Download DM 27/10/2010 Nº4205

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CATALUÑA Y BALEARES, LAS PRIMERAS EN COMUNICAR LOS RETRASOS
Jordi Ramentol, de Ferrer.
NUEVO PRESIDENTE
Jordi Ramentol
sustituye
a Acebillo en
Farmaindustria
La falta de liquidez afecta
también a Valencia,
Castilla-La Mancha,
Madrid, La Rioja y Galicia
Los buenos datos registrados
por el gasto farmacéutico en
septiembre tras los recortes
de precios y descuentos decretados, no han impedido
que las autonomías se queden sin liquidez para afrontar los pagos. Baleares y Cataluña han comunicado ya a
créditos extraordinarios. Es
el caso de regiones como Valencia, que en septiembre
había consumido ya el cien
por cien de su presupuesto, o
Castilla-La Mancha, Madrid,
La Rioja y Galicia que han
gastado ya más del
PÁG. 4
80 por ciento.
las farmacias que no podrán
pagar a tiempo las recetas y
los colegios están negociando créditos para no situar a
las boticas en situación crítica. Otras autonomías no prevén trasladar al boticario su
falta de liquidez, pero sus
consejerías deberán pedir
A LA MINISTRA
CCOO y UGT
piden que se
cree la Mesa
Sectorial del SNS
CCOO y UGT instan a la ministra de Sanidad, Leire Pajín,
a constituir la Mesa Sectorial
Estatal de Sanidad, un órgano
de negociación que contempla el EBEP y que, 3 años después de la aprobación de esta
norma, aún no se ha creado.
Los sindicatos de clase recuerdan a Pajín que no basta con
convocar el Foro Marco, que
se reunirá el 11 de noviembre,
ya que este órgano
PÁG. 8
sólo es consultivo.
AUDIENCIA DE MADRID
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 9]
JOSE LUIS PINDADO
El director general de Ferrer,
Jordi Ramentol, ha sido elegido presidente de Farmaindustria para los dos próximos
años, en sustitución de Jesús
Acebillo (Novartis). Ramentol
llega con la voluntad de culminar el plan sectorial de la
industria, anunciado por el
presidente José Luis Rodríguez Zapatero, y Acebillo se
marcha entre duras críticas al
apoyo de la OMC al catálogo
de medicamentos gallego, que
ha calificado de "inoportuno y
contrario a la libre
PÁG. 5
prescripción".
➔ Baleares y Cataluña han anunciado retrasos en
el pago a los boticarios, pero otras regiones tendrán también dificultades: han gastado ya más
del 80 por ciento del presupuesto de farmacia.
Los vocacionales de Medicina de Familia son chicas.
Las mujeres jóvenes
prefieren Familia
Los alumnos que deciden formarse en el primer nivel
asistencial suelen ser mujeres, sobre todo las más jóvenes
de las promociones, y muestran don de gentes para mantener un contacto estrecho con los pacientes. Es la conclusión de un estudio de la Facultad de Medicina de Albacete que comenzó en 2006 y que todavía está en marcha.
El jefe de
servicio no
responde de los
errores de sus
subordinados
La Audiencia Provincial de
Madrid ha absuelto a un jefe
de servicio y a una residente
de primer año tras el fallecimiento de una paciente. Los
magistrados afirman que la
condición de superior jerárquico del jefe de servicio y su
lógica responsabilidad organizativa no es suficiente para
declarar la responsabilidad penal por los actos de sus subordinados.
No hay tampoco responsabilidad de la residente, ya que
toda su actuación
estuvo supervisada. PÁG. 10
{
Nadie puede escapar
ni del amor ni de la
muerte PUBLIO SIRO
}
RAFA M. MARIN
Las autonomías no pueden
pagar la factura de Farmacia
Miércoles, 27 de octubre de 2010
Herbert Lochs, Eduardo Targarona, Lars Agréus,
Walters Reinisch y Guido Costamagna.
La enfermedad de Crohn se
podría tratar con antibiótico
El estudio Retic-03, que se ha presentado en la
XVIII Semana Europea de Gastroenterología, demuestra por primera vez que es posible tratar a
pacientes con enfermedad de Crohn
PÁG. 12
con un antibiótico.
'Eutos' logra mejorar el control
de la leucemia mieloide crónica
El objetivo prioritario del estudio Eutos es paliar
el desequilibrio asistencial existente en los países
europeos para tratar la leucemia mieloide crónica, que afecta anualmente de 1 a 2 perPÁG. 17
sonas por cada 100.000 habitantes.
Genes que predisponen a la
metástasis en tumor mamario
Kent W. Hunter, del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, ha participado en Madrid
en un simposio organizado por el CNIO y Nature.
Relaciona los genes SIPA1, BRD4 y p1B
PÁG. 19
con la metástasis en cáncer de mama.
El diagnóstico precoz de la HF
evita infartos tempranos
La importancia del diagnóstico genético de la hipercolesterolemia familiar es clave, según Pedro
Mata, de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid,
en el IX Congreso de la Sociedad Española de Medicina Antienvejecimiento. PÁG. 20
Más hospitales
este año en el
La sepsis grave en adultos
provoca deterioro cognitivo
TOP 20
Los adultos mayores de 65 años que sobreviven a
una sepsis grave tienen más riesgo de sufrir deterioro cognitivo, según se desprende de un trabajo
llevado a cabo en la Universidad de MiPÁG. 21
chigan, y que publica hoy JAMA.
(Cuadernillo central)
20
2
DIARIO MEDICO
Miércoles, 27 de octubre de 2010
OPINIÓN
Que el sistema de formación de
los avances que se han desarrollaespecialistas es una de las joyas de
do en su preparación, siguen queCRISTINA RUIZ
REDACTORA JEFE
la corona del SNS no es ninguna
jándose de lo mismo: falta de sunovedad, como tampoco lo es que
pervisión, pocas entrevistas con
Las carencias de los MIR, las sus tutores -que tampoco reciben
se le alabe dentro y fuera de nuestras fronteras. Pero en los últimos
reconocimiento ni la compenmismas a pesar de la reforma elsación
tiempos son muchas las voces que
adecuada-, exceso de guarhablan de que es hora de mejorarlo. Hace unos días, el Hospital
dias y limitaciones para las tareas investigadoras. Aprobar el dePríncipe de Asturias de Madrid daba a conocer los resultados de la
creto formativo, como se hizo en 2008, y poner en marcha la tronprimera evaluación de su plan de calidad docente y la conclusión
calidad son dos claros pasos adelante en la reforma del MIR, pero
principal es que las administraciones no dan la cobertura ni el sode nada servirán si las carencias de los beneficiarios de esas reforporte necesario para formar a los MIR. Los residentes, a pesar de
mas y sus lamentos siguen prolongándose en el tiempo.
SUMARIO
nº
4.205
AÑO XIX
MIÉRCOLES
27 OCTUBRE
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 8
NORMATIVA PÁG 10
MEDICINA PÁG 12
GESTIÓN PÁG 22
ENTORNO PÁG 24
Cataluña y Baleares no
tienen dinero para pagar
las recetas ● Ramentol,
nuevo presidente de
Farmaindustria ● España
registra unos 45 brotes de
legionelosis al año
CCOO y UGT urgen a Pajín a
crear la mesa estatal ●
Asomex cree que limitar las
plazas MIR hará que crezca
el efecto llamada ● Si
eres mujer y joven,
¡bienvenida a Familia!
La Audiencia Provincial de
Madrid absuelve a un jefe
de servicio y dice que no
responde por ser mero
organizador ● La Comisión
de Sanidad insta a que se
regule la objeción
Variaciones en 'CYP2C19',
útil en pronóstico de
cardiópatasvo ● Una
mutación en el gen KRAS
muestra el beneficio de
cetuximab en cáncer
colorrectal
La gestión por procesos
resulta más eficiente para
el sistema ● La CMA
demuestra su efectividad
en estética ● Realidad
virtual para rehabilitación
tras un ictus
La información al paciente
sobre tratamientos y
opciones es fundamental
en la psoriasis ● El cambio
climático es una realidad
que ya afecta a la salud
pública global
RECORTES
PRENSA
THE ECONOMIST
El cambiante
diagnóstico
del trastorno
psiquiátrico
¿De qué sirve una herramienta diagnóstica si es demasiado complicada para
ser empleada? Este es el dilema al que se enfrenta la
psiquiatría. El borrador de la
nueva edición del Diagnostic
and Statistical Manual of
Mental Disorders (DSM-V) ha
desatado la controversia sobre la efectividad de esta herramienta debido a su complejidad. Por otra parte, la
Organización Mundial de la
Salud (OMS) ha advertido
de que más de tres cuartas
partes de los afectados por
desórdenes cerebrales en el
mundo subdesarrollado no
reciben tratamiento. Por esto lanzó a primeros de mes
una sencilla guía para el
diagnóstico y el tratamiento
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EL DATO
de estas enfermedades, desarrollada para los médicos
de atención primaria.
Estos avances marcan un
punto de inflexión en la Psiquiatría, el último bastión
de la medicina basada en los
síntomas, ya que en ningún
otro campo médico el síntoma es el diagnóstico (por
ejemplo, la ansiedad). Hay
una razón para ello: la enorme complejidad del cerebro
impide conocerlo a fondo,
aunque esto está cambiando
gracias a la genética y a las
técnicas de imagen cerebral.
Las investigaciones sobre
el impacto de mutaciones
genéticas en el desarrollo
cerebral revelan que afecciones antes consideradas distintas ahora pueden tener
relación genética, superando muchas definiciones tradicionales. Un ejemplo sería
el gen DISC 1 (disrupted-inschizophrenia 1) que, cuando
reproduce mal la proteína
que codifica, puede conducir a la esquizofrenia, pero
también a la ansiedad. En
contextos similares, es comprensible que las imágenes
cerebrales localicen en los
mismos circuitos neuronales varias patologías diferentes. Así, los circuitos de recompensa están relacionados con adicción, esquizofrenia, depresión y trastorno
obsesivo-compulsivo.
Según John Kristal, director de Biological Psychiatry,
una de las revistas más influyentes en la especialidad,
estamos ante una nueva manera de concebir la diagnosis psiquiátrica, ya que pasamos de una relación unívoca
de genes y síntomas a una
visión más integral en la que
los genes simplemente condicionan el desarrollo de los
circuitos neuronales, que
son los que causarían los
síntomas.
Los autores del DSM-V
han optado por un enfoque
"dimensional", alejado de los
antiguos métodos de blanco
y negro. Este enfoque cataloga a los pacientes según la
gravedad de sus síntomas
3.000
personas podrían sufrir
osteogénesis imperfecta en
España
El XVII Congreso Nacional Médico-Paciente
sobre Osteogénesis Imperfecta, que se ha
celebrado en Aranjuez (Madrid), ha desvelado
un nuevo dato preocupante sobre incidencia y
diagnóstico: de las 3.000 personas que podrían
sufrir la enfermedad en España, sólo 500 están
diagnosticadas. El presidente de la Asociación
Huesos de Cristal de España, Jaime Montalvo
Domínguez, ha pedido centros de referencia.
más allá de su diagnóstico.
Uno de los objetivos es
ayudar a los médicos a identificar leves indicios de enfermedades graves, como la
esquizofrenia, antes de que
aparezca el primer ataque
psicótico. Pero también incluyen otros cuadros, como
el "duelo complicado", que
podría tratarse como una
depresión. Todo esto debería conducir a nuevos fárma-
cos investigados en modelos
animales mucho más cercanos a los humanos, al comprender mejor la interrelación entre la genética y el
desarrollo neuronal, como
explican Eric Nestler, del
Mount Sinai, de Nueva
York, y Steven Hayman, de
la Universidad de Harvard,
en el último número de Nature Neuroscience.
Sin embargo, los cambios
que se proponen inquietan a
los que entienden este impulso farmacológico como
una medicalización de comportamientos normales, por
la enorme influencia que
tiene el DSM sobre las compañías farmacéuticas. Pero
también está el peligro de
las posibles nuevas demandas a los médicos que no lo
sigan o el problema del autodiagnóstico. Desde hace
tiempo se ha sugerido la división en dos del DSM, una
de uso profesional y otra de
acceso común. La Guía de
Intervención de la OMS,
con sus propias definiciones
y clasificación de las dolencias psiquiátricas, está por
ejemplo en proceso de revisión para adaptarse a no especialistas. Al final, como
señala Kristal, la dicotomía
entre válido y utilizable no
existe, porque las prescripciones más comunes tratan
muchos síntomas diferentes, precisamente por la relación que mantienen entre
sí esos problemas.
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Miércoles, 27 de octubre de 2010
Miguel Ángel Nalda Felipe
Trinidad Jiménez
Catedrático de Anestesiología y Reanimación
Ministra de Asuntos Exteriores y Cooperación.
en las universidades de Salamanca y BarceloLa Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo envió ayer a Haití 15 tonena. El docente ingresa hoy como académico correspondiente en la Real
ladas de medicamentos y
material sanitario para haAcademia de Medicina de
EL PULSÓMETRO
cer frente al brote de cóSalamanca. El catedrático
pronunciará la conferencia titulada Morir habelera que asuela el país. El material del envío ha
sido financiado por Cruz Roja, Médicos del Munmus. Su presentación correrá a cargo de Clemente Muriel Villoria, académico numerario de
do y los gobiernos autonómicos de Madrid, Cataluña, Extremadura y Galicia.
la Real Academia de Medicina de Salamanca.
AGENDA
MIÉRCOLES
27
OCTUBRE
Nefrología
Conferencia sobre Innovación en Nefrología. Dentro
del ciclo La aportación de la
tecnología sanitaria, tiene
lugar a las 19:00 horas en la
Real Academia Nacional de
Medicina (Arrieta, 12), en Madrid. Más información: Tfno.
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. "Las negociaciones del pacto
han llegado a un callejón sin salida; no obstante, no
pueden ni deben romperse, pues hay margen
suficiente para el acuerdo". [Manuel Cervera, consejero de
Sanidad de Valencia] Los consejeros de Sanidad de todos los signos políticos se
resisten a dar por muerto el pacto sanitario, pese al revés sufrido en la subcomisión del
Congreso, en la que el PP y CiU votaron en contra de la propuesta del PSOE e IU (que fue
calificada de vaga y errónea en el planteamiento). Los consejeros reconocen que el
ambiente preelectoral dificultó el acuerdo... pero los pactos de Estado son precisamente
para eso, para dejar de lado el consustancial enfrentamiento en favor de un bien mayor.
91 575 98 00. E-mail: ftecnologiaysalud@ftecnologiaysalud.es
Joan Despí, Barcelona. Más
información: E-mail: mandres.cp.ics@gencat.cat
Neumología
Espirometría de calidad.
Se celebra hasta el jueves
día 28 en el Hospital Sant
Despí Moisés Broggi, de Sant
Epidemiología
XXVIII Reunión Científica
de la Sociedad Española
de Epidemiología. Se celebra hasta el viernes 29 en el
Palacio de Congresos de Valencia (Avenida de las Cortes
Valencianas, 60). Más información: Web: www.reunionanualsee.org
Oncología
I Simposio Nacional de la
Sociedad Española de On-
cología Médica. Se celebra
en el Hotel NH Eurobuilding,
de Madrid. Más información:
Tfno. 91 577 52 81. E-mail :
congresos@seom.org. Web:
www.seom2010.com
Biología Molecular
Degradation of the PML
nuclear bodies by the Kaposi's sarcomaassociated
herpesvirus latent protein
LANA2 requires SUMO. Seminario organizado por el
Centro Nacional de Biotecnología, se celebra en su
edificio de Cantoblanco. Información: 91 585 54 74.
RADIOGRAFÍA
ENCUESTA
¿Cree que limitar el acceso al MIR de
los licenciados extranjeros provocará el 'efecto llamada' de especialistas foráneos en el SNS? Pablo Mejía,
presidente de Asomex, considera que
la medida favorecería la llegada de extracomunitarios. ¿Qué opina usted?
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y Oncología. También puede recibir
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de VIH y Hepatitis o Tecnología.
LA PRIMERA BATA Y EL PRIMER FONENDO. El Grupo Hospital de Madrid
y la Facultad de Medicina de la Universidad CEU-San Pablo han dado la bienvenida, en el
Hospital Universitario Madrid Montepríncipe, a cerca de 90 estudiantes de tercero de
carrera de esta facultad en el inicio de su formación clínica, que empiezan ahora en los
hospitales del Grupo HM. El acto ha incluido la entrega de una bata y un fonendoscopio a
cada estudiante. Juan Abarca Cidón, director general del Grupo HM, e Inma Castilla de
Cortázar, decana de la facultad madrileña, han coincidido en que estas incorporaciones
son "importantísimas", no sólo para los alumnos, sino también para todo el proyecto
educativo y asistencial promovido por el tándem HM-CEU.
Ver ficha técnica en pág. 26
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
CATALUÑA
El PP promete
reducir a tres
meses la lista
de espera
quirúrgica
❚ Redacción
Fondo estatal
Sánchez-Camacho se ha
fijado también como objetivo mejorar la financiación de la sanidad pública, por lo que ha avanzado que su partido reclamará al Gobierno que
incremente la partida del
fondo estatal en materia
de sanidad pública "de
forma proporcional a las
necesidades de Cataluña".
La presidenta del Partido Popular catalán ha
abogado también por la
creación de un plan de
impulso para la investigación y la tecnología,
que implique un incremento de la inversión de
la Generalitat en investigación y desarrollo.
FARMACIA CASTILLA-LA MANCHA, MADRID, VALENCIA, RIOJA Y GALICIA TENDRÁN DIFICULTADES
NUEVO DECRETO
Cataluña y Baleares no tienen
dinero para pagar las recetas
Sanidad
obligará a los
laboratorios a
sevir a todos los
distribuidores
➔ Cataluña y Baleares no pueden afrontar el pago
de las recetas y los colegios de farmacéuticos
están negociando créditos para pagar a tiempo
a la botica, pero la falta de liquidez se extiende
también a Valencia, Castilla-La Mancha, Madrid,
La Rioja y Galicia.
❚ Laura G. Ibañes
Los buenos datos registrados
en el gasto farmacéutico de
septiembre, cuya factura
fue un 7,3 por ciento inferior
a la del mismo mes del año
anterior gracias a los fuertes
recortes de precios y descuentos acometidos para
contener el déficit público,
no han impedido que las autonomías estén en una situación crítica para cubrir el
coste de las recetas médicas.
A falta del pago de las facturas de octubre y noviembre
(la de diciembre se salda en
enero con cargo a los nuevos presupuestos de 2011),
la hucha está ya vacía en varias autonomías. Cataluña y
Baleares han sido las dos
primeras autonomías en
anunciar a los farmacéuticos
que no podrán pagar a tiempo las recetas. Sin embargo,
la falta de liquidez se extiende a más autonomías: Valencia ha consumido hasta septiembre más del cien por
cien de su presupuesto, Castilla-La Mancha un el 88 por
ciento y La Rioja, Madrid y
Galicia más del 80 por ciento de lo presupuestado.
Las únicas autonomías
que llegarán sin problemas a
fin de año en esta partida serán País Vasco, que ha ejecutado de momento sólo el
67,7 por ciento de su presu-
puesto de farmacia, y Castilla y León (66,7 por ciento).
Ante esta situación y para
evitar el impago a las farmacias, los colegios de farmacéuticos están negociando
créditos y anticipos con los
bancos. De momento, los
colegios de farmacéuticos de
Cataluña explican que en su
autonomía se ha acordado
que la Administración pagará el 30 por ciento de la fac-
tura farmacéutica en el plazo previsto habitualmente
(el día 5 del mes siguiente al
de la factura) y aplazará el
70 por ciento restante hasta
fin de mes, aunque los farmacéuticos cobrarán todo a
tiempo gracias a un sistema
de créditos cuyos intereses
asumirá el colegio. En Baleares la consejería ha pagado
sólo el 67 por ciento de la
factura de septiembre, por
lo que adeuda el 33 por ciento del gasto en recetas de
ese mes y se ha anunciado
que no se pagará tampoco
hasta enero del año que viene la factura farmacéutica
de octubre y de noviembre.
El Colegio de Farmacéuticos
de Baleares explica que se
dejarán a deber en total cerca de 43 millones de euros.
Para evitar la falta de liquidez se está negociando un
sistema de anticipos con Banesto, pero todavía no hay
un acuerdo definitivo.
Desde el colegio balear se
añade que "la consejería
anunció que pediría un crédito de 59 millones de euros
para afrontar el pago de las
recetas y, aunque lo solicitó,
lo dedicó luego a pagar los
salarios, así que seguimos
con el problema sin resolver". El pasado año Baleares
se enfrentó también a retrasos en el pago "por lo que
pedimos un crédito y la consejería todavía no se ha hecho cargo de los intereses".
El Colegio de Farmacéuticos de Valencia advierte de
que no es el primer año que
se consume antes de tiempo
su presupuesto "pero normalmente lo resuelve la
consejería sin que tengamos
que pedir créditos". En Madrid se prevé sólo retraso en
el pago del último mes.
PIDE CONVERGENCIA EN LOS PAÍSES DE LA UNIÓN
Noeno une la sostenibilidad al
paquete farmacéutico europeo
❚ José Mª Juárez
Zaragoza
Ayer comenzaron en Zaragoza unas jornadas sobre la
legislación del paquete farmacéutico organizadas por
el Parlamento Europeo en
las que Luisa María Noeno,
consejera de Salud de Aragón, comentó que a los objetivos de mejora de la información, promoción de la
farmacovigilancia y reducción de la falsificación de
medicamentos que pretende
la normativa es necesario
añadir "la sostenibilidad y la
convergencia de los sistemas sanitarios de los países
miembros". Noeno manifestó que la nueva legislación
europea "debe tener presente en cada actuación el cos-
te-beneficio" y presumió del
modelo asistencial y de farmacia español.
Ricardo Canals, portavoz
de Sanidad del PP en las
Cortes de Aragón, destacó
que "la nueva legislación debe precisar qué información
debe ofrecerse, cómo y por
medio de quién para evitar
desinformación en el paciente y presiones al médico
sobre los productos que debe prescribir". A su juicio,
"médico y farmacéutico deben ir de la mano", algo que
Josep María Esquerda, presidente de la Comisión de Sanidad del Senado, respaldó
al decir que esta relación
"debe ser íntima". Según Esquerda, "la norma debe ga-
❚ Redacción
XABI BUIL
La presidenta del PP catalán, Alicia Sánchez-Camacho, se ha comprometido a reducir a un máximo de tres meses las listas de espera para operaciones quirúrgicas, y a
treinta días la espera para pruebas diagnósticas.
El anuncio llega tras el
decreto nacional que fija
en un máximo de 180 días la espera para cinco
intervenciones.
Antes de visitar el
Centro de Medicina Regenerativa de Barcelona,
Sánchez-Camacho ha señalado que el PP trabajará por una mejora en el
acceso y la calidad de la
sanidad, y se ha propuesto que "la gente no tenga
que esperar unas listas
de espera inmensas".
En junio de 2010 las
demoras se encontraban
en una media de 3,97
meses en Cataluña, pese
al aumento de la actividad media por el elemento de la población.
Por su parte, el tiempo
medio para someterse a
una prueba diagnóstica
es de 48 días, según datos de la Consejería de
Salud.
La candidata del PP a
la Presidencia de la Generalitat ha anunciado
también que si su partido es decisivo tras las
elecciones promoverá un
plan bucodental gratuito
para dar cobertura sanitaria a los menores de 15
años y a los mayores de
65.
Miércoles, 27 de octubre de 2010
De izda. a dcha., Ricardo Canals, portavoz de Sanidad del PP en
las Cortes de Aragón; la consejera aragonesa Luisa Mª Noeno, y
Josep Mª Esquerda, de la Comisión de Sanidad del Senado.
rantizar la diferencia entre
información y publicidad".
La necesidad de sacar adelante desde el consenso la
normativa es la tónica en el
Parlamento Europeo. Christopher Fjellner, del Partido
Popular Europeo, destacó la
importancia de aumentar el
control de la calidad y descartó que este incremento
suponga más costes en farmacia. Marisa Matías, del
GUE/NLG, fijó entre el 1 y
el 3 por ciento la cantidad de
fármacos falsificados.
El Ministerio de Sanidad
prevé hacer público en noviembre el primer borrador
del nuevo decreto de la distribución farmacéutica que
incluirá como gran cambio
para el sector la obligación
de los laboratorios de suministrar sus productos a los
distribuidores mayoristas.
La cuestión no es baladí. Esta obligación afectará de lleno a los acuerdos particulares que en los últimos años
han proliferado entre los laboratorios y algunos distribuidores farmacéuticos para
limitar el comercio paralelo
de medicamentos, es decir,
la adquisición de fármacos
en España y su reventa posterior en países con precios
más altos, con el consiguiente beneficio económico para el distribuidor paralelo y perjuicio para el laboratorio asentado en España.
Para evitar este comercio
paralelo, muchos laboratorios decidieron firmar
acuerdos particulares con
algunos mayoristas, grosso
modo, se aplicaba un precio
distinto al producto en función de si iba a ser distribuido en España o revendido a
otro país. Estos acuerdos dejaron fuera a numerosos distribuidores mayoristas con
los que los laboratorios decidieron no firmar contratos
por temor al comercio paralelo y a los que, por tanto,
dejaron de suministrar productos o les suministraron
cantidades más pequeñas.
La nueva norma establecerá ahora la obligación de
los laboratorios de suministrar sus productos a los mayoristas. Desde la patronal
de los distribuidores farmacéuticos Fedifar, Miguel Valdés, explica que "el objetivo
fundamental del decreto es
dejar claros los derechos y
obligaciones de los mayoristas y el derecho a ser suministrados en cantidad suficiente es fundamental para
nosotros porque nosotros sí
tenemos obligación de servir a las farmacias". Valdés
añade la importancia de que
la nueva norma "clasifique
además, los diferentes tipos
de mayoristas porque en España habrá unas 300 licencias de distribuidores, pero
no todos sirven todos los
medicamentos ni tienen el
mismo tamaño, ni, por tanto, deberían tener las mismas obligaciones".
Miércoles, 27 de octubre de 2010
SANIDAD
DIARIO MEDICO
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MAURICIO SKRICKY
FARMACIA ACEBILLO CEDE EL TESTIGO DE FARMAINDUSTRIA AL DIRECTOR GENERAL DE FERRER
Las críticas al catálogo gallego
marcan el estreno de Ramentol
➔ Jesús Acebillo cedió ayer la presidencia de Farmaindustria a Jordi Ramentol y se despidió tildando el apoyo de la
OMC al catálogo de
fármacos gallego de
"inoportuno y contrario a la libre
prescripción".
❚ Laura G. Ibañes
El director general de Ferrer, Jordi Ramentol (Barcelona, 1951) asumió ayer la
presidencia de la patronal
de laboratorios Farmaindustria para los dos próximos
años, en sustitución de Jesús
Acebillo (Novartis). Ramentol estrenó el cargo confiando en que el Gobierno culmine el pacto sectorial
anunciado por el presidente
del Gobierno José Luis Rodríguez Zapatero en su reunión del pasado mes con la
patronal. Un acuerdo que
Ramentol quiere que se convierta "en guía y marco del
sector para los próximos
años".
El cambio de testigo, en el
que Ramentol no dudó en
alabar "la carrera relámpago
de la nueva ministra" y la
ventaja que representa para
el sector "tener ya a tres personas en el Gobierno, a Elena Salgado, a Trinidad Jiménez y ahora a Leire Pajín,
que han pasado por Sanidad", estuvo marcado, sin
embargo, por las duras críticas del ya ex presidente de
Farmaindustria, Jesús Acebillo, al catálogo de medicamentos gallego. Esta iniciativa aspira a que Galicia financie sólo las presentaciones más baratas de cada
principio activo y hace tan
sólo dos días que ha recibido el respaldo público de la
OMC (ver DM del 26-X2010), que la ha calificado
de valiente en un momento
de tensión económica como
la actual.
Sin embargo, para Acebillo, la posición adoptada por
la OMC en esta cuestión y
las declaraciones realizadas
han sido "inoportunas, contrarias a la libre prescripción
y generadoras de ciudadanos de segunda y de freno a
la innovación".
El director general de Farmaindustria, Humberto Arnés, se unió a las críticas recordando que "aunque res-
petamos la opinión y posición de cualquier institución
nos consta que lo dicho por
Juan José Rodríguez Sendín
no es compartido por otros
presidentes de colegios regionales, que se han posicionado en contra del catálogo
gallego, que plantea problemas de invasión de compe-
tencias y va contra ley que
permite diferencias de precios, la libre prescripción y
el derecho de los ciudadanos
a prestación farmacéutica".
Jesús Acebillo cede el testigo de la patronal a Jordi Ramentol.
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DIARIO MEDICO
Miércoles, 27 de octubre de 2010
Miércoles, 27 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO
SANIDAD
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EPIDEMIOLOGÍA UNOS 1.400 CASOS ANUALES, SEGÚN EL DIRECTOR GENERAL DE SALUD PÚBLICA
CRECEN LOS CASOS EN EUROPA
España registra alrededor de
45 brotes de legionelosis al año
El Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad
promulgó el Real Decreto 2210/1995, de 28 de
diciembre, por el que se creó la red nacional de
vigilancia epidemiológica, que incluye la legionelosis
como una enfermedad de notificación obligatoria con
declaración semanal y datos epidemiológicos básicos.
La Asociación Madrileña de Salud Pública afirma que
"los brotes epidémicos de esta enfermedad son
relativamente frecuentes, de escasa magnitud y
autolimitados en el tiempo". Por su parte, el Centro
Español de Información del Cobre advierte de que los
casos de legionelosis se han triplicado en Europa en
los últimos 10 años. En este sentido, este organismo
recuerda que las tuberías de cobre son una barrera
natural. Al cierre de esta edición, en la Comunidad de
Madrid se habían identificado 29 casos, de los que 21
permanecían ingresados y dos habían fallecido.
➔ Según el director general de Salud Pública del
Ministerio de Sanidad, Ildefonso Hernández, en
España se registran unos 45 brotes de legione-
losis al año, con unos 1.400 casos anuales. En
2009 se detectaron 1.209, mientras que en
2008 la cifra alcanzó los 1.322.
❚ Redacción
La Consejería de Sanidad de
Madrid comunicó ayer que
el 20 de octubre la Subdirección de Promoción de la
Salud y Prevención recibió
la notificación de tres casos
confirmados de legionelosis
ingresados en el Hospital
Gregorio Marañón en los últimos días. Al conocerse la
situación, se activó el protocolo de control y vigilancia
de la legionelosis para investigar la relación entre los casos y la posible exposición a
una fuente de infección común. Además, se puso en
TRIBUNA
La Asociación Madrileña de Salud Pública pide
a la Comunidad de Madrid que vuelva a crear
la Dirección General de Salud Pública
marcha una búsqueda activa
de otros casos.
Ildefonso Hernández, director general de Salud Pública del Ministerio de Sanidad, restó ayer importancia
al brote y habló de "una situación esperable que se
maneja con normalidad". Y
precisó que en España se registran unos 45 brotes de legionelosis al año, con unos
1.400 casos anuales. "La detección y el manejo de los
casos es tan buena que, aunque en la mitad de los brotes
no se identifique la causa, el
brote desaparece".
Según el Instituto de Salud Carlos III, en 2009 se
produjeron 1.209 casos, una
cifra algo inferior a la de
2008 (1.322) y un poco superior a la de 2007 (1.178).
Madrid ha activado el protocolo de control y vigilancia de la legionelosis, que incluye la elaboración de la
encuesta epidemiológica,
para conocer la posible relación entre los pacientes
afectados (como su lugar de
residencia o zonas frecuentadas) y la inspección de las
instalaciones de riesgo para
verificar sus condiciones higiénico-sanitarias (fundamentalmente torres de refrigeración). Hasta el momento Sanidad ha inspeccionado 231 instalaciones y ha tomado 78 muestras.
La Asociación Madrileña
de Salud Pública insiste en
que los brotes de esta enfermedad "no suelen suponer
un problema para la salud
pública; sin embargo, cuando el brote reviste cierta
magnitud, como es el caso,
la tarea es laboriosa y compleja". En este sentido, lamenta que en abril de 2008
la Consejería de Sanidad di-
solviera la Dirección General de Salud Pública, convirtiéndose en la única autonomía que no tiene esta dirección. Una de las consecuencias es la dispersión de los
servicios: "El Servicio de
Epidemiología y el de Salud
Ambiental dependen de dos
viceconsejerías, lo que implica una mayor dificultad
de coordinación".
UNA REFLEXIÓN SOBRE EL ACCESO FORZOSO Y LA LIBRE ACEPTACIÓN TENIENDO EN CUENTA A LOS MENORES DE EDAD
Vacunación voluntaria u obligatoria
➔ El autor analiza cómo se plantea el acceso a las vacunas en la
Organización Mundial de la Salud, en Estados Unidos, en la Unión Europea
y en España, postulando que la voluntariedad que hay nuestro país supone
JUAN SISO
Profesor de
Deontología
Profesional de la
Universidad Rey
Juan Carlos
Las vacunas, como es sabido, son medicamentos biológicos dirigidos a la inmunización contra las enfermedades. Su contribución a la Salud Pública es incuestionable y han hecho disminuir la mortalidad, tanto como el
acceso al agua potable y más que los antibióticos. El
asunto que voy a analizar es el acceso forzoso, la aceptación libre de la vacunación, y la cuestión añadida de
referir este asunto a los menores como receptores. Desde los poderes públicos se plantea la opción de no obligar a la vacunación, respetar la libertad individual o imponer esta acción para proteger la seguridad sanitaria
colectiva.
Se sustenta este planteamiento en la afirmación de
que está científicamente probado el riesgo, caso de ser
vacunado, de contraer la enfermedad, precisamente,
contra la que se intenta proteger, aunque no se pueda
delimitar el alcance del riesgo. El que se pueda perjudicar a quien se intenta beneficiar permite afirmar que
no vacunarse no implica un riesgo hacia el resto de la
sociedad y no puede obligarse a nadie a ser vacunado y
que sólo puede ser obligatoria la vacunación cuando
exista peligro inminente sobre la salud pública.
concebir desde la perspectiva de la Salud Pública el respeto a la autonomía
del individuo y a su capacidad de decidir, que en caso de aceptar supone
asumir los beneficios y los posibles prejuicios de la vacuna.
Las acciones sanitarias son realizadas por la OMS y
Unicef, que han desarrollado para 2006-2015 la Visión
y Estrategia Mundial a Inmunización. En este apoyo a
la prevención de enfermedades se unió la Fundación
Bill & Melinda Gates y el propio Banco Mundial.
Las competencias en la Unión Europea corresponden a los Estados sin perjuicio de la Red de Vigilancia
Epidemiológica y de Control de las Enfermedades
Transmisibles. Los índices de vacunación en la Unión
son altísimos, alcanzándose para enfermedades como
la poliomielitis, rubéola o difteria) cotas próximas al
noventa por ciento.
En Estados Unidos la vacunación es obligatoria, con
un calendario nacional y otros estatales. La obligatoriedad apenas admite exenciones por motivos ideológicos
o creenciales y se combina con un seguro de responsabilidad para cubrir daños sanitarios producidos por la
vacuna administrada obligatoriamente.
En España no es obligatoria, solamente es recomendada. La Constitución garantiza el derecho a la protección de la salud y a la vida y a la integridad física, pero
¿es obligatorio proteger la salud, la vida y la integridad
física por su titular? La Ley 41/2002, Básica de Autonomía del Paciente, reconoce la autonomía de la voluntad
y prima el principio de autonomía sobre el valor de la
salud.
En nuestro país no existe documento de consentimiento informado previo a la administración de vacunas. Simplemente se manifiesta conformidad, o no, para su administración. Existe un calendario vacunal elaborado por el Consejo Interterritorial hasta los 16 años.
Junto con el calendario nacional existen otros 19 para
las 17 autonomías y para Ceuta y Melilla, hecho que
motiva el criterio de algunos expertos de recomendar
un calendario único.
En la vacunación voluntaria el paciente asume sus
pretendidos beneficios y posibles perjuicios y con ello
queda conjurada la posibilidad de reclamar ante en daño derivado de la administración del producto sanitario. Entender este planteamiento supone concebir, desde la óptica de la Salud Pública, que el respeto a la autonomía del individuo puede ser un argumento importante, aunque no el único, de apoyo a la tesis de voluntariedad de la vacunación.
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PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
Miércoles, 27 de octubre de 2010
LABORAL RECUERDAN QUE EL FORO MARCO ES DE CARÁCTER CONSULTIVO Y NO VINCULANTE
CCOO y UGT urgen a Pajín a
crear la mesa sectorial estatal
➔ Los sindicatos CCOO y UGT coinciden en que no
basta con convocar al Foro Marco, como ha hecho el ministerio para el 11 de noviembre, sino
que urge la constitución de la Mesa Sectorial
Estatal para que Gobierno y sindicatos aborden
una negociación laboral directa y vinculante.
❚ Francisco Goiri
Apenas aterrizada en el Ministerio de Sanidad, la mesa
de Leire Pajín ya está llena
con las reivindicaciones del
sector. CCOO y UGT le recuerdan a la nueva ministra
que la suya sufre ya un retraso de muchos meses y, como
tal, es inaplazable. Las federaciones de Sanidad de ambos sindicatos reclaman a
Pajín y a su director de Ordenación Profesional, Francisco Valero, la inminente
convocatoria de la Mesa
Sectorial Estatal de Sanidad.
En definitiva, del ámbito directo de negociación entre
la Administración y los sindicatos que contempla el Estatuto Básico del Empleado
Público (EBEP), aprobado
en 2007 y pendiente aún de
su pertinente desarrollo.
Aunque una de las primeras medidas que Valero tomó nada más llegar al cargo
Navarro recuerda que el único desarrollo que ha
tenido el EBEP fue el acuerdo del 25 de
septiembre para crear ese ámbito de negociación
fue convocar al Foro Marco
para el Diálogo Social (la reunión está prevista para el
próximo 11 de noviembre),
Antonio Cabrera, secretario
general de la Federación de
Sanidad de CCOO, recuerda
que el foro es "un mero órgano consultivo. Ni tiene capacidad de negociación, ni,
por supuesto, las decisiones
que se tomen en él son vinculantes, y lo que nosotros
queremos es negociar, máxime en un contexto tan complicado como el actual".
En la misma línea, Pilar
Navarro, secretaria general
de Sanidad de UGT, afirma
que la convocatoria de la
mesa nacional "es uno de los
temas que más larga e in-
fructuosamente hemos reclamado, y sigue siendo tan
válido con Pajín como lo era
con Jiménez y con sus predecesores". Navarro recuerda que el único desarrollo
que de momento ha tenido
el EBEP ha sido el acuerdo
que el Gobierno firmó el 25
de septiembre de 2009 con
UGT, CCOO y CSIF (cuyo
artículo 42 contempla precisamente la creación de la
Mesa Sectorial de Sanidad),
y que también ése se ha incumplido. "Sin la mesa nacional no tenemos ámbito
alguno de negociación estatal en materias tan importantes como la cohesión y la
vertebración sanitaria, y lo
único que estamos pidiendo
es que se cumpla la ley", afirma Navarro.
Como Cabrera, la secretaria general de UGT cree que
el mandato de Trinidad Jiménez se ha caracterizado
por un "escaso o nulo avance en materia laboral, fundamentalmente en la necesaria coordinación de las políticas de personal".
Acuerdos amplios
Por otro lado, CCOO sigue
con su idea de hacer un
frente sindical común contra el proyecto de presupuestos que ha presentado
el Gobierno (ver DM del 13X-2010). De momento,
UGT no se ha pronunciado
oficialmente, ya que la decisión depende de su Comité
Federal, pero Navarro aboga
por "llegar a acuerdos más
amplios, al margen de los
presupuestos, que redunden
en beneficio del sector".
PERSONAL BUSCA FACULTATIVOS COMPROMETIDOS CON LOS PACIENTES Y CON LA DEONTOLOGÍA
El nuevo Hospital de Torrejón inicia el próximo día 3 un
proceso de selección de 700 profesionales sanitarios
❚ Redacción
A partir del 3 de noviembre,
el futuro Hospital de Torrejón comenzará el proceso de
selección para los más de
700 puestos de trabajo directos relacionados con el
ámbito sanitario que conformarán parte de la plantilla
del nuevo centro hospitalario. El alcalde de Torrejón,
Pedro Rollán, y Mariano
Guerrero, coordinador general del proyecto Torrejón
Salud, la sociedad concesionaria encargada de la gestión sanitaria pública del
hospital, han presentado este proceso de selección
abierto desde la web
www.torrejonsalud.com, la
única vía disponible para
presentar las candidaturas.
El plazo de envíos permanecerá abierto hasta el próximo 5 de diciembre.
El centro oferta más de
700 puestos de trabajo en la
primera fase entre personal
médico, enfermeros, auxiliares de enfermería, técnicos
especialistas sanitarios, personal administrativo, responsables de las áreas de so-
porte y personal de apoyo, y
el Ayuntamiento no participa en la selección.
Compromiso profesional
Guerrero ha asegurado que
"los profesionales son el pilar básico sobre el que se
apoya el futuro hospital;
ellos serán los verdaderos
protagonistas de su éxito,
porque la calidad que perciba el ciudadano depende en
gran medida de ellos".
Además, el coordinador
general del proyecto de Torrejón Salud y director de
Planificación y Proyectos
del grupo Ribera Salud, ha
añadido que "Torrejón Salud
busca profesionales sanitarios comprometidos con los
pacientes, la ética profesional, el respeto hacia las personas y el espíritu de superación, por lo que vamos a realizar un proceso de selección objetivo y transparente". La selección de personal
se llevará a cabo de acuerdo
con los criterios de idoneidad, capacidad, mérito e
igualdad de todos los aspirantes a los puestos.
Pablo Mejía, presidente de Asomex.
DIARIOMEDICO.COM CHAT CON PABLO MEJÍA
Asomex cree que limitar las
plazas MIR al foráneo hará
que suba el 'efecto llamada'
❚ Redacción
Pablo Mejía, presidente de
la Asociación de Médicos
Extracomunitarios (Asomex), ha participado en
un encuentro multitudinario con los lectores de Diariomedico.com en el que
ha analizado la paralización del proceso de habilitación por parte del Ministerio de Sanidad, una
cuestión que tiene en vilo
a cerca de 12.000 facultativos, según ha destacado en
otras ocasiones esta asociación de profesionales
(ver DM del 18-X-2010).
El presidente de Asomex ha insistido en que no
se explica la demora en el
desarrollo de la habilitación laboral seis meses
después de la aprobación
del decreto, y confía en
que "con la nueva ministra
podamos lograr, al fin, que
se formen las comisiones
de evaluación y empiece
realmente el proceso" que
normalizaría la situación
laboral de todos estos profesionales, aunque no se
corresponda con la homologación académica.
Una vez que Sanidad no
responde a las interpelaciones de la asociación,
Mejía destaca que "estamos intentando involucrar
a todas las comunidades
autónomas y a los colegios
de médicos", y vuelve a poner como ejemplo de sensibilidad por el sector a la
consejera catalana de Sanidad, Marina Geli, "que
se ha comprometido a recoger los expedientes de
los extracomunitarios y
entregarlos directamente
al Ministerio de Sanidad".
El líder de los especialistas foráneos ha resaltado
que ni los retrasos ni la falta de respuesta de la Administración frenan sus ilusiones por conseguir acabar con este via crucis laboral: "Llevamos mucho
tiempo intentando un reconocimiento de nuestras
especialidades por parte
de Educación y no vamos a
tirar la toalla en el primer
asalto con Sanidad".
Sobre la limitación del
cupo de plazas MIR para
todos los aspirantes extranjeros desde la próxima
convocatoria, Mejía ha
destacado que "creemos
que esta medida favorecerá más la llegada de especialistas extracomunitarios". En este sentido, opina que con "el importante
déficit de profesionales
que sufre el Sistema Nacional de Salud no se explica" que el ministerio haya recortado la accesibilidad al posgrado.
Consulte íntegro el
encuentro con el
presidente de
Asomex, Pablo Mejía,
en nuestra web.
Miércoles, 27 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
ESPECIALIDADES Los estudiantes que se decantan por Medicina de
Familia están hechos de una pasta especial. La mayoría son mujeres
jóvenes que se centran en el compromiso con el individuo y que manejan
bien la relación y comunicación con los pacientes. Éstas son las principales
conclusiones de un estudio que se ha llevado a cabo en la Facultad de
Medicina de Albacete para determinar las actitudes de los estudiantes que
deciden ejercer en el primer nivel asistencial. Las conclusiones son
extrapolables al resto del mundo occidental.
Si eres mujer y joven, ¡bienvenida a Familia!
La percepción que tiene el
alumno de Medicina sobre
la especialidad que va a elegir varía según el sexo, los
ingresos, el valor social y el
reconocimiento académico
y profesional que va a obtener a cambio. Pero no todos
los estudiantes buscan fama
y dinero.
Los alumnos que se decantan por Medicina de Familia están hechos de una
pasta especial. Son mujeres,
especialmente las más jóvenes de una promoción, con
don de gentes para mantener un contacto continuo
con los pacientes que tienen
asignados. Ésta es la principal conclusión que se desprende del estudio que se ha
llevado a cabo en la Facultad
de Medicina de Albacete para intentar vislumbrar las
actitudes que tienen los estudiantes que deciden ejercer en el primer nivel asistencial. Para ello, se ha intentado identificar la opinión de los estudiantes antes y después de finalizar el
curso académico. "Los médicos de Familia tienen unas
características especiales,
les gusta tratar con gente. A
su consulta siempre van los
mismos pacientes, algo que
no suele suceder en el resto
de especialidades", dice
Francisco Escobar, médico
de Familia y uno de los profesores asociados que han liderado el estudio.
Esta investigación coincide con numerosos estudios
internacionales que han demostrado una actitud más
favorable de la mujer hacia
Familia, porque valora que
exista una relación cercana
con el paciente y le interesa
tratar problemas de salud diferentes. Lo cierto es que la
feminización de la medicina
es una realidad mundial, sobre todo si se tiene en cuenta que el 70 por ciento de
los estudiantes de Medicina
son chicas.
¿Cómo son estas mujeres?
"Con valores, centradas en
el compromiso con el individuo y la sociedad. Buscan la
cercanía y la accesibilidad.
Manejan bien la incertidumbre, la relación y la comunicación con otros", dice
Verónica Casado, presidenta
de la Comisión Nacional de
Medicina Familiar y Comu-
JOSÉ LUIS PINDADO
❚ Alicia Serrano
Mujer y con valores, así es el estudiante que elige especializarse en Medicina de Familia.
Los vocacionales de
Familia son mujeres
centradas en el
compromiso con el
individuo y la sociedad,
y que manejan bien la
comunicación con otros
La proporción de
mujeres graduadas en
Familia ha aumentado
porque es una
especialidad que
permite mayor
flexibilidad de horarios
nitaria.
Al vocacional de Familia
también le influyen otros
factores. "Los estudiantes de
clases sociales media-baja y
baja tienen actitudes más favorables que los de clases
superiores, tanto antes como después de cursar la
asignatura", dice Escobar.
Así se desprende de los primeros resultados del estudio, correspondientes a los
alumnos incluidos en la investigación a partir de 20072008. En estos cursos pierde peso el sexo del aspirante
en relación con las actitudes
más positivas hacia Medicina de Familia. Algunos autores incluso han relacionado
la preferencia de Familia en
estudiantes que provienen
del medio rural.
Las conclusiones de la investigación realizada en Albacete se pueden extrapolar
al resto de Occidente. Según
Escobar, algunos autores
creen que el hecho de que la
proporción de mujeres graduadas en Familia haya au-
que otras disciplinas y mayor percepción de valor social, sólo el 18 por ciento de
los estudiantes consideran
que Familia tiene prestigio,
según los últimos datos publicados. "Lo que influye
más que el sueldo es el control sobre el propio tiempo,
ya sea para dedicarlo a aspectos diferentes a la medicina o a la práctica privada,
el prestigio académico y la
capacidad de influencia", dice Casado. Esta percepción
es muy parecida en casi todos los países, salvo en el
Reino Unido, "donde los médicos de Familia tienen mucho prestigio y éste parece
tener que ver con su capacidad de gestión y su poder para decidir la financiación",
explica la presidenta de la
Comisión de Familia.
La presencia de departamentos de Familia en la Universidad ha sido estudiada
en muchos países y parece
un elemento clave que determina la elección de la especialidad. "También se ob-
Verónica Casado.
Francisco Escobar.
mentado en todo el mundo
se debe a que es una especialidad que permite una
mayor flexibilidad y compatibilidad con las responsabilidades familiares y domésticas. "Actualmente pesan
más en la decisión de decantarse por una u otra especialidad factores como la flexibilidad de horarios, la disponibilidad de tiempo libre o
las condiciones laborales",
explica este profesor.
en Familia, según los estándares de calidad, pero en la
última convocatoria MIR sólo el 27 por ciento de las plazas se orientaron a esta especialidad. Si estamos sufriendo esta desviación en
formación, los servicios de
salud pueden estar mal, muy
mal en pocos años", dice Casado. Los datos del principal
órgano docente de la especialidad coinciden con los
que esbozó el profesor George Weisz en la Conferencia
inaugural Family Medicine
During a Century of Medical
Specialization del XXX Congreso de Semfyc: "Un sistema que forma sólo a un 27
por ciento de sus especialistas en Familia está abocado
al fracaso".
La solución está en captar más talento y vocación.
Con igual o menos ingresos
Prestigio en entredicho
La función social de esta especialidad médica está reconocida, pero su prestigio
académico y profesional está
en entredicho. Familia no
tiene el tirón de otras y muchas plazas MIR quedan vacantes. "El sistema necesita
que el 50-60 por ciento de
los médicos sea especialista
BASES DE LA
INVESTIGACIÓN
Conocer cuáles son
las particularidades
de los estudiantes
que eligen Medicina
de Familia. Con esta
premisa, la Facultad
de Albacete comenzó
en 2006 una
investigación,
abanderada por los
doctores Francisco
Escobar y Jesús
López-Torres, que
todavía no ha
terminado.
Los primeros
resultados
corresponden a los
44 alumnos
matriculados en la
asignatura Atención
Primaria, que
contestaron a un
cuestionario antes y
después de cursar la
asignatura.
Para conocer qué
especialidad eligen
en un futuro, se les
seguirá tras el
próximo examen MIR.
A partir del curso
2007-2008 se ha
pasado el
cuestionario a todos
los estudiantes
matriculados en
Primaria, antes y
después de cursar la
asignatura.
El estudio, financiado
por Fiscam, ha
recibido ayudas para
la investigación de la
Universidad de
Castilla-La Mancha.
serva que los alumnos que
han tenido experiencias en
ella la eligen con buenas notas", dice Casado.
Las intenciones son buenas, pero todavía estamos lejos de alcanzar el equilibrio
necesario para dar el mejor
servicio posible en primaria.
Así lo avala el último estudio realizado por la comisión que preside Verónica
Casado. Actualmente se precisa formar al año 5.400 especialistas, de los cuales al
menos 2.100 deberían ser
médicos de Familia, casi el
40 por ciento de ellos. De
momento, estas cifras quedan muy lejos de la realidad.
NORMATIVA
10 DIARIO MEDICO
Miércoles, 27 de octubre de 2010
PENAL SU CONDICIÓN DE ORGANIZADOR NO ES SUFICIENTE PARA DAR LUGAR A RESPONSABILIDAD
El jefe de servicio no responde
por errores de los subordinados
➔ La Audiencia Provincial de Madrid ha declarado
en una sentencia que la mera condición de jefe
de servicio no es suficiente para que nazca la
responsabilidad penal por supuestos errores de
los subordinados. El fallo recuerda que sólo el
error grave es penalmente punible.
❚ M. Esteban
No basta la condición de jefe de servicio para ser penalmente responsable de los
errores cometidos por los
subordinados. Así lo ha declarado en un fallo la Audiencia Provincial de Madrid tras la demanda interpuesta por los familiares de
un paciente fallecido después de ser asistido en Urgencias por el jefe de servicio de un hospital y la médico residente que le atendió.
La sentencia afirma que
en el caso estudiado el jefe
del Servicio de Urgencias
"en ningún momento mantuvo contacto personal con
el paciente, no pasó consulta al enfermo, no tomó ninguna decisión terapéutica y
ni siquiera fue consultado
por los facultativos del servicio a lo largo de su estancia
en la clínica". Teniendo en
cuenta estas circunstancias,
los magistrados aclaran que
la condición de "superior jerárquico del servicio implica
una lógica responsabilidad
en cuanto a su organización
y conlleva además la máxima autoridad como consultor de los restantes profesionales". Sin embargo, esta circunstancia "no es suficiente
Gaspar Llamazares, presidente de la Comisión.
ABORTO CONGRESO DE LOS DIPUTADOS
La dificultad de probar la responsabilidad en la jurisdicción penal
Pocas son las sentencias penales que se dictan en materia de responsabilidad sanitaria
dada la dificultad de probar la concurrencia
para configurar una responsabilidad penal por razón de
eventuales errores cometidos por sus subordinados
por la exclusiva circunstancia de dicha subordinación".
Alegaciones genéricas
En el caso analizado la parte
demandante no ha podido
probar cuál fue la responsabilidad del jefe de urgencias,
ya que su escrito sólo comprende "alegaciones genéricas de naturaleza organizativa, imputando al recurrente
por lo que considera una deficiente organización del
servicio desde una perspectiva general".
En cuanto a la actuación
de dolo e imprudencia en este ámbito. Así lo
demuestran las resoluciones dictadas (ver
DM del 28-XII-2009 y del 7-I-2010).
de la médico residente, la
resolución judicial, facilitada por Aranzadi, no aprecia
responsabilidad penal de la
facultativa. Según relata el
fallo, cuando la médico entró a sustituir al facultativo
que acababa su turno, éste le
informó de que al enfermo
se le habían administrado
analgésicos por dolor lumbar. Sin embargo, en el turno de la acusada "el enfermo
no presentó persistencia del
dolor y los análisis proporcionaron resultados normales".
El dato relevante que lleva
al tribunal autonómico a desestimar la reclamación penal es que la residente "in-
formó de todo al médico adjunto".
En cualquier caso, y al tratarse de un error de diagnóstico, la Audiencia Provincial
de Madrid recuerda que no
constituye imprudencia en
el ámbito de la responsabilidad médica "el mero error
científico o de diagnóstico,
salvo cuando configure un
error cuantitativa o cualitativamente de extrema gravedad". Es decir, "sólo son penalmente relevantes los
errores diagnósticos que sean de una magnitud tal que,
de modo evidente, se aparten de lo que hubiera detectado cualquier médico de
nivel y preparación similar".
ÉTICA LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE BIOÉTICA REVISA EL TEXTO DE LA SEGO SOBRE LA LEY
Un comité clínico no puede
decidir sobre la vida humana
❚ Redacción
La Asociación Española de
Bioética (AEBI) ha realizado
una revisión desde el punto
de vista deontológico del
texto de la Comisión de
Bioética de la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia (SEGO) sobre la
ley del aborto (ver DM del
13-IX-2010). Como ya adelantó Diariomedico.com, la
AEBI ha declarado que un
obstetra no puede trasladar
su responsabilidad personal
en el diagnóstico del feto a
un comité clínico, entidad
que "nunca podrá asumir la
responsabilidad médico-legal ante un caso de conflicto
y a la que no corresponde
decidir qué es la vida humana ni el nivel de calidad de
vida que es necesario alcanzar para poder conservarla".
Con esta afirmación, la AEBI se muestra contraria a la
opinión de la SEGO que
atribuye a los comités clínicos el papel de certificar que
el feto padece una enfermedad tan extremadamente
grave e incurable que se justifique el aborto después de
la semana 14. El texto de la
asociación, que preside Natalia López Moratalla, afirma que la declaración de los
ginecólogos no es una norma, sino que se impone el
criterio de cada facultativo e
insiste en rechazar que se
traslade a estos comités la
responsabilidad "personal e
intransferible" que cada obstetra tiene con su paciente.
Efectivamente el informe
elaborado por la Comisión
de Bioética de la SEGO aboga por que estos comités
Natalia López Moratalla, presidenta de la AEBI.
puedan recomendar la opción de abortar, sin bien
añade que deben dar "una
alternativa que incluya la estrategia terapéutica adecuada, y no solamente la simple
finalización de la gestación".
Sobre la constitución de es-
tos comités, los ginecólogos
apuntan que deben formarlos "personas expertas en las
materias que van a tratar, así
como de los distintos caminos y soportes sociales que
el sistema sanitario y social
dispone".
La Comisión de Sanidad
insta al Gobierno a regular
la objeción de conciencia
❚ Redacción
La Comisión de Sanidad,
Política Social y Consumo
aprobó ayer por diecinueva votos a favor, dieciséis
en contra y dos abstenciones la proposición no de
ley sobre el desarrollo de
la Ley Orgánica 2/2010, de
Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo,
presentada por Izquierda
Unida, Esquerra Republicana e Iniciativa Per Catalunya Verds.
Dicha proposición no de
ley insta al Gobierno a desarrollar políticas que aseguren "la plena eficacia de
una ley" y a la "reglamentación de la objeción de
conciencia" que dé respuesta a los derechos de
los médicos, pero que también "garantice los derechos de la mujer", tal y como ha declarado Gaspar
Llamazares, presidente de
la comisión, que defendió
la propuesta.
En el texto se solicita al
Gobierno que la objeción
sólo sea aplicada "a los
profesionales directamente implicados en la interrupción voluntaria del
embarazo".
Aludiendo a las declaraciones de la Comisión de
Deontología de la Organización Médica Colegial,
Llamazares recordó que
"no hay objeciones colectivas y generalizadas, sino
individuales y que no puede ser utilizadas como boicot a una ley".
Además, exigió al Gobierno "la adopción de medidas para que, al menos,
la interrupción voluntaria
del embarazo por causas
médicas se realice en los
centros públicos", explicó
Llamazares, pues "se debe
invertir la situación de que
en estos centros se registra
sólo un 2 por ciento de las
interrupciones voluntarias
de embarazo".
Asimismo, el presidente
de la Comisión de Sanidad
explicó que la propuesta
incluye la "evaluación de la
aplicación de los reales decretos" que han desarrollado la ley del salud sexual,
de tal forma que se "garanticen la agilidad de la decisión, la confidencialidad
de la información y la neutralidad de la información
previa, asi como su prestación por los servicios públicos".
Las enmiendas a la proposición no de ley del Partido Popular fueron defendidas por la portavoz Ana
Vázquez, que recordó que
el aborto "no es una solución al problema y la proposición representa el fracaso político y social de
una generación". Vázquez
acusó al Gobierno de "no
favorecer alternativas de
apoyo a la mujer".
La proposicion sí contó
con el apoyo del Partido
Socialista, que suscribió
"todo lo relativo a la objeción de conciencia, siempre que sea regulada por
las comunidad autónomas
en el seno del Consejo Interterritorial para que se
actúe de forma coordinada
en todo el Estado", explicó
Alberto Cabañas.
Por último, Conxita Tarruella, de Convergencia y
Unión, que se abstuvo en
la votación, defendió que
regulación de "objeción de
conciencia sin restricciones".
Miércoles, 27 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO
NORMATIVA
11
OFTALMOLOGÍA UN JUZGADO DE MURCIA CONDENA A UNA CLÍNICA POR FALTA DE INFORMACIÓN
La ectasia, riesgo de la cirugía
refractiva, debe estar en el CI
➔ La operación de miopía con la técnica Lasik ha
demostrado tener como efecto secundario la
ectasia corneal. Así lo ha reconocido una sen❚ Soledad Valle
La cirugía refractiva con técnica Lasik (siglas en inglés
de Láser in situ keratomileusis) es utilizada para corregir
la miopía, la hipermetropía
y el astigmatismo y consiste
en limar la córnea mediante
un tallado con láser. Es una
tecnología relativamente
nueva en España, de la que
ahora se están empezando a
conocer mejor sus riesgos.
El Juzgado de Primera
Instancia número 5 de Murcia ha condenado a una clínica por no incluir en el
consentimiento informado
(CI) para una intervención
de miopía el riesgo de ectasia corneal que, según apunta la sentencia, ya era conocido en este tipo de operaciones. La mujer operada,
que según recoge la sentencia se está quedando ciega,
fue intervenida en dos oca-
siones de miopía con la técnica Lasik. La primera, en
2002, no consiguió el resultado esperado, es decir, la
paciente siguió necesitando
gafas, y la siguiente, en
2004, le dejó una ectasia
corneal, responsable de su
pérdida de visión.
Sin imprudencia médica
La demandante, representada por la asociación el Defensor del Paciente, reclamó
una indemnización por mala praxis, ya que consideraba
que tenía un queratocono
que las pruebas preoperatorias no identificaron y que
hubiera desaconsejado la segunda intervención. Sin embargo, los peritos analizaron
las pruebas practicadas a la
paciente, la medición del radio corneal y la paquimetría,
y decidieron que no había
sospechas de queratocono.
tencia del Juzgado de Primera Instancia número 5 de Murcia que ha condenado a una clínica
por no informar de este riesgo a una mujer.
"No se estima acreditado
que la reintervención practicada supusiera un acto de
imprudencia médica por venir contraindicada a la situación de la paciente", dice la
sentencia. Aunque la juez
no admite esta acusación,
encuentra que existió una
violación de la lex artis en la
información ofrecida a la
mujer, ya que el documento
de CI que firmó no recogía
la patología que sufrió y que
está haciendo que pierda visión.
El fallo señala que "la estadística de las consecuencias
no deseadas de las intervenciones quirúrgicas con la
técnica Lasik ha revelado la
frecuencia relativamente alta en la que se produce ectasia, pero la posibilidad en
abstracto de que llegara a
producirse ya era conocida
en el año 2002 cuando se
hizo la primera operación".
Además, la juez reconoce
que la clínica ha utilizado
como argumento a su favor
en el juicio que la ectasia
"puede ser considerada como un riesgo propio de la cirugía Lasik" para justificar
que no existe responsabilidad por un resultado desproporcionado. Es decir, la
clínica da por hecho que es
un riesgo conocido y asumido por la mujer.
Argumento de la clínica
Efectivamente, la juez desestima la acusación de daño desproporcionado que
argumentaba la acusación,
lo que hace más fragante
aún la negligencia de omitir
en el CI el riesgo típico de
esta técnica y, según avalan
los peritos, conocido por los
profesionales de cirugía refractiva. La mujer firmó dos
¿CURATIVA O SATISFACTIVA?
No existe unanimidad entre tribunales sobre si la
operación de miopía es satisfactiva o curativa y, por
tanto, sobre las exigencias de información. La
Audiencia Provincial de Madrid absolvió a una clínica y
a un médico de responsabilidad por no detallar un
riesgo en el CI (ver DM del 16-IV-2010). Sin embargo,
también la Audiencia de Madrid, pero una sección
distinta, condenó a un médico por no incluir el riesgo
de ectasia en la información para una cirugía de
miopía (ver DM del 14-VI-2010). La sentencia del
juzgado de Primera Instancia número 5 de Murcia
afirma que la cirugía refractiva "se encuentra más
cerca de la medicina voluntaria que de la puramente
curativa, por lo que la obligación de información de los
riesgos [...] resulta aumentada e intensificada en
relación con los supuestos de medicina curativa".
documentos de CI para ser
intervenida que son "modelos estandarizados", apunta
el fallo. La juez de Primera
Instancia número 5 de Mur-
cia señala que la cuantía de
la indemnización será determinada en otro juicio y condena a la clínica a pagar las
costas.
MEDICINA
12 DIARIO MEDICO
Miércoles, 27 de octubre de 2010
GASTROENTEROLOGÍA PRESENTAN LAS PRIMERAS EVIDENCIAS CON ESTE TIPO DE ABORDAJE
NUEVA TÉCNICA DESARROLLADA EN JAPÓN
La enfermedad de Crohn se
podría tratar con antibiótico
La miotomía por vía oral con
la técnica Notes mejora el
tratamiento de la acalasia
➔ Los resultados del estudio Retic-03, que se han
presentado durante la XVIII Semana Europea
de Gastroenterología, demuestran por primera
La miotomía endoscópica
realizada por vía oral mediante la técnica Notes (cirugía endoscópica transluminal a través de orificios
naturales) mejora los resultados del tratamiento de los
pacientes con acalasia, según los resultados de un estudio dirigido por Hitomi
Minami, del Showa University Northern Yokohama
Hospital, en Japón.
Estos investigadores han
presentado una serie de 35
casos de éxito clínico con esta técnica, conocida como
POEM por sus siglas en inglés, durante la XVIII Semana Europea de Gastroenterología, que se celebra estos
días en Barcelona.
Eduardo Targarona, director del Servicio de Cirugía
Gastrointestinal y Hematológica en el Hospital de San
Pablo y de la Universidad
Autónoma de Barcelona, ha
explicado a DIARIO MÉDICO
que se trata de uno de los aspectos más novedosos que
se han abordado en esta reu-
RAFA M. MARIN
❚ Karla Islas Pieck
Barcelona
La rifaximina de liberación
intestinal prolongada (RIE,
por sus siglas en inglés) se
ha mostrado eficaz para inducir la remisión clínica en
los pacientes con enfermedad de Crohn, según los resultados de un estudio que
se ha presentado durante la
XVIII Semana Europea de
Gastroenterología, que se
celebra estos días en Barcelona.
El investigador principal
de este trabajo científico,
Herbert Lochs, de la Facultad de Medicina de Innsbruck (Austria), ha explicado que es la primera vez que
se logra abordar esta patología atacando directamente a
las bacterias que la ocasionan por medio de un antibiótico, ya que la estrategia
convencional, basada en inmunosupresores, está orien-
❚ Karla Islas Pieck
vez que es posible tratar a los pacientes con
enfermedad de Crohn con un antibiótico, ya que
hasta ahora este abordaje no había funcionado.
Herbert Lochs, Eduardo Targarona, Lars Agréus, Walters Reinisch y Guido Costamagna.
tada a combatir el proceso
inflamatorio.
El estudio prospectivo, doble ciego y controlado con
placebo, recoge datos de 402
pacientes de 55 centros en
Europa e Israel y demuestra
que la remisión clínica de la
enfermedad se mantiene durante doce semanas de seguimiento en los pacientes
tratados con rifaximina, un
antibiótico que prácticamente no se absorbe por el
tracto digestivo.
Ahora serán necesarios
nuevos estudios para validar
estos resultados y, en especial, para desentrañar el mecanismo de acción de esta
molécula y demostrar que
tal alternativa terapéutica es
mejor que las opciones disponibles actualmente.
Barcelona
nión científica en relación
con la cirugía laparoscópica
por orificios naturales.
El tratamiento convencional para la acalasia es la cirugía denominada Heller,
que consiste en seccionar la
musculatura de la parte final del esófago para evitar
los trastornos de la motilidad que pueden ocasionar
problemas digestivos como
la disfagia. Una de las principales complicaciones de
esta intervención es la mediastinitis, lo que parece solventarse con la nueva técnica desarrollada en Japón.
Prudencia
La cirugía Notes ha avanzado mucho en los últimos
años; no obstante, aún quedan muchos problemas por
resolver, tales como evitar el
riesgo de hemorragias internas causadas por los instrumentos quirúrgicos. También preocupa el aumento
del riesgo de infecciones en
el acceso gástrico, bucal o a
través de la pared intestinal
en procedimientos rectales.
Miércoles, 27 de octubre de 2010
MEDICINA
Michele Baccarani, Guido Guidi, Rüdiger Hehlmann y Vivienne Parry.
HEMATOLOGÍA SE DEBEN BUSCAR DEFINICIONES COMUNES EN LA UE
'Eutos' ha mejorado
el control de la LMC
➔ Tres años después de su puesta en marcha, el estudio europeo sobre leucemia mieloide crónica (Eutos) ha avanzado más de lo previsto y se amplía otros dos años para estandarizar un tratamiento de calidad.
❚ Pilar Laguna
Viena
El objetivo prioritario del
Eutos es, desde 2007, paliar
el desequilibrio asistencial
existente en los países europeos para tratar una enfermedad que se calcula que
afecta anualmente de 1 a 2
personas por cada 100.000
habitantes. Para ello se estableció una alianza entre la
Red Europea de Leucemia
(ELN, en siglas inglesas) y la
compañía farmacéutica Novartis, que ha involucrado a
decenas de centros académicos y clínicos en investigaciones sobre la naturaleza y
manejo de la leucemia mieloide crónica (LMC), mejoras de evaluación y monitorización, así como optimización el diagnóstico y tratamiento.
Los buenos resultados obtenidos han propiciado que
el Eutos se prolongue 24 meses para avanzar hacia la posible vía de curación en la
que se centrará un Grupo de
Trabajo sobre Cromosoma
Filadelfia+LMC. Este equipo estará integrado por expertos multidisciplinares, en
su mayoría hematólogos,
que pondrán en marcha proyectos de investigación para
mejorar el tratamiento de la
LMC y lograr que los pacientes puedan abandonar
la terapia, según han anunciado en Viena los miembros de la alianza.
Entre los últimos logros
está el registro de 4.000 pacientes europeos con LMC;
que 51 laboratorios de 28
países hayan estandarizado
la monitorización molecular, y la realización de
10.000 análisis del nivel en
sangre de imatinib, fármaco
de referencia. La colaboración se extiende a programas de formación en los que
han participado unos 2.000
médicos y hematólogos.
Rüdiger Hehlmann, profesor de Medicina en la Universidad de Heidelberg y
OBJETIVOS MARCADOS
Michele Baccarani, profesor de Hematología de la
Universidad de Bolonia, ha defendido la utilidad del
registro, aun reconociendo que tanto los datos de
estudios académicos (2.330 pacientes) como de los
clínicos (1.300) tienen algunos sesgos que tendrán que
solventarse con la estandarización metodológica. La
ampliación del Eutos permitirá registrar 3.000
pacientes nuevos durante el próximo bienio.
Guido Guidi, responsable de la división oncológica de
Novartis en Europa, ha definido como "modelo único"
esta colaboración entre la comunidad académica y la
industria para trabajar sobre LMC, que les ha
permitido "recoger pruebas para poner a disposición
de la comunidad hematológica".
presidente de la ELN, asegura que el programa ha contribuido tanto a la comprensión como al manejo de la
enfermedad. "Continuando
con el Eutos accederemos a
la mayor población estudiada y podremos calcular mejor el riesgo de progresión
de la enfermedad con una
escala pronóstica".
La cuantificación de los
riesgos en dicha escala se
basa en dos variables que serán fáciles de medir en la rutina asistencial: tamaño del
bazo y recuento de basófilos,
para predecir la progresión
de la LMC.
El hematólogo ha insistido en que en Europa se hable un mismo lenguaje para
los estadios de la enfermedad. Más del 90 por ciento
de los enfermos de LMC se
mantienen bastante saludables y no hay evidencia sobre cuántos logran curarse.
"La curación total no es la
curación percibida. El paciente puede sentirse bien,
aunque en las pruebas moleculares haya enfermedad residual. Tenemos que refinar
la monitorización molecular, que los laboratorios establezcan técnicas que alcancen niveles máximos de detección de la LMC y que se
estandarice la definición de
remisión completa molecular". Recomienda seguir trabajando en la individualización de los tratamientos y
en la búsqueda de su optimización, bien en monoterapia
con imatinib, o bien combinándolo con otro fármaco.
DIARIO MEDICO 17
18 DIARIO MEDICO
MEDICINA
Miércoles, 27 de octubre de 2010
CARDIOLOGÍA DETERMINADAS ALTERACIONES DEL GEN PREDICEN RESPUESTA AL CLOPIDOGREL
Variaciones en 'CYP2C19', útil
en pronóstico de cardiópatas
Imagen macroscópica de vaso aterotrombótico.
➔ Un metanálisis indica que el empleo del antiplaquetario clopidogrel sobre pacientes con variantes genéticas comunes en un determinado gen,
CYP2C19, y que se han sometido a un procedimiento como la colocación de una endoprótesis
cardiovascular eleva el riesgo de trombosis. El
trabajo muestra que las variantes genéticas en
cuestión se encuentran en uno de cada tres pacientes, así que en ellos habría que reconsiderar
el tratamiento antiplaquetario óptimo.
❚ Redacción
El clopidogrel es uno de los
fármacos más prescritos para reducir accidentes cardiovasculares en pacientes que
se han sometido a una intervención coronaria percutánea. Sin embargo, existe un
importante grado de variabilidad interindividual en la
respuesta farmacodinámica.
Un estudio que se publica
hoy en JAMA sugiere que su
efecto farmacológico varía
atendiendo a su vez a variaciones del gen CYP2C19. El
trabajo, coordinado por Jessica L. Mega, del Hospital
Brigham and Women y la
Universidad de Harvard, en
Boston, se ha centrado en
un metanálisis para determinar el riesgo de sucesos
cardiovasculares adversos
entre los portadores de alguna variante genética de
CYP2C19 y tratados con clopidogrel. El estudio incluyó
datos de nueve estudios sobre 9.685 pacientes. De
ellos, 6.923 pacientes (el
71,5 por ciento) presentaban
los alelos de CYP2C19 sin redución en su función; otros
2.544 (el 26,3 por ciento) sí
tenían un alelo con la función reducida del gen, y 218
(2,2 por ciento) registraban
los dos alelos de función reducida. Se observó un mayor riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o ictus en el 26,3 por
ciento de toda la población
estudiada, que eran portadores de un alelo con la función reducida del gen. También hubo más riesgo de estas alteraciones en el 2,2 de
los pacientes con los dos alelos, siempre comparados
con los que tenían las funciones no reducidas de
CYP2C19.
Un editorial que acompaña al estudio, escrito por Valentín Fuster y Joseph M.
Sweeny, ambos del Mount
Sinai, en Nueva York, apunta que "la información obtenida sobre la prueba genética de CYP2C19 puede ser especialmente útil en los pacientes con riesgo de malos
resultados, bien porque sufren algún evento adverso o
por tener otras características de riesgo".
■ (JAMA 2010; 304: 1.82130/1.839/40).
Miércoles, 27 de octubre de 2010
MEDICINA
DIARIO MEDICO 19
ONCOLOGÍA ES POSIBLE CONOCER LA MAYOR O MENOR PREDISPOSICIÓN A SUFRIR ESTE PROCESO
Los genes SIPA1, BRD4 y p1B,
ligados a metástasis en mama
➔ Kent W. Hunter, del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, ha participado en el simposio Fronteras en la progresión tumoral, que
❚ José A. Plaza
La metástasis ha sido uno de
los ámbitos protagonistas en
el simposio Fronteras en la
progresión tumoral, que han
organizado conjuntamente
el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas
(CNIO), el grupo Nature y
la Fundación BBVA, y que
concluye hoy en Madrid.
Kent W. Hunter, del Centro
de Investigación Oncológica
del Instituto Nacional del
Cáncer, de Bethesda, en Estados Unidos, ha comentado
a DIARIO MÉDICO su especial
interés hacia la biología mo-
lecular y la genética de la
metástasis.
Asegura que, en cierto
modo, es posible predecir
este proceso: "Se puede anticipar la probabilidad de que
aparezca, aunque no es posible saber directamente si se
producirá". Recuerda que en
cáncer "nunca hay un cien
por cien absoluto" y apunta
hacia el "análisis a fondo"
del tumor primario cómo
método predictor de un mayor o menor riesgo.
Las causas para la metástasis no son únicas: "Hay
factores heredados implica-
LIGANDO RANK Y CINASA IKK-ALFA, DIANAS
Las citocinas TNF controlan
la progresión metastásica
❚ J. A. P.
Michael Karin, del Laboratorio de Regulación Genética y Transducción de Señales de
la Facultad de Medicina de La Jolla, en California, ha apuntado
que la inflamación y la
inmunidad pueden interactuar con el desarrollo tumoral de diversas formas.
Gracias al uso de
modelos animales de
cáncer de mama y
próstata, ha determinado que la inflamación provocada por el
cáncer tiene un papel
fundamental en la promoción de la propagación metastásica. En el
caso del cáncer prostático, además, contribuye al fracaso de la terapia antiandrogénica.
Miembros de TNF
En ambos tipos tumorales la aparición de la
metástasis depende de
la acumulación de la Michael Karin, en el congreso.
cinasa IKK-7 en el núcleo de células del cáncer na 7-8 y el ligando RANK),
primario, que actúa como y que la llegada de linfocitos
activadora de modificadores al tumor primario depende
de la cromatina y como re- de la activación de miofibropresora del gen antimetastá- blastos. Así, la linfotoxina 7sico maspina.
8, Rankl, IKK-7 y los mecaKarin asegura que IKK-al- nismos activadores de miofifa se puede activar en el mi- broblastos, además de las
croentorno tumoral en dos quimiocinas tumorales que
miembros de la familia de producen, serían dianas tecitocinas TNF (la linfotoxi- rapéuticas interesantes.
concluye hoy en Madrid. A su juicio, además de
las mutaciones somáticas, los factores heredados ganan peso.
dos que predisponen en
cáncer de mama, mientras
que el microentorno del tumor primario es también algo fundamental". La implicación de las mutaciones somáticas es más evidente,
"pero hay más".
¿Sólo en metástasis?
Su equipo ha identificado
varios genes ligados al proceso en cáncer de mama,
entre ellos SIPA1 y BRD4 y
p1B, que interactúan con los
dos primeros. BRD4 está relacionado con un tipo de tumor especialmente compli-
cado que resulta de una traslocación genética muy específica. Hunter explica que,
hasta donde han podido averiguar, se trata de genes que
no parecen tener relación
con el desarrollo del tumor
primario.
Por el momento no es posible saber si los genes ligados a la metástasis en cáncer
de mama están también vinculados con metástasis en
otro tipo de tumores: "Es
una de las grandes preguntas del momento, pero quizá
es todo lo que podemos decir por el momento".
Kent Hunter, en uno de los descansos del simposio.
20 DIARIO MEDICO
MEDICINA
Miércoles, 27 de octubre de 2010
LAURA PÉREZ TORRES
ENVEJECIMIENTO EL ESTUDIO DE COHORTE DE FAMILIAS CON HF YA INCLUYE A 2.500 PERSONAS
El diagnóstico precoz de
la HF evita infartos prematuros
➔ Desde el momento en que nacen, los individuos
con hipercolesterolemia familiar van a tener
una disminución de su esperanza de vida de al
❚ Laura Pérez Torres
menos 20 ó 30 años. Además, es la causa más
frecuente de infarto de miocardio precoz, según
ha explicado Pedro Mata.
Málaga
La importancia del diagnóstico genético de la hipercolesterolemia familiar es clave, ya que es la causa más
frecuente de infarto de miocardio precoz, ha reiterado
Pedro Mata, director de la
Unidad de Lípidos de la
Fundación Jiménez Díaz, de
Madrid, durante su intervención en el IX Congreso
de la Sociedad Española de
Medicina Antienvejecimiento, celebrado en Málaga. "La
causa de enfermedad coronaria es una interacción entre los factores genéticos y
Diagnosticar la HF cuando aparezca el xantoma es
un error porque éste surge cuando el organismo
está expuesto a grandes cantidades de colesterol
los ambientales. En estos últimos tienen mucho peso el
tabaco, la dieta y el sedentarismo, pero dentro de la
pauta de la enfermedad coronaria tenemos genes como el de la hipercolesterolemia familiar y la hiperlipemia familiar (HF) combinada (HFC)", ha puntualizado.
Así, se calcula que la hipercolesterolemia familiar
es una enfermedad genética
bastante frecuente: la padece una de cada 400 ó 500
personas; estamos hablando
de 100.000 personas en España. "De esas personas, la
mayoría de los varones y la
mitad de las mujeres van a
desarrollar una enfermedad
cardiovascular antes de los
65 años. Desde el momento
en que nacen van a tener
una disminución de su esperanza de vida de al menos
20 ó 30 años porque se van
a morir en edades muy jóvenes, entre los 40 y 50 años",
ha aclarado Mata.
La HF está producida por
mutaciones en el gen receptor de LDL, mayoritariamente también en el gen de
la APOE. "La mutación que
genera la HF prácticamente
tiene una penetrancia del
cien por cien, por lo que la
mitad de la descendencia va
a expresar la enfermedad",
ha comentado el especialista
de la Fundación Jiménez Dí-
Pedro Mata, de la Fundación Jiménez Díaz.
az. Esta enfermedad afecta
por igual a hombres y mujeres y se expresa desde el nacimiento. "Su expresión clínica es la presencia de depósitos extravasculares de colesterol, el xantoma tendinoso, o enfermedad cardiovascular prematura, y, por
supuesto, siempre que hablamos de una enfermedad
genética esta interacción
con los factores ambientales
puede modular también la
expresión de los genes que
hacen que la expresión genotípica sea variable".
Hasta ahora, lo que había
eran criterios clínicos para
diagnosticar la HF basados
en las cifras del colesterol
LDL; "esto limitaba las pesquisas y había una serie de
personas a las que no se les
diagnosticaba", ha especificado Mata, que ha insistido
en que "cuando hay una enfermedad familiar la clave es
la detección precoz".
Así, hay comunidades autónomas en España que están iniciando programas de
detección. "Cuando una enfermedad es genética el método estándar de su diagnós-
tico debe ser el genético
porque esto va a permitir
detectar casos de expresión
fenotípica leve o moderada",
ha apostillado.
"Diagnosticar cuando aparezca el xantoma es un error
porque éste suele surgir
cuando el organismo está
expuesto durante muchos
años a unas grandes cantidades de colesterol. Si los diagnosticamos y tratamos antes, no va a dar lugar a que
se deposite el colesterol, no
solamente en las arterias, sino por supuesto en esos depósitos extravasculares".
Biochip
Por otro lado, ha recordado
el desarrollo en nuestro país, con tecnología y patente
española, del primer biochip para el diagnóstico genético de la HF. "El Lipochip
ya se está usando y el sistema sanitario lo costea". Todas las comunidades están
financiando el diagnóstico
genético y en Castilla y León
el diagnóstico genético lo
puede pedir un médico de
atención primaria con formación previa.
PROYECTO 'SAFEHEART'
El máximo responsable de la Unidad de Lípidos de la
Fundación Jiménez Díaz encabeza un proyecto sobre el
Estudio de Cohorte de Familias con Hipercolesterolemia
Familiar, denominado Safeheart. "La hipercolesterolemia
familiar es un modelo de enfermedad para seguir a través
de estudios a largo plazo porque el peso de la mutación
siempre es muy importante en la expresión clínica, pero
también se va a modular por factores ambientales,
metabólicos o por otros polimorfismos genéticos que
pueden interactuar. Hacemos un estudio amplio con
plataforma microchip que recoge amplia información de
estos pacientes", ha detallado. Para este proyecto los
especialistas cuentan con un biobanco, centralizado en
Cataluña, con muestras biológicas además de ADN;
participan 20 hospitales en España y, hasta el momento,
hay 2.468 personas que pertenecen a más de 400
familias -con una media de cinco personas por familia- y
se incluyen familiares sanos con mutación negativa para
que sea el control sano de esta población. Según Mata,
con este estudio se pretende llegar a más de 3.000
personas a las que hay que seguir. Además, un tercio de
estas personas no estaban recibiendo tratamiento
porque no sabían que presentaban la mutación.
Miércoles, 27 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO 21
MEDICINA
INFECCIOSAS SE TRATA DE UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA QUE ESTÁ INFRAVALORADO
ONCOLOGÍA EN MONOTERAPIA Y COMBINADO
La sepsis grave en adultos
provoca deterioro cognitivo
Una mutación en 'KRAS'
muestra el beneficio de
cetuximab en colorrectal
➔ Más de la mitad de los sujetos mayores de 65
años que han estado ingresados en una UCI por
una sepsis grave desarrolla deterioro cognitivo.
Una investigación
llevada a cabo por
científicos de la
Universidad de Lovaina, en Bélgica,
ha indicado que los
pacientes con cáncer colorrectal que
no responden a la
quimioterapia y con
una determinada Endoscopia de un cáncer colorrectal.
mutación del gen
KRAS (p.G13D) que fueron to fuera del estudio.
tratados con cetuximab tuEntre los pacientes que
vieron una supervivencia recibieron cualquier tratatotal y libre de progresión miento basado en cetuximayor que los pacientes mab (en monoterapia o
con otras mutaciones de más quimioterapia), la suKRAS. El estudio, que se pervivencia global y libre
publica hoy en JAMA, ha de progresión fue mayor
sido coordinado por en pacientes con tumores
con p.G13D mutado que
Wendy De Roock.
Los autores del trabajo en los enfermos con otros
han evaluado los datos de tumores con KRAS muta579 pacientes con cáncer dos. Así, las cifras de sucolorrectal refractario a la pervivencia global fueron
quimioterapia tratados de 7,6 frente a 5,7 meses y
con el anticuerpo mono- las de supervivencia libre
clonal entre 2001 y 2008 y de progresión de 4 frente a
que fueron incluidos en 1,9 meses.
otros ensayos clínicos o ■ (JAMA; 2010; 304[16]:
que recibieron tratamien- 1812-1820).
Los resultados del análisis se publican hoy en
JAMA y apuntan hacia la necesidad de prevenir
estas discapacidades.
❚ Redacción
Los adultos mayores que sobreviven a una sepsis grave
tienen más riesgo de desarrollar deterioro cognitivo y
discapacidad funcional, según un estudio llevado a cabo por Theodore Iwashyna,
de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor, que se
publica hoy en The Journal of
the American Medical Association.
El trabajo muestra que el
60 por ciento de los hospitalizados por sepsis grave tienen una peor función cognitiva y física. Entre los pacientes sin limitaciones antes de la sepsis, más del 40
por ciento tuvieron problemas para caminar. Uno de
cada cinco no eran capaces
de hacer la compra o preparar la comida y la mayor parte de los pacientes presentaron problemas para desarro-
El 60 por ciento de los pacientes
hospitalizados por sepsis grave tienen una peor
función cognitiva y física
establecer mejor el entendimiento de la causalidad, los
mecanismos potenciales y
los objetivos terapéuticos".
Trasvase de información
llar tareas básicas de su aseo
personal.
El estudio recogió los datos de 1.194 pacientes con
1.520 hospitalizaciones por
sepsis grave. Los autores del
trabajo encontraron que la
prevalencia de deterioro
cognitivo de grave a moderado aumentó en 10,6 puntos en los supervivientes a la
sepsis grave y este deterioro
era 3,3 veces mayor que en
los sujetos que actuaron como grupo control.
Además, se produjeron diversas limitaciones funcionales que supusieron un aumento de la carga para los
cuidadores, mayor demanda
de personal sanitario, depre-
sión y mortalidad. Estos datos sostienen la idea de la
carga que suponen los cuidados de los pacientes que
han tenido una sepsis grave,
que es un problema de salud
pública no reconocido con
implicaciones para pacientes, familias y el sistema de
salud.
En un editorial que se publica sobre el citado trabajo,
Derek Angus, de la Universidad de Pittsburgh, apunta
las importantes implicaciones del estudio. "Los datos
aquí recogidos pueden ayudar a los médicos a decidir
sobre opciones terapéuticas.
El desarrollo de modelos
preclínicos podrá ayudar a
Angus piensa que también
se podrán utilizar estrategias
empleadas en otras áreas de
la medicina, sobre todo las
encaminadas a la rehabilitación física y las que intentan
minimizar los efectos del
deterioro cognitivo. De hecho, asegura que estas medidas deberían emplearse en
las UCI.
Los objetivos marcados
después de una sepsis en 28
días de seguimiento deberían cambiarse por datos de
supervivencia a largo plazo,
entre los que debería incluirse la funcionalidad del
paciente.
■ (JAMA 2010 304: 1.7871.794/1.833-1.834).
❚ Redacción
ESPECIAL DIARIO MÉDICO
UNDÉCIMA EDICIÓN DEL PROGRAMA DE IASIST
TOP 20
UN TOTAL DE 44 HOSPITALES HA CONSEGUIDO ESTE AÑO, CON DATOS DE 2009, ALGUNO DE LOS 58 PREMIOS CONCEDIDOS POR EL PROGRAMA ANUAL
Hospitales de nueve comunidades al ‘TOP-20’
➔ En la presente edición de Hospitales TOP 20 han participado de forma voluntaria 165 centros: 134 del Sistema Nacional de Salud (SNS), que representan el 50,5 por ciento del total de sus centros, y 31 hospitales priva❚ Borja Castro Cervigón
La empresa de servicios de
información sanitaria Iasist
ha presentado por undécimo año consecutivo los resultados del programa Hos-
Nuevos
galardones
La novedad del
programa TOP 20-2010
es la incorporación de
una categoría especial
para premios a los
centros del SNS de
gestión directa, que
evalúa y premia aquellos
hospitales que dependen
directamente de la
Administración. En esta
edición son cuatro los
centros que entran por
primera vez en la lista:
Hospital de Henares
(Madrid), Hospital de
Fuenlabrada (Madrid),
Hospital Infanta Leonor
(Madrid) y USP Hospital
de Marbella (Málaga).
pitales Top 20. En la edición
de 2010, elaborada con datos de 2009, son cuatro los
centros que se han incorporado a la lista de los hospitales Top. De los otros 20 cen-
dos. Tanto en la evaluación de la gestión hospitalaria global como en las
seis áreas clínicas analizadas, los TOP son una muestra de que la calidad
asistencial y la eficiencia aún tienen margen de mejora.
tros participantes, 14 repiten galardón en esta edición. El programa evalúa a
los hospitales en función de
su calidad, funcionamiento
y eficacia, y reconoce la la-
bor de los participantes con
mejores resultados.
Este año el resultado ha
sido más repartido que en la
edición de 2009; nueve comunidades han logrado co-
lar en la lista algún hospital
de la región. Cataluña se sitúa una vez más primera de
grupo, aunque este año ve
reducido el número de centros considerablemente. Si
el año pasado 16 hospitales
de la citada comunidad se
colocaban en la lista Top, este año lo hacen sólo 12, en
beneficio de la Comunidad
de Madrid, que incrementa
su representación en cuatro
centros, tres más que en
2009. En tercer lugar se sitúa la Comunidad Valenciana, que reduce los hospitales de tres a dos. Completan
la lista Castilla La Mancha,
Andalucía, Castilla y León,
País Vasco, Baleares y Murcia, con un centro cada una.
En términos porcentuales,
las comunidades más premiadas en proporción al número de participantes son
País Vasco (43 por ciento),
Madrid (42 por ciento),
Castilla La Mancha (38 por
ciento), Cataluña (36 por
ciento), Islas Baleares (33
por ciento), Murcia (20 por
ciento) y Comunidad Valenciana (20 por ciento).
Los hospitales del SNS
que participan en el estudio
constituyen el 50,5 por ciento del total de centros del
sistema contabilizados en
2009. Como novedad de esta edición destaca el aumento de la participación respecto a años anteriores, alcanzando un total de 165
centros, lo que confirma la
introducción de la evaluación de resultados en el sector hospitalario español.
De los hospitales evaluados, 134 (el 81 por ciento)
son centros del SNS establecidos en cinco niveles: hospitales generales pequeños,
hospitales generales medianos, grandes hospitales generales, hospitales con especialidades de referencia,
grandes hospitales de referencia regional y nacional. A
estas categorías se suman
dos en las que se clasifican
centros privados grandes y
pequeños.
14 DIARIO MEDICO ESPECIAL TOP 20
Miércoles, 27 de octubre de 2010
ANÁLISIS POR ESPECIALIDADES DE LOS HOSPITALES VALORADOS
Seis áreas con 28 centros
excelentes en España
➔ Para la evaluación de los distintos centros hospitalarios, el programa
‘Top 20’ ha realizado una segmentación en seis áreas: corazón, sistema
nervioso, aparato respiratorio, cirugía digestiva, traumatología y mujer.
❚ Borja Castro Cervigón
¿Qué es Iasist?
Iasist es una empresa
de servicios
profesionales de valor
añadido que ofrece a
proveedores de
servicios y
administraciones
sanitarias la
experiencia profesional
y la información de
contenido clínico y
económico para el
benchmarking, y para la
mejora de la calidad y
la eficiencia de los
servicios prestados a
los pacientes, un reto al
que se enfrentan
diariamente hospitales
y profesionales. El
trabajo de Iasist
consiste precisamente
en facilitar
instrumentos de
conocimiento que
aporten unos patrones
de referencia para la
mejora del sector
sanitario español.
Igual que en la anterior edición de 2009, Iasist apuesta
de nuevo este año por evaluar a los hospitales a partir
de su actividad en seis especialidades seleccionadas:
sistema nervioso, aparato
respiratorio, corazón, cirugía digestiva, traumatología
y ortopedia, y mujer.
En estas áreas se han usado criterios específicos para
formar los grupos de hospitales, en función de su oferta de servicios especializados y una vez alcanzado un
volumen mínimo de casos.
Entre las conclusiones de
este apartado, destaca la baja tasa de mortalidad en los
hospitales Top en ictus, en
las intervenciones quirúrgicas por cardiopatía isquémica y en la cirugía digestiva
de alta complejidad.
La cirugía radical en cáncer de mama se reduce considerablemente en centros
excelentes favoreciendo la
calidad de vida de las pacientes. En aparato respiratorio, se observa un menor
número de readmisiones
junto con una baja tasa de
mortalidad entre los Top.
ESPECIALIDADES
Sistema nervioso
En este área, la empresa de estudios Iasist
se ha basado en dos grupos de patologías,
con tratamiento distinto dependiendo de
si se practica cirugía o no: la enfermedad
cerebrovascular isquémica (ECV isquémica) y la cerebrovascular hemorrágica
(ECV hemorrágica). Los resultados indican que los hospitales Top han reducido la mortalidad en ictus entre un 19 y un
23 por ciento.
Sistema Respiratorio
En aparato respiratorio el estudio evalúa
los episodios quirúrgicos de hospitalización por neoplasia de tráquea, bronquio y
pulmón, y las hopitalizaciones por neumonía, así como las causadas por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) y la insuficiencia respiratoria. Destacan los bajos índices de mortalidad de los Top respecto al resto de centros.
Cabe destacar que los hospitales Top con cirugía torácica
presentan menos complicaciones que otros centros.
Área de corazón
En el área de corazón se analizan cinco
procesos asistenciales: la insuficiencia
cardíaca congestiva, el infarto agudo de
miocardio (IAM), la angioplastia coronaria transluminal percutánea, el bypass
aortocoronario y las arritmias con tratamiento quirúrgico. Los hospitales Top tienen entre un 18 y
35 por ciento menos de mortalidad y aplican la angioplastia
de rescate en IAM hasta un 23 por ciento más que el resto
de centros, datos relevantes puesto que las cadiopatías son la
primera causa de muerte en España.
Cirugía digestiva
Sobre la atención hospitalaria en el área
de cirugía digestiva se han analizado procesos muy comunes, incluyendo aquellos
que en su tratamiento quirúrgico incorporan alternativas ambulatorias y mínimamente invasivas -como la cirugía de
hernia de pared, anal, apéndice y vesícula biliar- y la cirugía
de colon y recto. Uno de los aspectos en los que hay un mayor margen de mejora es la implantación de la cirugía sin ingreso: hasta un 81 por ciento más de ésta en los hospitales
Top en comparación con el resto de centros.
Traumatología y Ortopedia
Mujer
En esta especialidad se
han analizado seis procesos importantes por su
frecuencia, coste e implicaciones para la calidad
de vida de los pacientes.
Los procesos estudiados son: implantes de
prótesis total de rodilla, y recambios y revisión de éstos; implantes de prótesis total y
parcial de cadera, y sus recambios o revisiones; reducción abierta de fractura de fémur
con fijación interna, y cirugía de hombro.
Los Top presentan la mitad de complicaciones que otros centros junto a una menor estancia hospitalaria y una mayor implantación de la cirugía sin ingreso.
En el estudio del área de
la mujer, la evaluación se
centra en los procesos
obstétricos -embarazo,
parto y puerperio-, neoplasias de mama o intervenciones quirúrgicas por tumores de mama
(malignos y benignos), y enfermedades ginecológicas. Los resultados demuestran que
los Top practican entre un 35 y 57 por ciento
menos de cirugías radicales en cáncer de
mama. Según los datos de esta especialidad,
el margen de mejora de los hospitales respecto a los Top de esta edición oscila entre
un 13 y un 46 por ciento, según el nivel de
los centros.
Miércoles, 27 de octubre de 2010
ESPECIAL DIARIO MEDICO 15
16 DIARIO MEDICO ESPECIAL TOP 20
Miércoles, 27 de octubre de 2010
ALEXANDRA PRADOS, DIRECTORA CIENTÍFICA DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA DE ARAGÓN, ESTÁ EN LA COMISIÓN CIENTÍFICA DE IASIST
"Medir es importante, necesario y útil"
➔ Los hospitales ‘Top’ muestran mejores resultados de calidad, especialmente en mortalidad intrahospitalaria, con una mayor productividad y eficiencia, realizando de este modo un tratamiento más complejo. Además,
los índices de complicaciones y readmisiones ajustados por riesgo son inferiores en comparación al resto de centros evaluados, mejorando la atención hospitalaria en tiempos de crisis.
❚ Borja Castro Cervigón
La clasificación global de los
centros participantes en
Hospitales Top 20 se basa
fundamentalmente en indicadores de evaluación de la
gestión hospitalaria en su
globalidad o en las seis áreas
seleccionadas (ver página
14). Para la gestión hospitalaria global se utilizan ocho
indicadores que recogen la
calidad asistencial (mortalidad, complicaciones y readmisiones), adecuación de la
práctica clínica (sustitución
de cirugía sin ingreso y hospitalizaciones evitables) y
eficiencia (estancias, productividad y coste de aprovisionamientos).
Entre todos, Iasist destaca
los indicadores de calidad
asistencial, a partir de los
cuales ha podido concluir
que
los
hospitales
benchmark tienen una destacada ventaja sobre los índices de mortalidad (29 por
ciento inferior) en compara-
ción al resto de participantes (165 en total). Esto implica que aún hay margen
de mejora en la reducción
de la mortalidad intrahospitalaria. En complicaciones,
el margen de mejora es del 9
por ciento, mientras que en
readmisiones es del 8 por
ciento. Además de estas ventajas, los hospitales Top presentan un 17 por ciento menos de ingresos evitables y
un 21 por ciento más de cirugía sin ingreso, dos objetivos esenciales de mejora de
la adecuación de la práctica
clínica en la atención hospitalaria actual.
Otros índices
En cuanto a la cirugía ambulatoria, el porcentaje de mejora en comparación a otros
centros es considerablemente mayor -un 21,4 por cien-
to-, con un menor índice de
hospitalizaciones o ingresos
evitables.
La eficiencia económica
de los centros se mide a partir de dos indicadores: el
coste de aprovisionamientos, que refleja la eficiencia
en la gestión, y el indicador
de productividad, que mide
la producción del hospital
en función de los recursos
humanos disponibles sin te-
ner en cuenta su coste, ya
que depende de las escalas
salariales de cada territorio.
El resultado de esta medición reflejó la reducción en
un 18 por ciento de la utilización de estancias hospitalarias, un 30 por ciento menos de coste de aprovisionamientos y una productividad superior en un 26 por
ciento, dato que ofrece un
horizonte de mejora de la
atención hospitalaria a partir de los mismos recursos
en una situación de estancamiento de la financiación
sanitaria.
En el caso de los hospitales privados, las conclusiones son similares destacando la capacidad de mejora
en la reducción de ingresos
evitables.
"Medir es importante, necesario y, sobre todo, útil",
comenta Alexandra Prados,
directora científica del Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón.
Prados añade que, para
ello, "nuestro Sistema Nacional de Salud dispone de
múltiples fuentes de información procedentes de registros de actividad asistencial y administrativa bien diseñados y cumplimentados,
que nos ofrecen una excelente oportunidad para conocer nuestra capacidad
real de hacer las cosas con
calidad".
GESTIÓN
22 DIARIO MEDICO
Miércoles, 27 de octubre de 2010
ANDRÉS PANARO
CALIDAD SON NECESARIOS INSTRUMENTOS QUE MANTENGAN LA MOTIVACIÓN PROFESIONAL
La gestión por procesos es
más eficiente para el sistema
➔ La experiencia demuestra que la gestión por
procesos es más eficiente para el sistema y
más eficaz para el paciente. No obstante, cuan❚ María R. Lagoa
Santiago
La organización piramidal y
jerárquica del sistema sanitario está obsoleta y precisa
cambios que generen una
mejora continua de la atención al paciente, que ha de
convertirse en eje vertebrador, propiciando también
una administración eficiente. La gestión por procesos
es la fórmula que en los últimos años ha concitado los
parabienes de las voces expertas.
Durante el último congreso de la Sociedad Española
de Calidad Asistencial (SECA), celebrado en Santiago
de Compostela (ver DM de
ayer), la conclusión respecto
a este modelo es clara: "La
experiencia demuestra que
es la manera más óptima de
mejorar la atención al paciente, es más eficiente para
la organización porque se
gasta menos, y más eficaz
para el tratamiento", ha sentenciado el presidente del
comité científico del congreso, Manel Santiñá. Es, a
su juicio, el modelo que mejor alinea cómo se organiza
un centro sanitario con las
necesidades del paciente.
En España, la gestión por
procesos aún no se ha generalizado: "Hay hospitales
que han apostado por ello y
otros que no y, dentro de cada centro difiere según servicios". Pero hay que mantener la motivación de los profesionales cuando llevan trabajando con él mucho tiempo: "Es necesario incorporar
herramientas que ayuden al
profesional a ver qué áreas
puede mejorar, que no pierda el interés en esa mejora
continuada".
Una forma de lograrlo es
la metodología lean, que se
do esta manera de trabajar se consolida, es preciso introducir instrumentos que mantengan la
motivación profesional.
basa en la reducción permanente del despilfarro, según
Carme Mompó, coordinadora de calidad del Hospital
General de Hospitalet de
Llobregat, de Barcelona. "En
sanidad se considera que
aportan valor aquellas actividades que ayudan a tratar
al paciente, el resto son despilfarros, evitables o no". En
su centro, a finales de 2008
se realizó un piloto con este
método en el área de endoscopias digestivas que supuso
una reducción de más del
40 por ciento de los inventarios de algunos materiales y
un aumento de un 20 por
ciento de eficiencia.
A partir de estos resultados, se decidió implantar la
técnica en el sistema de gestión de los procesos. Hasta
ahora, se han iniciado diez
proyectos enfocados a mejorar la eficiencia y la seguri-
dad del paciente en varios
ámbitos.
Nueva cultura
La jefa del Servicio de Radiología del Hospital San
Juan de Alicante, Isabel
González Álvarez, ha estimado que la gestión por
procesos, más que una herramienta metodológica al
servicio de la organización,
"es una nueva cultura organizativa en la que todos deben involucrarse. Conocer,
escuchar, observar y preguntar a aquéllos para los que
trabajamos y con quienes
trabajamos constituye un aspecto crítico de la gestión
del proceso, la planificación
y su desarrollo. Es importante que el paciente participe
en el diseño del proceso".
En la comarca guipuzcoana de Ekialde, tal y como ha
puesto de manifiesto su ge-
Manel Santiñá, presidente del comité científico del congreso.
rente, Eduardo González
Lombide, la gestión diaria
ha propiciado una evolución
desde un estado de mejora
continua generador de cambios evolutivos tranquilos y
dulces a otro escalón complementario y paralelo en el
que la propia madurez de la
organización obliga a plantear cambios drásticos de
fondo, que convivan en ar-
monía con los anteriores.
Por su parte, Carmen Ferrer, gerente de atención
primaria de la extinta Área 9
de Madrid, ha recomendado
trabajar con "las lecciones
aprendidas. Las propuestas
de abordajes integrados pueden permitir dar respuestas
más eficientes cuando éstas
se centran en los pacientes y
sus necesidades".
ANDALUCÍA SEGÚN UN ESTUDIO REALIZADO POR CLÍNICA LONDRES CON 1.890 PACIENTES
MAXILOFACIAL DESARROLLADOS EN EL CSIC
La cirugía mayor ambulatoria demuestra su efectividad
y grado de satisfacción en estética y balón intragástrico
Minerales y gel de sílice
para formar nuevos huesos
❚ Redacción
Con más de dos décadas de
recorrido, la cirugía mayor
ambulatoria se ha convertido en una alternativa firme
a la intervención quirúrgica
con hospitalización. En los
centros de Clínica Londres,
el 91 por ciento de los pacientes son intervenidos
mediante esta técnica, con
un grado de satisfacción del
cien por cien.
Con el objetivo de evaluar
la eficiencia de una unidad
de cirugía mayor ambulatoria autónoma extrahospitalaria, la entidad ha realizado
un estudio a 1.890 pacientes
desde junio de 2007 a junio
de 2010, diferenciados en
dos áreas: cirugía estética
-781 pacientes- y tratamiento con balón intragástrico
-1.110 tratados para la colocación, retirada y endosco-
pia diagnóstica de balón intragástrico-. El estudio fue
presentado por Agustín Ramos, director médico de Clínica Londres durante el VIII
Simposio de la Asociación
Española de Cirugía Mayor
Ambulatoria, que se ha celebrado en Cádiz (ver DM de
ayer).
El alta domiciliaria para
las intervenciones estudiadas no superó las tres horas
en los casos de cirugía estética y fue menor a 35 minutos en tratamientos con balón intragástrico.
Es importante tener en
cuenta la adecuada selección de los tratamientos, la
preparación preoperatoria,
las técnicas quirúrgicasanestésicas y los cuidados
postoperatorios. Las técnicas anestésicas utilizadas
fueron: anestesias generales
en un 50 por ciento, anestesias locales y/o sedación en
un 49 por ciento y vigilancia
anestésica monitorizada en
el 1 por ciento de los casos.
Los procedimientos siguieron el protocolo de verificación de cirugía segura de la
Organización Mundial de la
Salud 2008, adaptado y diferenciado por cirugía y balón
intragástrico.
Menos complicaciones
Asimismo, el estudio evidencia que la cirugía ambulatoria es igual de efectiva y
segura que la cirugía con
hospitalización, disminuyendo las complicaciones
asociadas a hospitalización,
como infecciones o episodios tromboembólicos. En el
posoperatorio, las complicaciones se redujeron a dolor
leve en 7 por ciento de los
casos, mareos en el 5 por
ciento, náuseas o vómitos en
el 3 por ciento de los casos y
sangrado en el 0,2 por ciento. A esto se suma la ventaja
de disminuir el tiempo de
recuperación y volver rápido
al hogar.
Tras el análisis de cada caso se concluyó que la adecuada organización multidisciplinar de una una unidad de cirugía mayor ambulatoria extrahospitalaria,
ofrece grandes ventajas con
respecto a la intervención
quirúrgica con hospitalización. Permite realizar procedimientos quirúrgicos más
eficientes, incrementa la satisfacción del paciente por
su seguridad y confort, reduce el tiempo de baja laboral y permite llevar a cabo
una atención profesional
personalizada.
❚ Redacción
Investigadores del Consejo
Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) han
presentado una nueva familia de biomateriales capaz de actuar como soporte para la formación de
nuevo hueso, durante el
50º Congreso de la Sociedad Española de Cerámica
y Vidrio, que se celebra en
el campus del CSIC desde
hoy y hasta el próximo
viernes.
Una vez implantados,
estos materiales, fabricados con minerales y un gel
de sílice, son reabsorbidos
lentamente por el organismo y reemplazados por
nuevo tejido óseo. Los
nuevos biomateriales han
sido desarrollados con microcristales de monetita,
partículas de fosfato tricál-
cico, un silicato cálcico y
un gel de sílice hidratado.
"Su porosidad facilita la
reabsorción del material y
su sustitución por nuevo
tejido óseo. Una vez implantados, se disuelven
lentamente liberando iones que estimulan la expresión de genes asociados
a la reparación y regeneración del hueso", explican
los investigadores Salvador
de Aza y Raúl García, del
Instituto de Cerámica y Vidrio del CSIC.
El avance ha sido probado con éxito en animales y
los investigadores esperan
que los primeros ensayos
clínicos arranquen en 2011
y que se pueda comercializar en 2013. Entre sus posibles aplicaciones, destacan su uso en estomatología y cirugía maxilofacial.
Miércoles, 27 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO 23
GESTIÓN
RAFA M. MARIN
MEDICINA FÍSICA MEJORA LOS ASPECTOS MOTORES Y FUNCIONALES
Realidad virtual para la
rehabilitación del ictus
➔ El proyecto europeo Rehabilitation Gaming System, en el que participan
dos hospitales catalanes, está dando sus primeros frutos y ya ha demostrado que mejora la rehabilitación de los pacientes tras un ictus.
❚ Karla Islas Pieck
Barcelona
Un sistema de juego basado
en un entorno de realidad
virtual podría convertirse en
una herramienta útil para la
rehabilitación de los pacientes que han sufrido un episodio de ictus, según los resultados de un estudio dirigido por Paul Verschure, del
laboratorio de Investigación
en Sistemas Sintéticos Perceptivos, Emotivos y Cognitivos (Specs) de la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona.
Este trabajo es fruto de un
proyecto europeo denominado Rehabilitation Gaming
System (RGS) en el que participan grupos de investigación del Parque de Salud
Mar y el Hospital Valle de
Hebrón, de Barcelona, así
como del Hospital Universitario Heinrich Heine, en
Dusseldorf, y otros socios
tecnológicos entre los que
Un paciente durante una sesión de rehabilitación con el sistema RGS.
Esther Duarte, del Parque de Salud Mar, de Barcelona.
se encuentra el TIC Salud.
Además, cuenta con financiación del Instituto de Salud Carlos III.
Los resultados del estudio,
que se publican en la revista
Journal of NeuroEngineering
and Rehabilitation, sugieren
que el sistema RGS se ajusta
de manera eficaz a las características individuales de cada usuario y permite un despliegue individualizado del
protocolo de neurorrehabilitación sin la necesidad de
supervisión.
Esther Duarte, investigadora del proyecto y jefa de
sección en el Servicio de
Medicina Física y Rehabilitación del Parque de Salud
Mar, ha explicado a DIARIO
MÉDICO que el sistema RGS
consiste en reproducir entornos reales o virtuales en
un ordenador con los que el
paciente interacciona con
unos guantes especiales que
incluyen unos sensores del
movimiento, como parte de
su rehabilitación.
Una de las principales
ventajas que ofrece esta nueva alternativa terapéutica es
que el entrenamiento se
puede graduar de manera
muy precisa en función de
los objetivos y las necesidades de cada participante,
además de que se puede realizar un mejor seguimiento
de sus progresos en cada
una de las etapas.
Durante la V Jornada de
Rehabilitación del Ictus: Hemiplejia 2010, que se ha celebrado en el Hospital de la
Esperanza, de Barcelona, se
han adelantado los resultados preliminares de un estudio, aún inédito, que compara los resultados de la reha-
bilitación convencional con
la combinación de ambas
técnicas en 20 pacientes en
fase aguda y 45 en fase crónica tras un ictus.
Los datos de esta investigación señalan que el sistema RGS muestra un fácil
manejo y una alta aceptación, además de que se asocia con una mejoría significativa de la capacidad motora y funcional de los pacientes, tanto en fase aguda como crónica, según los resultados obtenidos en función
de las escalas específicas
Fugl-Meyer y Mean Cahai.
■ (Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation;
DOI: 10.1186/1743-0003-748).
ENTORNO
24 DIARIO MEDICO
Miércoles, 27 de octubre de 2010
DÍA MUNDIAL EL FACULTATIVO DEBE INFORMAR SOBRE EL USO DE LOS TRATAMIENTOS Y DE LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS
CARDIOLOGÍA
Mejorar la relación médico-paciente
ayuda al cumplimiento en psoriasis
Las mujeres
acuden menos
a sesiones de
rehabilitación
cardíaca
➔ Ante la falta de cumplimiento de los pacientes españoles, los
profesionales recomiendan mejorar la relación con el facultativo, ampliar la información que se les ofrece y elegir la tera-
❚ Redacción
pia en función del estilo de vida y las preferencias del afectado, según se ha explicado con motivo del Día Mundial de la
Psoriasis, que se celebra el viernes.
La falta de cumplimiento terapéutico entre los pacientes españoles con psoriasis
es muy alta y es necesario
tomar medidas, como mejorar la relación médico-paciente. Ésta es una de las
conclusiones del Estudio de
cumplimiento terapéutico en
los pacientes con psoriasis españoles, realizado por los
dermatólogos Miquel Ribera
y Lorena Leal, y presentado
en Madrid con motivo del
Día Mundial de la Psoriasis,
que se celebra el viernes.
Según Ribera, asesor médico de la asociación Acción
Psoriasis y vicepresidente de
la Asociación Española de
Dermatología y Venerología
(AEDV), en el estudio se observó que sólo el 15 por
ciento de los pacientes cumplían correctamente el tratamiento, mientras que el resto no lo hacía de forma estricta. El trabajo, que se realizó con 679 pacientes, con
la colaboración de Profarma, establece que el 52 por
ciento de los pacientes están
deprimidos y el 45 por ciento presentaba una afectación importante de la calidad de vida. "Sólo se encontró una relación estadísticamente significativa entre la
ansiedad y el cumplimento
que fue directamente proporcional. Los pacientes
MAURICIO SKRYCKY
❚ Isabel Gallardo Ponce
José Carlos Moreno, Juana María del Molino, Mercedes González Gomis, Carmen Corpas y Miquel
Ribera, durante la presentación del Día Mundial de la Psoriasis.
más ansiosos son los que
mejor cumplen el tratamiento, probablemente por
que este rasgo se asocia a
una personalidad más obsesiva o están más preocupados y por eso cumplen mejor el tratamiento", ha apuntado José Carlos Moreno,
presidente de la AEDV.
El 80 por ciento de los
participantes realizaban un
tratamiento tópico (el más
utilizado era la pomada, con
un 59 por ciento, seguido de
la crema el 46 por ciento, de
la loción el 22 y del gel el 14)
y el 32 por ciento uno sistémico. El primero se asoció
con un menor cumplimiento, y el segundo con mayor.
En esa línea, se observó que
la adherencia era mayor
cuando el intervalo entre visitas era menor de tres meses. Según las conclusiones
del trabajo, las estrategias
para elevar el cumplimiento
pueden incluir la mejora de
la relación médico-paciente,
y de la información sobre los
fármacos y la patología, así
como elegir los tratamientos
que se adapten mejor al estilo de vida del afectado y a
sus preferencias.
Juana María del Molino,
presidente de Acción Psoria-
sis, ha hecho hincapié en la
necesidad de mejorar esta
relación, y en la importancia
de que el médico sepa orientar al paciente para que no
se desmoralice si no obtiene
resultados, y de que los niños obtengan un tratamiento adecuado, incluso si no
existen formulaciones pediátricas.
"No hay medicación específica, se dosifica según la
edad. Hay que adaptar el tratamiento como si se tratara
de un traje a medida, pero
no se debe tener miedo a
tratar la psoriasis en los niños", ya que se enfrentan a la
LAS CIFRAS
■ 125 millones de
personas padecen
psoriasis en el mundo.
■ Cerca de 800.000
españoles están
afectados.
■ Generalmente se
manifiesta entre los 15
y los 35 años, y en las
mujeres antes que en
los varones.
■ En ocasiones puede
aparecer o bien en la
infancia o entre los 50
y los 70 años.
■ Entre un 5 y un 10
por ciento desarrolla
artritis psoriásica.
burla en la niñez y a los problemas de integración en la
adolescencia cuando las placas son visibles, ha dicho
Moreno.
Carmen Corpas, vocal de
Dermofarma del Colegio
Oficial de Farmacéuticos de
Madrid, y Mercedes González Gomis, vicepresidenta
primera, han explicado la
importante labor del farmacéutico como informador y
asesor del paciente, tanto
para resolver dudas y conceptos erróneos, como para
mejorar el cumplimiento y
aconsejar sobre pautas higiénicas y cosméticas.
MEDIO AMBIENTE LOS EFECTOS YA SE NOTAN EN LA SALUD PÚBLICA Y ES NECESARIO TRABAJAR POR SU PREVENCIÓN
Es básico formar e informar al facultativo sobre el cambio climático
❚ David C. Golvano
La implicación de los gobiernos es fundamental para
combatir el cambio climático, cuyo efecto en la salud
está ya fuera de toda duda
para la Organización Médica Colegial (OMC). Según
la Organización Mundial de
la Salud (OMS), el 25 por
ciento de las enfermedades
mundiales tiene relación directa con el cambio climático por la modificación de
factores que implica.
El presidente de la OMC,
Juan José Rodríguez Sendín,
establece unos puntos básicos para combatirlo: el convencimiento de la población
debe ser el primer cauce de
acción y sólo se puede lograr
mediante la formación y
sensibilización del profesional médico, que "es el agente más próximo a la sociedad y cuenta con su respeto
y confianza". Además, la so-
ciedad es la que empuja a la
clase política a involucrarse,
creando estructuras exclusivas de vigilancia, adaptación
y reducción de este problema global.
Una de estas estructuras
es el Observatorio de Salud
y Cambio Climático, que Ildefonso Hernández, director general de Salud Pública, pone como ejemplo de
organismo de vigilancia y
análisis que será además el
coordinador de las políticas
de adaptación y mitigación
de los efectos que tendrá el
cambio climático.
Hernández entiende la
importancia de la presencia
activa del Estado y el peligro
que su adelgazamiento supone para aliviar las desigualdades, cada vez más
acuciantes, que el cambio
climático y sus consecuencias ponen de manifiesto.
En esta línea destacan el acceso irregular a los servicios
de salud que tienen las poblaciones más pobres que,
además, serán las más afectadas por los efectos del
cambio climático, desde la
modificación de la presencia
de enfermedades como tuberculosis, malaria o chagas
a retos demográficos y medioambientales como sequías o inundaciones.
Por último, José Ramón
Huerta, coordinador del
Área Internacional de la
OMC, habla de tres frentes
prioritarios para la Asociación Médica Mundial: la
concienciación y sensiblización en temas de salud pública; la investigación constante y la vigilancia de los
efectos del cambio climático; y la colaboración, tanto
con Gobiernos como con
OIG y ONG y entre las 95
organizaciones médicas que
la componen. Concluye
Huerta que es fundamental
seguir trabajando en estos
aspectos, aunque España sea
un país puntero en ello.
La rehabilitación cardíaca es fundamental para
prevenir un segundo episodio cardiovascular, pero las mujeres y los ancianos no acceden a ellas
al nivel en que lo hace
una población más joven
y mayoritariamente masculina, incluso cuando
esa rehabilitación es médicamente necesaria.
Además, cuando lo hacen suelen presentar un
estadio tardío y grave de
las dolencias. Así se desprende de un estudio
realizado por el Instituto
de Bienestar Cardíaco de
Calgary y presentado en
la edición de este año del
Congreso Cardiovascular
de Canadá.
El estudio de 6.000 canadienses que conviven
con enfermedades cardiovasculares pone de
manifiesto que la participación en sesiones de
rehabilitación se asocia a
un descenso de las visitas
a los servicios de urgencias y de hospitalización,
así como a una reducción notable del riesgo
de muerte asociado a las
dolencias.
Billie Jean Martin,
coautora del estudio,
afirma que "la rehabilitación cardíaca tiene un
mayor impacto en los niveles de mortalidad de
mujeres y ancianos". El
trabajo también llama la
atención sobre la reducción del gasto médico
cuando disminuyen las
hospitalizaciones y las visitas a Urgencias.
Barreras de acceso
Las barreras más comunes para las mujeres incluyen las responsabilidades domésticas o laborales, la distancia a los
centros de rehabilitación
o la falta de medios de
transporte, falta notable
de energía, problemas de
tiempo o complicaciones
musculares y óseas o dolor. La solución que plantean los investigadores
pasa por crear un programa de rehabilitación estructurado en torno a sesiones en casa del paciente, ya que el método
de rehabilitación se puede aplicar tanto en hospitales como en hogares
sin mermar la calidad.
Miércoles, 27 de octubre de 2010
DIARIO MEDICO 25
ENTORNO
LABORATORIO DEL LENGUAJE
Coordinado por Fernando A. Navarro y José Ramón Zárate
V OCABLOS OLVIDADOS
Noma
Entre los médicos de todo el
mundo, noma es un helenismo internacional para designar una estomatitis gangrenosa polibacteriana que se inicia como una úlcera
en la cara interna de una mejilla y
progresa rápidamente hasta llegar
a perforar el carrillo y producir importantes destrozos hísticos en la
cavidad bucal y la hemicara afectada. Tradicionalmente, era una enfermedad típica de los niños desnutridos en situaciones de pésima
higiene pública y personal. En los
países desarrollados ha desparecido casi por completo -salvo casos
aislados en enfermos de sida y pacientes muy inmunodeprimidos
infectados por Fusobacterium necrophorum, Prevotella intermedia y
otras bacterias oportunistas-, pero
en los países del África subsahariana, por desgracia, sigue siendo una
enfermedad relativamente frecuente, con una incidencia que supera los cien mil casos anuales
diagnosticados.
Pensaba que seguía siendo una
palabra plenamente vigente en el
lenguaje médico, pero he cambiado de idea al leer en los periódicos
la noticia de que este año un restaurante de Copenhague de nombre Noma ha destronado a El Bulli
como mejor restaurante del mundo. Solo considerando que "noma"
está ya en vías de convertirse en
arcaísmo abocado al baúl de los vocablos olvidados puede entenderse
que un cocinero en su sano juicio
se atreva a bautizar su restaurante
con el nombre de una repugnante
Estomatitis gangrenosa.
úlcera gangrenosa de la boca. Ya sé
que el danés René Redzepi, nuevo
rey de la gastronomía mundial,
acuñó el nombre de su restaurante
a partir de las sílabas iniciales de la
expresión noruega nordisk mad
(comida nórdica), pero si la noma
griega siguiera plenamente vigente
en el lenguaje médico actual, dudo
mucho que ninguno de sus clientes tuviera estómago suficiente para entrar en el restaurante Noma y
llevarse siquiera un bocado de
cualquiera de sus exquisitos guisos
a la boca.
Fernando A. Navarro
LABORATORIO DEL LENGUAJE
Puede opinar, sugerir y disentir en el blog:
medicablogs.diariomedico.com/laboratorio/
Las apariencias engañan... en español
En este rincón del Laboratorio del Lenguaje hemos venido comentando hasta ahora falsos amigos entre distintas lenguas. Pero lo cierto es
que este fenómeno de los falsos amigos puede darse también dentro
de una misma lengua con importantes variedades geolectales, como
es el caso del español.
Cuando un mejicano oye la palabra agujetas, por ejemplo, no entiende lo mismo que un español. Para nosotros, agujetas son claramente
las mialgias agudas diferidas que con carácter localizado aparecen en
un grupo muscular sometido a un ejercicio intenso tras un largo período sin entrenamiento. Para un mejicano, en cambio, las agujetas
son antes que nada los cordones de los zapatos.
F.A.N.
D UDAS RAZONABLES
Pródigo y prodigio
El lenguaje común utiliza a
veces términos cuyo sentido real
es muy diferente. La palabra
pródigo se toma por definición
de alguien que regresa al seno de
una institución o grupo humano
después de haber salido de ellos
de forma abrupta o desairada.
Seguramente influye en este
error la incompleta interpretación de la famosa parábola evangélica. En ella el hijo vuelve, sí,
al hogar paterno, pero sólo después de haber derrochado su rica herencia y acabar cuidando
de una piara de cerdos. Pródigo
es, según la primera acepción
del Diccionario de la Lengua Española, quien desperdicia y consume su hacienda en gastos inútiles, sin medida ni razón. La
prodigalidad, entendida en este
sentido, está contemplada en el
Código Civil (arts., 294-298) como una causa de incapacitación
de un individuo para el manejo
de sus bienes cuando hay persoEn todos los idiomas tenemos
palabras que pueden adoptar significados muy distintos según el contexto. Y cuando aparecen próximas, con más de un significado diferente en una misma frase, pueden volver turulato al extranjero
que aprende nuestra lengua.
Una frase como "mañana por la
mañana sabré qué me depara el
mañana", por ejemplo, es muy difícilmente comprensible para un anglohablante, pues tiene que darle
varias vueltas en su mente hasta
descrifar que la palabra 'mañana'
corresponde a tomorrow en el primer caso, pero a morning en el segundo y a future en el tercero.
Algo parecido nos pasa a nosotros cuando damos con palabras
inglesas que cambian de sentido
con el contexto. Porque en una frase como the insurance was invalid
for the invalid la cosa resulta más o
menos sencilla; pero ¿verdad que
la cosa se complica considerablemente si la frase dice they were
smoking joints in that joint in a joint
El regreso del hijo pródigo, en la versión de Murillo.
nas, por lo común familiares,
perjudicados en sus derechos
por ese dispendio del patrimonio, aunque se exija un meticuloso procedimiento para demostrarla y que tenga efecto jurídico. Cierto que las autoridades
del lenguaje se ven en la necesidad de admitir otros sentidos de
la palabra y así, como últimas
acepciones recogidas, dicen de
prodigalidad que es “abundancia
o multitud”, y que pródigo es
quien “tiene o produce gran cantidad de algo”.
Prodigio, por su parte, es un
"suceso extraño que excede los
límites regulares de la naturaleza" o bien una "cosa especial, ra-
¡Q UÉ
DIFÍCIL
ES EL INGLÉS!
Marchando una de
trabalenguas (I)
effort to ease their joint pain? Tiene
uno que dominar bastante el inglés -y saber que joint puede significar "articulación", desde luego,
pero también "porro", "antro" o "tugurio" y el adjetivo "conjunto"-, para poder desentrañar el significado
de la frasecita de marras: "fumaban
porros todos juntos en ese tugurio
en un intento de aliviarse las artralgias".
Propongo al lector un pequeño
ejercicio para autoevaluar su dominio del inglés. Van a continuación
cuatro trabaléngüicas frases construidas con sendas palabras homófonas u homógrafas del lenguaje
general:
1. They were too close to the door
to close it.
ra o primorosa en su línea"; algo
parecido a un milagro, en suma.
También recibirá ese apelativo la
"persona que posee una cualidad
en grado extraordinario". Como
se ve, ambos conceptos son bien
distintos a pesar de su similitud
de escritura y pronunciación.
Pródigos, en el prístino sentido del término, no abundan,
aunque no falte quien derrocha
bienes, materiales o intelectuales, que no le pertenecen en exclusividad. Y aquí cabría incluir
a aquellos sujetos que derrochan
precisamente su salud en perjuicio de otras personas o de la sociedad toda.
José Ignacio de Arana
2. The farm was used to produce
produce.
3. The soldier decided to desert his
dessert in the desert.
4. Since there is no time like the
present, he thought it was time to
present the present.
Y a continuación otras cuatro
construidas asimismo con palabras
polisémicas, pero ahora tomadas
del lenguaje médico:
5. I had to subject the subject to a
series of tests.
6. The bandage was wound
around the wound.
7. After a number of injections, my
jaw got number.
8. Upon seeing the perineal tear,
the surgeon shed a tear.
Felicito de antemano a quienes
hayan entendido las ocho frases a
la primera, sin necesidad de abrir
el diccionario, porque revelará un
buen dominio del inglés. Y emplazo a todos a cotejar más adelante
las soluciones, en esta misma página la semana que viene.
Fernando A. Navarro
26 DIARIO MEDICO
Miércoles, 27 de octubre de 2010
Miércoles, 27 de octubre de 2010
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El jurado estará compuesto
por cinco miembros de reconocido prestigio sanitario, así como
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físicas o equipos de investigadores que estén en posesión de la
titulación de licenciado o doctor,
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trabajos al premio.
En el caso de tesis o trabajos
de licenciatura deberán haberse
defendido con anterioridad a la
participación en este premio y
haber superado dicha defensa.
Los trabajos serán presentados en castellano o en inglés, en
formato A-4, escritos a doble espacio, y se adjuntará una copia
en soporte informático.
No podrán presentarse trabajos que hayan sido premiados en
otros concursos y en el caso de
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dos años de antigüedad respecto
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Miércoles, 27 de octubre de 2010
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Año XIX. Número 4.205
FUERA DE CONSULTA
ESTEVE RIAMBAU
➔ Nefrólogo durante diez años, crítico de cine, director de documentales, autor de más de 20
libros y, ahora, director de la Filmoteca de Cataluña.
El detonante se
produjo cuando me
propusieron programar
un cine club para
farmacéuticos
mientras estudiaba
primero de Medicina
El séptimo arte
venció a la
nefrología
❚ Javier Granda Revilla Barcelona
La medicina y el cine se han
mezclado en la biografía
profesional de Esteve Riambau; y, al final, el séptimo
arte venció.
¿Siempre tuvo claro que
estudiaría medicina? ¿por
qué optó por la nefrología?
-Tuve claro que estudiaría
medicina desde que tuve
uso de razón hasta que me
matriculé en la facultad, con
17 años. Respecto a las especialidades, mi objetivo fue la
psiquiatría hasta que puse
los pies en una institución
psiquiátrica de mediados de
los años setenta. También
me interesaba la endocrinología pero, finalmente, hice
nefrología, que ejercí durante diez años.
El tratamiento de pacientes renales implica un conocimiento global de la medicina interna en circunstancias muy específicas.
¿En qué momento se
cruzó el cine en su vida?
¿cuándo decide dedicarse
profesionalmente a la crítica cinematográfica y a
escribir libros sobre el cine?
-El ambiente familiar era
literario, pero no cinematográfico. El cine me interesó
desde la adolescencia, pero
el detonante se produjo
cuando me propusieron programar un cine club para
farmacéuticos mientras yo
estudiaba primero de Medicina. Ese fue el origen del
Dr. Jekyll y Mr. Hyde o, dicho
con otras palabras, el médico que ejercía su profesión
mientras alimentaba el
hobby del cine.
Esa privilegiada situación
me permitió escribir sobre
temas que realmente me interesaban y forjar un currículum paralelo hasta que,
tras diez años de ejercicio de
Ricardo Muñoz Suay fue galardonada con el premio Comillas y el de la Academia
del Cine Español.
Ha codirigido dos películas documentales: La
doble vida del faquir y
Máscaras . ¿Tiene ánimo
Arriba, Welles en Ciudadano Kane; y a la derecha, Riambau.
la medicina, decidí invertir
los términos. El cine fue la
profesión y la medicina pasó
a ser el hobby.
¿Por qué se decidió a optar a dirigir la Filmoteca
de Cataluña? ¿Qué balance
hace de estos poco más de
seis meses de responsabilidad? ¿qué retos de futuro
se plantea?
-El reto era pilotar una
nueva etapa de la Filmoteca
de Cataluña, que implica la
inauguración de dos nuevas
sedes en 2011, un cambio radical de imagen y la organización del congreso mundial
de Filmotecas en 2013.
La apuesta me parecía
apasionante, gané el concurso internacional que reque-
ría la plaza, y aquí estoy, con
la ilusión intacta para desarrollar un proyecto muy ambicioso y de enorme responsabilidad.
Es experto en la obra de
Orson Welles, del que ha
escrito libros y guiones sobre su figura, e incluso ha
adaptado una obra teatral
basada en él. ¿Qué vigencia tiene hoy Welles cuando se cumplen 25 años de
su desaparición?
-Además de cineasta, el
autor de Ciudadano Kane fue
un hombre de teatro y de radio, periodista e incluso mago. No creo que el siglo XX
haya producido ningún otro
artista tan polifacético. Aún
hoy, un grupo de historiado-
res internacionales seguimos trabajando sobre su monumental legado.
También ha escrito libros sobre cine francés,
italiano, ciencia ficción,
Stanley Kubrick, Francis
Ford Coppola, historia del
cine español... ¿hay alguno
del que se sienta especialmente orgulloso?
-Creo que los dos libros
que he escrito con Casimiro
Torreiro sobre guionistas y
productores en el cine español se han convertido en
obras de referencia; nuestro
ensayo sobre la Escuela de
Barcelona resucitó aquel movimiento vanguardista de la
década de los sesenta. Y la
biografía que escribí sobre
de repetir? ¿Cómo lleva un
crítico las críticas cinematográficas a su obra?
-El director de la Filmoteca se ha visto obligado a
aparcar, transitoriamente,
su incipiente carrera como
cineasta. Dirigir una película desarrolla una particular
percepción que permite
apreciar que las buenas películas ajenas sean mejores y
las malas, peores.
¿Cuál es su película favorita relacionada con la
práctica médica?
-Creo que las mejores películas sobre el mundo de la
medicina están relacionadas
con la psiquiatría.
Consulte todas las
entrevistas Sobre el
terreno, Fuera de
consulta y Sin
anestesia en la web.