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Línea SAMG
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Número 19. Diciembre. 2009
SUMARIO
Fundación
SEMG Solidaria
***
SALUD congela la
carrera profesional
***
Taller Estilos
de vida y RCV
***
Centro de Salud
Alagón
***
Hipertensión
Arterial Refractaria
***
Los trastornos de la
marcha en el anciano
***
Letalides múltiples
en paciente con
neoplasia de pulmón
***
El Tarazonica
Dr Arturo Vera: “De nada sirve
producir más médicos si no los
tenemos contentos y se van fuera”
FUNDACION
Fundación SEMG Solidaria
Los “Titulares” con SEMG Solidaria
La Sección de Médicos
Titulares de Zaragoza, en cumplimiento del acuerdo de la
Asamblea, de donar su fondo a
ONG médicas, ha decidido
otorgar a la Fundación SEMG
Soidaria la cantidad de 17.000
euros, para financiar proyectos
de esta Fundación en
Iberoamérica.
Una vez más, desde
SEMG-Aragón queremos agradecer a la Sección de Médicos
Titulares de Zaragoza esta colaboración, que sin duda alguna
repercutirá en beneficio asistencial de los médicos y ciudadanos de la zona de
Centroamérica, que tanto necesitan de nuestro apoyo, para
paliar las mínimas necesidades
asistenciales.
Durante las próximas
Jornadas de la Sociedad
Aragonesa
de
Médicos
Generales y de Familia que se
celebrarán en Huesca los días
24, 25 y 26 de febrero de 2010,
se hará la entrega formal de
esta colaboración a los responsables a nivel nacional de
SEMG Solidaria.
El Dr José Manuel Cucalón, responsable en Aragón de SEMG Solidaria, recibe la aportación de
manos del Dr José Luis Pérez Obón (Asociación de Médicos de Titulares), en presencia del
Presidente de SEMG Aragón, Dr Leandro Catalán.
Línea SAMG
Dirección
Angel Giner
Edita: SEMG Aragón
Sociedad Aragonesa de Médicos
Generales y de Familia
Tfnos. 976.239371 - 629.907.075
ZARAGOZA
Depósito LegalL: Z-2376-05
Imprime: KRONOS SL
Menéndez Pelayo, 4. Tf. 976.467850
50009 ZARAGOZA
Pagina 2
Colaboran en este número
José Manuel Cucalón, Leandro
Catalán, Vicente Compaired, Jesús
Gutiérrez, CarlosMartínez, Patricia
Gracia, Clara Ferrando, Teresa
López-Melús, Laura García Forcén,
L.Isasa, C.Morandeira
LíneaSAMG no se responsabiliza ni
comparte, necesariamente, las opiniones y afirmaciones realizadas por
los autores de los trabajos publicados en esta revista
CAMBIOS DE DOMICILIO
Se ruega a los socios de SEMG
Aragón se comunique cualquier
cambio de domicilio a:
lineasamg@yahoo.es
con el objeto de que la revista
pueda llegar por correo postal
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
OPINIÓN
Editorial
U
na organización, y en este caso, una sociedad científica es como una gran
familia, formada por todos los socios, que participan en las ideas y proyectos
de la asociación, y deciden darse de alta en ella. Estos son el caudal humano
más importante y sustancial de la misma.
La SEMG es una sociedad científica que reúne a los médicos generales y de familia,
de todo el territorio español, y que para su funcionamiento se han desarrollado las
sociedades autonómicas, con la finalidad de difundir e impulsar, las funciones y actividades más cerca del asociado.
Aragón desde hace muchos años decidió constituir la sociedad autonómica, llamada
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales (SAMG) y que ahora, por cambios estatutarios, hemos pasado a denominarnos SOCIEDAD DE MEDICOS GENERALES Y
DE FAMILIA - ARAGON (SEMG-ARAGÓN), y de esta misma forma se denominan
todas las sociedades autonómicas. Nuestra sociedad en Aragón esta constituida por
un grupo de socios bastante numeroso, con los que debemos ser capaces de afrontar
nuevos retos.
Las personas que en cada momento nos encargamos de la responsabilidad de representar a la sociedad pasamos en el tiempo y son los socios la pieza fundamental para
la pervivencia y garantía de continuidad de la misma.
Todos tenemos la responsabilidad de dar vida a la sociedad, cada uno desde el lugar
que ocupe, pero eso, quiere decir que todos debemos participar en las diferentes actividades organizadas por la sociedad, ser críticos con los dirigentes si es necesario,
pero también es conveniente probar las responsabilidades de gestión de la sociedad,
que pueden permitir aportar nuevas ideas, nuevos proyectos y nuevas ilusiones, para
llevar adelante la nave de la SEMG-Aragón.
Pero la imagen principal de nuestra sociedad, la aporta nuestras JORNADAS ARAGONESAS DE LA SEMG-ARAGON Y CONGRESO INTERAUTONOMICO PIRINEOS, por eso os pedimos vuestra participación en esta edición.
Este año coincidiendo con la edición, XII Jornada y X Congreso, hemos decidido
apostar por celebrarlo en la ciudad de HUESCA, durante los días 24, 25 y 26 de
febrero de 2010, miércoles, jueves y viernes; con lo que, con dos días de permiso
podemos disfrutar de la totalidad de las jornadas.
Estas Jornadas siempre han tenido una tradicional ubicación en la provincia de
Huesca, por su proximidad al Pirineo, en el que poder disfrutar de todos sus encantos. Este año hemos querido hacerlo en la propia ciudad de Huesca, cercana a todos
los lugares atractivos del Pirineo e incluso de la ciudad de Zaragoza. Confiamos
hacer un atractivo programa, con el que queremos conseguir una alta participación,
especialmente de vosotros, los socios y de todos los médicos generales y de familia
de Aragón y de las Comunidades Autónomas limítrofes.
LíneaSAMG
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Pagina 3
NOTICIAS
Un gran balance de actividades
El año que ahora se cierra ha presentado una gran actividad formativa dentro de SEMG
Aragón. Las diversas Escuelas han sacado adelante importantes propuestas que se han
visto respaldadas por el interés de no pocos médicos de dentro y fuera de nuestra sociedad. He aquí lo más sustancias de nuestras actividades a lo largo de 2009
XI JORNADAS ARAGONESAS Y
IX CONGRESO INTERAUTONÓMICO
PIRINEOS 2009
Centrado en el tema monográfico del Cáncer,
se celebró en Alquezar (Huesca), durante los días 8 a
10 de mayo. Contó con una interesante participación
y un nivel cintífico muy importante.
ESCUELAS de SEMG-Aragón
1.La Escuela de Ecografía ha realizado un curso de
ecografía Urológica los días 23 y 24 de enero, y sus
miembros han colaborado con la escuela nacional en
la elaboración de un atlas de imágenes ecográficas.
También se esta colaborando en un estudio de investigación para detección de aneurismas abdominales.
2.La Escuela de Investigación busca financiación
para varios proyectos en marcha. Se seguirán ofreciendo 6 becas para residentes de nuestra sociedad
que deseen ampliar su formación a través del Curso
Superior de Metodología de la Investigación de 300
horas, que organiza anualmente la Fundación de la
OMC.
3. La Escuela de Gestión se encuentra temporalmente parada por problemas personales de su coordinador.
4. En el mes de septiembre se crea la Escuela de
Calidad y Seguridad Clínica que coordinará la
Dra. María Victoria Fustero. Se han planteado diversas actividades para 2010.
PAGINA WEB de SEMG Aragón
Se han colgado en nuestra página web dos
cursos (búsqueda bibliográfica y elaboración de posters y comunicaciones) que estarán activos desde
Pagina 4
Noviembre 2009 a Octubre 2010. Se actualiza constantemente con las actividades organizadas por
SEMG-Aragón, entre los que destaca el apoyo logístico al curso de Alimentos Funcionales organizado
por FUFOSA y la Fundación de la OMC. La noticias
más actuales, cursos, congreso autonómico y nacional, cátedra y links más recomendados están al alcance de los socios y simpatizantes.
REVISTA Línea-Samg.
Se han editado 4 números, con periodicidad
trimestral. Se entablan conversaciones con GSK para
renovar el convenio de colaboración en la financiación de la revista (cambios en la dirección comercial).
ACTIVIDADES INSTITUCIONALES.1.Diversos miembros de nuestra Sociedad han colaborado con la Administración Sanitaria de Aragón en
la planificación de la reforma AP21 en Aragón
2.Participación en tribunales de oposiciones y concurso de traslados de médicos de Atención Primaria.
3.Se reanudan encuentros con los laboratorios para
conseguir financiación para numerosos proyectos de
investigación, docencia, congreso, Web y revista.
ACTIVIDADES CON SEMG NACIONAL.1.Nuestros socios han participado activamente en los
estudios de investigación promovidos por SEMG
nacional de IT, IF y CAPSYME.
2.Varios compañeros de la autonómica representan a
nuestra sociedad en los distintas actividades de
SEMG: Diabetes Mellitus, nutrición, cursos de la
UNED….
3.CURSOS PROPIOS: Se han realizado cursos de
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
GRUPOS DE TRABAJO
material fungible y no fungible para uso en la
Unidad Clínico-asistencial de Ciudad Sandino. Se
establece un espacio en el Congreso autonómico
para la Fundación y sus actividades.
CATEDRA SEMG-Pfizer.-
El Dr Marín y el Dr Cucalón en el Taller de la
Cátedra SEMG Pfizer de estilos de Vida
RCP básico y manejo de desfibrilador automático
para centros docentes y para el personal de algunos
ayuntamientos.
4.Participación de socios en grupos de trabajo nacionales; nombramiento de Jesús Gutiérrez, para el
grupo de Fibromialgias.
5.Participación en Santiago de Compostela, dentro
del Campus de la SEMG, en la Red de
Coordinadores Autonómicos para seguimiento de la
gripe A.
SEMG- SOLIDARIA.Se ha colaborado activamente con SEMG
solidaria obteniendo subvenciones para sus actividades destacando una de 12.000 € de IberCaja, que ha
servido para poner en marcha un proyecto de solidaridad en Nicaragua. Así mismo se participó en las
becas del ICOMZ sin resultado positivo. Se ha conseguido volver a firmar un acuerdo con la Asociación
de Médicos Titulares de Aragón para la donación de
su fondo de reserva para invertir en proyectos de la
Fundación. Se ha firmado la renovación del acuerdo
con la empresa ZARACLINIC para la donación de
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
1.Entre las actividades de este año destacan las
siguientes:
a).Curso impartido a los estudiantes de 1º de
Medicina a cargo del Profesor Pedro Cía, bajo el
título: "Importancia de los Estilos de Vida en la
práctica médica actual". Enero 2009.
b) Cursos sobre Estilos de Vida y Comunicación
en Salud impartidos en el CAMPUS Semg, celebrado en Santiago de Compostela en octubre de 2009,
a cargo de los Drs. Cucalón y Marín.
c) Conferencia de clausura en las Jornadas nacionales de los Estudiantes de Medicina celebradas en
Alicante en octubre de 2009.
d) Conferencia sobre el Plan Bolonia celebrada
en Valladolid en Junio de 2009.
e) Proyecto de investigación en marcha a nivel
nacional que aparecerá en la web de SEMG a principios de 2010.
f) Convocatoria de un premio Nacional sobre
Educación para la Salud. El premio se entregará en
el Congreso Nacional de SEMG en Granada en
2010.
g) Actividades docentes en los congresos tanto
autonómicos como nacionales (Alquezar y Oviedo).
2.Organización, junto con la Sociedad
Aragonesa de Médicos Generales y de Familia, de la
Marcha cicloturista a la Alfranca (Zaragoza), para
médicos y familiares, con 34 kilómetros, y el I
Campeonato de España de ciclismo para médicos,
en diferentes categorías, con más de 60 kilómetros,
celebrados los días 13 y 14 de junio de 2009 respectivamente. Este último es pionero en nuestro país.
3. Taller para médicos de atención primaria y
estudiantes de medicina, sobre Estilos de vida, celebrado en Zaragoza, el día 1 de diciembre de 2009.
Pagina 5
OPINION
DESIGUALDADES PROFESIONALES
CON LAS AUTONOMIAS
Escribe: Leandro Catalán. Presidente de SEMG Aragón
M
uchas son las diferencias que sufrimos los profesionales sanitarios en dependencia de la
Comunidad Autónoma en la que nos toca ejercer.
El derecho a la movilidad de los médicos del
Sistema Nacional de Salud debería ser irrenunciable y tendría que permitirse el libre intercambio, entre todos los
Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas.
Antiguamente el servicio médico se prestaba por
los médicos titulares (APD), cuerpo de funcionarios de
ámbito estatal y los médicos generales de cupo y zona del
INSALUD, como personal estatutario, también de ámbito
nacional.
La movilidad entre ambos cuerpos era abierta a
todo el Estado, pero independiente entre cada uno de ellos.
El régimen funcionario y el estatutario eran prácticamente
equivalentes, solo se diferenciaban por su regulación, Ley
de Funcionarios y Estatuto Marco, y por el procedimiento
judicial utilizado, para el primero a través de la vía de contencioso-administrativo, más lenta, y para el segundo la vía
de lo social, más rápida; ahora, todos deben acudir a la
jurisdicción contencioso-administrativa.
Los funcionarios APD fueron transferidos a las
Comunidades Autónomas en 1985 y el personal estatutario
fue transferido, en su totalidad, en diciembre de 2001, finalizando con las Comunidades Autónomas que accedieron
por la vía lenta de las transferencias.
A partir de la creación de los 17 Servicios
Regionales de Salud, junto con Ceuta y Melilla, se empezó
a perder ese derecho de intercambio de profesionales entre
las
diversas
Comunidades
Autónomas. Ahora existe esta
posibilidad como personal estatutario pero no como funcionarios;
es más fácil traer a profesionales
comunitarios o extracomunitarios
que moverte, a través de un concurso de traslados, a otras comunidades autónomas. A nivel del
Consejo Interterritorial de Salud,
como órgano coordinador de los
19 Servicios Regionales de Salud,
debería arbitrarse un procedimiento reciproco de movilidad de todos los médicos de atención primaria, indepen-
Dr
Leandro
Catalán,
Presidente
de
SEMG
Aragón
dientemente de cual fuese su cuerpo de origen, funcionario
o estatutario, que permita un libre intercambio de profesionales por todo el Estado Español.
Una cosa parecida ocurre con la implantación de
la carrera profesional, que está instaurada en todas las
Comunidades Autónomas y en cada una de ellas existen
diferencias económicas, de tiempo, de valoración de los
meritos, de los criterios a aplicar etc.., que esta ocasionando una discriminación entre los profesionales según la
autonomía en la que se
encuentre el lugar de trabajo
y sus posibilidades económicas. También en este caso el
Consejo Interterritorial de
Salud, debería unificar todos
los criterios, que deben tenerse en consideración, para
reconocer los distintos niveles de la carrera profesional,
que permitieran garantizar la
equidad de todos los médicos
de atención primaria en este reconocimiento profesional.
En estos momentos, diversas Comunidades Autónoma,
“El principio de equidad, en el
sistema sanitario español, lo han
roto las propias Comunidades
Autónomas, creando diferencias
sustanciales, que afectan tanto a
los profesionales como a los
usuarios”
Pagina 6
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
ACTUALIDAD
como el caso de Madrid, Cantabria, La Rioja, Asturias,
Aragón, Baleares, Extremadura …, han adoptado la decisión de suspender los acuerdos para la implantación de los
diferentes niveles de la carrera profesional, defraudando
una vez más a los profesionales.
Lo mismo esta ocurriendo con el pago de la hora
de guardia en los Equipos de Atención Primaria, dónde
cada Comunidad Autónoma, pacta distintos precios lo que
esta ocasionando agravios significativos, y en los que, las
Comunidades más pobres están abonando el precio de la
hora de guardia con diferencias que llegan hasta los 10€.
Una vez más, recuerdo que el Consejo Interterritorial de
Salud, debería garantizar una homogeneidad en todo el
Sistema Nacional de Salud.
Y que podemos decir, del Proyecto AP21: Marco
estratégico para la Atención Primaria de Salud 2007-2011,
aprobado en el seno del Consejo Interterritorial en diciembre de 2006, que recogía unas obligaciones para todos los
Servicios de Salud, que nuestra sociedad, ha demostrado
que no se están cumpliendo y que cada Comunidad
Autónoma ha ido incorporándolos, de forma insuficiente y
con pasos diferentes. Pero lo que sí han coincidido todas
ellas, en sentido negativo, es que ninguna ha llegado a cumplir el acuerdo de incrementar el presupuesto destinado a la
Atención Primaria para que fuese superior al 20 % del total
del presupuesto de la sanidad. Actualmente se encuentra en
una media del 14 %, insuficiente y muy por debajo del que
destinan los países de nuestro entorno.
Otra de las desigualdades autonómicas es la aplicación de los medios informáticos y tecnológicos, para que
llegue a los médicos de familia, de todos los centros de
salud y consultorios locales, esta nueva práctica y poder
aprovechar todas las ventajas derivadas de esta tecnología
para que todos los usuarios puedan beneficiarse de la
implantación de estas técnicas. Especialmente quiero hacer
mención al uso de la telemedicina y de la videoconferencia,
con las que los médicos de familia podríamos entrar en
contacto con especialistas hospitalarios y abordar abundantes problemas de la práctica diaria, y que pocas
Comunidades Autónomas han iniciado este camino.
Por todo ello, podríamos decir que el principio de
equidad, en el sistema sanitario español, lo han roto las
propias Comunidades Autónomas, creando diferencias
sustanciales, que afectan tanto a los profesionales como a
los usuarios, y que varia en función del signo político que
gobierna en cada Comunidad Autónoma.
Finalmente, quiero aprovechar este artículo, como
Presidente de Semg-Aragón, para invitar a todos los médicos de familia de la SEMG a participar en las próximas XII
Jornadas Aragonesas de Semg-Aragón y X Congreso
Interautonómico "Pirineos 2010", que celebraremos los
días 24, 25 y 26 de Febrero de 2010, en la ciudad de HUESCA, y especialmente a las Comunidades Autónomas limítrofes que participaban en este encuentro, en ocasiones
años anteriores, de ahí su denominación de Congreso
Pirineos.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
2010: PRESUPUESTOS A LA BAJA
SALUD congela la
carrera profesional
L
a sanidad aragonesa, con 1,49% de incremento
respecto a 2009, será el único departamento del
gobierno aragonés que aumentará su presupuesto
para 2010, aunque en términos relativos ese aumentono
sea suficiente para las exigencias del Departamento. Las
cifras absolutas que recoge el Proyecto de presupuestos
de la Comunidad Aragonesa para 2010 no solamente
contienen el gasto, sino que aplican un descenso del 2,01
% del volumen general presupuestado respecto al año
2009. De un presupuesto de 5.837 millones de euros en
2009 se ha bajado a 5.720 millones para 2010. El volumen de gasta sanitario se sitúa como el más importante
de la Comunidad, asumiendo el 33,38 por ciento del presupuesto con 1.909 millones de gasto. El proyecto presupuestario se debatirá en las Cortes aragonesas los días
21,22 y 23 de diciembre, por lo tanto cabe la posibilidad
de aplicar alguna modificación, aunque la coalición
gobernante que materializan PSOE y PAR tiene cerrados los acuerdos.
"Son cifras austeras pero permitirán mantener
las inversiones estratégicas”, ha señalado la Consejera se
Salud, Luisa María Noeno al valorar el proyecto.
No opinan lo mismo los sindicatos médicos y la
oposición. Leandro Catalán, presidente de Fasamet
manifestó su disconformidad con la política económica
del departamento de Salud y la desigual de trato que se
aplica para paliar la crisis, y en especial con la medida
anunciada recientemente de congelar la carrera profesional: "A pesar de la contención del gasto que el gobierno
de Aragón pretende aplicar a los empleados públicos
mediante la suspensión de acuerdos sindicales, utilizando la vía de la ley de presupuestos de la comunidad autónoma, y sin ningún tipo de negociación, pedimos que
esta medida se contemple también en la reducción de los
abundantes cargos de libre disposición y asesores que
tienen los departamentos. Si hay que apretarse el cinturón lo debemos apretar todos", señaló.
Ricardo Canals, médico de familia y diputado
regional del PP en la oposición ha señalado que "es un
presupuesto que no ayuda a salir de la crisis, tampoco
aplica mejoras en políticas sociales y no cumple los compromisos alcanzados". Su compañero de partido en las
Cortes aragonesas, Eloy Suárez, al señalar que dichos
presupuestos "Son la radiografía de un fracaso".
Pagina 7
ACTUALIDAD
En marcha el
Congreso
Pirineos 2010
X CONGRESO INTERAUTONOMICO “PIRINEOS 2010”
XII JORNADAS DE LA SOCIEDAD ARAGONESA
DE MEDICOS GENERALES Y DE FAMILIA
Huesca, 24, 25 y 26 Febrero de 2010
El X Congreso Interautonómico 2010 y las XII
Jornadas de la Sociedad Aragonesa de Médicos Generales
y de Familia ya están perfilados. Con el Comitñe
Organizador ya constituido y un atractivo programa cientifico en el apartado de contenidos, cabe señalar que se celebrará en Huesca los días 24,25 y 26 de Febrero de 2010.
SEMG-Aragón mantiene todo su interés en vin
cular esta tradicional convocatoria al entorno del Alto
Aragón y los Pirineos. Después de instalar su sede en diferentos entornos del Pirineos (Jaca, Boltaña, Ainsa,
Alquézar, etc...) este próximo año la ubicación se establecerá en Huesca, ciudad que acogerá por primera vez esta interesante cita de la Atención Primaria aragonesa y de las
Comunidades de Navarra, Pais Vasco y Cataluña, todas
ellas con espacio pirenáico en sus respectivos territorios.
En folleto adjunto se oferta el programa asi como
toda la logística de alojamientos necesaria para cualquier
congresista. Dado que este Congreso tradicionalmente ha
ofertado un número de plazas limitadas se recomienda a
los interesados hacer la inscripción lo antes posible.
El acto académico de inauguración correrá a cargo
del Profesor de Anatomía de la Facultad de Medicina de
Zaragoza, Dr Arturo Vera, Decano de dicha Facultad, y de
los Directores de las Cátedras SEMG.
La Secretaría Técnica corre a cargo de ZUBIATUR, en León XIII, 12. Zaragoza. Tfno. 976210533 (Sta.
Marta Bescós).
Pagina 8
“El contenido del
Congreso se basa en
temas de actualidad”
Vicente Compaired, Médico de Familia, con destino en el C.S. San
José Norte de Zaragoza es el presidente del comité organizador del
Congreso Pirineos 2010. Los ejes organizativos de esta convocatoria
pasan por su responsabilidad, por el respaldo de su equipo y también
por un comité científico que preside Alejandro Marín.
¿Qué enfoque científico y de contenidos se ha querido dar a este Congreso?
Nos hemos propuesto trabajar con temas actuales, buscando las últimas novedades en fármacos y tratamientos.
Trabajaremos también sobre los factores de riesgo más
importantes y no olvidaremos el apartado de patologías
prevalentes
en
medicina complementaria. También
están los talleres en
los que se trabajaran
diversas habilidades: neumología,
ecografía abdominal, etc..
Quiero destacar que
además del apartado científico, el
congreso también
goza de un apartado
humano y motivador entre todos
nosotros al reunirnos en torno a estas
actividades de forDr Vicente Compaired
mación.
¿Por qué se ha llevado el Congreso a Huesca?
Es un emplazamiento que encaja en las raíces del
Congreso. Huesca es la puerta del Pirineo. Es una ciudad
muy acogedora y de fácil acceso para los participantes.
Además ofrece unas infraestructuras excelentes para albergar una convocatoria como ésta. Por otro lado nunca antes
había ido a Huesca el Congreso Pirineos.
¿Algo más a destacar?
Solamente invitar a cuantos médicos de AP deseen participar de esta convocatoria. Es una importante actividad de
SEMG Aragón, pero está abierta también a médicos no
asociados tanto de dentro como de fuera de Aragón pues
no hay que olvidar que es un Congreso Interautonómico,
con participantes de Navarra, Pais Vasco y Cataluña.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
ACTIVIDADES
Taller de Estilos de vida y RCV
El Aula Magna de Medicina acogió con éxito un anueva convocatoria
de la Cátedra SEMG Pfizer dirigida a los médicos de AP
Bajo el título "Los estilos
de vida y el riesgo cardiovascular global. Una visión
de futuro para un problema de hoy", la Catedra
SEMG Pfizer de la
Universidad de Zaragoza
que dirige exprofesor
Pedro Cía organizó el
pasado 1 de diciembre un
taller en el Aula Magna de
la antigua facultad de
medicina, dirigido a médicos de Atención Primaria..
La justificación del taller
se sustentó en diversos
postulados que los ponentes fueron desarrollando,
cada uno en su apartado.
La mala alimentación, la
obesidad, el consumo de
de tabaco, alcohol y drogas, la presión arterial elevada, el
sedentarismo, el estrés negativo, el
burn out, entre otros factores psicosociales, como principales factores de
riesgo que propician enfermedades no
transmisibles, fueron objeto de tratamiento por los ponentes y a su vez elementos de discusión junto a los numerosos asistentes que acudieron a esta
cita cuya convocatoria promovió el Dr
José Manuel Cucalón, responsable de
la Cátedra SEMG Pfizer en SEMG
Los ponenetes del Taller, doctores Palomo, Cía y Marín
Aragón, quien a su vez hizo la presentación del Taller.
El resto del taller estuvo a cargo
de los siguientes ponentes:
DrPedro Cía ( Los Estilos de Vida
en el binomio Salud-Enfermedad).
Dr Palomo Sanz (Los Estilos de
Vida y Riesgo Cardio Vascular) y
Dr Marín Ibáñez (Taller de manejo del índice Tobillo-Brazo. Otras
formas de medir RCV en AP).
Convocado el Premio a
la “Educación en Salud”
L
a Cátedra SEMG-Pfizer de Estilos de
Vida y Comunicación en Salud ha convocado la primera edición del Premio
Educación en Salud.
Podrán participar en esta convocatoria
todos los médicos de AP de todo el territorio
nacional que hayan realizado o publicado en
2009 cualquier iniciativa que mejore la educación en salud a la población y a la sociedad (actividades con pacientes, conferencias, artículos en revistas o periódicos,
materiales educativos, etc. La dotación económica es de 2.000 euros y elplazo máximo
para la recepción de trabajos es el 28 de
febrero de 2010.
Las bases de la convocatoria y toda la
información adicional se puede consultar o
bajar en la web de SEMG-Aragon:
www.samg.es
El Dr Palomo Sanz en
un momento de su
intervención en el Taller
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Pagina 9
CENTROS
CENTRO DE SALUD “ALAGON”
En la imagen de
la izquierda,
una parte
del equipo que
integra el Centro
de Salud de
Alagón
(Zaragoza)
Abajo:
El edificio que
alberga el Centro
de Salud de
Alagón. Está
ubicado en pleno
centro urbano
de esta
localidad.
El Centro de Salud de Alagón
está ubicado en un emplazamiento muy
céntrico dentro de esta localidad. Se trata
de un edificio de tres alturas (tiene dos
ascensores) que a juicio de su coordinador, el doctor José Luis Pérez Obón, "Se
ha quedado pequeño y está pendiente de
una
importante
ampliación".
Efectivamente, este año estaba previsto
que el SALUD iniciara las obras de
ampliación pero la gestión -seguramente
por razones presupuestarias- no se ha
puesto en marcha. "Andamos muy ajustados de consultas. De hecho la sala de juntas ha tenido que adaptarse para la matrona. En la reforma esta previsto aumentar
las consultas , una sala de reuniones,
etc…", señala el doctor Pérez Obón.
La dotación de personal de este
Centro de Salud es muy importante. La
Pagina 10
Centro de Salud de Alagón. Vista exterior del edificio.
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CENTROS
población que atiende lo justifica: cerca de 16.000 personas.
Esta población esta atendida por once médicos de familia,
dos pediatras fijos, diez plazas de enfermería y un auxiliar
de clínica, a los que hay que añadir cinco médicos de
refuerzo y dos enfermeros también de refuerzo. El Centro
cuenta también con dos administrativos y el consultorio de
Pedrola cuenta asimismo con dos auxiliares administrativos
que dependen del Ayuntamiento. Dos días por semana
pasa consulta una matrona.
Las poblaciones que integran este Centro de Salud
son: Alagón, Remolinos, Cabañas de Ebro, Alcalá de Ebro,
Pedrola, Figueruelas, Grisén, Bárboles, Bardalluer, Pleitas,
Urrea de Jalón y Plasencia de Jalón. No hay una gran diseminación y las comunicaciones son buenas pero sí mucha
población a la que atender. "Tenemos una fuerte presión
asistencial. Casi diría que excesiva", señala el doctor Pérez
Obón.
Las guardias las realizan dos médicos y un enfermero. "Suele haber una demanda bastante importante",
comenta el actual coordinador, que va para los cuatro años
que ocupa esta responsabilidad. El Doctor Pérez Obón
forma pare del equipo desde la inauguración del Centro de
Salud en 1992. “No somos ajenos a la evolución de la asistencia en todo este tiempo. Hemos notado un gran aumento de la presión asistencial”, comenta.
Entre las localidades que integran este Centro de
Salud destaca la actuación de Pedrola con un consultorio
de nueva planta que el Ayuntamiento ha construido de sus
propios recursos. “Pedrola, que cuenta con una dotación
de dos médicos y dos ATS, tiene cinco excelentes salas de
consulta, cuatro para el personal permanente y una para la
pediatra cuando debe pasar consulta. El Ayuntamiento de
esta localidad está muy volCado con la sanidad”, señala el
coordinador.
Respecto a la población que acoge este Centro, su
coordinador la define como una mezcla de todo:
“Tenemos más o menos al cincuenta por ciento población
rural y población de tipo urbano.”
Dr José Luis Pérez Obón
Coordinador C.S. Alagón
José Luis Pérez Obón, Coordinador del
Centro de Salud de Alagón, lleva dieciocho
años en esta localidad y tres años y medio
como coordinador. Aunque la dotación de
personal es la correcta, considera que padecen
una excesiva presión asistencial. “El equipo, si
contamos al personal de refuerzo, está integrado por treinta y tres personas. Se puede
decir que somos un equipo, que para ser de
carácter rural, es bastante grande.
Necesitamos urgentemente una ampliación,
que ya está aprobada, pero que no llega”,
Centro de Salud de Alagón. Imagenes del acceso y recepción.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Pagina 11
ENTREVISTA
Dr Arturo Vera Gil. Decano de Medicina
“La medicina que ataja los problemas
en primera línea es la importante”
Arturo Vera Gil
Es el actual Decano de la
Facultad de Medicina de
Zaragoza. Nació en
Zaragoza (1947). Tras estudiar Bachillerato en el
Colegio de los PP Jesuitas de
Zaragoza, realizó los estudios de medicina en la
Facultad de Medicina de
Zaragoza así como el doctorado. Completó su formación
postdoctoral en Londres y
Oxford, obteniendo a continuación, por oposición, plaza
de Profesor Agregado en la
asignatura de Anatomía en la
Universidad de Valencia.
Regresó a Zaragoza alternando durante tres años sus
clases de Anatomía con la
dirección del Colegio
Universitario de Huesca. En
1982 obtuvo la cátedra de
Anatomía de la Facultad de
Medicina de Zaragoza. En
marzo próximo cerrará dos
mandatos como Decano de
esta Facultad en la
Universidad de Zaragoza.
¿Qué balance hace de su mandato como Decano de la
Facultad de Medicina?
Ha sido un periodo de mucho trabajo y de ir cerrando algunos problemas que llevaban mucho tiempo en marcha en
esta facultad. En concreto el nuevo convenio entre la
Universidad de Zaragoza y el Gobierno de Aragón en referencia a la Facultad de Medicina y SALUD. También ha
sido importante la labor en torno a la puesta en marcha del
nuevo plan de integración en el espacio europeo de enseñanza superior, que está ahora en plena instalación aquí.
Pagina 12
El Dr Arturo Vera en el despacho histórico del Decano .
Estos han sido los dos elementos de más grueso calibre a
los que habría que añadir el trabajo de día a día.
¿Qué mantenía parado el convenio con el Gobierno de
Aragón?
En concreto que hacía muchos años que no se llegaba a un
acuerdo de un texto aceptable para ambas partes. Se funcionaba con un convenio que se estableció en 1987 para
toda la nación (Insalud). Tras las transferencias se fue
rodando con acuerdos puntuales hasta que en 2007 se conSociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
ENTREVISTA
siguió firmar el nuevo convenio que no
gustó plenamente a las dos partes, pero
fue lo mejor que se pudo alcanzar.
¿Cómo ve el futuro de la Facultad de
Medicina?
Esta es una Facultad que no tiene problema de si existirá pasado mañana, salvo
que alguna en concreto no cumpla con las
expectativas de formación que ahora se
exige para su compatibilidad con la comunidad europea. Médicos siempre va a
haber necesidad social y por tanto es lógico que su centro de formación permanezca en marcha. Hay otras licenciaturas que
sí se pueden encontrar amenazadas de
extinción porque su ámbito sea muy local
o no profesional. Medicina es universal y
está abocada a producir un elemento que
la sociedad necesita permanentemente. El
año pasado la Facultad de Zaragoza quedó
sexta en un ranking nacional que estableció una revista médica.
Vd ha formado a muchos de los médicos que leerán esta entrevista. ¿Qué
diferencias encuentra entre aquellos
estudiantes y los de hoy?
En cuanto a entusiasmo, ninguna. Esta es
El Dr Arturo Vera cumplirá en marzo su segundo mandato como Decano
una carrera muy vocacional. El que viene
aquí y aguanta los seis años de formación, tiene vocación sabido darle la importancia que merece. Además esto se
de médico. Si no, se va antes. Ahora hay menos criba de irse multiplica por tres con el nuevo plan europeo que hemos
nadie porque a diferencia de entonces es tan selectiva a la diseñado que lleva la práctica clínica a un año y medio. Por
entrada que tienes que estar muy seguro de que quieres tanto la estancia en Primaria será mucho más elevada, entre
hacer esto. Por tanto el entusiasmo, el mismo. El abando- otras cosas porque las directrices europeas nos dicen que
no, menor, y el resultado como salida ahora lo tienen más tenemos que producir un médico generalista bien formado.
fácil.
Y eso no solo lo entendemos sino que lo aplicamos.
Las sociedades científicas de Primaria vienen reclamando una mayor presencia de la Medicina de
Familia (MdF) en el curriculum de la carrera ¿Qué
opina al respecto?
Esta Facultad ya ha introducido esta propuesta, y además
lo ha hecho antes vía cátedra Novartis. Ahora, en el nuevo
plan de de estudios MdF está en quinto año de carrera.
También ha quedado incluida en las prácticas clínicas con
la exigencia de pasar cuatro semanas en un centro de salud
y dos en pediatría, sin olvidar que también pasan dos semanas en urgencias. Si de las 16 semanas de prácticas, ocho se
pasan en ese ámbito, esto quiere decir que esta Facultad ha
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
¿Qué ha encontrado de positivo y qué de negativo en
esta nueva configuración de estudios de medicina con
el llamado Plan Bolonia?
Desde el punto de vista de los estudios de medicina no
puedo hablar de aspectos negativos. Lo tengo que ver en
positivo. Primero, ha permitido disfrutar de unas directrices europeas que servirán para una libre circulación en
todo el ámbito europeo. Segundo, fue preocupación de
todos los decanos -agrupados en la Conferencia General
de Decanos- el generar un nuevo sistema que se adecue al
de los países que mejores profesionales producen. Así
hemos considerado en los nuevos planes descender la prePagina 13
ENTREVISTA
El Decano a las puertas de su Facultad
sión teórica y aumentar la práctica. Yo creo que de malo,
poco. Bueno, bastante, y de haber algo malo creo que será
culpa de quienes tienen el control social de la economía
para cubrir las necesidades de formación de la Facultad.
No se puede hacer una reforma de esta importancia, no a
coste cero, sino a coste negativo, basando el éxito en el celo
profesional del profesorado.
¿En qué situación está la demanda del grado de master que se exige desde el ámbito médico para los estudios de medicina?
Es una situación que se lleva desde el Foro de la Profesión
Médica, además de la Confederación de Decanos. Nuestra
postura actual es hacer ver al Ministerio de que no hay otro
estudio que tenga 360 créditos. Los que más tienen a continuación son Ingenieros, con 300 créditos y ya se les han
concedido. Por tanto no parece lógico que haya grados que
con 240 créditos sean grados master y que un estudiante de
Medicina, con 360 créditos no lo sea, cuando las compePagina 14
tencias del master ya están incluidas en los mismos, tanto
en investigación como en profesionalizantes. En toda
Europa solo hay tres países que están vacilando en esto:
Grecia, un país emergente del Este que no recuerdo ahora
y España.
Recientemente ha habido una gran polémica en torno
a la falta de médicos. Rodriguez Sendín (OMC) señala que los hay pero dedicados a otros cometidos.
También se habla de los números clausus de las
Facultades o de que emigran.
Coincido con el Dr Rodriguez Sendín y añado que muchos
profesionales no están en la sanidad pública pero sí en la
privada, seguramente porque viven mejor remunerado y en
mejores condiciones que con el sistema público. ¿Qué hay
que hacer para llevar médicos a donde no los hay?
Sencillamente pagar como lo que merece una situación
difícil,… incentivar… fidelizar… pero este debe sonar a
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
ENTREVISTA
sánscrito en algunas gerencias y administraciones públicas.
Y si no que no quejen ni traten de obtener la solución a
base de la hiperproducción. Eso no condice hacia ningún
sitio. Porque ni hay dinero para respaldar esa formación para formar mal siempre hay tiempo- ni es un problema de
producción de médicos. .El problema está en "la fase II".
Las facultades de Medicina están de acuerdo en sacar los
médicos suficientes para cubrir todas las plazas de formación posterior que oferta el sistema público de salud (SPS).
Pero el SPS ha dicho que no puede acoger a más de siete
mil plazas en toda España, porque no tiene capacidad para
más. El cuello de botella está ahí, en el SPS, no en las facultades de medicina. El hiperproducir es la solución para países ajenos a nosotros captando lo que aquí no sabemos
colocar. Esto es algo que se deberían plantear nuestros gestores políticos. Saber como modificar esta formación y
fidelizar para que se queden en los puestos españoles.
Ahora han cambiado la canción y no dicen que faltan médicos, sino especialistas en determinados sitios. Pero esa responsabilidad, desde los años sesenta, es del sistema público y ahora "las sanidades" de las comunidades. La organización de producción de los especialistas la han planificado
ellos. Si lo han hecho mal, que se pidan cuentas a sí mismos. Pero en vez de buscar soluciones es más fácil decir
que es muy caro el acceso a Medicina… ¡’Sí ,claro! Porque
no tenemos capacidad de formar bien a más, y aun con
todo nos hemos comprometido a formar a todos los que el
SPS sea capaz de absorber. El límite lo han puesto ellos y
el exceso de producción no va a servir para nada. Ahora,
con la implantación del nuevo Plan, sería un buen momento para reorganizar todo este proceso y adaptar a la europea la producción de médicos. Y luego una vez que los
hayamos producido, tenerlos contentos, no vaya a pasar
que la mitad de la producción se vayan a Portugal porque
cobran el doble, o a cualquier Comunidad limítrofe porque
cobran mucho más por cada hora de guardia, según los
datos de que todos disponemos, incluso los políticos, de los
que nunca quieren decir ni una palabra. Ahí está la cuestión. No hablar tanto de médicos sino de ajustar lo que
somos capaces de hacer, con las inversiones que estamos
haciendo en las facultades, como en la fase del SPS. Y
hecho eso, pagarles debidamente para que puedan ir a
donde nadie quiere estar.
Hace una semanas, ante un numeroso grupo de médicos de AP les dijo Vd: "la medicina sois vosotros, nosotros la logística" ¿Tan importante es la Primaria?
Naturalmente. Cuando un paciente tiene un problema, ¿a
quién se lo cuenta, a su médico de cabecera o al especialista? Es el primero que tiene que establecer un primer diagSociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
nóstico, por lo menos básico, y si no puede resolver la
situación mandarte donde te la pueden resolver. Eso es el
A,B,C de la entrada de la acción médica. Sin eso no hay
medicina. Por eso los demás somos la logística, la academia… El gran hospital y los cuerpos especializados dan la
logística a la acción de ese gran ejército que es la Primaria,
que combate la enfermedad y que hace que la sociedad tire
adelante con la mejor calidad de vida posible. No hay médico, por muy jefe de servicio que sea o catedrático que no
entienda eso. La medicina que resuelve los problemas en
primera línea es la importante. Algunos compañeros del
hospital se quejan no sin razón de la saturación que sufren
¡Tendrían que ver lo que hay en los ambulatorios en épocas
como esta!. Yo le he tenido claro toda mi vida y digamos
que estoy en "la academia" que es un sitio muy cómodo,
pedro sé que se lo debo todo a mis compañeros que están
en primera fila.
Algunos catedráticos como Vd trabajaron algún periodo como médico de primara ¿También Vd lo hizo?
Efectivamente. Trabajé como médico rural sustituto y también en un ambulatorio. Cuando era un vil ayudante tuve
que ganar algún dinero trabajando los veranos.
Concretamente estuve en Cenicero (Logroño) en el año
1971. También trabajé en el ambulatorio de Sagasta y mi
barrio de visitas era Las Fuentes.
¿Le ha merecido la pena desarrollar esta responsabilidad como Decano?
Yo entiendo que es una obligación moral asumir esta responsabilidad durante un tiempo. Somos una serie de compañeros y alguien tiene que asumir esa representatividad.
Digamos que alguien debe ser el superdelegado de la
Facultad. Yo lo he hecho con sumo gusto, aunque no sin
esfuerzo, dos mandatos se hacen largos porque no has
dejado tampoco la docencia, pero queda la satisfacción de
haber contribuido en la gestión por la Universidad asumiendo la cuota correspondiente. Al no tener presión clínica habría sido un cargo de conciencia no asumir esta
dedicación que he desarrollado de la mejor manera posible.
Angel Giner
Pagina 15
COLABORACION
HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA
Carlos Martinez. Médico de Familia
Generalidades
Se conoce cuando no se obtiene un adecuado control de la presión arterial por debajo de 140/90mmHg o
cifras inferiores (<130/80mmHg en diabetes mellitus o
IRC), mediante un tratamiento antihipertensivo con 3 ó
más fármacos incluido un diurético a dosis plenas. Es un
problema clínico frecuente, tanto en unidades especializadas como en atención primaria, aunque es difícil conocer la
prevalencia exacta (5-20% según criterios).
Es necesario descartar la falta de cumplimento de la medicación así como la existencia de una HTA pseudorrefractaria mediante la MAPA, ya que un 30% de los sujetos con
HTA refractaria clínica confirmada presentan un buen
control de la PA durante la MAPA.
Los sujetos con HTA refractaria verdadera (confirmada
por MAPA) presentan una elevada prevalencia de afectación de órganos diana y de otros factores de riesgo asociados, por lo que el riesgo cardiovascular es elevado.
Su pronóstico está estrechamente correlacionado con las
cifras de PA que se consiguen con el tratamiento a largo
plazo.
Mecanismos y factores asociados
a la HTA refractaria
-Expansión de volumen, secundario a la excesiva ingesta de
sal, a la retención de sodio en IRC y/o al uso inadecuado
de diuréticos.
-Obesidad: se asocia a formas más graves de hipertensión.
-Resistencia a la insulina.
-Alcohol: ingesta de niveles superiores a 60 gr/día.
-Fármacos: analgésicos no narcóticos, AINEs (incluyendo
AAS e inhibidores de la COX-2), agentes simpaticomiméticos, estimulantes, anticonceptivos orales, EPO, regaliz y
algunas hierbas etc..
Causas secundarias de HTA refractaria
-Síndrome de apnea del sueño: pacientes obesos, hipertensos, roncadores habituales y con somnolencia diurna; triplica el riesgo de desarrollar hipertensión.
-Enfermedad parenquimatosa renal: la relación es bidireccional, pues la HTA puede facilitar la aparición y progresión de la enfermedad renal crónica, y ésta a su vez , es
causa de aparición o empeoramiento de los niveles de PA.
-Estenosis de la arteria renal: la prevalencia en la población
general es pequeña, 1-6%, siendo mayor en unidades espePagina 16
cializadas o en nefrología. La causa más frecuente es la
arteriosclerosis.
-Hiperaldosteronismo primario: engloba diversos procesos
que cursan con incremento crónico de la secreción de
aldosterona de forma autónoma.
-Feocromocitoma: la prevalencia es del 0,1-0,6% de los
hipertensos en la población general.
-Síndrome de Cushing: en un 70-90% de estos pacientes
hay HTA.
-Otras causas: Hiperparatiroidismo, coartación de aorta y
turmor intracraneal.
Tratamiento
-Cambios en el estilo de vida: obesidad, elevada ingesta de
sal y alcohol.
-Será necesario el uso adecuado de 3,4 ó más antihipertensivos combinados de una forma racional.
-El plan terapéutico ha de ser individualizado en función
de las características de cada paciente: efectos adversos,
enfermedades concomitantes (IRC, DM) e incluso aspectos económicos del paciente.
-El diurético más utilizado en estos pacientes es la hidroclorotiazida, a dosis de 25mg/día excepto en sujetos con
IRC avanzada (FG <30-40 ml/min) en los que se precisa
un diurético del ASA; la furosemida debe administrarse en
dos o tres dosis y la torasemida en una sola dosis.
-La utilización de espironolactona a dosis bajas (2550mg/día) mejora el control en estos pacientes, aunque es
preciso monitorizar la función renal y los niveles de potasio sérico.
-La eplerenona también ayuda al control de estos hipertensos, precisando igualmente la monitorización de la función
renal y niveles de electrolitos séricos.
-En estos pacientes es frecuente el patrón non-dipper en la
MAPA, por lo que debería indicarse una parte de la medicación en horario nocturno.
-Cuando no se consigue un adecuado control de la PA exsite una nueva forma de tratamiento para estos pacientes: la
denervación simpática renal mediante radiofrecuencia percutánea basada en catéter.
-Remitir al especialista cuando existan causas de HTA
secundaria (o alta sospecha de la misma), o cuando la PA
siga no controlada después de 6 meses de tratamiento.
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INVESTIGACIÓN
LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA
EN EL ANCIANO
Patricia Gracia Bonel. R4 Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza. Clara Ferrando Aznar. R3
Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza. Teresa López-Melús Marzo. Médico de Familia y
Tutor de residentes. Centro de Salud San José Norte. Zaragoza.
Los trastornos de la marcha son una causa
muy frecuente de consulta neurológica en atención
primaria, originando al paciente anciano una limitación muy importante, siendo causa de inestabilidad y
de caídas frecuentes, con aumento secundariamente
de la pérdida de su independencia física y de la
morbi-mortalidad.
La prevalencia observada en diferentes estuoscila entre el 13% entre los 65 y 74 años, un
28% entre los 75-84 años y el 44% en mayores de 85
años.
dios4,5
Los cambios en la marcha fisiológica del
anciano se inician con una reducción de la velocidad
y unos pasos más cortos, debidos a pérdida de fuerza, deterioro de visión periférica y disminución de la
sensibilidad vibratoria. El balanceo anteroposterior
del tronco se encuentra aumentado, y aparece deterioro de los reflejos posturales y del control del equilibrio. Además hay que añadir la limitación articular
secundaria a degeneracion artrósica asociada.
La edad avanzada no se acompaña inevitablemente
de alteración de la marcha.
Las marchas patológicas pueden tener
causa articular, neurológica, neuromuscular o vestibular, y suponen una alteración del equilibrio y/o de
la locomoción
1. Los problemas articulares constituyen la
principal causa, siendo el dolor o la anquilosis artrósica los mas claros representantes de este grupo.
2. Las causas neuromusculares son menos
frecuentes que las neurológicas, y se expresan como
marcha polineuropática o marcha miopática.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
La marcha miopática se produce por debilidad de los músculos proximales de la pierna, produciendo una exageración del balanceo pélvico,
comparado al andar de los patos, y dificultad al
subir escaleras.
La marcha polineuropática se origina por
debilidad de los músculos distales de las piernas,
provocando una caída del pie que obliga a levantar mucho los pies para no arrastrarlos. Es la marcha en estepaje.
3. Las causas neurológicas se producen
por una alteración extrapiramidal o bien atáxica.
En la enfermedad extrapiramidal se produce marcha lenta y con "arranque" dificultoso, rigidez de
las extremidades, arrastre de los pies y fenómenos
de bloqueo o congelación. Lo más frecuente es el
parkinsonismo, pero también se incluyen una
enfermedad cerebrovascular difusa o la hidrocefalia.
La ataxia se produce por una afectación
cerebelosa (caracterizada por un aumento de la
base de sustentación, incapacidad de caminar en
línea recta o tambaleo en los giros) o por una alteración de la sensibilidad propioceptiva (en la que
presentan sensaciones anormales en los pies y
refieren estar caminando sobre una superficie
acolchada, y se caracteriza por un empeoramiento
claro del equilibrio en la oscuridad, por no poder
compensar visualmente). Los síndromes atáxicos
son causas frecuentes de caídas.
4. La alteración vestibular se busca cuando
los que predomina es el desequilibrio y no se
encuentran otras alteraciones que lo justifiquen.
Pagina 17
INV ESTIGACIÓN
Tipos de marcha (ver tabla 1)
En consulta nos encontramos con limitaciones a la hora de explorar la marcha, tanto en el escaso tiempo que disponemos como en la dificultad que
conlleva la correcta exploración.
Al explorar al paciente anciano debemos de tener en
cuenta
-Factores de riesgo: artrosis, asimetría de
extremidades, limitación visual, antecedentes de déficits focales o de traumatismos, vértigos, arritmias.
-Ingesta de fármacos tranquilizantes o antipsicóticos.
-Forma de evolución aguda o subaguda o
crónica.
-Valoración cognitiva (minimental)
-Número de caídas
-La postura de todo el cuerpo, la bipedestación con base espontánea ojos abiertos y cerrados,
sobre un pie y con los pies juntos.
-Las características de la marcha: si tiene dificultad al arrancar, inestabilidad, dificultad en el giro
de 180º, acortamiento exagerado del paso (si el talón
de un pie no supera la punta del otro al dar el paso),
respuesta postural anómala (mas de 2 pasos de reajuste tras darle al menos 2 empujones sobre el pecho
en bipedestación)
-El grado de incapacidad subjetivo que le
produce el trastorno de la marcha: nulo (si anda solo
por la calle), leve (si anda sólo pero se apoya en bastón o sale menos a la calle), moderado (por casa bien,
pero en la calle necesita la ayuda de otra persona) o
grave (precisa ayuda incluso en casa).
-En decúbito valoraremos: la movilización
articular pasiva, el tono, la fuerza, los reflejos, la
maniobra talón-rodilla e índice-nariz (coordinación
motora) y la masa muscular.
-Prueba "Time Up and Go": secuencia de
levantarse de la silla, caminar 3 metros, girar y volver
a la silla. Un tiempo en realizarla mayor de 14sg
implica mayor riesgo de caídas.
Las pruebas complementarias analíticas
deben solicitarse de acuerdo a los hallazgos clínicos,
y éstas incluirán: hemograma, VSG, bioquímica, B12,
función tiroidea, serologías. Las demás pruebas a realizar, quedan fuera del ámbito de la atención primaria
en nuestra comunidad: ENG/EMG, PE, EEG, TC,
Pagina 18
RM (más específica ésta en lesiones de sustancia
blanca, tronco cerebral o ganglios basales), e incluso
punción LCR, biopsia de músculo o nervio…
El objetivo fundamental del tratamiento
será, si se puede, revertir o mejorar la etiología de
base. Un ejemplo de ello, podría ser la cirugía en
pacientes con estenosis del canal lumbar, mielopatía
cervical compresiva o en la hidrocefalia normotensiva. A veces la rehabilitación mejora los procesos.
Sobretodo, será fundamental valorar intervenciones
preventivas para mejorar la marcha y disminuir el
riesgo de caídas.
Tabla 1: TIPOS DE MARCHA:
Ver cuadro en página siguiente
BIBLIOGRAFIA
1.- Curso de neurogeriatría para médicos de atención
primaria: Trastornos de la marcha. Por: P Martínez
Martín, O Franch Ubía. Ed Ergon 2002.
2.- Nutt JG. Classification of gait and balance disorders. En: Rika E, Hallet M, Jankovic J. Gait
Disorders. Adv Neurol 2001; 87: 135.141
3.- Cartier R. Luis. Caídas y alteraciones de la marcha en los adultos mayores. Rev. méd. Chile [periódico en la Internet]. 2002 Mar [citado 2009 Mar 03];
130(3):
332-337.
Disponible
en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872002000300014&lng=es.
4.- Franch , Oriol. Alteraciones de la marcha en el
anciano. Presentación al congreso Americano de
neurología el 18 de abril de 2005.
http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/t-movimiento-8.html
5.Calandre L, Conde I, Bermejo Pareja F.
Trastornos del equilibrio y de la amrcha en el anciano: análisis clínico de una serie de 259 casos mayores
de 70 años. Neurologia 2005; 20(5):232-239.
6.- Mattusi, Mercedes. Trastornos de la marcha:
pensar en multicausalidad. Medicina Geriátrica
Argentina, 1 de julio 2005.
http://www.medicinageriatrica.com.ar/viewnews.ph
p?id=EEkEZuZkAuaKWvezTW
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INVESTIGACIÓN
Tipos de marcha. ( Tabla 1)
PATRÓN DE LA MARCHA
CARACTERÍSTICAS SIGNOS
SIGNOS/SÍNTOMAS
Antiálgica (osteoarticular)
Se inclinan hacia lado no afectado
Dolor en columna o EEII
Atáxica sensorial
(afectación cordones post- sensibilidad propioceptiva)
Irregular e inestable
Sensación de caminar sobre algodón
Atáxica cerebelosa
( va s c u l a r, a l c o h o l , f á r m a c o s,
alt.metabólicas)
Base amplia, camina en zig-zag
(borracho),insegura
Inestabilidad
Espástica
En tijeras
Ligada a mielopatia espondiloartrosica
Hemipléjica
Pierna en extensión, realizando
movimiento circular
Antecedentes de ACV, pérdida de
fuerza.
Parkinsoniana
Inicialmente: pérdida de braceo,
después inclinación aceleramiento de pasos
Hipertonía
En steppage
elevan mucho el muslo por caída
del pie
Lesión n. ciático poplíteo externo, polineuropatía diabética.
Apraxia frontal de la marcha.
Dificultad en arrancar, pasos cortos, dificultad en giros
A veces demencia y/o incontinencia de esfínteres RMN cerebral: hidrocefalia normotensiva,
E.Binswanger
Danzante
Espasticidad y ataxia
Brincos irregulares de pequeña
amplitud, típicos de EM
Apunte
Todos los
números
editados
de LíneaSAMG
se pueden
consultar en
la web de
SEMG Aragón:
www.samg.es
El tabaco genera el 16% de todo el gasto sanitario
El gasto sanitario que provoca el tabaquismo
representa un 16 por ciento del total dentro del Sistema
Nacional de Salud (SNS). La presidenta del Comité
Nacional de Prevención del Tabaquismo (CNPT) aportó
este interesante dato en la presentación de unas jornadas
sobre tabaquismo pasivo que se han desarrollado recientemente en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
La presidenta de la CNPT señaló que una regulación más estricta contra el tabaco que conlleve la prohibición de fumar en cualquier lugar público (incluida la hostelería), está demostrado por la experiencia en otros países
Mª A.Planchuelo
que reduce los infartos de miocardio más de un 10 por
ciento, y supondría a la larga un ahorro para el SNS. "Hay que tener en cuenta", dijo
Planchuelo, "que en la actualidad, por cada euro que el Estado ingresa de los
impuestos por tabaco, desembolsa dos para cubrir los costes directos e indirectos
del tabaquismo".
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COLABORACION
LETALIDES MULTIPLES EN PACIENTE
CON NEOPLASIA DE PULMÓN
Y. Capapé Genzor * , L. García Forcén **, L. Isasa Cuartero *, C. Morandeira Rivas **
* Médico de Familia . ** Médico residente de Medicina Familiar y Comunitaria.C. S . Miralbueno - Garrapinillos , Zaragoza.
RESUMEN:
La piel puede ser asiento de metástasis cutáneas de muchos carcinomas . Es una entidad infrecuente. En ocasiones puede ser la primera evidencia
de malignidad , y otras veces , pueden aparecer años
después de la extirpación tumoral .A partir de un caso
clínico se pretende recordar que es una patología que
debe ser tenida en cuenta para realizar las intervenciones necesarias .
CASO CLÍNICO:
Se presenta el caso de un paciente varón de 78 años , exfumador desde hace ocho años .Acude a consulta porque
hace tres semanas han aparecido unos nódulos diseminados por todo el cuerpo , que le producen un dolor muy
intenso , incluso al roce con la ropa , y que no han cedido
con analgésicos . Al realizar la anamnesis , el paciente
comenta que desde hace unos meses presenta tos con
expectoración de forma habitual , con anorexia estas últimas semanas y sin pérdida de peso objetivada.
En la exploración de la piel , observamos nódulos subcutáneos , indurados , adheridos a planos profundos y algunos
de ellos necrosados. Se localizan en cuero cabelludo ,espalda y zona tibial anterior izquierda y que producen un
intenso dolor a palpación. En la auscultación pulmonar ,
hay una disminución generalizada del ruido respiratorio. Se
decide interconsulta con carácter urgente al Servicio de
Dermatología , y se ingresa para estudio .
Durante la hospitalización se solicita distintas pruebas
complementarias . En la radiografía de tórax se describe
una masa de contorno lobulado en lóbulo superior derecho
( LSD ) . En la biopsia de nódulos cutáneos : lesiones
metástasicas . Los marcadores tumorales CEA , CA 19,9 ,
Enolasa , CA 125 , CYFRA , SCC todos ellos discretamente elevados . En el estudio de extensión , se vio en el
TAC toraco-abdominal una masa en el LSD , nódulos pulmonares en ambos hemotórax que correspondían a enfermedad secundaria , nódulos esplénicos y en el segmento V
de hígado. En la gammagrafía ósea incrementos de captación en calota , cabeza humeral derecha y pala ilíaca . En
el broncoaspirado : signos de broncopatía crónica con
metaplasia escamosa . Biopsia cutánea de nódulos : metástasis cutánea de carcinoma espinocelular .Se trasladó al
Servicio de Oncología con diagnóstico de Carcinoma escamoso de Pulmón T2 N2 M1 . estadio de IV para control
de sintomatología .
COMENTARIO:
La enfermedad metástasica cutánea es muy infrecuente , pero siempre que aparece , está relacionado con un
Pagina 20
tumor diseminado y agresivo , aunque la afectación de la
piel sea el primer signo de enfermedad , y su pronóstico es
malo . En teoría cualquier neoplasia puede diseminar a piel
, pero es más frecuente que sean el cáncer de mama en la
mujer , el de pulmón en el varón y el adenocarcinoma de
origen digestivo en ambos sexos los que produzcan la
extensión a piel. Una neoplasia puede diseminarse a piel
por vía hematógena , linfática o por contigüidad . La
forma de presentación puede ser variada , nódulos , pápulas, zosteriforme … Pueden ser asintómáticas de forma
habitual , o producir dolor . Las localizaciones más frecuentes son el la pared torácica , espalda , cuero cabelludo
, cuello y en abdomen y son muy raras en extremidades ,
aunque pueden aparecer en cualquier lugar . Existen localizaciones "típicas " de las metástasis cutáneas , como por
ejemplo , la alopecia metastásica secundaria a una neoplasia de mama , o la " nariz de payaso " de un cáncer de pulmón . A pesar de esto , no existe una relación clara entre la
morfología clínica , la localización metastásica y el tumor
primitivo.
Aunque se debe solicitar la biopsia de la lesión , no
siempre se puede identificar el origen de la neoplasia . Si es
posible , se puede solicitar un estudio histoquímico , ya que
ayuda al diagnóstico de origen del tumor primitivo . En
algunos casos , puede no identificarse el tumor primitivo .
Hay que hacer diagnóstico diferencial con procesos inflamatorios , infecciosos y otros tumores cutáneos
primitivos.
Finalmente , el tratamiento suele ser de soporte, ya
que la extirpación de las lesiones o la radioterapia , no han
conseguido mejorar la superviviencia .
CONCLUSIONES:
Aunque la prevalencia de las metástasis cutáneas
es muy pequeña ( 2-7 % ) , es importante tenerlas en cuenta y reconocerlas , aunque la supervivencia es pequeña,
porque implican un estadio avanzado de la enfermedad .
Sería aconsejable realizar una biopsia cutánea, a todas las
lesiones sospechosas , y finalmente , tener en cuenta que
pueden ser la primera manifestación de una enfermedad
maligna , o , que pueden aparecer años después de la extirpación de un tumor.
BIBLIOGRAFÍA:
1-Camarasa A , Chiner E , Sancho JN . Nariz de payaso como manifestación inicial de un carcinoma epidermoide de pulmón . Archivos de
Bronconeumología 2009 ; 45 (1) : 60-63 .
2-García S , Cortez F , Rodríguez S , Medina J , Leyva M , Betanzos A.
Cáncer de pulmón con metástasis a piel . Dermatología peruana 2005
; Vol 15 ( 3 ).
3- Coslett LM , Katlic MR . Lung cancer with skin metastasis . Chest
1990 ; 97 :757-759.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
TIEMPO LIBRE
Via Verde de “El Tarazonica”
En las últimas
décadas, más de 7.000 kilómetros de ferrocarril han
quedado fuera de servicio
en España. Dispersos a lo
largo de toda la geografía
nacional, estos itinerarios,
ya sin vía, han sido recuperados en algunos de sus
tramos para el disfrute de
los ciudadanos bajo la fórmula de Vía Verde, pudiendo ser recorridos en bicicleta, a pie, a caballo o
incluso algunos de ellos en
sillas de ruedas.
Muchas veces estos
La Via Verde de El Tarazonica, un magnifico espacio para senderismo y bicicleta
tramos atraviesan espacios
de gran riqueza natural o
Afortunadamente la recuperación como vía
a veces siguen sinuosos recorridos a la orilla de algún
río o bien se enmarcan en zonas de gran interés cul- verde ha permitido transformar este bien cultural e
tural. Teniendo en cuenta que los desniveles a supe- histórico en una oferta excepcional de ocio para
rar por el ferrocarril han sido limitados por razones Tudela, Tarazona y los pueblos del valle del Queiles,
técnicas, las Vías Verdes se presentan con una desni- convirtiéndose a menudo en espacio compartido de
velación moderada y nada dificultosa incluso para las manifestaciones deportivas pedestres, marchas populares y encuentros diversos.
personas no especializadas en la actividad ciclista.
Esta vía verde está asfaltada y cuenta con un
Aragón no ha sido ajeno al cierre de tramos
trazado
de 22 kilómetros. Tiene sus extremos, o punferroviarios: el tren de Utrillas, el de Cortes a Borja,
inmortalizado en el "chufla.. chufla… de la película tos de partida, en las respectivas estaciones de Tudela
Nobleza baturra", el de Ojos Negros, el ramal a y Tarazona y presenta en su trazado cinco áreas de
Barbastro, el antiquísimo "Cariñenica", el Gallur- reposo con bancos para poder descansar.
Desde Zaragoza, una fórmula interesante
Sádada… y por supuesto el Tarazonica, también
conocido como "El Escachamatas" a través del para disfrutar esta vía verde consiste en desplazarse
tramo Tudela-Tarazona, figuran entre los clausura- con la bicicleta en el tren hasta Tudela, para subir
dos. Salvo el de Ojos Negros ningún otro ha tenido pedaleando hasta Tarazona y regresar, con terreno
el favor de ser reconvertido en via verde junto al favorable, hasta Tudela para tomar el tren de la tarde
a Zaragoza.
Tarazonica.
Otra opción interesante para dos días es reaEste ferrocarril, inaugurado en 1885 por la
lizar
el
trazado descrito en la primera jornada, perCompañía de Ferrocarril del Norte sobre un ancho
noctando
en Tudela, y bajar a Zaragoza -en la segunde via estrecho (1 m) subía hasta Tarazona por la
ribera del Queiles con estaciones en Cascante , da jornada- por la pista lateral del Canal Imperial de
Aragón.
Tulebras, Malón, Novallas y Vierlas.
Además de los conjuntos monumentales de
Con el deterioro del material y sin la adecuaTudela
y
Tarazona, se puede conocer el monasterio
da reposición, tras la guerra civil RENFE rehizo el
trazado y lo adaptó al ancho español, reinaugurando cisterciense de Tulebras, cuyas tapias dan a la vía. El
el servicio en 1953. La competencia del automóvil recorrido es seguro y absolutamente desvinculado de
acabó con este tren que en 1972 cerró definitivamen- la circulación a motor por lo que puede perfectamente válido para niños y personas no expertas.
te el servicio.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
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