Download numero xxix. diciembre 2015

Línea SAMG
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Número 29. Diciembre. 2015
SUMARIO
SEMG Solidaria
***
Editorial
***
XVII Jornadas
SEMG Aragón
***
Escuela de Ecografia
***
Reconocimientos
***
Arco Zigomático
***
Tumores de Parótida
***
C.S. Santo Grial
***
Entrevista:
Manuel Granado
***
Conducto Tirogloso
***
Cólico Renal
***
Ojo Rojo
Dr. M. Granado: “El médico de
familia ve al enfermo como un
todo. Incluso entramos en su
vida y en su casa”
Centro de Salud
Santo Grial de Huesca
FUNDACION
Fundación SEMG Solidaria
Desde el año 2000, la Sociedad Española de
Médicos Generales y de Familia (SEMG) tiene en marcha
la Fundación SEMG Solidaria, un extraordinario proyecto
que contribuye de forma altruista y eficaz a paliar en la
medida de sus posibilidades las condiciones de pobreza y
extrema pobreza en la que viven millones de personas de
los países de Hispanoamérica. Estra gestión es posible gracias a múltiples colaboraciones y por eso te proponemos
que también tú seas socio colaborador de SEMG Solidaria.
Puedes proponer tu adhesión a través del boletín adjunto.
Boletín de adhesión
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CAMBIOS DE DOMICILIO
Dirección
Angel Giner
Edita: SEMG Aragón
Sociedad Aragonesa de Médicos
Generales y de Familia
ZARAGOZA
Depósito LegalL: Z-2376-05
Imprime: KRONOS SL
Menéndez Pelayo, 4. Tf. 976.467850
50009 ZARAGOZA
Pagina 2
Colaboran en este número
J.M. Cucalón, R. Sanjuan, M.V.
Villaverde, C
. Buisac, M.P.
Elías, C. Roig, M.L. Rodríguez,
E.Santa Eulalia, P.Martínez, A. del
Gállego
LíneaSAMG no se responsabiliza ni
comparte, necesariamente, las opiniones y afirmaciones realizadas por
los autores de los trabajos publicados en esta revista
Se ruega a los socios de SEMG
Aragón se comunique cualquier
cambio de domicilio a:
lineasamg@yahoo.es
con el objeto de que la revista
pueda llegar por correo postal
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
OPINION
Editorial
Tiempo perdido
Terminado un ciclo de gobierno de la nación, se abrirá otro ciclo nuevo tras las recientes elecciones. Un ciclo,
éste, recién terminado, en donde el Partido Popular ha coincidido en la dirección del gobierno central y del
autonómico, oportunidad de aunar criterios y aprovechar esta ventaja política en pro de la consecución de
determinados objetivos.
Pues bien, en el campo de la sanidad, que es lo que nos atañe, no hemos podido saborear objetivos positivos, ni tan siquiera hemos podido soñar con la solución de los añejos problemas que arrastra la Atención
Primaria (AP) de salud de nuestra comunidad autónoma, no digo ya los nacionales. Este ciclo ha venido
marcado por la solidaridad con la ruina económica que nos ha asolado estos 4 años y que ya nos auguraban los políticos allá por el año 2011. Así que con estas predicciones no hemos podido ni tan siquiera guerrear con firmeza por las tan ansiadas reformas que venimos exigiendo para la mejora, cuando no supervivencia, de nuestro Sistema de Salud.
No obstante lo anterior, se nos prometió que la AP volvería a ser el eje del sistema y que se propondrían
las medidas necesarias para convertir a sus profesionales en referencia de la asistencia sanitaria, mejorando su capacidad de resolución y aumentando su motivación en aras a conseguir un mayor respeto por parte,
no solo de los compañeros hospitalarios sino de la propia sociedad en general. De ilusión también se vive.
Y más nosotros, pobres crédulos del sistema, que nos dejamos la piel por nuestros pacientes y esperamos
como agua de mayo lo prometido que nunca llega. La realidad de los presupuestos es infranqueable. El
hospitalocentrismo traga todo lo que se pone en su camino y aún es poco. Nos hemos vuelto a conformar
con un mísero 14-15% del presupuesto para calmar nuestras ansias y dar por cumplidas nuestras expectativas.
Y ahora toca un nuevo ciclo, con nuevo gobierno en la comunidad autónoma y, posiblemente (y hablo antes
de conocer los resultados electorales), distinto color político en el gobierno central. Pero que más da. Se nos
ha vuelto a prometer que la AP será eje del sistema y que contará con mejor presupuesto. Ingenuos. No se
dan cuenta que llevamos escuchando esto mismo más de 30 años y aún no saben como hacerlo. Es más,
casi me atrevería a asegurar que el agujero negro del hospital necesitará más energía para seguir funcionando tal y como está organizado este sistema. No hay más que ver que hospitales nuevos, con estructura y
función nuevas, con personal joven y preparado y con enorme futuro no van a ser capaz de cambiar la inercia actual y poco a poco se convierte en otra “casa grande” o en otra “ciudad sanitaria” que inevitable y
lentamente cae en los tentáculos del fagocitismo. Y nosotros, pobres desamparados del sistema, volveremos
a ver cómo nos las arreglamos para pasar 4 años más con vieja estructura, mala organización y pocos
medios, eso sí con mucha ilusión y la motivación que nos queda en los bolsillos.
Entre tanto, vamos caminando por los senderos de la paciencia, cada vez más estrecha, con levantamientos de mesas de negociación, lamentos del foro de médicos de AP, cabreo de los órganos colegiales, malestar
de los compañeros, etc… No obstante, hay que ser positivos. Es Navidad y Año Nuevo y seguro que los
Reyes Magos de Oriente nos traen todo aquellos que tantas veces hemos pedido y nunca ha llegado. Estad
atentos a las chimeneas y a las ventanas porque puede haber sorpresas. Tal vez algunos compañeros directivos que nos alegren los próximos 4 años. Tened fe.
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Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
OPINION
REFLEXIONES DE UN CURRANTE ABURRIDO
Dr J.M. Cucalón
Ya toca el cambio de gobierno.
Pasamos de los Populares a los Socialistas
en el gobierno de la Comunidad. Y esto
significa mucho. Al menos eso creo. O tal
vez me vuelvo a equivocar.
He visto como han circulado por
las direcciones de nuestra Primaria
muchos compañeros y amigos que han
hecho lo que han podido, es decir, ahorrar
todo lo que se podía pillar aún a sabiendas que robaban a
un pobre. Pero es lo que tocaba. El país estaba en bancarrota y había que arrimar el hombro. Claro que siempre le
toca arrimar el hombro a los mismos de siempre. Esta canción ya me la sé. Ahora toca cambio de tercio y vuelven a
la palestra directiva viejos compañeros y amigos de quinquenios pasados que estaban aguardando mejores tiempos
políticos. Esta vez rodeados de nuevos amigos que tienen
la difícil misión de “rasmiar” lo poco que nos han dejado
los anteriores. Eso sí, con buenas palabras y mejores intenciones. Esta película también la he visto.
No empero los tiempos pasan y se producen
novedades a las que debo estar atento. Nuevos programas
de screening, perdón, cribado, del polimedicado, del crónico, del dependiente, etc… Cada vez hay más tareas, más
herramientas y técnicas, más información y conocimiento,
mejor tecnología, mayor arsenal terapéutico y, mira por
donde, más exigencia de la población informada por los
grandes titulares de los medios de comunicación que
requieren de mí estar, no solo a la última sino más allá.
Cualquiera se para a leer un artículo del British y te pierdes
el telediario. Estás perdido pues te van a preguntar al día
siguiente por esta noticia de última hora y no por lo que
decía el artículo.
Y hay que tener programada, demanda, domicilios, urgencias y hay que formarse de vez en cuando y hay
que hacer prevención, educación para la salud, investigación, docencia y hay que hablar con la gente, socializar y
empatizar con pacientes y compañeros y hay que…Uff,
¡espera que cojo aire!. Y hay que tener la ISO, el proyecto
de calidad, el OMI a punto de revista, los informes cada
vez más demandados, las IT, los partes de variación sin sustituto, los planes de guardias del próximo semestre, la compra del desayuno del centro (que no entra), el túper de la
cena (que tampoco), el pool organizado y los papeles en
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regla. Y ojo como dejas la consulta de ordenada.
Pero qué es esto, tonterías del día a día,
pecata minuta. Esto me lo meriendo en un
plis plas. Eso sí, mis directivos se entretienen en ponerme vallas para saltar y comprobar que estoy en forma. Debo pasar las
pruebas o me suspenderán. Y eso si que no.
Que uno tiene su honrilla. Ahora que los
Colegios de Médicos nos van a acreditar, hay
que estar preparados y en un santiamén llegan las recertificaciones y la autogestión de los centros, eso sí, sin dinero,
como siempre. ¡Qué vida esta tan achuchá!
Y luego dicen que algunos compañeros se han
pasado a medio ambiente, por eso de confundirse con el
paisaje, vamos. Eso de que nadie sepa que vive o que está
ahí. En fin, que le dejen tranquilo. ¿Por qué será?. Creo que
es un problema de motivación profesional. Algo no debemos estar haciendo bien. Claro, que igual no me doy cuenta y es un atributo más de la edad. Ya cuento los años de
servicio por los que me quedan en vez de por los que llevo.
Eso sí, disfruto cuando me tomo una caña con los
compis de siempre, los que te llevan aguantando algunos
años, los que con el tiempo hemos ido coincidiendo en
muchas cosas. Debería fomentar más las tertulias, creo que
me hace bien. En fin, que me voy haciendo mayor. Ya me
veo incluido en algún programa de cribado, no sé si los de
por arriba o los de por abajo.
Si pudiera mandar un consejo, aunque ya sé que
consejos doy que para mí no tengo, recomendaría a los
directivos unas jornadas de reflexión de lo que puede suponer su paso por la gestión en los 4 años venideros y que
intenten planificar objetivos en este plazo. Qué necesita la
AP y qué nos vais a dar. Que cuando dejéis la gestión
podáis defender lo que habéis hecho y lo que no habéis
hecho. Cómo encontrasteis la casa a vuestra llegada y cómo
la dejáis. Tal vez alguno quiera renunciar si ve que no le van
a dejar hacer nada.
Para finalizar esta reflexión, sueño, paranoia, delirio de unos minutos (no me puedo permitir más por hoy),
os deseo a todos un sano, feliz, dichoso y acompañado año
2016. Ya sabes, que la fuerza te acompañe.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
ACTIVIDADES
EN MARCHA LAS XVII JORNADAS A
CELEBRAR EN ABRIL EN ZARAGOZA
La “Atención al enfermo crónico”centralizará los contenidos de la convocatoria
de la Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
La Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y
de Familia ya ha puesto en marcha las que serán XVII
Jornadas de esta Sociedad Científica, en esta ocasión centradas en a la atención al enfermo crónico.
Las Jornadas se celebraarán en Zaragoza, ubicando su base física en el Paraninfo de la Universidad de
Zaragoza, los días 8 y 9 de abril de 2016. Como ya es
habitual se desarrollarán en la tarde del viernes y en la
mañana del sábado.
El Comité organizador ha convocado asimismo
la presentación de Comunicaciones y Pósters cuya normativa se puede extraer del a web www.semg.es y en
639610416 (Dra Ana del Gállego Molías).
Como es costumbre en estas Jornadas, los contenidos serán eminentemente prácticos, con sesiones de cincuenta minutos. Los asistente se distribuirán en tres grupos que irán rotando por las correspondientes aulas.
Dentro del programa del viernes-tarde, a partir
de las 17,00 horas,se trabajarán los siguientes contenidos:
-Control del dolor crónico
-Escalas de valoración en geriatría
-Espirometría y clasificación de la insuficiencia respiratoria.
Al finalizar las sesiones de tarde se servirá un
Cóctel de Bienvenida.
En la jornada del sábado por la mañana que se
iniciará a las 10,00 horas, en un primer bloque se trabajarán:
-Radiografía de Torax. Un mundo por descubrir.
-Abordaje de la triada: depresión, delirio, demencia
Tras el café de las 11,30 se continuará con las
actividades:
-Anciano frágil
-Insuficiencia cardiáca: ¿Un Tsunami?
En la clausura, prevista para las 14,00 horas, se
entregarán los premios a Pósters y Comunicaciones.
Seguirá una comida de trabajo.
Las Jornadas están declaradas de Interés
Científico por la Facultad de Medicina de la Universidad
de Zaragoza y también por el Colegio de Médicos de esta
Provincia.
Inscripciones en: secretaria@samg.es
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COMITE ORGANIZADOR
Presidenta:
Ana del Gállego Molías
Vicepresidente
Manuel Granado González
Vocales:
Ana Cristina Gálvez Villanueva
Emilio Jiménez Marín
Jesús Zumeta Fustero
COMITE CIENTIFICO
Presidente:
Fernando Marín Andrés
Vicepresidenta:
Mª Victoria Villaverde Royo
Vocales
Celia Buisac Ramón
Susana Larripa de la Natividad
Paola Martinez Ibáñez
Raquel Sanjuán Domingo
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ACTUALIDAD
ESCUELA DE ECOGRAFIA
Foto de grupo del Taller del reciente Taller de Ecografía
La Escuela de Ecografía de SEMG Aragón
sigue trabajando. Recientemente ha realizado dos
cursos que han resultado muy participativos e interesantes. Uno de ellos consistió en un Taller de
introducción a la Ecografía para Médicos de Familia
que se impartió los días 25 y 26 de noviembre, con
una asistencia al completo.
El día 11 de diciembre en la Unidad
Docente del Sector Uno se impartió un Taller dirigido a Médicos Internos y Residentes de tercer y
cuarto año. También con una asistencia numerosa,
es de destacar la evaluación del curso, a cargo de la
Unidad Docente, que obtuvo la máxima puntuación.
La Escuela de Ecografía de SEMG Aragón
mantiene su predisposición a colaborar, muy especialmente con los médicos jóvenes y residentes. En
2016 se seguirá trabajando en la misma línea. Para
más información y asistencia a cursos contactar en
SEMG Aragón (manu.gran@hotmail.es).
RECONOCIMIENTOS
EN SEMG ARAGON
En la cena anual de SEMG Aragón,
además de celebrar la Navidad, se procedió a
distinguir a los socios que han colaborado de
forma directa dentro de la Directiva de la
Sociedad. Los distinguidos fueron Maria
Victoria Burgos (CS Sariñena), que no pudo
acudir al acto, Antonio Oto (CS Valdefierro)
y Marino Franco (Cuarte de Huerva-CS
María). El presidente de SEMG Aragón,
Leandro Catalán, les dió las gracias por el
tiempo y energías invertidas en las actividades
de la Sociedad y les entregó un sencillo
recuerdo
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Antonio Oto, Leandro Catalán y Marino Franco.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
COLABORACION
A propósito de un caso...
UNA CAIDA TONTA: FRACTURA DEL ARCO ZIGOMÁTICO
AUTORES:
1. Raquel Sanjuán Domingo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. MAC CS Cantavieja. Teruel.
2. María Victoria Villaverde Royo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Especialista en
Medicina Preventiva. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector III. Servicio
Aragonés de Salud. Profesor Asociado Facultad de Ciencias de la Salud Universidad San Jorge.
3.María Pilar Elías Villanueva. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Psiquiatría. MAC CS
Alfambra. Teruel.
4.Cristina Roig Salgado. Especialista en Radiología. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
5. María Luz Rodríguez Sanz. Especialista en Pediatría. CS María de Huerva. Zaragoza.
6. Erick Santa Eulalia Mainegra. Especialista en Radiología. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
Introducción
Los traumatismos faciales se producen con frecuencia como consecuencia de accidentes de tráfico o de
agresiones. Las fracturas de la cara se pueden asociar con
las de estructuras adyacentes como la columna cervical en
un 10% de los casos y con lesiones cerebrales hasta en un
5%1.
Ante este tipo de fracturas debemos realizar una exploración completa del paciente, para descartar otras lesiones
que puedan poner en peligro su vida.
Exposición del caso
Presentamos el caso de un varón de 41 años sin
antecedentes médicos de interés que acude al servicio de
urgencias por presentar, tras caída casual desde su propia
altura, un traumatismo en hemicara derecha sin pérdida
de conocimiento ni amnesia de lo sucedido. Refiere desde
el traumatismo visión borrosa en ojo derecho y diplopía.
A la exploración el paciente está consciente y
orientado en tiempo, espacio y persona. Presenta un
Glasgow 15 que mantiene en todo momento, siendo el
resto de la exploración neurológica normal, excepto una
hipoestesia en región palatina derecha. A la inspección
facial se observaba un escalón óseo a nivel de arco zigomático derecho con dolor a la palpación y hematoma palpebral derecho. Al explorar la cavidad oral se evidencia
trismus de dos traveses de dedo, sin otros hallazgos de
interés.
Al paciente se le aplicó frío local en la zona y
analgésicos intravenosos y fue trasladado al hospital de
referencia para realización de pruebas complementarias
ante la sospecha de fractura facial.
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Una vez en el hospital el estudio radiológico ( Figura 1)
evidenció dos trazos de fractura en el arco cigomático
derecho, no pudiendo descartar más, y un nivel hidroaéreo en seno maxilar ipsilateral con alteración de su morfología lo que sugería fractura de la pared lateral con homoseno asociado y por último diástasis de la sutura frontocigomática derecha. Ante estos hallazgos en la radiografía,
para descartar otras complicaciones asociadas se realizó
TAC de macizo facial ( Figura 2, 3, 4 y 5) dónde se visualizó fractura de la pared lateral del seno maxilar con fractura-hundimiento de arco cigomático derecho y fractura
de pared externa de órbita derecha.
Ante estos hallazgos se solicitó colaboración a
Oftalmología quienes descartaron patología oftalmológica
en esos momentos y a Cirugía Maxilofacial que indicaron
el ingreso para intervención quirúrgica. Durante el ingreso el paciente fue tratado con antibióticos y antiinflamatorios intravenosos. A los 4 días fue intervenido quirúrgicamente realizándose una reducción de fractura de arco
cigomático con técnica de Keen, sin complicaciones por
lo que al día siguiente el paciente es dado de alta.
Discusión
Las fracturas del complejo cigomático constituyen la segunda fractura facial en frecuencia, tras las fracturas de huesos propios, y son las que más se asocian a
fracturas orbitarias2.
El hueso cigomático o malar forma la eminencia malar y la prominencia de la mejilla. Está formado por
un cuerpo principal y cuatro proyecciones que articulan
con los huesos frontal, esfenoidal, temporal y maxilar; lo
cuál contribuye a dar estabilidad y resistencia al tercio
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COLABORACION
medio facial. Este hueso también da adherencia a los
músculos cigomáticos mayor y menor que contribuyen a
la expresión facial y, a través de sus orificios, pasa la
segunda división del nervio trigémino (V2) que proporcionan sensibilidad a la mejilla y a la región temporal anterior, mientras que a través del ligamento suspensorio de
Locwood da su posición al globo ocular, lo cuál tiene
importancia en evitar su desplazamiento.
El diagnóstico de este tipo de fracturas se establece en la mayoría de los casos mediante la historia clínica y la exploración del paciente. Para ello, debemos conocer con exactitud la naturaleza, dirección y energía aplicada del traumatismo. La aplicación de las fuerzas laterales
directas suelen producir fracturas aisladas del arco cigomático, mientras que las frontales suelen producir un desplazamiento posterior e inferior de todo el complejo cigomático.
A la exploración son frecuentes la equimosis y el
edema, presentes hasta en un 61% de estas fracturas. Si
existe afectación del reborde orbitario suele aparecer un
hematoma periorbitario asociado a hemorragia conjuntival.
En las fracturas aisladas se puede palpar una
depresión en la región anterior del trago que se suele asociar a dolor y dificultad del cierre mandibular. Si el arco
es desplazado hacia abajo por el trauma provoca restricción de los movimientos mandibulares ya que el segmento fracturado se interpondrá entre la apófisis coronoides y
el músculo masetero. Por lo tanto, es fundamental explorar los movimientos de apertura y cierre y la oclusión
dentaria ante este tipo de fracturas.
La palpación ósea debe incluir todo el reborde
orbitario, la sutura frontocigomática y el arco cigomático
de forma bilateral, para comparar con el lado no afecto.
En las fracturas más extensas del arco puede
existir un acortamiento y eversión del párpado inferior,
esto sucede porque de forma secundaria al trauma los
cambios de posición y orientación del malar afectan a su
vez tanto a la pared lateral como al suelo de la órbita y al
reborde infraorbitario.
En las fracturas orbitocigomáticas de alta energía es frecuente el enoftalmos, que ocurre porque la fractura del
suelo de la órbita da lugar a la herniación de la grasa orbitaria en el seno maxilar que disminuye el contenido de la
órbita.
La exploración neurológica debe incluir la de
todos los pares craneales, especialmente de II, III, IV, V
y VI. La parestesia o anestesia de la mejilla, cara nasal
lateral, labio superior y piezas dentales maxilares anteriores indican lesión del nervio infraorbitario o cigomaticoPagina 8
temporal, que ocurre en un 18 a un 83% de los traumatismos cigomáticos.
Las pruebas complementarias a realizar son la
radiografía simple, la proyección más útil para evaluar las
fracturas del arco cigomático es la proyección de Waters.
La técnica de elección diagnóstica es la TAC que va a
definir el patrón de fractura, grado de conminución y desplazamiento, evaluando al mismo tiempo los tejidos blandos orbitarios.
Existe una clasificación de este tipo de fracturas,
la de Manson et al, basada en el grado de segmentación y
desplazamiento del malar según la TAC y en relación con
la magnitud de energía necesaria para producir la fractura;
según la cuál se distinguen tres tipos:
Fracturas de baja energía: no existe nada o un
mínimo desplazamiento.
Fracturas de media energía: existe fractura
completa de las articulaciones con desplazamiento de leve
a moderado de los fragmentos, puede existir también conminmución.
Fracturas de alta energía: existe gran conmimución en cara lateral de la órbita y gran desplazamiento
lateral y posterior del arco cigomático, con el consiguiente
aumento de la anchura facial, pérdida de proyección y
aumento del volumen orbitario. Estas fracturas se suelen
asociar de forma frecuente a fracturas tipo Le Fort.
El tratamiento de este tipo de fracturas depende
del grado de desplazamiento y de los déficits funcionales
y estéticos. En función de estos factores se puede variar
desde una observación hasta la reducción abierta y fijación interna.
Si se va a realizar cirugía, el momento de realizarla va a depender fundamentalmente de la gravedad del
paciente. Si se consigue realizar una cirugía precoz los
resultados estéticos y funcionales van a ser mejores.
Respecto al tratamiento médico que se debe instaurar, se
recomienda antibioterapia en las fracturas orbitarias que
involucren al seno (grado de evidencia 2C); y los corticoides en pacientes con fracturas orbitarias y limitación de
los movimientos extraoculares para disminuir la inflamación (grado de evidencia 2B).
Bibliografía
1. Cueto Ivarez LS, Refolio Sanchez. Fracturas y procesos
infecciosos de la cara. Radiologia 2011;53(1):23-29.
2. Bidaguren Urbieta A, Barbier Herrero L. Capítulo 21
Fracturas orbitomalares. Cirugía Oral y Maxilofacial. 2012.
Editorial Médica Panamericana.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
COLABORACION
TUMORES DE PARÓTIDA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Uta AI (1), Regla Marin R (1), Senra de la Fuente EM (2), Marin Del Tiempo D (2), Ruiz Perez
MA (1), Isanta Pomar C (3)
1.Médico Residente San José Centro, Zaragoza, 2. Médico Residente San José Norte, Zaragoza, 3. Profesor
Asociado UNIZAR, Médico Adjunto San José Centro, Zaragoza
INTRODUCCIÓN
Los tumores de glándulas salivales representan,
aproximadamente, entre el 3 y el 6% de todos los tumores de
la región de cabeza y cuello en adultos.
La media de edad de aparición es 45 años, con una
mayor frecuencia entre la quinta y la sexta década, y mayor
edad para los tumores malignos que para los benignos. Es
característico el tiempo habitualmente largo que transcurre
entre el inicio de los signos clínicos y la primera consulta (1).
La glándula parótida es la localización más frecuente (75%),
seguida por la glándula submaxilar (10%), menores (14%) y
raros en sublingual (1%); sin que se haya podido identificar
ningún factor etiológico. Es una patología más frecuente en
adultos que en niños. En general, son más habituales los
benignos (70% son benignos y 30% malignos), pero su incidencia está condicionada por el tamaño de la glándula, siendo
que cuanto más pequeña sea la glándula, más frecuentemente
el tumor será maligno. Así en parótida, el 80% son benignos;
en la submaxilar el 60%, y en sublingual y menores 50%.
Existe una gran variedad de tipos histológicos, según su
benignidad o malignidad se clasifican en (2):
Benignos:
- Adenoma pleomorfo o tumor mixto (80%), es el tumor
más frecuente de las glándulas salivales, afecta sobre todo a
parótida (95%) , más habitual en mujeres. Es una tumoración
indolora , firme y de crecimiento lento en el lóbulo superficial de la parótida, que puede recidivar con frecuencia tras la
cirugía, teniendo un riesgo de malignización en un 5-10% de
los casos(3).
- Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma(10%): más frecuente en parótida, sobre todo en varones. Es una tumoración
indolora, de consistencia quitica fluctuante al contener líquido en su interior, de crecimiento lento. Puede ser bilateral en
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el 15% de los casos.
- Oncocitoma (1%): degeneración glandular, propia de la
senectud.
- Hemangioma: Son la mitad de los tumores salivales en la
infancia.
Malignos:
- Carcinoma mucoepidermoide (30%): Es el tumor maligno
más habitual en la glándula parótida.Es una tumoración indurada, de crecimiento lento si es de bajo grado (lo más frecuente).
- Tumor mixto maligno: es el segundo más frecuente en
malignidad en la glándula parótida.
- Adenocarcinoma
- Carcinoma epidermoide: Se ha relacionado con radioterapia
previa y con la edad avanzada. Muy agresivo, con parálisis
facial precoz y ulceración de la piel.
En muchas ocasiones no da clínica, y es por la realización de pruebas complementarias en dicha región por otro
motivo, que se diagnostica. La manifestación clínica más frecuente es la aparición de una masa palpable a nivel de la
región retromandibular, y que además, las lesiones palpables
de glándulas salivales mayores son en su mayoría neoplásicas,
los tumores de glándula parótida son lesiones muy a tener en
cuenta a la hora de su exploración. Sin embargo, no hay que
olvidar cuadros clínicos como los síndromes mononucleósidos producidos por virus que pueden inducir un diagnóstico
erróneo. Los signos típicos de malignidad son: crecimiento
rápido con invasión de la piel (ulceración) o fijación a planos
profundos, palpación pétrea , dolor, trismus y parálisis facial.
Es importante realizar un diagnóstico diferencial
apropiado ante la aparición de una masa parotídea, analizando el tiempo de evolución, factores precipitantes, edad del
paciente y características de la tumefacción.
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COLABORACION
Caso clínico 1
Paciente de 65 años acude a consulta de Medicina
de Familia por presencia de adenopatía no dolorosa en cuello. En la inspección nivel submandibular derecho presenta
adenopatía levemente dolorosa, bien definida y de tamaño
importante de 3x3, motivo por el cual se remite a consultas
de ORL.
En consultas de ORL se le realiza un TAC con diagnóstico de tumoración de lóbulo profundo de la parótida
derecha. Se decide practicar PAAF de la tumoración retroauricular derecha diagnosticándose tras anatomía patológica de
adenoma pleomorfo. Se plantea revisiones cada 6 meses para
ver evolución
Tres meses más tarde la paciente acude nuevamente
a la consulta de Medicina de Familia refiriendo aumento de
tamaño de la tumoración retroauricular derecha y acusa sintomatología local, haciéndose una nueva interconsulta con
ORL. En consultas de ORL se remite a Servicio de Cirugía
Maxilofacial y se interviene de la tumoración de la glándula
parótida.
Tras la intervención quirúrgica la paciente presenta
como secuela una parálisis facial hemicara derecha, motivo
por el cual se solicita interconsulta con servicio de
Neurología.
Actualmente pendiente de revisiones por parte de
servicio de Cirugía Maxilofacial y Neurología.
Caso clínico 2
Paciente de 78 años acude a consultas de Medicina
de Familia por presentar a nivel retromandibular izquierdo
bulto de consistencia dura y no doloroso a la palpación. Se
decide remitirlo a consultas de ORL para más pruebas.
En ORL se le pide ECO-PAAF de la tumoración
parotídea izquierda presentando la tumoración contenido
quístico. Se remite a consultas de Cirugía Maxilofacial para
intervención realizándose tumorectomía de la tumoración
quística que se remite a Anatomía Patológica para analizar.
Los resultados de la Anatomía Patológica informan
de tumor de Warthin/cistoadenoma linfoide con exéresis
integra de la lesión.
El paciente es revisado periódicamente en consultas
de Cirugía Maxilofacial y por el Médico de Familia.
Cátedra SEMG de Estilos de Vida
y Promoción de la Salud
ACTIVIDADES 2015
La Cátedra SEMG de Estilos de Vida y Promoción de la Salud, que coordina la Dra Celia Buisac ha
seguido con sus actividades a lo largo del 2015. Entre las importantes realizadas han destacado:
1.El 27 y 28 de Marzo de 2015 se celebró en Toledo"I Encuentro SEMG de Médicos Residentes" donde a
través de la Càtedra se financió tanto la inscripción como la residencia de 20 médicos residentes de MFyC del
Sector III y Calatayud.
2.El 28 de Mayo de 2015 en el XXII Congreso Nacional de la SEMG en A Coruña se organizó una mesa con
la ponencia "Tengo que dar una charla ¿cómo lograr el éxito.?" Que fue impartida por Sara Dobarro especialista en Neurocoaching.
3. Celia Buisac, jefe de estudios de la Càtedra, participó en el programa de Aragón Radio "A tu salud" a lo
largo de 4 programas de 6 minutos cada uno sobre la vacunación en el adulto.
4. Docencia de 20 horas lectivas para los estudiantes de cuarto y quinto de medicina dentro del curso de
Estilos de vida y promoción de la salud que se imparte en la facultad de Medicina.
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CENTROS
Centro de Salud Santo Grial de Huesca
“TENEMOS UN GRAN ESPIRITU DE EQUIPO
QUE APORTA CALIDAD ASISTENCIAL”
El Centro de Salud
Santo Grial se halla ubicado en pleno corazón de la
ciudad de Huesca. Casi
una cuarentena de trabajadores dan vida a este centro sanitario que asiste a
más de veinte mil usuarios,
bajo la coordinación del
doctor Adolfo Cajal, un
experto en gestión sanitaria que aloja en su curriculum relevantes responsabilidades como el haber sido
director provincial del
SALUD en Huesca (19871996) o secretario general
del departamento de Salud
entre 2001 y 2007. En el
último concurso de traslados el Dr Cajal llegó a a
este Centro de Salud procedente del C.S. de
Almudévar.
La historia del CS Santo
Grial merece una referencia: “Se trata del primer
ambulatorio de la seguridad social en la provincia de Huesca (1955), anterior
incluso al Hospital San Jorge”, señala el Dr Cajal. Su ubicación en un reconvertido y atractivo, aunque vetusto edificio oficial, le resta funcionalidad ya que se distribuye en
cuatro plantas comunicadas por ascensor. “El Centro está
en malas condiciones desde el punto de vista arquitectónico. Desde el año 84 no se ha aplicado ninguna inversión.
Sin embargo actualmente tenemos la oportunidad de
aportarle una horizontabilidad ya que ha quedado un edificio anexo libre (Tesorería de la Seguridad Social) que
permitiría dar una solución razonable. En este sentido hay
un compromiso por parte del actual Consejero que nos
visitó recientemente” apunta el Adolfo Cajal.
En contraste con la estructura física obsoleta, el cuadro
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Edificio en el que se ubica el Centro de Salud
Santo Grial de Huesca
LA PLANTILLA
El Centro de Salud Santo Grial de
Huesca cuenta con una plantilla de treinta y
seis profesionales: 12 médicos generales, 3
pediatras, 13 ATS, 1 auxiliar clínico y 5 auxiliares administrativos.
La coordinación de enfermería la
ostenta Dª María Pilar Buil.
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CENTROS
El C.S. Santo
Grial participa en
diversos
Programas de
Salud y en numerosas actividades
docentes. En la
imagen el Dr
Cajal y la Dra
Lourdes Clemente,
experta en temas
de tabaquismo.
de treinta y cinco profesionales que dan vida al Centro de
Salud Santo Grial de Huesca se sitúan en vanguardia dentro de sus funciones. Recientemente han obtenido el certificado ISO 9000 dentro de una destacada cohesión interna: “Tratamos de mantener un equilibrio de responsabilidades. Pretendemos que haya un reparto equitativo de la
carga de trabajo y por eso tenemos abierta una distribución razonable de TIS, sobre todo en aquellas bandas de
edad que generan más demanda. Disfrutamos de un buen
ambiente entre compañeros, hay un espíritu de equipo y
compañerismo que se traduce en una mejor atención al
paciente. Por ejemplo, cuando por algún motivo falta un
compañero se asume su trabajo solidariamente programando desde admisión”, señala el coordinador.
En el campo de la formación, el Centro acoge estudiantes de diversa procedencia: de 5º y 6º de Medicina, de
enfermería, de nutrición, pediatras, trabajo social y por
supuesto de médicos de familia (MIR). Colaboran con la
Universidad y hay frecuentes sesiones clínicas. “Este año
llevamos efectuadas 65 sesiones clínicas, pero en 2014
realizamos 69 sesiones”, apunta el Dr Cajal. El Santo
Grial es un Centro abierto a la sociedad en general.
Colaboran frecuentemente con charlas en asociaciones de
vecinos. Desarrollan un trabajo potente en prevención del
Tabaquismo (Curso de tabaquismo para cardiólogos en el
Hospital Provincial) y otras muchas actividades como la
Semana sin humo y especialmente con el Grupo nacional
de abordaje del tabaquismo en el que está implicada la
Dra Lourdes Clemente, que acumula participaciones en
publicaciones internacionales en la materia y en congresos, además de estar involucrada en el Proyecto Tabatic.
PARTICIPACION DEL C.S. SANTO GRIAL EN PROGRAMAS
AUSPICIADOS POR EL DEPARTAMENTO DE SALUD
DEL GOBIERNO DE ARAGON
-Programa de colaboración entre Atención Hospitalaria (Medicina
Interna) y Atención Primaria.
-Programa de mejora de la cobertura vacunal. Vacuna de papiloma
humano en niñas de 14 años (administración de dos dosis).
-Espirometría como base para el diagnóstico del paciente EPOC e
índice BODE como valoración de la gravedad del paciente con
EPOC. Programa piloto. Colaboración entre Atención Primaria y
Neumología.
-Programa piloto de colaboración entre Atención Primaria y
Neumología en el diagnóstico precoz. Tratamiento y seguimiento del
paciente EPOC.
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El Dr Cajal con la Coordinadora de Enfermería,
Dª Mª Pilar Buil
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
ENTREVISTA
Dr. Manuel Granado Gonzalez. Médico General
“La jubilación a los sesenta y cinco
años debería ser voluntaria ”
M
anuel Granado (Coria,
1955), Licenciado en
Medicina
por
la
Universidad de Zaragoza. Casado y
padre de cuatro hijos. Ha ejercido
como Médico de AP en La Moheda
de Gata (Cáceres), Vivel del Río
(Teruel), Martín del Río (CS UtrillasTeruel), Cosuenda (CS CarieñanaZaragoza ) y Zaragoza (CS La Jota).
Inició los estudios de Medicina a la
edad de 25 años tras obtener la excedenia en el Ejército del Aire, donde
estudió formación profesional hasta
los 22 años (Maestro Industrial),
aplicando su formación de aeronáutica en los talleres del Ejército del
Aire. Tras su excedencia militar, ya
casado, pasó a la empresa privada
con el objetivo de realizar en paralelo los estudios de medicina, cuya
titulación obtuvo en la Facultad de
Medicina de Zaragoza en 1981.
Actualmente, desde inicios de 2015,
al cumplir los 65 años ha sido jubilado por la normativa recientemente
incorporada para esa circunstancia,
y en concreto para personal sanitario.
Dr Manuel Granado
¿Cómo ha acogido la jubilación un médico como Vd
tan volcado con la profesión?
Personalmente, con un poco de desazón. Estando bien física y mentalmente, y gustándome tanto la profesión, me da
la sensación de que he perdido una parte de mi vida. Si te
encuentras bien y puedes ejercer bien la profesión, creo
que la jubilación a los 65 años debería ser voluntaria y no
forzosa como ahora se aplica. Esa es mi opinión.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
¿Se ha considerado Vd un más trabajador o más médico?
Habría que distinguir. El trabajador trabaja para ganar dinero y para vivir. Cosa muy digna. El profesional, es el que
encuentra en su trabajo, además de lo anterior, un disfrute,
un placer por hacer lo que estás haciendo y busca ante
todo el trabajo bien hecho, Yo me he considerado un médico que ha disfrutado ejerciendo su profesión.
Pagina 13
ENTREVISTA
¿Qué significa el
enfermo para un
médico general?
El enfermo es la
persona a la cual
vamos a aplicar
nuestros conocimientos previa
extracción de la
información, que
nos permita elaborar un diagnóstico.
Valoramos
de
forma integral el
conjunto de cosas
que forman parte
de su vida: su
dolor, su desesperanza, sus sinsabores, etc, a lo cual el
médico tiene que
dar la mejor respuesta posible. Se convive con todo ello.
El médico de familia ve al enfermo como un todo: entramos en su ambiente familiar, conoce su vinculación laboral, debe saber su situación social. Nos metemos en su
casa y en su vida porque es muy importante saberlo para
hacer mejor nuestro trabajo.
¿La palabra del médico de familia es también una
medicina para el enfermo?
La palabra, la mirada, el lenguaje no verbal... El enfermo
cuando te cuenta algo, te mira a la cara. No puedes esquivar su mirada. Por eso sí es importante lo que diga , cómo
se diga, tratando de decir hasta donde el paciente quiere
saber.
A lo largo de su larga vida laboral, ¿Cómo ha evolucionado su forma de trabajo?
Cuando empecé pasé de ocho horas de trabajo en la
empresa privada a un trabajo de veinticuatro horas con
una demanda brutal (La Moheda de Gata). Estabas solo
para dos núcleos de mil y siete mil habitantes respectivamente, distanciados cuatro kilómetros. Hice guardias en
las que contabilicé hasta 360 kilómetros de viajes entre
uno y otro núcleo. La guardia empezaba el viernes tras la
jornada laboral y finalizaba el lunes a las 9, y te volvías a
incorporar tras una guardia atroz. Eso era una pesadilla
pues las guardias eran tres noches sin dormir, implicando
además a toda mi familia. Todo esto cambió con los
Centros de Salud. Por otro lado, pasamos de no tener
Pagina 14
El Dr Granado ha sido un ferviente defensor de la ecografía
clínica en la consulta del médico general
nada en la consulta a ser abastecidos por el Sistema.
Inicialmente teníamos que comprar jeringuillas y cualquier
material desechable: gasas, vendas, etc. que enocasiones
pagaba el enfermo.
Vd ha sido un fervoroso defensor de la ecografía en su
consulta ¿Qué aporta la ecografía al quehacer del
médico general?
Es una herramienta clínica de primer orden. En una situación clínica adecuada puedes ver lo que está en el interior
de ese enfermo. Es el fonendo de hoy. Hace quince años,
de casualidad, en el Centro de Salud de Cariñena se dio una
sesión clínica de ecografía y descubrimos lo que podía
aportar en nuestro trabajo. Me formé y ya no he sabido trabajar sin el ecógrafo. Incluso me compré uno y me lo llevé
a la consulta.
¿Dónde se ha sentido más médico, en el medio rural
o en el medio urbano?
En todos los sitios. Es cierto que se vive de manera distinta la profesión, tienes más recursos en el medio urbano,
como la cercanía de los hospitales, pero el enfermo es el
mismo.
¿Qué se siente cuando a un médico supervocacional
como Vd le dicen que a partir de mañana no vaya a su
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ENTREVISTA
consulta?
Una tristeza enorme. Sobre todo porque todo aquello que
has aprendido sientes el temor que se va desvanecer en un
plazo próximo. Para mí, no acudir a la consulta es una
situación extraña. Para una persona disciplinada como creo
que soy, supone también un descontrol emocional tremendo.
¿No se ha planteado buscar alternativas que llenen su
tiempo?
Efectivamente. Hay que saber buscar alternativas. Y debo
decir que tengo recursos para ello. Hay que seguir viviendo
la vida. Ahora, por ejemplo, estoy leyendo “El Criticón”,
que nos habla de dividir la vida en tres partes: la niñez, la
madurez y la senectud. Nos dice que cada uno de esos
periodos tiene sus virtudes que hay que saber buscar.
¿Tiene algo pendiente por hacer o por aplicar?
Leer Historia y Literatura, que siempre me ha gustado
mucho. Y también tocar el acordeón. He vuelto a retomar
esos estudios de música y acordeón.
¿Es Vd de los que piensan que el médico nunca deja
de ser médico?
Así es. El médico nunca dejará de ser médico. El otro día
una señora en Independencia cayó y entre un policía y yo,
como médico, tuvimos que asistirla hasta que llegó la
ambulancia. No puedes eludir nunca ese papel.
El Dr Manuel Granado ha finalizado su vida laboral en
el Centro de Salud La Jota, en Zaragoza capital
¿Cómo ve las generaciones de médicos que llegan?
Creo que con más futuro. Se van a necesitar más médicos
por el alto índice de jubilaciones. Lo van a tener mejor.
Si le dieran a elegir entre el acordeón y el ecógrafo,
¿con cuál se quedaría?
Pienso que son absolutamente compatibles.
¿Es Vd defensor de la eutanasia?
Las eutanasia activa, no. Soy defensor de la muerte digna
pues pienso que ninguna persona debe sufrir más allá de
una situación irreversible.
¿Qué le diría al próximo ministro de sanidad?
Sobre todo que atienda al médico de atención primaria.
Somos los primeros que recibimos al enfermo. Se podrían
evitar muchos gastos si se dotara a la AP de medios y recursos, facilitando la consulta, dotándole de tiempo y de herramientas de trabajo.
A.G.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
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COLABORACION
A propósito de un caso...
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
Autores
1.Raquel Sanjuán Domingo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. MAC CS Cantavieja.Teruel.
2.María Victoria Villaverde Royo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Especialista en Medicina
Preventiva. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector III. Servicio Aragonés de
Salud. Profesor Asociado Facultad de Ciencias de la Salud Universidad San Jorge.
3.María Pilar Elías Villanueva. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y Psiquiatría. MAC CS
Alfambra. Teruel.
4.Cristina Roig Salgado. Especialista en Radiología. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
5.María Luz Rodríguez Sanz. Especialista en Pediatría. CS María de Huerva. Zaragoza.
6.Erick Santa Eulalia Mainegra. Especialista en Radiología. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
Introducción
Ante el hallazgo de una masa cervical es imprescindible conocer el tiempo de evolución de la misma; si es menor a
dos semanas la etiología más frecuente es la inflamatoria. Otro
aspecto fundamental es la edad del paciente; entre los 0 y 15
años hay mayor incidencia de masas de origen inflamatorio,
después congénitas y por último neoplásicas. Esta misma distribución tienen el grupo entre los 16 y 40 años, pero por encima de los 40 años suelen ser más frecuentes las neoplásicas,
después las de origen inflamatorio y por último las congénitas
del desarrollo1. Por último, otro punto clave a la hora de enfocar una masa cervical es la localización de la misma.
Exposición del caso
Presentamos el caso de una mujer de 64 años con
antecedentes de HTA, ACxFA, insuficiencia cardiaca, estenosis mitral, Hipertensión Pulmonar y portadora de marcapasos.
La paciente acude a Urgencias por presentar desde hace cinco
días episodio de disfagia e inflamación en región submandibular que ha ido en aumento progresivo, a pesar de tratamiento
con antibiótico vía oral desde hace un par de días. El tratamiento fue pautado por su médico al presentar discreta inflamación en dicha región, pero ante la evolución tórpida volvió
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a consultar a su médico quién la derivó a nuestro servicio para
valoración urgente. No ha presentado fiebre durante estos días
ni ninguna clínica añadida.
A la exploración la paciente se encontraba eupneica
y no presentaba signos de trabajo respiratorio. Auscultación
cardiopulmonar sin hallazgos. A la palpación del cuello se
localizó una tumoración dura y dolorosa, limitada a la base de
la lengua, que se movilizaba con la deglución y con aumento
de temperatura a nivel local. No se palpaban adenopatías laterocervicales ni claviculares.
Se le realizó una analítica urgente donde se objetivó
discreta leucocitosis con neutrofilia; y se solicitó valoración a
ORL de guardia, quien realizó una fibroscopia dónde se observó una hipertrofia leve de base de lengua, resto sin hallazgos.
Así mismo, también se solicitó una ecografía cervical ( Figura
1 y 2) que evidenciaba una lesión anecogenica con refuerzo
sónico posterior en relación con su contenido quístico y un
TAC cervical que nos mostraba una lesión con densidad líquida bien delimitada, unilocular, confirmándonos el diagnóstico
de quiste del conducto tirogloso.
La paciente ingresó para tratamiento antibiótico y
antiinflamatorio vía intravenosa y control evolutivo del proceso, al existir mejoría del proceso con el tratamiento prescrito se
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COLABORACION
le dió el alta al cabo de 5 días, con controles periódicos en consultas de ORL, no precisando de intervención quirúrgica al no
volver a repetirse el cuadro.
Discusión
El quiste del conducto tirogloso es la masa cervical
benigna más frecuente tras las adenopatías inflamatorias2 y
constituye el 70% de todas las masas cervicales congénitas3, 4.
El 75% de los quistes están localizados en la línea media cervical, y sólo el 10-24% lateralmente. La localización más
común es la zona infrahioidea de la membrana tirohioidea,
seguida de la suprahioidea y por último a nivel del hueso hioides4.
La forma de presentación habitual es una tumoración nodular,
en la línea media del cuello, entre 1-3 cm de diámetro, sobre el
hueso hioides, asintomática y que se moviliza con la deglución
y al exteriorizar la lengua. Su evolución natural es hacia la producción de episodios inflamatorios repetidos y fistulización
externa5. Cuando son de gran tamaño pueden provocar disfagia, disfonía o incluso trastornos de la vía aérea6.
Es más frecuente en niños, siendo habitual su diagnóstico
antes de los 5 años, y aproximadamente el 60% de estas lesiones se diagnostican antes de los 20 años. Tiene una mayor prevalencia en mujeres que en hombres4.
A partir de los 40 años tiene un potencial de malignización del 1%, lo que supone un riesgo. En esta etapa la consistencia del quiste es mayor y suelen ser frecuentes las adenopatías en la cadena yugular7.
El diagnóstico es fundamentalmente clinico2, las pruebas
complementarias nos ayudarán a conocer las características del
quiste y su relación con la glándula tiroides. Entre las pruebas
complementarias destaca la ecografía cervical que lo detecta
como una estructura anecoica, bien delimitada y con buena
transmisión8. La TAC cervical para algunos autores está indicada en todos los casos, pero para otros tiene las siguientes
indicaciones: pacientes mayores 40 años, antecedentes de
infección reciente, exploración clínica y/o sintomatología
laríngea que sugiera malignización3.
Otras pruebas indicadas son el estudio hormonal tiroideo para
descartar enfermedad tiroidea y la PAAF ante la sospecha de
malignización del quiste.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con lesiones quísticas
de la glándula tiroides, adenopatías cervicales, con el tumor
dermoide congénito e incluso con un tiroides ectópico que
simule un quiste tirogloso9.
El tratamiento de elección es el quirúrgico mediante el procedimiento de Sistrunk, en el cuál se extirpa el quiste, el trayecto
tirogloso y la porción central del hueso hioides.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Bibliografía
1.García Alcántara, F. Protocolo diagnostico de las adenopatías cervicales. Medicine 2007;9(91): 5904-5907.
2.Morales-Salas M; Martín-Mora J; Ventura Díaz J; Muñoz
Borge F. Tumoración cervical media. An Esp Pediatr
2000;53:283-284.
3.López García J; González-Moncayo García S y García
Blázquez E. Quiste tirogloso con extensión mediastínica. Cir
Esp 2011;89(6):401-410.
4.Ortega Sánchez G, Tevada Evans A. Quiste tirogloso. FMC
2013;20(3):181-2
5.Madana J, Yolmo D, Kumar Saxena S, Gopalakrishnan S.
True Thyroglossal fistula. Laryngoscope. 2009;119:2345-7.
6.Plaza A, Martínez I, Al-Raies B, Briones J, Martinez C, Sala
V et al. Diagnostico diferencial de las masas cervicales.
Angiología. 2007;59:325-32.
7.Barriga Sánchez R, Martín Pérez E, Larrañaga Barera E,
Escorial Hernández V. Carcinoma papilar en el seno de un
quiste tirogloso. Endocrinol Nutr. 2003;50:76-80.
8.Kraus R, Han BK, Babcock DS, Oestreic AE. Sonography
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1986;146:609-13.
9.Branstetter BF, weissman JL, Kennedy TL, Whitaker M. The
CT appearance of thyroglossal duct carcinoma. AJNR Am J
Neuroradiol. 2000;21;1547-50.
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INVESTIGACION
RESULTADOS OBTENIDOS TRAS LA IMPLANTACIÓN
DE UN PROTOCOLO DE COLICO RENAL EN UN
HOSPITAL COMARCAL
Autores:
1.Raquel Sanjuán Domingo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. MAC. CS Cantavieja. Teruel.
2.Miguel Ángel Suarez Broto. Especialista en Urología. Hospital Ernest Lluch. Calatayud.
3.María Victoria Villaverde Royo. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Espe-cialista en Medicina
Preventiva. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector III. Servicio Aragonés de
Salud. Profesor Asociado Facultad de Ciencias de la Salud Uni-versidad San Jorge.
4.Cristina Roig Salgado. Especialista en Radiología. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
5.María Luisa Catalán Ladrón. Médico de Urgencias. Jefa Unidad Servicio Urgencias. Hospital Ernest LLuch.
Calatayud.
6.José Manuel Aranda Lassa. Especialista en Urología. Jefe de Sección de Urología. Hospital Ernest Lluch.
Calatayud.
Problema u oportunidad de mejora
La litiasis urinaria tiene una frecuencia elevada con una
prevalencia estimada a lo largo de la vida del individuo que oscila
entre el 1 y el 15%1. En España la prevalencia se sitúa alrededor
del 5%, con una incidencia de 325.079 nuevos casos anuales2, 3.
Su forma de presentación inicial, el cólico renal, es una causa
común de atención en los servicios de urgencias en todo el
mundo. El cólico renal es tres veces más frecuentes en hombres
y es mas prevalente entre los 40 y los 59 años4, representa un
3,5% de toda la patología atendida en un servicio de Urgencias.
Tanto las características del dolor, que consiste en un
dolor paroxístico agitante, intermitente que se suele localizar en
fosa lumbar irradiándose hacia la región inguinal homolateral,
cara interna de los muslos o partes genitales; como la exploración
( sucusión renal positiva en el lado afecto) nos pueden llevar a la
sospecha diagnóstica de cólico renal. Puede asociar también agitación psicomotriz, HTA, hematuria, poliquiuria y urgencia miccional (especialmente en cálculos distales), naúseas y vómitos e
incluso ileo paralítico. La presencia de fiebre o anuria nos debe
poner en alerta de que pueden existir complicaciones como sepsis u obstrucción completa5.
Otros diagnósticos diferenciales en los que debemos
pensar son embolismo renal ( pacientes con antecedentes de cardiopatías embolígenas y en los que el dolor sea resistente a la
analgesia administrada); lumbalgias, hernias discales, patologías
abdominales ( apendicitis, diverticulitis..) o ginecológicos ( embarazos extrauterinos, anexitis, torsión de quiste ovárico), rotura de
aneurisma aórtico….entre otros.
Para asegurarnos del diagnóstico de cólico renal nos
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podemos apoyar en las siguientes pruebas complementarias:
Tira reactiva de orina: la hematuria microscópica o
franca nos apoya el diagnóstico.
Analítica sanguínea: no es necesario en caso de cólico
renal simple5. El hemograma y la bioquímica sanguínea nos ayudarán a valorar si existe leucocitosis con o sin neutrofilia, y si
existe deterioro de la función renal6. El estudio de coagulación
se aconseja solicitarlo cuando se sospecha complicaciones ( sepsis urinaria..) o posible derivación de la vía urinaria.
Anormales y sedimento de orina: nos ayudará a identificar la presencia de cristales, bacteriuria y/o piuria.
Urocultivo: si existe de forma concomitante infección
de orina, para saber el germen causante de la misma.
Radiología simple de aparato urinario: nos informará de
la existencia o no de imágenes cálcicas (el 90% de los cálculos
son radioopacos) y del tamaño de la silueta renal; aunque según
los estudios consultados concluyen que la sensibilidad de la
radiografía oscila entre el 45-60% de los casos para detectar cálculos o signos indirectos de litiasis, y que incluso esta sensibilidad
depende de la experiencia del observador7,8.
Ecografía renal: muy útil para la valoración de de la
dilatación renal. Debido a su mínima invasividad y su elevada
sensibilidad algunos autores la denominan como la prueba ideal
para el diagnóstico del cólico renal en urgencias. Sus principales
indicaciones son: cólicos renales a tratamiento analgésico, fiebre,
clínica prolongada o muy recidivante, insuficiencia renal (creatinina >2), leucocitosis con desviación izquierda, monorreno, anuria,
gestante o duda diagnóstica del origen del dolor9.
La patología urológica supuso alrededor de un 5% de
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INVESTIGACION
los pacientes que se atendieron en el año 2012 en el Servicio de
Urgencias de nuestro hospital, siendo el cólico renal la patología
urológica más frecuente con un 32,24% ( n=109 pacientes).Del
conjunto de cólicos renales atendidos en un año hasta un 82.56%
( n= 90 pacientes) requirieron del uso de la sala de observación
( hospital de día) para control evolutivo y tratamiento intravenoso, requiriendo finalmente ingreso en Urología 40 pacientes
(36,69%) al presentar un cólico renal complicado.
Así pues desde el punto de vista de la urgencias, el
número de pacientes que se valoraron con en este tipo de patología fue elevado, por lo que se hace necesario el correcto conocimiento y manejo de esta patología en el ámbito de la atención
primaria y urgencias extra hospitalarias, así como la identificación
de los pacientes a los que se les que se les deben solicitar pruebas complementarias y que puedan ser subsidiarios de su estancia en sala de observación u hospital de día (anexo 1), para evitar
el ingreso y así la optimización de los recursos y la derivación de
estos pacientes a la consulta de urología (anexo 1) para un seguimiento correcto y óptimo.
Indicador 2: Entrega de informes con recomendaciones al alta
de protocolo de cólico renal.
Indicador 3: Número de ingresos hospitalarios.
Indicador 4: Valoración de reingresos en el servicio de urgencias por la misma patología tras alta hospitalaria.
Más allá de estos indicadores se registraron las siguientes variables: analítica realizada, analgesia intravenosa administrada, realización de radiografía y de ecografía abdominal y estancia
en sala de observación.
Resultados que se espera conseguir
Iniciar un tratamiento analgésico lo antes posible de
acuerdo con los protocolos y guías existentes.
Reconocer a aquellos pacientes a los que se les debe
indicar pruebas complementarias.
Seleccionar a los pacientes que puedan beneficiarse de
una estancia en sala de observación y la posterior derivación a
consultas de Urología, minimizando costes en forma de ingreso
hospitalario.
Realizar un correcto informe de urgencias al alta que favorezca
una adecuada compresión por parte del paciente, así como cuáles
son los motivos imperativos por los que debería acudir a
Urgencias nuevamente (fiebre, dolor persistente pese a correcta
analgesia).
Métodos y actividades para mejorar
El Servicio de Urgencias junto con el Servicio de
Urología realizó la elaboración de un protocolo, donde se explicó
cuando se debían solicitar determinadas pruebas complementarias, especialmente la ecografía de vías urinarias, y se elaboró a sí
mismo unas recomendaciones para los pacientes en el momento
del alta, dónde se explicaba en qué consiste esta patología,
haciendo hincapié en que situaciones debían de volver a consultar. Este nuevo protocolo se presentó en una sesión clínica del
Servicio de Urgencias y fue difundida mediante correo electrónico y vía web ( intranet sector) haciendo especial relevancia a los
Indicadores, evaluación y seguimiento del protocolo.
Principales actividades realizadas
Las actividades que se han realizado para llevar a cabo
este proyecto han sido las siguientes:
Diversas reuniones del Servicio de Urgencias con el
Servicio de Urología.
Elaboración de un protocolo con el consenso de los
dos servicios.
Elaboración de un folleto informativo de
“Recomendaciones al alta del cólico renal”. En el mismo se
informa de en qué consiste la patología, y sobre todo ante que
síntomas o signos deben volver a consultar.
Sesiones a los adjuntos de urgencias y a los residentes
que realizan guardias en el Servicio de Urgencias.
Los indicadores que se midieron fueron los siguientes:
Indicador 1: Control en consultas externas ( CCEE) de
Urología en menos de 1 mes.
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Duración y calendarios previstos
Elaboración de protocolos y sesiones clínicas junto con
el servicio de Urología en el primer mes del proyecto ( Junio
2013)Período de implantación en los dos meses siguientes ( JulioAgosto 2013).
Inclusión de los pacientes durante un año ( Septiembre 2013Septiembre 2014).
Análisis de los resultados obtenidos posteriormente.
Seguimiento de los indicadores del proyecto
Indicador 1: Control en CCEE Urología en menos de 1 mes
En todos los casos (119 pacientes) que se han remitido
a CCEE de Urología para continuar el estudio de forma ambulatoria, se ha conseguido que fuese en menos de un mes.
En el resto de pacientes valorados por cólico renal (89 pacientes)
no se consideró necesario la derivación a CCEE Urología por
tratarse de un primer episodio de cólico, no existir repercusión
analítica ó ceder con un analgésico simple la clínica.
Teniendo en cuanta las dos mediciones separadas por seis meses
los resultados serían:
1/septiembre/2013 hasta el 30/noviembre/2014: 100%
1/junio/2014 hasta 31/agosto/2014: 100%
Indicador 2: Entrega de informes con recomendaciones al alta
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INVESTIGACION
de protocolo de cólico renal
De los 198 pacientes atendidos con esta patología en el
informe de alta ponía escrito que se entregan hoja de recomendaciones de cólico renal en 124 de los informes de alta ( 62,62%)
Teniendo en cuanta las dos mediciones separadas por
seis meses los resultados serian:
1/septiembre/2013 hasta el 30/noviembre/2014: 45,45%
1/junio/2014 hasta 31/agosto/2014: 58,46%
Indicador 3: Número de ingresos hospitalarios
De los 198 pacientes ingresaron 44 pacientes en planta
de Urología ( 22,22%).
Teniendo en cuanta las dos mediciones separadas por
seis meses los resultados serian:
1/septiembre/2013 hasta el 30/noviembre/2014: 18,18%
1/junio/2014 hasta 31/agosto/2014: 29,23%
Indicador 4: Valoración de reingresos en el servicio de urgencias
por la misma patología tras alta hospitalaria
Tras el alta hospitalaria volvieron a reingresar en
Urgencias por esta misma patología en un período de tiempo
igual o inferior a 72 horas, sólo 19 de los 198 pacientes atendidos
(9,59%), bien por persistencia del dolor pese a analgesia pautada
o aparición de fiebre.
Teniendo en cuanta las dos mediciones separadas por
seis meses los resultados serian:
1/septiembre/2013 hasta el 30/noviembre/2014: 9,09%
1/junio/2014 hasta 31/agosto/2014: 9,09 %
Las otras variables que se analizaron fueron:
- analítica realizada: se les realizó analítica a la totalidad de los
pacientes atendidos ( 100%)
- analgesia intravenosa administrada: se administró a un total de
97,97% de los pacientes atendidos. No se administró analgesia
intravenosa solamente a 4 pacientes porque en el momento de la
atención ya no presentaban dolor.
- realización de radiografía: Al 95,95% ( n=190 pacientes) se les
realizó radiografía.
- realización de ecografía abdominal : se les realizó ecografía a
140 pacientes ( 70,7%), los motivos fundamentales para solicitar
esta prueba fue por persistencia de dolor pese a analgesia.
- estancia en sala de observación: se indicó ingreso en Sala de
Observación de un 56,56% de los pacientes atendidos por esta
patología en nuestro servicio.
Resultados conseguidos
Se ha realizado un seguimiento de los pacientes que
han consultado por esta patología en nuestro Servicio de
Urgencias desde el 1 de septiembre del año 2013 hasta el 31 de
agosto del año 2014. En este período de tiempo se han atendido
a un total de 198 pacientes con cólico renal, donde se ha comPagina 20
probado que se han alcanzado todos los resultados provistos en
más del 90%, como son analgesia lo antes posible para control
del dolor o identificar a aquellos pacientes a los que se les tenga
que solicitar más pruebas complementarias.
En el indicador dónde se ha observado una carencia, es
en el punto de entrega de recomendaciones al alta del cólico
renal, observando que en cerca del 40% de los informes de alta
no está escrito si se les ha entregado a los pacientes ó no estas
indicaciones, pero el indicador ha ido evolucionando favorablemente a lo largo del año; dado que revisando los primeros
meses que este indicador estaba por debajo del 50% se le has ido
recordando de forma periódica, ó bien mediante correos electrónicos ó sesiones clínicas, a todos los adjuntos del servicio de
urgencias y a los médicos internos residentes que realizan guardias en el Servicio de Urgencias, la necesidad de que escribiesen
en el informe de alta que se les entregaban a los pacientes estas
recomendaciones, aprovechando los mismos medios para un
recordatorio de este protocolo. Aunque no se haya escrito que se
adjuntan recomendaciones al alta de cólico renal, en todos los
informes de alta está escrito que si apareciesen complicaciones (
dolor, fiebre..) el paciente debería volver a Urgencias para nueva
valoración.
ANEXO 1
CRITERIOS DE DERIVACION DESDE ATENCION
PRIMARIA A URGENCIAS HOSPITAL (10)
- Persistencia de dolor pese a analgesia : la analgesia administrada
no ha hecho efecto en un hora para descartar afectación renal
por la posible obstrucción existente.
- Fiebre, infección o anuria
- Nauseas o Vómitos que impiden la tolerancia oral
- Riñón único funcionante o transplantados
- Enfermedades debilitantes
- Pacientes mayores de 60 años
- Embarazadas
- Causas que limitan la analgesia como úlcera duodenal, sangrados…
CRITERIOS PARA OBSERVACION EN HOSPITAL DE
DIA (9)
- Cólico nefrítico simple rebelde a tratamiento analgésico correcto, sin fiebre ni masa palpable y con diuresis conservada.
- Nauseas y vómitos que dificulten la toma de medicación vía oral
- Necesidad de vigilancia estrecha del paciente por situación
socio-familiar.
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
INVESTIGACION
CRITERIOS PARA INGRESO EN PLANTA DE UROLOGIA (5,9)
- Cólico nefrítico séptico
- Cólico nefrítico anúrico
- Cólico renal refractario a tratamiento analgésico intravenoso
tras 48 horas de ingreso en sala de observación
- Cólico nefrítico en pacientes monorrenos
- Colecciones renales o perirenales.
- Sospecha de uropatía obstructiva
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
EXTERNAS DE UROLOGÍA
- Alteraciones clínicas o analíticas importantes. Fiebre, deshidratación, insuficiencia renal, paciente monorreno
- Cólicos nefríticos recurrentes, para realizar de forma programada pruebas mas especificas ( urografía intravenosa…)
- Cálculo radioopaco de tamaño considerable; a partir de los 10
mm de diámetro es infrecuente que se expulse por sí solo.
RECOMENDACIONES AL ALTA COLICO RENAL
El cólico renal se presenta de forma habitual como un
dolor intenso en la mitad de la espalda, en cintura o costado, es
un dolor que aumenta y disminuye a intervalos de tiempo variables, no mejora con el reposo y suele estar acompañado de :
- Ganas de orinar con frecuencia
- Molestias al orinar
- Nauseas y vómitos
- Orina con sangre o maloliente
- Dolor en zona genital
Está producido por el descenso por las vías urinarias de
una piedra o de arenilla; éstas se forman en los riñones a partir
de sustancias o minerales que se filtran, siendo las más frecuentes
las de calcio y acido úrico. Si son muy pequeñas se pueden expulsar con pocas molestias, pero si son grandes pueden rozar los
uréteres dando lugar al cólico renal.
La mayoría de las veces la piedra se expulsa de forma
espontánea, de no ser así se puede recurrir a la litotricia (máquina
que mediante ondas de choque destruye los cálculos) o extraerla
mediante una intervención quirúrgica.
Si los cólicos se repiten con frecuencia debe ser estudiado para averiguar el origen de los mismos.
Indicaciones al alta
- Debe ingerir abundantes líquidos ( 2 o 3 litros de agua al día)
- Debe tomar la analgesia como se le ha pautado
- Puede aplicarse calor local, preferentemente calor húmedo y si
es posible tomar un baño húmedo
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
- Si es posible orine en un recipiente o filtre la orina con una
gasa para confirmar la expulsión del calculo
Motivos para acudir de nuevo al Servicio de Urgencias
- Si el dolor no cede con analgesia pautada.
- Si aparece fiebre ( debe tomarse la temperatura antes de cada
toma de analgésico)
- Si deja de orinar o tiene incapacidad para orinar.
BIBLIOGRAFIA
1. Pearle MS, Lotan Y. Urinary Lithiasis: Etiology, Epidemiology,
and Pathogenesis. In Campbell's Urology 9th Ed. Wein AJ,
Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, editors.
Saunders-Elsevier 2007. Volume 2, Chapter 42, Section XI. p.
1363-92.
2. Luján M., Sánchez M.T., Turo J., Pascual C., Chiva V., Martín
C. et al . Características climáticas y epidemiológicas asociadas al
cólico renal en una zona urbana en España. Actas Urol Esp
[revista en la Internet]. 2011 Sep [citado 2015 Mar 17] ; 35(8):
481-486. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021048062011000800009&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S021048062011000800009.
3. Sánchez FM, Millán F, Esquena S, Segarra J, Rousaud F,
Martínez R, Villavicencio H. Incidence and prevalence of published studies about urolithiasis in Spain. A review Actas Urol Esp.
2007; 31:511-20.
4. Pearle MS, Calhoun EA, Curhan GC. Urologic Diseases of
America Project: urolithiasis. J Urol. 2005; 173:848-57.
5. Martínez del Pino N, Esteban Obregon R, Lisa Catón V,
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con cólico renal en el servicio de urgencias. Criterios de ingreso
en la UCE. Protocolos de Urgencias. Abril de 2013. Hospital San
Pedro.
6. Aibar-Arregui M.A; Matía-Sanz M; Pelay-Cacho R, IguzquizaPellejero MJ, Martín-Fortea MP, Clavel-Conget L et al. Manejo
del cólico renal en urgencias de un hospital de tercer nivel. An.
Sist. Sanit. Navar. 2010, Vol 33, N 2, mayo-agosto.
7. Masarini M, Dinneen A. Ureteric colic: new trends in diagnosis
and treatment . Postgrad Med J 2007; 83:469-472.
8. Del Arco C, Parra MI, García-Casasola G. Pruebas de imagen
en el dolor abdominal agudo. Rev Clin Esp 2008;208:520-524.
9. López Guerrero M, Buendia González E, Buitrago Sivianes S.
Crisis renoureteral. En: Manual de protocolos y actuación en
urgencias. Cuarta Edición 2014. Capitulo 104; 951-954.
Coordinador: Agustín Julián Jimenez. Depósito legal: M-258532014. ISBN: 978-84-96835573.
10. Litiasis renal y cólico nefrítico. Fisterra Fecha de última revisión 12/2/2010.
Pagina 21
COLABORACION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
Paola Martinez Ibáñez, Ana del Gállego Molías
Existen cuatro causas fundamentales de diagnóstico
diferencial de ojo rojo: Hiposfagma, Conjuntivitis, Queratitis,
Uveítis anterior y Glaucoma Agudo. Con este resumen queremos recordar las principales características de cada patología para
diferenciarlas fácilmente.
- Sólo en las infecciones por VHS se emplean virostáticos:
Aciclovir tópico.
-Medidas higiénicas para evitar el contagio de la infección.
-Bacteriana:
-AINES o Corticoides tópicos + Antibiótico específico.
1-HIPOSFAGMA: Etiología
- Idiopática.
- Maniobra de Valsalva
- Hipertensión/ateroesclerosis. - Trastornos hematológicas.
- Fármacos: dicumarínicos, AINES, AAS, corticoides, anovulatorios y vitaminas A y D.
- Secuelas normales de la cirugía ocular .
- Infecciones sistémicas febriles como septicemia meningocócica,
escarlatina, fiebre tifoidea, cólera, ricketsiosis, malaria y virus .
- Émbolos procedentes de fracturas de huesos largos, compresión
torácica, angiografía cardiaca, cirugía cardiaca abierta y otras operaciones a distancia.
Tratamiento: No está indicado el uso de fármacos.
. Lágrimas artificiales 4 veces al día en irritación leve.
. Seguimiento del paciente si existe hipertensión o diátesis hemorrágica.
3-QUERATITIS Y ÚLCERA CORNEAL
• Dolor, Lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo.
• Hiperemia ciliar o periquerática.
• Pupila normal.
• Visión borrosa: pérdida de transparencia,secreción conjuntival
•Alteraciones de la superficie corneal (Fluoresceína +):
Actínica o Solar y Fotoeléctrica : defectos epiteliales
punteados.
Traumática, cuerpo extraño. Redondeada, lineal.
Queratitis bacteriana: Neumococo y Pseudomona aeruginosa. Defecto epitelial de forma disciforme, irregular.
Queratitis herpética: úlcera dendrítica o geográfica.
Queratitis traumática:
Pomada antibiótica de eritromicina. Cuatro veces al día.
Como prevención de la infección.
Ciclopléjico (ciclopentolato), disminuir el espasmo ciliar
y aliviar el dolor. Cada 12 horas.
Analgesia por vía oral
No debemos utilizar Corticoides ni anestésicos locales.
Oclusión durante 24 horas, mediante parche semi-compresivo,
no mejora las tasas de cicatrización en el primer día posterior a la
lesión y no alivia el dolor.
Turner A, Rabiu M Parche para la abrasión corneal (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com.
Queratitis Bacteriana: Ciclopléjico como atropina 1% para prevenir una reacción uveal anterior y antibióticos bactericidas de
amplio espectro.
Queratitis Herpética: Ciclopléjico y pomada de aciclovir.
2-CONJUNTIVITIS
-Sensación de cuerpo extraño
- Fotofobia
- Lagrimeo
- Secreccion serosa, fibrinosa o purulenta.
Viral
Bacteriana
Alérgica
Tratamiento
- Alérgica:
- Evitar la exposición a la causa o alergeno.
- Antihistamínicos tópicos y orales .
- Preparaciones de esteroides oftálmicos suaves aplicadas directamente en la superficie del ojo (para reacciones severas)
- Vírica:
-AINES tópicos.(diclofenaco, indometacina): una gota de 4 a 6 h.
No deben instilarse glucocorticoides durante la fase aguda de la
conjuntivitis
-Tetraciclinas tópicas para evitar la sobreinfección bacteriana.
Pagina 22
4-UVEÍTIS
ETIOLOGÍA:
Idiopática: 50% de las uveítis anteriores.
Asociada a HLA-B27: Espondilitis anquilosante,
Síndrome de Reiter, artritis reumatoide juvenil, artropatía psoriásica, artropatías enteropáticas (Enfermedad de Crohn, Colitis
ulcerosa).
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Infecciosa: Herpes virus, tuberculosis, sífilis y lepra.
Asociada a enfermedades sistémicas: Sarcoidosis y
síndrome de Bechet.
TRATAMIENTO
- Antiinflamatorios: Los Corticoides vía tópica, periocular y sistémica
- Midriático-ciclopléjico: La atropina por vía tópica es
de elección. Evita la formación de sinequias.
- Inmunosupresores: Ciclosporina A. Para el control de
uveítis recidivantes bilaterales graves (Artritis reumatoide juvenil).
GLAUCOMA AGUDO: SÍNTOMAS
-Dolor ocular intenso, punzante y periorbitario.
- Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo.
- Inyección mixta: Conjuntival y ciliar
- Edema corneal: Disminución de la AV
Visión de halos de colores alrededor
de las luces (Visión Iridiscente).
-Sintomatología vagal: pueden prevalecer náuseas,
vómitos, bradicardia e hipotensión arterial.
DIAGNÓSTICO
Medición de la Pio mediante un tonómetro de aplana
ción.
Exploración ocular:
Pupila en midriasis media arrefléxica (abolición del
reflejo fotomotor).
Cámara anterior estrecha (Ataque agudo de glaucoma).
Hipertonía ocular: Al palpar el globo ocular “dureza
marmórea”.
TRATAMIENTO
Urgente. Evitar lesiones irreversibles en el nervio óptico = CEGUERA.
Ingreso hospitalario.
Reducir la PIO con hipotensores : Manitol iv, Acetazolamida.
COLABORACION
Revertir la midriasis con Pilocarpina (parasimpaticomimético)
Inflamación: Corticoides tópicos.
Iridotomia con láser YAG. Tratamiento definitivo y de
elección.
Se debe hacer de forma profiláctica tambien en el otro
ojo.
Bibliografía:
1. Cristina García De la Rasilla Cooper Margarita Martín Bun
José Carlos
Estévez Muñoz Adela Hijano Baonza Pilar Carreño Freire Julio
Sagredo Pérez Enriqueta Peña . Conjuntivitis bacterianas. Guías
Clínicas 2004; 4
2. M.C. Seijas Ruiz-Coelloa y O. Salguero Molperecesb Ojo
rojo.Urgencias en Atención Primaria. JANO 28 MARZO-3
ABRIL 2003. VOL. LXIV N.º 1.469
3. Siles Fernández R. Ojo Rojo.Rev Pac Med Fam 2005; 2(1): 2730
4. García Olmos L, Gómez Gascón T, González Martínez Y,
Martín-Carrillo Domínguez P, Muñoz González F, Nogales
Aguado P, et al. Ojo Rojo. En: Recomendaciones prácticas para
el médico de familia. Madrid: Sociedad Madrileña de Medicina de
Familia y Comunitaria; 2005. p. 71-3. ISBN: 84-7592-769-6
5.Turner A, Rabiu M. Parche para la abrasión corneal (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
6. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician.
2010;81(2):137-44.
7. www.fisterra.es. Consultada por última vez el 15-05-15
Algoritmo de
diagnóstico
diferencial y
derivación
del ojo rojo
Sociedad Aragonesa de Médicos Generales y de Familia
Pagina 23
XVII JORNADAS DE LA
SOCIEDAD ARAGONESA
DE MEDICOS GENERALES
Y DE FAMILIA
Atención al enfermo crónico
SUMANDO CALIDAD
Zaragoza,
8 y 9 de abril
de 2016
Paraninfo de la
Universidad de
Zaragoza
Organiza:
Sociedad Aragonesa de
Médicos Generales y de Familia
www.samg.es info@samg.es
Aulas formativas
Sesiones prácticas
Posters digitales
Comunicaciones
Cátedra SEMG
de Estilos de Vida y
Promoción de la Salud
UniversidadZaragoza