
las primeras 24 horas (79,5% vs 83,6% p> 0.225) no tuvo
cambios significativos. Sin embargo, la aspirina al alta (83% vs
90% p < 0.018 ) y las prescripciones de BB (84 % vs 92%
p < 0,016) se redujeron a las tasas de pre-intervención. Los
IECA al alta y el tratamiento de pacientes con LDL > 100 se
mantuvieron sin cambios. Los predictores de la prescripción
apropiada de medicamentos fueron el sexo masculino ( para la
Diseño. Evaluación prepost de los indicadores de Infarto
Agudo de Miocardio (AMI) en la región del Lazio (Italia),
antes y después de la divulgación del programa de evaluación
de los resultados regionales y comparación de la evaluación de
esta región con otras de Italia que no participaron en el
programa.
Fuentes de Datos. Sistema nacional de información
hospitalaria y certificados de estado vital.
Ámbito y participantes. 24.800 pacientes tratados por
Infarto Agudo de Miocardio (AMI) en Lazio y 39.350 en otras
regiones.
International Journal for Quality in Health Care vol. 26 no. 3
© The Author 2014. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
all rights reserved
W1
Abstracts en este número
Intervención. Reporte público regional de los resultados de
la evaluación del programa en la región de Lazio.
Participantes. Directores o responsables de la
implementación de métodos de QI en los hospitales.
Principales medidas de resultados. Indicadores ajustados
por riesgo para Infarto Agudo de Miocardio (AIM).
Intervención (es). ninguna.
Resultados. Proporción de pacientes con infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) en
pacientes tratados con intervenciones coronarias percutáneas
(PCI) dentro de las primeras 48 horas en Lazio cambio de
31.3% a 48.7%, antes y después del reporte público,
respectivamente (incremento relativo 56%; P < .001). En las
otras regiones la proporción aumento de 51.5% a 58.4%
(aumento relativo 13%; P < .001). Globalmente la mortalidad
a 30 días y la mortalidad a 30 días para pacientes tratados con
PCI no mejoro durante el periodo de estudio. La mortalidad a
30 días para pacientes con STEMI no tratado con PCI en
Lazio fue significativamente mayor en 2009 (29.0%) versus
2006/07 (24.0%) (P = .002).
Conclusiones. El reporte público pudo haber contribuido al
aumento en la proporción de pacientes con STEMI tratados
con PCI de forma oportuna. Los resultados de mortalidad
deben ser interpretados con cuidado. Cambios en el diagnóstico
de AMI y en los sistemas de codificación deben también ser
considerados. El ajuste por riesgo de los indicadores de calidad
representa un instrumento fundamental para la monitorización
y mejorar potencialmente la calidad de la atención sanitaria.
Is the Implementation of Quality
Improvement Methods in Hospitals
Subject to the Neighbourhood Effect?
¿La aplicación de métodos de mejora de
calidad en los hospitales está sujeta al
efecto vecindad?
YU TSUNG-HSIEN, CHUNG KUO-PIAO
Int J Qual Health Care 26: 231–239
Objetivo. los métodos de Mejora de la Calidad (QI, Quality
Improvement) han estado de moda en los hospitales durante
décadas. Estudios anteriores han examinado la relación entre
la aplicación de métodos de QI y diversos factores externos e
internos, pero no ha habido hasta la actualidad ninguna
evaluación de la influencia del efecto vecindad en dicha
intervención. El objetivo de este estudio fue utilizar un
modelo multinivel para investigar si y cómo el efecto vecindad
influye en la aplicación de métodos de QI en el ámbito
hospitalario en Taiwán.
Principales medidas de resultado(s). amplitud y
profundidad de la implementación del método de QI.
Resultados. Setenta y dos de los 139 hospitales contactados
devolvieron el cuestionario, obteniéndose una tasa de
respuesta del 52%. La amplitud y profundidad de la
implementación del método de QI aumentó durante el
período de estudio de 10 años sobre todo entre 2004 y 2006
La amplitud y profundidad de los métodos de QI
implementados en los hospitales participantes se asociaron
significativamente con la amplitud y la profundidad promedio
de los llevados a cabo por su competidores en la misma área
médica durante el período anterior. Además, el tiempo se
asoció positivamente con la amplitud y profundidad de la
implementación del método QI.
Conclusiones. En resumen, los resultados de este estudio
muestran que la situación de la aplicación de QI en hospitales
se ve influenciada por la de sus vecinos. Por lo tanto, el efecto
vecindad es un factor importante en la comprensión del
comportamiento de loa hospitales.
Involving patients in detecting quality gaps
in a fragmented health care system:
development of a questionnaire for
Patients’ Experiences Across health Care
Sectors (PEACS)
Involucrando los pacientes en la detección
de brechas de calidad en un sistema de
salud fragmentado: desarrollo de un
cuestionario de “Experiencias de Pacientes
a lo largo de los sectores de la atención en
salud (PEACS)”
NOEST STEFAN, LUDT SABINE, KLINGENBERG ANJA,
GLASSEN KATHARINA, HEISS FREIDERIKE, OSE DOMINIK,
ROCHON JUSTINE, BOZORGMEHR KAYVAN, WENSING
MICHEL, SZECSENYI JOACHIM
Int J Qual Health Care 26: 240–249
Objetivo. El propósito de este estudio consistió en desarrollar
y validar un cuestionario genérico para evaluar experiencias y
reportar resultados en pacientes que reciben tratamiento a lo
largo de los sectores de la atención en salud.
Diseño. Una encuesta basada en un cuestionario
retrospectivo.
Diseño. Diseño que combina métodos incluyendo grupos
focales, pretests y trabajo de campo.
Ámbito. Todos los centros médicos, hospitales regionales y
los hospitales de enseñanza del distrito en Taiwán.
Ámbito. El cuestionario fue desarrollado en el contexto de un
programa a nivel nacional en Alemania destinado a mejorar la
W2
Abstracts en este número
calidad a través de los diferentes sectores de la atención en
salud.
Participantes. Para el trabajo de campo, se distribuyeron 589
cuestionarios a pacientes mediante 47 médicos generales.
Principales mediciones. Análisis descriptivo, análisis de
no-respuestas y análisis factorial (PCA), coeficientes de
test-re-test (r) calculados mediante correlación de la suma de
cuadrados de los factores PCA. Las brechas de calidad fueron
evaluadas mediante la proporción de respondientes que
escogían una categoría definida que indicaba deficiencias en la
calidad de la atención.
Resultados. La fase conceptual mostró buena validez de
contenido. 474 pacientes que recibieron una amplia gama de
tratamientos fueron incluidos (tasa de respuesta: 80.5%). El
análisis de los datos confirmó el constructo, orientó la ruta del
paciente con foco en las transiciones entre los sectores de la
atención en salud. Las brechas de calidad fueron evaluadas
para los ítems “Indicación”, incluyendo la toma de decisiones
compartidas (6 ítems, 24.5%-62.9%) y “Alta y transición” (10
ítems: 20.7%-48.2%). Los coeficientes de re-test variaron de
r = 0.671 hasta r = 0.855 y presentaron buena fiabilidad.
La baja proporción de los ítems con no-respuesta (0.8%-9.3%)
confirmaron una alta aceptación por los pacientes.
Conclusiones. El número de pacientes con necesidades
complejas de atención en salud se está incrementando. Las
iniciativas para expandir la garantía de la calidad a través de las
fronteras organizacionales y los sectores de salud se necesitan
con urgencia. Un cuestionario validado (denominado PEACS
1.0, Patients Experience Across Health Care Sectors) está disponible
para medir las experiencias de los pacientes a través de los
sectores de salud con enfoque en la mejora de la calidad.
PACIC instrument: Disentangling
dimensions using published validation
models
Instrumento PACIC: desentrañando
dimensiones utilizando los modelos de
validación publicados
IGLESIAS KATIA, BURNAND BERNARD,
PEYTREMANN-BRIDEVAUX ISABELLE
Int J Qual Health Care 26: 250–260
Participantes. Una muestra poblacional de adultos no
institucionalizados con diabetes residentes en Suiza (cantón de
Vaud).
Principales medidas de resultado. Versión en francés del
instrumento PACIC de 20 ítems (escala de respuesta de 5
puntos). Hemos llevado a cabo la validación de los análisis
mediante análisis factorial confirmatorio (CFA, Confirmatory
Factor Analysis). El modelo original de cinco dimensiones y
otros modelos publicados se pusieron a prueba con tres tipos
de CFA basados en: (i) el estimador de la matriz de
varianza-covarianza de Pearson, (ii) una matriz de correlación
policórica y (iii) una estimación de la verosimilitud con una
distribución multinomial para las variables manifestadas.
Todos los modelos se evaluaron a través de los pesos y la
bondad de ajuste de las medidas.
Resultados. La muestra analítica incluyó 406 pacientes. La
edad media fue de 64,4 años, y el 59% eran hombres. La
mediana de respuestas a los ítems varió entre 1 y 4 (rango 1-5),
y el rango de valores perdidos estuvo entre el 5,7% y el 12,3%.
Se identificaron fuertes efectos suelo y techo. A pesar de que
los pesos de los modelos probados fueron relativamente altos,
el único modelo que muestra ajustes aceptables fue el modelo
unidimensional de 11-ítems. PACIC se asoció con las variables
esperadas del campo.
Conclusiones. Nuestros resultados muestran que el modelo
considerado de 11 ítems en una única dimensión se ajusta
mejor a nuestros datos. Se podría utilizar en lugar de las cinco
dimensiones descritas habitualmente una única puntuación,
como complemento a la consideración de los resultados de los
elementos individuales.
Evaluating quality indicators for physical
therapy in primary care
Evaluación de indicadores de calidad para
fisioterapia en Atención Primaria
SCHOLTE MARIJN, NEELEMAN -VAN DER STEEN
CATHARINA, HENDRIKS ERIK, NIJHUIS MARÍA,
BRASPENNING JOZÉ
Int J Qual Health Care 26: 261–270
Objetivo. Evaluar propiedades de medición de un conjunto
de indicadores públicos de calidad en fisioterapia.
Objetivo. Entender mejor la estructura del instrumentos de
evaluación de la atención del paciente crónico (PACIC, Patient
Assessment of Chronic Illness Care). Más específicamente, probar
todos los modelos de validación publicados, utilizando un único
conjunto de datos y las herramientas estadísticas adecuadas.
Diseño. Estudio observacional con datos recopilados de
encuestas realizadas a través dea Web (2009 y 2010).
Diseño. Estudio de validación con datos de encuesta
transversales.
Participantes. 3.743 prácticas de fisioterapia, 11.274
fisioterapeutas que informaron sobre 30 pacientes cada uno.
Localización. Prácticas de fisioterapia de atención primaria
en Holanda.
W3
Abstracts en este número
Principales medidas de resultados. Se construyeron ocho
indicadores de calidad: detección y diagnóstico (n = 2),
establecimiento de objetivos e intervenciones posteriores
(n = 2), resultados de administración (n = 1), medidas de
resultado global (n = 2) y el acuerdo del paciente en el
tratamiento (n = 1). La evaluación de las propiedades de
medición en contenido y validez de constructo,
reproducibilidad, efectos de suelo y techo, y la interpretación
de los indicadores se realizó mediante estadística comparativa
y modelos multinivel.
Participantes. pacientes hospitalizados mayores de 18 años
en los servicios de Medicina Interna General.
Resultados. La validez de contenido fue aceptable. La validez
de constructo (utilizando técnicas de grupos) de dos
indicadores de resultado fue aceptable. Se confirmaron las
hipótesis sobre la edad, el género y la atención aguda vs
crónica. Para todo el conjunto de indicadores de
reproducibilidad se realiza una aproximación mediante la
correlación de los datos de 2009 y 2010, puntuando
moderadamente positiva (rho de Spearman entre 0,3 y 0,42 en
el nivel de práctica) y la interpretación como aceptable. La
distinción entre los grupos de pacientes fue posible. Los
efectos sobre el efecto techo fueron evaluados negativamente,
ya que han sido altos a extremadamente altos (30 % para el
indicador de resultado 6-95% para los resultados de
administración).
Resultados. Las readmisiones aumentaron linealmente desde
4,9% en las personas que obtuvieron RRS de 0 a 37,5% de los
que tenían puntuaciones de riesgo más altas ( p = 0,0002).
Derivamos una fórmula simple para el riesgo de readmisión:
8% más un 4% más por cada factor adicional de riesgo de
readmisión. El valor predictivo positivo para RRS mayores que
cero era bajo, mientras que el valor predictivo negativo para
este punto de corte fue de 95%.
Conclusiones. Deben abordarse las deficiencias en la
recolección de datos para reducir el sesgo y para los efectos
techo y suelo mediante la extracción de datos de forma
aleatoria a partir de registros médicos electrónicos (EMR).
Parece ser necesaria más especificidad de los indicadores, y
puede conseguirse al centrarse en las condiciones más
prevalentes, aumentando la facilidad de uso de los indicadores
para mejorar la calidad de la atención.
Derivation and Validation of a Formula to
Estimate Risk for 30-day Readmission in
Medical Patients
Medidas. Las variables predictoras fueron la edad,
hospitalización previa, diagnósticos de alto riesgo,
medicamentos de alto riesgo polifarmacia, depresión, uso de
los cuidados paliativos, y una puntuación acumulada sumando
estos factores (Score de Riesgo de readmisión o RRS,
Readmission Risk Score). La principal medida de resultado fue
la readmisión a 30 días. Se calcularon los valores predictivos.
Conclusión. Una puntuación de 7 puntos calculada
fácilmente puede utilizarse para estimar el riesgo de
readmisión. Esta herramienta puede ser particularmente útil
para la identificación de pacientes de bajo riesgo que pueden
no requerir una intervención intensiva, ayudando así a la
adecuada asignación de recursos.
Improved Incident Reporting Following the
Implementation of a Standardized
Emergency Department Peer Review
Process
Mejora en el reporte de incidentes como
resultado de la implementación de un
proceso de revisión por pares
estandarizado en el Departamento de
Emergencias
REZNEK MARTIN, BARTON BRUCE
Derivación y Validación de una fórmula
para estimar el riesgo de readmisión a 30
días en pacientes del área médica
TAHA MOHAMMAD, PAL AROOP, MAHNKEN JOHN,
RIGLER SALLY
Int J Qual Health Care 26: 271–277
Objetivo. Crear una herramienta sencilla de predicción de
riesgo de readmisión que se puede generar con facilidad en la
cabecera del paciente por médicos, enfermeras, coordinadores
de atención y planificadores de alta.
Diseño. Estudio de cohorte retrospectivo.
Ámbito. Centro médico académico terciario.
W4
Int J Qual Health Care 26: 278–286
Objetivo. El reporte de incidentes es un componente
importante de la mejora de la calidad en atención a la salud. El
objetivo de esta investigación fue evaluar la efectividad de un
proceso de revisión por pares de un departamento de
emergencias (ED, Emergency Department) en la promoción de
reporte de incidentes.
Diseño. Análisis observacional, de series de tiempo
interrumpidas (ITS, Interrupted Time Series) del reporte de
incidentes por los proveedores de servicios de salud (HCP,
Health Care Provider) al ED durante un período de 30 meses de
estudio antes de y después de la implementación de un
proceso de revisión por pares y una evaluación basada en una
encuesta de las percepciones de los médicos sobre el valor
Abstracts en este número
educacional del proceso de revisión por pares y su efectividad
en la identificación de errores.
Escenario. ED grande, académico, urbano.
Participantes e Intervenciones. Prestadores de servicios de
salud fueron invitados a participar en un proceso
estandarizado, no punitivo, no anónimo de revisión por pares
que implicó el análisis y discusión estructurada de reportes de
incidentes enviados a los médicos líderes del ED.
Principales Medidas de Resultado. Frecuencia mensual de
reporte de incidentes por HCP y percepción de los médicos
sobre el proceso de revisión por pares.
Resultados. Los HCP reportaron 314 incidentes al ED
durante el período del estudio. Posterior a la intervención, la
frecuencia de reporte por los HCP en el hospital aumentó a
través del tiempo. Las frecuencias de autoreporte, reporte por
otros prestadores de servicios del ED y reporte por
no-prestadores de servicios en el hospital aumentaron
comparadas con un grupo control externo de HCP
( p = 0.0019, p = 0.0025 y p < 0.0001). Los médicos
percibieron el proceso de revisión por pares como
educacional y altamente efectivo en la identificación
de errores.
Conclusiones. La implementación de un proceso de revisión
por pares no-punitivo que provee retroalimentación oportuna
y es percibido como valioso en la identificación de errores y en
la educación de los HCP puede aumentar la incidencia de
reporte por los prestadores de servicios de salud.
Opción de solución. Diseñamos, desarrollamos e
implementamos una herramienta nacional, llamada
Termómetro de Seguridad del NHS (NHS ST) con el objetivo
de medir la prevalencia de daño al paciente como resultado de:
úlceras por presión, caídas, infecciones de vías urinarias en
pacientes con catéteres y tromboembolismo venoso, en un día
de cada mes en todos los pacientes del NHS.
Implementación. El instrumento NHS ST fue desarrollado
en un proyecto colaborativo de aprendizaje que involucró a
161 organizaciones (ej., hospitales y otras organizaciones
prestadoras de servicios) utilizando el método Planear, Hacer,
Evaluar, Actuar (Plan, Do, Check, Act).
Evaluación. Los coordinadores de los centros realizaron
pruebas de definiciones operacionales, capacidad técnica y uso
y se establecieron sistemas de retroalimentación en cada
organización participante. Durante los diecisiete meses del
piloto, los coordinadores de los centros reportaron un total de
73,651 eventos.
Lecciones aprendidas. Es factible obtener información a
nivel nacional a través los coordinadores en el lugar de
atención utilizando sistemas de reporte estandarizados. Se
requieren ciertas precauciones en la interpretación de los datos
y trabajo local para asegurar que los sistemas de recolección de
datos son robustos y que los recolectores de datos están bien
entrenados. El muestreo es una estrategia importante para
optimizar la eficiencia y reducir la carga de trabajo que implica
la medición.
Learning from the design and development
of the NHS Safety Thermometer
Relationship between preventable hospital
deaths and other measures of safety:
an exploratory study
Aprendiendo a través del diseño y
desarrollo del Termómetro de Seguridad
del NHS
Relación entre muertes hospitalarias
evitables y otras medidas de seguridad:
un estudio exploratorio
POWER MAXINE, FOGARTY MATTHEW, MADSEN JOHN,
FENTON KATHERINE, STEWART KEVIN, BROTHERTON
AILSA, CHEEMA KATHERINE, WARREN ABIGAIL,
PROVOST LLOYD
HOGAN HELEN, HEALEY FRANCES, NEALE GRAHAM,
VINCENT CHARLES, THOMSON RICHARD, BLACK NICK
Int J Qual Health Care 26: 298–307
Int J Qual Health Care 26: 287–297
Problema de Calidad. Los estudios de investigación indican
que un 10% de los pacientes sufren daños como resultado del
proceso de atención a la salud, pero la información que
pudiera ser utilizada en tiempo real para mejorar la seguridad
no está disponible rutinariamente.
Evaluación inicial. Identificamos la necesidad de desarrollar
un sistema de medición de seguridad prospectivo que puedan
utilizar los profesionales de la salud para mejorar la seguridad
a nivel local, regional y nacional.
Objetivo. Explorar las asociaciones entre la proporción de
muertes hospitalarias que son evitables y otras medidas de
seguridad.
Diseño. Revisión retrospectiva de los casos registrados para
proporcionar estimaciones de las proporciones de muertes
evitables. Correlaciones monótonas simples mediante el
coeficiente de correlación de Spearman para establecer la
relación con otras ocho medidas de seguridad del paciente.
Escenario. Diez instituciones hospitalarias de agudos ingleses.
Participantes. 1000 pacientes fallecidos durante 2009.
W5
Abstracts en este número
Resultados. La proporción de muertes evitables varió entre
los hospitales (3% - 8%) pero no fue estadísticamente
significativa ( p-0.94). Sólo una de las ocho medidas de
seguridad (tasa de bacteriemia por MARSA) se asoció clínica y
estadísticamente de forma significativa con la proporción de
muertes evitables (r = 0.73; p < 0.02). No se encontraron
asociaciones significativas con las otras medidas, incluyendo
las tasas hospitalarias de mortalidad estandarizada (r = -0.01).
Se sugirió que las muertes evitables podrían estar más
fuertemente asociadas con otras medidas de resultado que con
las medidas de proceso o de estructura.
Conclusiones. El carácter exploratorio de este estudio limita
inevitablemente su poder para proporcionar resultados
definitivos. Las relaciones observadas entre las medidas de
seguridad sugieren que se necesita un estudio más grande y
potente para establecer la interrelación de las diferentes
medidas de seguridad (inputs, procesos, resultados), en
particular las tasas de mortalidad estandarizadas ampliamente
utilizadas.
Effects of patient, environment and
medication-related factors on high-alert
medication incidents
Efectos de los pacientes, los factores
relacionados con el entorno y la
medicación en los incidentes con
medicación de alto riesgo.
MANIAS ELIZABETH, WILLIAMS ALLISON, LIEW DANNY,
RIXON SASCHA, BRAAF SANDY, FINCH SUE
Int J Qual Health Care 26: 308–320
Objetivo. Medir la tasa de incidentes de medicación asociados
con la prescripción y administración de medicamentos de alto
riesgo e identificar factores relacionados con los pacientes,
el entorno y la medicación asociados a estos incidentes.
Diseño. Se realizó una auditoria retrospectiva de historias
clínicas, de pacientes ingresados desde enero 1, 2010 a
diciembre 31, 2010.
Ámbito. Cinco aéreas de práctica (cardiología, emergencias,
cuidados intensivos, oncología y cuidados perioperatorios) en
un hospital público universitarios en Melbourne, Australia.
Participantes. Se incluyeron los pacientes si estos tenían
como mínimo una prescripción de medicamento de alto
riesgo y si habían sido admitidos en una de las cinco áreas de
práctica.
Principales medidas de resultados. Los incidentes de
prescripción y administración de medicamentos de alto riesgo
se midieron en las cinco áreas de práctica clínica. Para el
análisis de los datos se usó un modelo linear mixto.
W6
Resultados. Se identificaron 6.984 oportunidades para
incidentes con medicamentos de alto riesgo a lo largo de las
cinco áreas de práctica clínica. La tasa media de incidentes con
medicación fue 1934/6984 (27.69%). De estos 1176 fueron
incidentes por prescripción (16.84%) y 758 incidentes por
administración (10.85%). El modelo estadístico mostró que en
cada una de las cinco áreas de práctica clínica, un mayor
número de traslados dentro de la misma unidad se asocia con
aumento de probabilidad de incidentes de prescripción.
Además el modelo estadístico demostró que un mayor
aumento de transferencias entre unidades se asoció con el
aumento de la probabilidad de incidentes en la administración
de medicamentos en las áreas de atención de emergencia y
atención peri – operatoria.
Conclusiones. Se encontró una relación compleja en el
manejo de medicamentos de alto riesgo en especialidades
clínicas. El uso de medidas para hacer frente a los
movimientos de los pacientes entre unidades puede reducir los
incidentes de medicación de alto riesgo y mejorar la calidad de
la atención.
Harnessing implementation science to
improve care quality and patient safety in
complex adaptive systems: a literature
review and content analysis
Aprovechando la ciencia de la
implementación para mejorar la calidad de
la atención y de la seguridad del paciente
en los sistemas adaptativos complejos: una
revisión bibliográfica y análisis de
contenido
BRAITHWAITE JEFFREY, MARKS DANIELLE, TAYLOR
NATALIE
Int J Qual Health Care 26: 321–329
Antecedentes. Lograr mayores niveles de evidencia en la
práctica es un problema clave para los sistemas de salud,
agravado por el volumen de investigación producida. La
ciencia de la implementación tiene como objetivo mejorar la
adopción y difusión de la evidencia científica. Un problema
relacionado es la forma de mejorar la calidad de la atención y
la seguridad del paciente en base a la evidencia, teniendo en
cuenta que los centros de atención son sistemas adaptativos
complejos. Nuestra hipótesis de investigación fue la siguiente:
de acuerdo con la literatura sobre la ciencia de la
implementación, ¿qué factores comunes de implementación
están asociados con la mejora de la calidad y de la seguridad de
la atención prestada a los pacientes?
Métodos. Se realizó una búsqueda selectiva de revistas clave
para examinar la ciencia de la implementación en materia de
Abstracts en este número
calidad y seguridad, con predominancia de aplicación de
procedimientos PRISMA. Cincuenta y siete de las 466
referencias seleccionadas se consideraron pertinentes tras la
aplicación de los criterios de exclusión. Los artículos incluidos
se sometieron a un análisis de contenido. Tres revisores
extrajeron y documentaron las ideas principales de los
documentos revisados. Se utilizó la teoría de la
fundamentación (Grounded Theory) para identificar las
características clave descritas en la literatura y extraer los
factores de éxito.
centros: centros acreditados financiados con fondos públicos y
centros de propiedad privada en los que la atención se financia
y se proporciona de forma privada. Después de que las
evidencias demostraron que los servicios privados estaban
brindando una atención inadecuada, el gobierno provincial
decidió regular esta industria. Se evaluó el impacto de la
regulación sobre la calidad de la atención mediante la
comparación de las evaluaciones de calidad realizadas antes y
después de la regulación. En ambos períodos, los servicios
públicos sirvieron como grupo de comparación.
Resultados. Emergieron ocho factores para lograr el éxito de
una implementación: la preparación para el cambio; la
capacidad de ejecución de las personas; la capacidad de
ejecución del centro; el tipo de implementación; los recursos;
el apalancamiento; la implementación de factores facilitadores;
y la sostenibilidad. Las barreras para la implementación son la
antítesis de los factores de éxito, es decir, cuando las personas
no se preparan, no tienen capacidad suficiente para la
ejecución o cuando hay resistencias al cambio. En esta
situación la atención de calidad está en riesgo y la seguridad
del paciente puede verse comprometida.
Diseño. Se realizo un estudio transversal realizado de
2010–2012, que incluyó los datos recogidos en el período de
1995–2000.
Conclusión. Esta revisión de literatura clave referida a calidad
y seguridad analiza el estado de la cuestión actual de la
implementación de la evidencia disponible en estos dominios.
Intervención. La reglamentación fue presentada por la
provincia en 2005, fue a partir de febrero de 2007 que entró
en vigor.
Does regulating private long-term care
facilities lead to better care? A study from
Quebec, Canada
¿La regulación de los centros de larga
estancia privados conducen a un mejor
atención? Un estudio de Quebec, Canadá
BRAVO GINA, DUBOIS MARIE-FRANCE, DEMERS LOUIS,
DUBUC NICOLE, BLANCHETTE DANIÈLE, PAINTER
KAREN, LESTAGE CATHERINE, CORBIN CINTHIA
Int J Qual Health Care 26: 330–336
Objetivo. En la provincia de Quebec, Canadá, la atención
residencial de larga estancia es proporcionada por 2 tipos de
Entorno. Se tomaron muestras aleatorias de servicios
públicos y privados de 2 regiones de Quebec.
Participantes. Se tomaron muestras aleatorias de los
residentes discapacitados mayores de 65 años y más. Un total
de 451 residentes de 145 centros de atención evaluados entre
1995–2000 fueron comparados con 329 residentes de 102
centros de atención, evaluados en 2010-2012.
Principales resultados medidos. La calidad de la atención,
la cual fue medida con el escala QUALCARE.
Resultados. Después de la regulación, un menor número de
servicios de pequeño tamaño se encontraron en
funcionamiento en el mercado privado. Entre los 2 períodos
de estudio, la proporción de residentes con discapacidades
graves disminuyó en los establecimientos privados, mientras
que se mantuvo por encima del 80% en su contraparte
pública. Mientras tanto, la calidad de la atención ha mejorado
significativamente en los establecimientos privados, mientras
que empeoró en sus contrapartes públicas, incluso después de
controlar factores de confusión.
Conclusiones. El sector privado ofrece ahora una mejor
atención a sus residentes. La mejora de la calidad en la
atención, probablemente se deba en parte al cierre de las
residencias de menor tamaño y a los cambio en la casuística de
casos de los residente.
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