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www.diariomedico.com Viernes, 1 de julio de 2011 { SEGÚN EL EXPRESIDENTE DEL GOBIERNO, DEBE INCLUIR A PROFESIONALES, INDUSTRIA Y POBLACIÓN González urge el pacto "porque la situación es de emergencia" El expresidente del Gobierno, Felipe González, urgió ayer a un pacto por el SNS que incluya a los políticos, profesionales, industria y población porque "la situación es de emergencia". González, que es asesor de Farmaindustria, instó a la financiación finalista con impuestos sobre el alcohol y el tabaco para incrementar un punto el gasto sanitario sobre el PIB. Apoya las transferencias, pero cree que "la sanidad se ha centrifugado con medidas descoordiPÁG. 4 nadas y dispersas". "El SNS precisa que se le dedique un punto más del PIB" JOSE LUIS PINDADO Muchas aseguradoras tienen sus cuadros médicos cerrados. Entrar en la privada, difícil para el novel El sector privado da empleo a 56.281 médicos, pero la media de los facultativos que ejercen en este ámbito está entre los 50 y 55 años. Las aseguradoras no cuentan demasiado con el adjunto novel y son muchos los que prefieren desarrollar su carrera profesional en el SNS. El documento de consenso que se ha elaborado durante la Cumbre Mundial de Cirujanos Plásticos G-12 destaca que las células madre que se usan en cirugía plástica, estética y rePÁG. 19 constructiva no se deben modificar. HOY, ESPECIAL El expresidente Felipe González, durante su intervención de ayer. IÑAKI EREÑO, NUEVO PRESIDENTE DEL INSTITUTO [EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7] Un proyecto del Centro de Investigación Príncipe Felipe, de Valencia, ha logrado identificar un marcador en sangre, la 3-nitro-tirosina, que diagnostica la encefalopatía hepática míniPÁG. 9 ma en pacientes con cirrosis hepática. Las células madre en cirugía plástica no se deben modificar Pide una financiación finalista con impuestos sobre el tabaco y el alcohol "La sanidad se ha centrifugado con medidas descoordinadas y dispersas" } Identifican el primer marcador en encefalopatía hepática mínima JOSE LUIS PINDADO Ô El expresidente del Gobierno Felipe González instó ayer a alcanzar un pacto que incluya a políticos, profesionales, industria y población. Una moda es siempre un esperpento tal que nos vemos obligados a cambiarla cada seis meses OSCAR WILDE El IDIS recogerá firmas para que el seguro privado desgrave Coincidiendo con su primer aniversario, el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) ha cambiado de presidente. Iñaki Ereño, consejero delegado de Sanitas, toma el testigo de Pedro Luis Cobiella, presidente de Hospiten. Satisfechos ambos por la repercusión alcanzada en los primeros doce meses de existencia del IDIS, de cara al segundo año de actividad el objetivo es pasar a la acción con iniciativas como la recogida de firmas con las que instar al Parlamento (se necesitan 500.000) a impulsar la desgravación fiscal de los seguros privados. Otro objetivo del IDIS es "dejar atrás la demonización que desde distintos sectores se ha hecho de la sanidad priva- DERMATOLOGÍA (Cuadernillo central) V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA CINE 25 El director Mateo Gil y el guionista Miguel Barros estrenan hoy el western Blackthorne, donde imaginan la vida en Bolivia de Butch Cassidy, tras fingir su muerte. ESCAPADA 26 En el valle asturiano de Caces, a pocos kilómetros de Oviedo, un nuevo complejo revitaliza el antiguo esplendor de las aguas termales. AUTOMOVILISMO 27 El famoso circuito de las 500 millas de Indianápolis celebra su centenario. Iñaki Ereño, presidente del IDIS. da llevando a la práctica distintas acciones con las que acercarnos a los pacientes", al tiempo que "descentralizamos la estructura del IDIS para adaptarnos a la del sistema sanitario e incrementamos el contacto con las autonomías, que son las que al final toman las decisiones", ha PÁG. 5 comentado Ereño. HISTORIA 28 Desde que el pueblo de Madrid comenzara su Guerra de la Independencia contra los invasores napoleónicos en mayo de 1808, la Puerta del Sol ha sido testigo de celebraciones y protestas. 2 DIARIO MEDICO Viernes, 1 de julio de 2011 OPINIÓN Con bastante sentido común, el prospectos de los fármacos, donTribunal Supremo ha rechazado de la advertencia más inocua son JOSÉ RAMÓN ZÁRATE SUBDIRECTOR la demanda de un paciente contra los sarpullidos espasmódicos, son un oftalmólogo por falta de inforuna prueba creciente de los receDonde hay confianza mación. La razón de los magistralos mutuos. Un apretón de manos dos es que había una dilatada reera en algunos tiempos y culturas no hace falta tanto papeleo lación entre ambos. Gente veterauna garantía de cumplimiento de na recuerda aquellos tiempos donde se podía dejar abierta la puercontrato o compromiso. Y, aun sospechando sus limitaciones, nata de la casa sin temor alguno. En una sociedad donde prevalece la die dudaba de que el médico haría lo mejor para el paciente. No desconfianza proliferan las cámaras de seguridad, las tarjetas con había necesidad de formularios ni prácticas defensivas. Hoy a vecódigos indescifrables, los doberman y cientos de impresos comces esa relación más parece un duelo contractual, un "te desafío a pulsados, notariados y con decenas de cláusulas preventivas. Los que me cures", más que un "confío en que harás lo que puedas". SUMARIO nº 4.374 AÑO XX VIERNES 1 JULIO SANIDAD PÁG 4 PROFESIÓN PÁG 6 NORMATIVA PÁG 8 MEDICINA PÁG 9 GESTIÓN PÁG 22 V.S.D. PÁG 25 Felipe González: "El Pacto de Estado por la Sanidad es urgente y debe ir más allá de los políticos" l El IDIS recogerá firmas para que el seguro privado desgrave fiscalmente Atención primaria se une para revisar su modelo asistencial sin contar con Sanidad l La falta de apoyo paraliza la Ley de Servicios Profesionales l Pocos jóvenes en la privada El TSJ de Cantabria avala el despido de un MIR por agredir a un compañero l El TSJ de Madrid dice que los recortes salariales a los funcionarios son legales, como ya hizo el TC y la AN La proteína EGC-1 alfa regula la grasa en hígado l La comorbilidad empeora el pronóstico en mama l Diferentes vías en desarrollo buscan mejorar el abordaje en diabetes Externalizar sí, pero con control y reflexionando bien l Dispositivos inalámbricos para mejorar la calidad de vida l Tratan la ludopatía mediante videoconsolas Blackthorn se estrena hoy l Un complejo termal revitaliza el valle asturiano de Caces l Las 500 millas de Indianápolis celebran su centenario l La Puerta del Sol, plaza de protestas RECORTES PRENSA EL FONDO DEL ASUNTO Meditación trascendental con freno y marcha atrás Hay que reconocer que una noticia así hubiese merecido sin duda titulares como éste: La meditación trascendental reduce los eventos cardiacos a la mitad (ver DM del 29-VI-2011, pág. 2). Sería comprensible... si la noticia fuese cierta. Este resultado se derivaría de un estudio publicado el pasado lunes nada menos que por Archives of Internal Medicine, revista que tiene la buena costumbre de publicar en internet resúmenes y hasta artículos completos de cada número, así que un servidor no ha tenido otra ocurrencia que irse a mirar el índice de esta semana, índice en el que el estudio brilla por su ausencia. Tampoco aparece DM DIARIO MEDICO Dep legal: M -17843 - 1992 Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID Tfno. 91 443 64 70 Fax: 91 443 63 40 Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta. 08007 BARCELONA Tfno. 93 496 24 00 Fax: 93 496 24 05 www.diariomedico.com EL DATO en el número anterior, ni en el anterior a ése, ni, en fin, en ningún otro. ¿Qué es lo que ha pasado? ¿No existe el estudio? Bueno, sí que existe. De hecho, existe desde hace ya un par de añitos. Lo que ocurre es que la revista ha decidido no publicarlo por causas no muy claras. Según cuenta Erika Check en el blog de noticias de Nature, los editores anunciaron la retirada del artículo doce minutos antes de su publicación en la edición digital. "Tomamos esta decisión para proporcionar tiempo para la revisión y el análisis estadístico de datos no incluidos en el artículo original que los autores proporcionaron menos de veinticuatro horas antes de la publicación". El aviso llegó demasiado tarde para algunos medios y en particular para The Telegraph, que publicó un artículo sobre esta historia que, si bien ya ha desaparecido de la edición digital, sirvió para que Europa Press lo distribuyese a los medios. Ésta es la parte anecdótica. Lo importante es si el estudio es fiable. Para empezar, no sabemos cuáles habrán sido esos datos adicionales que han remitido los autores como para que Archives of Internal Medicine parase las máquinas. Pero el artículo lleva rodando por ahí desde 2009, y ha habido quien ha tenido la oportunidad de echarle un vistazo. Entre ellos, Larry Husten cuenta: "Incluso si los datos resultan ser fiables (algo que ya no podemos dar por seguro), los resultados son como mucho generadores de hipótesis, y no nos dicen nada acerca de la validez de la meditación trascendental (MT). Sólo 200 personas fueron aleatorizadas. Un examen superficial del artículo levanta banderas rojas de todo tipo. Aunque el análisis habla de 201 pacientes, el estudio contó con 451 pacientes elegibles y 213 alea- 45% de los niños españoles de seis a nueve años padecen problemas de peso El 45 por ciento de los niños españoles de seis a nueve años presentan problemas de peso, sufriendo un 26 por ciento sobrepeso y un 19 por ciento obesidad. Son datos del Estudio de Prevalencia de Obesidad Infantil Alimentación, Actividad Física, Desarrollo Infantil y Obesidad (Aladino), presentado ayer por Leire Pajín, ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad. torizados; de los 105 destinados a la MT, 19 ni siquiera la recibieron; 12 pacientes 6 en cada grupo- fueron aleatorizados pero excluidos porque no reunían los criterios; y 41 pacientes -20 en el grupo de MT, 21 en el de control- desaparecieron del seguimiento. Pero mi preocupación principal es el análisis del objetivo primario, que era la combinación de mortalidad por cualquier causa, por infarto o por acidente cerebrovascular. Esto ocurrió en 17 pacientes del grupo de MT frente a 23 del grupo de control, diferencia que según los autores adquiere significación (p=0,03) tras ajustar las diferencias de edad, sexo y uso de fármacos reductores del nivel de lípidos. Sin embargo, no había diferencias sig- nificativas entre los grupos en ninguno de esos factores. Peor aún, hay diferencias significativas en parámetros como educación (11,3 años en el grupo de MT frente a 9,9 años en el de control, p=0,003) y en la escala de depresión del CES (13,8 frente a 17,7) sobre las cuales los autores no hacen ningún ajuste, aunque en ambos casos la diferencia favorece al grupo de MT. En otras palabras, torturaron los datos hasta que consiguieron hacerlos hablar". De los tres autores, dos pertenecen a la Maharishi University of Management, uno de los muchos negocios que montó en su día Maharishi Manesh Yogui para explotar el filón de la MT. Y esta University ha estado recibiendo durante años subvenciones millonarias del National Center for Complementary and Alternative Medicine para realizar este tipo de investigaciones. Yamato PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez SOCIEDAD EDITORA: DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón Correo electrónico: dminternet@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 64 70 IMPRESIÓN FABRIPRESS, S.A. Tfno. 91 883 95 00 Fax: 91 883 95 10 DISTRIBUCIÓN Y SUSCRIPCIONES 902 99 82 11 suscripciones@unidadeditorial.es PUBLICIDAD Unidad Editorial, DIRECTOR COMERCIAL: Jesús Zaballa Revistas S.L.U., DIRECTORA DE PUBLICIDAD ÁREA SALUD: Mar de Vicente Madrid DIRECTORA DE PUBLICIDAD: Belén Pérez belen.perez@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 10 KEY ACCOUNT MANAGER: Daniel de Julián DISTRIBUCIÓN danieldejulian@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 02 CONTROLADA POR DEPARTAMENTO COMERCIAL MADRID DISTRIBUCION GRATUITA S.V.P. número 92010 R, concedido por el Ministerio de Sanidad Eusebio Eisman eusebio.eisman@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 52 María Gallardo maria.gallardo@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 03 Fátima Zornoza fatima.zornoza@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 06 María José García mariaj.garcia@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 92 Alicia López alicia.lopez@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 01 Marta Arroyo Alegre marta.alegre@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 49 DEPARTAMENTO COMERCIAL BARCELONA Tina Pamplona tina.pamplona@unidadeditorial.es Tfno. 93 496 24 40 Rosa Cores rosacores@unidadeditorial.es Tfno. 93 496 24 23 Susana Nocete susana.nocete@unidadeditorial.es Tfno. 93 496 24 50 CLASIFICADOS Y PEQUEÑO ANUNCIO Fernando Garrido huete@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 52 01 Fax: 91 443 59 74 COORDINACIÓN: DIRECTORA DE MARKETING Rosario Serrano marichalar@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 91 FORMACIÓN Eva Alfaya ealfaya@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 96 TRÁFICO INTERNET trafico.salud@unidadeditorial.es Nuria del Pozo nuria.pozo@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 52 63 © Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid 2011. Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser –ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previa autorización escrita de la sociedad editora. Conforme a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual, queda expresamente prohibida la reproducción de los contenidos de esta publicación con fines comerciales a través de recopilaciones de artículos periodísticos”. Viernes, 1 de julio de 2011 DIARIO MEDICO OPINIÓN 3 LA 2ª OPINIÓN. "No da la impresión de que (los sindicatos) sean corresponsables de salvar puestos de trabajo". [Boi Ruiz, consejero de salud de la Generalitat] El Jordi Llorens Luis Serrano primer responsable de los expedientes de regulación de empleo (ERE) en los centros Catedrático del Departamento de Ciencias FiInvestigador. Serrano ha sido nombrado direcsiológicas II de la Universidad de Barcelona. tor del Centro de Regulación Genómica en sustiHa sido nombrado presidente de la Asociación tución de Miguel Beato. Doctor en Bioquímica Internacional de Neurotopor la Autónoma de Maxicología por dos años dudrid, ha ocupado, entre EL PULSÓMETRO rante la conferencia interotros puestos, la jefatura nacional de la entidad, que se ha celebrado en de grupo en el Laboratorio Europeo de Biología Xian (China). Llorens ejerce en el campus de Molecular (EMBL), en Heidelberg (Alemania), y Ciencias de la Salud de Bellvitge, en Hospitalet del programa de Biología Estructural y Compude Llobregat, Barcelona. tacional de forma paralela en el EMBL y el CNIO. AGENDA VIERNES 1 JULIO Oncología Desafío Oncológico. Termina hoy en Valencia, organizado por los oncólogos Carlos Camps y Vicente Guillem. Información: Tfno. 93 368 55 38. E-mail: catedrasg@cac. es. Página web: www.fundacioncac.es Dermatología III Curso Avanzado de Dermatoscopia. Tiene lugar en el Instituto de Educación Continuada de Barcelona hasta mañana. Información: Tfno. 933685538. E-mail: sbc @sbc-congresos.com Web: www.sbc-congresos.com sanitarios públicos y concertados de Cataluña es el Gobierno catalán, que es el que ha decidido reducir un 10 por ciento el presupuesto para 2011 y que se aplique en sólo seis meses; y en segundo lugar, las patronales y los sindicatos, que han fracasado en la negociación de un acuerdo que, según el último documento propuesto por el mediador (Departamento de Empresa de Ocupación de la Generalitat), evitaba la amortización de plazas fijas. Ruiz tendría que ser responsable e instar a las partes a seguir negociando. Radiología II Reunión Conjunta de la Sociedad Europea de Neuroradiología y de la Sociedad Americana de Radiología de la Columna Vertebral. Se celebra hasta el domingo en el Hotel Barcelona NH Constanza. Web: www.spine- international.org www.aulaclinic.com/cursos Cirugía Cirugía endoscópica avanzada de la base del cráneo. Se celebra hasta el sábado en el Hospital Clínico de Barcelona. Información: Tfno. 93 227 98 95. Web: Traumatología Artroscopia de Tobillo y Pie. Termina hoy en el Hotel Avenida Palace de Barcelona. Información: Tfno. 93 246 35 66. Web: www.torrespardo.com Medicina Forense 11th International Association of Forensic Mental Health Services Annual Conference. Termina hoy en el Hotel Fira Palace, de Barcelona. Información: Página web: www.iafmhs.org/ iafmhs.asp RADIOGRAFÍA RANKING Blogosfera Sanitaria Transparente. La iniciativa monitoriza ya los datos de 32 blogs influyentes y los primeros resultados revelan una gran visibilidad en Latinoamérica, y más de 200.000 lectores mensuales. Cualquier blog sanitario puede sumarse a este sistema de medición. ESPECIALES Premios Favoritos en la Red 2011. Diariomedico.com, Correofarmaceutico.com y Dme- AYUDAS MERCK SERONO DE INVESTIGACIÓN 2011. La Fundación Salud 2000 ha hecho entrega de las Ayudas Merck Serono de Investigación 2011, en un acto celebrado en la Real Academia Nacional de Medicina, en Madrid, y presidido por Margarita Salas, presidenta de la Fundación Severo Ochoa. En la imagen, Salas (en el centro) acompañada por los premiados y flanqueados por Carmen González Madrid, presidenta ejecutiva de la Fundación Salud 2000, y Laura González-Molero, presidenta y consejera delegada de Merck en España. Los galardonados son: María José Torres, del Hospital Regional Carlos Haya, de Málaga; Pablo Pérez, del Hospital Reina Sofía, de Córdoba; José Carlos Moreno, del Hospital La Paz, de Madrid; Silvia Sánchez, del Hospital General Gregorio Marañón, de Madrid; Ester Antón, de la Universidad Autónoma de Barcelona; Agustí Barnadas, del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, y Helena Gil Peña, del Hospital Central de Asturias, en Oviedo. dicina.com han celebrado la IV edición de los premios Favoritos en la Red, donde se han reconocido las mejores webs del ámbito sanitario dedicadas a médicos, farmacéuticos y pacientes. Todos los usuarios pueden descubrir quiénes han sido los galardonados accediendo al listado completo de las webs e iniciativas premiadas. Para ello, sólo tiene que entrar en el web. Además, en la plataforma multimedia puede ver una galería con las imágenes más destacadas del evento así como consultar los vídeos con los discursos y las entrevistas que se realizaron a algunos premiados. 4 SANIDAD DIARIO MEDICO Viernes, 1 de julio de 2011 POLÍTICA SNS EL EXPRESIDENTE GONZÁLEZ PIDE QUE INCLUYA A PROFESIONALES, INDUSTRIA Y POBLACIÓN CATALUÑA El Congreso insta a los gobiernos a impulsar la sostenibilidad "El pacto es urgente y debe ir más allá de los políticos" Boi Ruiz se compromete a primar la eficiencia clínica z Redacción Ingresos finalistas Además, el Partido Socialista ve con buenos ojos la petición que ha hecho CiU de que en la reunión sobre financiación del Consejo Interterritorial de Salud se pongan sobre la mesa propuestas para garantizar una mejora de los ingresos finalistas destinados a la financiación de la sanidad. emergencia nacional actual" por el SNS que incluya no sólo a las fuerzas políticas sino también a profesionales, industria y población. z Laura G. Ibañes Medio millar de representantes del sector sanitario, incluidas las ministras de Sanidad, Leire Pajín, y de Ciencia, Cristina Garmendia, se dieron cita ayer para escuchar el diagnóstico sobre la sanidad que hizo el expresidente del Gobierno Felipe González en un desayuno organizado por Europa Press y Farmaindustria. González, que se incorporó al Consejo Social de la patronal de laboratorios en otoño, afirmó que "estamos en una situación de emergencia nacional y europea porque ha cambiado el paradigma de la economía y no podemos seguir viviendo de los que fuimos". Y ante esa situación abogó por preservar "el sistema sanitario para que no salga resentido de la crisis", porque "ningún otro sector está rentando tanto con tan poco gasto", que cifró en el 7 por ciento del PIB o el 8,5 si se tiene en cuenta el gasto público en sanidad privada, "que es en cualquier caso la mitad de lo que dedica Estados Unidos a sanidad, pese a que allí se deja sin cobertura a 50 millones de personas que luego vienen a la Costa del Sol a recibir su diálisis". Y por eso, González apostó ayer sin tapujos "por un pacto que vaya más allá de las fronteras de las fuerzas políticas, porque los políticos pueden conseguir un acuerdo para mejorar la eficiencia o para dejar de competir en quién hace los hospitales más grandes, pero hace falta otro pacto con los profesionales para ligar su actuación a la productividad; un acuerdo con las empresas, y eso significa no obligarlas sino dialogar con ellas para que nos ayuden a situarnos en la senda de la competitividad, y un acuerdo con los ciudadanos". Ya que en su opinión "el problema no se resuelve con fórmulas tan sencillas como apretar sólo a las farmacéuticas o arreglar los sistemas de precios de referencia, el problema exige un uso racional de los medicamentos y un cambio en la forma de hacer sanidad porque seguimos haciéndola como hace un cuarto de siglo". z Redacción JOSE LUIS PINDADO El Pleno del Congreso de los Diputados ha aprobado una propuesta de resolución de Convergencia y Unión (CiU) sobre la sostenibilidad del sistema sanitario, en el marco del Debate sobre el estado de la Nación, en la que se emplaza al Gobierno y a las comunidades autónomas a definir los criterios que permitan una mayor transparencia y ahorro en el ámbito sanitario. El Partido Socialista se ha mostrado dispuesto a pactar con CiU una propuesta de resolución en la que se emplace al Gobierno central y a las comunidades autónomas a definir las iniciativas que sea necesario aplicar para hacer posible una mayor transparencia y ahorro en el ámbito sanitario, según se desprende de la enmienda registrada en el Congreso de los Diputados a la iniciativa realizada por los nacionalistas sobre la sostenibilidad del sistema sanitario. Según Europa Press, en la propuesta inicial de los nacionalistas catalanes se demandaba una definición de los criterios que hicieran posible "limitar el crecimiento del gasto en el ámbito sanitario en los próximos años". Por su parte, los socialistas acceden a convocar con urgencia el Consejo Interterritorial para abordar un debate monográfico sobre la sostenibilidad del sistema sanitario, aunque en lugar de hablar de limitar el gasto prefieren "definir los criterios que permitan una mayor transparencia y ahorro en el ámbito sanitario". Ô El expresidente del Gobierno Felipe González, asesor del Consejo Social de Farmaindustria, pidió ayer un pacto "urgente ante la situación de Diagnóstico de la situación política y económica El expresidente del Gobierno, Felipe González, en la imagen junto al presidente de Farmaindustria, Jordi Ramentol, no dudó ayer en abordar cuestiones de política nacional, recomendando al vicepresidente Alfredo Pérez Rubalcaba que se marche ya mismo o afirmando que al país le conviene que la legislatura se agote "pero al PSOE no" y también que "podría haber sido mejor convocar elecciones antes de haberse aprobado el paquete de reformas". La sanidad debe ser una prioridad y si hay que recortar de otras partidas habrá que hacerlo [...] porque el SNS precisa dedicarle un punto más del PIB No me gusta el copago. Hay que ir a una financiación finalista mediante impuestos [...] ¿Y qué fastidia más la salud? El alcohol y el tabaco; apretemos ahí No hay 17 sistemas distintos, pero sí se ha centrifugado la sanidad con medidas descoordinadas y dispersas que afectan a la calidad Así, "hay que abordar un problema estructural, la forma de hacer sanidad, y uno coyuntural, el desajuste en las cuentas". Y en este sentido, "tenemos un agujero, un retraso en el pago a los proveedores de unos 10.000 millones, pero sobre todo venimos arrastrando una carencia de asignación económica que debe atajarse. La sanidad debe ser una prioridad, y si hay que recortar de otras partidas, habrá que hacerlo". El expresidente opina que "es nece- sario un punto o un punto y medio más del PIB dedicado a sanidad. ¿De dónde puede sacarse ese punto? Está claro que tenemos cuatro niveles de administraciones entre diputacones, delegados de gobiernos regionales, municipios y... recortemos de ahí. Seguro que los ciudadanos lo entenderán más que sus representantes". Sus palabras se refieren al exceso de estructuras administrativas pero no a las transferencias sanitarias en sí, sobre las que opina que "no han creado 17 modelos diferentes, pero sí han cen- trifugado la sanidad con medidas descoordinadas y dispersas que afectan a la calidad" y que son foco de ineficiencias "como comprar una máquina que se usa 6 horas en vez de 24, y eso no sólo aumenta las listas de espera sino que despilfarra". Además de recortar las estructuras, no descarta nuevas fuentes de financiación: "No me gusta el copago, pero hay que ir a una financiación finalista por impuestos de una vez. ¿Y qué es lo que más fastidia la salud? El alcohol y el tabaco; pues apretemos ahí". Hacemos sanidad como hace 25 años y por eso no basta un pacto político sino uno con los profesionales, la industria y los ciudadanos ¿De dónde se puede sacar el dinero? Tenemos cuatro niveles de administraciones y estoy seguro de que se puede recortar eso Cuando se compra un aparato que puede funcionar 24 horas y funciona 6 no sólo crece la lista de espera, sino que también se despilfarran recursos Agujero en las cuentas El consejero de Salud de Cataluña, Boi Ruiz, ha defendido en la reunión de la Comisión de Salud del Parlamento autonómico, en la que se han debatido las enmiendas a la totalidad al presupuesto de sanidad para 2011, que primará la eficiencia clínica y la convertirá en el "eje sobre el que pivotará el sistema", por delante de la eficiencia de resultados (económicos), informa Europa Press. El presupuesto pasa ahora a la Comisión de Economía y luego al Pleno, en el que se discutirán las enmiendas parciales. "Los hospitales son importantes por el número de enfermos que atienden, no por el número de camas", ha defendido Ruiz, en un receso de la Comisión, en la que ha insistido en que la manera de primar la eficiencia es dotar al sistema sanitario de la capacidad de resolver los problemas lo más cerca posible de los pacientes. También ha afirmado que una partida cercana a los 9.000 millones de euros "representa un presupuesto suficiente si se sabe repartir adecuadamente [a pesar de una reducción global respecto al año anterior cercano al 10 por ciento]", si bien ha garantizado que batallará "donde sea para que los recursos crezcan". Oposición Desde la oposición, Josep Maria Sabaté, del PSC, ha pedido a Ruiz que busque el consenso político con un presupuesto que evite el incremento de demoras y la no renovación de contratos temporales; Laia Ortiz, de ICV-EUiA, le ha acusado por alarmar a los trabajadores del sector; Carme Capdevila, de ERC, ha criticado que con el presupuesto de 2007 se tenga que asistir a una población que ha aumentado en 400.000 personas, y Eva Garcia, del PP, ha defendido que la situación heredada del Gobierno tripartito obliga a realizar reformas. Viernes, 1 de julio de 2011 DIARIO MEDICO SANIDAD SANIDAD PRIVADA EREÑO TOMA EL TESTIGO DE COBIELLA EN LA PRESIDENCIA DEL INSTITUTO GALICIA SE FIJAN LOS NUEVOS FÁRMACOS El IDIS recogerá firmas para que el seguro privado desgrave Los médicos gallegos ya prescriben en función de lo establecido en el catálogo Ô Coincidiendo con su primer aniversario, el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) ha cambiado de presidente. Iñaki Ere- La Xunta aprobó ayer la inclusión en el catálogo priorizado de medicamentos de los nuevos principios activos: Valsartán, Valsartán/hidroclorotiazida, Esomeprazol y Betahistina (ver DM de ayer). Ahorrarán un millon de euros mensuales según el presidente Alberto Núñez Feijóo y su implantación tendrá un período de convivencia de quince días. Los fármacos son. Los médicos gallegos prescriben ya según el catálogo. La gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Rocío Mosquera, envió una carta a los facultativos recordándoles que "el catálogo restablece su vigencia efectiva desde hoy, 29 de junio 2011", plantea la carta. Las farmacias pudieron dispensar hasta ayer, 30 de junio, los medicamentos prescritos hasta el día 29 con independencia de que se encontraran o no en el catálogo. "Salvo en las situaciones autorizadas de ño toma el testigo de Pedro Luis Cobiella con la intención de acercarse a las comunidades autónomas y a los pacientes. Tras presentar su tercer informe (ver DM de ayer) y cumplir su primer año de existencia (ver DM 13-V- y del 10-VI-2010), el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) ha cambiado de presidente: Iñaki Ereño, consejero delegado de Sanitas, toma el testigo de Pedro Luis Cobiella, presidente del Grupo Hospiten. En declaraciones a este periódico, Cobiella ha hecho un balance positivo de los primeros doce meses de vida del IDIS. A su entender, "hemos hecho mucho más de lo que esperábamos inicialmente, pues nos hemos convertido en un foro de opinión que ha sido bien acogido por todos los agentes del sector". Desde junio de 2010 "hemos realizado informes laboriosos que han puesto claramente de manifiesto lo que el sector sanitario privado aporta al Sistema Nacional de Salud [SNS] al complementar la actividad pública". La iniciativa privada "ha avanzado en esta coordinación y ha demostrado que, salvo cuestiones ideológicas, no hay motivos por los que estar en contra de estrechar los lazos existentes". Cobiella opina que lo que el IDIS ha conseguido hasta ahora es "rubricar algo que se sabía desde hace tiempo de la mano del Ministerio de Sanidad, de las comunidades autónomas y de las organizaciones de profesionales: que la asistencia sanitaria es un servicio que debe estar al alcance de todo el mundo y que es necesario realizar cambios para hacerla sostenible, pues está claro que tal y como la conocemos ahora -de todo para todos- es prácticamente imposible de sostener". En consecuencia, "es vital para España que aprovechemos todos los recursos disponibles, que gestionemos mejor y que reduzcamos los costes todo lo posible". De cara al segundo año de existencia del instituto, "debemos seguir trabajando de forma conjunta con las administraciones y el resto de representantes del sector para evitar que existan 17 IDIS z José Mª Juárez El presidente del Grupo Hospiten cede la presidencia del IDIS al consejero delegado de Sanitas. Pedro Luis Cobiella “ Nos hemos convertido en un foro de opinión que ha sido bien acogido por todos los agentes del sector “ Sería magnífico que los partidos propusieran la desgravación fiscal para quienes cuentan con un seguro modelos en el SNS, situando al IDIS en la posición de elemento aglutinador". Además, "sería magnífico para incrementar el ahorro de recursos, que en las próximas elecciones generales los partidos políticos incluyeran en sus programas electorales la desgravación fiscal para las personas que cuentan con un seguro privado". Año II del instituto En la misma línea, Ereño ha valorado positivamente que los partidos "impulsen la desgravación" y que lo contemplen en sus propuestas para los próximos comicios nacionales. Se trata de un deseo que desde el IDIS "intentaremos promover mediante la recogida de 500.000 firmas que llevaremos al Parlamento", algo que forma parte "de la entrada en acción del instituto después de que en el primer año de trabajo hayamos puesto negro sobre blanco de qué manera colaboramos, Iñaki Ereño “ Intentaremos dejar atrás la demonización que se ha hecho de la privada y acercarnos al paciente “ Descentralizaremos la estructura del IDIS para incrementar el contacto con las comunidades autónomas y podemos y queremos seguir colaborando, con el buen funcionamiento y la sostenibilidad económica y asistencial del sistema sanitario". Junto con la continuidad en la generación de conocimiento de lo que es realmente la sanidad privada mediante la elaboración de informes y la celebración de jornadas, la recogida de firmas "forma parte del paso a la acción que daremos a partir de este momento". Por una parte, "intentaremos dejar atrás la demonización que desde distintos sectores se ha hecho de la sanidad privada llevando a la práctica distintas acciones con las que acercarnos a los pacientes y tener de primera mano sus impresiones". Por otro lado, "descentralizaremos la estructura del IDIS con la finalidad de adaptarnos a la estructura del SNS e incrementar el contacto con las comunidades autónomas, que son las que al final to- man las decisiones". A juicio de Ereño, la unión de intereses entre los hospitales privados y las aseguradoras "ha hecho que tengamos en estos momentos más fuerza que nunca", que "hayamos conseguido una presencia relevante en el sistema sanitario que antes de poner en marcha el IDIS no teníamos". Alcanzada esta posición, "y aunque todavía no hemos concretado de qué manera hacerlo posible", la voluntad del instituto es "seguir aprovechando nuestra excelencia asistencial para continuar contratando profesionales y dar continuidad a la formación de sanitarios, especialmente médicos, que ofrecemos". Es la mejor manera "de cerrar el círculo de la complementariedad entre lo privado y lo público", un objetivo prioritario, "como también lo es la promoción y el desarrollo de la investigación en nuestros centros asistenciales". z María R. Lagoa Vigo 5 necesidad terapéutica de acuerdo con la Ley 12/2010, no podrán generarse recetas oficiales de los conjuntos de intercambio afectados por el catálogo y que no figuren en el mismo", dice la misiva. Farmacéuticos Los colegios de farmacéuticos de Lugo y Orense han explicado que acatan la decisión del Constitucional e intentarán reimplantar el catálogo sin incidencias para el usuario. El presidente de Orense, Vicente Álvarez, ha explicado que precisamente porque los médicos continuaron prescribiendo los fármacos del listado, su restablecimiento no tendrá un impacto económico. No obstante, los farmacéuticos siguen sin saber cómo actuar ante recetas de otras autonomías, que es, según la presidenta del Colegio de Lugo, Ana Prieto, uno de los motivos por los que interpusieron su recurso judicial. PAÍS VASCO SEGÚN JULIÁN PÉREZ GIL "Contratar directivos en el SVS resulta complicado" z Redacción El director general del Servicio Vasco de Salud, Julián Pérez Gil, ha explicado en la Comisión de Sanidad del Parlamento autonómico que la contratación de directivos que hayan desarrollado su carrera profesional en la red vasca de salud "resulta complicada porque en muchas ocasiones trae consigo una merma de ingresos". Pérez ha destacado la importancia de reconocer con incentivos a estos cargos a pesar de las críticas vertidas desde la oposición, caso de Juanjo Agirrezabala, de EA, para quien es "incomprensible el pago de primas a los directivos en un momento de recortes generalizados en las nóminas de los trabajadores de la Administración y en el propio servicio de salud". El director de Osakidetza ha resaltado su voluntad por "conseguir que gestionen el servicio personas con larga experiencia de trabajo en la red", explicando además que los directivos "son la única categoría profesional que no cobra por el concepto de desarrollo profesional". Asimismo, "en 2009, cuando al resto de trabajadores recibieron un incremento salarial del 3 por ciento, se acordó la congelación de salarios de los directivos, lo que se suma a los recortes que toda la plantilla sufrió en el año 2010". En consecuencia, Pérez ha precisado que la mayor parte del personal directivo "cobra entre 50.000 y 75.000 euros anuales, que sólo diez personas llegan a los 75.000 y 100.000 euros al año" y que el Consejo de Administración de Osakidetza "comparte la necesidad de reconocer a los equipos directivos su contribución a la consecución de objetivos y de compensar la merma que en sus retribuciones supone asumir responsabilidades directivas y dejar los puestos que anteriormente ocupaban en el servicio". 6 PROFESIÓN DIARIO MEDICO Viernes, 1 de julio de 2011 SNS ANTE EL RETRASO MINISTERIAL, EL FORO ORGANIZARÁ LA JORNADA PROMETIDA POR PAJÍN POLÍTICA CIU NO RESPALDARÍA LA NORMA Primaria se une para revisar el modelo sin contar con Sanidad La falta de apoyos mantiene paralizada la polémica Ley de Servicios Profesionales Ô La medida más concreta de Sanidad para salvar los problemas de la primaria española era convocar unas jornadas de análisis del nivel antes La controvertida Ley de Servicios Profesionales que trabaja el Ministerio de Economía está en stand by. Aunque no hay respuestas por parte de la propia Administración sobre una posible paralización, lo cierto es que las prisas del departamento de Elena Salgado para sacar adelante la norma se han atenuado desde las pasadas elecciones autonómicas. Como ha dicho en alguna ocasión el presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Juan José Rodríguez Sendín, el nuevo panorama político ha pospuesto lo que parecía una prioridad, con lo que el debate sobre la obligatoriedad o no de la colegiación de las profesiones sanitarias se retrasa sine die (ver DM del 26-V2011). En el caso de que el Partido Popular gane las elecciones generales de 2012, las corporaciones de médicos y enfermeros confían en que el respaldo mostrado por el propio líder de la oposición, Mariano Rajoy, es un compromiso suficiente para evitar leyes que frenen lo que ellos consideran un desarrollo de los colegios profesionales. JOSÉ LUIS PINDADO z Álvaro Sánchez León Una nueva decepción en el semblante de los miembros que conforman el Foro de Atención Primaria. En la reunión que mantuvieron ayer en la sede de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) han decidido superar los retrasos del Ministerio de Sanidad haciendo entre todos el esfuerzo de organizar las jornadas sobre el primer nivel asistencial prometidas por Leire Pajín y que era la única respuesta a corto plazo de la Administración central a la crisis que atraviesa la atención primaria española (ver DM del 13-IV2011). Paloma Casado, vicepresidenta de Semergen y portavoz del encuentro de ayer, dijo que "estamos cansados de esperar" que tanto el ministerio como las comunidades autónomas consensúen el programa de esta conferencia. En su opinión, por parte de las administraciones sanitarias "está todo tan tibio" que el propio Foro de Atención Primaria asumió las riendas de unas jornadas que espera celebrar en la segunda quincena de noviembre, "sobre todo cuando tengamos indicadores claros sobre el grado de implantación de la Estrategia AP21 en las diferentes autonomías". Casado explicó que esta reunión de profesionales del primer nivel abordará, entre Una nueva sede en Madrid para "la casa de la atención primaria" La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) ha inaugurado su nueva sede social en Madrid en un acto en el que sus dirigentes han estado arropados por numerosos representantes de la profesión médica (Organización Médica Colegial, Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España, Real Academia de Medicina, sociedad científicas, líderes sindicales nacionales y europeos) y un nutrido grupo de dirigentes del Partido Popular encabezado por la presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre; la vicepresidenta segunda del Congreso de los Diputados, Ana Pastor; el consejero de Sanidad de Madrid, Javier Fernández-Lasquetty, y otros diputados y senadores. El presidente de Semergen, Julio Zarco, ha presentado esta nueva sede como "la casa de la atención primaria" en un momento importante para el primer nivel asistencial en el que también ha participado la vicepresidenta de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, Ana Pastor. otras cuestiones, "la foto fija de la primaria española, las perspectivas de futuro, el papel del médico en la organización, sus condiciones de trabajo, las repercusiones de los recortes laborales y retributivos que ya vemos en Cataluña...". Uno de los objetivos del Foro de Atención Primaria, además de sugerir cambios, es denunciar incumplimientos, retrasos, problemas y lagunas del nivel. A raíz de estas jornadas, sus miembros están decididos a empezar a mirar con lupa la atención que se le presta a la primaria en las diferentes regiones. En concreto, después de todos los documentos de trabajo pre- sentados por este órgano, que pretenden ser medidas de mejora a corto plazo y casi sin coste económico, el Foro velará por la implantación de sus propuestas para elaborar después un sistema público de evaluación por comunidades sobre el desarrollo de planes efectivos a favor de la primaria. CATALUÑA TAMBIEN LA MUTUA DE TARRASA, CON UN EXPEDIENTE SOBRE 884 EMPLEADOS La dirección del Parque de Salud Mar de Barcelona presenta ante Trabajo el primer ERE del sector público z C.F. Barcelona La dirección del Parque Salud Mar de Barcelona confirmó al cierre de edición que ayer entregó oficialmente al comité de empresa la documentación para el Expediente de Regulación de Empleo (ERE) que a continuación llevó al Departamento de Trabajo de la Generalitat para su aprobación en un plazo máximo de 30 días. Por la tarde, el comité convocó una asamblea informativa para decidir las acciones de protesta. z A.S.L. de septiembre, pero los retrasos del ministerio han hecho que el Foro de AP decida hacerse cargo de su organización para que sea eficaz. El ERE afectará a 194 trabajadores del consorcio público de la Generalitat y el Ayuntamiento de Barcelona y será el primero en el sector público autonómico, resultado directo de la reducción del presupuesto de Salud de la Generalitat en un 10 por ciento en 2011. Plan alternativo Según ha informado UGT, el comité, a petición de la dirección, había presentado un plan de ahorro que podía reducir en más de 60 el nú- mero de despedidos. Se trata de un plan de medidas alternativo, que permite la reducción del déficit (del centro) en más de 2,5 millones de euros. El plan de ahorro propuesto por el comité, no toca la remuneración económica vigente que ya se ha visto reducida en este último año en más de un 8 por ciento (y en algunos médicos, en más de un 15 por ciento), pero introduce posibilidades de ahorro como un cambio de jornada, la valoración real de reducción del gasto en farmacia, exploraciones complementarias. Por otro lado, la Mutua de Tarrasa, que ha sufrido una disminución del importe contratado por la Generalitat de 13,5 millones de euros, también anunció ayer un ERE de suspensión y reducción temporal que afecta a un total de 884 personas; la mayor parte con entre un 10 y un 20 por ciento de su jornada habitual. La entidad ha buscado las fórmulas que ha considerado menos lesivas para los empleados. No rotundo de CiU y PP El aparente frenazo a la Ley de Servicios Profesionales tiene más razones políticas y de oportunidad que motivos ideológicos. A pesar del rechazo a la libre colegiación de las profesiones sanitarias demostrado en varias ocasiones por los últimos ministros de Sanidad, sobre todo Trinidad Jiménez y Leire Pajín, la sensación que transmitían hasta ahora los dirigentes de los colegios de médicos Los colegios profesionales sanitarios creen que el nuevo panorama político obliga a archivar la norma que preparaba Economía y de enfermeros es que Salgado quería sacar adelante una norma sí o sí. Ni siquiera la intermediación del ministro de Presidencia, Ramón Jáuregui, había conseguido flexibilizar la postura de Economía. La cuestión realista es que ni CiU ni PP piensan respaldar esta norma. Aunque la ley se ha abordado desde la Comisión de Economía del Congreso de los Diputados, la portavoz de CiU en la de Sanidad, Conxita Tarruella, había sido tajante con el no asegurado del grupo catalanista. En un Gobierno que apura los últimos meses de su mandato y que debe recurrir a la triangulación política para sacar adelante sus propuestas legislativas, tanto los partidos de la oposición como los líderes colegiales interesados consideran que no está en situación de incluir de nuevo en el debate político una ley que ya ha demostrado que levanta ampollas, sobre todo cuando lo que realmente busca el Ejecutivo de José Luis Rodríguez Zapatero es encontrar el respaldo necesario para aprobar sus últimos Presupuestos Generales del Estado. Por lo que cuentan los diputados sanitarios, no hay ningún pacto escrito entre partidos para frenar la ley. Han sido las circunstancias la que ha obligado a ordenar su posible archivo. UN DEBATE MÁS ABIERTO Más allá de si la Ley de Servicios Profesionales prospera o no, y si se ponen barreras a la colegiación obligatoria de los profesionales sanitarios, lo cierto es que la tramitación de esta norma ha abierto el debate social sobre la necesidad de la colegiación. La mayoría de las organizaciones que representan a médicos y enfermeros han querido respaldar sin reparos que el progreso sanitario requiere de una regulación profesional oportuna, sin intervencionismo del Estado. Sin embargo, entre médicos y enfermeros de a pie las posiciones contrarias han crecido. Se ve en espacios libres de opinión como internet. Quizás también los colegios hayan aprovechado la ocasión para revisar su esencia y su utilidad para dar el servicio que les confía la sociedad. Viernes, 1 de julio de 2011 DIARIO MEDICO PROFESIÓN 7 [ EL REPORTAJE DEL DÍA ] SEGUROS PRIVADOS Pintan bastos para el médico joven que quiere tener un ejercicio estable en España. En el SNS los contratos son cada vez más precarios y la sanidad privada, que es coto prioritario de los equipos médicos más veteranos, no suele contar con los facultativos noveles. Según el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), el sector privado da empleo a 56.281 médicos, pero la media de los facultativos que ejercen en este ámbito está entre los 50 y 55 años. Ante este panorama, los jóvenes prefieren la carrera de obstáculos del SNS. Sector privado, coto de los médicos veteranos Es tiempo de vacas flacas para el médico joven que quiera desarrollar su carrera profesional y disfrutar de un ejercicio estable en España. En el Sistema Nacional de Salud (SNS) los contratos basura de meses y días están a la orden del día (ver DM del 21-VI-2006). Tampoco hay visos de futuro en la sanidad privada, que prefiere contar con médicos experimentados y no con jóvenes adjuntos que buscan una salida profesional, bien para completar el salario que recibe por su labor en el SNS o para dedicarse exclusivamente a la práctica privada. Lo cierto es que el sector sanitario privado da empleo a 56.281 médicos, según el último informe del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), y forma a más de 1.800 estudiantes (ver DM del 30-VI2001), pero se trata de un negocio que continúa en manos de los facultativos más experimentados. "La edad media de los médicos que ejercen en la sanidad privada está entre los 50 y 55 años. Los jóvenes ni siquiera se plantean dar el salto a este sector, sobre todo por las dificultades económicas que supone poner en marcha una consulta o entrar en un equipo médico ya consolidado en un centro hospitalario privado", explica José María Nieto, vocal de asistencia privada por cuenta ajena de la Organización Médica Colegial (OMC). La mayoría de las aseguradoras no son conscientes del problema del relevo generacional y tienen desde hace años sus cuadros médicos prácticamente cerrados, sobre todo en las grandes ciudades. Contemplan su negocio a corto plazo y lo más probable es que sigan obviando a los más jóvenes hasta que dejen de tener cubiertas sus necesidades asistenciales. Empezar desde cero en este sector es prácticamente imposible, "salvo en los sevicios generales de los hospitales privados, como Urgencias, Intensiva o Pediatría", dice Juan Abarca, secretario general del IDIS. Para otras especialidades hay diferentes opciones: "La JOSE LUIS PINDADO Alicia Serrano Al adjunto joven le cuesta desarrollar su carrera profesional en la sanidad privada, que está copada por médicos experimentados. La mayoría de las aseguradoras tienen desde hace años sus cuadros médicos copados por veteranos, sobre todo en las grandes ciudades La edad media de los médicos que ejercen en la sanidad privada está entre los 50 y 55 años, según el vocal de asistencia privada por cuenta ajena de la OMC Las aseguradoras prefieren contratar a personas jurídicas. Lo hacen porque es más fácil que despedir a un médico que puede pedir indemnizaciones manera que tienen los adjuntos jóvenes de entrar en la privada es poco a poco, colaborando con los veteranos que ya se han hecho un hueco y que más adelante podrían incluirles en sus plantillas", dice Fernando Rivas, vocal nacional de Médicos en Formación de la OMC. en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Para ello, tuvo que crear una sociedad empresarial porque las aseguradoras dejaron hace tiempo de contratar al facultativo de forma individual. "Las compañías de seguros se han quitado del medio a las personas físicas y de un tiempo a esta parte sólo contratan a personas jurídicas. Lo hacen porque es más fácil rescindir el contrato de una sociedad que despedir a un médico, que te puede pedir indemnizaciones o llevar a los tribunales", dice Jiménez. Los más inexpertos lo tienen difícil para entrar por la puerta grande, pero existen vericuetos que les podrían poner en el disparadero en unos años. "La perspectiva es gris porque es difícil entrar. Cuando eres MIR no te queda otra que dejarte ver por la privada y empezar a ayudar a los equipos de veteranos en las intervenciones quirúrgicas, etcétera. A muchos residentes les sirve de plataforma para darse a conocer y luego quedarse. Quizás te paguen algo por colaborar, pero realmente no deberías estar allí... Los MIR tenemos un contrato de exclusividad con el hospital donde realizamos la residencia", explica un residente de cuarto año que prefiere no hacer público su nombre. Si a un médico le das a elegir, prefiere forjarse un futuro en un SNS convulso y que le pone muchas trabas antes que en la sanidad privada, sobre todo porque los baremos de los honorarios médicos en este ámbito sólo han aumentado un 6 por Junto a los veteranos Los jóvenes tienen muchas dificultades para acceder a los cuadros médicos de forma individual y no les queda otra opción que arrimarse a los veteranos. "Tienen que aprender a chupar rueda, sobre todo en las especialidades quirúrgicas. Yo estuve de ayudante durante trece años hasta que puse en marcha mi propia consulta", explica Carlos Jiménez, especialista ciento en cinco años en algunas aseguradoras, frente al 17 por ciento del IPC acumulado. "Es mejor trabajar en la pública porque para triunfar en la privada tienes que tener mucha experiencia y cierto nivel. El médico joven no tiene nada especial... Adquiere rodaje en el SNS -durante unos diez años aproximadamente- y una vez que se hace un nombre lo empieza a tener más fácil para acceder a los cuadros médico de las aseguradoras. Solamente el profesional que tenga mucho nivel se puede permitir iniciar su singladura en solitario", explica Manuel Carmona, vocal de Médicos por Cuenta Propia de la OMC. Panorama desolador Cuesta hacerse un hueco y un nombre en el sector privado, pero últimamente también es difícil hacerlo en el Sistema Nacional de Salud que continúa ofreciendo a los médicos contratos precarios. Ante este panorama, los expertos aseguran que en los próximos años se incrementarán el paro y las ofertas precarias de empleo, que LA PRIVADA FORMA 90 MIR Son pocos los médicos jóvenes que dan el salto a la sanidad privada, pero esta tendencia podría cambiar en los próximos años a tenor de los datos que ha presentado el último informe del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) (ver DM del 30-VI2011), que pone de manifiesto que este sector apuesta por la formación de los jóvenes, el soporte y la capacitación técnica de los profesionales "para procurar una atención sanitaria orientada a la excelencia". Como soporte a la formación pregrado, la privada cuenta con 10 hospitales universitarios en Madrid, Cataluña y Navarra. También muestra interés por fomentar la formación especializada por el sistema de residencia y para este año hay convocadas 90 plazas por el sistema de residencia en centros privados. el médico aceptará sin rechistar porque no tendrá otra salida profesional. Y las previsiones para la sanidad privada tampoco son nada halagüeñas. Hace algo más de dos años la mayoría de los residentes que terminaban su especialidad solían encontrar un trabajo satisfactorio y con una seguridad laboral razonable sin demasiada dificultad. "Las posibilidades laborales de los que terminamos la residencia están disminuyendo a marchas forzadas. Nos ofrecen contratos basura y condiciones laborales lamentables... Una salida atractiva podría ser la medicina privada, pero si el sistema publico está empeorando las condiciones de los trabajadores a pesar de que la demanda de trabajo es mayor que la oferta, no me quiero imaginar lo que estarán haciendo en las privadas...", se lamenta Jorge Sotoca, adjunto de Pediatría. 8 NORMATIVA DIARIO MEDICO Viernes, 1 de julio de 2011 CANTABRIA EL TSJ REVOCA EL FALLO DE UN MIR DESPEDIDO TRAS SER CONDENADO PENALMENTE PONTEVEDRA TIENE EFECTO DESDE HOY La agresión física hacia un compañero justifica el despido Piden que no entre en vigor la incompatibilidad entre trabajo y pensión de la SS Ô El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha calificado como procedente el despido de un médico residente que había sido condenado en El Ministerio de Trabajo e Inmigración decidió ayer a última hora que hoy entraría en vigor, como estaba previsto, la orden que hace incompatible el cobro de la pensión de jubilación de la Seguridad Social y la actividad privada, si bien reconoció que esa entrada en vigor "será por poco tiempo, puesto que contamos con que el Senado aprobará definitivamente una norma de rango superior que deja sin efecto esta orden en unos 20 días". Las palabras de Trabajo se refieren al proyecto de ley de reforma de las pensiones aprobado en la Comisión de Trabajo del Congreso, que debe ser ratificado por el Senado, y que ha venido a revocar la citada orden dejando la situación como hasta ahora y adquiriendo el compromiso de promulgar una ley específica para abordar esta cuestión (ver DM del 29-VI-2011). z Santiago Rego vía penal por apuñalar a una compañera. El fallo revoca la sentencia del juzgado social, que anuló el despido por ser improcedente. Santander El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha revocado la sentencia que declaró improcedente el despido del médico residente (MIR) que apuñaló a una compañera durante una guardia en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, cuando estaba afectado por un trastorno esquizoide y psicótico. Los magistrados dicen que "las agresiones físicas son siempre graves en el ámbito laboral" y declaran el despido procedente. El Juzgado de lo Social número 5 de Santander había declarado improcedente el despido porque entendía que la sentencia de la Audiencia Provincial de Cantabria, que condenó penalmente al médico, no le vinculaba. El residente reconoció ante la Audiencia que había apuñalado a una compañera MIR, y aceptó la petición de pena de la Fiscalía de dos años de cárcel por un delito de homicidio en grado de tentativa. Los hechos ocurrieron el 3 de junio de 2008, cuando este residente, que cumplía su cuarto año de formación en el departamento de Anatomía Patológica, atacó con un cuchillo a su compañera, que también estaba de guardia, a quien asestó varias puñaladas sin que entre ellos hubiese mediado discusión ni resentimiento. La Audiencia Provincial El caso De Mingo Los hechos ocurridos en el Hospital Marqués de Valdecilla recuerdan a los acontecidos en la Fundación Jiménez Díaz, donde una residente agredió a varias personas. La Audiencia Provincial de Madrid absolvió a Noelia de Mingo del delito de asesinato en grado de tentativa. Los magistrados apreciaron la eximente completa de enajenación mental y ordenaron el ingreso de la residente en un centro psiquiátrico (ver DM del 8-VII-2005). apreció una circunstancia eximente incompleta de alteración psíquica prevista en el Código Penal. Sin embargo, ahora la Sala de lo Social del TSJC ha explicado que si bien en este caso se produjo una sentencia condenatoria, lo cierto es que no puede valorarse "aisladamente la culpabilidad o imputabilidad previa del médico, ya que existe una sentencia firme que lo excluye". Tras ser despedido, el MIR reclamó contra la Administración y basó su petición en que la eximente de alteración psíquica reconocida por los tribunales implicaba la inexistencia de una actuación voluntaria en los hechos. Su solicitud fue rechazada por la Administración, por lo que acudió al Juzgado de lo Social, que considero que el residente no era dueño de sus actos y que había despido improcedente. El TSJ aclara que la eximente incompleta -que no supone absolución de los cargos- no tiene efecto positivo, pues se trata de un procedimiento distinto y con otras partes implicadas. Un nexo común La Sala de lo Social se hace eco de los hechos probados en la sentencia de la Audiencia, que indican que el médico estaba sometido "a una situación de estrés", debido a "una importante sobrecarga de trabajo sostenida en el tiempo", pero advierte que nada tiene que ver lo penal con lo social, y más cuando ha habido una sentencia condenatoria. Añade el fallo que la situación del Servicio de Anatomía Patológica en ese momento era desbordante, con "prácticamente el doble de trabajo, dado que existía un plan retributivo para que la plantilla trabajara también por las tardes, al doblar casi jornada los servicios de cirugía del hospital, aunque ese sistema ya se ha cambiado con posterioridad por el SCS. En el momento de los hechos, subraya la sentencia, el médico padecía un trastorno esquizoide de la personalidad y un trastorno psicótico, y antes de este suceso había avisado a sus superiores de su temor a no poder soportar la situación en la que se encontraba. Ello motivó que su tutor, cinco días antes de agredir a su compañera, le ordenara ser visto en el servicio de Psiquiatría. Tras ser condenado penalmente, el Gobierno de Cantabria comunicó al médico su despido, basándose en el incumplimiento de un artículo del Estatuto de los Trabajadores que castiga las ofensas verbales o físicas al empresario o a las personas con las que se trabaja. LAS ANOMALÍAS PERSISTÍAN, PERO LA CESÁREA SE PRACTICÓ TARDE, DICEN LOS MAGISTRADOS La Sala Contenciosa del TSJ cántabro condena por el fallecimiento de un feto con un deterioro no detectado z Europa Press Santander El Servicio Cántabro de Salud (SCS) deberá indemnizar con 100.000 euros a los padres de un bebé que murió durante el parto en un hospital por una deficiente asistencia sanitaria, ya que la cesárea se tenía que haber practicado con anterioridad a lo que se hizo. Así lo señala en una sentencia la Sala Contenciosa del Tribunal Superior de Justicia de Cantabria, que admite en parte el recurso presentado por los padres ante la desestimación por silencio de la reclamación de 450.000 euros por responsabilidad patrimonial que habían interpuesto contra el Gobierno regional. En el fallo se explica que el SCS deberá abonar a la pareja la indemnización más los intereses legales por los daños y perjuicios sufridos por la "mala praxis y disfunción asistencial" que llevó a la muerte de su hija en el transcurso del alumbramiento, que tuvo lugar el 15 de enero de 2008. Y es que, aunque finalmente se practicó la cesárea, cuando ésta se hizo el feto, que había sufrido un deterioro progresivo que "no había sido detectado" por los médicos, ya estaba muerto. Según la sentencia del TSJ, la paciente comenzó a presentar dolores de parto, con contracciones cada cinto minutos. A los pocos minutos de iniciarse la monitorización, el registro se volvió anómalo y, a pesar de que persistieron estas anomalías, se interpretó como correcto. Más tarde, cuando el registro ya era "extremadamente grave" en lugar de finalizar el parto se indicó nuevamente la perfusión de oxitocina. De hecho, el jefe del servicio de Obstetricia y Ginecología del hospital público de Cantabria manifestó que "en las primeras exploraciones puede observarse un riesgo de pérdida del bienestar fetal" y que tras la bradicardia grave debió procederse a la extracción fetal para evitar el peligro para el feto. z Redacción Incertidumbre Esta situación ha generado una incertidumbre entre los médicos que explica la queja manifestada por el Colegio de Pontevedra, al señalar que "la entrada en El Colegio de Pontevedra quiere que se acelere la ley de la reforma de las pensiones que hace compatible pensión y actividad privada vigor de la orden provocaría que algunos médicos se jubilasen anticipadamente para ver cómo más tarde se anula dicha norma". Además, consideran que la aplicación de esta regulación "atenta con los derechos de los médicos y de otras profesiones colegiadas" El colegio gallego ha hecho un llamamiento a la cordura para "dar una solución definitiva a una situación sin sentido tanto para los médicos como para los ciudadanos en la que no se gana nada ni sirve para afrontar la actual crisis económica". El colegio ha echado en falta una respuesta oficial del Ministerio de Sanidad y ha pedido que se aceleren los trámites para aprobar la ley de reforma de las pensiones que está pendiente del debate en el Pleno del Senado. LABORAL EN LÍNEA CON EL TC Y LA AN El TSJ de Madrid avala el recorte a los funcionarios z Europa Press Madrid El Pleno de la Sala de lo Contencioso-administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Madrid ha desestimado por unanimidad los recursos presentados por funcionarios públicos contra el recorte de los salarios aprobado en mayo de 2010, según informaron fuentes del tribunal. Los distintos recurrentes actuaron en contra de la rebaja de un 5 por ciento de media en las nóminas de los trabajadores públicos aprobada por el Gobierno mediante el Real Decreto Ley 8/2010, en una coyuntura de crisis económica. El texto íntegro de la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid se conocerá en el momento en que se comuni- que a las partes. Sin embargo, tanto el Tribunal Constitucional como la Audiencia Nacional ya han avalado la bajada salarial aplicada al sector público en varias resoluciones (ver DM del 27-VI-2011), por lo que prevé que el TSJ de Madrid se pronuncie en el mismo sentido. Urgencia El Tribunal Constitucional concluyó que el recorte se ajustaba a derecho porque en el momento que se produjo concurrían los presupuestos de urgente y extraordinaria necesidad previstos en la Constitución para que el Gobierno pudiera legislar por el procedimiento excepcional de decreto-ley y que la reducción retributiva no afecta al derecho a la negociación colectiva. MEDICINA Viernes, 1 de julio de 2011 DIARIO MEDICO NEUROBIOLOGÍA SI NO SE DIAGNOSTICA A TIEMPO PUEDE DERIVAR EN SÍNTOMAS QUE CONDUCEN AL COMA Y LA MUERTE PEDIATRÍA Hallan el primer marcador diagnóstico en encefalopatía hepática mínima Los cerebros de los recién nacidos son sensibles a los sonidos Ô Un estudio que se publica en The American Journal of Gastroenterology realizado por investigadores del Laboratorio de Neurobiología del Centro de Investigación Príncipe Felipe z Redacción Valencia Un proyecto realizado por investigadores del Laboratorio de Neurobiología del Centro de Investigación Príncipe Felipe (CIPF), de Valencia, ha logrado identificar un marcador en sangre, la 3-nitro-tirosina, que permite diagnosticar la encefalopatía hepática mínima (EHM) en pacientes con cirrosis hepática. Este hallazgo, que se publica en la edición digital de The American Journal of Gastroenterology y que aparecerá en el próximo número, ha sido realizado en colaboración con Carmina Montoliu, de la Fundación para la Investigación del Hospital Clínico de Valencia (Incliva), los servicios de Hepatología del Clínico y de Digestivo del Arnau de Vilanova, ambos en Valencia, y representa en la práctica la definición del primer biomarcador periférico para la enfermedad y un importantísimo avance en su abordaje, ya que permitirá su detección a través de una simple muestra de sangre del paciente. La EHM es la fase inicial de la encefalopatía hepática y sus síntomas no son evidentes -leve deterioro cognitivo, déficit de atención y alteraciones en la actividad y coordinación motoras-, por lo que es necesario realizar estudios específicos para detectarla. Si la EHM no se diagnostica a tiempo, puede derivar en síntomas evidentes que gradualmente pueden conducir al coma y a la muerte. En este escenario, ENRIQUE MEZQUITA z Enrique Mezquita (CIPF), de Valencia, identifica un marcador en sangre, la 3-nitro-tirosina, que permite diagnosticar la encefalopatía hepática mínima (EHM) en pacientes con cirrosis hepática. Vicente Felipo, del Laboratorio de Neurobiología del Centro de Investigación Príncipe Felipe. Los investigadores definieron 20 parámetros y los analizaron en 214 individuos, divididos en cirróticos con y sin EHM y un grupo control la idea de buscar un marcador periférico nació de la complejidad del método de diagnóstico empleado actualmente. Según ha explicado a DM Vicente Felipo, investigador principal del Laboratorio de Neurobiología del CIPF, "los pacientes con EHM se diagnostican realizando una batería de cinco test psicométricos (Psychometric Hepatic Encephalopaty Score o PHES), que proporcionan resultados por separado y que, tras pa- sar por una aplicación, nos proporcionan un dato numérico que indica si es o no un caso de EMH. No obstante, este procedimiento no es práctico en la rutina clínica diaria ya que reclama bastante tiempo y personal muy especializado", y ha remarcado además que "estos test dependen de la edad, la formación y otros factores, lo cual aún dificulta más el diagnóstico". Por ello, "nos marcamos como objetivo localizar un parámetro que se pueda medir fácilmente en sangre y que permita identificar a esos pacientes". Según ha apuntado Felipo, "comprobamos en estudios anteriores que uno de los factores que contribuyen a esta situación es la inflamación y que algunos marcadores implicados se correlacionan con Han solicitado una patente para este procedimiento y han iniciado la búsqueda de una empresa con la que desarrollar un kit diagnóstico el grado de deterioro cognitivo, aunque no tienen suficiente capacidad diagnóstica. Por ello, basándonos en los estudios en modelos animales sobre los mecanismos por los que se deteriora la capacidad de aprendizaje y la memoria, hicimos una lista de moléculas candidatas que se alteran en el cerebro y que, por tanto, podrían estar alteradas en sangre de manera similar, incluyendo aminoácidos y metabolitos implicados en la homeosta- LA HIPÓTESIS ELEVADA INCIDENCIA Según Vicente Felipo, los resultados obtenidos y el valor de la 3-nitro-tirosina tienen lógica dentro de los conocimientos adquiridos por investigaciones previas. "Nuestro equipo ha comprobado en modelos animales que uno de los factores que más contribuyen al deterioro cognitivo son las alteraciones en la regulación de los niveles de GMP cíclico en el cerebro por óxido nítrico y por el receptor NMDA. Y, según nuestros conocimientos, en esas alteraciones son importantes la neuroinflamación y el estrés oxidativo". En este contexto, "el efecto sinérgico de la inflamación y la hiperamonemia conduce al aumento del óxido nítrico y el estrés oxidativo, cuya combinación provoca el aumento de la nitro-tirosina. Por lo tanto, es lógico pensar que las alteraciones de la nitro-tirosina nos indiquen ese problema; de hecho, como se ha comprobado, el nivel de inflamación y de nitro-tirosina es mayor en pacientes con EHM". La encefalopatía hepática se produce cuando el hígado falla y deja de realizar su función de eliminar sustancias tóxicas. Esta incapacidad de desintoxicación permite que dichas sustancias tóxicas se acumulen, lleguen al cerebro y alteren la función cerebral, provocando daños como alteraciones en la personalidad, la función cognitiva, la actividad y coordinación motoras y el nivel de consciencia. La EHM constituye una fase incipiente de lo que después derivaría en la encefalopatía hepática, que puede conducir al coma hepático y a la muerte. Entre un 33 y un 50 por ciento de los pacientes con cirrosis hepática sin síntomas evidentes de encefalopatía hepática clínica presentan EHM. Dada la dificultad de su detección, no se conoce el número de afectados, aunque se estima que alrededor de un millón de personas la presentan en Europa, por lo que se trata de un problema clínico, social y económico relevante. sis del GMP cíclico, el óxido nítrico y el estrés oxidativo, además de algunos neuroesteroides que modulan los receptores GABA y juegan un papel en el cerebro". En total, los investigadores definieron 20 parámetros y los analizaron en 214 individuos, divididos en tres grupos de pacientes: cirróticos con y sin EHM y un grupo control. Para ello, se tomaron muestras de sangre de los pacientes de cada grupo y midieron los diversos parámetros para comparar y analizar cuáles podrían servir para el diagnóstico de los individuos con EHM. De ellos, los resultados obtenidos con la 3-nitro-tirosina revelaron que presenta excelente capacidad diagnóstica y, por tanto, constituye un muy buen marcador para la detección de la EHM en pacientes cirróticos. Según Felipo, "los datos obtenidos son muy buenos": un 93 por ciento de especificidad; 91 por ciento de valor predictivo y negativo; y un 89 por ciento de sensibilidad, entre otras cuantificaciones efectuadas. A la práctica clínica Gracias a los buenos resultados obtenidos, los investigadores pretenden continuar con estudios multicéntricos y con un mayor número de pacientes para que el marcador llegue cuanto antes a la práctica clínica. No obstante, Felipo ha destacado que, "teniendo en cuenta los valores muy positivos y la inexistencia de una alternativa en este campo, podría llevarse a la práctica de inmediato". En este sentido, los científicos han solicitado una patente para este procedimiento diagnóstico, además de iniciar la búsqueda de una empresa con la que desarrollar un kit diagnóstico. Ello obedece a que "nosotros hemos realizado esta medición por Cromatografía Líquida de Alta Eficiencia (HPLC, por sus siglas en inglés), pero no es el procedimiento más adecuado para un hospital. Por ello, sería interesante realizar ese kit para poder medirlo por Elisa (ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas)". 9 Los cerebros de los bebés son especialmente sensibles a los sonidos de las voces y emociones, según un estudio que se publica hoy en Current Biology. Los niños de tres a siete meses de edad mostraron una mayor activación en una parte del cerebro cuando escuchaban sonidos humanos emocionalmente neutrales, tales como la tos, el estornudo o el bostezo, que cuando escuchaban sonidos familiares de juguetes o agua. El trabajo, coordinado por Decian Murphy, del King's College de Londres, ha hallado que esta actividad apareció en un área del lóbulo temporal conocida en los adultos por su papel en el procesamiento de las vocalizaci0nes humanas. Los bebés también mostraron una mayor respuesta a los sonidos tristes frente a los neutrales en otra parte del cerebro implicada en el procesamiento de la emoción en los adultos. "Los resultados de nuestro estudio sugieren que la corteza temporal infantil es más madura de lo que se creía", ha afirmado Evelyne Mercure, de la citada universidad. "Es una extraña demostración de que existen zonas específicas del cerebro que se desarrollan de forma muy temprana". Los investigadores utilizaron imágenes de la resonancia magnética funcional para registrar las respuestas del cerebro en los niños dormidos mientras se les presentaban vocalizaciones humanas emocionalmente neutras, positivas o negativas o sonidos ambientales no vocales. Para detectar autismo Según Murphy, "estamos llevando a cabo más investigaciones en este campo para intentar comprender las diferencias en el desarrollo del cerebro para identificar a los niños que sufrirán trastornos como el autismo, y si su tratamiento es eficaz". 10 DIARIO MEDICO Viernes, 1 de julio de 2011 MEDICINA HEPATOLOGÍA EL 40% DE LOS DONANTES DE ÓRGANOS TIENEN UNA CANTIDAD ALTA DE GRASA ONCOLOGÍA ASOCIADAS A VARIOS TUMORES La proteína EGC-1 alfa actúa regulando la grasa en el hígado Las mutaciones en los genes 'ATRX' y 'DAXX' pueden desestabilizar los telómeros Ô El 40 por ciento de donantes de órganos tiene una cantidad alta de grasa, lo cual repercute en una mala respuesta al trasplante por parte del Las mutaciones en los genes de remodelación de la cromatina, ATRX y DAXX, han sido previamente asociadas con un tipo específico de tumor pancreático. Ahora, un grupo de investigadores coordinados por Nickolas Papadopoulos, del Instituto Médico Howard Hughes, en Baltimore, afirman en un estudio que se publica hoy en Science Express que las mutaciones en esos genes pueden desestabilizar los telómeros -los extremos de los cromosomas- y poner en marcha un tipo inusual de proceso de mantenimiento de los telómeros en tumores humanos. Los científicos utilizaron una técnica llamada fluorescencia de hibridación in situ para examinar los tumores cerebrales y Córdoba El trasplante de hígado se encuentra muy limitado por la calidad de este órgano, algo que tiene mucho que ver con el nivel de grasa que ha acumulado en un gran número de la población; se calcula que el 40 por ciento de los donantes de órganos tiene una cantidad alta de grasa, lo cual repercute en que haya una mala respuesta al trasplante por parte del receptor. Estos son algunos de los datos que ha ofrecido María Monsalve, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), en uno de los seminarios organizados por el Instituto Maimónides de Investigación Biomédica, de Córdoba. Monsalve se refirió a la controversia que existe para solucionar los problemas que se plantean con los trasplantes de hígados grasos. "Tenemos que centrarnos en los trastornos metabólicos y en cómo solucionar el problema de la pobre respuesta de un hígado graso a un trasplante", señaló, basándose en sus estudios en la regulación de la proteína EGC-1 alfa, que controla el metabolismo y que al tener un nivel bajo hace que el hígado sea más graso. "Hemos podido demostrar que la JUANA JIMÉNEZ ALCALÁ z Juana Jiménez Alcalá pérdida de función de esta proteína hace que el hígado graso funcione mal", y ha añadido que la clave está ahora en poder conseguir activar la proteína en el hígado y así mejorar el estado de este órgano en los pacientes. La proteína EGC-1 alfa controla el metabolismo y la pérdida de su función hace que el hígado graso funcione de modo incorrecto Riesgo de cáncer Monsalve relaciona los problemas metabólicos con la posibilidad de padecer cáncer. "Enfermedades como la diabetes o la obesidad, entre otras, provocan que haya una mayor incidencia de cáncer", indicó en su inter- vención, en la que hizo referencia a la proteína TLU, encargada de la estabilidad genómica y que evita muchas mutaciones. "Su actividad depende de esa regulación metabólica, porque cuando EGC-1 alfa está baja también afecta a la baja actividad metabólica y, por tanto, a la estabilidad genómica". Monsalve subrayó además la necesidad de controlar esas proteínas a través de moduladores específicos. Un método para estudiar señales de amplia asociación genómica revela diversas variantes patológicas Una investigación multicéntrica en la que han participado grupos del Wellcome Trust Sanger Institute de Gran Bretaña ha desarrollado una nueva estrategia para mejorar el análisis de señales de amplio espectro genómico (GWA por sus siglas en inglés). Los autores, entre los que se encuentran Dirk Paul y Panos Deloukas, señalan que se ha dado un paso al frente para comprender la biología relacionada con las alteraciones genéticas patológicas. Según publican en el último número de PLoS Genetics, uno de los detalles pen- pancreáticos y descubrieron que todos los tumores con mutaciones ATRX o DAXX mostraron un rasgo diagnóstico de un proceso conocido como alargamiento alternativo de los telómeros (ALT, según sus siglas inglesas). Al igual que la enzima convencional de construcción de telómeros, o telomerasa, la ALT aumenta la longitud de los telómeros, pero el mecanismo por el cual se activa ALT todavía no se comprende bien. Las células del tumor no pueden sobrevivir cuando sus telómeros son demasiado cortos; por eso el nuevo punto de vista sobre la regulación del alargamiento de telómeros podría conducir en un futuro a nuevas terapias. n (Sciencexpress; DOI: 10.1126/science.1207313). María Monsalve, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares. BIOLOGÍA CELULAR UNA REGIÓN DEL CROMOSOMA 7, LIGADA AL GEN PIL3CG, UNA DE LAS CLAVES z DM z Redacción receptor. Por eso, la clave está en poder conseguir activar la proteína EGC-1 alfa en el hígado y mejorar así el estado de este órgano. dientes en este tipo de estudios genómicos es cómo partir de marcadores de enfermedad para identificar alteraciones genéticas con consecuencias moleculares patológicas. En este trabajo, los investigadores sugieren en nuevo marco que facilita el descubrimiento de variantes de ADN funcional vinculadas con señales de amplia asociación genómica. El mapeo de determinadas regiones ha permitido facilitar el trabajo con cromatinas, estructuras celulares que albergan proteínas y ADN. La técnica en la que se basa el estudio se denomina aislamiento de ele- mentos reguladores a través de formaldehído. El conocimiento de que muchas variantes genéticas no se localizan en el interior de regiones codificadoras de proteínas, sino en el exterior y en zonas asociadas a la regulación génica, ha llevado a los investigadores a estudiar variantes en dos tipos de células hematológicas. Gen VWF En concreto, han observado que una región del cromosoma 7 que contiene una variante asociada con las características de las plaquetas está accesible en megacariocitos (encargadas de formar las plaquetas), pero no en eritroblastos (encargadas de formar eritrocitos). Esta variante afecta a la afinidad de unión de EVI1, un factor de transcripción controlador de la actividad física, y determina la expresión de PIK3CG, un gen implicado en la biología de las plaquetas. Los ratones sin expresión de PIK3CG muestran expresión en el gen factor Von Willebrand, que cuando está mutado causa la enfermedad homónima. Variantes en seis regiones más hacen pensar en nuevos hallazgos en torno a la enfermedad coronaria arterial. Imagen de la tinción de proteínas ATRX en color marrón. EN PACIENTES AÑOSAS CON EL CÁNCER La comorbilidad empeora el pronóstico en mama z Redacción Las pacientes con cáncer de mama de más edad que además sufren otros problemas de salud tienen tasas de mortalidad mayores que las de los mismos años sin otras enfermedades. Jennifer L. Patnaik, de la Universidad de Colorado, en Denver, ha coordinado un estudio, que se publica hoy en The Journal of the National Cancer Institute, donde se analizó a 64.034 mujeres de más de 66 años diagnosticadas con un cáncer de mama entre 1992 y 2000. De esas pacientes, el 42 por ciento tenía una historia clínica con al menos una de trece comorbilidades concretas (ictus, EPOC, insuficiencia renal crónica, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, demencia, diabetes, enfermedad hepática, parálisis, enfermedad vascular periférica, otros tumores, artritis reumatoide y úlceras). Cada una de estas patologías se asoció de forma independiente con la mortalidad global y con las tasas de supervivencia globales. Las pacientes con un tumor mamario en estadio I y comorbilidad presentaban una supervivencia igual o peor que las pacientes con el tumor en estadio II sin comorbilidades. De ahí que los autores del trabajo insistan en prestar una atención especial al manejo de las comorbilidades de estas pacientes. Viernes, 1 de julio de 2011 DIARIO MEDICO 19 MEDICINA RAFA M. MARIN ESCAPARATE z FÁRMACOS PARA PACIENTES CON HIPERTENSIÓN Laboratorios Cinfa ha presentado la nueva dosis de su medicamento Enalapril Cinfa 10 mg, en formatos de 10, 28 y 56 comprimidos. Está indicado para pacientes con problemas de hipertensión, insuficiencia cardiaca sintomática y prevención de la insuficiencia cardiaca sintomática en pacientes con disfunción ventricular izquierda asintomática, dependiendo de sus presentaciones. Distribuye: Cinfa. Tfno. 902 11 58 82. z LIBROS Arriba: Asrat Mengiste, Milomir Ninkovic, Jaume Masià, Brigitte Pittet, Valerio Cervelli y Theodore Voukidis. Abajo: Phillip Blondeel, Marco Gasparotti, Jorge Planas, Ivo Pitanguy, Claudio Angrigiani y Moshe Kon, miembros del G-12 de Cirugía Plástica. CIRUGÍA PLÁSTICA SEGÚN EL DOCUMENTO DE CONSENSO ELABORADO DURANTE LA CUMBRE G-12 Las células madre en cirugía plástica no se deben modificar Ô El documento de consenso que se ha elaborado durante la celebración de la Cumbre Mundial de Cirujanos Plásticos G-12, en Barcelona, concluz Karla Islas Pieck Barcelona La utilización de células madre autólogas, así como de factores de crecimiento tiene un gran potencial en la cirugía plástica, reconstructiva y estética, pero para garantizar la seguridad y legalidad de la técnica estas células no deben modificarse, según ha quedado de manifiesto durante la celebración de la Cumbre Mundial del Cirujanos Plásticos G-12, que se ha celebrado en Barcelona organizada por la Clínica Planas. El trasplante autólogo de células madre se utiliza con éxito desde hace algunos años para algunas intervenciones como la reconstrucción y el aumento del volumen de las mamas, los glúteos o el rejuvenecimiento cutáneo de la cara y el escote, ha explicado a D IARIO MÉDICO Jorge Planas, actual presidente del G-12 de Cirugía Plástica. Se sabe que la modificación en laboratorio de estas células progenitoras las hace más potentes, pero este proceso lleva implícito un elevado riesgo que se asocia al desarrollo de tumores, por lo que no se consideran seguras para su uso clínico por el momento. Los expertos reunidos en el G-12 han El trasplante autólogo de células madre se utiliza con éxito desde hace años para intervenciones como la reconstrucción y aumento de las mamas coincidido en que es fundamental que se sigan protocolos clínicos ya contrastados que cumplan con todas las normas establecidas de seguridad y legalidad. Planas ha comentado que en la cirugía estética la tendencia se orienta cada vez más a buscar los resultados más naturales posibles, por ye que es necesario seguir los protocolos ya contrastados y que se cumplan las normas establecidas de seguridad y legalidad. lo que las células madre representan un campo con un gran potencial en esta especialidad. Según la experiencia con la que se cuenta hasta el momento, la utilización de células madre y de factores de crecimiento favorece el proceso de angiogénesis en la zona tratada y permite que las células adiposas que se trasplantan puedan interaccionar mejor con el tejido receptor y los resultados sean mucho mejores. En la reunión científica también se ha debatido sobre la situación de la cirugía plástica en el continente africano y ha quedado de relieve que la principal necesi- INVESTIGACIÓN EN PROGERIA Durante la cumbre del G-12, Juan Carlos Izpisúa, director del Centro de Medicina Regenerativa de Barcelona, ha comentado los últimos pasos en el campo de la investigación sobre la progeria, una anomalía congénita que acelera el ritmo del envejecimiento y que ocasiona una muerte prematura a los pacientes que la desarrollan. Su grupo de investigación ha conseguido desarrollar un modelo celular en el que se pueden probar algunos fármacos orientados al tratamiento de esta patología y comprobar su efecto in vitro. Este modelo es el primero que permite estudiar el envejecimiento a nivel molecular en células humanas. A su juicio, la investigación básica en este campo es fundamental para una mejor comprensión del envejecimiento. La utilización de células madre y factores de crecimiento favorece el proceso de angiogénesis en la zona tratada así como la interacción tisular dad que se ha detectado es disponer de cirujanos plásticos técnicamente cualificados. Quirófano de campaña Durante esta reunión científica se ha presentado un nuevo modelo de un quirófano portátil denominado Bubble, pure air, fabricado por la empresa española Zonair3d y fruto del trabajo conjunto con un grupo de investigación de la Universidad Politécnica de Cataluña. Se trata de un espacio en forma de burbuja que, mediante unos filtros y el recorrido que hace el aire en su interior, garantiza la disposición de un espacio móvil de aire puro en un 99,995 por ciento, ideal para realizar intervenciones quirúrgicas en cualquier lugar. Además, este producto se puede utilizar como sala blanca móvil, como espacio de recuperación o para quemados. IMÁGENES RADIOLÓGICAS Manual práctico de Proyecciones Radiológicas tiene el objetivo de servir de herramienta para la formación de los profesionales relacionados con el mundo de la radiología y, muy especialmente, de estudiantes y profesionales que comienzan su andadura en esta área. Coordinado por Noelia de la Fuente y Raúl Alejandro Ajo Hoyos, del Hospital de Cruz Roja, de Córdoba, el libro utiliza un lenguaje técnico básico y universal, de necesario conocimiento para los profesionales de la radiología. Las indicaciones que se presentan para realizar cada proyección son orientativas, por lo que hay que adaptarlas a cada caso concreto, atendiendo a aspectos como las circunstancias físicas, psíquicas o sensoriales del paciente y la equipación y el material con el que se cuente en cada centro de trabajo, entre otros. En los doce capítulos del libro se incluyen numerosas imágenes ilustrativas de las técnicas de diagnóstico por imagen que se realizan con más frecuencia y que vienen acompañadas de cuadros específicos. Edita: Panamericana. Tfno. 91 131 78 00. RECORRIDO HISTÓRICO POR LA MEDICINA Un recorrido por el mundo de la medicina desde una perspectiva humana y antropológica es la propuesta del libro Breve historia de la medicina. Pedro Gargantilla, especialista en el Servicio de Medicina Interna del Hospital de El Escorial y profesor de Humanidades Médicas en la Universidad Europea de Madrid (UEM), aporta en esta obra una visión rigurosa y amena a la vez de los descubrimientos que hicieron posible que se entienda la medicina tal y como se hace en la actualidad. Desde los remedios empleados por los hombres en la Prehistoria y los chamanes a los trasplantes de cara y la nanotecnología, Gargantilla, autor también de más de un centenar de patobiografías, repasa los hitos que ampliaron el conocimiento anatómico y de las enfermedades, el desarrollo de terapias y de métodos diagnósticos. Edita: Nowtilus. Tfno. 91 242 65 94. 20 DIARIO MEDICO MEDICINA Viernes, 1 de julio de 2011 INVESTIGACIÓN PUEDE SER LA BASE DE FUTURAS TERAPIAS CONTRA LAS NEOPLASIAS La proteína TDG controla la desmetilación del ADN Salvatore Cortellino, Mara Sannai, Alfonso Bellacosa y Antonio Cigliano, del Centro Oncológico Fox Chase, en Filadelfia. Ô Un equipo del Centro del Cáncer Fox Chase, en Filadelfia, ha descubierto que las herramientas que emplean las células para reparar el ADN pueden tener otro propósito: revertir la silenciación de genes por la desmetilación. Los resulta- dos del estudio, que se publican hoy en Cell, abren una nueva vía terapéutica en cáncer y en otras patologías cuya base son las alteraciones en la metilación. La proteína TDG es la que controla dicho proceso. z Redacción Un grupo de científicos del Centro del Cáncer Fox Chase, en Filadelfia, coordiandos por Alfonso Bellacosa, ha descubierto un nuevo mecanismo que emplean las células del organismo para convertirse en genes silenciados. Se trata de un proceso clave para prevenir el desarrollo de cáncer, lo que abre una posibilidad a terapias encaminadas a los cambios específicos de la enfermedad. Los resultados del trabajo se publican hoy en Cell. El grupo de Bellacosa ha estudiado la metilación y de forma más específica las células que silencian a los genes que normalmente son supresores tumorales, con lo que favorecen el cáncer. Algunos fármacos antitumorales se dirigen hacia esa metilación, elimiando los grupos metilo del ADN, pero provocan efectos no deseados. Ahora, el citado grupo presenta la primera evidencia directa de que la desmetilación puede ser un proceso activo, controlado por una proteína específica. Así, la proteína TDG, que se sabe que ayuda a reparar el ADN, también es responsable de de la eliminación de los grupos metilo del ADN. Modelo murino Estudios con ratones carentes de actividad con TDG indican que el gen es necesario para la supervivencia. Si se analiza con mayor precisión, los embriones de ratones no son capaces de sobrevivir. Además, se ha constatado que la TDG necesita una segunda proteína para la desmetilación del ADN. "Desde que sabemos que existen proteínas que afectan de forma activa a la metilación, podemos imaginar un nuevo tipo de terapia antitumoral que desmetila genes específicos. Podremos ser más precisos y tener unas terapias más dirigidas". Según Bellacosa, esta línea de trabajo también se podrá emplear en otras patologías en las que haya una alteración del proceso de metilación. Viernes, 1 de julio de 2011 DIARIO MEDICO 21 MEDICINA ENDOCRINOLOGÍA AUNQUE NO TODOS OFRECEN GRANDES DATOS, PUEDEN DEFINIR LA EVOLUCIÓN EN PRÓXIMOS AÑOS REDUCE LA HBA1C Diversas vías en desarrollo buscan mejorar el abordaje en diabetes tipo 1 Nuevos datos en fase III de linagliptina en combinación con metformina Ô Varios ensayos presentados en el Congreso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), celebrado en San Diego (Estados Unidos), desvelan diversas vías en desarrollo para abor- z DM z José A. Plaza dar la DM1. Anticuerpos monoclonales, vacunas y fármacos hasta ahora no vinculados con la diabetes son algunas de las opciones en desarrollo. San Diego Durante el congreso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), que se ha celebrado en San Diego (Estados Unidos), se han presentado diversos estudios que buscan prevenir la lenta pero progresiva pérdida de producción insulínica ligada a los primeros meses después del diagnóstico de diabetes tipo 1. Los autores se han reunido en una de las ruedas de prensa oficiales de la ADA para explicar los resultados logrados hasta el momento. Uno de los estudios está relacionado con el uso de DiaPep277, una vacuna desarrollada para prevenir la destrucción de células beta. Itamar Raz, del Hospital Universitario Hadassah Hebrew, de Israel, ha administrado de forma subcutánea a cien pacientes una forma alterada de la proteína heat shock, causante de la eliminación de células beta a tra- Kevan Harold. Peter Gottlieb. Jay Skyler. vés de la activación de células T. De esta forma, ha aumentado la secreción de citocinas, evitando la destrucción celular vinculada al ataque inmune. La vacuna ha permitido que las células beta sigan secretando insulina durante más de dos años tras el diagnóstico. Actualmente se encuentra en fase III de desarrollo. Por su parte, el estudio AbATE ha trabajado con el anticuerpo monoclonal teplizumab, que ya había demostrado preservar la función de las células beta durante más de doce meses tras el diagnóstico. Esta fase II analiza una segunda administración que prolongue los efectos de la primera. que teplizumab mejora la función de células beta dos año después del diagnóstico: los tratados con el fármaco muestran una reducción de la producción de células beta del 45 por ciento en comparación con el 77 por ciento del grupo placebo. Además, tras dos años, el grupo no tratado necesitaba un 57 por ciento menos de insulina para controlar la enfermedad. Sin necesidad insulínica Los resultados, según ha explicado Kevan Herold, de la Universidad de Yale, señalan ENSAYO CON ABATACEPT RAPAMICINA E INTERLEUCINA-2 Otro de los estudios ha analizado con abatacept en pacientes de entre 6 y 45 años. El grupo terapéutico, según Jay Skyler, del Grupo de Estudio de DM1 de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, muestra unos niveles de péptido-C un 59 por ciento mayores a los dos años en comparación con el grupo placebo. El objetivo ahora es superar la pérdida de efecto, ya que, pese a administrarse durante dos años, sólo retrasa nueve meses la pérdida de células beta. Carla Greenbaum, del Hospital Virginia Mason, de Seattle, ha presentado datos de una fase I con dos fármacos no utilizados hasta ahora en diabetes: rapamicina e interleucina-2 (IL-2, en concreto sirolimus). En combinación, pueden revertir el ataque inmune a células beta en modelo animal, pero hasta ahora no ha habido correlación en humanos. Pese a ello, la autora ve cambios positivos en el sistema inmune que sugieren su utilidad futura. Con respecto al estudio Defend, Peter Gottlieb, uno de sus autores, señala que en fármaco anti-CD-3 otelixizumab mejora la producción insulínica en dosis más bajas de las analizadas en ensayos previos, reduciendo efectos adversos. Aunque el objetivo de preservar el péptido C no se alcanza con estas dosis más bajas, el investigador cree que llegar a dosis que estén entre la empleada en los primeros ensayos y esta última puede hacer realidad el objetivo. Indicios positivos El ensayo Protègè, un fase III que estudia teplizumab, tiene el objetivo de reducir los niveles de HbA1c por debajo de 6,5 y la cantidad de insulina necesitada a menos de 0,5 unidades por kilo al día. Aunque no ha habido éxito, Nicole Sherry, del Hospital General de Massachusetts, señala que se han observado resultados positivos, ya que el 5 por ciento de participantes tratados no han necesitado insulina después de un año. En análisis post-hoc, se ha observado que el 40 por ciento de quienes recibieron un régimen terapéutico de 14 días preservaron o aumentaron sus niveles de péptido-C, en comparación con un 28 por ciento en el grupo placebo. Varios estudios en fase III presentados en la ADA han desvelado que linagliptina ayuda a mejorar el control glucémico en casos de DM2 descompensados. En uno de los trabajos han participado adultos con niveles medios de hemoglobina glucosilada de 11,8. El tratamiento con linagliptina 2,5 miligramos dos veces al día más metformina permitió que estos niveles se redujeran una media de 3,7 puntos. Estas dosis de linagliptina (desarrollado por Boehringer y Lilly), que aún no han sido aprobadas para su uso clínico, han permitido que en combinación con la metformina, mejoren el control glucémico en comparación con la monoterapia. Además, la combinación, en comparación con sólo metformina, permitió un descenso del peso del paciente. Con respecto a la hipoglucemia, el fármaco ha demostrado en estudios en fase III que la incidencia de este problema es menor en combinación con la metformina. Mark Cooper, del Instituto Baker IDI de Cardiología y Diabetes de Australia, ha incidido en el factor limitador que suponen los problemas renales en la elección de agentes hipoglucémicos. Incluso en pacientes con alteraciones renales, linagliptina se ha mostrado efectiva al reducir la HbA1c. JUNTO A LAS COMBINACIONES TERAPÉUTICAS, ESTE FACTOR HA SIDO UNO DE LOS MÁS CITADOS "Tras años de desprecio, el peso del paciente tiene hoy la relevancia que merece en el manejo de la diabetes" z J. A. P. Javier Tebar, del Hospital Virgen de La Arrixaca, de Murcia, y Susana Monereo, del Hospital de Getafe, de Madrid, han explicado a DIARIO MÉDICO que los análogos de GLP-1, la mayor atención prestada a la obesidad y las posibilidades de la combinación terapéutica han sido algunos de los puntos más destacados del congreso de la ADA. Monereo ha echado la vista atrás y ha señalado que, después de años de dominio de la insulina, otras alternativas como los análogos de GLP-1 "traen aire nuevo al abodaje de la diabetes". Además, apunta que los especialitas consideran ahora más aspectos de la hemoglobina glucosilada, como el peso del paciente: "No son pocos los grandes nombres de la investigación en diabetes que han pasado años despreciendo la obesidad y, ahora, se han dado cuenta de lo que importa; estaba bastante claro". Diversas subenfermedades están tomando entidad propia, a juicio de ambos especialistas, como el hígado graso y, concretamente, la esteatosis hepática no alcohólica, factor de riesgo relacionado con la diabetes. Tebar señala que este problema "se da en un 20 por ciento de personas consideradas sanas y suele acompañarse de un exceso de peso, sin llegar a obesidad mórbida, que aumenta el riesgo diabético". Análogos de GLP-1, vitales A juicio de Monereo, la esteatohepatitis no alcohólica "apenas tiene síntomas en un principio, por lo que está infradiagnosticada y, cuando se descubre, no es fácilmente reversible. Ambos apues- tan, más que por terapias exclusivamente glucocéntricas, por tratamientos en los que el peso sea un factor fundamental. Para los próximos años, auguran terapias "cuyo eje central serán los análogos de GLP-1, a los que se podrán ir añadiendo diversas combinaciones". Para cuando estos análogos pierdan relevancia, "ya que llega un momento que el páncreas se agota y necesita insulina", las nuevas insulinas basales de acción lenta, "que podrán incluso aplicarse sólo dos o tres veces por semana", serán un Javier Tebar y Susana Monereo, en el congreso de la ADA. punto de apoyo. La combinación de los análogos de GLP-1 con el tratamiento insulínico será protagonista. Todo ello, explica Monereo, sin restar importancia al ejercicio: "Siempre es importante. Debe ir acompañado de una buena dieta y hay que entenderlo como algo que va mucho más allá de quemar calorías". ESPECIAL DIARIO MÉDICO DERMATOLOGÍA Novedades en el tratamiento de los tumores cutáneos El eccema crónico en las manos afecta al 10% de la población La relación de la piel con la patología mental página 12 página 14 página 17 LA UTILIZACIÓN DE BASES DE DATOS PERMITE ESTABLECER UN SEGUIMIENTO MÁS ESTRECHO DE LOS PACIENTES CON LESIONES PIGMENTARIAS El control dermoscópico, muy útil en los nevus Ô La dermatitis atópica infantil, el ácne y la caída del cabello, las lesiones precancerosas, las patologías infecciosas y las lesiones pigmentarias constituyen el grueso de las consultas de dermatología. Desde la Acade- mia Española de Dermatología y Venereología se sigue una línea continuista en cuanto a campañas de prevención y con innovaciones en formación y colaboraciones, según su presidente, José Carlos Moreno. z Ana Callejo Mora Un autobús para prevenir el melanoma El Bus de la prevención del melanoma es una consulta móvil que permite detectar posibles lesiones pigmentarias malignas. La campaña de la AEDV, dirigida por Julián Conejo-Mir, de la Unidad de Gestión Clínica de Dermatología del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, recorre diferentes ciudades españolas. Los dermatólogos realizan un chequeo de lunares, manchas y otras alteraciones cutáneas a los ciudadanos que acuden, tras realizar una pequeña historia del paciente y sus hábitos de vida, especialmente centrados en la exposición al sol que hayan tenido o tengan. Si consideran que el paciente necesita acudir a un centro sanitario, así lo recomiendan, para la confirmación definitiva y el tratamiento correspondiente. Lleva ya un año presidiendo la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), puesto que ocupará hasta el año 2014, y uno de los mensajes que José Carlos Moreno Giménez insiste en transmitir es la importancia de "cuidar nuestra piel tanto en verano como en invierno con jabones no agresivos y cremas hidratantes reparadoras". ¿Qué objetivos ha cumplido la academia y cuáles están pendientes para el nuevo curso? -En 2011 hemos hecho una reestructuración de la sede de la AEDV, que está ubicada en Madrid y ya ha sido inaugurada. Por otro lado, en nuestro congreso nacional hemos batido el récord de participación -la XXXIX edición se ha celebrado a principios de junio en Santiago de Compostela-. Además, estamos trabajando en planes de formación continuada y estamos elaborando un plan de futuro. Por otra parte, hemos firmado un convenio de colaboración con la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) para desarrollar conjuntamente las campañas sobre cáncer cutáneo y vamos a poner en marcha dos bases de datos: una sobre melanomas y otra sobre linfomas. Como repaso, ¿cuáles son las patologías dermatológicas más prevalentes? -Las consultas dermatológicas más frecuentes dependen de los grupos etarios. En los niños, la dermatitis atópica es el motivo más habitual de consulta, mientras que en los adultos lo son las lesiones precancerosas y el cáncer cutáneo. En edades intermedias, las patologías infecciosas y las lesiones pigmentarias (nevus o lunares). En los pacientes jóvenes la consulta más frecuen- Se está contribuyendo a no desarrollar adecuadamente el sistema inmunológico por pequeños contactos con el medio ambiente La aparición de las terapias biológicas ha supuesto un adelanto importante en el tratamiento de los pacientes que tienen psoriasis La tiña lleva un nombre que asusta, pero es lo que comúnmente se conoce como micosis y es habitual en las consultas de dermatología José Carlos Moreno, presidente de la AEDV. te es el acné y la caída del cabello. ¿A qué se debe esa frecuencia en la prevalencia de la dermatitis atópica en la infancia? -Este tema es controvertido. Cada vez les prestamos más atención a los niños. En segundo lugar, posiblemente se deba a que el medio ambiente de los países desarrollados favorece la aparición de la dermatitis atópica, aunque no se sabe si se debe a los humos producidos por la combustión de gasoil o a otros factores. De hecho, algunos inmigrantes empiezan a desarrollar esta patología cuando vienen a Europa. También influye que lavamos a los niños más de la cuenta y abusamos del empleo de antibióticos y, de esta forma, estamos contribuyendo a no desarrollar adecuadamente el sistema inmunológico por pequeños contactos con el medio ambiente. Hay casos en los que el abordaje debe ser conservador porque es una enfermedad que muchas veces evoluciona de forma espontánea hacia la curación. Otros casos son muy complicados y requieren tratamientos bastante agresivos. Desde que aparecieron los inhibidores de la calcineurina no ha habido ninguna terapia novedosa. ¿Qué hay de las enfermedades que afectan a la piel en el verano? -En esta estación lo más típico son las quemaduras producidas por el sol; sin embargo, es un problema que no suele llegar al especialista en dermatología, sino que, normalmente, se queda en los servicios de urgencias o en la consulta de atención primaria. Como la piel en verano está muy expuesta al aire, lo que vemos son agresiones externas como las producidas por el contacto con las plantas o las cremas y las provocadas por las picaduras de insectos. Algunas enfermedades dermatológicas son fotosensibles y, por eso, empeoran con el sol, como el lupus. Pero también ocurre lo contrario: otras como la psoriasis, el acné o la dermatitis atópica mejoran en la época veraniega. ¿Cuál es el tratamiento más novedoso de este momento? -La aparición de las terapias biológicas ha supuesto un adelanto importante en el tratamiento de los pacien- tes con psoriasis. Además, el control dermoscópico y, sobre todo, la utilización de bases de datos permite tener un seguimiento más estrecho de los pacientes con nevus. Esta novedad se está generalizando en todos los servicios de dermatología españoles o unidades de gestión clínica de dermatología (nombre que reciben en Andalucía). ¿Qué hay del nuevo tratamiento para melanoma? -Esperamos con ilusión la nueva terapia para los melanomas (ipilimumab, de Bristol-Myers Squibb, y vemurafenib, de Roche) pero, como ha sido aprobada a finales del mes pasado, todavía no hemos tenido ocasión de manejarla. ¿Están desarrollando alguna campaña de prevención en este momento? -Todos y cada uno de los años la Academia hace la campaña de prevención del cáncer cutáneo. En ella hablamos de los peligros de la exposición solar. Aunque siempre comentamos los riesgos a largo plazo (cáncer y envejecimiento cutáneo), también hacemos hincapié en la necesidad de cuidar las exposiciones solares bruscas para evitar quemaduras, insolaciones y deshidratación. Háblenos del brote de tiña que ha tenido lugar en la Comunidad de Madrid. -Lleva un nombre que asusta pero es lo que comúnmente conocemos como micosis (o infecciones por hongos) y es habitual en las consultas de dermatología. Se transmite fácilmente de unas personas a otras, por eso es frecuente en el ámbito escolar, principalmente la que afecta al cuero cabelludo. Es cierto que ahora tenemos más animales de compañía y tanto perros y gatos como hámsters y conejos pueden ser transmisores. 12 DIARIO MEDICO ESPECIAL DERMATOLOGÍA Viernes, 1 de julio de 2011 EL EMPLEO EN LA CLÍNICA DE DIANAS MOLECULARES MEJORARÁ EL ABORDAJE DE LOS PACIENTES CON DIFERENTES TUMORES CUTÁNEOS La combinación es necesaria en melanoma Ô El melanoma también se está beneficiando de los avances producidos en el campo de la biología molecular; los nuevos tratamientos se dirigen hacia mutaciones específicas o activan el sistema inmunitario. Según los datos de los últimos estudios, las nuevas terapias mejoran la supervivencia, aunque el futuro descansa en el tratamiento combinado. No obstante, la prevención continúa siendo la mejor arma para luchar contra el melanoma. z C. Simón Cuidado con los rayos ultravioletas La prevención es un elemento clave en melanoma. Las radiaciones ultravioletas son un cancerígeno de máximo grado, tal y como lo estableció en 2009 la Organización Mundial de la Salud. El 90 por ciento de los cánceres cutáneos se localizan en las zonas expuestas a la radiación ultravioleta, sobre todo si es aguda e intermitente. Tomar el sol produce alteraciones genética que se reparan fisiológicamente por la noche. Si se producen exposiciones continuas y repetidas no se efectúa esa reparación de los ácidos nucleicos alterados, o es más limitada, con lo que se favorece la aparición del tumor cutáneo. Se sabe que hay dos receptores presentes en ciertos tumores de piel: el BRAF y el C-KIT. El primero se manifiesta en pacientes con melanoma metastásico localizado en el tronco, mientras que el C-KIT es más común en melanomas de las mucosas y es más complicado detectarlo. Durante la reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO), que se ha celebrado la primera semana de junio, se han presentado dos estudios de dos terapias prometedoras en melanoma: ipilimumab y vemurafenib. Con respecto al primero, un estudio en fase III ha demostrado que en primera línea de tratamiento una combinación de inmunoterapia con ipilimumab, desarrollado por Bristol Myers Squibb bajo el nombre de Yervoy, y quimioterapia con dacarbazina (DTIC) mejora la supervivencia global en pacientes con melanoma metastásico no tratados previamente. Ipilimumab es un anticuerpo monoclonal que representa una nueva clase de fármacos que activan el sistema inmunológico a través de las células T, que buscan destruir las células del melanoma y que tiene la aprobación de la FDA para su indicación como monoterapia en el melanoma avanzado. La mediana de supervivencia global fue de 11,2 meses para los pacientes que recibieron ipilimumab y dacarbazina en comparación con 9,1 meses para los tratados sólo con dacarbazina. La mediana de progresión y de tiempo libre de enfermedad, sin embargo, fueron similares: 2,8 meses para la com- Diversas localizaciones típicas de los melanomas, que se centran en áreas expuestas al sol. binación en comparación con 2,6 meses para el grupo placebo. Líneas de futuro Según Jedd Wolchok, del Centro Oncológico Memorial Sloan-Kettering Center, en Nueva York, el siguiente paso es investigar las combinaciones de diferentes terapias con ipilimumab, como el vemurafenib, en pacientes con melanoma y con mutaciones BRAF. Por su parte, el estudio BRIM3 ha demostrado que vemurafenib mejora la supervivencia global en pacientes con melanoma avanzado con mutación de la proteína BRAF V600 en comparación con la quimioterapia estándar. Asimismo, mejora la supervivencia libre de progresión y la pro- porción de respuesta en estos pacientes. El trabajo comparó la eficacia, supervivencia global y libre de progresión de vemurafenib, desarrollado por Roche, frente a dacarbazina en 675 pacientes sin tratamiento previo con melanoma metastásico en estadio IV o irresecable, y mutación positiva BRAF V600, presente en el 50 por ciento de los afectados. CIRUGÍA DEL MELANOMA Los progresos en el tratamiento del melanoma se extienden también a los procedimientos quirúrgicos. Jeffrey Gershenwald, especialista del Departamento de Oncología Quirúrgica del Centro del Cáncer MD Anderson, en Houston, ha comentado en el VIII Curso de Avances en Cirugía Dermatológica y Melanoma, dirigido por especialistas de la Clínica Universidad de Navarra, que si bien en el melanoma localizado la cirugía continúa siendo fundamental, "en un porcentaje de melanomas localizados existe enfermedad microscópica que se ha extendido a los ganglios". Durante las dos últimas décadas, la investigación quirúrgica "ha definido técnicas que permiten identificar qué pacientes tienen afectación ganglionar. Su extirpación resulta clave en la curación de estos pacientes". Gershenwald ha indicado que en el caso del melanoma "la cirugía no sólo trata la enfermedad precoz y muy localizada, sino también la que se presenta en una fase de metástasis microscópica". El ganglio es el primer lugar que se ve afectado en la metástasis o extensión de la enfermedad a otros órganos. "Es ahora cuando la cirugía permite detectar la enfermedad precoz en el ganglio mejor que ninguna técnica de imagen". El riesgo de que exista metástasis en otros órganos, fuera del tumor primario, dependerá de la afectación que presenten los ganglios. De ahí la importancia de la cirugía ganglionar en los casos de melanoma, una técnica quirúrgica muy sofisticada y fundamental a la hora de localizar la enfermedad metastásica en fase microscópica. "No es una técnica perfecta, pero proporciona una información diagnóstica importantísima, ya que en algunos casos puede tener impacto en la supervivencia". Según los resultados, el riesgo de mortalidad fue un 63 por ciento menor en los pacientes bajo tratamiento con vemurafenib, en comparación con los tratados con dacarbazina. Los que recibieron vemurafenib también tuvieron una reducción del 74 por ciento en el riesgo de progresión. Según los especialistas, las líneas futuras en melanoma parecen encaminarse a la combinación de aproximaciones terapéuticas. Salvador Martín Algarra, de la Clínica Universidad de Navarra, comentó a D IARIO MÉDICO que los inhibidores de las cinasas (de BRAF y CKIT) y de los de la CTLA-4 son complementarios; de hecho, dicha combinación se está analizando en un ensayo clínico. Aún quedan cuestiones por resolver, pero todo apunta a que la combinación de las diferentes estrategias terapéuticas beneficiará al paciente. Viernes, 1 de julio de 2011 ESPECIAL DIARIO MEDICO 13 14 DIARIO MEDICO ESPECIAL DERMATOLOGÍA Viernes, 1 de julio de 2011 LAS PRUEBAS EPICUTÁNEAS AYUDAN A DESVELAR EL ORIGEN DE ESTAS ALTERACIONES CRÓNICAS Un 10% de la población sufre eccema crónico en las manos Ô Uno de los motivos más frecuentes de la consulta en las unidades de Alergia de Contacto de los Servicios de Dermatología es el eccema de manos, cuyo origen puede estar bien en la exposición a un alérgeno, un irritante o bien en una causa interna, como la dermatitis atópica. z Redacción Afecciones cutáneas en cifras Un 6 por ciento de la población tiene eccema de contacto, hasta un 20 por ciento puede sufrir urticaria alguna vez en su vida y un 10 por ciento de niños presentan dermatitis atópica. El eccema crónico de las manos afecta al 10 por ciento de la población, cifra que se eleva al 30 por ciento entre las personas que desempeñan trabajos de riesgo para la piel. Esto conlleva un importante gasto social, derivado del absentismo laboral. Así lo ha afirmado Päivikki Susitaival, del Departamento de Dermatología del Hospital Central North Karelia (Finlandia), durante la XX Reunión Clínica Internacional de Dermatología que se ha celebrado en Bar- celona. El eccema de manos puede tener origen externo (por irritación o alergia) o bien una base constitucional (dermatitis atópica). Para determinar la etiología cuando no está clara, puede recurrirse a las pruebas epicutáneas, que ayudan a descartar la posibilidad de un origen alérgico. Existe consenso respecto a la conveniencia de realizar estas pruebas a los adultos, aunque en los niños es distinto. Pese a que el eccema de manos en la edad pediátrica también es frecuente, habitualmente los especialistas no solicitan pruebas epicutáneas pues asumen que se trata de una manifestación más de una dermatitis atópica, una dolencia relativamente común en la infancia. Existen pocos trabajos que estudien la utilidad de las pruebas epicutáneas en los niños. Juan Francisco Silvestre y Fernando Toledo, de la Unidad de Alergia Cutánea del Servicio de Dermatología del Hospital General de Alicante, han reali- Las manos son una de las localizaciones comunes del eccema. zado un estudio epidemiológico que demuestra la utilidad de la realización de las pruebas epicutáneas a todo niño con eccema crónico de las manos. El estudio, que ha recibido el Premio Profesor Giménez Camarasa, de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y Basilea Pharmaceuticals Iberia, incluyó a 1.695 niños (hasta 16 años) con eccema de manos; todos ellos habían sido estudiados mediante pruebas epicutáneas durante los últimos cinco años en la Unidad de Alergia Cutánea del Hospital General de Alicante; los datos obtenidos se compararon con los de la población infantil con eccema de cualquier localización y los de adultos con eccema de manos. El 50 por ciento de los niños con eccema de manos, frente al 37,6 por ciento de los niños con eccema y el 50,6 por ciento de los adul- Un estudio realizado sobre población pediátrica española concluye que la mayoría de eccemas de manos se deben a un alérgeno tos con eccema de manos, presentaron algún alérgeno positivo en las pruebas epicutáneas. Los alérgenos más frecuentes en los niños con eccema de manos fueron el kathon CG y la mezcla de fragancias I -ambas sustancias presentes en productos de higiene y cosméticos utilizados por los niños-, mientras que en los otros dos grupos fueron los metales. El diagnóstico final más frecuente en niños con eccema de manos fue el eccema de contacto alérgico (34,3 por ciento) por delante de la dermatitis atópica. SIGNO CLÍNICO QUE SE PRESTA A CONFUSIÓN La historia clínica es clave para distinguir el prurito por alergia farmacológica z Redacción Las reacciones dermatológicas constituyen uno de los signos que los pacientes que se consideran alérgicos a medicamentos afirman reconocer. Un 15 por ciento de la población general se considera alérgica a fármacos, e identifica a ciertos antibióticos y analgésicos como los principales responsables de su problema, pero son datos que pueden resultar engañosos debido al desconocimiento o confusión que existe en torno al concepto de alergia. Ramón Grimalt, del Servicio de Dermatología del Hospital Clínico de Barcelona y profesor asociado de Dermatología en la Univer- sidad de Barcelona, ha abordado estas cuestiones en la XX Reunión Clínica Internacional de Dermatología de Barcelona, un encuentro científico de carácter bienal organizado por ambas instituciones. "Existen dificultades importantes para distinguir si una manifestación clínica es el resultado de un medicamento o de la enfermedad del paciente. Muchos síntomas atribuidos a la administración de un medicamento, como el prurito, son subjetivos, y ciertos individuos presentan esos síntomas sin que hayan recibido ningún fármaco. Una historia clínica detallada es un elemento diagnóstico fundamental". ESPECIAL DERMATOLOGÍA DIARIO MEDICO 15 Viernes, 1 de julio de 2011 AGLUTINA A MÁS DE 80 EXPERTOS NACIONALES QUE REALIZAN UNA INTENSA LABOR CIENTÍFICA Grupo de Trabajo de Psoriasis: volcados en la investigación Ô El Grupo de Trabajo de Psoriasis de la AEDV se caracteriza por una apuesta decidida por la investigación, que se traduce en numerosas publicaciones, consensos, registros y participaciones en ensayos clínicos. z Javier Granda Revilla Barcelona Han transcurrido poco más de cinco años desde la fundación del Grupo de Psoriasis de la Asociación Española de Dermatología y Venerealogía (AEDV), que ya aglutina a más de 80 miembros y que llevan a cabo una intensísima labor científica. Entre las numerosas actividades -centradas en el tratamiento de esta enfermedad y en el manejo de los pacientes- destacan la elaboración de consensos, de revisiones de efectos adversos y relación con otras enfermedades y documentos sobre fármacos como metotrexato. Además, como ha señalado Lluis Puig, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital de San Pablo, de Barcelona, y coordinador de este grupo de trabajo, sus componentes han participado en numerosos ensayos clínicos, en varios consensos Delphi, en la elaboración de diversos libros y otras publicaciones y en actividades complementarias como una utilidad para el cálculo de riesgo cardiovascular en psoriasis moderada y grave y en otras relacionadas con la prevención. Puig ha destacado la experiencia de los hospitales escuela: centros de excelencia en los que especialistas y residentes realizan rotaciones de tres días, de manera que aprenden el manejo de la enfermedad tanto con tratamientos biológicos como sistémicos. "Desde que el grupo de psoriasis se puso en marcha, con Francisco Vanaclocha como primer coordinador, hemos realizado una actividad muy significativa. Por ejemplo, muchos de los miembros participan en Biobadaderm, el registro español de acontecimientos adversos en terapias biológicas en dermatología", ha recordado. El grupo está enfocado ahora a la internacionalización de sus investigaciones: al estar integrados en la red europea de psoriasis, hay una participación progresiva en un número cada vez más elevado de ensayos clínicos. De este modo, tal y como señala Puig, "hemos aprovechado las sinergias y hemos elaborado nuevos documen- tos de consenso, con la finalidad de que todo este trabajo permita mejorar el conocimiento de la enfermedad y el tratamiento de los pacientes". Lluis Puig, del Hospital de San Pablo, de Barcelona. 16 DIARIO MEDICO ESPECIAL DERMATOLOGÍA Viernes, 1 de julio de 2011 ITO LAB EL TRASTORNO TRICOLÓGICO TIENE OPCIONES TERAPÉUTICAS Y PROTAGONIZA EXPERIMENTOS Investigación básica y terapias luchan contra la alopecia Un ratón canoso desarrollado al bloquear su catenina-b. Ô De las alteraciones tricológicas, la alopecia es la que más tiempo reclama al dermatólogo. Por desgracia, debido al intrusismo no profesional, como explica el coordinador del Grupo Español de Tricología, de la AEDV, Salvio Serrano, "suelen ser pacientes que han consumido tiempo, dinero y esperanzas en consultas paramédicas. Nosotros realizamos el diagnóstico mediante procedimientos clínicos, antes de indicar las opciones terapéuticas médicas o quirúrgicas". z S. Moreno Salvio Serrano, catedrático de Dermatología de la Universidad de Granada, explica que "conocemos bastante bien el mecanismo de la alopecia androgenética: una miniaturización progresiva del tallo del cabello por acción de la deshidrotestosterona en el folículo pilosebáceo, lo que se traduce en una disminución de los tiempos de crecimiento del pelo que cada vez se hace más corto y fino hasta que se transforma en vello. En la actualidad disponemos de medicamentos capaces de modificar este mecanismo. El minoxidil que, además de otras acciones, prolonga la fase de anagen del cabello, y el finasteride, que en dosis de 1 mg diario inhibe la 5 alfa reductasa, enzima que transforma la testosterona libre en la DHT responsable de la AGA". Si fracasan los fármcos, se puede recurrir al tratamiento quirúrgico, "con unos resultados muy buenos si se seleccionan adecuadamente los pacientes". Serrano también ha comentado trabajos básicos en este terreno, como uno reciente sobre el CRF, un factor implicado en la respuesta frente al estrés, que inhibe el crecimiento del pelo. "Si se bloquea con antagonistas de sus receptores, como la astresina, se revertiría la alopecia. Se ha hecho en ratones, pero aún puede estar muy lejos aplicarlo en humanos", matiza, aunque valora que se haya abierto esta nueva vía de estudio. Productos dañinos Con respecto a los trabajos que relacionan las canas, cabello y melanoma, considera que es pronto para comentarlos: "Es una vía de investigación que hay que seguir para ver los resultados". Por otra parte, destaca que determinados productos cosméticos pueden resultar dañinos para el cabello (champús muy acalinos) y uñas (ciertas lacas). "Mención aparte merece el estrés secundario al actual régimen de vida que influye mucho en la evolución de algunas alopecias". ESPECIAL DERMATOLOGÍA DIARIO MEDICO 17 Viernes, 1 de julio de 2011 NUEVOS USOS DEL LÁSER Y DE LA TOXINA BOTULÍNICA, ASÍ COMO LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA, SE INCORPORAN AL MANEJO ASISTENCIAL La piel, antesala visible de la patología mental Ô La utilización de láseres y antipsicóticos, nuevas indicaciones de la toxina botulínica y la acción de medicamentos usados para otras patologías constituyen algunas de las novedades más destacadas en el manejo de procesos dermatológicos que no son sino la antesala de enfermedades mentales. De complejo diagnóstico, la dermatología puede ser el primer escalón para el tratamiento integral de estos enfermos. z Raquel Serrano El interés de las consultas multidisciplinares Muchos de los pacientes con algún proceso mental acuden en primera instancia al dermatólogo porque los síntomas nucleares de la patología psiquiátrica se manifiestan como entidad dermatológica. Además, un dato curioso es que, en la mayoría de los casos, no admiten su proceso mental y, por tanto, tampoco las visitas al psiquiatra. Según Aurora Guerra, sería muy interesante disponer de una consulta multidisciplinar, de dermatólogos y psiquiatras, para el manejo de los problemas de pacientes con personalidad compleja. En los últimos años se ha observado un aumento de procesos dermatológicos de base psiquiátrica, lo que también justifica las áreas de formación específica para los profesionales en dermatología, no para usurpar ningún papel, sino para comenzar un tratamiento que después concluirá el experto en psiquiatría. Muchas de las lesiones que aparecen en la piel, algunas provocadas por la propia persona, son un fiel reflejo de lo que ocurre en la mente. En la mayoría de los casos, los pacientes no son conscientes de su enfermedad psicológica, por lo que su primera visita es a dermatología. Así, la dermatología psiquiátrica, grupo englobado dentro de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), cumple una doble misión: atender el proceso cutáneo, provocado o no por el enfermo, y después intentar paliar el proceso de base, de características psiquiátricas, que ha originado el cuadro dermatológico, para posteriormente derivarlos a psiquiatría, hecho que no es posible en muchos casos precisamente porque el paciente no se considera una persona que necesite ayuda psiquiátrica. En los últimos años se han incorporado distintas innovaciones en cuanto a los tratamientos que han mejorado ciertos cuadros. como fármacos con acciones paradójicas, láseres o toxina botulínica, entre otros. Láser y toxina botulínica Aurora Guerra, responsable del Grupo de Dermatología Psiquiátrica de la AEDV y jefe de Sección de Dermatología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, ha explicado los abordajes más novedosos en este terreno. Por ejemplo, el trastorno delirante de tipo somático es un concepto nuevo de trastorno mental. Se trata de un delirio o idea falsa sobre algo relacionado con su cuerpo. Puede ser una infestación, y se traducirá en el delirio de parásitos, deformidad, fealdad y olor corporal, entre otros. "Normalmente, estos pacientes consultan primero a un dermatólogo y no al psiquiatra. Además del tratamiento cutáneo, se empieza con antipsicóticos, como un primer escalón para que luego sea seguido por el psiquiatra. Esta asociación consigue un elevado porcentaje de curación, aunque debido a su personalidad especial pueden tener recaídas". En los casos de pacientes con boca quemante o síndrome de la boca urente, de Paciente afectado de una tricotilomanía bilateral. Aurora Guerra, del Grupo de Dermatología Psiquiátrica. La N-acetil-cisteína tiene un futuro muy prometedor en trastornos psiquiátricos caracterizados por síntomas impulsivos abordajes muy complejos, también se ha mostrado útil la duloxetina y como última novedad el láser de diodo de baja energía. "Además de para alopecias, dolores neuropáticos o cicatrización de heridas, la boca urente, cuyo dolor se asocia a las fibras neurológicas transmisoras de dolor, se beneficia de este láser. Aunque todavía son necesarios más estudios, al menos disponemos de una opción para un trastorno que, en realidad, es psiquiátrico". La vulvodinia, otro cuadro que necesita en numerosas ocasiones interrelaciones de ginecólogos, urólogos, psiquiatras y dermatólogos, porque puede estar originado por diversos motivos, también ha encontrado un alivio terapéutico: la toxina botulínica, según trabajos publicados en el British Journal of Dermatology. Control de impulsos "La vulvodinia, que a veces se origina en una zona muy localizada, y puede mejorar de pie o al sentarse, podría beneficiarse de una inyección de toxina botulínica porque, al impedir la transmisión nerviosa, se consigue un relajamiento de la zona y se evita la molestia". Un medicamento, N-acetil-cisteína, utilizado para fluidificar las secrecciones mucosas de las vías respira- torias, ha mostrado utilidad prometedora en ciertas patologías de base psiquiátrica, pero con reflejo real en piel. "Este fármaco tiene, por una parte, un efecto antioxidante y, además, un circuito en el que influyen mediadores bioquímicos que intervienen en los mecanismos de recompensa, lo que es útil para el control de impulsos", según Aurora Guerra. En la categoría de trastornos psiquiátricos caracterizados por síntomas impulsivos/compulsivos estarían la tricotilomanía o arrancarse el pelo, la onicofagia o morderse las uñas, la ludopatía o el abuso de sustancias, y la escoriación patológica, entre otras. EL FACTOR 50+ ES EL ADECUADO, AUNQUE HAY QUE MANTENER OTRAS MEDIDAS PROTECTORAS Alerta: la fotoprotección total no existe z Raquel Serrano En fotoprotección no hay nada absoluto, lo que significa que, a pesar de utilizar un factor de muy alta protección, es necesario seguir respetando premisas, sobre todo en niños, como evitar las horas centrales del día o utilizar ropa adecuada, entre otros aspectos. Pensar que la fotoprotección elimina todos los efectos nocivos de los rayos solares es erróneo. "Un factor de protección por encima de 30 podría ser usado por personas con fototipos 3 y 4 de piel, pero éste pero puede ser sustituido, perfectamente, por uno de más de 50 que aporta más beneficios. La fotoprotección superior a 50 no existe", ha indicado Aurora Guerra, quien insiste en que el número de factor de protección sólo alude a los ultravioleta B (UVB). Los ultravioleta A (UVA) aún no disponen de medición, "aunque en los envases debe quedar reflejado porque pueden proteger en un porcentaje, a pesar de que no esté cuantificado". Los UVB son los responsables de las quemaduras y los UVA del envejecimiento. Su conjunción pue- de conducir al cáncer de piel. En lo que se refiere a los infrarrojos, no se dispone de datos demasiado objetivos, pero sí podrían influir en el envejecimiento y en el desarrollo de cáncer. Renovar cada 2-3 horas Una fotoprotección superior a 50 es la máxima y la más idónea. En algunos casos aparece fotoprotección superior a 90, pero, a juicio de Guerra, "confunden al usuario, porque no se considera que puedan aportar más beneficios y, porque además, el usuario puede pensar que está más protegido y olvidar las medidas añadidas". Por ejemplo, se desaconseja que en los envases aparezca el término pantalla total, "porque la fotoprotección total no existe y sí puede originar errores". Guerra ha matizado que cuando el envase dice resistente al agua significa que soporta un baño de 20 minutos, pero no es válido para todo el día. "En general, los fotoprotectores deben renovarse cada dos o tres horas o antes si el baño se ha prolongado más de 20 minutos o se ha sudado mucho". 18 DIARIO MEDICO ESPECIAL Viernes, 1 de julio de 2011 GESTIÓN 22 DIARIO MEDICO MEDICAMENTOS INFORMATIZACIÓN MADRID CENTRALIZARÁ SU PROCESADO DE DATOS La EMA mantuvo sus niveles de eficiencia en 2010 Externalizar sí, pero con control y buena reflexión z Redacción La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) mantuvo en 2010 sus niveles de eficiencia y efectividad a pesar del aumento de trabajo en casi todas sus áreas. Su recién publicado balance del ejercicio anterior destaca la mayor intensidad de la agencia en el número de procedimientos valorados tanto de productos de uso humano como animal respecto a años anteriores. También han aumentado las solicitudes de modificaciones de autorizaciones, asesoramiento científico y procedimientos de referencia en 2010, así como la emisión de opiniones de alta cualificación. Asimismo, la EMA lanzó el año pasado su nueva página web y publicó guías renovadas sobre conflictos de interés en un esfuerzo por aumentar sus niveles de transparencia. Entre los retos futuros, el informe anual subraya la adaptación a las nuevas responsabilidades que asumirá el organismo, incluidas las derivadas de la nueva legislación de farmacovigilancia. Reuniones virtuales Además de otras funciones, la agencia EMA celebró en 2010 un total de 584 reuniones en sus instalaciones centrales con 8.447 delegados. El número representa un ligero descenso respecto a 2009, aunque plenamente justificado por el incremento de reuniones virtuales, que la EMA considera especialmente destacables, entre otras cosas, porque no requieren la financiación de los desplazamientos. En 2010 la EMA recibió 91 solicitudes de comercialización de medicamentos de uso humano frente a 96 en 2009 y 103 en 2008. Entre las solicitudes de 2010, donde predominaron las de oncología como es habitual, la agencia destaca que una se refería a un compuesto para su comercialización fuera de la UE. Ô Externalizar procesos es un recurso del que se suele echar mano cuando la economía aprieta, pero sus ventajas, si se hace bien, no se limitan al control del gasto. z Rosalía Sierra En un momento económico en que todos los sectores, incluyendo el sanitario, buscan mejorar su eficiencia y reducir los costes, la externalización de servicios puede ser una buena opción, "pero no sólo es una cuestión de ahorro: también su pone innovar, incorporar un cambio cultural, mejorar la calidad, incrementar la productividad, aumentar la fiabilidad y reducir los riesgos al contar con proveedores de servicios especializados", según ha expuesto Zaida Sampedro, directora general de Sistemas de Información Sanitaria del Servicio Madrileño de Salud, durante la jornada Outsourcing 2011, organizada en Madrid por IDC. No obstante, antes de plantearse la externalización es necesario "realizar una reflexión profunda sobre cómo mantener una perspectiva completa del proceso, así como establecer los mecanismos de control necesarios sobre los aspectos clave"; si no se hace esta reflexión se corre el riesgo de no lograr los resultados esperados y tener que volver a internalizar el proceso. A su juicio, lo fundamental es mantener el control sobre "dirección, planificación estratégica y responsabilidad, externalizando las tareas de consultoría, diseño, transformación, gestión y asministración". Por ello, el departamento que dirige Sampedro ha tenido en cuenta estas consideraciones al poner en marcha el proyecto de su Centro Zaida Sampedro, directora general de Sistemas de Madrid. Se debe mantener siempre el control sobre las tareas de dirección, planificación estratégica y responsabilidad de Datos y Sistemas (Cedas), que supone la externalización del centro de procesamiento datos (CPD) del sistema sanitario regional, lo que aportará "flexibilidad ante cambios poblacionales y de aplicaciones, entre otras ventajas". Sin embargo, hay mucho trabajo por hacer. Cada hospital de la región "ha ido adoptando diferentes soluciones informáticas y cuenta con su propio CPD, por lo que es complejo centralizarlo", explica Sampedro, que considera que se ha avanzado bastante ya que "ahora tenemos unos 45 proveedores diferentes de tecnologías de la información, cuando antes teníamos más de 70". El objetivo es crear un CPD común para todo el sistema; por el momento, ya están centralizadas las bases de datos de los hospitales sin papeles, la atención primaria -gracias a la consolidación de las 11 gerencias en un área única- y las aplicaciones corporativas. Cuando el proyecto esté terminado, "habrá dos CPD activos en ubicaciones diferentes (el Hospital 12 de Octubre y la sede de la Consejería de Sanidad) y uno pasivo (en Tres Cantos)". Mientras se avanza hacia este punto, el paso más inmediato será "crear un servicio de back up centralizado dentro del Plan Athene@" (ver DM del 30XI-2010). INNOVACIÓN PARA PATOLOGÍAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL La Universidad de Barcelona lanza una 'spin-off' para crear nuevos fármacos z Redacción La Universidad de Barcelona, mediante la Fundación Bosch i Gimpera, y el IRB Barcelona han firmado un contrato de licencia con la spin-off Iproteos para desarrollar una tecnología que se aplicará para descubrir nuevos fármacos más eficaces y con menos efectos secundarios para aplicarlos a trata- mientos de déficits cognitivos asociados a enfermedades del sistema nervioso central tales como la esquizofrenia, el trastorno afectivo bipolar y las demencias. La empresa investigará nuevos fármacos péptidos que bloqueen la acción de un tipo específico de componente celular, las proteasas, íntimamente relaciona- das con la enfermedad. Las características fisicoquímicas de éstas permiten tratar dolencias de manera específica y selectiva, como los fármacos proteicos, pero con un coste similar a los fármacos tradicionales. Según sus fundadores, en tres años podrían tener un primer péptido candidato a punto para entrar en fases clínicas. Viernes, 1 de julio de 2011 EMPRESAS Ocho científicos externos se incorporan al 'open lab' de GSK en Tres Cantos z Redacción La multinacional británica GlaxoSmithKline (GSK) ha anunciado la incorporación a su open lab de Tres Cantos (Madrid) de investigadores procedentes de seis organizaciones científicas externas como parte de su "experimento" dirigido a estimular la colaboración en la búsqueda de nuevos fármacos contra enfermedades que afectan a los países en vías de desarrollo como la malaria y la tuberculosis resistente. En total, ocho científicos pertenecientes a seis organizaciones de cuatro países diferentes trabajarán en sus propios proyectos de investigación en asociación con los científicos de GSK en Tres Cantos. Estos colaboradores externos son los primeros que entrarán a formar parte del citado open lab desde que la compañía anunció su intención de buscar más vías colaborativas en este campo investigador. En 2010, GSK comunicó su intención de abrir su campus de investigación de Tres Cantos para permitir que los investigadores de la compañía trabajen con científicos de universidades, asociaciones sin ánimo de lucro e institutos de investigación con el objetivo de descubrir y desarrollar nuevos fármacos para enfermedades de países en vías de desarrollo. Las instalaciones de GSK han adaptado su capacidad para que los ocho científicos independientes trabajen con los 120 que la británica tiene en ese centro y puedan acceder a sus expertos e infraestructuras de vanguardia. La mitad de la primera oleada de proyectos de investigación que utilizarán esta fórmula serán financiados por la Fundación Open Lab de Tres Cantos, un grupo sin ánimo de lucro creado gracias a la donación de 8 millones de dólares por parte de GSK en forma de capital semilla para el respaldo a ciertos proyectos de investigación. Los ocho científicos que se incorporan a la investigación de la multinacional en Madrid proceden del proyecto iThemba Pharmaceuticals, de Sudáfrica; el Centro de Investigación en Salud Internacional, de Barcelona; el CICbioGUNE, de Bilbao; la Universidad de Durham, en el Reino Unido; el Weill Cornell Medical College, de Estados Unidos, y el Imperial College de LondresWellcome Trust Sanger Institute, del Reino Unido. TENDRÁ 200 NUEVOS CENTROS PARA 2014 Sanitas invertirá 70 millones en odontología z Redacción La aseguradora Sanitas invertirá 70 millones de euros en construir una red propia de centros de odontología que casi multiplicará por cuatro la red actual. En concreto, el plan supondrá la creación de hasta 200 nuevos centros Milenium Dental para 2014. Además de incrementar su red de clínicas dentales actual -54 centros-, el plan prevé también impulsar la línea de negocio de seguros dentales ampliando la variedad de productos. El seguro dental disponible ahora es único para todos los clientes, pero evolucionará para adaptarse a distintos segmentos de mercado y tipos de clientes. Los 200 centros generarán 1.500 puestos de traba- jo directos e indirectos. Con este proyecto, la compañía pretende generar un volumen de negocio que llegará hasta 255 millones de euros en 2020. n Lilly se refuerza en biotecnología La estadounidense Lilly invertirá varios millones de dólares para aumentar su capacidad biotecnológica y estimular la I+D de terapias múltiespecíficas, en las que dos o más mecanismos de acción se manipulan en una molécula para proporcionar mayor eficacia con un perfil de seguridad mejorado. La inversión se está destinando ya a la incorporación de nuevos bioquímicos y biólogos para reforzar sus terapias multi-específicas. Viernes, 1 de julio de 2011 TECNOLOGÍA DIARIO MEDICO 23 TIC EL PROYECTO ' SWN', EN EL QUE PARTICIPA LA UPM, AÚNA A INGENIEROS Y MÉDICOS PSIQUIATRÍA PROYECTO 'PLAYMANCES' Dispositivos inalámbricos para mejorar la calidad de vida Aprendiendo a interactuar mediante videoconsolas en pacientes con ludopatía Ô Ingenieros y médicos de España, Francia, Grecia y Lituania trabajan en el proyecto µSWN, que desarrolla plataformas de software y hard- ware para desplegar aplicaciones sobre redes inalámbricas de sensores que lleven a una mejora de la calidad de vida y a reducir costes. z David Rodríguez Carenas "Uno de los mayores desafíos a los que se enfrentan los países occidentales en pleno siglo XXI es el constante envejecimiento de la población. Por eso ingenieros y médicos han aunado esfuerzos para proporcionar soluciones eficientes que permitan mejorar la calidad de vida de los pacientes, permitiendo además reducir los costes asociados". Éste es el germen del proyecto europeo Solving Major Problems in MicroSensorial Wireless Networks (µSWN), de diseño y desarrollo de plataformas genéricas de software y hardware que permitirán el despliegue de aplicaciones sobre redes inalámbricas de sensores, en palabras de José Fernán Martínez, profesor titular de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) e investigador responsable del proyecto para la UPM. "El proyecto surge como una iniciativa de investigadores y profesionales internacionales en tecnologías de la información y la comunicación". Ha sido financiado por la Unión Europea, dentro del Sexto Programa Marco de investigación. Según Martínez, uno de los mayores desafíos ha sido aplicar la tecnología de redes inalámbricas de sensores en el dominio de los entornos de salud: "Esta tecnología ubicua está basada en diminutos nodos dotados de dispositivos sensores y actuadores, con capacidad de comunicación inalámbrica y alimentación autónoma". Las contribuciones de los investigadores del consorcio µSWN se enfocaron en el diseño de una plataforma middleware y una tarjeta inteligente de sensores que permite la conexión dinámica de estos dispositivos en cada nodo sensor de la red. Paradigma comunicativo La plataforma middleware está basada en un paradigma de comunicación publicador/subscriptor que intercambia información en forma de eventos, identificados por agentes inteligentes desplegados en los nodos de la INTEGRANTES En el proyecto µSWN están trabajando entidades públicas y privadas de España, Francia, Grecia y Lituania. Los participantes son: la Universidad Politécnica de Madrid, la Universidad de las Palmas de Gran Canaria, Edosoft Factory, Métodos y Tecnología, CEA LIST, Industrial Systems Institute, la Universidad de Tecnología de Kaunas, en Lituania, Baltec CNC Technologies y el Ayuntamiento de Birštonas. red inalámbrica. Estos agentes son capaces de inferir eventos acaecidos en el entorno del usuario gracias al análisis de información obtenida mediante sensores. Estas características permiten la creación de ambientes inteligentes mediante el despliegue eficiente de servicios contextuales sobre nodos con capacidades muy reducidas de memoria, energía y ancho de banda. Los servicios personales desarrollados para Sanidad han sido: monitorización de signos vitales, vigilancia perimetral de recintos y localización de pacientes en hospitales. "Las líneas futuras de investigación van encaminadas a la creación de aplicaciones y servicios de salud aún más sofisticados, Arriba, parte del equipo investigador de la UPM: Miguel Santos, Ana Belén García, Vicente Hernández y José Fernán Martínez. Abajo, vista de la herramienta de gestión del sistema. Los servicios para Sanidad han sido: monitorización de signos vitales, vigilancia perimetral de recintos y localización de pacientes en hospitales Las arquitecturas 'software' y 'hardware' fueron validadas en un servicio de 'eSalud' desplegado sobre una red inalámbrica de sensores en Lituania como supervisión y monitorización de pacientes en el hogar, gestión de ingesta de medicamentos, asistencia a personas con incapacidad motora o sensorial, y análisis de comportamiento clínico, entre otros", aparte de aplicaciones en campos como el control y la gestión fronteriza, de recursos marítimos y agrícolas, de desastres naturales y de recursos energéticos. Las arquitecturas software y hardware fueron validadas a través de un servicio de eSalud desplegado sobre una red inalámbrica de sensores en un centro de salud de Birštonas, en Lituania. cientes de un modo no intrusivo y entregarla de forma precisa con requisitos de tiempo real, minimizando la infraestructura de despliegue, lo que redunda en un coste significativamente menor que con otras tecnologías relacionadas". Asimismo, permiten crear redes de área corporal en torno a los pacientes, y pueden ser utilizadas para explotar y mejorar la funcionalidad de los procesos de cuidado de la salud, posibilitando a los profesionales una atención más precisa y personalizada. "Nos encontramos, por tanto, ante un paradigma que tendrá un impacto significativo en la creación de los ecosistemas digitales médicos del futuro, con importantes opciones de explotación a corto y medio plazo". Opciones de mercado Las redes inalámbricas de sensores "permiten capturar la información de los pa- z Enrique Mezquita Valencia En los últimos años, las nuevas tecnologías, y en particular los videojuegos, se están convirtiendo en una herramienta para complementar o potenciar el abordaje de distintas patologías o trastornos, y los pacientes con ludopatía no son una excepción. "En noviembre de 2007 iniciamos el desarrollo de un videojuego terapéutico enmarcado en el proyecto europeo Playmances (ver DM 18-I-2008), donde participan siete países. Nosotros lo estamos aplicando en dos grupos de pacientes, con juego patológico y con bulimia nerviosa y trastorno por atracón", ha explicado a DIARIO MÉDICO Susana Jiménez Murcia, coordinadora de la Unidad del Juego Patológico, del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de Bellvitge, en Barcelona, ponente en el I Congreso Nacional Las Nuevas Adicciones y Obsesiones del Siglo XXI, organizado por la Clínica Síndrome, especializada en el tratamiento de las adicciones. El videojuego, ambientado en una isla, "interactúa con una serie de respuestas fisiológicas y emocionales del sujeto, recogidas con una serie de biosensores y una cámara". A partir de este enfoque, el paciente mueve su personaje por el videojuego y éste reconoce sus estados emocionales y le va guiando y orientando a hacer una serie de tareas para que identifique y regule mejor esos estados emocionales negativos. "Una de ellas consiste en bucear y recoger unos peces o tesoros. Si el paciente está estresado y ansioso, el videojuego lo detecta y, como consecuencia, cada vez tiene más dificultades para cogerlos y el oxígeno se le termina antes. El individuo aprende a reconocer los estados e inducirse un estado de relajación". El centro barcelonés ha tratado a dieciséis pacientes ludópatas con este abordaje doble y, en opinión de Jiménez Murcia, "los resultados que vamos obteniendo son positivos y esperanzadores. Los pacientes identifican mejor sus estados emocionales negativos y los regulan y modulan de una forma más adecuada. Además, aprenden estrategias de relajación, planificación y resolución de problemas". Jiménez Murcia cree que los resultados obtenidos avalan tanto su extensión como la necesidad de seguir apostando por las nuevas tecnologías. "Tras 20-30 años no podemos seguir con los mismos programas de tratamiento, sobre todo existiendo esta posibilidad". En los casos en los que el paciente se encuentra nervioso, el videojuego sugiere ir a una zona de la isla donde tiene que conseguir relajarse. 24 DIARIO MEDICO GUÍA DEL PROFESIONAL PLANNING JE. MARQUÉS VIANA. 679-374611. CENTRO MÉDICO CON LICENCIAS, BARRIO DE SALAMANCA, ALQUILA GIMNASIO Y CONSULTAS. INTERESANTES CONDICIONES. TFNO: 676-601-586. Venta local consulta. Entreplanta 40 m2. Porlier-Juan Bravo. Autorización CAM. Tfno. 639-724-077. TRAUMATÓLOGOS, REUMATÓLOGOS, FISIOTERAPEUTAS, GINECÓLOGOS, ALQUILAMOS CONSULTAS BARRIO SALAMANCA. TFNOS: 914-340-222 Y 676-601-586. DESPACHOS MÉDICOS CUALQUIER ESPECIALIDAD, EQUIPADOS, SERVICIOS INCLUIDOS, POR HORA, DÍAS, MESES. METRO ARGÜELLES. TELÉFONO: 91-543-94-79. La Fundación Española para la Cooperación Internacional, Salud y Política Social precisa cubrir plaza/s. Consultar perfiles y características en http:// fcsai.isciii.es BECAS SE NECESITAN PEDIATRAS VÍA MIR CON EXPERIENCIA EN NEONATOLOGÍA. CONDICIONES A PACTAR, BUENA REMUNERACIÓN. 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El plazo de recepción de solicitudes finalizará el 1 de noviembre de 2011. Información en las páginas web: www.iofbonehealth.org y www. servier.com Viernes, 1 de julio de 2011 Fax: 93 221 70 05. E-mail: congresos@grupoaulamedica.com Web: www.grupoaulamedica.com NOVIEMBRE 9-11 9-11 Farmacología. V Congreso Nacional del Laboratorio Clínico. Se celebrará en el Palacio de Congresos y Ferias de Málaga, organizado por la Asociación Española de Farmacéuticos Analistas. Más información e inscripciones: Tfno. 902 103 496. Fax: 97 628 07 40. E-mail: labclin2011@pacifico-meetings.com Web: www.labclin2011.es Trasplantes. XII Congreso de la Asociación Española de Bancos de Tejidos y XX Congreso de la Asociación Europea de Bancos de Tejidos. Tendrán lugar en el Auditorio Axa, en Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 246 35 66. Fax: 93 231 79 72. E-mail: m.velazquez@torrespardo.com Web: www.aebt.org/ congreso2011 10-12 Medicina Aeroespacial. XII Simposio Nacional de Medicina Aeroespacial. Se celebrará en el Palacio de la Magdalena, de Santander, organizado por la Sociedad Española de Medicina Aeroespacial. Más información e inscripciones: Tfno. 94 227 52 22. Fax: 94 227 56 16. E-mail: pys@prevencionysalud.org 10-12 Dermatología. VIII Curso Internacional de Dermatología Pediátrica. Tendrá lugar en el salón de actos del Hospital Reina Sofía, de Córdoba, organizado por la Academia Española de Dermatología y Venereología. Más información e inscripciones: Tfno. 913 576 609. E-mail: congresos@ grupoaulamedica.com. Web: www.grupoaulamedica.com 11-12 Radiología. VI Congreso Cenora-Sociedad Centro Norte de Radiología. Tendrá lugar en el salón de actos de Obra Social Caja Círculo, en Burgos. Más información e inscripciones: Tfno. 93 221 22 42. 11-12 Alergología. Simposio Internacional de Alergia Alimentaria. Se celebrará en Barcelona, organizado por la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Más información e inscripciones: Web: www.seaic.org 16-18 Cirugía. X Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Mayor Ambulatoria. Tendrá lugar en el Palacio de Exposiciones y Congresos Ciudad de Oviedo. Más información e inscripciones: Tfno. 91 782 00 33. Fax: 91 561 57 87. Web: www.congresoviedo2011.asecma.org 17-18 Oncología. VI Jornadas de Hitos Oncológicos: lo mejor de 2011. Tendrá lugar en el Hotel Wellington, en Madrid, organizadas por el Servicio de Oncología del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 913 576 609. E-mail: congresos@grupoaulamedica.com. Web: www.grupoaulamedica.com 18-19 Nefrología. VI Reunion Nacional del Grupo de Nefrología Geriátrica de la Sociedad Española de Nefrología. Tendrá lugar en el Hotel HUSA Santo Domingo, de Oviedo. Más información e inscripciones: Tfno. 91 411 69 96. E-mail: mundicongres@mundicongres.com / mundicongres@teleline.es 18-20 Pediatría. V Curso Intensivo Avanzado de Ecografía Pediátrica. Se desarrollará en Figueras (Gerona), organizado por EcoPediátrica. Más información e inscripciones: Tfno. 97 251 34 62. E-mail: ines@ecopediatrica.com Web: www.ecopediatrica.com Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda V. S. D. VSD Viernes, 1 de julio de 2011 DIARIO MEDICO 25 SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA CINE 25 x ESCAPADA 26 x COMER 26 x MOTOR 27 x CINE EL ESTRENO CINE CRÍTICA Imprimir la leyenda APRENDIENDO A VIVIR Francisco J. Fernández BLACKTHORN ESPAÑA, 2010 x DIRECCIÓN : MATEO GIL x GUIÓN : MIGUEL BARROS x FOTOGRAFÍA: JUAN RUIZ ANCHÍA x MÚSICA: LUCIO GODOY x INTÉRPRETES: SAM SHEPARD, EDUARDO NORIEGA, STEPHEN REA, MAGALY SOLIER x z F. J. F. El legendario forajido Butch Cassidy, pseudónimo de Robert LeRoy Parker (nacido en Utah en 1866), murió oficialmente, junto a su compañero de correrías Sundance Kid (Harry Longabaugh), en 1908, en un tiroteo en la localidad boliviana de San Vicente, donde fuerzas locales y militares les emboscaron en la casa donde se refugiaban. Así lo recogía el clásico Dos hombres y un destino (George Roy Hill, 1969), en el que Paul Newman y Robert Redford elevaron a los recalcitrantes y sangrientos delincuentes a la categoría de mitos románticos. Sin embargo, entre la realidad y el mito, como diría John Ford, “imprime la leyenda”. Y hay historiadores e incluso familiares de Cassidy que sostienen que los dos cuerpos hallados tras el tiroteo y enterrados en el cementerio local no serían los de los protagonistas, sino otros. Cassidy y Sundance Kid habrían logrado huir, regresar a Estados Unidos y vivir allí de forma anónima. Como Ford, el cineasta español Mateo Gil y el guionista Miguel Barros se apuntan a la leyenda e imaginan a partir de ella la historia de Blackthorn, que hoy se estrena. En él, Cassidy, con el nombre falso de James Blackthorn, sigue viviendo en Bolivia escondido veinte años después de su muerte oficial. Su deseo es regresar a su tierra, y en esas está cuando conoce a un ingeniero español que acaba de robar en la mina en la que estaba contratado… Para Blackthorn/Cassidy, experto en robar trenes, bancos y empresas mineras, es una suerte de regreso a su propio pasado. El western nunca muere. Pese a que en distintos momentos se le ha dado por muerto, como al protagonista de Blackthorn, vuelve a la Sam Shepard (Corazón trueno) y Eduardo Noriega (Tesis) son dos forajidos en Blackthorn. vida con nuevas propuestas, y así ha sido en las últimas décadas. En estos años se han dado hitos como Sin perdón (Clint Eastwood, 1992), que tiene que ver con Blackthorn en que cuenta también la historia de un pistolero retirado que vuelve a la acción. Frente a la vida Hay muchas razones por las que el género sigue despertando atractivo. Y una la apunta Gil en su reflexión a propósito de su película: Es “un género profundamente moral. En él los personajes se enfrentan a la vida y a sus grandes temas (libertad, compromiso, lealtad, valor, traición, justicia…) en condiciones muy puras, muy simples, por lo que las deciOTRAS NOVEDADES Cena de amigos La veterana guionista y directora francesa Danièle Thompson, hija del cineasta Gérard Oury, con el que escribió comedias como La gran juerga y Las locas aventuras de Rabbi Jacob, explora la realidad e inquietudes de la generación de los que ahora tienen unos cuarenta y pico. Y lo hace a partir del planteamiento clásico de la reunión de conocidos; en este caso, una cena. siones a las que deben enfrentarse resultan no sólo muy dramáticas, sino ejemplarizantes”. Por otro lado, aun tratándose del género más genuinamente estadounidense, ha habido aportaciones europeas de gran valor. Ahí están las obras maestras de Sergio Leone (Por un puñado de dólares, La muerte tenía un precio, El bueno, el feo y el malo, y Hasta que llegó su hora), que colaboraron a revisar el género en Estados Unidos y a darle nuevos bríos. John Ford, Sergio Leone, Clint Eastwood… ¡Cuidado! Está por ver cuál es la aportación de Gil, que, al fin y al cabo, sólo ha dirigido un largometraje, la alambicada y artificiosa intriga Nadie coEn el reparto, nombres célebres como Dany Boon (Bienvenidos al norte), Patrick Bruel (El jaguar) y Emmanuelle Seigner (Lunas de hiel). Caballeros, princesas y otras bestias Entre la comedia y la parodia, el director y los protagonistas de Superfumados, David Gordon Green, Danny McBride (aquí también guionista) y James Franco, vuelven a la carga con una suerte de fantasía medieval. HISTORIA 28 noce a nadie (1999), y ha escrito un puñado de guiones para Alejandro Amenábar progresivamente menos interesantes: Tesis, Abre los ojos, Mar adentro y, finalmente, el de la muy pobre Ágora. Pero, una vez más, la idea de un western provoca un gran atractivo de antemano. Y no sólo porque la perspectiva sea diferente, en este caso la de un director español, sino por algunas otras razones. Una es el escenario, las desérticas explanadas salinas de Bolivia, idea audaz y sugerente que Gil ha completado con la elección como director de fotografía del vizcaíno Juan Ruiz Anchía, que no vive en los últimos años su mejor momento (en cuanto a títulos memorables), pero que durante dos décadas en los 80 y 90 puso luz a la imaginación de David Mamet (Casa de juegos, Las cosas cambian, Spartan) y James Foley (Hombres frente a frente, Glengarry Glen Ross, The corruptor…). También es atractivo el reparto, con el actor, escritor y director Sam Shepard (Elegidos para la gloria, Corazón trueno) a la cabeza, y con Stephen Rea (Juego de lágrimas, Michael Collins) y el español Eduardo Noriega, que ya protagonizó para Gil Nadie conoce a nadie. Cierra el círculo de interés conocer qué ha creado el casi siempre acertado compositor argentino Lucio Godoy, que tiene en cartel la hermosa partitura de Un cuento chino, en el marco de un western. Un cuento chino tiene a UN CUENTO CHINO ARGENTINA/ESPAÑA, 2010 x Ricardo Darín. Y es muDIRECCIÓN Y GUIÓN: cho. El protagonista de SEBASTIÁN BORENSZTEIN x títulos como Nueve reiFOTOGRAFÍA: RODRIGO nas y Kamchatka es una PULPEIRO x MÚSICA: LUCIO garantía y prepara a las GODOY x INTÉRPRETES: películas en las que traRICARDO DARÍN, IGNACIO baja para ser grandes. HUANG, MURIEL SANTA ANA, Ese salto dependerá del ENRIC RODRÍGUEZ x guión y del director. Un cuento chino no llega a ser una gran película, pero tiene mucho interés. El encuentro entre un solitario ferretero argentino y un joven chino que viaja a Buenos Aires Aunque no redonda y se levanta sobre el absurdo: una vaca cayó del hasta desconcertante, cielo y mató a la novia es una atractiva del joven. Y algo casi tan película, con mucho de insólito cambió la vida fábula, sobre la actitud del ferretero. A partir de ese enante la vida cuentro, Sebastián Borensztein, director y guionista, imagina una historia con mucho de fábula sobre la actitud ante la vida. De la convivencia de esos dos hombres aparentemente tan lejanos va surgiendo una curiosa historia, apenas apuntada, sobre la libertad que tiene cada uno de mirar la vida y la necesidad de encontrarle un sentido. Es cada uno el que decide si la vida es un absurdo, "un gran sinsentido", como dice Roberto, el ferretero, o tiene un significado. En otras palabras, es uno quien decide si cuando la vida le cierra una puerta abre otra o se queda encerrado para siempre. La apuesta del director es arriesgada. Evita cualquier atisbo de condescendencia. Tanto que limpia su historia casi de todo asidero emocional. Más allá, las dificultades de comunicación entre los dos protagonistas colaboran poco a la empatía del espectador y comprometen el ritmo. Y hasta el humor es limitado y está contagiado por el absurdo de la propia situación que se plantea. No es Un cuento chino una película fácil. Cuesta cogerle el tranquillo. Se ve con tanto interés como desconcierto. No sabe uno si simpatizar o indignarse con el protagonista, lleno de manías, al borde de la amargura. Es fácil ponerse de su lado en su fondo positivo y cabal y en su rechazo a las mentiras, la hipocresía y la estupidez que impregnan el aire, una versión bonaerense de aquel Don erre que erre al que dio vida el español Martínez Soria. Pero resulta complicado entender su huída constante, sus obsesiones y sus graves dificultades de comunicación. Es probable que al guión le haya faltado un pulido, que le hubiera dado más dimensión (la historia parece pequeña para un largometraje) y habría evitado tener que dar ciertas explicaciones. Y también que al director le haya faltado algo de inspiración para redondear su difícil apuesta (es discutible la necesidad de mostrar con imágenes las noticias insólitas que Roberto busca en la prensa, aunque refuerzan la idea del absurdo de la que habla el filme y la condición fabulística de éste), pero se antoja que el resultado se acerca mucho a lo que buscaba. Y el resultado es un filme minimalista, más sugerido que contado, que casi se degusta mejor una vez que ha acabado. Con sus debilidades, hay que celebrar la valentía para sortear los lugares comunes, los guiños fáciles, los recursos trillados. Sin discursos obvios, sin llevar al espectador de la mano como a un niño, Un cuento chino le permite a uno descubrir cómo la vida, en su misterio, tiene un sentido interno, aunque no sea fácil verlo, y cómo sólo cabe vivirla si uno está dispuesto a hacerlo. Darín, como es habitual, pone el resto. Y el argentino de origen chino Ignacio Huang le aguanta el tipo. V. S. D. 26 DIARIO MEDICO VSD Viernes, 1 de julio de 2011 SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA ESCAPADA ASTURIAS COMER Elregresode los'caldarium' romanos DEBUT EN CLAVE BELGA FERNANDO POINT Ô El valle asturiano de Caces recupera su antiguo esplendor con la inauguración de un complejo de aguas termales. z Chano Montelongo En España, la aparición del termalismo data del siglo XVIII. Sin embargo, la búsqueda del bienestar a través de los recursos naturales es mucho más longeva y se remonta a los balnea y las termae de la antigua Roma. Y, precisamente, la evocación de aquella cultura donde los dioses marcaban el designio de los pobres mortales es lo que puede devolver al minúsculo pueblo asturiano de Las Caldas, incrustado en el poco conocido Valle de Caces, el esplendor de una época olvidada, a mediados del siglo XIX, cuando sus manantiales de aguas medicinales eran famosos entre la alta sociedad de entonces. Se han inaugurado en este lugar, localizado a tan sólo ocho kilómetros de Oviedo, unas nuevas instalaciones termales cuya arquitectura se inspira en el famoso Panteón de Agripa y los caldarium romanos. Las Caldas Villa Termal recupera así los baños termales que hicieron célebre este valle hace 150 años. Hidroterapia Aquaxana -jugando con el concepto del agua y las xanas (hadas) asturianas- es el edificio más espectacular y emblemático de todo el complejo. Semienterrado, buscando el abrigo de la madre Tierra y la total conexión con la naturaleza, ofrece relajarse en la oscuridad de un recinto de mármoles calientes, tomar baños de sol en una pradera, purificarse en una sauna y, sobre todo, disfrutar de Aquasfera, el espacio principal donde el agua es la protagonista indiscutible: amplias piscinas bajo una cúpula de 15 metros de altura con jets, jacuzzis y aguas climatizadas con el calor que emana del manantial del valle. El balneario de Las Caldas tiene su origen en 1772 con un proyecto en el que se llevó a cabo la canalización de la fuente termal, que brota inagotable con 40 grados centígrados de un manantial localizado a más de 1.800 metros de profundidad, cuya construcción fue encargada al arquitecto Ventura Rodríguez. Sus milagrosas aguas, especialmente recomendadas contra las afecciones respiratorias y el reúma, lo convirtieron en un lugar de moda para la alta sociedad de la época. Tuvo su apogeo a mediados del siglo XIX, para caer en declive en los pasados años 60. Al enorme valor patrimonial y artístico de Las Caldas (con edificios construidos entre el siglo XVIII y principios del XX) se suman la gran calidad y la espectacularidad de las nuevas instalaciones de este complejo termal, que cuenta, además del citado espacio Aquaxana, con el Balneario Real, que propone sumergirse en el mundo de la hidroterapia con circuitos estimulantes y relajantes y con tratamientos de salud y belleza, y el Instituto Vida Sana, que incluye un área médica con departamento de nutrición y alimentación y un centro deportivo especializado en la actividad física y en la recuperación de lesiones. En plena naturaleza Si esto no es suficiente, el Valle de Caces ofrece también disfrutar de la naturaleza con total plenitud en varios espacios protegidos, sendas verdes y grandes extensiones de arbolada autóctona y típica del campo asturiano. Si se quiere pasear por el campo sin complicarse la vida, la senda de Fuso de la Reina es perfecta y muestra preciosos rincones de gran valor paisajístico El nuevo Aquoasfera tiene una cúpula de 15 metros de altura. DÓNDE DORMIR Las Caldas es una población, con categoría de lugar, que pertenece al municipio de Oviedo y que sólo cuenta con un centenar de vecinos, por lo que la infraestructura turística se limita al complejo Las Caldas Villa Termal (Las Caldas, s/n. Tlfn.: 985 79 87 87. Desde 180 euros), que cuenta con dos espléndidos alojamientos. El Gran Hotel Las Caldas Con categoría de cinco estrellas, heredero del donde el caudaloso río Nalón dibuja caprichosos y bucólicos escenarios y donde es posible admirar la enigmática silueta del Castillo de Priorio, que sobresale de la arboleda como un edificio fantasmagórico. Para los que les vaya la marcha, la Ruta del Buitre propone un recorrido de treking de unos 10 kilómetros por montes, pastizales y bosques de castaños y robles. El itinerario atraviesa encantadoras aldeas típicas, como Siones, Buseco, Cotomonteros o Pando. En cuanto a la fauna, si tenemos suerte, podremos ver algún huidizo corzo, intuir algún jabalí y, siempre atentos al establecimiento que resplandeció en la Asturias de la Ilustración. Ofrece 79 habitaciones donde se combina el lujo clásico con los detalles más vanguardistas. Hotel Enclave El espacio y la luz son la base de una arquitectura de diseño. Sus 77 dormitorios cuentan con todas las comodidades de un cuatro estrellas. Ambos establecimientos comparten algunas instalaciones como el muy recomendable restaurante Viator, que propone una alta cocina de la mano del chef Luis A. Martínez. En el precio de las habitaciones está incluido el acceso al centro termal. cielo, es posible descubrir sobrevolando sus territorios a los buitres, habituales de la zona a la que llegan buscando cadáveres de ganado y otros animales muertos que devorar, porque ellos también colaboran de forma importante en el mantenimiento del equilibrio de la biodiversidad. Los mejores restaurantes del entorno de Las Caldas están, sin duda, en la misma ciudad de Oviedo, donde se pueden encontrar afamados locales como Casa Fermín o Deloya. No habíamos vuelto a ver a L’ÁTELIER BELGE MARTIN DE LOS HEROS, 36. Étienne Bastaits, el buen MADRID x 91 5597503 x cocinero belga, desde los CERRADO DOMINGOS Y tiempos, hace varios años, LUNES x DE 25 A 35 EUROS de Adoc, aquel ambicioso restaurante de la calle de Eduardo Dato que no acabó de cuajar y cuyo local ocupó Zaranda, que también acabó, en este caso, emigrando a Mallorca. (¿Tendrá gafe el susodicho local?). Pero acaba de reaparecer en Madrid, y es una buena noticia, en un formato muy diferente y sin duda adaptado a los tiempos que vivimos: en un espacio diminuto de Moncloa, bajo la enseña de L’Atelier Belge, donde en vez de ofrecer cochinillo light con falsas galletas de stracciatella con trufa de verano y cacao, lo que sirven son mejillones con patatas fritas. Hay un buen menú del día a 11,50 euros y uno de degustación por menos de 20. Al alcance de casi todos los bolsillos, pues. En poco más que un armario empotrado y con la ayuda de un pinche, Bastaits lo hace todo: un montaje mínimo que, claro está, nos recuerda inevitablemente a Abraham García en el Viridiana primigenio de la calle de Fundadores, o a Sergi Arola en La Broche fundacional de Doctor Fleming. Estrecheces entrañables. Los resultados culinarios, en este caso, no se alzan a los niveles de esos dos ilustres predecesores, pero son correctos. Con el nombre elegido, es evidente que el restaurante está planteado como un conservatorio y un escaparate de la cocina belga tradicional, pero a diferencia de otro establecimiento nuevo con similar filosofía como es La Pérfida Albión, que se pega muy estrictamente a los platos clásicos británicos, en L’Atelier Belge nos encontramos con varios platos esencialmente franceses, cosa comprensible porque Bélgica es culinariamente un anexo francés, mientras que algún plato muy, muy belga como es la carbonade flamande brilla por su ausencia de la carta. ¿Quizá se reserva para los meses de invierno? Lo que sí se sirve ahora mismo son esos mejillones, con mucha mantequilla y mucho puerro, pero que –las cosas de trabajar en solitario, posiblemente– se han dejado demasiado tiempo sobre el fuego y llegan algo resecos. Las patatas fritas, bien crujientes: nada que objetar. Hay también un pâté de campagne que se deja comer y unas croquetas grandes de quisquillas belgas francamente muy buenas. De los segundos platos que hemos probado, ninguno alcanzaba altísimas cotas pero todos eran más que dignos: un steak tartare bien aderezado aunque picado un poco demasiado fino, un goloso guiso de codillo de cerdo en cerveza Kriek con cerezas, y una raya a la mantequilla negra y alcaparras ligera. Los postres, clásicos: dame blanche (helado de vainilla) con chocolate caliente o profiteroles rellenos de nata con caramelo. Entre las bebidas merece una nota aparte el capítulo de cervezas belgas, naturalmente: son las más prestigiosas del mundo, y varias de ellas son lo bastante serias como para acompañar una comida y no sólo el aperitivo; por ejemplo, la Brabante de trigo con el pescado. En cambio, la carta de vinos es bastante convencional, aunque incluye algún rioja no tan MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA habitual, y poco oneroso: DE METRÓPOLI / EL MUNDO a juego con el resto, pues. MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA DE METRÓPOLI / EL MUNDO El chef Étienne Bastaits regresa con un nuevo proyecto. V. S. D. Viernes, 1 de julio de 2011 DIARIO MEDICO 27 VSD SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA AUTOMOVILISMO CENTENARIO Cienañosatodavelocidad Ô Cita imprescindible del automovilismo internacional, el circuito de las 500 millas de Indianápolis nació como parte de las celebraciones del día de los Caídos por la patria en los Estados Unidos, y este año celebra su centenario manteniendo su espíritu particular. z Sergio Piccione Cuando el 29 de mayo Tony Hulman George, presidente de la Indiapolis Speedway Co. pronunció la tradicional frase "Gentelmen, start your engine" (Caballeros, arranquen sus motores), se puso en marcha la edición del centenario de las 500 Millas de Indianápolis, una de las pruebas más famosas del automovilismo deportivo junto a las 24 Horas de Le Mans y el Rallye de Montecarlo. El circuito original, el old brickyard (patio enladrillado), se construyó en 1909 por iniciativa de Carl G. Fisher, al retorno de un viaje por Francia e Inglaterra en el que se sintió cautivado por las carreras de automóviles. Clark con su equipo Lotus en Indianápolis en 1963. En 1964 tuvo que abandonar por una rotura del coche. Clark, ni Colin Chapman, el fundador de la marca británica, se rindieron y en 1965 arrasaron, inaugurando una nueva época. Espectacular accidente El ingeniero Ray Harroun fue el ganador de la primera edición de las 500 Millas de Indianápolis en 1911. Iba al volante de este futurista Marmon amarillo. deslizaba hacia la parte baja antes de que se consolidara. Si en el circuito británico optaron por el hormigón, en el norteamericano decidieron enladrillarlo. La fama El primer campeón El nombre de old brickyard se debe a que Fisher y sus socios decidieron resolver de diferente manera que los responsables de Brooklands el pavimentado de los peraltes, imposibles de asfaltar en aquella época por carencia de maquinaria adecuada y porque el conglomerado se Indianápolis Speedway era una instalación espectacular para la época, y su fama llegó pronto a Europa, atrayendo a algunos pilotos. Quien más éxito tuvo fue Jules Goux, un piloto francés que llegó a tener un amplio palmarés y se presentó en la prueba estadounidense avalado por dos victorias conse- cutivas en la Copa Catalana. Pasada la II Guerra Mundial, Ferrari envió a su piloto estrella del momento, Alberto Ascari, en 1952, pero tuvo que abandonar antes de que se cumpliera el primer cuarto de carrera. Y es que en aquellos tiempos la prueba de Indianápolis, pese a su reglamentación particular, puntuaba para el Campeonato de pilotos de la Fórmula 1. Sin embargo, fue a partir de que dejara de ser puntuable cuando los equipos europeos comenzaron a prestarle atención. La razón fue de ti- po económico: en los años sesenta y setenta, con un dólar fortísimo frente a las monedas europeas, merecía la pena intentarlo. Primero fue John Cooper, que envió al australiano Jack Brabham, campeón del mundo de Fórmula 1 en 1959 y 1960. Pero quien conmovió los cimientos de Indianápolis fue el escocés Jim Clark, con un Lotus, segundo en su primer intento, en 1963, pero que dominó de forma aplastante la carrera en 1964 hasta que, a poco del final, la rotura de una suspensión trasera le obligó a abandonar. Pero ni En vista de la superioridad aplastante demostrada, los organizadores decidieron introducir una cláusula técnica respecto a la participación de coches con turbina. Simplemente limitaron la entrada de aire a la turbina a fin de reducir su potencia. Pese a ello, Granatelli quiso insistir, pero unió sus fuerzas a las de Colin Chapman. Pensó que la capacidad del constructor inglés de hacer coches de competición muy ligeros compensaría la menor potencia. Pero la suerte se puso en su contra. En unos entrenamientos previos, Mike Spence, piloto de Lotus, encontró la muerte cuando, tras golpear con su coche contra el muro, una rueda que había saltado por los ai- res le cayó en la cabeza. Uno tras otro, los tres coches debieron abandonar sin haber demostrado ninguna superioridad respecto al resto de los participantes. Incorporación de la mujer La novedad más notable ha sido la irrupción de la mujer en el circuito. Hasta ahora son siete las mujeres que han conseguido clasificarse para la prueba, y una de ellas, Danica Patrick, fue tercera en 2009. Danica es la única mujer que ha ganado una prueba de Fórmula Indy, la del circuito de Motegui, en Japón. MÁS INFORMACIÓN EN LA REVISTA LA AVENTURA DE LA HISTORIA MOTOR NISSAN 'X-TRAIL 2.0 DCI FORMIGAL' Para las aventuras de fin de semana Ô Es muy amplio, tiene un motor eficaz, se desenvuelve muy bien por pistas y tiene una excelente relación precio-equipamiento. Si le gusta la aventura en familia, el Nissan X-Trail es su coche. xz Carlos Espinosa Martínez Parece un todoterreno, pero el X-Trail carece de reductora y se engloba en el segmento de los todocamino, si bien tiene la virtud de que Nissan lo ofrece sólo con tracción a las cuatro ruedas. El modelo japonés (aunque fabricado en Barcelona) proyecta a mediodía una sombra de 4,63 metros de largo y 1,70 de ancho y presenta una imagen plagada de aristas, lo que le vuelve inconfundible. Por dentro, su principal virtud es una amplitud muy generosa. Las puertas, muy verticales, hacen que haya mucha sensación de espacio Características x MOTOR2.0 dCi x Cilindrada 1.995 c.c. x POTENCIA 150 CV a 4.000 rpm. x PRESTACIONES Velocidad máxima: 190 km/h. x 0 a 100 km/h: 11,2 s. x CONSUMO medio: 6,4 l/100 km. x EMISIONES 168 gr/km. x PRECIO: 24.650 euros. El habitáculo está realizado con materiales de calidad y ofrece mucha amplitud. a la altura de la cabeza, y los pasajeros posteriores tienen una gran amplitud para las piernas. Además, su maletero ofrece 603 litros y su base es de material plástico, lo que hace que sea muy fácil de limpiar. El motor que oculta su capó es un 2.0 diésel de origen Renault con culata multivál- vulas, inyección directa y turbo de geometría variable. Con estos atributos entrega 150 CV y 320 Nm, y asociado a una caja de cambios manual de seis velocidades se permite alcanzar 190 km/h y pasar de 0 a 100 en 11,2 segundos, todo ello con un consumo medio nada elevado (6,4 l/100 km). El X-Trail se desenvuelve muy bien por pistas de tierra y superficies de baja adherencia, pero no es apto para terrenos demasiado rizados debido a la mencionada falta de reductora y a que rozaría- mos sus paragolpes, pues no hay mucha altura entre éstos y el suelo. En asfalto va bien por vías rápidas, pero las inercias de su carrocería nos obligan a ir despacio en carreteras secundarias. La versión básica se denomina Formigan y tiene un precio de 24.650 euros. Una tarifa económica teniendo en cuenta que incluye equipo de DVD con dos pantallas, navegador, airbags de cortina, climatizador, ordenador de viaje, pilotos con LED, llantas de 17"… LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA Viernes, 1 de julio de 2011 Año XX. Número 4.374 V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA HISTORIA REVUELTAS La Puerta del Sol, plaza de ecos Ô La reciente ocupación de la céntrica Puerta del Sol madrileña es el último eslabón de una cadena de protestas que se remonta como mínimo al 2 de mayo de 1808. Numerosas revueltas y manifestaciones se han vivido en este simbólico escenario, epicentro de los seísmos políticos en España. COMPLEJO SIGLO XX Proclamación de la II República La multitud vista por la cámara de Alfonso. z Arturo Arnalte En la medianoche del pasado 20 de mayo, en el instante en que comenzaba oficialmente la jornada de reflexión de los comicios autonómicos y municipales, miles de personas se congregaron en la Puerta del Sol de Madrid, en abierto desafío a la prohibición de manifestaciones hecha poco antes por la Junta Electoral Central. El minuto de silencio con el que los convocantes burlaban la ley que impedía hacer campaña había sido precedido por una semana en la que movimientos antisistema y desencantados con la situación política -bautizado como 15 de Mayo por unos o como la Spanish Revolution por otros- habían tomado la plaza, inspirados organizativa y estéticamente por las revueltas tunecina y egipcia, y fue seguido por una noche ruidosa y festiva sin incidentes. Muchos de los manifestantes utilizaban por primera vez ese lugar como escenario de sus reivindicaciones, pero la plaza es, desde hace más de doscientos años, la cámara de los ecos de la historia de España. Una brecha en la muralla Sol era en sus orígenes una puerta abierta en la cerca de Madrid que levantó Alfonso VIII en el siglo XII. Podría deber su nombre a un relieve en la piedra en forma del astro o al hecho de ser el DÍAS AGITADOS 1520 Revuelta de los comuneros contra Carlos V. 1808 El 2 de mayo el Elecciones de febrero de 1936 Gil Robles pedía todo el poder para la derecha. La guerra civil Un cartel incita a la población a marcharse de la capital. El pronunciamiento militar de la Vicalvarada tuvo resonancia en la Puerta del Sol en 1852. primer acceso de la ciudad que recibía la luz del día. Fagocitada por las sucesivas ampliaciones de la villa, convertida en Corte por Felipe II hace cuatrocientos cincuenta años, Sol ya fue escenario de la revuelta comunera contra Carlos I en 1520 y durante los reinados de los Austrias menores era el mentidero político de la villa. Pero la entrada con fuerza de la Puerta del Sol en la Historia tuvo lugar en la mañana del 2 de mayo de 1808. La secuencia de los hechos es muy conocida. Enterados los madrileños a las nueve 1931 Nace la II República. 1860 Explosión de el Gobierno la noche del 13 de marzo, previa a las elecciones generales. 1885 Quema del escudo Ministerio de Hacienda, entonces aduana de Madrid, según un estudio de Jesús María Alía Plana. En 1852, la Vicalvarada, el pronunciamiento que dio paso al Bienio Progresista, tuvo su eco en ese mismo lugar cuando los partidarios de los alzados ocuparon la plaza y quemaron banderas en la noche del 17 de julio. El escenario, aún bastante angosto, fue reflejado por Eugenio Lucas Velázquez. Poco después, en 1859, la ampliación emprendida en el reinado de Isabel II convirtió el rectángulo en abanico y amplió considerable- Un mar de brazos en alto recibió a los vencedores del conflicto en marzo de 1939. mente la capacidad de la explanada, que casi se estrenó con otra celebración: la explosión de júbilo por el triunfo español en la breve guerra de Marruecos de 1860, que culminó con la toma de Tetuán. El fin de la monarquía Sol, sin embargo, no conocería una manifestación tan y la bandera de la legación alemana cuando la Marina de Bismarck izó la bandera en la isla española de Yap. pueblo ataca a los soldados de Napoléon. alegría por el triunfo militar en Marruecos, con la toma de Tetuán. de la mañana de que los franceses sacaban del Palacio Real a los infantes para trasladarlos a Bayona, donde ya estaban los Reyes, la multitud comenzó a arremolinarse en Sol y dos horas después se amotinaba y atacaba allí a los soldados de Napoleón. Totalmente espontánea o parcialmente incitada, aquella revuelta quedó inmortalizada por Goya en La carga de los mamelucos, un óleo que muestra un enfrentamiento entre madrileños y la tropa de élite de Napoleón contra un fondo que probablemente es el actual 2003Cacerolada contra MÁS INFORMACIÓN EN 2011 El movimiento 15-M acampa en la plaza. multitudinaria como la de la proclamación de la II República en abril de 1931. Más reciente, en Sol acabó la primera manifestación permitida del Primero de Mayo y de la plaza partieron las primeras manifestaciones del Orgullo Gay a principios de los noventa. El 11 de marzo de 2004 un atentado islamista acabó con la vida de más de un centenar de personas en Madrid. Los manifestantes acabaron desafiando a la Junta Electoral en la jornada previa a la cita en las urnas con una cacerolada nocturna en la Puerta del Sol. También la plaza es famosa por las campanadas de su reloj. En mayo, entre los miles de panfletos anónimos, uno hacía una lectura metafórica y definía a la plaza como "el despertador de España". LA AVENTURA DE LA HISTORIA El movimiento del 15-M tomó la plaza con el lema "Yes we camp" y criticaba al sistema financiero.