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5 al 11 de septiembre de 2016
Edición
Madrid
Año XIV - 613
Empeora la salud
mental en España
Sobre el papel sí
hay consenso
La CPAP no previene
problemas CV graves
Julio Bobes detalla que el suicidio y las conductas parasuicidas han aumentado levemente
en el país. P12
A pesar del clima parlamentario,los programas y acuerdos de
PP, PSOE y Ciudadanos tienen
puntos en común. P6-7
Un estudio clínico internacional
concluye que la CPAP no reduce
el riesgo de morir por causas CV
o sufrir un ictus. P20
Identificado un gen
clave para las
arterias coronarias
●
Nuevas guías de dislipemias de la ESC
Un estudio presentado en el
Congreso Europeo de Cardiología (ESC Congress 2016)
muestra que el gen que
codifica Pofut1 es necesario
para la correcta formación de
las arterias coronarias en
ratones. Al bloquear el citado
gen, los investigadores observaron que se producían
arterias coronarias hipoplásicas, aneurismas de la arteria
coronaria y un incremento del
número de pequeñas arterias
inmaduras.
Por otro lado, durante el
congreso se ha presentado la
‘Guía de la ESC/EAS sobre el
manejo de las dislipemias’
desarrollada por la Sociedad
Europea de Cardiología (ESC) y
la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS). La principal
novedad es la inclusión de los
anti-PCSK9 en el tercer escalón
de tratamiento del LDL P16-17
El consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Jesús Sánchez-Martos, y el presidente de Fundamed, Enrique Sánchez de León.
Hacia la transparencia
en la gestión sanitaria
La Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) ve con
buenos ojos la “música” que
suena alrededor del proyecto de
ley que establece el marco de
estructura, organización y
funcionamiento de los centros
del Sermas.Entre otros puntos,
el texto plantea la designación
de gestores a través de convocatoria pública y la creación de
Los pactos
profesionales
siguen sin
avanzar P9
Modelo
ortotópico
mejorado
en el sarcoma
de Ewing P23
juntas de gobierno en los hospitales en las que se canalizará la
participación de los profesionales y a las que habrán de rendir
cuentas los gestores.
Los directivos creen que
recoge las aportaciones que
trasladaron en diciembre, pero
esperan a ver cómo se materializarán las medidas que deben
debatirse en la Asamblea. P10
Nuevos pasos para
humanizar la sanidad
● La Consejería y Fundamed la impulsarán con un acuerdo
A finales de julio, Carlos, enfermo de ELA, pudo
ver el nacimiento de su hijo en el hospital 12 de
octubre desde casa, vía Skype. Pocos días
después, la Fundación de Ciencias del Medicamento y los Productos Sanitarios (Fundamed) y la
Consejería de Sanidad de la Comunidad de
Madrid renovaban su acuerdo anual con un
nuevo impulso y un objetivo claro: reforzar la
apuesta de ambas entidades por la humanización
de la atención sanitaria en la comunidad.
Dos nuevos pasos que se refuerzan también con
una nueva categoría de los premios Best in Class
en Humanización a la que aspiran ya más de 40
proyectos candidatos. P10
Las CM más allá de las
patologías hematológicas
Nuevo currículum
formativo europeo para AP
● Aún se puede mejorar la SG tras un trasplante
El currículum de formación en
atención primaria de la Confederación Europea de Pediatras
de Atención Primaria (Ecpcp),
elaborado por el grupo español
de este órgano, ha sido presentado a jefes de servicio de
hospitales en España como el
Hospital de Cruces,el deToledo
y algunos en la Comunidad de
Madrid para que empiece a ser
implantado. Además, en
Europa lo están adoptando ya
algunos países como Hungría,
Alemania y Chipre, así como
Gracias al trasplante de células
madre (CM), muchas enfermedades hematológicas, talasemias, anemias de Fanconi y
patologías neurológicas pueden
tener un mejor pronóstico. Si
bien es cierto que,en los últimos
años, se ha vivido “una revolución” en este campo, todavía
queda un largo camino por
recorrer, según explica Alejandro Madrigal,director del Instituto Anthony Nolan.P18
Alejandro Madrigal, Instituto Anthony Nolan.
Israel, que también pertenece
a la Ecpcp
Asimismo, la Asociación
Española de Pediatría lo tradujo
al español, lo que ha permitido
que los países del cono sur de
Latinoamérica lo hayan aplicado
ya y que Brasil tenga intención
de traducirlo al portugués.
El grupo español envió
también el currículum a la
Comisión Nacional de Pediatría
y está actualmente determinando si lo considera útil para
la especialidad. P15
2
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
Imágenesdelasemana
Fátima Báñez acompaña al equipo
paralímpico antes de su viaje a Río
La responsable de Sanidad, Fátima Báñez, ha querido acompañar al equipo
paralímpico antes del viaje de la delegación española a Río de Janeiro, en el
que ha sido su primer acto público como máxima responsable de la cartera
de este Ministerio. El acto estuvo encabezado por la Infanta Elena y la
vicepresidenta del Gobierno, Soraya Sáenz de Santamaría.
Calleja defiende la labor clínica de la FH
Miguel Ángel Calleja, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria
(SEFH), ha destacado el papel del farmacéutico especialista en la labor clínica con el
paciente durante el IX Congreso Nacional de Farmacia Hospitalaria de Colombia.
Durante sus intervenciones, Calleja puso de manifiesto“la apuesta decidida por una
labor clínica del farmacéutico de manera directa con el paciente”y aseguró que desde
la SEFH están comprometidos con los resultados en salud.
#Destápate16 moviliza a miles de personas Un nuevo consultorio en El Vellón
La campaña Destápate
16 de Acción Psoriasis,
la asociación española
de pacientes de psoriasis, artritis psoriásica y
familiares, ha vuelto a
movilizar este año a
miles de personas que
padecen la enfermedad, que comparten,
comentan y siguen la
iniciativa día a día.
Cerca de 150 pacientes
han mandado ya sus
fotografías de verano,
disfrutando y mostrando sus lesiones con normalidad. Además, Destápate 16
celebra este año su quinto aniversario.
La Comunidad de Madrid ha
destinado con cargo al Plan
Regional de Inversiones y
Servicios
2008-2011
(Prisma) una inversión de
348.000 euros para la
construcción de un nuevo
consultorio médico de
atención primaria que
beneficiará a los 1.800
habitantes de El Vellón y
cuyas obras visitó el viceconsejero de Medio Ambiente,
Administración Local y
Ordenación del Territorio,
Miguel Ángel Ruiz. El consultorio, que ocupa una superficie de 342 metros cuadrados, contará con una sala de espera, tres consultas generales y una sala de curas.
Agenda
Publicación de:
Encuesta
Santiago de Quiroga (Presidente Editor)
Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe)
Esther Martín del Campo (Redactora Jefe)
Redacción: Almudena Fernández, Carmen López,
Carmen R. Sandianes y José Andrés Rodríguez (Barcelona)
Carlos Siegfried (Fotografía), Marta Haro (Maquetación)
¿Considera que los programas
de PP y Ciudadanos en materia
de sanidad respaldarían
un acuerdo de investidura?
wecare-u. healthcare communications group
Santiago de Quiroga Bouzo (Presidente Editor)
Jesús Díaz Olmo (Vicepresidente)
Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral. oficina de Barcelona)
Antonio Nieto Santiago (Estrategia Digital)
Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona)
Tania Viesca (Administración)
Severino Expósito (Controller)
Jorge López (Audiovisuales)
7,14%
Del 3 al 6 de septiembre
◗ Congreso Internacional de la ERS
2016. Se presentarán los últimos
avances en este campo en más de 400
sesiones. Londres
Del 9 al 11 de septiembre
No, plantean propuestas totalmente distintas.
Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012
ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM
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Sí, existen suficientes puntos de convergencia.
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35,71%
Distribución
gratuita
Sí, porque a pesar de las diferencias tienen numerosos puntos en
común.
Puede participar en la encuesta semanal a través de la web www.gacetamedica.com
Pregunta de la próxima semana:
¿Cree que iniciativas como la de la Comunidad de Madrid contribuyen
a mejorar la profesionalización de la gestión?
◗ XVII Congreso Nacional de Enfermedades Metabólicas Hereditarias.
En el Hotel Ilunion Pío XII - Confortel.
Madrid.
15 de septiembre
◗ Jornada Avances en Oncología:
opciones terapéuticas de vanguardia
para cáncer de mama. Barcelona.
GM 5 al 11 de septiembre de 2016
3
Opinión
Gaceta Médica en la Red
El Editorial
NS
Un debate que esconde
posibles acuerdos
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Información adicional en NetSalud
Disponible en: www.netsalud.es | App Store | Google play
Sanidad activa el protocolo de Fiebres HemorrágicasVirales
La universidad completa la respuesta a las necesidades formativas del pacientes
Una invitación a compartir recuerdos en las redes sociales para no olvidar el alzhéimer
Dt0 apoya a la investigación para dar con la tecla que logre la cura de la DM1
La EDS lanza su número 3
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Permitir a las enfermeras prescribir algunos fármacos en urgencias reduce hasta en 4 horas las esperas
Los médicos hospitalarios andaluces son los peor pagados de España
ComunidadValenciana publicará en octubre el calendario de la OPE
Las muertes por sepsis pueden reducirse con formación y observación en los hospitales
La SEFH defiende la labor clínica del farmacéutico en la atención del paciente
La mitad de los crónicos no cumplen el tratamiento correctamente
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Sanidad@sanidadgobactivaelprotocolodecoordinaciónconlasCC.AA.traslosdoscasosde#CrimeaCongo
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La UE autoriza una vacuna para prevenir el cáncer anal asociado al #VPH
Un estudio español pone de manifiesto la relación de la DM con otras patologías #diabetes #insulina
Báñez tiene trabajo en estas semanas, al menos si quiere resultados en su‘breve’periplo sanitario.
Gaceta Médica edición Catalana
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“Catalunya no té un problema en ciència sinó en transferència del coneixement”
MC prepara un pla contra la precarietat laboral
Modifiquen un model ortotòpic per estudiar millor el sarcoma d’Ewing
Les lesions al neocòrtex causades per un ictus afecten a l’activitar del tàlem
E
l Pacto por la Sanidad parece hoy cohesión sanitaria con 100 millones de
tan alejado como las posiciones de euros anuales; por otro, pretende situar
los dos grandes partidos en el el gasto en salud por habitantes en los
Congreso de los Diputados. El debate, niveles previos a la crisis económica. En
cada día más agrio, esconde puntos en 2008, el desembolso per capita se situó
común en materia sanitaria. Los pactos en 1.291 y continuó ascendiendo hasta
de PSOE y Partido Popular con Ciudada- los 1.493 euros en 2010. Ambas cifras
nos tras las elecciones del 20 de diciem- muestran una distancia importante con
bre y del 26 de junio, respectivamente, el dato de 2015, que se encuentra en
coinciden en seis líneas generales.
1.232 euros.
La lectura de ambos textos muestra
Hay otra cuestión de la que hablan
que las formaciones que lideran Mariano cada vez más los partidos políticos y,que
Rajoy y Pedro Sánchez coinciden en la aunque no aparece en este documento,
necesidad de unifisí que se encuencar la cartera
tra en los prograLas similitudes, con matices mas electorales.
básica de servicios,
impulsar la e-salud a priori salvables, son muchas. Se trata de la
y la interoperabili- El principal problema sigue en profesionalizadad, potenciar las
el debate de la universalidad ción de la gestión.
centrales
de
Precisamente, en
compra para la
la Comunidad de
adquisición de medicamentos y tecnolo- Madrid, PP y Ciudadanos han alcanzado
gía innovadora,revisar el copago farma- un acuerdo para avanzar en esta línea.
céutico, facilitar el acceso a los medica- El paso es importante, pero también
mentos huérfanos y la creación de un entraña riesgos, como los concursos
portal de transparencia que permita redactados y preparados para un candievaluar y comparar las políticas de salud. dato concreto.
Incluso el texto entre PP y Ciudadanos
Las similitudes, con matices a priori
recupera cuestiones que había salvables, son muchas. El principal
planteado el PSOE en sus dos últimos problema radica una vez más en la
programas electorales. Por un lado, universalidad del sistema, un debate
propone dotar otra vez el fondo de más conceptual que práctico.
A corazón abierto
Una memoria transparente y responsable
JOSÉ LUIS GÓMEZ,
presidente de la
Fundación Tecnología
y Salud
L
a FundaciónTecnología y Salud ha
presentado recientemente su
Memoria Anual 2015, un
documento equilibrado que refuerza su
compromiso de transparencia tanto con
la ciudadanía como con el resto de sus
grupos de interés y cuyo objetivo es
proporcionar una información precisa y
responsable sobre las acciones que ha
desarrollado a lo largo del último año.La
FundaciónTecnología y Salud ha presentado recientemente su Memoria Anual
2015, un documento equilibrado que
refuerza su compromiso de transparencia tanto con la ciudadanía como con el
resto de sus grupos de interés y cuyo
objetivo es proporcionar una información precisa y responsable sobre las
acciones que ha desarrollado a lo largo
del último año.
El alto compromiso con los pacientes y
los profesionales sanitarios ha sido desde
su creación seña de identidad de la FundaciónTecnología y Salud que trabaja para
unificar esfuerzos que deriven en la mejora de la vida de las personas además de
consolidarse como punto de encuentro y
socio estratégico de todos aquellos agentes implicados en el Sistema Nacional de
Salud para acercarles el conocimiento sobre las innovaciones que se producen en
el Sector de laTecnología Sanitaria.
A través de su trabajo anual, la Fundación continúa demostrando que las Tecnologías Sanitarias mejoran la calidad del
sistema,aseguran su sostenibilidad e impulsan su mejora continua.Para poner en
valor este hecho,desarrolla acciones cuyo
cometido es sensibilizar a pacientes,profesionales sanitarios,Administración y población en general sobre la importancia
que tiene laTecnología Sanitaria a la hora
de gestionar de manera eficiente la salud
y la enfermedad en nuestra sociedad.
En este último año, la fundación en lí-
nea con uno de sus fines, como es la promoción del uso adecuado de las tecnologías sanitarias y el desarrollo de metodologías para mejorar la seguridad de profesionales y pacientes, ha participado en
el Proyecto Flebitis Zero impulsado y coordinado por el Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública del Hospital Universitario Central deAsturias,avalado por
la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene, y cuya metodología sigue el modelo de Proyectos de
Seguridad de Pacientes ya implantados y
evaluados como Bacteriemia Zero y Neumonía Zero. El desarrollo del Plan de Lucha contra las Infecciones Relacionadas
con laAsistencia Sanitaria (IRAS), la participación de la Fundación en el “Plan estratégico y de acción para reducir el riesgo
de selección y diseminación de la resistencia a los antibióticos”impulsado por la
Aemps y el II Encuentro de la Fundación
con los pacientes:innovación tecnológica
en Oncología,han sido otras de las actividades desarrolladas.
Además, se ha continuado avanzando
en el desarrollo de un plan estratégico
para la educación en salud con el objetivo
de sensibilizar a pacientes,profesionales,
Administración y población en general,
sobre el papel clave que juega la tecnología en materias como la prevención, el
diagnóstico precoz, la adherencia al tratamientoylagestión,ademásdeenlaatención adecuada de la enfermedad.
La Fundación Tecnología y Salud también ha ampliado su red de alianzas estratégicas a través de su apoyo institucional a asociaciones y federaciones de pacientes. El principal reto de futuro es, por
lo tanto,trabajar junto con laAdministración y el resto de agentes del sistema para
diseñar y desarrollar un nuevo modelo de
atención sanitaria que tenga en cuenta las
necesidades de una sociedad cada vez más
envejecida, así como las nuevas herramientas que ofrece la Tecnología Sanitaria aportando calidad,seguridad y eficiencia en los procesos asistenciales, permitiendo su evolución y mejora continua.
4 Opinión
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
La Frase
Los Personajes
“
Mariano Rajoy
ha expulsado
a 30.000
profesionales
sanitarios”
Sanidad activa el protocolo de coordinación
con las CC.AA. tras los casos de Crimea-Congo
◗ El Ministerio de Sanidad (en la
imagen Fátima Báñez, responsable
provisional del departamento) ha
puesto en marcha el protocolo de la
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica para fiebres hemorrágicas
virales y ha activado los mecanismos
de coordinación con todas las comunidades autónomas tras confirmarse los
dos primeros casos autóctonos de
fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
en España. El Centro Nacional de
Microbiología del Instituto de Salud
Carlos III ha confirmado los dos primeros casos de esta patología diagnosticados en Madrid.
Pedro Sánchez
Secretario general del PSOE
Las Claves
Celíacos, entre la genética
y la impunidad
clínicos,la normalización de los marcadores serológicos y de la mucosa intestinal.
BARTOLOMÉ BELTRÁN,
Jefe de los servicios
Por cierto, sobre esta patología quiero
médicos de A3media
recordar que la doctora María Jesús Pascual Marcos, que ha dado consistencia a
a enfermedad celíaca puede apare- estecontenido,recuerdadesdesuconsulta
cer en cualquier momento de la vida de Digestivo del Servicio de Pediatría que
(desde la infancia hasta la edad la pionera del estudio de los celíacos en Esadulta) y las formas de presentación clá- paña,la doctora Polanco,“verdadera masicas que encontrábamos con mayor fre- dre de la enfermedad celíaca”, decía que
cuenciaenlainfancia(estancamientopon- ¿Por qué llamarle enfermedad a algo que
deral, diarrea, falta de apetito o irritabili- como decía tan sólo es una forma de codad/tristeza) son sustituidas por clínica mer diferente?
más inespecífica y menos llamativa a meEsta pregunta de difícil respuesta tiene
dida que avanza la edad.
muchas manifestaciones en la clínica.
La doctora M. J. Pascual, pediatra del
EldiagnósticodelaEChacambiadomuGrupo Nisa,nos da la información precisa cho en los últimos tiempos, el mejor conode los celíacos y dice que en niños más ma- cimientodesuetiopatogenia,lademostrayoresencontramosformasfrecuentemente ción de su naturaleza autoinmune y el reasintomáticas, o con sintomatología muy conocimientodelatransglutaminasatisular
vaga… (dolor abdominal recurrente, ce- comoelautoantígenosmásimportantehan
falea, artralgias, estreñimiento…) y aún posibilitado el desarrollo de test serológimás en adultos en
cos fiables basados
que la EC puede ser
enladeterminación
La genética definida por la
casi cualquier cosa.
de autoanticuerpos
presencia de HLA de riesgo
Los signos clínifrentealatransglucos clásicos de mal- apoya o excluye el diagnóstico taminasa tisular y
nutrición, con el tíanticuerposantiende enfermedad celíaca
pico niño delgado,
domisio, pudiendo
pequeñito, con abenalgunoscasossedomen prominente y escasas masas mus- leccionados predecir la enteropatía.
cularesencuyaanalíticaencontramosfunLa biopsia intestinal mediante endoscodamentalmente datos de malabsorción pia digestiva alta, la demostración de enconanemiaferropénica,sevenigualmente teropatía (con nuevas clasificaciones hissustituidos hoy en día por signos más ines- topatológicas: Marsh) sigue siendo a día
pecíficos (aftas orales, hipoplasia del es- de hoy la clave en el diagnóstico de certeza
malte,talla baja,edemas periféricos,y da- de la enfermedad.
tos analíticos de osteopenia, hipertransaEl conocimiento de la predisposición geminemia o hipoesplenismo).
nética a ser celíaco,definido por la presenEsunaentidadmuyfrecuente1-2%dela cia de HLA de riesgo (DQ2 o DQ8) apoya o
poblacióngeneral;(1decada100individuos excluye el diagnóstico de EC.
padecerá la EC a lo largo de su vida),de naConjuntamente los datos clínicos, la seturaleza autoinmune que afecta a indivi- rología,labiopsiaenloscasosenlosquese
duosgenéticamentepredispuestos.Hoydía requiereyelestudiogenéticopermitenhoy
se sabe que es una enfermedad multisisté- en día en la mayoría de los casos hacer un
mica que puede afectar a distintos órganos diagnóstico correcto de la enfermedad.
ysistemas,ynosolamentealtubodigestivo.
La dieta sin gluten supone suprimir de
Está inducida por la ingesta de gluten, la dieta todos los productos que incluyen
proteína contenida en distintos cereales harinas de trigo,cebada,centeno y avena.
principalmente el trigo,cebada avena (en
Una dieta natural basada en productos
menor cuantía y centeno).
naturales (leche, carnes y pescados fresEs una enfermedad permanente, que cas, huevos, legumbres, verduras, frutas,
dura toda la vida y el establecimiento de hortalizas y tubérculos) arroz, maíz y tauna dieta rigurosamente exenta de gluten pioca es una dieta perfectamente variada
conduce a la desaparición de los síntomas y equilibrada, para los celíacos.
L
Figuerola asume la dirección del Sistema
Español de Verificación de Medicamentos
◗ El Sistema Español de Verificación
de Medicamentos (Sevem) avanza
hacia su configuración definitiva.Tras
la constitución el pasado 21 de julio de
la sociedad que lo gestionará, se ha
incorporado al proyecto su directora
general, María Ángeles Figuerola (en
la imagen). Junto a ella, Javier Rodríguez-Carmona asume el puesto de
director de Tecnología del Sevem.
Desde ahora empieza a contar el plazo
de 30 meses de trabajo para hacer
realidad, en febrero de 2019, este
sistema de gran complejidad tecnológica cuenta con la colaboración de
todos los agentes del sector.
Seeic pide que se cumplan los requisitos de
seguridad en la compra de tecnología sanitaria
◗ Pese al papel cada vez más relevante
de la tecnología sanitaria en el
diagnóstico y tratamiento de enfermedades, el proceso de adquisición no
siempre cumple con los requisitos
establecidos, tal y como asegura el
presidente de la Sociedad Española de
Electromedicina e Ingeniería Clínica
(Seeic), Jesús Lucinio Manzanares,
que demanda un papel más significativo de los departamentos técnicos en
la compra de nuevos equipos. Esta
sociedad científica reivindica el
cumplimiento total de los requisitos
que garantizan la seguridad en la
adquisición de tecnología sanitaria.
Castilla-La Mancha quiere destinar el 25% del
presupuesto en Sanidad a atención primaria
◗ El consejero de Sanidad de CastillaLa Mancha, Jesús Fernández Sanz,
aseguró que “el fortalecimiento de la
atención primaria es un objetivo
fundamental en las políticas sanitarias
que el Gobierno de Castilla-La Mancha
está llevando a cabo”. En este sentido,
aseguró que su intención es dedicar el
25 por ciento del presupuesto sanitario al primer nivel asistencial, “muy
por encima del 13,45 por ciento del
presupuesto que destinan de media el
resto de comunidades”.
De llevarse a cabo esta medida, daría
respuesta a una reivindicación histórica de los facultativos de AP.
GM 5 al 11 de septiembre de 2016
Ficha técnica en página 22
Publicidad 5
6
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
Política
Los pactos entre PP y PSOE con C’s
coinciden en seis líneas generales
Los dos grandes partidos rechazan similitudes en cuestiones como el copago o la universalidad
JUAN PABLO RAMÍREZ
Madrid
Al igual que ocurre en el Congreso de los
Diputados, el PSOE desconfía de las
propuestas sanitarias del Partido
Popular, recogidas en el acuerdo de
investidura firmado con Ciudadanos el
pasado 28 de agosto.
El documento‘150 compromisos para
mejorar España’ elaborado por los
equipos negociadores de Mariano Rajoy
Albert Rivera incluía 10 puntos de índole
sanitaria.El no del PSOE a la investidura
de Rajoy en el Parlamento deja el
acuerdo en suspenso. Al cierre de esta
edición no se había celebrado la segunda
votación,aunque los socialistas ya había
adelantado su voto negativo.En materia
sanitaria,la principal diferencia surge ya
en el primer punto del acuerdo. “La
redacción es deliberadamente genérica
porque la concepción de universalidad
que nosotros tenemos en la cabeza no es
la misma que tiene el PP”, explica Jesús
María Fernández, portavoz de Sanidad
del PSOE en la última legislatura. En
concreto, el texto acordado por los dos
grandes partidos de centro derecha
plantea “garantizar la universalidad de
la cobertura del Sistema Nacional de
Salud (SNS), asegurando la sostenibilidad de un sistema sanitario público,
universal,de calidad y gratuito,y garantizando la igualdad en el acceso con una
misma cartera básica de servicios para
todos los ciudadanos en un marco de
amplia descentralización”.
El debate sobre el concepto de universalidad viene de hace más de cuatro
años.En concreto,desde que el Gobierno
de Mariano Rajoy aprobó el Real Decreto
16/2012. La normativa establecía la
implantación del modelo de aseguramiento,lo que a ojos del PSOE suponía la
quiebra de la universalidad, una tesis
que el ahora socio del PP, Ciudadanos,
también ha defendido en las dos últimas
campañas electorales.
Similitudes entre pactos
Pero el acuerdo incluye otros puntos que
podrían acercarse más al acuerdo que
firmaron PSOE y Ciudadanos en la investidura fallida del líder de los socialistas,
Pedro Sánchez. Incorpora seis aspectos
similares a los del acuerdo posterior a las
elecciones del 20 de diciembre como el
Portal de Transparencia, cartera de
servicios única, la revisión del copago
farmacéutico, compra centralizada,
acceso a medicamentos huérfanos o
interoperabilidad.“Está redactado para
no tener que concretar los compromisos
El Congreso de los Diputados vivió la semana pasada el debate de investidura, tras la firma del acuerdo entre partido Popular y Ciudadanos.
EL SNS EN EL PACTO
Garantizar la universalidad y evitar que el
1copago
sea una barrera de acceso.
Un fondo para financiar la movilidad de los
2pacientes,
CSUR y fármacos huérfanos.
Recuperar los niveles de gasto público
3sanitario
por habitante previos a la crisis.
Reducción de listas de espera y generalizar
4la libertad de elección de médico y centro.
de un Portal deTransparencia
5delElaboración
Sistema Nacional de Salud.
Profundizar en el reconocimiento al
6trabajo
de los profesionales sanitarios.
Cumplir los compromisos aprobados en la
7Comisión de Sanidad sobre laTalidomida.
especial atención a la mejora de
8losOtorgar
servicios públicos en las zonas rurales.
Mejorar el acceso a la tecnología
9innovadora
y nuevos medicamentos.
Aprobar una ley que regule políticas
10que permitan una muerte digna.
y para hacer ver que era parecido al que
firmamos nosotros”,argumenta Fernández.
La principal diferencia a ojos de
Rubén Moreno,ex secretario general de
Sanidad en la etapa deAlfonsoAlonso al
frente del Ministerio y ex portavoz
adjunto del Grupo Popular en el
Congreso de los Diputados en la pasada
legislatura, sostiene también divergencias con el pacto que firmaron los socialistas y la formación naranja.“Si comparamos los acuerdos,el acuerdo de PSOE
y Ciudadanos se firmó para dinamitar
todo lo que se ha hecho para salir de la
crisis, mientras que este pretende
mejorar las medidas adoptadas”.
Ambos documentos incluyen un
apartado sobre el copago farmacéutico.
“El aspecto del copago es clavado al del
acuerdo con el PSOE; de hecho creo que
es la misma redacción”, explica
Francisco Igea, portavoz de sanidad de
Ciudadanos durante la pasada legisla-
tura. El objetivo de ambos acuerdos es
que este instrumento no supusiera una
barrera de acceso a los medicamentos.
Según Fernández, cambia el destinatario:“Nosotros decíamos todos los grupos
de especial vulnerabilidad,aquí habla de
familias monoparentales”. El texto
firmado por el bloque de centro derecha
no sólo hace referencia a este colectivo,
sino también a las familias con miembros
en situación de dependencia.Igea matiza
que al hablar de barrera“se entiende en
los mismos términos en los que se
pronunció Podemos en una proposición
no de ley durante la pasada legislatura”.
Recuperar el gasto sanitario
El documento firmado por el PP y por
Ciudadanos recupera la necesidad de
que el gasto sanitario público por
habitante se sitúe en los niveles previos
a la crisis económica. Igea subraya que
debería situarse en el 6,9 por ciento del
Producto Interior Bruto (PIB). “Es difícil
GM 5 al 11 de septiembre de 2016
7
Rubén Moreno
Partido Popular
“El acuerdo de PSOE y C’s se firmó para
dinamitar todo lo que se ha hecho para
salir de la crisis, mientras que este
pretende mejorar”
de cuantificar pero queremos parar el
deterioro del sistema”, señala.
Según las previsiones que el Gobierno
envió a la Comisión Europea en la‘Actualización del Programa de Estabilidad’,el
gasto en salud se situaría en el 5,74 por
ciento del PIB.
Moreno considera que se pueden
recuperar los niveles de inversión precrisis y mantener el compromiso con Bruselas si la economía sigue creciendo al
ritmo actual, “un 0,8 por ciento trimestral”. De este modo se podría volver al
entorno de los 70.000 millones de euros,
como en 2009,año en que el gasto sanitario alcanzó su punto álgido según la
‘Estadística del gasto sanitario público’,
que publica el Ministerio de Sanidad. En
aquel ejercicio el desembolso entre el
Gobierno y las comunidades autónomas
supuso un 6,7 por ciento del PIB. “El
crecimiento económico es fundamental”, insiste para la consecución de este
objetivo.
En 2009, el gasto per capita de los
servicios de salud de las autonomías se
situó en 1.342,5 euros de media, una
cifra que supera los 1.232,6 euros de
2015,último ejercicio del que el Ministerio de Sanidad ha realizado el cálculo.En
solo una legislatura PP y Ciudadanos se
comprometen a elevar esta cifra en más
de 100 euros por persona.A pesar de la
crisis económica, el gasto sanitario se
incrementó hasta 2010, cuando se situó
en 1.493 euros.A partir de ahí comenzó
la cuesta abajo.
El ex secretario general de Sanidad
advierte, no obstante, de que la recuperación del gasto sanitario no es sólo una
cuestión que dependa del Gobierno
central, sino también del esfuerzo de las
Francisco Igea
Ciudadanos
“Detectamos que hay un problema de
equidad en el Sistema Nacional de Salud
y sobre todo se manifiesta en las
enfermedades raras”
Jesús María Fernández
PSOE
“La redacción es deliberadamente
genérica porque la concepción de
universalidad que nosotros tenemos en
la cabeza no es la misma que tiene el PP”
LAS CIFRAS
400
MILLONES DE EUROS
es la cantidad que han pactado Partido Popular y
Ciudadanos en el acuerdo de investidura para la
recuperación del fondo de cohesión. Este
instrumento estará dotado con 100 millones de
euros anuales que irán destinados por un lado a
asegurar la movilidad de los pacientes en todo el
territorio nacional y a financiar la actividad de los
Centros, Servicios y Unidades de Referencia (CSUR)
y el acceso a los medicamentos huérfanos, por
otro. El objetivo es evitar las inequidades de acceso
en el tratamiento que se puedan dar en el sistema.
comunidades autónomas.“En comparación con otras regiones, Andalucía ha
situado el gasto por habitante en la cola
de este país. Se tiene que preguntar si no
hay una parte de demagogia importante
en las declaraciones del PSOE,porque las
cosas se demuestran donde uno tiene
capacidad de gestionar”, subraya. El
diputado del PP traslada también la
responsabilidad a las regiones en otras
cuestiones pactadas como las listas de
espera y la situación de los profesionales.
Un nuevo fondo de cohesión
Otra medida que recupera el pacto es el
fondo de cohesión en sanidad. El año
pasado el Partido Popular decidió
retirarle la dotación para los Presupuestos Generales del Estado de 2016. El
acuerdo con Ciudadanos destinará 100
millones de euros anuales —400 millo-
1.493
EUROS
es la media que alcanzó el gasto sanitario por
habitante en 2010. A pesar del estallido de la
crisis económica en 2007 con las hipotecas
‘subprime’en 2007, la inversión en sanidad
continuó creciendo hasta 2010, año en que se
aprueban las primeras medidas del Gobierno de
José Luis Rodríguez Zapatero, para contener el
gasto. El desembolso de las Administraciones
Públicas en salud se situó en el entorno de los
70.000 millones de euros tanto en 2009 como al
año siguiente.
nes en toda la legisltatura— para asegurar la movilidad geográfica de los
pacientes por todo el territorio nacional
y financiar al mismo tiempo los Centros,
Servicios y Unidades de Referencia
(CSUR) y los medicamentos huérfanos.
“El objetivo es que este fondo el desplazamiento de los pacientes no dependa de
una cuestión económica”, explica
Moreno.
La propuesta de los partidos de centro
derecha viene a recuperar una iniciativa
que presentó el año pasado el Grupo
Socialista en el Senado, después de que
se conocieran los PGE para 2016.
“Detectamos que hay un problema de
equidad y sobre todo se manifiesta en las
enfermedades raras”,destaca Igea.“Las
decisiones de administrar un medicamento huérfano o desplazarlos a un
CSUR se toman de acuerdo a criterios
clínicos que saldrán de comités únicos
que tomarán decisiones a nivel nacional”, añade.
Precisamente los medicamentos
huérfanos representan uno de los puntos
del programa de Ciudadanos en las
elecciones del 26 de junio. En aquel
documento, el partido de Rivera proponía el impulso de las centrales de
compras para la adquisición d estos
fármacos. El PP insistía también en esta
línea.
El documento conjunto de ambos
partidos mantiene este mecanismo. Por
un lado, el texto incluye la mejora en “el
acceso a la tecnología innovadora eliminando barreras jurídicas e implantando
nuevas fórmulas sostenibles para su
incorporación”. Moreno matiza que no
se trata de barreras jurídicas,“sino más
bien de financiación”y avisa de la necesidad de renovar el equipamiento tecnológico de los hospitales.“Esta es una parte
del acuerdo donde no hemos hecho
especial hincapié.Tenemos que acelerar
la entrada de la tecnología y evaluarla
para saber si es ineficaz o eficaz”,
reconoce, por su parte Igea. Por otro
lado, este punto del acuerdo incluye
también el compromiso
Otro de los puntos del acuerdo es la
creación de un Portal deTransparencia,
una medida que habían incluido tanto PP
como Ciudadanos en sus respectivos
programas electorales. El objetivo de
esta herramienta es comparar “indicadores de funcionamiento,de calidad y de
actividad y gasto por capítulo, servicio a
servicio y centro a centro”, señala
Moreno,quien admite la existencia de un
problema:“Las comunidades autónomas
son reacias a compararse”.
8 Política
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
Dos iniciativas que dan visibilidad a la
humanización de la atención sanitaria
La retransmisión de un nacimiento vía Skype o el nuevo premio BiC sitúan este objetivo en primer plano
desde hace años, pero esta vez con un
nuevo impulso, y volviendo la mirada a
la humanización de la atención sanitaria
en la comunidad.
E.M.C.
Madrid
El 23 de julio,Carlos,afectado por Esclerosis LateralAmiotrófica,pudo ver nacer
a su hijo desde su propia casa,vía Skype.
Era la primera vez en la Comunidad de
Madrid que se retransmitía desde el
centro sanitario al domicilio familiar un
acontecimiento de este tipo.
A pesar de la prescripción médica que
impedía al padre de Etienne abandonar
su domicilio para desplazarse hasta el
hospital,pudo estar presente,de manera
virtual,y acompañar a su mujer y al bebé
en el parto.Todo ello, gracias a la intervención directa de la presidenta de la
Comunidad de Madrid, Cristina Cifuentes, a quien el padre del niño se dirigió
por carta pidiéndole ayuda para ver
nacer a su hijo.
La madre del niño cuenta que la
respuesta fue rápida. El Hospital 12 de
octubre se encargaría de organizarlo
todo, puesto que el centro que estaba
realizando el seguimiento del embarazo
carecía de medios. Con la colaboración
del equipo técnico informático del hospital, apoyado por los servicios informáticos de la Comunidad de Madrid, y el
respaldo de los médicos y matronas del
hospital, que intensificaron el seguimiento del embarazo para tener una
previsión exacta del momento en el que
tendría lugar el parto, con monitorización y ecografías fetales, su deseo se vio
cumplido. A pesar de que Etienne llegó
17 días antes de la fecha prevista, pues
la naturaleza no entiende de plazos y,
mucho menos, de requisitos tecnológicos.
Esta iniciativa es un ejemplo del
objetivo que persigue la Consejería de
Sanidad de la Comunidad de Madrid con
el primer Plan de Humanización de la
Asistencia Sanitaria,presentado en junio
de este año. Forma parte también de la
dinámica del centro hospitalario,acreditado por la Organización Mundial de la
Salud y Unicef en su apuesta por la
humanización del parto y la lactancia.De
hecho, al margen de dar respuesta a la
petición de esta pareja, el equipo ha
trabajado para favorecer el desarrollo
del vínculo padre e hijo, una línea de
trabajo habitual en el centro que permite
que el padre esté presente incluso en las
cesáreas programadas.
Pocos días después de la llegada de
Etienne, se daban nuevos pasos para
reforzar el peso de este tipo de actuaciones en la sanidad madrileña. La Consejería que lidera Jesús Sánchez Martos y
la Fundación de Ciencias del Medicamento y los Productos Sanitarios
(Fundamed), cuyo patronato preside el
exministro de Sanidad,Enrique Sánchez
de León, renovaban un acuerdo que se
suscribe entre ambas organizaciones
Más de 40 candidatos
Jesús Sánchez Martos, consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, y Enrique Sánchez de León, presidente del
Patronato de Fundamed, durante la firma del acuerdo en la sede de la consejería madrileña.
Los máximos representantes de la Consejería de Sanidad y Fundamed, flanqueados a la izquierda por Manuel Molina,
viceconsejero de Sanidad, y, a la derecha, Santiago de Quiroga , presidente-editor deWecare-u.
Durante la firma del convenio también estuvieron presentes una parte de los equipos de la Consejería de Sanidad de
Madrid y de la Fundación de Ciencias del Medicamento y Productos Sanitarios.
Fruto de ese convenio, se ha creado una
nueva categoría dentro de los Premios
Best in Class, que promueven GACETA
MÉDICA, del grupo de comunicación
Wecare-U, y la Cátedra de Innovación y
Gestión Sanitaria de la Universidad Rey
Juan Carlos. El Premio BiC al Mejor
Proyecto de Humanización de la
Atención Sanitaria 2016 pretende destacar un proyecto que se comprometa con
la calidad en la asistencia sanitaria, el
trato, el acercamiento, el respeto mutuo
y la empatía entre profesionales,
usuarios y pacientes. El objetivo común
de las iniciativas que aspiren a conseguirlo debe ser tratar de forma integral
al paciente, combinando la atención
sanitaria óptima con un trato personalizado, que refuerce el respeto mutuo
entre profesionales y pacientes.
La participación está abierta a hospitales,servicios,centros de salud,centros
sociosanitarios y fundaciones, que
pueden presentar su candidatura a
través de la página web www.premiosbic.com. Al cierre de esta edición, ya lo
han hecho 44 proyectos de ocho comunidades autónomas: Cataluña, Cantabria,
País Vasco, Galicia, Comunidad de
Madrid,ComunidadValenciana, Andalucía y Canarias. Por ahora, predominan
las iniciativas de ámbito hospitalario, y
se han postulado cinco candidaturas de
centros de salud y tres de fundaciones.
No obstante,aún queda margen para dar
a conocer nuevos proyectos, ya que el
plazo de presentación de candidaturas
finaliza el 30 de septiembre.
Durante la firma del convenio, el
consejero de Sanidad se comprometió a
realizar personalmente la entrega de
este galardón durante la ceremonia que
tendrá lugar el próximo mes de noviembre en Sevilla.
Entre otros muchos puntos,el acuerdo
suscrito por la Consejería madrileña y
Fundamed contempla la creación de un
espacio de diálogo que permita desarrollar un área de conocimiento y estructurar iniciativas que permitan diferenciar
la humanización de otros elementos
propios de la atención sanitaria,
definiendo bases del concepto, áreas y
principios para su abordaje. La fundación impulsará debates compartidos con
el grupo Wecare-u , que recogerá GM, y
se llevarán a cabo estudios que permitan
identificar necesidades y expectativas de
los ciudadanos sobre este tema.
Asimismo, se creará una comisión de
seguimiento del acuerdo que se reunirá
dos veces al año para analizar los
avances obtenidos.
GM 5 al 11 de septiembre de 2016
Política 9
Saber más sobre
responsabilidad civil
Absuelta una uróloga
acusada de error diagnóstico
por una extirpación testicular
Han pasado más de tres años desde esta foto y los profesionales advierten de que la mayoría de los acuerdos que firmaron
con el Gobierno siguen estando parados, y que la situación política del último año ha conseguido congelarlos.
Los foros se atascan
en el ‘barbecho’
parlamentario
Médicos y enfermeros trabajan al margen del ministerio para
seguir avanzando en las líneas principales de cada colectivo
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
“Esperar”esloquehanhecholosprofesionales sanitarios en el último año.Tirando
de hemeroteca,hace justo 12 meses las inquietudesdemédicosyenfermerosnodistaban mucho de la de ahora.
En materia enfermera, el colectivo estaba pendiente de que el Gobierno diera
luz verde al decreto de prescripción y comenzara a completar la lista de especialidadesysusrespectivosprogramasformativos, así como la implantación de las distintas categorías en los servicios de salud.
La semana pasada, los enfermeros retomaban sus tareas con la misma mochila a
cuestas que hace un año,pero con un peso
adicionalporeldecretodeprescripciónenfermera ‘fallido’.
En este contexto,la Mesa Estatal de Enfermería(MEE)seplanteaunosmesesfrenéticosparaseguiravanzando,aunquesea
demanerainterna,enlasprincipalescuestiones pendientes de los acuerdos que firmaron en Moncloa con el Gobierno hace
ya tres años.
Como ya adelantó a GM el presidente de
Satse, Victor Aznar, “después de años de
recortesindiscriminados,hallegadoelmomentodeloshechosynodelaspromesas”.
En este sentido,el sindicato enfermero comienzaelcursoconunalistadetareascargadaparaunfuturoGobierno.Afaltadesu
formación, los profesionales tienen claro
las prioridades:potenciar la sanidad en su
acciónpolítica,trabajarconjuntamentecon
lascomunidadesautónomasparamejorar
la financiación sanitaria, rentabilizar los
recursos disponibles, orientar el modelo
sanitario al paciente, garantizando el derecho al cuidado, y mejorar las condiciones profesionales y laborales de las enfermeras, aumentando las plantillas. Pero la
falta de Gobierno no está facilitando el
avance. Para José Luis Cobos,director del
ObservatorioEnfermerodelCGE,siseplantean nuevas elecciones retomarán las accionesreivindicativasparacomenzaradar
salida a los asuntos pendientes.
De momento, las comisiones de seguimiento de la MEE siguen su curso y calendario. La planificación de los ratios enfermeros es una inquietud en el colectivo que
dependedelrespaldodeunGobierno,yque
“nopuedeesperarmás”.EnloquesíavanzarándemaneraautónomaseráenelCongreso InternacionaldeEnfermería,quese
celebrará en unos meses. Cobos explica
que será una de las líneas rojas que tiene
por delante el CGE.
Por su parte, la efeméride médica no es
muy diferente. Hace un año, el Foro de la
Profesión se planteaba romper con Sanidad ante “la pasividad para resolver las
cuestionespendientesylafaltadefeeling”.
Finalmente, la sangre no llegó al río, y el
ministeriodecidiópacificarlasituaciónmodificando el decreto de gestión clínica tal y
comopedíanlosfacultativos. Locuriosode
este asunto es que en septiembre de 2015
elministrodeSanidadporaquelentonces,
Alfonso Alonso,aseguró que el decreto de
gestión clínica se encontraba ya en el Consejo de Estado.A día de hoy parece que sigue esperando en el mismo cajón.
Otrascuestionescomolaprecariedadlaboral, la financiación, o el pacto por la sanidad, que también abanderaron los médicossiguenestancados.Ademásde,como
ya destacó el portavoz del Foro,Francisco
Miralles, la creación de un régimen jurídico propio para los facultativos sigue estandopendiente.Trasmásdetresañosnegociando con el ministerio, el colectivo no
se explica por qué no se han llegado a materializar estos compromisos. Otro de los
objetivoscentralesavanzadosporMiralles
será recuperar la pérdida salarial acumulada desde 2010.
Se interpuso demanda de reclamación de doctora que le intervino, llegaban los magiscantidad contra una uróloga, contra la clínica trados aunaconclusión distintaalaque antes
y contra las aseguradoras de ambas por las había llegado el juez de primera instancia, ya
que se exigía el pago de 65.236,69 euros por que la doctora demandada había detectado el
los daños derivados de un error diagnóstico. dolor, había realizado la prueba indicada que
La médico atendió en urgencias al paciente y, era la de Preheim, mejorando el dolor, y
según la demanda, no fue capaz de observar además, con la edad del paciente, más de
el daño que tenía en un testículo que terminó veinte, los síntomas claramente no eran de
con una necrosis por la que fue intervenido, torsión, sino de la dolencia que se le diagnosticó en ese momento.
retirándolo y colocando una prótesis.
Asimismo segúnlos antecedentes de infecLas partes demandadas contestaron a sus
demandas exponiendo que la praxis de la ción urinaria y orquiepididimitis tres años
doctora había sido del todo correcta, que en antes era bastante razonable pensarque tenía
ningún caso había existido un error diagnós- epididimitis y había que prescribirle antibiótico y que la realización de la exploración ticos yanalgésicos. A esto se añadía que, en el
según el estado que presentaba el paciente examen, el testículo no estaba elevado ni
estaba indicada y no eran necesarias más horizontalizado, manifestación contraria a la
pruebas en ese momento, por lo que se le torsión testicular(lo que elperito llamó signo
derivó alaconsultade Urologíasicontinuaba de Governeur).
A lo anterior, yen un análisis más concienel dolor.
El fallo de la sentencia de primera instan- zudo que del realizado en primera instancia,
cia fue desfavorable para los demandados ya se exponía igualmente que el paciente no
que se les condenó alabono de más de 50.000 vomitaba y tenía más de diecisiete años, con
los antecedentes
euros. Esta sentencitados anteriorcia justificaba su
Se consideró que se trató de mente, con el signo
fallo en que hubiera
un error de notoria gravedad de Preheim negativo
sido necesario realiya que para tener una total
y el signo de Goverzarpruebas complementarias. Se consi- fiabilidad era necesario “abrir” neur que concluía
que el testículo no
deró que se trató de
estaba horizontaliun error de notoria
gravedad ya que para tener una total fiabili- zado, expuestos, el diagnóstico era de epididad eranecesario “abrir” yverlo que “había”. dimitis, lo que fue confirmado de manera
Tambiénhacíahincapié lasentenciaenque clara por la doctora que intervino al paciente,
lainformación sobre elpeligro que implicaba la cualafirmó que ella también habría llegado
el retraso en caso de no ser examinado por el a ese diagnóstico como uróloga.
Por todos estos argumentos la sentencia
especialista en un breve espacio de tiempo y
la remisión genérica al urólogo sin precisar dabalarazón aladoctoraylos demás demannada más, era una información muy pobre dados dado que eldiagnóstico sífue correcto
que aumentaba esa responsabilidad. En yconforme en todo momento a la lex artis ad
definitiva, confirmabalasentenciade primera hoc, estimando, por tanto, los recursos
instancia, existió un error diagnóstico por el presentados porlos tres demandados yabsolviendo a los apelantes y desestimando la
que había que resarcir al paciente.
Esta sentencia fue recurrida en segunda demanda.
Este resultado fue posible gracias a los
instancia, ante la Audiencia Provincial, en la
que los apelantes, es decir, la doctora y los abogados de DS Legal Group, los cuales
otros demandados, impugnaban la sentencia confiaron en la praxis correcta de la doctora
basándose en el error en la valoración de la desde el principio y por ello vieron del todo
pruebayenlaaplicaciónincorrectade lajuris- viable un recurso que concluyó de manera
prudencia relativa a la responsabilidad positiva para el facultativo, la clínica en la que
prestabasus servicios como médico yparalas
médica.
La sentencia de la Audiencia Provincial aseguradoras de los dos.
informaba de que, una vez revisada la prueba
de primera instancia, en concreto la pericial
Más información en:
del demandante y la testifical-pericial de la
www.lexsanitaria.com
10 Política
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
Los directivos, satisfechos por el avance
hacia la profesionalización de la gestión
El PDL aprobado por Madrid recoge las líneas de Sedisa, aunque esperan a ver cómo se materializa
ESTHER MARTÍN DEL CAMPO
Madrid
A falta de conocer de primera mano el
documento definitivo, los miembros de
la Sociedad Española de Directivos de la
Salud (Sedisa) están satisfechos con las
noticias que llegan sobre el Proyecto de
Ley que establece el marco de estructura, organización y funcionamiento de
los centros del Servicio Madrileño de
Salud. El texto, aprobado por el Consejo
de Gobierno y pendiente de tramitación
parlamentaria en laAsamblea,pretende
dotar a la sanidad pública madrileña de
un modelo más profesional y participativo, según destaca la consejería.
Entre otros puntos, el documento
establece las normas básicas que
regirán la elección de gerentes de los
centros sanitarios y determina que su
designación se hará a través de convocatoria pública,de concurrencia competitiva y resolución transparente.
Desde Sedisa, su vicepresidente,
Modoaldo Garrido, destaca que el
enfoque responde a lo pactado a finales
de año con la sociedad científica. La
consejería quiso contar con su opinión
en diciembre y remitieron un escrito que
ponía el acento en un decálogo del buen
gobierno presentado en 2005 por la
sociedad de directivos, la Sociedad
Española de Salud Pública (Sespa) y la
fundación de la Organización Médica
Colegial.
“Hablar de transparencia, participación, etc., nos parece una música
estupenda”, insiste Garrido, que aclara
que puede marcar un hito si cuenta con
el apoyo de todos los grupos políticos.No
obstante, asegura, “habrá que esperar
para ver cómo se materializa”.
Garrido recalca que históricamente ha
habido una influencia excesiva de la
política, o “más bien del partidismo”, en
el nombramiento de los gestores sanita-
Modoaldo Garrido, vicepresidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud, y Cristina Cifuentes, presidenta de la Comunidad de Madrid.
rios. Ante esta realidad, la sociedad
científica lleva años insistiendo en la
necesidad de realizar un ejercicio de
autorregulación y de transparencia que
ponga freno a estas injerencias y apoye
la profesionalización.
El vicepresidente de Sedisa considera
“fundamental”que el texto pueda contar
con el apoyo de los cuatro grupos políticos. Algo así tendría mucha “potencia”,
aclara, y podría “irradiarse” al resto de
comunidades autónomas.
Aunque en los últimos meses se han
presentado algunas iniciativas en la
misma dirección, el proyecto madrileño
es el más específico para esta sociedad
científica. Castilla y León, por ejemplo,
ha contado con su participación en
determinados procesos selectivos, y hay
avances en la misma dirección con el
decreto asturiano o la Ley de Sostenibilidad de Andalucía, que contempla la
creación de un banco de directivos sobre
el cual también se ha pronunciado
Sedisa.
Propuestas de pilotaje
El nuevo reglamento madrileño
establece la creación en los hospitales de
juntas de gobierno, como órganos
colegiados responsables de la administración,y da participación a los profesionales a través de un consejo asesor
asistencial y comisiones técnicas consultivas.
Garrido admite las dificultades para la
puesta en marcha en la práctica de este
tipo de estructuras,e insiste en la necesidad de iniciar experiencias piloto que
puedan liderar el cambio, aplicando
Apenas un 49,9% de pacientes crónicos
cumple correctamente con su tratamiento
GM
Madrid
En los próximos días,el Plan deAdherencia al Tratamiento en el que trabaja
Farmaindustria,la patronal española de
la industria farmacéutica, en colaboración con sociedades científicas expertos
y representantes de pacientes, acaparará parte de la atención en el XVI
Encuentro de la Industria Farmacéutica
Española que se celebra en Santander.
Los primeros borradores ya han sido
presentados a las comunidades autónomas y al Ministerio de Sanidad.
Olvidos y malestar
En paralelo, se ha realizado una
encuesta para afinar en el diagnóstico
del cumplimiento terapéutico en nuestro
país. Los resultados de este trabajo
confirman que apenas un 49,9 por ciento
de los pacientes crónicos cumple correctamente con el tratamiento médico
prescrito.La principal causa de esta falta
de adherencia son los olvidos,seguida de
otras razones como el malestar provocado por la medicación, la mejoría al
inicio del tratamiento o no tomar el
fármaco a las horas pautadas.
La encuesta ha sido realizada sobre
una muestra de 1.400 pacientes crónicos.Por enfermedades,los más adherentes padecen enfermedades cardiovasculares o diabetes, con índices de
seguimiento por encima del 60 por
ciento.En cualquier caso,el 90 por ciento
de los pacientes crónicos subraya que es
fácil o muy fácil seguir la medicación.
transparencia y aprendiendo de aciertos
y de errores en su desarrollo.No en vano,
recuerda que a día de hoy solo dos hospitales de Madrid cuentan con consejos de
Administración.
A pesar de las dificultades, remarca
que el hecho de que cada centro
disponga de una junta de gobierno a la
que tanto la gerencia como el resto de las
direcciones tengan que informar, y
encargada del seguimiento,por ejemplo,
del control presupuestario o del diseño
de códigos de conducta, responde a una
directiva comunitaria de 2010.
No obstante, el Grupo Parlamentario
Socialista en la Asamblea de Madrid ha
recalcado que el proyecto llega con cinco
meses de retraso, ya que la Asamblea
acordó,en su día,la presentación de esta
iniciativa el pasado mes de marzo.
En la misma línea, según este estudio
el perfil de paciente más cumplidor
coresponde a los mayores. El 63,9 de los
que superan los 65 años lo sigue.Los más
cumplidores también viven en zonas
preferentemente rurales y carecen de
estudios medios o superiores (55,9 por
ciento).
Justo al otro lado se sitúan los pacientes más jóvenes.El 71,2 por ciento de los
menores de 45 años no cumple con la
pauta de medicación que prescribe su
facultativo. Entre los incumplidores
también destacan los pacientes con
estudios medios (un 60 por ciento) o
superiores (56,1 por ciento),sin grandes
diferencias en función del sexo, aunque
la mujer es un uno por ciento más
adherente al tratamiento que el hombre.
GM 5 al 11 de septiembre de 2016
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12 Política
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
JULIO BOBES ❘ Presidente de la Comisión Nacional de Psiquiatría
“El suicidio y las conductas parasuicidas
han aumentado levemente en España”
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
El presidente de la Comisión Nacional
de Psiquiatría explica a GACETA
MÉDICA las claves de su programa
formativo, que ya ha sido concluido, así
como la situación general de la especialidad en España y el incremento de los
problemas mentales en la población
asociados, entre otras cosas, a la crisis
económica. Julio Bobes reconoce que
en algunas regiones del país se están
realizando esfuerzos significativos en
campos como el del suicidio para
desarrollar programas preventivos en
este sentido.
Pregunta. Las especialidades del
tronco de psiquiatría han sido de las
primeras en tener disponible su
programa formativo, ¿cómo es?
Respuesta. En primer lugar, es
necesario reconocer que el tronco de la
psiquiatría comprende dos especialidades: Psiquiatría y Psiquiatría del Niño y
delAdolescente. En segundo lugar, creo
que nuestra rapidez puede ser
atribuida a la buena sinergia con la que
han trabajado las dos comisiones nacionales y la Comisión Delegada deTronco.
P. ¿Cuáles son las diferencias fundamentales con la formación que se
venía impartiendo? ¿Qué aspectos
señalaría como sus principales ventajas?
R. La nueva filosofía de la troncalidad
hace especial hincapié en la incorporación de la formación a través del
desarrollo de competencias genéricas y
de específicas, es decir, es un sistema de
formación basado en la adquisición de
estas capacidades. En cuanto a las
ventajas de este sistema, se ha de
señalar que esta filosofía permite una
formación global más amplia y, por lo
tanto, dota a los clínicos de multifuncionalidad para afrontar las distintas
patologías, tanto psíquicas como
somáticas, incluso en los servicios de
urgencias de los diferentes centros
sanitarios.
P. Psiquiatría es uno de los cinco
troncos de los que dependerán las
distintas especialidades, ¿se reconoce
así la importancia de este campo de
conocimiento?
R. La psiquiatría como especialidad
médica rápidamente fue reconocida
como troncal y que comprendería al
menos dos especialidades: la Psiquiatría y la Psiquiatría del Niño y del
Adolescente. Otros troncos diferentes
agrupan otras muchas especialidades
médicas.
P. ¿Cree que hay suficientes psiquiatras en España o que sería necesario
formar a más?
R. Hay que reconocer que aún no
El presidente de la Comisión Nacional de Psiquiatría opina que para afrontar adecuadamente los comportamientos
autolíticos se debería disponer de una planificación nacional que conformase una estrategia.
LAS FRASES
“
“
La nueva
especialidad
de Psiquiatría del Niño
contribuirá a la
detección precoz”
“
“
Los trastornos
mentales comunes
aumentan mientras
que las enfermedades
graves se mantienen”
Aún no hay
La troncalidad
permite una
buenos registros
de especialistas para
formación global mayor
calcular si hay que
y dota a los clínicos
formar más psiquiatras” de multifuncionalidad”
tenemos buenos registros de especialistas que permitan informar con precisión de cuántos psiquiatras hay en
España, cuántos trabajan o cuántos
llevan a cabo su labor en el sector
público y/o en el privado, por lo que es
difícil calcular si es necesario formar a
más especialistas. Otra cuestión no
menos relevante es cuántos psiquiatras
hemos formado en los últimos años que
han obtenido su puesto de trabajo en
otros países, fundamentalmente
europeos.
La propuesta que la Comisión Nacional de Psiquiatría ha elevado para la
próxima convocatoria 2017 es la misma
que la del año anterior,es decir en torno
a 250 plazas para todo el país.
P. La situación que atraviesa el país
durante los últimos años, ¿ha incrementado los problemas psiquiátricos
de la población?
R. Las enfermedades y/o trastornos
mentales graves continúan manteniéndose estables en cuanto a incidencia y
prevalencia, pero los trastornos menta-
les comunes, particularmente las
reacciones de adaptación y otros
trastornos adaptativos, sí han incrementado la demanda, en especial en el
área de la atención primaria.
P. ¿Se ha aumentado, en consecuencia, la demanda asistencial?
R. Efectivamente, debido a los
trastornos mentales comunes y, sobre
todo, a aquellos problemas secundarios
asociados a la crisis socioeconómica
que aún está presente.
P. El suicidio es todavía un tema tabú
en la sociedad, a pesar de que ha
aumentado su incidencia, ¿cómo se le
puede hacer frente? ¿Qué papel juega
la detección precoz?
R. El suicidio y las conductas parasuicidas han aumentado levemente, tanto
en incidencia como en prevalencia, por
lo cual España ha pasado de ser un país
considerado de bajo riesgo en cuanto al
suicidio a ser un país con riesgo
moderado, dado que las tasas se han
hecho superiores al seis por cien mil
habitantes, según los criterios de la
Organización Mundial de la Salud. Para
afrontar adecuadamente los comportamientos autolíticos deberíamos disponer de una planificación para todo el
país que conformase la Estrategia
Nacional de Salud Mental. En algunas
regiones se están desarrollando esfuerzos muy interesantes en este campo y,
por tanto, están tratando de desarrollarse y evaluarse programas de
prevención del comportamiento
suicida.
Este mes de septiembre se celebrará
en Oviedo, desde el día 8 hasta el 10, el
16º Simposio Europeo sobre Suicidio y
Comportamiento
Suicidas
(www.esssb16.org). Esta reunión internacional va dirigida a desvelar la
importancia de la detección precoz de
las personas con riesgo de comportamiento autolítico.
P. ¿A qué cree que se debe el
aumento de enfermedades mentales
durante la infancia? ¿Cómo debe ser
el abordaje en esta etapa de la vida?
R. Respecto a las enfermedades
mentales graves de la infancia, el
aumento de diagnóstico se debe fundamentalmente a la mejor formación de los
clínicos, en particular de los especialistas en psiquiatría, al mayor desarrollo e
implantación de los dispositivos de salud
mental del niño y del adolescente y a la
mejor organización de las asociaciones
de familiares que solicitan la creación de
recursos adaptados a la altura de los
tiempos en que vivimos.
Estoy seguro de que la creación,
aprobación oficial y desarrollo de la
nueva especialidad de Psiquiatría del
Niño y del Adolescente contribuirá a la
atención precoz de los problemas de
salud mental de este grupo de población.
14 Política
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
Formación
La residencia en Estados Unidos,
una oportunidad cada vez más elegida
Grupo CTO recomienda practicar de forma constante y contar con un preparador durante el proceso
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La posibilidad de realizar la residencia en
Estados Unidos ha despertado la atención
entre los médicos una vez que han finalizado su formación universitaria pero,
¿cuáles son los requisitos para poder
realizarla? Según fuentes de Grupo CTO,
entre los requisitos y pasos que se deben
seguir, uno de los más importantes y
condiciónsine qua non para poder ejercer
la medicina en Estados Unidos es tener la
‘licencia médica’, que se obtiene al pasar
los steps 1, 2CK y 2CS del examen Usmle
(examen para obtener la licencia médica
en el país).Una vez superados estos pasos,
el facultativo puede optar a entrar en el
match program y ser escogido en algún
hospital.
Estas mismas fuentes matizan que los
steps del Usmle por sí solos no garantizan
el poder realizar una residencia en
EE.UU. Además, “conviene superar una
serie de entrevistas de trabajo y siempre
es importante poder aportar experiencia
y un currículum vitae muy competitivo”,
así como las cartas de recomendación.
Estos pasos lo que otorgan al candidato es
el derecho a poder ejercer la medicina
“bajo supervisión” en hospitales de
Estados Unidos.Como prueba‘confirmatoria’, los aspirantes deben pasar el step
3, para poder ejercer la medicina sin
supervisión.Dicho paso se realiza estando
ya trabajando en el país, por lo que no es
un requisito para acceder a la residencia.
Estos pasos permiten que a aquellos
que ya tengan una especialidad en otro
país puedan acceder a realizar un
Fellowship en algún hospital estadounidense,asimismo,hay otros países que los
reconocen para poder trabajar como
médico, por lo que tener los steps ofrece
“una amplia gama de posibilidades
laborales para el médico”.
Una vez obtenidos los steps, se puede
optar a entrar en el programa match y
empezar la residencia. “Obviamente,
conviene que no haya otros impedimentos para vivir en EE.UU. desde un punto
de vista legal o burocrático”, aseguran
desde Grupo CTO,aunque reconocen que
actualmente acceder a una residencia en
EE.UU.,a través del sistemamatch resulta
complicado por la elevada demanda
interna y externa.
Preparación
A la hora de preparar estas pruebas, los
facultativos cuentan con un número
amplio de libros y páginas web que
pueden servirles de guía para preparar
el examen. El hecho de que la información sea tan amplia y pueda abrumar a
A la hora de preparar estas pruebas se puede recurrir a libros de texto, exámenes, vídeos y clases. Además, conviene complementarlo con formación práctica.
los alumnos hace recomendable contar
con la figura de un preparador para
reconocer el material más apropiado y
administrar todo aquello de lo que se
dispone.
En lo que respecta a herramientas
específicas,se puede recurrir a libros de
texto, exámenes o tests, vídeos y clases.
Para el step 2CS (examen práctico con
actores) conviene complementar la
preparación teórica con la preparación
práctica. Es fundamental tener un nivel
alto de inglés.
Es muy recomendable visitar
algún hospital del país para
conocer de primera mano
el método de trabajo
Grupo CTO apuesta por la formación
personalizada bajo la supervisión de un
buen preparador. “Tenemos material
propio que está en constante desarrollo,
actualización y perfeccionamiento,pero
somos pragmáticos y,en casos en los que
convenga, también guiamos al alumno
en el uso de otros recursos”, aseguran.
Asimismo, recalcan “el fascinante e
interesante” mundo de los fellowships
para sus alumnos que ya estén haciendo
la residencia en España o para los adjuntos. Con los steps del Usmle se puede
acceder también a realizar un fellowship
con una posición intermedia entre
residente y adjunto,además,son“quizás
algo más sencillos” para acceder que la
residencia para médicos extranjeros.
“Ya sea para la residencia en EE.UU.,
un fellowship, o incluso poder optar a
trabajar en algún otro país,en CTO llevamos años demostrando nuestro compromiso para ayudar a nuestros alumnos a
conseguir sus objetivos”, subrayan.
Consejos
En cuanto a las personas que estén
pensando en hacer la residencia o un
fellowship en EE.UU.,las mismas fuentes
aseguran que deben estar preparadas
para trabajar duro. El primer paso sería
perfeccionar el inglés y establecer
contactos con varios hospitales estadounidenses en los que se plantee hacer la
residencia. El médico debe darse a
conocer por los jefes de servicio y
program directors para después tener
“el camino más fácil”. Además, es muy
recomendable visitar y permanecer en
algún hospital de Estados Unidos para
conocer de primera mano cómo se
trabaja en dicho país y asegurarse que
le gusta“el sueño médico americano”,de
hecho, es posible aprovechar la existencia de las asociaciones de estudiantes de
medicina de intercambio para pasar
algún mes en el país.Además, al ir como
estudiante de medicina,es posible hacer
muchas más cosas en el hospital que
cuando se visita un hospital como
residente,en las llamadas‘rotaciones en
el extranjero’.
Aparte de conocer de primera mano
cómo se trabaja en Estados Unidos, de
empezar a hacer networking y conocer
a gente en este país,otro consejo“importantísimo”, Grupo CTO aconseja optimizar y perfeccionar el nivel de inglés.
Aunque parezca una obviedad, inciden
en que hay antecedentes de algún candidato con muy buenos resultados en los
steps teóricos y un pésimo o inaceptable
resultado en el step 2CS y en las entrevistas con los program directors.
Recomiendan también enfrentarse de
manera previa a un buen número de
preguntas tipo test.
En esta línea, detallan que conviene
estudiar los conceptos y recordar aspectos importantes aprendiendo de forma
dinámica, a través de preguntas fundamentalmente. “Está claro que hay que
estudiar también de los libros, pero
teniendo en cuenta la duración de los
exámenes, uno debe prepararse física y
mentalmente para el día D”, recuerdan.
En relación con el step 2CS, entran
muchos factores en juego además de los
conocimientos médicos del alumno. Por
ello, es aún más importante el ensayo
repetido de dichas entrevistas o patient
encounters, tal y como se las conoce en
el Usmle. Por todo lo anterior, se trata de
una prueba de dificultad elevada.
GM 5 al 11 de septiembre de 2016
15
Primaria
Latinoamérica y
Europa implantan
el currículum
formativo en AP
Este programa está basado en competencias
que afectan al primer nivel asistencial
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
El currículum de formación en atención
primaria de la Confederación Europea
de Pediatras de Atención Primaria
(Ecpcp), elaborado por el grupo español
de este órgano, ha sido presentado a
jefes de servicio de hospitales en España
como el Hospital de Cruces, el de Toledo
y algunos en la Comunidad de Madrid
para que empiece a ser implantado.
Además, en Europa lo están adoptando
ya algunos países como Hungría,Alemania y Chipre, además de Israel, que
también pertenece a la Ecpcp.
Asimismo, la Asociación Española de
Pediatría lo tradujo al español, lo que ha
permitido que los países del cono sur de
Latinoamérica lo hayan aplicado ya y
que Brasil tenga intención de traducirlo
al portugués.
ElgrupoespañolenviótambiénelcurrículumalaComisiónNacionaldePediatría
y está actualmente determinando si lo
considera útil para la especialidad.
Así lo explicó a GM Carmen Villaizán,
vicepresidenta de formación de la
Asociación Española de Pediatría de
Atención Primaria (Aepap) y representante de la Ecpcp.
Asimismo, este currículum de formación enAP fue presentado recientemente
en el marco de la reunión del Global
Pediatric Educational Consortium
(GPEC), celebrada en Barcelona, al
haberse inspirado el grupo español en el
que el GPEC realizó hace dos años.
Centrado en competencias
Tal y como señalóVillaizán, el programa
está basado en competencias, por lo que
“no es un acúmulo no selectivo de
conocimientos que se van añadiendo a lo
largo de los años”. Por eso, todos los
capítulos cuentan con un apartado de
conocimientos, otro de habilidades y un
tercero de actitudes y comportamientos
(las tres partes de las que se compone
una competencia).
Se trata de un programa que es útil
tanto para el médico que ya es pediatra, con el objetivo de promover la
autorreflexión en relación con todo lo
que necesitas en el día a día de su
consulta, como para el residente de
pediatría, que tiene que rotar tres
meses por atención primaria, por lo
que podría aprovechar esta información durante ese periodo.
Sus elaboradores quisieron también
que fuese flexible para que su formato se
adaptase a todos los países europeos
“aunque se requiriese de alguna
pequeña modificación”, algo que se ha
empezado ya a llevar a la práctica y que
CarmenVillaizán, vicepresidenta de formación de la Asociación Española de Pediatría de AP, Ángel Carrasco, secretario
de la Asociación Española de Pediatría, y Hazen Ham, secretario ejecutivo del Global Pediatric Educational Consortium.
está previsto que en los próximos meses
se amplíe a otros países.
Capítulos
El currículum está dividido en dos
grandes capítulos: el primero reúne y
desarrolla las competencias específicas
en AP y el segundo recoge aquellas que
son generales de la pediatría pero que en
su uso en el primer nivel asistencial
tienen unas características específicas
distintas a las del hospital.
Las competencias específicas se
dividen en cuatro apartados, el primero
es la medicina preventiva y comunitaria;
el segundo, el desarrollo, que a su vez se
divide en el crecimiento, el desarrollo, la
nutrición, la conducta y la salud mental,
los trastornos del lenguaje, el aprendizaje, los trastornos sensoriales y el
funcionamiento psicosocial; otro
apartado amplio es el dedicado a la
adolescencia y en él están incluidos
medicina del adolescente y abuso de
sustancias; y el último de ellos aborda el
maltrato e incluye maltrato infantil y
negligencia.
El segundo capítulo recoge todas las
áreas de la pediatría centradas en el
órgano (cardiología,alergología,dermatología, etc.), urgencias en pediatría de
AP, toxicología, cuidados neonatales,
cuidados paliativos, medicina del
deporte y farmacología.
En lo que respecta a las competencias
compartidas,Villaizán dejó claro que el
pediatra de atención primaria es el
responsable de sospechar las patologías
antes de derivar a los niños al hospital,así
como de hacer un seguimiento posterior
de las enfermedades y las repercusiones
que tiene tanto para el propio menor
como para sus padres,el resto de hermanos o su influencia al acudir al colegio.
Semfyc pide incentivar por objetivos y motivar a los médicos
A.F.
Madrid
A pesar de que los problemas de la AP
son de sobra conocidos,el documento‘La
revitalización de la Atención Primaria
del futuro’ de la Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria
(Semfyc) tiene el objetivo de plantear
propuestas concretas de mejora para los
profesionales y para el primer nivel
asistencial en general.
Entre las acciones que afectan a los
médicos, desde la sociedad científica
apuntan a la profesionalización a través
de la implicación en proyectos de
desarrollo profesional y avanzando en la
carrera profesional a partir de una
reacreditación periódica del profesional,
en la que se tengan en cuenta méritos
más allá del tiempo trabajado.
La autogestión es otro aspecto a
mejorar,permitiendo la participación de
los profesionales en la gestión del equipo.
El reconocimiento de la labor de los
profesionales puede llevarse a cabo a
través de la incentivación por objetivos,
de forma que la diferencia entre cumplir
indicadores o no se vea suficientemente
valorada. La docencia, la investigación y
las publicaciones también deben
valorarse y,en opinión de Semfyc,no solo
con incentivos económicos,sino también
en baremación en traslados, ofertas de
empleo público,etcétera.También solicitan que se dignifique el trabajo de estos
facultativos con unos ratios de población
adaptados a los pacientes que se atiende
y ser adecuados y que se desburocraticen las consultas.
En lo que respecta a la motivación de
los profesionales, en la atención primaria del futuro,considera Semfyc que hay
que tomar conciencia de cambio
compartiendo herramientas entre los
propios profesionales,apoyándose unos
a otros e intentando participar de forma
activa, así como fomentarla a través de
otras tareas, como coordinar proyectos
y otras que vayan más allá de lo
meramente asistencial.
Empoderarse y compartir espacios
con los pacientes, quienes son muchas
veces fuente de motivación directa de los
profesionales cuando los valoran positivamente y muestran satisfacción por el
trabajo que realizan al ver atendidas sus
necesidades en salud, es otra forma de
que los médicos estén conformes.
La potenciación de los espacios de
contacto y convivencia en los centros de
salud de cara a mejorar las relaciones
personales y el trabajo entre profesionales es otra opción positiva.
16
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
Especializada
Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC Congress 2016)
Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC) y de la Sociedad
Europea deAterosclerosis (EAS), ha sido
una de las novedades más esperadas del
congreso. Como explicó Raquel Campuzano, miembro de la Sociedad Española
de Cardiología y cardióloga del Hospital
deAlcorcón de Madrid,“una de las principales novedades de este documento es
que incluye a los anti-Pcsk9 en el tercer
escalón de tratamiento,ya que les otorga
una indicación IIb”.De este modo,en caso
de hipercolesterolemia se empezaría
tratamiento con estatinas y se seguiría
“con ezetimiba, que en esta nueva guía
sube al segundo escalón”. Si no se alcanzan los objetivos, se sumaría a ambos
fármacos un anti-Pcsk9 , “y la estatina
que se administre debe ser de alta potencia”. Cabe recordar que los anti-Pcsk9
son capaces de reducir el colesterol LDL
más de un 50 por ciento adicional al
descenso ya obtenido con las estatinas.
Por otro lado, comentó esta experta,
las nuevas guías también ponen énfasis
es que“el Score en pacientes menores de
40 años quizás no es tan predictivo como
se creía”. Por eso motivo, se recomienda
que, aparte del Score, “se tengan en
cuenta otros factores de riesgo, como la
presencia de diabetes, el tabaquismo, la
El Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología ha reunido a más de 33.000 profesionales. La organización ya ha confirmado que la próxima edición se celebrará en Barcelona.
Pofut1, clave en la formación
de las arterias coronarias
La ESC incluye a los anti-PCSK9 en el tercer escalón de tratamiento del LDL
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Enviado especial a Roma
Los avances en ciencia básica y las
nuevas guías para el tratamiento de las
dislipemias han sido dos de los temas
más destacados del Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología.
En cuanto a investigación básica,
expertos del Albert Einstein College of
Medicine de NuevaYork presentaron un
trabajo que muestra que el gen que
codifica Pofut1 (protein O-fucosyltransferase 1) es necesario para la correcta
formación de arterias coronarias en
ratones. Como explica Lina Badimón,
directora del Centro de Investigación
Cardiovascular (CSIC-ICCC),miembro de
la Sociedad Española de Cardiología y
vicepresidenta de la Sociedad Europea
de Cardiología, Pofut1 se encarga de
realizar modificaciones postranscripcionales (añade O-fucosas a proteínas), en
este caso en la vía DLL4-Notch,para que
se formen las arterias coronarias.
Al bloquear el citado gen en ratones,
los investigadores observaron que se
producían arterias coronarias hipoplásicas, aneurismas de la arteria coronaria y un incremento del número de
pequeñas arterias inmaduras. Más en
concreto,estos defectos causaron isquemia miocárdica, infarto de miocardio e
insuficiencia cardíaca congestiva en los
ratones. De este modo, la presencia de
Pofut1 funcional en el endocardio es
necesaria para la formación de las
arterias coronarias y tiene además
efectos proangiogénicos.
Por tanto,comenta Badimón,este gen
desempeña un papel muy relevante “en
que se forme la circulación coronaria y
la microcirculación que hacen llegar el
oxígeno a todas las zonas del corazón”.
De todas formas, señala esta experta,
ahora será necesario “estudiar los
niveles de este gen en corazones
humanos y su asociación con los procesos de isquemia”. En su opinión, este
trabajo podría ser muy relevante si, en
un futuro, se pudiese modular la actividad de Pofut1 en corazones adultos.
También se han dado a conocer diversos trabajos sobre terapia celular. A
pesar de que, en los últimos años, esta
estrategia ha mostrado avances en el
laboratorio, estos resultados positivos
no han conseguido trasladarse a la
práctica clínica. En este sentido, un
trabajo realizado por expertos de la
Stony Brook University de Nueva York
(Estados Unidos) apunta a que una sola
dosis de células madre mesenquimales
administrada por vía intravenosa en
pacientes con cardiomiopatía no isquémica crónica mejora la salud general y
la capacidad funcional, a pesar de que
el estudio no ha demostrado que
mejoren variables como el riesgo de
mortalidad o la remodelación cardíaca.
Nuevas guías de dislipemias
La presentación de la “Guía de la
ESC/EAS sobre el manejo de las dislipemias”, desarrollada por el Grupo de
Pofut1 se encarga de realizar
modificaciones
postranscripcionales
en la vía DLL4-Notch
La aféresis de lipoproteínas
de baja densidad podría ser
eficaz en el tratamiento de la
angina refractaria
hipertensión arterial o haber sufrido un
evento cardiovascular,para calcular con
más precisión el riesgo”.
Asimismo, Campuzano señaló que a
finales del presente año se espera la
presentación de un estudio sobre la
relación entre el descenso de los niveles
de colesterol logrado por los anti-Pcsk9
y la reducción de los accidentes cardiovasculares.“Se prevé que esa reducción
pueda ser del 25 por ciento, pero es
necesario demostrarlo”, comenta esta
experta.
Angina refractaria
Una novedosa aproximación podría ser
útil en el tratamiento de la angina
refractaria. Investigadores del Royal
Brompton Hospital de Londres (Reino
Unido) han demostrado que la aféresis
de lipoproteínas de baja densidad
mejora la situación de los pacientes que
presentan esta condición y elevados
niveles de lipoproteínas. En un estudio
contra placebo, observaron que
mejoran de forma significativa la
reserva de perfusión miocárdica, la
capacidad para realizar ejercicio, los
síntomas de la angina,la calidad de vida
y la carga de ateroma.
GM 5 al 11 de septiembre de 2016
17
Nuevos datos de la vida real sobre
la seguridad de rivaroxaban en FA
La tasa de sangrado intracraneal con rivaroxaban, menor que con warfarina
J. A. R
Enviado especial a Roma
La seguridad de los nuevos anticoagulantes orales (NACOs) ha sido otro de los
debates más relevantes del congreso.En
este sentido se han presentado dos
importantes estudios con datos de la vida
real sobre la seguridad de rivaroxaban
(comercializado como Xarelto por
Bayer). El primero de ellos es un estudio
post-autorización observacional y
prospectivo (Xapass) con más de 11.000
pacientes de Japón con fibrilación
auricular (FA) no valvular. Los resultados más relevantes son que la incidencia
de cualquier sangrado era de 4,84 cada
100 pacientes-años, de los cuales la
incidencia de sangrado grave fue de 1,02
por 100 paciente-años y la incidencia de
hemorragia intracraneal (HIC) fue de
0,43 por 100 pacientes-años, lo que,
según los autores, está en línea con los
resultados del ensayo J-Rocket Af.
Otro de los trabajos es un estudio de
seguridad post-autorización basado en
datos del Registro Nacional Sueco
(57.498`pacientes) que muestra una baja
tasa de sangrado intracraneal con
rivaroxaban en comparación con warfarina (0,62 contra 0,88 sangrados por 100
paciente-años; HR 0,63; 95 por ciento; IC
0,40-0,99).John Camm,de la St.George’s
University de Londres, puso el acento en
la“diferencia significativa en el riesgo de
John Camm, de la St. George’s University de Londres, y Craig Coleman, de la Universidad de Connecticut (Estados
Unidos), quien señaló que los nuevos datos confirman“el balance beneficio-riesgo positivo de rivaroxaban en FA”.
sangrado intracraneal, lo que previene
problemas neurológicos”. Y también
señaló que “los nuevos anticoagulantes
orales se están infrautilizando”,
Por su parte, Craig Coleman, de la
Universidad de Connecticut (Estados
Unidos), señaló que los estudios de vida
real son muy relevantes para entender
el“funcionamiento de estos fármacos en
los pacientes” y añadió que “el 50 por
ciento de los estudios con rivaroxaban
serán con pacientes de la vida real”.
La presión arterial
muy baja puede ser
un riesgo en
pacientes con EC
Las guías europeas recomiendan que la
presión arterial se sitúe en un rango de
130-139/80-85 mmHg en pacientes con
enfermedad coronaria (EC) para
reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. Aunque el debate en este
sentido no está cerrado, ya que, como
señala Philippe Gabriel Steg,cardiólogo
del Hospital Bichat Paris (Francia),“una
presión arterial demasiado baja podría
reducir en exceso el flujo de la sangre al
corazón”. Este experto es el primer
firmante de un estudio basado en el
registro Clarify, que incluyó un total de
22.672 pacientes de 45 países con
cardiopatía isquémica y tratados por
hipertensión. Los objetivos primarios
fueron la combinación de muerte
cardiovascular, infarto de miocardio o
un accidente cerebrovascular. Y los
secundarios,cualquier causa de muerte
y los ingresos por insuficiencia cardiaca.
Tras una mediana de seguimiento de
cinco años, tener una presión arterial
sistólica de más de 140 mmHg y una
diastólica de más de 80 mmHg se asoció
a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Sin embargo, “la presión
arterial sistólica inferior a 120 mmHg se
asoció con un riesgo un 56 por ciento
mayor de sufrir alguno de los eventos
primarios. Si estaba entre 60 y 69
mmHg, el riesgo fue un 41 por ciento
mayor. Y por debajo de 60 mmHg, el
riesgo se duplicaba”, señala Steg.
Validan la calculadora de riesgo Redin-Score para IC
JOSÉ A. RODRÍGUEZ
Env. especial a Roma
Jesús Álvarez-García es médico adjunto del Servicio de
Cardiologia en Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Un estudio realizado con pacientes
ambulatorios con insuficiencia cardiaca
de la vida real, seguidos en la Unidad de
Insuficiencia Cardiaca del Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, ha
permitido validar la herramienta RedinScore, que calcula el riesgo de ingreso
por insuficiencia cardiaca (IC) a un mes
y a un año en pacientes ambulatorios.
Como explica Jesús Álvarez-García,
miembro de la Sociedad Española de
Cardiología (SEC) y primer firmante del
artículo,“ya existe un estudio multicéntrico sobre esta herramienta, pero era
necesario ponerla a prueba en otra
población en pacientes no tan seleccionados como los del estudio, para validar
su eficacia. Los pacientes de nuestro
trabajo presentan más comorbilidades,
son de edad más avanzada y, por tanto,
son más complejos”.
Redin-Score ha sido creada a partir de
un estudio multicéntrico de ámbito
nacional y emplea seis variables
comunes de la práctica clínica:la presencia de signos de IC izquierda (disnea
paroxística nocturna, ortopnea, tercer
ruido o crepitantes);frecuencia cardiaca
> 70 lpm;anemia (hemoglobina < 130 g/l
los varones y < 120 g/l las mujeres);
fracción aminoterminal del propéptido
natriurético cerebral > 1.000 ng/l;
filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m2,
y aurícula izquierda dilatada en el
ecocardiograma (> 26 mm/m2).
Principales resultados
Uno de los resultados más relevantes del
trabajo presentado en el Congreso
Europeo de Cardiología es que la calculadora discrimina adecuadamente
(índice C superior a 0.70) entre aquellos
pacientes con alto, medio o bajo riesgo
de ingresar por IC a corto plazo (un mes)
o largo plazo (un año).
Y, como señala Jesús Álvarez-García,
el estudio ofrece otros resultados importantes.“Entre los pacientes que presentan un bajo riesgo a corto plazo, menos
del cinco por ciento ingresa al cabo de un
mes, lo que permite espaciar los controles ambulatorios.Si el paciente presenta
un riesgo alto a corto plazo,será necesario aumentar la frecuencia de las visitas
para evitar el ingreso”. Por otro lado, y
ya a un año vista,“en caso de bajo riesgo,
menos del 7-8 por ciento de los pacientes ingresan, por lo que su seguimiento
pueden realizarlo cardiólogos ambulatorios”, añade Jesús Álvarez-García.
De este modo, seleccionar a pacientes
de muy bajo riesgo permite reducir la
complejidad de la asistencia hospitalaria. E identificar al que tiene alto riesgo
permite “ser más agresivo con el tratamiento y hacer un seguimiento más
estrecho en el tiempo”, señala este
experto.
Asimismo, a partir del próximo otoño,
el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
iniciará un estudio para determinar
cómo se comporta la herramienta en
pacientes visitados por internistas o
médicos de atención primaria, que
suelen tener un perfil distinto.
18 Especializada
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
ALEJANDRO MADRIGAL ❘ Director del Instituto Anthony Nolan (Londres)
“Con el trasplante de CM, se podría mejorar
el pronóstico de patologías hematológicas”
C. S.
Madrid
Graciasaltrasplantedecélulasmadre,muchasenfermedadeshematológicas,talasemias,anemias de Fanconi e incluso patologías de carácter neurológico pueden tener un mejor pronóstico. Si bien es cierto
que,en los últimos años,se ha vivido“una
revolución”en este campo,todavía queda
un largo camino por recorrer, según explica a GM Alejandro Madrigal, director
del Instituto Anthony Nolan (Londres).
Pregunta.El trasplante de células madre se perfila como una opción ‘clave’
para el tratamiento de numerosas enfermedades,¿cuál es exactamente el papel que juega y cuáles son las patologías
que más podrían beneficiarse?
Respuesta.El trasplante de células madre (CM) o de medula ósea, como se le ha
denominado durante muchos años,es un
procedimiento que se practica desde hace
más de 50 años. Desde los trabajos clínicos experimentales de DonaldTomas que
sentaron las bases científicas de este método (premio Nobel,1990),dicho procedimiento se ha aplicado a más de un millón
de pacientes en todo el mundo.Principalmente,se emplea para tratar enfermedades hematológicas malignas como leucemias, linfomas, mieloma múltiple (MM),
talasemias, anemias de Fanconi, errores
genéticos de la sangre, etc.
P. ¿Cuáles son los países que están a la
vanguardia en este terreno y hacer una
valoracióndelasituaciónqueviveEspaña?
R.Eltrasplantedecélulasmadresepractica en Estados Unidos y prácticamente en
todos los países de Europa con resultados
comparables. Lo mismo ocurre en Japón,
China y otros países del Este y deAmérica
Latina yAsia. España es otro de los países
líderes en este procedimiento con grupos
quehansidopioneros. Amododeejemplo,
destacan Manuel Nicolás Fernández, del
Hospital Universitario Puerta de HierroMajadahonda, con el desarrollo del trasplantecombinadodecordónumbilicalmás
haploidéntico; Jesús San Miguel, líder en
trasplanteymanejodelmielomaoJoséMaría Moraleda, actual presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia(SEHH)yunodelosreferentesmundialesenterapiacelular.Mellevaríamucho
describir todos los grupos españoles que
hanhechoysiguenhaciendoaportaciones
fundamentales en este campo.
P. ¿Cuáles son las principales aportacionesquesehanrealizadoenestecampo
en los últimos años?, ¿qué está por llegar?, ¿en dónde hay que incidir?
R. Sin duda, en los últimos años ha habido una revolución explosiva de nuevos
procedimientos, como el uso reducido de
quimioterapia(QT)yradioterapia(RT)como
acondicionamiento — lo que ha permitido
tratar a pacientes de edades avanzadas;
Alejandro Madrigal, director del Instituto de Investigación Anthony Nolan (Londres), incide en que España es uno de
los países líderes en la utilización de terapias con células madre, junto con Estados Unidos, Japón y China.
algo que, anteriormente, no se podía realizar—,o el uso de otras fuentes de células
madre como el cordón umbilical y el trasplantehaploidénticojuntoconQT.Otroadelanto ha sido el crecimiento en el número
de donantes voluntarios de medula ósea,
que suman actualmente más de 28 millonesdepersonasalrededordelmundoymás
demediomillóndeunidadesdecordónumbilical en numerosos bancos públicos.Con
todo esto, podemos afirmar que, actualmente, prácticamente todos los pacientes
que necesitan un trasplante cuentan con
undonante,yasearelacionado,norelacionado,decordónumbilicalohaploidéntico.
P. ¿Y en cáncer? Células madre, inmunoterapia... ¿cómo se imagina el futuro?
R.Ese futuro,prácticamente,ya se está
volviendo presente. En los últimos años,
también en esta área hemos visto progresos asombrosos como el uso de células inmunes modificadas genéticamente para
que reconozcan‘blancos’o dianas expresadas en células malignas,las CAR-T Cells,
o el uso de compuestos que permiten reactivar las células inmunes que no atacaban
el tumor por bloqueos en vías de activación en los receptores como PDL1, además del uso de diferentes modalidades de
tratamientos.Sin duda,estas áreas son un
reflejo de cómo nuestro conocimiento sobre la respuesta inmune nos puede permitir en los próximos años innovar más
en estas modalidades y poder ofrecer este
tipo de tratamiento en otras enfermedades como son las autoinmunes o las neurológicas, por mencionar algunas.
P.Además, de las clínicas que ofrecen
terapias con células madres sin estar demostradas científicamente, ¿qué otros
‘agujeros negros’ existen?
R. Muchos de estos procedimientos todavía están en investigación y solo se deben aplicar a pacientes bajo estrictos protocolos clínicos correctamente aprobados
y por centros con experiencia en estas
áreas. El uso incorrecto y no regulado e
incluso el abuso de células madre de estas terapias podría incluso ser contraproducente hacia el progreso en este terreno.
P.En definitiva,terapia de células madre: ¿la promesa de curación?
R. Esta área es una herramienta más
en nuestra lucha por combatir patologías
malignas y otras enfermedades que tienen alta mortalidad,pero no la única.Por
ejemplo, el desarrollo de nuevos medicamentos y los progresos en genética y en
tecnología ofrecen otras alternativas muy
alentadoras. Incluso creo que la educación de la población en general para disminuir factores de riesgo y promover medidas sanitarias generales son fundamentales para reducir muchas enfermedades.
P. ¿Qué cifras se manejan de donaciones de médula ósea,cuál es su importan-
cia y cómo se podría incentivar a la población para que se hiciese donante?
R. Como mencioné, existen más de 28
millones de donantes,pero la mayoría de
ellos son de países caucásicos y existe una
gran necesidad de incrementar la participación de donantes de otras razas. La
educación y compromiso social desde temprana edad en la necesidad de ser donante
no solo de células madre,sino de otros órganos; es fundamental y para ello debemos comprometernos todos.
P. Ha participado en el X Curso ‘Cell
therapy: from the bench to the bedside
and return’,organizado por la SEHH y la
Universidad de Murcia, ¿qué destaca de
este encuentro?
R. Expertos de todo el mundo pusieron
sobre la mesa muchos de los avances que
ya he mencionado. Este curso es de gran
excelencia y calidad y congrega a líderes
mundiales en estas áreas.No es solo un encuentrodeactualización,sinoquetambién
lo es de aprendizaje en temas punteros.
P. Hace pocas semanas, la Comisión
Europea (CE) aprobó la primera terapia
génica de células madre ex vivo para tratar a pacientes con inmunodeficiencia
combinada severa por déficit de adenosina deaminasa, ¿se esperan muchas
aprobaciones de terapias de células madre para los próximos años?
R. Esta terapia se ha llevado a cabo ya
en los últimos años exitosamente. Lo que
añade este proyecto es la capacidad de incorporar innovaciones en el tema y la posibilidad de obtener conclusiones que nos
permitan avanzar más. Con los resultados,se permitirá lograr progresos no solo
para dicha patología,sino para otras afecciones genéticas.
P. ¿Y qué hay de los órganos biofuncionales conseguidos a partir de células
madre?
R. Es un área en la que hay que trabajar mucho,pero ya existen resultados muy
alentadores.
P. En cuanto al trasplante de células
madre hematopoyéticas, ¿cómo se está
avanzando en la reducción de recaídas y
complicaciones vinculadas a la recuperación inmunológica de los pacientes?
R. Desafortunadamente, la supervivencia global después del trasplante es aproximadamentedeentreun50y60porciento
y,aunque esas cifras las podríamos ver de
manera optimista pensando que de otra
formalasupervivenciaenausenciadeeste
tratamiento sería cero, nos queda mucho
por hacer. Las tres complicaciones principalesdespuésdeltrasplantesonlarecaída,
enfermedad de injerto contra huésped y
lasinfecciones.Pese a que hay muchos progresos en este campo como algunos de los
mencionados y el uso de células inmunes
dirigidas a erradicar las células tumorales residuales o el empleo de linfocitos reguladores para evitar el rechazo,sin duda
queda mucho camino por recorrer.
GM 5 al 11 de septiembre de 2016
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20 Especializada
5 al 11 de septiembre de 2016 GM
El uso de la CPAP no
reduce el riesgo de
fallecer por causas CV
Sin embargo, sí mejora el estado anímico de los
pacientes con el síndrome de apnea del sueño
C. S.
Madrid
Hasta ahora,todos los estudios epidemiológicos y retrospectivos habían indicado
que el síndrome de la apnea del sueño
estaba relacionado con un mayor riesgo
cardiovascular (CV) y mortalidad
asociada. Lo que todavía se tenía que
demostrar era si tratando ese síndrome
con la CPAP (Continuous Positive Airway
Pressure) era posible disminuir ambos
factores.Ahora,la publicación del estudio
clínico internacional SAVE en el The New
England Journal of Medicine concluye
que el tratamiento con este dispositivo no
reduce la probabilidad de morir por
causas CV, ni de sufrir un ictus o un
infarto de miocardio.
Este ha sido el estudio “más importante” que se ha realizado sobre apnea
del sueño a nivel mundial y en el que han
participado 2.717 adultos de entre 45 y
75 años con apnea del sueño moderada
o grave y enfermedad coronaria o
cerebrovascular de siete países.
“Todos los participantes habían tenido
previamente un infarto, una angina o un
infarto cerebral”,explica a GM la neumóloga Olga Mediano, del Hospital Universitario de Guadalajara y la coordinadora
en España de este trabajo. Posterior-
mente, se comprobó si tenían síndrome
de apnea del sueño o no y de entre
aquellos que lo tenían moderado o grave,
la mitad fue tratada con CPAP y el resto
con tratamiento convencional, prosigue
la especialista.
“Nuestra hipótesis era que la CPAP
mejoraría el pronóstico de los pacientes
con apnea sueño en cuanto a mortalidad
y eventos CV futuros”, recalca. Lo que ha
ocurrido, agrega, es que no se han visto
diferencias ni en mortalidad ni en nuevos
eventos en ninguno de los dos grupos.
Personal de investigación de la unidad del sueño del Hospital Univ. de Guadalajara. Sentada, tercera por la izquierda, la
neumóloga Olga Mediano, investigadora del Centro de investigación en red de enfermedades respiratorias (Ciberes).
Alternativas
Esto no quiere decir que el síndrome de
apnea del sueño no aumente el riesgo CV
de nuestros pacientes. “Esto no hemos
podido demostrarlo, simplemente
sabemos que con este tratamiento no se
puede reducir ese riesgo”, precisa
Mediano. Una frase que no significa que
no haya otras alternativas terapéuticas
que puedan conseguirlo.
La neumóloga menciona que algunos
de los pacientes empleaban la CPAP una
media de tres compresoras por noche, lo
que indica que más de la mitad de la
noche estaban sin la máquina. ¿Y si la
utilizasen en más ocasiones? “Sin duda
se requieren más investigaciones para
seguir aclarando las dudas que surgen a
partir de estos resultados”, señala.
¿Qué alternativas tienen entonces
estos pacientes? “Los pacientes con este
síndrome —somnolencia durante el día,
cansancio excesivo, etc.— tienen la
indicación de CPAP porque lo que sí está
más que demostrado es que este dispositivo disminuye esos síntomas y el riesgo
de accidentes de tráfico debidos a la
somnolencia, además de mejorar su
calidad de vida”, declara.
Ahora, después de la publicación del
estudio SAVE,“lo que no está indicado es
tratar a los pacientes que no tengan síntomas,solo por tratar de prevenir su riesgo
CV futuro”,insiste Mediano,quien añade
que antes existía la duda de si había que
Es necesaria más “cultura laboral” para un
correcto diagnóstico del asma ocupacional
C. S.
Madrid
Una de las variantes del asma es aquella
que está relacionada con el trabajo
(ART). Esta,a su vez,se divide en el asma
ocupacional (AO), que puede ocasionarse por sensibilización alergénica o
por irritantes y cuya incidencia asciende
a entre 250 y 300 casos por millón de
habitantes; y el asma agravada por el
trabajo (AAT).
La principal dificultad según la
neumóloga Isabel Urrutia, miembro de
la Sociedad Española de Neumología y
Cirugía Torácica (Separ) es detectar la
AO a tiempo. ¿A qué se debe este infradiagnóstico?
“Los médicos de familia y los neumólogos no tenemos tanta cultura laboral,
como los especializados en Medicina del
Trabajo”, asegura la experta, quien
agrega que lo importante es, al menos,
El equipo de la Unidad de Asma del Servicio de Neumología del Hospital de Galdakao (Vizcaya).
intentar relacionar los posibles síntomas
que presente el paciente asmático con el
ámbito laboral.
Existen guías que muestran qué
preguntas se deben formular para detectar si el trabajo ocasiona esta patología
o no, apostilla la neumóloga. “Digamos
que la dificultad va por escalones:
primero el médico de familia,luego en el
especialista —neumólogo— y de ahí a un
experto en AO”, añade Urrutia, quien
resalta que otro de los problemas asociados es que una vez se confirma el
diagnóstico de AO por una sustancia
tratar con CPAP a aquellos pacientes que
tenían este síndrome pero que no presentaban síntomas, con el único objetivo de
intentar rebajar el riesgo de muerte CV.
“Ahora, parece que no tiene sentido
recomendar CPAP con esa idea”.
Finalmente,la experta incide en que el
segundo endpoint era analizar qué
ocurría con su calidad de vida, así como
con otros parámetros como la ansiedad,
depresión, etc. “Se han disminuido sus
niveles de ansiedad y depresión, se ha
logrado que falten menos a trabajar y,de
forma general, hemos mejorado su
calidad de vida incluso cuando el
paciente no tenía percepción de que su
calidad de vida estuviera deteriorada”.
sensibilizante es “imprescindible que el
paciente cese por completo” la exposición a dicha sustancia, por lo que este
debe abandonar el puesto de trabajo que
le afecta a su salud.
“La mayor prevención es la no exposición”, subraya la experta. No obstante,
aunque los factores de riesgo más importantes para el desarrollo del AO son el
grado y la duración de la exposición a los
agentes responsables,también se deben
tener en cuenta la predisposición
genética, las alergias, la rinoconjuntivitis, el consumo de tabaco o el género.
También existe el valor límite ambiental que delimita,como su nombre indica,
los niveles límites (de agentes químicos)
a los que pueden exponerse los profesionales para evitar problemas de salud.
“Esta podría ser la primera medida
preventiva”, concluye.
Desde la Separ, se incide en que es
importante que el paciente esté correctamente informado de su condición y que
reciba el tratamiento farmacológico
adecuado, en función de la gravedad del
asma y según las pautas establecidas en
las guías de manejo, como en la Guía
Española para el Manejo del Asma.
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Especializada 23
Premiado el hospital Gregorio Marañón
por un estudio sobre embarazo y EII
Contar con una consulta de enfermería resulta clave en las intervenciones de estas pacientes
GM
Madrid
Un estudio llevado a cabo en la Unidad
de Enfermería de Enfermedad Intestinal Inflamatoria (EII) del Hospital
General
Universitario
Gregorio
Marañón ha desvelado la necesidad de
programar los embarazos en pacientes
con esta patología. Se ha comprobado
que si la enfermedad está inactiva
disminuye el riesgo de prematuridad y
bajo peso del bebé.
El Hospital Gregorio Marañón es uno
de los centros que proporciona atención
a mujeres con EII que se plantean un
embarazo. Para determinar la idoneidad y riesgos de esta decisión,su Unidad
de Enfermería ha desarrollado un
estudio descriptivo para determinar qué
aspectos influyen en un manejo
adecuado de esta patología durante la
fertilidad, embarazo y lactancia.
Tras la investigación llevada a cabo,
se ha concluido que la fertilidad de estas
pacientes es similar a la de la población
general,sin embargo,el embarazo debe
de ser programado, en un momento
idóneo, con la enfermedad inactiva. De
hecho,si la enfermedad está activa se ha
comprobado que conlleva un mayor
riesgo de parto prematuro y bajo peso al
nacer. Además, se ha determinado que
la mayoría de las terapias son de bajo
riesgo.
Calidad asistencial
El estudio ‘Fertilidad y Embarazo en la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal’ se
presentó en el XXIII Congreso Nacional
de la Asociación Española de Enfermería de Patología Digestiva.
El Hospital General Universitario Gregorio Marañón es uno de los centros que proporciona atención a mujeres que padecen enfermedad intestinal infamatoria (EII).
Uno de los estándares de calidad de
la Unidad de EII es contar con una
consulta de enfermería dentro del
equipo multidisciplinar,ya que juega un
papel clave en las intervenciones y
programas encaminados a mejorar la
calidad de vida del paciente.
La enfermera puede intervenir desde
el mismo momento del diagnóstico con
la acogida del paciente,hasta el periodo
en el que la enfermedad se encuentra
en remisión, proporcionando la información necesaria para mejorar la
calidad de vida y en los periodos de
exacerbación, facilitando el acceso a
tratamientos, pruebas y también en los
ingresos hospitalarios.
En dicha Unidad, la consulta de
Enfermería trabaja para proporcionar
una atención integral e integrada al
Nuevos equipos de Oncología Radioterápica
disponibles en el San Carlos y La Princesa
EP
Madrid
Próximamente, tanto el Hospital
Universitario Clínico San Carlos, como
el Hospital Universitario La Princesa
tendrán disponibles nuevos equipos de
Oncología Radioterápica, una tecnología que reducirá la dosis de radiación
que recibe el paciente en las pruebas
rutinarias.
Según detalla el Gobierno regional
tras el Consejo de Gobierno, los pacientes deberán realizar una tomografía
computerizada de simulación antes de
iniciar el tratamiento radioterápico y,
en muchas ocasiones, también en la
fase intermedia del tratamiento para
ElConsejodeGobiernohaaprobadoungastodemásdeunmillóndeeurosparaqueseaposibleincorporarnuevas máquinas y dispositivos, ya que son una pieza fundamental para los servicios de Oncología Radioterápica.
paciente y su entorno, dedicándose a
detectar y prevenir complicaciones,
coordinar los recursos del hospital con
el fin de disminuir las visitas al centro.
Asimismo, proporciona educación
para la salud y potencia la asistencia a
distancia, no presencial, aprovechando las nuevas tecnologías,
además de que participa en la investigación biomédica.
comprobar la evolución del volumen del
tumor.
Estos dos hospitales reciben una gran
carga de tratamientos radioterápicos, y
por ello la renovación de estos equipos
pretende reforzar la calidad en la
atención asistencial de estos centros.
Así, el Consejo de Gobierno ha
aprobado un gasto de 1.185.800 euros
para renovar este equipamiento con
nuevos aparatos,“pieza clave y esencial
en los servicios de Oncología Radioterápica”, ya que constituyen “la puerta de
entrada para poder planificar los tratamientos cada vez más complejos y
precisos”.
La adquisición de estos equipos se ha
llevado a cabo mediante el modelo de
‘compra centralizada’promovida desde
la Consejería de Sanidad. Con este
modelo de compra se pretende conseguir un ahorro aproximado del 20 por
ciento sobre el precio medio de
mercado.