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FP03 Exploración del aparato cardiovascular
M 12/02/15
7:00am – 8:40 am
Dr. Vásquez
En esta clase se verá todos los aspectos que se deben indagar en la exploración
cardiovascular. Más adelante se tratarán por aparte temas como el pulso venoso, arterial, del
choque de la punta, ruidos y soplos, por ahora solo se hará una panorámica general.
Debemos tomar en cuenta que el examen físico requiere de aprendizaje y un
entrenamiento laborioso, especifico y profundo. Dicho examen se va a realizar con la ayuda de los
sentidos y de instrumentación médica como el estetoscopio, el tensiómetro y el termómetro.
Al inicio debemos hacer una inspección panorámica del paciente seguida de la inspección,
palpación, percusión y auscultación.
1. Inspección
2. Palpación
3. Percusión
4.Auscultación
En el examen físico se debe de realizar primero un examen general y luego un examen
topográfico de cada sistema. En el examen general lo que se pone es la inspección general del
paciente, si el paciente se encuentra acostado, sentado, si se mueve, si no se mueve, si está
consciente, si está orientado, las fascie, actitud, marcha, hábito, la talla y peso, el temperamento,
etc. Seguidamente, el examen topográfico consiste en una revisión por sistemas del paciente.
El examen físico se realizará desde el cuero cabelludo hasta las extremidades. Es
importante tomar en cuenta que se debe de observar al paciente en todas las posiciones:
acostado, de pie, sentado y caminando, y se debe anotar todas las observaciones; si el paciente al
acostarse se coloca en decúbito facultativo, decúbito libremente escogido, si al caminar se
muestran alteraciones, falta de equilibrio, etc. Esto va a ser orientado de forma personalizada
según cada paciente, de acuerdo a lo que consideremos más pertinente.
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EXAMEN GENERAL
ACTITUD
La actitud es la postura o posición que adopta el paciente, ya sea que este de pie, acostado
o sentado. Acostado, por lo general, es más común observar al paciente en decúbito dorsal que en
decúbito supino.
Tipos de posturas:

Postura indiferente: el paciente puede estar en cualquier posición.

Postura preferente: el paciente puede optar por cualquier posición, pero se siente mejor y
más cómodo en una determinada. Ejemplo: el paciente se encuentra en decúbito ventral
con una actitud preferencial en decúbito dorsal.

Postura obligada: es la actitud en la que el paciente puede permanecer solo por cierto
tiempo en determinada posición.

Postura activa: también se le llama postura libremente escogida, y consiste en que el
paciente adopta una postura escogida por el mismo, y puede modificarla las veces que sea
necesario.

Postura pasiva: consiste en que el paciente se encuentre en una posición y permanezca en
ella. Ya sea por parálisis, porque el paciente se encuentra con un ventilador mecánico y
tiene que estar boca arriba de forma permanente, etc.

Ortopnea: se va a observar con frecuencia porque le permite al paciente respirar mejor
debido al descenso de las vísceras abdominales que permite una mejor expansión de la
cúpula diafragmática y de las bases pulmonares y así permite el descenso del retorno
venoso. Algunas veces se puede observar en el paciente el “signo del almohadón”, que
consiste en ponerse un almohadón en el abdomen y abrazarlo fuertemente, de esta
manera, la comprensión de los principales troncos venosos del abdomen reduce el retorno
venoso. En los grados extremos de ortopnea se observa al paciente sentado en la cama
con los pies al borde de está y las ventanas abiertas

Trepopnea: Se puede ver en derrame pleural y en neumotórax. El paciente se coloca en
decúbito lateral derecho con la cabeza y tórax levantados con dos almohadas debido a un
derrame pleural.

Posición Genupectoral o en Plegaria Mahometana: posición en donde el paciente se
encuentra inclinado hacia adelante.
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
Posición en la Angina Grave: Existen situaciones de angina grave en las cuales el paciente
llega quieto, pálido, sudoroso, con fascies de dolor, sentado con la mano sobre el pecho y
a veces frotándolo. Esto se ve en muchas ocasiones en emergencias cuando llega un
paciente con un infarto agudo al miocardio o con un síndrome coronario agudo.

Actitud por Endocarditis Infecciosa: En la endocarditis infecciosa (E.I) por embolias, el
paciente se va a encontrar en decúbito lateral con la cabeza extendida hacia atrás, con
piernas y brazos flexionados. A esto se le conoce como posición en “gatillo de fusil”, y se
debe a embolismo cerebral o a hemorragias sub-aragnoideas que se pueden presentar en
muchas patologías, por ejemplo, la endocarditis infecciosa a mencionada, la estenosis
mitral con fibrilación atrial, miocardiopatías dilatadas, infarto agudo al miocardio, prótesis
vasculares, aneurismas aórticos, etc.
También se suele ver a estos pacientes neurológicos en decúbito pasivo, inconsciente, con
fascie escrupulosa, con flacidez e hipotonía de hemi-cuerpo, con asimetría o no de la cara y con
desviación de la comisura bucal (“signo del fumador de pipa”). Esto se puede presentar en una
trombosis cerebral por hipertensión arterial o embolia por ateroma carotideo que es lo más
frecuentes, razón por la cual en los pacientes con un accidente vascular cerebral lo primero que se
le pide después del TAC es un doppler de carótidas.
En el apartado de actitud también vamos a tener lo que son las secuelas de los accidentes
vasculares:




Postura clásica (y marcha) de la hemoplejía espástica: camina con pies arrastrados. Al
mismo tiempo el paciente tiene los puños de la mano cerrados con compresión de las
muñecas sobre el antebrazo y este permanece pegado al cuerpo.
Postura de Corea de Syndenham: Es una secuela debida principalmente a la fiebre
reumática y se presenta con mayor incidencia en niños y adolescentes. Actitud de marcha
de payaso, con movimientos rápidos, desordenado y a veces con ruidos guturales.
Postura de flacidez: En algunas miocardiopatías, normalmente en niños con Enfermedad
de Pompe, la actitud o postura es de total flacidez. Esto también se puede observar en las
crisis anóxicas que se ven en las cardiopatías congénitas, en donde el niño también puede
quedar en un estado de flacidez debido a la hipoxia cerebral que se produce.
Posición de cuclillas o squatting: se adoptan en niños con cardiopatías congénitas
(Tetralogía de Fallot, Estenosis Pulmonar severa, Atresia tricúspide). Más común en niños
de 2 a 3 años y en adolescencia. Se presenta por esfuerzo grandes, y en ocasiones en
esfuerzo pequeños. Los niños pequeños se colocan en decúbito dorsal y tiene a flexionar
su cuerpo con ambos brazos, en el caso de los adolescentes tienden a colocarse de
cuclillas cuando siente que va a presentar una crisis anóxica. La maniobra consiste en que
se da un atrapamiento de sangre no oxigenada en la periferia que lleva al alivio de la
disnea y la crisis anóxicas o hipóxicas.
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FASCIES
Existen una diferentes tipos de fascies; en algunos casos con solo las fascies se pueden hacer
una gran cantidad de diagnósticos.
Se les llama fascies no sólo a la morfología o forma de la cara sino también su color y los
cambios impuestos por la expresión fisonómica. Va a depender de los músculos faciales, oculares y
glándulas lacrimales. Se clasifican en tres categorías: fascie con morfología alterada, fascie con
cambio de coloración y fascie con cambios en la expresión fisonómica.
A. Fascie con morfología alterada
1. Fascie mongólica (Síndrome de Down)
- Cara redondeada, hay borramiento del ángulo interno del ojo por un
epicanto exagerado, orejas pequeñas, labios gruesos, macroglosia
(lengua más grande de lo normal).
- Una expresión que revela un déficit intelectual variable pero casi
siempre considerable
- Tienen la línea simiesca (o pliegue simiano) en la palma de las manos
- El 40-50% tienen malformaciones cardiacas graves (Comunicación
interventricular, Comunicación interatrial, Fallot)
- También suelen tener hipertensión pulmonar
Ilustración 1. Pliegue simiano en el Síndrome de Down
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Ilustración 2. Niña con Síndrome de Down
2. Fascie de gárgola (Síndrome de Hurler)
- Se debe a mucopolisacaridosis (tipo 1)
- Se presentan un gran déficit intelectual
- Hay una exagerada separación entre ambos ojos
- Córneas blanquesinas u opacificadas
- Nariz pequeña, base deprimida, y labios gruesos
- Cara ancha de frente aplanada de perfil y cráneo braquicéfalo.
- Existe un déficit enzimático y depósito exagerado de mucopolisacáridos
con degeneración 2° de tejido conjuntivo en válvulas atrioventriculares,
en el miocardio y en arterias coronarias
Ilustración 3. Paciente con Sindrome de Hurler
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3. Fascie de duendecillo (Síndrome de Williams)
- El aspecto duende (lo que se le denominada Elfin Face): ojos grandes y
saltones, nariz respingada, prominencia de mejillas y arcadas dentarias,
también se le llama Fascie trompuda
- Voz ronca con timbre metálico y la expresión aunque es vivaz deja
traslucir el déficit intelectual que presentan.
- La fascies trompuda del síndrome de Williams se asocia a hipercalcemia
idiopática y a Estenosis Aórtica Supravalvular.
- También es frecuente la lesión de la arteria pulmonar o alguna de sus
ramas.
- Hay hipervitaminosis “D” en la etapa prenatal
Ilustración 4. Pacientes con Síndrome de Williams
4. Fascie intelectual (Síndrome de Marfan) o niño precoz
- Son los famosos pianistas por sus dedos alargados (aracnodactilia)
- Lo que más lo caracteriza es una degeneración mixomatosa del tejido
conjuntivo óseo, articular, en ojos y en el aparato cardiovascular. Esto es
cuando tienen válvulas mitrales mixomatosas con insuficiencia mitral y
prolapso de la válvula mitral que produce insuficiencia mitral, también
tienen aneurisma disecante de aorta con insuficiencia aórtica.
- Fascies con aspecto de niño “precoz”.
- Cara alargada, uso lentes de gran aumento por luxación del cristalino
- Paladar ojival, tienen una talla exagerada con extremidades largas y gran
corpulencia.
- Otras características: Tórax aplanado, xifoescoliosis, columna recta,
pectus excavatus (apariencia hundida del pecho), coxa vara (deformidad
de la cadera en donde el ángulo entre la cabeza y el fémur se reduce a
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menos de 120 grados), genu recurvatum (deformidad de la rodilla en
donde esta se dobla hacia atrás)
Esta fascie también se va a asociar a miocardiopatías o a un aneurisma
verdadero o disecante arteria pulmonar.
Ilustración 5. Paciente con Síndrome de Marfan
5. Fascie embriopatía rubeólica
- Las características morfológicas que se presentan son: microcefalia más
o menos acentuada, cataratas bilaterales, anomalías del pabellón
auditivo e hipoacusia.
- Lo más importante es que se asocia a estenosis de ramas pulmonares,
fusión sigmoides que puede producir estenosis valvular pulmonar o
estenosis aórtica, Fallot o defectos septales.
6. Fascie hipertiroidea
- El exoftalmos (exoftalmos) es lo más característico o al menos un
aumento de la hendidura palpebral por retracción del párpado superior
debido a hipertonía simpática del músculo de Müller.
- Es más frecuente en mujeres y muy raro en niños. Por ejemplo, si en la
calle observamos a una mujer adulta con ojos saltones, hay muchas
probabilidades de que sea o haya sido hipertiroidea.
- También es común observar una mirada fija y brillante, un
adelgazamiento de los rasgos faciales y edemas palpebrales.
- Esta fascie está relacionada generalmente con una miocardiopatía
hipertiroidea con arritmia por fibrilación atrial y con Insuficiencia
Cardiaca.
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7. Fascie del Síndrome de Cushing o de luna.
- Puede deberse a una administración prolongada de dosis altas de
esteroides o a un adenoma basófilo de hipófisis, que es lo que se le
denomina como Enfermedad Cushing. También puede deberse a
hiperfunción por tumores corticales suprarrenales y tumores
pulmonares que es lo que le llaman Síndromen de Cushing.
Enfermedad de
Cushing
•Por un adenoma basófilo de
hipófisis.
Sindromen de
Cushing
•Por tumores corticales
suprarrenales y tumores
pulmonares.
-
La principal característica es el aspecto de “Luna llena”, con depósitos
de tejido adiposo en mejillas y cuello, aumento del vello facial, mucho
acné, hipoplasia de glándulas sebáceas, telangiectásias venosas con o
sin equimosis y edema palpebral. Muchos de estos pacientes llegan a
presentar la típica giba del toro.
Ilustración 6. Características físicas del Síndrome de Cushing
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8. Fascie mixenquimatosa
- Lo más importante de aprender es que en un paciente con esta fascie
TODO es lento.
- Hay cardiomegalia con corazón hipocinético por la infiltración
mixedematosa, derrame pericárdico, bradicardia, hipotensión y bajo
voltaje en el E.K.G.
- Abotagamiento, mirada apagada, inexpresiva, color pálido por
reducción lecho capilar piel, amarillento por la hipercarotinemia, piel
seca, cabello grueso con caída fácil y macroglosia.
B. Fascies con cambio de coloración
1. Fascie cianótica:
- Coloración azul violáceo en especial en las partes salientes: pabellones
auriculares, nariz, mejillas y mentón.
- Lo más importante de destacar es que están asociadas a cardiopatías
congénitas cianógenas (cortocircuito derecha a izquierda): tetra y
trilogía Fallot, atresia tricuspide, ventrículo único, Síndrome de
Eisenmenger, EPOC (a algunos pacientes con EPOC en un tiempo se les
llamó “cardiacos negros” del Dr. Ayerza)
2. Fascie mitral de Corvisant:
- Típica de la estenosis mitral con hipertensión arterial pulmonar
- Aspecto pálido, adelgazado y ojos hundidos en las órbitas.
- Cianosis o eritrocianosis de mejillas y labios e ingurgitación venosa
marcada en el cuello.
3. Fascie tricuspídea (Shattuck) o aceitunada:
- Se observa un color azul más un color amarillento que lleva a un
característico tono verdoso.
- Es típica de la insuficiencia tricúspide funcional secundaria a estenosis
mitral o miocardiopatías dilatadas. En la insuficiencia tricúspide, la
sangre se transmite del ventrículo derecho al atrio derecho y hacia todo
el sistema venoso y produce el que se le llama el Signo de Evans
(Movimiento ondulante de los lóbulos de las orejas ocasionado por el
pulso venoso regurgitante). También se puede producir el Signo de
Musset (Movimiento pulsátil de la cabeza).
4. Fascie pálida
- Típica de la Insuficiencia aórtica, hipertensión grave, insuficiencia renal
crónica, fiebre reumática y de la endocarditis infecciosa.
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-
La palidez se produce por vasoconstricción generalizada que es en
realidad una pseudoanemia. Se acostumbra a llamársele fiebre pálida
cuando hay fiebres con rubicundez en los cuadros febriles.
Signo de Quicke es la fascie pálida con enrojecimiento de ambas mejillas
sincrónica con el pulso, debido al pulso capilar exagerado.
En estos pacientes es típica la Insuficiencia renal con uremia, que
consiste en un color amarillento pajizo por urocromos (fascies renal).
También es típica de la fascie pálida la fascie terrosa (“café con leche”)
5. Fascie lívida
- Consiste en una mezcla de palidez y cianosis en forma de “parches” o
“damero” asociada a sudoración viscosa o fría y mirada que traduce
angustia y aturdimiento intelectual.
- Se ve en los shock de cualquier origen, ya sea periférico o central y en
los accidentes cerebrales vasculares.
6. Fascie Eritrósica:
- Rubicundez marcada de toda la cara con aparición de telangiectasias e
inyección conjuntival.
- Característicamente se debe a Policitemia vera (aumento en la
concentración de glóbulos rojos, se da en la Enfermedad de Vaquéz)
7. Lúpica
-
Mejillas en alas de mariposa que se acentúa con el sol.
C. Fascies con expresión fisionómica alterada
1. Disneica
- Una hendidura palpebral bien abierta
- Mirada que refleja ansiedad o terror
- Se caracteriza por un aleteo nasal, boca abierta y cabeza echada hacia
atrás con cada inspiración
- Se debe al asma cardiaca, insuficiencia cardiaca, edema agudo de
pulmón, embolismo pulmonar grave e infarto agudo al miocardio.
2. Fascie Dolorosa
- Con rasgos acentuados con un entrecejo fruncido, arrugas frontales y
comisuras bucales estiradas.
- Contracción de los maseteros (dientes apretados).
- Ojos cerrados o muy abiertos, mirada que refleja angustia o terror. A
veces la mirada es vaga o ausente.
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Se puede dar en Infarto agudo al miocardio, en angor inestable, en
aneurisma disecante de aorta y en pericarditis.
3. Fascie durmiente o estuporosa
- Rasgos atenuados o borrados, ojos cerrados o ligeramente abiertos y
respiración ruidosa.
- A veces saliencia espiratoria de una de las mejillas y/o caída de la
comisura bucal (Fascie de “Fumador de Pipa”).
- Se ve típicamente en los accidentes vasculares cerebrales
MARCHA
Es común observar una alteración de la marcha cuando ha ocurrido un accidente cerebral
vascular.
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

Marcha del mirador de vitrinas: Este paciente presenta claudicación intermitente en
extremidades inferiores llamada de Charcot o puede presentar angina. Se le llama mirador
de vitrinas, porque se describe al paciente que va caminando por la calle y cuando
comienza la angina o el dolor de los miembros inferiores se detiene a mirar vitrinas
mientras pasa el dolor.
Marcha a pequeños pasos de pies hinchados: es común en insuficiencia renal crónica y en
insuficiente cardiaca.
Marcha payaso de corea: ya se mencionó anteriormente. Movimienros desordenados y
rápidos.
Marcha atáxica
Marcha de segador
(Las dos últimas no se explicaron en clase)
HÁBITO CONSTITUCIONAL
Otra apartado que debemos agregar a nuestro examen físico es el hábito constitucional.
Aquí debemos observar a los pacientes y determinar si es obeso, si es longilíneo, si es mediolíneo,
si es brevilíneo, si es un hábito atlético, etc.
El hábito constitucional consiste en la modalidad morfológica y con frecuencia funcional
que presentan todas las personas. Depende de factores: heredados, adquiridos endógenos
(enfermedades genéticas como: enfermedades óseas, glandulares, metabólicas, etc), adquiridos
exógenos (habitad, lugar de residencia, alimentación, género de vida, etc).
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
Media línea: La estatura es mediana y existe una armonía en todas las medidas.
Brevilinea: Normal o bajito en estatura, con toráx ancho y corto.
Longilinea: Estatura mayor a la promedio, con cuello y tórax alargados
Atlético: músculos desarrollados, sin obesidad.
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TALLA, PESO Y DESARROLLO
Es más importante en niños, en los adultos lo que importa es determinar el índice de masa
corporal. Para los niños existen tablas elaboradas que relacionan la edad el sexo y la estatura.
TEMPERAMENTO Y PERSONALIDAD
Es otra descripción que se debe realizar en el examen general. Por ejemplo, los pacientes
pueden tener un temperamento violento, una personalidad con rasgos psiquiátricos, etc.
COLORACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS
Tipos de alteraciones de la piel y mucosas y de que dependen:
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Palidez: depende de tener hemoglobina en sangre y vasoconstricción en la dermis.
Rubicundez: color rosado intenso o aún rojizo de la piel y mucosas. Obedece a las causas
inversas de la palidez.
Cianosis: aumento de la hemoglobina reducida en el lecho capilar
Ictericia: color amarillendo de la piel, mucosas, escleróticas y otros tejidos ricos en
elastina. Se da por aumento de la bilirrubinemia a mas de 2 mg%. Cuando apenas se
manifiesta se le llama subictericia
ERUPCIONES CUTÁNEAS
A la hora de realizar el examen físico siempre se debe de tomar un cuidado especial al buscar
erupciones cutáneas. Están son de gran relevancia para el diagnóstico ya que se dan en la
endocarditis infecciosa, en la fiebre reumática y en el lupus eritematoso sistémico.

Xantomas: estos se deben al depósito de colesterol y pueden ser eruptivos, planos
tuberosos, tuberoeruptivos.
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Ilustración 7. Paciente con xantomas tuberosos en el dorso de la palma de la mano y en los dedos

Telangiectasias: también son llamados arañas vasculares y consisten en dilataciones
de capilares pequeños y de los vasos superficiales.

Xantelasma de párpados: se dan por hipercolesterolemia.
Ilustración 8. Paciente con telangiectasias en mejilla
Ilustración 9. Paciente con xantelasma de párpados

Tofos: bolsas en el codo por aumento de ácido úrico.
Ilustración 10. Tofos
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
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
Edema: son por aumento del líquido intersticial en el tejido adiposo subcutáneo y en la
dermis.
Anasarca o hidropesía: se le denomina al edema cuando este se asocia a derrame pleural y
peritoneal
Edema fisiológico: Es el que podemos observar por vasodilatación venosa cuando se viaja
a lugares muy calurosos. También se puede presentar por estar mucho tiempo de pie o
mucho tiempo sentado con un calor excesivo.
Nódulos y tumoraciones: se deben a la fiebre reumática, a la artritis reumatoide,
pericarditis nodosa, en el aneurisma micótico (dilatación pursátil de una arteria) y en los
angiomas.
Fiebre: puede darse por infecciones, infarto agudo al miocardio y en Infarto pulmonar.
EXAMEN TOPOGRÁFICO
CABEZA
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Microencefalia: Se da en la rubeola y en la trisonomía 13, 15 o 17.
Trisonomía 18: Dolicocefalia con occipucio muy prominente
Microbraquicefalia: Se da en el Síndrome de Down.
El Síndrome de Turner: está asociado a pliegues mastoideos y acromiales o cuello en
esfinge, la importante de su diagnóstico es que dichas características están asociadas a
coartación de la aorta.
Transposición corregida de los grandes vasos (T.C.G.V): puede haber turricefalia que
consiste en un cráneo alto y cuadrado que contrasta con el pobre desarrollo corporal y
muscular.
Embolia pulmonar grave: hay un desarrollo pondo-estatural bajo, cabeza grande y
poligonal con llamativos “cachetes” adiposos o bola de Bouchart como se le suele llamar.
Mucopolisacaridosis: puede haber braqui-macro-microcefalia asociado a enanismo.
También sucede en otras patologías, como en las monosomías del brazo corto del
cromosoma 4 (denominado Sindrome de Wolff) y del cromosoma 5 (Síndrome De Lejeune
o del “maullido de gato”).
Lo importante que hay que tomar en cuenta es que todos tienen en común la alta incidencia
en cardiopatías.
LATIDOS EN LA CABEZA
En la cabeza se van a buscar latidos, deben de ser sincrónicos con el pulso arterial y no es
común observarlos. Estos dependen de cambios exagerados en el flujo sanguíneo y de la presión
lateral que ejerce éste sobre la red vascular cefálica. Pueden ser arteriales o venosos.
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Los podemos observar en la insuficiencia aórtica, lo que se le llama Signo de Musset arterial
(NOTA: también existe el Signo de Musset venoso, que está relacionado a la insuficiencia
tricúspide). También lo podemos observar en hipertensión arterial, en fístulas arterio-venosas, en
hipertiroidismo o con el ejercicio. Se van a destacar los latidos en la arteria nasal, la arteria facial y
sobretodo en la arteria temporal
Un ejemplo de la importancia diagnóstica de este tipo de latidos es la Arteritis Temporal De
Hutchinson-Horton. Patología importante por el cuadro que produce: cefalea intensa, es de
induración sensible, uni-bilateral, con rubor de la piel, también produce fiebre, escotomas y
ceguera transitoria.
CABELLO Y CEJAS
Es importante describir si el cabello es de coloración normal, si hay o no canicie, calvicie,
caída, cabello seco, duro, etc. Esto es importante ya que ciertas características están relacionadas
a patologías, por ejemplo:
-
Arterioesclerosis: está relacionada a las calvicies precoces típicas de los
hombres.
Hipertiroidismo: hay caída del cabello y puede haber cierto grado de
canicie
Mixedema: caído de cabellos secos y duros y de la cola de las cejas.
En miocardiopatías carenciales graves también se observa una tonalidad rojiza del cabello.
La implantación baja o frente reducida es habitual en el Síndrome de Cornelia de Lange.
PÁRPADOS Y OJOS

Edema palpebral: Es más de origen renal que cardíaco. Se presenta en la anasarca, en la
pericarditis con gran derrame, en el Síndrome de Vena Cava Superior y en el Cor Pulmonar
crónico. Es típico en el Síndrome de Vena Cava Superior porque al haber una obstrucción
venosa a nivel de mediastino, hay una ingurgitación venosa en la cara, hay cianosis, hay
inyección de las conjuntivas y edema palpebral. Es un diagnostico muy evidente.

Xantomas planos (Xantelasmas): Son manchas amarillentas de bordes nítidos, de tamaño
variable, bilaterales y con cierto relieve. Se localizan cerca del ángulo interno del ojo.

Complejo Oftalmoganglionar de Romaña: también llamado Chagoma. Se observa en la
enfermedad de Chagas.

Asinergia oculo-palpebral: el párpado superior permanece elevado al descender la mirada.
Es típico del hipertiroidismo y la contractura del músculo de Müller, no se relaciona con
cardiopatías.
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FP03 Exploración del aparato cardiovascular

Lagoftálmos: es el aumento de la hendidura palpebral y se asocia a falta de oclusión y
elevación del globo ocular al intentar cerrar el ojo (signo de Negro). Está relacionado a
parálisis faciales, miocarditis viral coxsackie A o B.

Petequias: típicas de la Miocarditis Infecciosa. Consisten en pequeñas acumulaciones de
sangre por debajo de la piel, que se ven en forma de punto rojo en la conjuntiva palpebral
y bulbar. Las hemorragias en la conjuntiva bulbar también pueden presentarse en la
leucemia.

En los párpados y en los ojos debemos de buscar anemia, ictericia y s todos los paciente va
a observar que todos los pacientes mayores de 60 años tienen el típico arco grisáceo
pericorneal (alrededor de la cornea) que también se le llama gerontoxon o arco senil.

Lúeso o Sífilis: Ya casi no se observa. Característicamente se asocia a Aneurisma Suprasigmoideo Aórtico.

En el Síndrome de Marfan hay un movimiento llamativo del iris con desplazamiento lateral
o vertical de los ojos y se asocia a cristalino luxado o pobremente fijado.

La parálisis de los músculos extrínsecos de los ojos nos va a producir estrabismo que
puede deberse a un aneurisma de la arteria carótida interna en su trayecto por el seno
cavernoso. Es una patología rara, pero que se podría presentar.
-
NARIZ Y SENOS PARANASALES
En este apartado lo que se busca es observar si hay lesiones, escoriaciones, ulceraciones,
sangrado, dolor al aplicar presión o al percutir, pequeñas áreas rojizas o rojo-azuladas,
pruriginosas, etc. El examen físico de la nariz y senos paranasales resulta importante en el
diagnóstico de patologías como lo son:

L.E.S. (Lupus): en esta patología se observa lesiones tipo mácula o maculopapulosas que
son rojizas o rojo-violáceas que producen cicatrices ulteriores (micronecrosis cicatriciales).

Sinusitis: El diagnostico de sinusitis se puede hacer al producir dolor a la presión o
percusión de los senos frontales o/y maxilares. En el paciente con sinusitis se observan
cefaleas posicionales matinales y rinorrea, lo que puede llevar a una Endocarditis
Infecciosa o a una Fiebre Reumática.
Existe un signo que se llama Síndrome de Triada Kartagener que se caracteriza por
sinusitis crónica recurrente, bronquiectasias congénitas y dextrocardia o situs inversus
totalis. En los niños son muy frecuentes las vegetaciones adenoideas con infecciones
recurrentes en las vías aéreas superiores, obstrucción nasal con respiración bucal
permanente y eso puede llevar a hipertensión pulmonar. Son niños que respiran con la
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boca abierta todo el tiempo, con la lengua afuera y esto se debe a la hipertrofia del
adenoides.
Síndrome de
Triada
Kartagener
Sinusitis crónica
recurrente
Bronquiectasias
congénitas
Dextrocardia o
situs inversus
totalis
LABIOS Y CAVIDAD BUCAL
Se debe de observar la cavidad en sí, los labios, los dientes y la lengua, si es papilada o no, si es
lengua saburral (blanquecino grisáceo, debido a falta de limpieza), etc. También se examina la
parte inferior de la lengua.
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Sindrome de Ellis Van Crevel: Se caracteriza por existir un atrio único, además adherencias
congénitas de las encías con la cara interna de los labios y la mucosa yugal.
Trisomía 13–15 (Sindrome de Patau): hay fisuras labio palatinas (labio leporino) bilateral.
Monosomía del brazo corto del cromosoma 4 (Sindrome de Wolff): El labio leporino va a
ser unilateral.
Focos sépticos dentarios: hay que observar como están las piezas dentales, si hace falta
alguna, si tienen prótesis o no. Si es prótesis superior, inferior o ambas.
Paladar ojival: se ve en el Síndrome de Marfan y en hipertrofia adenoidea.
Petequias en el paladar y mucosa yugal: son típicas de la Endocarditis Infecciosa.
Macroglosia: se debe a amiloidosis primaria, miocardiopatía hipertrófica, mixedema o
enfermedad de Pompe.
Ingurgitación venosa en la superficie inferior lengua: al observar la superficie inferior de la
lengua se deberían de observar las venas de forma normal, cuando existe ingurgitación
venosa hay dilatación acentuada de estas vena. Esto es típico de las cardiopatías
congénitas cianógenas con poliglobulia acentuada, por el Síndrome de vena cava superior,
en Hipertensión del atrio derecho, por Insuficiencia Cardiaca Congestiva o por Pericarditis
constrictiva.
Amigdalitis “rojas” o eritematosas
Angina Pseudomembranosa diftérica
Amigdalitis con pseudomembranas de la mononucleosis infecciosa
Amigdalitis eritematosa o herpéticas: típica de la Pericardiomiocarditis viral por Coxsackie
B.
Amigdalitis críptica crónica: se da por hipertrofia amigdalina.
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FP03 Exploración del aparato cardiovascular

Rubicundez pilar anterior y la adenopatía del ángulo mandíbula (signo de Chassignac): se
da en la infección crónica amigdalina.
(Las amigdalitis no fueron explicadas por el Dr, solo se mencionaron)

Signo Muller: se ve en Insuficiencia aórtica grave y consiste en un enrojecimiento pulsátil
del velo palatino y de los pilares con propulsión hacia la línea media de ambas amígdalas.
Y se debe a la regurgitación de la aorta hacia el territorio sistémico.
PABELLONES AURICULARES Y OÍDOS
Se examinan los oídos y el conducto auditivo externo. Se debe de observa si hay úlceras,
tumoraciones, sangrados, gangrenas, nodulaciones, etc.
SOPLOS EN CUELLO Y BÓVEDA CRANEANA
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Auscultación bóveda craneal: es importante en pacientes con cuadros neurológicos.
Síndrome de Sturge-Weber-Dimitri: soplos intracraneanos por fístulas arterio-venosas.
múltiples e insaturación arterial.
Fístulas únicas de la A. Carótida interna y el seno venoso cavernoso: puede producir
exoftalmos pulsátil con intensa quemosis.
Aneurismas cirsoideos de la Arteria Silviana y tumores vasculares o muy vascularizados de
meninges o cerebro: en este caso también pueden auscultarse soplos en la bóveda
craneana.
Soplos unión Fronto-parietal: por lesiones ateromatosas de la A. Carótida interna o
externa.
CUELLO
Se deben de observar y palmar la arteria carótida y tiroides. Observar la vena yugular, así
como el desplazamiento y movimiento de la laringe y la tráquea.
Por ejemplo, la tráquea puede estar desplazada por aneurismas aórticos, tumores, entre
otros.
Transcrito por Rebeca Arias Vargas – bequiscr@gmail.com
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