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Jueves, 12 de julio de 2012
ASESORARÁ A LOS MÉDICOS QUE QUIEREN OBJETAR
PHOTOS.COM
Semfyc insta a
seguir atendiendo
a los 'sin papeles'
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 18]
{
El genio es el infinito
arte de trabajar con
paciencia THOMAS CARLYLE
}
Las prótesis en tumores digestivos
evitan algunas cirugías urgentes
Las prótesis para el tratamiento paliativo de tumores digestivos tienen ventajas e inconvenientes,
según los casos, pero los avances en este
PÁG. 10
terreno son incontestables.
➔ Semfyc ha elaborado un análisis ético sobre la reti-
Distinguir y derivar, claves en la
predisposición familiar al cáncer
rada de asistencia a inmigrantes ilegales para intentar que el Gobierno modifique la ley.
Recuerda que la profesión
conlleva obligaciones
éticas de las que no
cabe desprenderse y dice
que el Gobierno no puede
limitar derechos
individuales
hincapié en que la profesión
médica conlleva unas obligaciones éticas de las que no cabe
desprenderse.
La sociedad de Medicina de
Familia asesorará a los médicos
que quieran ejercer su derecho
a la objeción de conPÁG. 4
ciencia.
Las sociedades científicas de atención primaria y
de oncología han elaborado un consenso para mejorar la atención, de primer nivel y espePÁG. 13
cializada, en el cáncer familiar.
En el viajero internacional la prevención es fundamental.
El viajero global,
un reto sanitario
TRAS LA SUPRESIÓN DE LA EXTRA DE NAVIDAD
Poch, nuevo
presidente de
la Academia
de Medicina
Los sindicatos califican
de "burla y sangría"
las medidas de Rajoy
El otorrinolaringólogo Joaquín Poch ha sido elegido
nuevo presidente de la Real
Academia Nacional de Medicina (RANM) para los próximos cuatro años. Sustituye a
Manuel Díaz-Rubio, que
anunció hace un mes que dejaba el cargo para adelantar
las elecciones presidenciales
y que la Real Academia no se
embarcase en dos procesos
electorales seguidos con la
Los sindicatos sanitarios, tanto nacionales como autonómicos, rechazaron ayer de
forma unánime y virulenta
las nuevas medidas de contención anunciadas por Mariano Rajoy, que incluyen la
supresión de la paga extra de
Navidad, la rebaja del número de liberados sindicales y la
reducción de los días de libre
disposición. Las centrales calificaron de "burla y sangría"
elección de secretario, bibliotecario y secretario de actas.
Su gestión será de continuidad con la de DíazPÁG. 6
Rubio.
El trasplante de córnea está aumentando. Los trasplantes lamelares ganan terreno a los penetrantes,
al mejorar la agudeza visual y lograr una
PÁG. 14
recuperación más rápida.
El mundo globalizado y el cambio climático convierten a las enfermedades emergentes e importadas en
un reto para la Medicina Tropical, encargada de vigilar
su aparición y de prevenir y tratar patologías erradicadas en unos sitios y endémicas en otros.
SUSTITUYE A MANUEL DÍAZ-RUBIO
Joaquín Poch.
La queratoplastia lamelar se
impone a las técnicas clásicas
Desde 2010 los médicos
han perdido entre un 20
y un 25% de su poder
adquisitivo
el nuevo ajuste salarial y recordaron que los médicos
han perdido entre un 20 y un
25 por ciento de su poder adquisitivo desde juPÁG. 6
nio de 2010.
RAFA M. MARIN
La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
(Semfyc) presentó ayer un documento en Madrid con el que
pretende hacer que el Gobierno
modifique la ley de asistencia
sanitaria a inmigrantes sin permiso de residencia.
Realizado por el Grupo de
Trabajo de Bioética de la
Semfyc, el texto concluye que
el profesional vivirá un conflicto ético entre dos lealtades que
chocan: la que debe al Servicio
de Salud y la que el paciente
merece: "Nuestro deber es continuar atendiendo a los pacientes", explicó Josep Basora, presidente de Semfyc.
Además, el documento hace
Hernán Cortés Funes, Lorena de la Peña, Antonio
Llombart, Ana Lluch y Javier Cortés.
La eribulina puede ser útil en
cáncer de mama no metastásico
El grupo cooperativo Solti lidera un nuevo estudio
cuyo objetivo es identificar biomarcadores y firmas de expresión capaces de predecir la
PÁG. 13
respuesta a eribulina.
El uso de PET con florbetapir
ayuda a predecir el Alzheimer
Un estudio muestra el potencial de un nuevo marcador PET que permite detectar placas de betaamiloide en sujetos con deterioro cogniPÁG. 15
tivo leve o función cognitiva normal.
Ver ficha técnica en pág. 14
2
DIARIO MEDICO
Jueves, 12 de julio de 2012
OPINIÓN
Las medidas anunciadas ayer por
pleados públicos, a los que tamel presidente del Gobierno, al que
bién recortará días de libre dispoCRISTINA RUIZ
REDACTORA JEFE
empiezan a llamar tijereitor o Rasición, y aumentará la jornada. Es
joy Manostijeras, no han dejado indecir, una vuelta de tuerca más.
'Tijereitor' Rajoy
diferente a nadie, y mucho menos
Rajoy volvió a obviar lo que es ya
a los funcionarios. Habló de reduun clamor: la reforma seria y vapodó donde siempre
cir un 30 por ciento el número de
liente de la estructura del Estado.
concejales, un 20 por ciento la partida para fundaciones, sindicaEso quizás no le venga impuesto por la UE, a cuyos organismos
tos y partidos políticos, pero las principales decisiones vuelven a
también habría que mirar. Porque cómo se explica que con la que
centrarse en los ciudadanos y los funcionarios, entre ellos los méestá cayendo en toda la Unión sigan existiendo dos sedes del Parladicos. Según dijo, subirá el IVA, recortará la prestación por desemmento Europeo (Bruselas y Estrasburgo). Es más fácil el café o,
pleo a partir del sexto mes, eliminará la paga de Navidad a los emmejor dicho, la achicoria para todos.
SUMARIO
nº
4.611
AÑO XX
JUEVES
12 JULIO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 10
GESTIÓN PÁG 16
Semfyc anima a atender a
los irregulares l Dos años
para las CCAA para pagar al
dependiente l La factura
sanitaria subirá en más de
150 millones por el alza del
IVA reducido al 10%
Los sindicatos sanitarios
califican de "burla y
sangría" la supresión de la
paga extra anunciada por
Rajoy l Oncología Médica
reclama más presencia en
los estudios de grado
Condenan por retrasar un
mes una intervención
prioritaria l Niegan a un
pensionista marroquí la
tarjeta sanitaria l Tribuna
de Vicente Bellver sobre
la formación en ética
La molécula Rac1b podría
ser diana terapéutica para
cáncer de pulmón en fase
temprana l El responsable
de la anhedonia es la
hormona melanocortina,
según un estudio murino
El TAC demuestra su costeefectividad con los
resultados de adherencia y
mejoría l Cataluña logra
introducir 3 proyectos en el
7PM europeo l Red social
para neurodegeneración
RECORTES
PRENSA
BOSTON.COM
Terapia de
células madre
para animales
abandonados
Danny Klein, bajista de la
J. Geils Band, pagó 5 dólares
a un refugio de animales
abandonados por un pastor
alemán de dos años de edad.
Dos años más tarde pagó
cerca de 3.000 dólares por
unas inyecciones de células
madre para tratar al perro de
una artritis grave. "Cualquier gasto vale la pena
cuando se trata de mis perros; son como mis hijos ",
dijo Klein, de 66 años, desde
su casa de Hyde Park. Su perro, Harlow, ha recorrido un
largo camino desde que su
anterior propietario lo arrojó desde un coche.
DM
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Dep legal:
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ENTORNO PÁG 18
Las enfermedades
infecciosas emergentes e
importadas se convierten
en un importante asunto de
salud pública. Detectarlas y
prevenirlas es una tarea del
mundo globalizado
l
EL DATO
Gracias a estos devotos de
las mascotas como Klein, algunos empresarios han creado un floreciente mercado
de abordajes veterinarios
que incluyen masajes, acupuntura y costosos tratamientos con células madre.
Investigadores del Instituto
Politécnico de Worcester
han formado una compañía
para entrar en el pequeño
pero creciente mercado de
las células madre para animales de compañía.
La veterinaria Sue Casale,
del Angell Animal Medical
Center, en Boston, atendió a
Harlow en 2009, en uno de
los diez procedimientos ortopédicos con células madre
que ha hecho en los últimos
cuatro años. "Todas las semanas viene alguien preguntando por estas terapias".
Realizó su primer tratamiento con células madre
en 2008, cuando Carole
Moore, de 54 años, de
Boxford, le pidió que aplicara el procedimiento experimental a su perro envejecido; con casi 13 años de edad,
luchaba por caminar con las
caderas artríticas, pero murió de cáncer un año después. Moore había intentado sin éxito la hidroterapia,
el masaje y la acupuntura.
Hasta que en internet encontró una compañía, VetStem, con sede en California, que extraía células madre a partir de una muestra
de grasa del perro. Desde su
creación en 2002, Vet-Stem
ha acreditado a unos 4.000
veterinarios de Estados Unidos y Canadá para utilizar
células madre contra trastornos ortopédicos en animales. Alrededor de la mitad de los clientes de la compañía son perros y la otra
mitad caballos, informa Robert Harman, director eje-
5,4
kilos se aumenta de peso de
media a los 12 meses
después de dejar de fumar
Un equipo de investigadores, con sede en
Francia y en el Reino Unido, ha analizado los
resultados de 62 estudios para evaluar el
cambio de peso entre los que dejaron de fumar
con éxito después de 12 meses. Los resultados
se publican en el último número de British
Medical Journal. Un editorial acompañante
recuerda que los beneficios para la salud de
dejar de fumar superan la ganancia de peso.
cutivo de Vet-Stem. Otras
compañías que ofrecen servicios similares son MediVet
America y Stemlogix.
Al principio, Casale era
escéptica con la terapia.
"Creo que sigo siéndolo hasta cierto punto", pues no hay
evidencia científica directa
de que estas inyecciones
ayuden a regenerar el cartílago en las articulaciones artríticas. Pero añade que todos sus clientes afirman haber visto diversos grados de
mejora en la movilidad y el
bienestar de sus perros.
Por lo general, aconseja a
sus clientes que prueben antes terapias más convencionales y baratas. Antes de las
inyecciones de células madre, les dice a los dueños de
los perros que mantengan
expectativas realistas. El tratamiento, que incluye cirugía para extraer grasa del
animal, comienza en unos
2.000 dólares, una ganga
frente a los 6.000 dólares
que cuesta reparar una hernia discal en un perro. La artritis canina ocurre a menudo en razas genéticamente
propensas. Casale dice que
no está segura de que los
perros tratados desarrollen
nuevo cartílago, pero sin cirugía reconstructiva mayor,
la articulación con el tiempo
se deterioraría sin remedio.
De hecho, muchos propietarios como Moore informan
que los efectos de la terapia
parecen desaparecer tras
unos seis o siete meses.
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Jueves, 12 de julio de 2012
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. “España tiene el coraje de salir
Elena Andradas
de esto, pero ¿lo tiene el Gobierno para cambiar el
modelo de Estado”. [Rosa Díez, portavoz de Unión Progreso y
Democracia] Es cierto lo que dijo ayer la portavoz de UPyD en la comparencia de
Joan Viñas
Nueva coordinadora del Plan Nacional sobre el Nuevo director del Instituto Catalán de Salud
Sida. Sanidad ha nombrado a Andradas subdi- (ICS). Llega al cargo en sustitución de Josep
rectora general de Promoción y Epidemiología, Prat, que dimitió por presuntas irregularidades
cargo desde el que se encuando ocupaba cargos en
cargará a su vez de la Seempresas sanitarias públiEL PULSÓMETRO
cretaría del Plan Nacional
cas y privadas. Viñas, cirusobre el Sida. Ayer estrenó cargo reuniéndose jano, es catedrático de Cirugía de la Universidad
con la Alianza de Plataformas del VIH, acompa- de Lérida, de la que ha sido rector durante ocho
ñada de la directora general de Salud Pública, años, y desde 1977 trabaja en el Hospital Arnau
Calidad e Innovación, Mercedes Vinuesa.
de Vilanova.
AGENDA
JUEVES
12
JULIO
Sistema Nacional de Salud
Sostenibilidad y desarrollo
de la Ley General de Salud
Pública. Curso de verano de
la UIMP en el Palacio de la
Magdalena, Santander, hasta
el viernes. Más información:
Tfno: 91 592 06 00. Web:
www.uimp.es
Neurología
Esclerosis múltiple. Curso
de verano de la Universidad
Complutense en San Lorenzo de El Escorial. Patrocinado por la Fundación Valenciana de Estudios Avanzados. Hasta mañana. Más información en la página web:
Mariano Rajoy en el Congreso de los Diputados, pero la paciencia y el coraje de los
ciudadanos está dando paso a la indignación y al hastío. Y si no que se lo digan a los
funcionarios, y entre ellos a los médicos, que han visto seriamente mermado su poder
adquisitivo en los últimos tres años. Otra cosa hubiera sido que los primeros recortes
partieran de la estructura del sobredimensionado Estado. Quizás se hubieran entendido
mejor y asumido de otra manera el sinfín de ajustes a los que se está sometiendo a España.
www.ucm.es
Cirugía
La Cirugía Cardiaca del
Nuevo Milenio. Curso de verano organizado por la Universidad Complutense de
Madrid hasta el viernes en
San Lorenzo de El Escorial.
información: Tfno: 91 394 64
35. Web: www.ucm. es
Tfno: 91 788 32 79. Web:
www.circulobellasartes.com
Reumatología
I Certamen de Fotografía
sobre Enfermedades Reumáticas. Hasta el domingo
en el Círculo de Bellas Artes
de Madrid. Más información:
Vacunación
Debate y estrategias. Curso de verano de la UIMP, en
el Palacio de la Magdalena,
en Santander. Información:
www.uimp.es
Biología
Diseño y construcción de
nuevos sistemas biológicos. Curso de verano de la
Universidad Internacional
Menéndez Pelayo y la Universidad de Cantabria. Se
desarrolla hasta el viernes.
Web: www.uimp.es
RADIOGRAFÍA
CORREO MÉDICO
SERVICIOS
sección dedicada a la medicina rural, donde encontrará los temas relacionados con la actualidad de la
profesión y
del sistema
sanitario. Reciba directamente en su correo
electrónica el newsletter con estas noticias.
boración de un listado con las instituciones y personalidades más importantes de la sanidad. Sólo debe
rellenar los campos requeridos y
añadir nombre y apellido de los diferentes cargos de la institución que
quiera completar.
Información de medicina rural. Acceda a esta
Quién es quién. Participe en la ela-
MULTIMEDIA
ILUSIÓN Y FANTASÍA HOSPITALARIA. La compañía Walt Disney inauguró
ayer uno de sus nuevos Hospitales de Colores: el Hospital General de Alicante, el octavo en
toda España que se une al proyecto. Las áreas infantiles decoradas, con la temática de Toy
Story en esta ocasión, han sido la zona de oncología, el quirófano y el Hospital de Día. La
iniciativa pretende mejorar el ingreso de los pacientes pediátricos y ayudarles en su
recuperación a través de una atmósfera de ilusión y fantasía en las áreas hospitalarias. La
secretaria autonómica de Sanidad, Nela García, inauguró la nueva decoración, junto con el
director del hospital, Juan Antonio Marqués, y la gerente de Responsabilidad Social
Corporativa Disney para el Sur de Europa y África, Almudena Pérez.
Vídeos y fotografías. Acceda a la plataforma multimedia, desde donde puede
consultar todos los vídeos
y galerías de fotos clasificados por especialidades
médicas. Además, puede
votar e insertar sus comentarios en cada uno de ellos.
Cuenta también con diversos canales y resúmenes
de los eventos más destacados del ámbito sanitario
y entrevistas con los personajes clave.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Jueves, 12 de julio de 2012
SOSTENIBILIDAD ASESORARÁ A LOS INTERESADOS A EJERCER LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA
NUEVOS RECORTES ANUNCIO DE RAJOY
Semfyc anima a los médicos a
atender a los 'sin papeles'
La factura sanitaria subirá en
más de 150 millones por el
alza del IVA reducido al 10%
➔ Semfyc ha elaborado un análisis ético sobre la
El presidente del Gobierno
Mariano Rajoy anunció
ayer en el Congreso de los
Diputados un nuevo paquete de medidas de recorte que se aprobará mañana
en el Consejo de Ministros
y que será el mayor de los
acometidos hasta ahora.
En conjunto se prevén incrementos de impuestos y
reducciones de gastos por
valor de 65.000 millones
de euros hasta 2014.
Las medidas afectarán
de lleno a los funcionarios,
que perderán este año la
paga extraordinaria de Navidad, aunque podrán recuperar parte de esta paga
a partir de 2015 a través de
una aportación al fondo de
pensiones. Rajoy ha dejado
abierta la opción de eliminar la paga extra también
en 2014 y 2015. Los funcionarios verán además reducido el número de días
libres y dejarán de percibir
su sueldo íntegro durante
las bajas por incapacidad
temporal (ver página 6).
retirada de asistencia a inmigrantes ilegales para intentar que el Gobierno modifique la ley. De
no conseguirlo, propondrán a los médicos de familia a ejercer su derecho a la objeción de conciencia y seguir atendiendo a estos pacientes.
taria, pero con la limitación
de no regular los derechos
individuales; el derecho a la
salud es fundamental", dijo
Abel Novoa, miembro del
citado grupo y uno de los
autores del informe.
Novoa recordó que la Organización Mundial de la
Salud (OMS) establece unos
criterios mínimos de atención sanitaria básica: "La
asistencia de casos urgentes
debería ampliarse a la atención primaria, la asistencia
preventiva, las medidas en
salud pública, la asistencia
urgente, los servicios especiales para discapacitados y
al acceso a la medicación básica".
z Ainhoa Muyo Labraca
La Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc) presentó ayer en Madrid un documento para adoptar diferentes medidas con el objetivo
de lograr que el Gobierno
modifique la ley de asistencia sanitaria a inmigrantes
sin permiso de residencia,
así como para reducir el impacto del cumplimiento de
dicha norma. Ayer, Valencia
se sumó a País Vasco, Andalucía, Cataluña y Asturias, y
anunció que atenderá a los
inmigrantes irregulares.
Realizado por el Grupo de
Trabajo de Bioética de la
Semfyc, el documento Análisis ético ante la retirada de
asistencia sanitaria a inmigrantes sin permiso de residencia concluye que el profesional vivirá un conflicto
ético entre dos lealtades que
chocan: la que debe al Servicio de Salud y la que el paciente merece: "Nuestro deber es continuar atendiendo
a los pacientes", explicó Josep Basora, presidente de
Semfyc.
La situación generada por
la retirada súbita del derecho a la asistencia sanitaria
completa a personas sin permiso de residencia plantea
una serie de problemas a los
profesionales. La profesión
médica conlleva unas obligaciones éticas de las que no
cabe desprenderse: "Como
sociedad, desde Semfyc debemos asumir nuestra responsabilidad social y de liderazgo", dijo Basora, quien
concretó que "después de
Medidas acordadas
Josep Basora, presidente de Semfyc.
En Semfyc aceptan la
legitimidad del
Gobierno para
establecer límites a la
asistencia sanitaria,
pero sin limitar
derechos individuales
Se propone ampliar la
asistencia de casos
urgentes a la atención
primaria, la asistencia
preventiva y las
medidas en salud
pública, entre otras
denunciar el real decreto en
foros y de enviar una carta a
la ministra, sellada el 12 de
mayo, decidimos encargar
este informe para saber qué
hacer ante esta medida".
tica, formado por médicos
de familia de todas las comunidades autónomas, elaboró un informe de la situación y de sus consecuencias:
"Aceptamos la legitimidad
del Gobierno para establecer el contenido y la distribución de la asistencia sani-
Documento en consenso
El grupo de trabajo de Bioé-
SE CREARÁ UNA RED DE MÉDICOS "OBJETORES"
Semfyc, sociedad que representa a unos
20.000 médicos de familia, creará una
red de profesionales de primaria que
quieran ejercer su derecho a objeción de
conciencia en cuanto a esta ley. La lista
será momentáneamente interna, pero se
hará pública con el tiempo: "La objeción
de conciencia es un derecho básico de
los profesionales que no puede ser
perseguido por la administración
pública", explicó Abel Novoa, que
especificó que su práctica debe llevarse
a cabo de manera equilibrada: "Los
médicos podrán atender a los
inmigrantes dentro de su horario de
trabajo, pero sin perjudicar la asistencia
del resto de sus pacientes. Se hará
dentro del sistema sanitario, no como la
atención de una ONG".
En cuanto a los medicamentos básicos,
los médicos no podrán prescribirlos sin
tarjeta sanitaria: "Para poder dar la
medicación básica a este colectivos,
tomaremos como ejemplo las medidas
que se lleven a cabo en otros países,
como Francia. Si no, hay otros tipos de
recetas", según explicó ayerJosep
Basora.
"La Semfyc acepta las limitaciones que establezca el Ejecutivo, pero no como lo ha
hecho, ya que va contra los
requisitos mínimos de la
OMS", dijo Novoa. Además,
para la sociedad de primaria
existen diferencias entre inmigrantes irregulares actuales y potenciales: "Los que
vengan a nuestro país conocerán las condiciones legales, pero los que ya estaban
deberían seguir siendo atendidos. Se trata de hacer algo
de manera retroactiva, generando un conflicto ético y
profesional".
Según Basora, "nos parecía esencial posicionarnos
públicamente. No podemos
permitir que los médicos decidan qué es urgente y a qué
pacientes deben atender".
Por ello, propone al Gobierno ampliar la medida a la
atención sanitaria básica
propuesta por la OMS: "Obtendríamos beneficios inmediatos; se conseguirían más
garantías de protección para
el resto de la población o se
evitaría el colapso de los servicios de urgencias".
Además, la Semfyc considera que estas medidas tienen consecuencias prácticas: "En salud pública se
conseguirían más garantías
de protección para los ciudadanos; en términos de eficiencia económica, disminuirá el gasto de derivar todo a dispositivos urgentes".
❚ L.G.I.
Tensión presupuestaria
Pero el paquete de medidas va más allá de los recortes para los empleados
públicos. Se subirá el IVA
general del 18 por ciento al
21 por ciento y el IVA de
los productos reducidos
del 8 por ciento al 10 por
ciento. Esto afectará de lleno a las cuentas de la sanidad pública, en tanto los
hospitales y centros sanitarios no pueden desgravarse el IVA de sus facturas,
por lo que sus gastos se incrementarán en la misma
medida que lo haga el IVA,
generando mayor tensión
presupuestaria a las autonomías que, por el sistema
Rajoy dice que habrá
subida de impuestos,
eliminación de la
paga extra de Navidad
a los funcionarios
y reducción de los
días libres
de financiación, sólo recuperan el 50 por ciento de
lo recaudado por el IVA.
Así, el incremento del IVA
general subirá los costes
de todos los servicios generales contratados por los
centros sanitarios y la subida del IVA reducido afectará a los productos sanitarios que están acogidos a
este régimen general. Las
estimaciones más bajas cifran el impacto de la subida del IVA a productos sanitarios en 150 millones de
sobrecoste para las cuentas
públicas.
Por el contrario, el IVA
superreducido del 4 por
ciento, que afecta a los medicamentos, se mantendrá
inalterado. La subida impositiva tendrá efecto desde el 1 de agosto.
El plan de recorte incluye también una nueva supresión de empresas públicas que no se ha detallado
de momento, un recorte
de 600 millones de euros
en los presupuestos ministeriales que afectará a todas las partidas que financian y a todas sus transferencias a autonomías, si
bien todavía no se ha concretado cómo se repartirá
este recorte de gastos por
áreas.
El paquete de ajustes
coincide en el tiempo con
los recortes a la Ley de Dependencia (ver página 5).
REFORMA DE LAS PENSIONES
El anuncio del presidente Mariano Rajoy de nuevos
recortes sobre las cuentas públicas incluye algunas
medidas que no afectarán estrictamente a la sanidad
pero sí al personal. Concretamente está previsto
forzar la reforma de las pensiones para acelerar la
entrada en vigor del retraso en la edad de jubilación a
los 67 años, tal y como reclamaba Bruselas. Otra de
las cuestiones que ha exigido la Unión Europea a
España y que prevén materializarse en este nuevo
ajuste, pero a la que no aludió Rajoy en su discurso, es
la liberalización de servicios profesionales. Finalmente,
se han abordado otras medidas al margen de la
sanidad, como la eliminación de la deducción por
vivienda o rebaja del númerdo de concejales.
Jueves, 12 de julio de 2012
SANIDAD
DIARIO MEDICO
5
JOSÉ LUIS PINDADO
ASUNTOS SOCIALES REBAJA DEL 15% EN AYUDAS ECONÓMICAS POR CUIDADOS FAMILIARES
Las regiones podrán tardar dos
años en pagar al dependiente
➔ Además de la rebaja en el 15 por ciento en la
prestación económica por cuidados familiares,
del Consejo Territorial de Dependencia ha surgi❚ José A. Plaza
El Consejo Territorial de Dependencia ha determinado,
como informó diariomedico.com en su web y en su
cuenta de twitter, una reducción del 15 por ciento en la
prestación económica por
cuidados familiares y una
ampliación, de seis meses a
dos años, del plazo que tendrán las autonomías para
materializar las ayudas al dependiente. Esta última medida se aplicará a quienes
aún no están en el sistema;
los que ya pertenecen a él
seguirán contando con el actual plazo de seis meses.
Andalucía y País Vasco
han mostrado su desacuerdo
con el Gobierno en varios
puntos, principalmente con
la idea de primar la atención
profesionalizada frente a la
familiar. Sanidad premiará
en la financiación a las autonomías que dediquen más
recursos a la prestación de
servicios y menos a la mera
prestación económica. La
idea es que, dentro de cinco
años, el 50 por ciento de la
financiación a las comunidades se dirima según número
de dependientes y grado de
dependencia, y el otro 50 según el tipo de ayudas que
ofrezcan, primando los servicios frente a las ayudas estrictamente económicas.
Por el momento, hasta llegar
a ese 50 por ciento, un primer paso obligará a que el
10 por ciento de la financiación se aporte según el tipo
de asistencia prestada. La
ministra ha dicho que se retrasa hasta 2015 la incorporación al sistema de nuevos
dependientes moderados.
Otra novedad es la revisión de la cotización a la Seguridad Social de los cuidadores familiares. Hasta entonces seguirán cotizando,
pero en un futuro "se buscará qué régimen es el más
adecuado para ellos", según
ha desvelado César Antón,
director general del Imserso.
Se da por hecho que la forma de cotizar actual de los
cuidadores familiares no
do otra cifra destacada: los 24 meses (ahora
son seis) de que dispondrán las autonomías para hacer efectivas las ayudas al dependiente.
convence al ministerio de
Sanidad.
Tres grados, y sin niveles
Más cambios: se suprimen
los niveles en la estratificación de los dependientes. Si
hasta ahora había tres grados, cada uno de ellos con
dos niveles (hasta seis), de
aquí en adelante habrá sólo
los citados grados, sin niveles: grandes dependientes,
dependientes severos y dependientes moderados. El
copago también es protagonista: aumentará la aporta-
ción de los usuarios, pero
"no de todos", según ha dicho Antón. Queda mucho
por aclarar, pero la ministra
ha señalado que "aportará
más el que más tiene" y que
las personas por debajo del
Indicador Público de Renta
a Efectos Múltiples (Iprem)
"no tendrán que pagar nada".
Se tiene en cuenta así la opinión de Andalucía; María Jesús Montero había solicitado
cambios sobre el borrador,
que sugería que la aportación se realizara a partir del
75 por ciento del Iprem.
Ana Mato, con José Manuel Moreno, a su llegada al Territorial.
ZABALETA ESTUDIARÁ MECANISMOS LEGALES
País Vasco y Andalucía dejan
bien patentes sus quejas
❚ J. A. P.
La consejera de Asuntos Sociales del País Vasco, Gema
Zabaleta, ha dicho que su
comunidad va a defender su
ámbito competencial y que
el Gobierno debe respetarlo:
"Mantenemos una posición
contraria a cualquier tipo de
recorte en dependencia; el
peso de la ley carga sobre el
copago. La reforma sugiere
que más gente pague más
dinero: no es el camino".
Según ha dicho, la propuesta del Gobierno "incide
sobre la línea de flotación de
la atención a las personas en
el domicilio, algo antagónico a lo que hace el País Vasco. No estamos a favor de
que se primen los servicios
residenciales". Sobre si acatarán las medidas nacionales
(algo que no ha hecho el
consejero de Sanidad vasco,
Rafael Bengoa, con un decreto propio para no aplicar
el nuevo copago farmacéutico), Zabaleta ha comentado
que se revisarán todas las
cuestiones que, a su juicio,
suponen un retroceso para
la ley: "Buscaremos los mecanismos legales para que
no sean aplicables en el País
Vasco".
También con talante crítico se ha mostrado María Jesús Montero, consejera andaluza, que ha extendido a
la dependencia sus críticas
en el ámbito sanitario: "Hay
un empecinamiento del Ejecutivo en disminuir el gasto
público". El modelo sugerido
supone "institucionalizar al
dependiente, lo que dificulta
que permanezca en el entorno familiar, que es donde,
en Andalucía, mejor responde el paciente".
Ver ficha técnica en pág. 8
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
ANDALUCÍA
Los sindicatos
plantan al SAS
ante la falta
de acuerdo en
las 37,5 horas
LABORAL RECUERDAN QUE EL MÉDICO HA PERDIDO CERCA DEL 25% DE SU SALARIO DESDE 2010
INSTITUCIONES
Las centrales tildan de burla y
sangría el 'tijeretazo' de Rajoy
Joaquín Poch
presidirá la
RANM durante
los próximos
cuatro años
➔ La supresión de la paga extra de Navidad anun❚ F. G.
Nulos resultados
El incremento de la jornada está incluido en el
controvertido paquete de
medidas puesto en marcha por la Junta para
contener el déficit autonómico y, aunque en
principio la Administración se comprometió a
pactarlo en la mesa, las
tres reuniones mantenidas hasta la fecha para
abordar el tema no han
dado ningún resultado.
Ferreras argumenta además que el decreto de la
Junta "dice claramente
que el incremento horario se aplicará dentro de
la jornada ordinaria".
ciada ayer por Rajoy, dentro de un nuevo paquete de contención económica, provocó una unáni-
me y virulenta reacción de rechazo en los sindicatos, que recordaron que el médico ha perdido
entre el 20 y el 25% de su salario desde 2010.
❚ F.G./C.F/E.M./M.R.L.
La supresión de la paga extraordinaria de Navidad para todos los funcionarios durante los próximos tres años,
que Mariano Rajoy anunció
ayer dentro del duro paquete de medidas para la contención del déficit, provocó
una inmediata reacción de
rechazo en todos los sindicatos sanitarios, que no dudaron en calificar la medida de
"burla y sangría", y recordaron que los facultativos han
perdido entre el 20 y el 25
por ciento de su poder adquisitivo desde 2010.
Todas las centrales coincidieron en que las medidas
de Rajoy (a la reducción salarial se une una rebaja en el
número de liberados sindicales y en los días de libre
disposición) son parches
que no atajan los problemas
de fondo. "Todo se basa en
una reducción inmediata
del gasto, pero no se toman
medidas estructurales, ni se
oye a los agentes sociales",
dijo Antonio Cabrera, secretario general de la Federación de Sanidad de CCOO.
Reacciones autonómicas
Francisco Miralles, secretario general de CESM, insistió en la idea de que "los médicos somos quienes más esfuerzo retributivo hemos hecho en los últimos años", y
afirmó que la postura de la
confederación frente a los
nuevos recortes "es la misma que le expresamos recientemente a su ministra
de Sanidad: no consentiremos pérdida alguna en la calidad asistencial y nos opondremos a cualquier medida
que se traduzca en destrucción de puestos de trabajo o
en una merma salarial".
Médicos de Cataluña reclamó al presidente de la
Generalitat, Artur Mas, que
"cumpla su palabra" y que
anule el recorte salarial del 5
por ciento a los empleados
públicos de la comunidad
tras la anuncio de Rajoy. El
sindicato recordó que, según
Mas, el recorte autonómico
sólo se podría modificar si el
Gobierno central dictara un
recorte generalizado en el
❚ Redacción
EXPANSION
Los sindicatos que integran la mesa sectorial del
Servicio Andaluz de Salud (SAS) -UGT, CCOO,
CSIF, Satse y Faspi (que
integra al Sindicato Médico)- abandonaron al
unísono la última reunión del órgano de negociación ante la imposibilidad de llegar a un
acuerdo con la Administración sanitaria para la
aplicación de la nueva
jornada laboral de 37,5
horas semanales.
La diferencia clave entre ambas partes radica
en el modo de aplicar las
2,5 horas adicionales:
mientras los sindicatos
reclaman que se contabilicen dentro de la jornada ordinaria, la Administración aboga por que se
pongan en marcha de
manera individual en cada área de salud o unidad
de gestión clínica, en
función de las necesidades asistenciales. Según
Gerardo Ferreras, presidente del Sindicato Médico Andaluz, "la intención del SAS es un caldo
de cultivo idóneo para
que la jornada se desarrolle de forma arbitraria, y siempre con arreglo a los criterios de la
Administración".
Los sindicatos de clase
llegaron a hablar de "actitud dictatorial" por parte del SAS, "que se niega
a ofrecer ninguna alternativa a su postura".
Jueves, 12 de julio de 2012
El presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, con el ministro de Hacienda, Cristóbal Montoro.
sueldo de los funcionarios.
Entre los dirigentes autonómicos de CESM, Gerardo
Ferreras, presidente del Sindicato Médico de Andalucía,
afirmó que "los recortes de
la Junta ya nos habían reducido las extras de julio y diciembre en más del 50 por
ciento, pero esto es sumar
injusticia a la injusticia". Más
contundente, Andrés Cánovas, responsable de CESM
en Valencia, lo calificó de
"medida absolutamente vergonzosa". Según él, "mientras otros países europeos
acometen una reestructuración de la Función Pública a
nivel político -reestructuración de municipios, regiones...-, en España no se está
trabajando en esta línea, si-
CESM, CCOO y el Foro
de la Profesión
coincidieron en la
necesidad de adoptar
medidas estructurales
y de consensuarlas con
los profesionales
no que se cargan las medidas de recorte sobre los trabajadores funcionarios".
También en Valencia, Arturo León, secretario general
de CCOO en la región, lo calificó de "nueva sangría a los
empleados públicos", y Miguel Usó, secretario del sector autonómico de Sanidad
de UGT, apuntó que "nos parece una verdadera burla", y
añadió que el nuevo paquete
de medidas "afectará inevitablemente a la calidad del
servicio sanitario que se
presta en nuestro país".
En Galicia, Cándido Andión y Víctor Crespo, máximos responsables de la coalición CESM-Omega, mayoritaria en la mesa, cifraron en
un tercio la pérdida salarial
que acumulan los médicos
en los tres últimos años con
el ajuste anunciado ayer.
María José Abuín, secretaria
general de CIG-Salud, descartó que las medidas vayan
a conseguir resultados para
bajar la deuda pública, como
espera el Ejecutivo, y vaticinó que "lo único que ocurrirá es que los servicios públicos empeorarán su calidad".
Joaquín Poch, que dirige
el Servicio de Otorrinolaringología (ORL) del
Hospital Universitario de
San Carlos de Madrid,
ha sido elegido nuevo
presidente de la Real
Academia Nacional de
Medicina (RANM) en
unas elecciones en las
que se ha impuesto al
académico
Antonio
Campos. Sustituye en el
cargo a Manuel Díaz-Rubio, que ha estado al
frente de la institución
durante los últimos cuatros años y que anunció
hace un mes que dejaba
el cargo por un motivo
estratégico: adelantar las
elecciones presidenciales
para que la institución
no se embarcase en dos
procesos electorales seguidos con la también
elección de secretario,
bibliotecario y secretario
de actas (ver DM del 5-VI2012). La gestión de
Poch, que durante el
mandato de su antecesor
era su vicepresidente, estará marcada por el legado de Díaz-Rubio.
Un amplio currículo
Poch es doctor en Medicina por la Complutense
de Madrid. En su mochila curricular carga la jefatura del Servicio de ORL
del Hospital Virgen de
Lluch en Palma de Mallorca, la Agregaduría de
ORL de la Universidad
de La Laguna y también
la de Zaragoza. Es catedrático, de nueva creación, en las Universidades de Córdoba (1981) y
Complutense (1983).
EL FORO HABLA DE "MALTRATO SISTEMÁTICO"
Aunque Patricio Martínez, todavía
portavoz oficial del Foro de la Profesión
Médica, admitió que "antes de hacer un
análisis pormenorizado tenemos que
estudiar a fondo todo el paquete de
medidas", su reacción ante el nuevo
recorte salarial fue casi inmediata: "El
sector sanitario es creador de riqueza y
foco de empleados cualificados a los que
la Administración se empeña en
maltratar sistemáticamente". Con
respecto a la reducción de liberados
sindicales que Rajoy también avanzó
ayer en el Congreso, Antonio Cabrera
matizó que "la mayoría de las regiones
ya los han reducido significativamente, y
en algunos casos los han dejado en el
mínimo legal (40 horas anuales para los
representantes de las juntas de Personal
y los comités de empresa). En la misma
línea, Candido Andión destacó que los
sindicatos médicos realizan su trabajo
con las cuotas de sus afiliados y "la
mayoría de los liberados siguen
trabajando". Más combativa, María José
Abuín afirma que "creen que reduciendo
los liberados van a eliminarnos, pero
seguiremos haciendo nuestro trabajo".
Joaquín Poch.
Jueves, 12 de julio de 2012
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
7
DM
FORMACIÓN EL 87 POR CIENTO DE LOS ONCÓLOGOS PIDEN QUE SEA UNA ASIGNATURA TRONCAL
Oncología Médica reclama
aumentar su peso en el grado
➔ Oncología no posee el peso que se merece en la
Universidad española y debería tenerse en
cuenta en todos los planes de estudio como
❚ Enrique Mezquita
Valencia
A pesar de la importancia
del cáncer, su incidencia y
los avances conseguidos en
su diagnóstico y tratamiento, la realidad es que la asignatura de Oncología aún no
ha adquirido el peso específico que merece en la Universidad española. De hecho, la asignatura no se imparte en todas las facultades
de Medicina de nuestro país. Según una encuesta de la
Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), sólo
24 de las 36 facultades de
Medicina consultadas tienen un programa obligatorio de Oncología. Esta situación se ve lastrada por la falta de profesores especializados en la materia y la escasa
homogeneización de los
contenidos. En este escenario, los especialistas coinciden en la necesidad de contar con la Oncología Médica
de forma decidida. Según
una encuesta realizada durante la jornada La formación Oncológica del siglo XXI,
organizada por la Fundación
para la Excelencia y la Calidad de la Oncología (ECO)
en la Real Academia Nacional de Medicina, el 87 por
ciento de los expertos dice
que la especialidad debería
tenerse en cuenta en todos
los planes de estudio como
asignatura troncal, lo que repercutiría en un mayor nivel
de conocimientos de todos
los médicos y en una mejor
atención al paciente.
Según Carlos Camps, pre-
sidente de la Fundación
ECO y jefe del Servicio de
Oncología Médica del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, "el
problema del cáncer no es
sólo del oncólogo médico,
sino de todos en general.
Por ejemplo, el médico de
primaria tiene que colaborar
en la prevención, el cribado,
la atención y el seguimiento
de los pacientes con cáncer,
y no lo puede hacer si no le
damos suficiente docencia
en la etapa básica de su formación".
El presidente de la Fundación ECO dice que la clave
de esa mejora es que la asignatura de Oncología Médica
sea "obligatoria, independiente e impartida por oncólogos, aunque no es óbice
para que existan otros modelos de impartir los conceptos oncológicos a través
de las diferentes asignaturas
de órgano".
Formación MIR
Respecto a la formación de
los residentes, los especialistas consideran que los hospitales universitarios no tienen suficiente personal docente, de manera que el resto del servicio y los MIR han
de asumir también esa formación. En relación con las
unidades docentes acreditadas en Oncología Médica,
Camps señala que puede haber un exceso de ellas y que
falta una revaluación en el
tiempo: "Las hay que se
acreditaron hace más de 20
MÁS FORMACIÓN CONTINUADA
Los especialistas piden que haya más apoyo por parte
de la Administración y de las regiones para financiar la
formación continuada. En este sentido, el presidente
de la Fundación ECO, Carlos Camps, dice que se trata
de una demanda complicada: "La formación
continuada es muy costosa y es difícil esperar que, en
un contexto de crisis, la Administración ponga el
dinero que no empleó en su momento". En este
escenario agradece la aportación de la industria
farmacéutica para hacerla posible, aunque también
reconoce que "sería deseable que toda la formación
continuada no dependiera de ella, para evitar los
sesgos que en ocasiones pueden aparecer". Para
mitigar ese peligro, Camps apuesta por depositar en
las sociedades científicas una mayor capacidad de
decisión y valoración de los programas.
asignatura troncal. Ésta es la opinión del 87 por
ciento de los oncólogos médicos consultados
por la Fundación ECO.
años y nadie ha comprobado
si siguen teniendo esos criterios de excelencia. Por
ello, se precisa esa revaluación y una meditación respecto a qué servicios deben
ser acreditados, ya que las
necesidades formativas del
oncólogo han cambiado.
Ahora no es sólo clínico, sino también molecular".
Camps considera que no
es necesario acreditar una
unidad docente porque haya
más de cuatro oncólogos en
plantilla y más de 500 casos
de cáncer nuevos al año: "Es
basarse en criterios insuficientes".
En su opinión, habría que
hacerlo en función de su capacidad de investigación, la
disponibilidad de técnicas
moleculares en el diagnóstico y la posibilidad de incrementar su volumen de médicos y el número de enfermos que atiende. "El número actual de unidades acreditadas ronda las 90, pero hasta que no se haga este proceso no se puede afirmar cuál
sería el número ideal para
nuestro país".
Carlos Camps, presidente de la Fundación ECO.
Finalmente, a Camps le
parece deseable que los la
mayoría de los residentes rotasen por los servicios de
Oncología. "Se trata de otro
déficit que hemos detectado.
El cáncer reclama trabajar
de forma transversal y multidisciplinar, y el residente debería de tener conceptos
más sólidos en relación con
el control de síntomas y la
colaboración entre especialidades".
8
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
Jueves, 12 de julio de 2012
OFTALMOLOGÍA EL TSJ DE CANTABRIA ENTIENDE QUE HUBO UNA PÉRDIDA DE OPORTUNIDAD
30.016 euros por retrasar
un mes una cirugía prioritaria
➔ La Sala de lo Contencioso del Tribunal Superior
de Justicia de Cantabria ha condenado a la Administración a pagar a un paciente 30.016 eu❚ Santiago Rego
Santander
El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha condenado al Servicio Cántabro
de Salud (SCS) a indemnizar con 30.016 euros a un
paciente que perdió la visión
en un ojo por el retraso en la
fijación de la fecha para su
operación. El fallo reprocha
al SCS que la cirugía no fuera calificada como "prioritaria", y que no sólo se optara
por encuadrarla como una
"intervención ordinaria" sino que además se suspendiera por "motivos técnicos"
dos días antes de la fecha fijada por la Administración.
Los síntomas que presentaba el reclamante -pérdida
brusca de visión en un ojosurgieron el 14 de septiembre de 2006, y la fecha de la
cirugía oftalmológica se fijó
para el 19 de ese mes. Sin
embargo, la intervención no
se practicó hasta el 15 de octubre, lo que supone 31 días
de retraso, pese a que el paciente tenía antecedentes de
problemas de visión por un
traumatismo que le ocasionó un desprendimiento de
ros por retrasar 31 días una operación oftalmológica que debería haber tenido carácter prioritario, dados los antecedentes del enfermo.
retina. El tribunal no tiene
duda alguna, al ratificar la
sentencia de instancia favorable al enfermo y desestimar el recurso del Gobierno
de Cantabria, de que el SCS
debería haber intervenido al
reclamante, dada la gravedad del cuadro clínico, en
un plazo de entre dos o tres
días.
Los informes periciales
indican que durante el periodo transcurrido entre los
síntomas y la primera fecha
de operación que fue anulada el reclamante acudió a
consulta médica, en donde
no le fue diagnosticada la
mácula que presentaba.
Por eso el TSJ apunta que
el desprendimiento de retina que se le pronosticó "ya
presentaba afectación macular, y su visión era menor al
10 por ciento", de lo que se
deduce que hubo una pérdida de oportunidad al no darle "carácter preferente a la
cirugía" y cancelar la primera cita. Además, considera
que al no determinarse adecuadamente la afectación en
la mácula, el cuadro clínico
El TS condenó al SCS a pagar 400.000 euros por retrasar unas
pruebas diagnósticas fundamentales (ver DM 27-XII-2011).
se agravó e incrementó el
riesgo de aparición de una
vitrorretinopatía proliferativa, complicación que ocasionó al paciente la pérdida total de la visión del ojo derecho.
Todas las periciales, incluida la de la aseguradora,
inciden en la "pérdida de
oportunidad" por el retraso
habido en la intervención
quirúrgica, ya que "cuanto
mayor es el tiempo que
transcurre hasta la cirugía,
las probabilidades de recu-
peración funcional son menores".
La Sala concluye que la
operación se retrasó como si
fuera de carácter ordinario
en lugar de preferente y que
al retrasarla hasta un mes
desde el diagnóstico se precipitó la pérdida de visión
del ojo del enfermo, "que debería haber sido intervenido
en dos o tres días tras el
diagnóstico inicial por el especialista", por lo que condena al SCS a indemnizarle
con 30.016 euros.
Jueves, 12 de julio de 2012
DIARIO MEDICO
NORMATIVA
INMIGRACIÓN EL DEMANDANTE ES PENSIONISTA DE LA SS ESPAÑOLA
9
TRIBUNA UNA DISCIPLINA QUE HAY QUE APRENDER COMO OTRAS
El residente en Marruecos Es difícil actuar con
no tiene derecho a tarjeta ética sin saber qué es
➔ Un juzgado de Ceuta ha negado el derecho a la atención sanitaria normal
➔ Fundamentar la actuación profesional en unos buenos principios
a un pensionista marroquí que cobra de la Seguridad Social. La cobertura
la paga España, pero debe ofrecerla Marruecos por ser donde reside.
éticos requiere mucho más que la intención. Una sólida formación y
cierta valentía facilitan el comportamiento moralmente irreprochable.
❚ Soledad Valle
Ceuta y Melilla tienen su
propia perspectivas de los
problemas de la inmigración
y la asistencia sanitaria. El
Convenio Hispano-Marroquí del 8 de noviembre de
1979, que permanece vigente, recoge el derecho de los
marroquíes que trabajaban
en Ceuta a recibir asistencia
sanitaria a cargo de la Seguridad Social española, pero
la prestación efectiva de esa
atención la debe dar el país
en el que resida el trabajador, que suele ser Marruecos. Esta norma rige en todo
el territorio español, pero
sus efectos se concentran en
las ciudades autónomas
fronterizas.
Un pensionista de la Seguridad Social española, pero de nacionalidad marroquí, con su residencia fijada
a 15 kilómetros de Ceuta,
presentó una reclamación
judicial demandando una
tarjeta individual sanitaria
(TIS) española que le diera
derecho a ser atendido en el
hospital de la ciudad autónoma. El Juzgado de lo Social número 1 de Ceuta ha
resuelto esta cuestión negando la solicitud.
Pensionista de la SS
El fallo detalla que el demandante recibe una pensión de la Seguridad Social
por una incapacidad permanente total para su profesión, derivada de una enfermedad común. La prestación es fruto de los años cotizados por el demandante
en Ceuta, donde trabajaba,
aunque su residencia estaba
en Marruecos.
Para resolver la demanda
se solicitó un informe a los
servicios jurídicos de la Seguridad Social, en el que se
negaba el derecho a la TIS,
es decir, a "la asistencia normal, tanto ambulatoria como domiciliaria y hospitalaria en España", como recoge
el fallo. Además, la petición
del informe jurídico a la SS
da la medida de la importancia del litigio, pues es una
situación que afecta a un
gran número de trabajadores marroquíes que viven en
las ciudades fronterizas de
El fallo del juzgado señala que para tener una
tarjeta individual sanitaria es necesario que el
pensionista resida en España
Ceuta y Melilla.
El juez resuelve que "para
acceder a la TIS es preceptiva la residencia habitual y legal en territorio español, circunstancias que no concurren en el presente caso en
el que el actor, tal como el
demandante reconoce, reside oficial y reglamentariamente en su país de origen y
con independencia de la mayor o menor facilidad física y
administrativa para cruzar la
frontera y que lógicamente
no permite entender que
exista una suerte de residencia virtual en España que le
posibilite aquí la asistencia
sanitaria normal (a salvo de
la asistencia de urgencia en
caso de desplazamiento
temporal)". El demandante
tiene derecho a ser atendido
por la sanidad española en
caso de desplazamiento, pe-
ro de forma temporal, como
ocurre con la atención que
un residente de Madrid, con
tarjeta sanitaria de esa comunidad, tiene cuando se
traslada a vivir, provisionalmente, a otra comunidad.
Fallo recurrible
En definitiva, el juzgado de
lo Social desestima la petición, de modo que el demandante tendrá que acudir
al hospital marroquí que le
corresponda para ser atendido, aunque esa prestación
posteriormente deberá ser
abonada por la Seguridad
Social española en virtud de
lo recogido en el convenio
firmado entre Marruecos y
España en 1979.
El fallo no es firme y admite recurso ante el Tribunal Superior de Justicia de
Andalucía.
ASISTENCIA DE FRONTERA
Susana Carrasco, funcionaria de la asesoría jurídica
del área de Ceuta del Ingesa, afirma que la sentencia
del Juzgado de lo Social número 1 es la primera
petición de una tarjeta individual sanitaria que se
judicializa, pero admite que estas solicitudes son muy
habituales y "se resuelven en vía Administrativa,
negando la tarjeta a los no residentes en territorio
español, pues la norma es clara en eso". No se atreve
a dar ningún número, aunque reconoce que "los casos
de marroquíes que tienen derecho a la pensión de la
Seguridad Social española son muchos, porque es uno
de los colectivo de inmigrantes más numeroso".
Dentro de los trabajadores marroquíes que reciben
pensión de la SS residiendo en su país de origen,
preocupa la situación de los residentes en la provincia
de Tetuán, que en virtud de un acuerdo bilateral entre
España y Marruecos, pueden pasar a Ceuta sin visado.
Esta facilidad, según comenta la asesora del Ingesa,
explica que la mayor parte de las peticiones vengan de
este colectivo, que está generando una saturación en
los servicios de la asistencia sanitaria ceutí. "La
atención a mujeres embarazadas marroquíes que
vienen a dar a luz al Hospital Universitario de Ceuta
está dando problemas de asistencia sanitaria masiva",
asegura Carrasco. La sentencia del juzgado de lo
Social ha sido celebrada por el Ingesa, porque concede
el derecho a la tarjeta de asistencia al colectivo de
pensionistas de la Seguridad Social que residen en
Tetuán plantearía un problema de recursos. Tras diez
años viviendo en la ciudad autónoma, Carrasco dice
que "las leyes de extranjería no piensan en Ceuta y
Melilla".
VICENTE
BELLVER
Profesor titular de
Filosofía del Derecho
de la Universidad de
Valencia
Cualquier
profesional debe
adquirir una
formación ética
con el mismo
rigor que
adquiere sus
conocimientos
técnicos. Si el
profesional es de
sanidad, su deber
en este sentido
es mayor
Para evitar
comportamientos
indignos, la
actuación del
gestor se debe
inspirar en el
respeto a las
personas con las
que trabaja,
lealtad a la
institución y un
uso eficiente de
los recursos
Para hablar de ética, primero
hay que deshacer un prejuicio: ¿Cree usted que se puede ser buen profesional de la
sanidad sin actuar éticamente? Si su respuesta es afirmativa, no hace falta que siga leyendo. Si, por el contrario, es
negativa, permítame otras
tres preguntas: ¿Considera
que siendo tan importante la
ética es algo completamente
subjetivo, que depende de lo
que cada uno crea o sienta?
¿Piensa que es algo posterior
a la formación técnica que se
exige a cualquier profesional
de la sanidad? ¿Y cree que se
puede actuar éticamente sin
saber apenas nada de lo que
es la ética?
La experiencia me dice
que incluso muchas de las
personas que reconocen la
importancia de la ética en su
desempeño profesional tienden a responder sí a estas
tres preguntas. Piensan que
es algo más relacionado con
los sentimientos y las creencias que con una verdad que
se puede compartir; que primero viene la buena formación técnica y luego, como si
se tratara tan sólo de un valioso accesorio, la ética; y que
para actuar éticamente "basta con ser buena persona".
Esta posición me parece
tan bienintencionada como
errónea. La ética es lo más
imprescindible de la acción
humana. Nadie actúa sin una
toma de posición ética ante
lo que hace, sencillamente
porque es imposible. Si yo
me dedico a trabajar mal
(por ejemplo, rindiendo poco
en el trabajo, o tratando con
desprecio a los pacientes o a
los compañeros), detrás de
este comportamiento hay un
fundamento ético: yo valgo
más que los demás; o yo soy
injustamente tratado por los
demás y, por eso, los trato de
igual manera. Es un fundamento ético erróneo, qué duda cabe, pero es el que sustenta mi actuación. Este
ejemplo es deliberadamente
tosco, pero nos ilustra acerca
de cómo hasta los que se
comportan de forma más
contraria a la ética lo suelen
hacer sobre una (errónea)
base ética.
La conclusión está clara:
cualquier profesional debe
adquirir una formación ética
sólida, con el mismo rigor
que adquiere sus conocimientos técnicos. Si además
ese profesional es de la sanidad, su deber de formación
ética será mayor, si cabe, porque la materia prima con la
que trabaja son personas en
situación de especial vulnerabilidad.
Aplicación a la gestión
Un buen gestor sanitario tiene que conocer bien el ámbito que le corresponde gestionar: los recursos de que dispone, los objetivos que debe
alcanzar, los procedimientos
que aseguran la asignación
eficiente de los recursos, etc.
Pero sólo con eso no va a
ninguna parte. El gestor excelente es el que emplea todos esos conocimientos de
acuerdo con unas bases éticas correctas. ¿Y en qué consisten esas bases? Aquí esbozo mi propuesta.
El gestor sanitario cuenta
con unos recursos humanos
y materiales limitados para
procurar servicios sanitarios
de calidad a las personas que
los necesitan. Los destinatarios de su trabajo son los pacientes y la sociedad en general. Si ese gestor quiere evitar los comportamientos indignos y aspira a la excelencia, su actuación deberá estar
inspirada en los siguientes
principios: máximo respeto a
las personas con las que trabaja, lealtad (que no sometimiento acrítico) a la institución sanitaria, y uso eficiente
de los recursos para conseguir unos servicios sanitarios
de calidad.
El reto es indudablemente
ambicioso. Porque para llevar
a cabo la acción directiva según estos principios no sólo
es necesario tener una buena
formación ética que permita
saber qué es lo bueno en cada decisión que hay que
adoptar. Es igualmente imprescindible contar con el
temple necesario para llevarla a cabo, sin temor a los
eventuales perjuicios que
pueda acarrear para los intereses particulares.
MEDICINA
10 DIARIO MEDICO
Jueves, 12 de julio de 2012
GASTROENTEROLOGÍA LA DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA Y RESECCIÓN MUCOSA, IDEAL EN TUMORES PRECOCES
ONCOLOGÍA
Las prótesis en tumores digestivos
permiten evitar la cirugía urgente
La molécula
Rac1b, ligada
al desarrollo
del cáncer
de pulmón
➔ "La endoscopia terapéutica para el tratamiento de las patolo-
gías digestivas, fundamentalmente en tumores, tiene un papel clave en su abordaje, y de hecho, las prótesis que se utiliSantander
La endoscopia ya no es, como antaño, una herramienta
diagnóstica, sino un arma
terapéutica muy eficaz en el
tratamiento de las enfermedades del aparato digestivo a
través de un material fungible costoso y cada vez más
variado. "La endoscopia terapéutica para el tratamiento
de las patologías digestivas,
fundamentalmente en tumores digestivos, tiene ya
un papel clave en su abordaje y, de hecho, las prótesis
que se utilizan para el tratamiento paliativo en tumores
de esófago, de estómago,
duodeno, páncreas, recto y
colon tienen ventajas e inconvenientes, según los casos, pero los avances en este
terreno están siendo incontestables".
Así se han expresado José
Luis Calleja y Luis Abreu,
del Hospital Universitario
Puerta de Hierro, de Madrid, que han codirigido el
seminario Nuevos Retos en
Gastroenterología: la endoscopia digestiva en la crisis económica del siglo XXI, que se
ha celebrado en la Universidad Internacional Menéndez Pelayo (UIMP), de Santander.
"Las prótesis están dando
en general buenos resultados, y sirven de puente para
evitar una cirugía urgente,
que siempre tiene más mortalidad y comorbilidad que
una cirugía programada. Por
eso a veces colocamos prótesis en la vía biliar o en el colon, lo que permite que el
paciente pueda ser operado
de manera programada". Esta es la tesis que han manejado tres de los ponentes de
la mesa sobre prótesis biliopancreáticas, colónicas y del
tracto digestivo superior:
Miguel Ángel Muñoz Navas,
de la Clínica Universidad de
Navarra; Francisco Javier Jiménez Pérez, del Hospital
de Navarra, y Ferrán González-Huix Llado, del Hospital
Universitario de Gerona, para quienes las prótesis constituyen en la actualidad un
buen tratamiento paliativo
en el enfermo que tiene un
tumor diseminado y que,
❚ Redacción
ROBERTO RUIZ
❚ Santiago Rego
zan para el tratamiento paliativo tienen ventajas e inconvenientes según los casos, pero los avances en este terreno
son incontestables", según José L. Calleja y Luis Abreu.
De izquierda a derecha, Miguel Ángel Muñoz, Ferrán González-Huix Lladó, María Pellisé, José Luis Calleja, José Ramón Armengol,
Luis Abreu y Javier Jiménez Pérez.
por tanto, no se va a beneficiar, en términos de supervivencia, de una cirugía curativa".
De esa misma opinión
son, igualmente, Calleja y
Abreu, que consideran que
"la cirugía en ocasiones es
un mal procedimiento, y en
muchos de los pacientes
simplemente colocando una
prótesis -por ejemplo, en un
tumor inoperable en el esófago, el colon o el recto- salvamos el problema clínico
sin necesidad de cirugía y el
paciente se puede ir a su domicilio a las pocas horas".
La segunda parte del curso se ha dedicado a técnicas
Las prótesis
constituyen un buen
tratamiento paliativo en
el enfermo con tumor
diseminado y al que no
le va a beneficiar una
cirugía curativa
nuevas y en la vanguardia de
la endoscopia del nuevo milenio, en donde la disección
endoscópica submucosa, la
resección muscosa endoscópica, la cromoendoscopia y
la endoscopia experimental,
con claras implicaciones docentes esta última, están
abriendo nuevos caminos en
el abordaje de la patología
digestiva, tal y como ha
puesto de relieve José Ramón Armengol, del Hospital
Valle de Hebrón, de Barcelona.
En este sentido, Calleja y
Abreu han observado que
estas técnicas no son paliativas, como ocurría con las
prótesis, sino herramientas
cada vez más útiles en el
campo de la gastroenterología: ecografía intervencionista, disección submucosa
endoscópica, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y disposición de
stent metálicos, entre otros
ESTA HERRAMIENTA DE TINCIÓN ES MUY ÚTIL EN LESIONES PRECOCES
Una mejor visión con la cromoendoscopia
❚ S. R.
Santander
En el seminario celebrado
en el Palacio de la Magdalena de Santander también se
ha hablado sobre la cromoendoscopia, que permite
teñir zonas vitales del colon
o del estómago y ser más eficaz en la detección de las lesiones, según ha asegurado
María Pellisé, del Hospital
Clínico de Barcelona. "Con
la cromoendoscopia las lesiones más pequeñas se remarcan a base de colorantes
vitales. De esta forma, la visión endoscópica ocular es
mejor, y es muy útil en las
lesiones precoces".
José Luis Calleja y Luis
Abreu, del Hospital Universitario Puerta de Hierro, de
Madrid, han añadido que esta técnica permite también
la detección de pólipos no
identificados con endoscopia convencional, así como
clarificar el margen de los
pólipos planos para permitir
su resección completa, proporcionar el diagnóstico diferencial de los pólipos neoplásicos y no neoplásicos, y
facilitar la detección de le-
siones neoplásicas en la enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.
Las nuevas técnicas
requieren mucho
aprendizaje y se han
desarrollado sobre todo
en Japón, por el alto
número de tumores
digestivos que registra
procedimientos.
La disección endoscópica
submucosa y la resección
mucosa endoscópica son
técnicas de resección de tumores precoces del colon y
del estómago. "Se trata de
intervenciones que se realizan mediante endoscopia y
que constituyen el futuro inmediato de esta especialidad. Requieren mucho
aprendizaje y se han desarrollado fundamentalmente
en Japón, debido al alto porcentaje de detecciones de
tumores digestivos precoces,
y que gracias a la endoscopia
evitan la cirugía abierta", ha
indicado Calleja.
Otra ventaja
Durante el curso se ha puesto de manifiesto que la cromoendoscopia es necesaria
para el estudio y tratamiento
de las neoplasias precoces
de tipo plano. Puede realizarse en el colon en el diagnóstico diferencial de los pólipos, y ayuda a evaluar la
existencia de lesión residual
tras la realización de mucosectomía.
Futuro de la endoscopia
Los codirectores del seminario han manifestado que la
endoscopia se ha convertido
en una herramienta terapéutica "que va a sustituir a
la cirugía en algunos casos,
o que va a permitir que la cirugía convencional se pueda
hacer en mejores condiciones en términos de mortalidad y morbilidad".
Una molécula llamada
Rac1b parece controlar la
progresión del cáncer de
pulmón, según un estudio que se publica hoy en
Science Translational Medicine. El trabajo, coordinado por Melody L. Stallings-Mann y Derek C.
Radisky, ambos del Centro Oncológico de la Clínica Mayo, en Jacksonvillle (Florida), ha hallado que Rac1b podría ser
una diana terapéutica
potencial para el cáncer
de pulmón en estadio
temprano.
Stallings-Mann ha
mostrado en humanos y
en modelo murino que
Rac1b es activada por un
grupo de proteínas de
matriz extracelular llamadas MMP, que utilizan la molécula para desencadenar una serie de
mecanismos celulares
que conducen a la liberación de células epiteliales desde tejidos circundantes.
El proceso EMT
Este proceso, conocido
con el nombre de transición mesenquimal-epitelial o EMT (en inglés), es
esencial para el desarrollo embrionario. Sin embargo, los científicos de
la Clínica Mayo, en colaboración con el Hospital
Universitario de Giessen,
en Marburgo, Alemania;
del Instituto Oncológico
de Ontario, en Canadá, y
de la Universidad de Colorado, en Denver, sospechan que la EMT fuera
de control podría jugar
un papel en la progresión del cáncer encendiendo las señales en las
células malignas que les
ayudan a migrar al exterior del tumor principal
y diseminarse a otras
partes del organismo.
Este equipo está actualmente investigando
si la activación de Rac1b
y la EMT consiguiente
podría avivar la progresión de otros tipos de
cáncer.
n (Science Translational
Medicine; 2012; 142:
142ra95).
Jueves, 12 de julio de 2012
MEDICINA
DIARIO MEDICO
NEUROLOGÍA LA PGC-1ALFA Y EL FACTOR DE TRANSCRIPCIÓN EB HAN FUNCIONADO EN RATONES
Hallan dos proteínas claves
para tratar el Huntington
Ô Un equipo de la Uni-
versidad de California en San Diego ha
localizado dos proteínas que evitan el
mal plegamiento de
otras proteínas alteradas en los pacientes con Huntington.
z Redacción
Un estudio que se publica
hoy en Science Traslational
Medicine, coordinado por
Albert La Spada, del Departamento de Genética y de
Pediatría de la Universidad
de California en San Diego,
ha identificado dos proteínas reguladoras críticas en
el aclaramiento de las proteínas mal plegadas que se
acumulan y provocan neurodegeneración en la enfermedad de Huntington.
El trabajo puede ayudar a
explicar aspectos fundamentales de cómo el Huntington
siembra confusión en las células y proporciona oportunidades terapéuticas. El grupo de La Spada se ha centrado en la proteíana PGC-1 alfa, que ayuda a regular la
formación y el funcionamiento de la mitocondria,
donde se genera la energía
necesaria para las funciones
celulares.
Datos anteriores
Estudios previos del grupo
habían demsotrado que una
mutación en el gen hht interfiere con el funcionamiento normal de PGC-1 alfa. "El estudio confirma estos datos. Es más, hemos
constatado que niveles elevados de PGC-1 en modelo
murino de Huntington han
eliminado de forma virtual
las proteínas mal plegadas".
En sus experimentos, los
ratones con Huntington
cruzados con ratones que
producen niveles elevados
de PGC-1alfa mostraron una
gran mejoría. Se eliminó la
producción de proteínas mal
plegadas y los ratones se
comportaron de forma normal. "Se pudo prevenir la
degeneración de las células
y las neuronas no se eliminaron".
La PGC-1alfa y el factor de
transcripción EB proporcionan una nueva diana terapéutica para dicha neurodegeneración. "Sería una bue-
na opción terapéutica si logramos inducir una mejor
función del sistema nervioso
con la activación de la PGC-
1alfa y con el factor de transcripción EB".
n (Science Traslational Medicine 2012; 142: 142ra97).
Neurona humana donde se han identificado las proteínas.
11
12 DIARIO MEDICO
Jueves, 12 de julio de 2012
MEDICINA
ONCOLOGÍA EL GRUPO COOPERATIVO ESPAÑOL SOLTI ESTÁ INICIANDO EL ENSAYO CLÍNICO
INVESTIGACIÓN ESTUDIO EN 'NATURE'
La eribulina puede ser útil en
subgrupos de cáncer de mama
Definir las diferentes olas
migratorias ayuda a afinar
los estudios genéticos
➔ El grupo cooperativo de investigación clínica en
La mayor parte de la población del continente
americano parece que surgió de una ola migratoria
de expansión única, aunque existieron como mínimo otras dos oleadas, donde los individuos se mezclaron con los que llegaron
antes en distintas proporciones. Este es el principal
resultado de un proyecto
de investigación internacional en el que participan
Antonio Salas Ellacuriaga
y Ángel Carracedo Álvarez, investigadores de la
Unidad de Genética del
Instituto de Ciencias Forenses y profesores de la
Facultad de Medicina de la
Universidad de Santiago.
El trabajo, que por vez primera realiza un estudio integral de poblaciones nativas americanas desde el
punto de vista del genoma
de los individuos, se publica hoy en Nature.
Es la primera vez que se
demuestra desde el punto
de vista de la genómica
una de las hipótesis formuladas en el pasado a partir
de estudios lingüísticos, el
modelo conocido como de
las tres olas de colonización americana propuesto
por Greenberg. Antonio
Salas ha apuntado que "la
genética fue más allá,
puesto que ha permitido
introducir en el modelo la
posibilidad de entrecruzamiento entre los individuos que llegaron a Améri-
cáncer de mama Solti, que agrupa 51 hospitales
de España y Portugal, tiene activos actualmenBarcelona
El grupo cooperativo de investigación clínica Solti,
compuesto por 150 expertos
de 51 hospitales españoles y
portugueses (4), lidera un
nuevo estudio de alto valor
científico que tiene como
objetivo identificar biomarcadores y firmas de expresión capaces de predecir la
respuesta a eribulina.
Según han informado a
DIARIO M ÉDICO Antonio
Llombart, jefe del Servicio
de Oncología del Hospital
Arnau de Vilanova, de Valencia, y coordinador científico de Solti, y Lorena de la
Peña, directora científica,
con motivo de la reunión de
la asamblea general del grupo en Barcelona, el estudio
NeoEribulin es en estos momentos el más destacado de
los 26 que tienen activos.
La eribulina, del grupo
farmacéutico japonés Eisai,
está aprobada en casos de
metástasis, pero el grupo de
investigación hispano-portugués lo está probando en
casos nuevos de cáncer de
mama con fin curativo pero
de forma neoadyuvante, previo a intervención quirúrgica. "Creemos que del 15 al
30 por ciento de las pacientes podrían llegar a beneficiarse de esta terapia", han
apuntado. A las 200 mujeres
que participen en el trabajo
se les harán biopsias antes y
después del tratamiento para hallar la firma genómica e
incorporarla luego al tratamiento personalizado del
cáncer de mama. En el proyecto colaboran también
hospitales de Alemania y
Francia.
Solti es conocido internacionalmente por los estudios NeoAltto y Altto, que
consisten en la integración
de la investigación traslacional en la búsqueda de mejores regímenes para el cáncer
de mama HER2 positivo.
Los dos ensayos investigan
el beneficio del bloqueo
dual anti-HER2 en cáncer
de mama precoz con lapatinib y trastuzumab. Los resultados del NeoAltto, presentados en diciembre de
2010, demuestran una res-
RAFA M. MARIN.
❚ Carmen Fernández
❚ Redacción
te 26 proyectos, entre ellos uno sobre la terapia
con eribulina en nuevos casos (no metastásicos) de manera neoadyuvante.
De izda. a dcha., Hernán Cortés Funes, Lorena de la Peña, Antonio Llombart, Ana Lluch y Javier
Cortés, en la reunión de Solti en Barcelona.
EL PORTAVIONES 'BASELGA'
Josep Baselga, director científico del Valle de Hebrón
Instituto de Oncología (VHIO), de Barcelona, y director
asociado del Massachusetts General Hospital Cancer
Centre, es el presidente del grupo cooperativo español
Solti. Antonio Llombart, coordinador del comité
científico, ha explicado que Baselga es para este grupo
"como un portaviones". El VHIO a menudo centraliza
las muestras de todos los centros que participan en
los ensayos clínicos que hacen, y Baselga cuenta con
Solti para proyectos del Massachusetts de igual
manera que proyectos del grupo español pueden
contar con la colaboración de investigadores de ese
centro estadounidense. No obstante, entre el resto de
socios de Solti "hay muchos acorazados", ha añadido
Llombart. El grupo, jurídicamente una asociación sin
ánimo de lucro dedicada a la investigación del cáncer
de mama, dispone de una junta directiva con
presidente (Baselga), presidente honorífico (Hernán
Cortés Funes), un coordinador de comité científico
(con tres patas: tumores HER2+, RRHH+ y otros), un
tesorero y seis vocales.
puesta patológica completa
que implica la desaparición
del tumor antes de la cirugía
en la mitad de los casos estudiados. Mientras que Altto, un estudio de registro
que incluye ya a más de
8.000 pacientes, tiene por
objeto afianzar el beneficio
de este régimen en adyuvancia. Además de la coordinación de los centros españoles, Solti lidera el manejo de
las muestras biológicas del
ensayo NeoAltto de todo el
mundo. Este estudio tiene
un gran componente traslacional y está destinado a res-
ponder a preguntas sobre la
biología del cáncer de mama
HER2 positivo así como a la
predicción temprana de las
respuestas al tratamiento.
Otros trabajos
Otros trabajos destacados
del grupo, creado en 1995
para unir esfuerzos de expertos y centros terciarios
nacionales en el desarrollo
de ensayos con agentes contra diana y en la incorporación de la investigación traslacional innovadora en todos los proyectos en los que
participan, son: el Mindact,
sobre nuevas tecnologías para reducir el sobretratamiento en adyuvancia; el
NeoParp, para buscar un tratamiento diana para el cáncer de mama triple negativo;
el Sole, para definir la duración y el modo de administración óptimos del tratamiento hormonal adyuvante
con letrozol; el Resilience,
para consolidar el papel del
sorafenib en el manejo del
cáncer de mama metastásico; el Aphinity, para el bloqueo dual del receptor HER
2 para mejorar el pronóstico
del cáncer de mama precoz
HER2 positivo; el Caprice,
para valorar la seguridad de
la antraciclina liposomal en
poblaciones de riesgo cardiovascular, y los Soft y SoftEst, para optimizar el tratamiento anti-hormonal en
premenopáusicas con cáncer de mama precoz.
El grupo obtiene el 98 por
ciento de los ingresos para
ensayos fuera de España y
mayoritariamente de la industria farmacéutica. Esta
actividad les está permitiendo crecer en estructuras
científicas y facilitar tratamientos altamente avanzados en fase de investigación
clínica II a sus enfermas.
"Los resultados pueden ser
espectaculares, pero luego
hay que confirmarlos y compararlos con tratamientos
estándar", han recordado.
ca en distintos momentos".
Teniendo en cuenta el
análisis de más de 360.000
variantes genéticas en 52
poblaciones indígenas de
América y 17 poblaciones
de Siberia, los investigadores han concluido que la
primera gran separación
entre grupos de individuos
analizados surgió entre las
poblaciones siberianas y
las americanas. La mayor
parte de los nativos que
habitan en el continente
americano, desde Canadá
hasta Chile, desciende de
una primera gran ola migratoria, que son los que
cruzaron el estrecho de
Bering hace aproximadamente 15.000 años.
Distintas enfermedades
Para Salas, el resultado obtenido posee en el campo
de la clínica una proyección evidente. Se ha referido al estudio genético de
enfermedades complejas,
como diabetes, esquizofrenia, Parkinson e hipertensión. Los factores de error
más comunes en los estudios que se diseñan para
evaluar el componente genético se deben al ruido de
fondo que introduce el
mestizaje o las diferencias
poblacionales entre los
grupos de pacientes y los
grupos de control utilizados. La metodología desarrollada supone un gran
cambio.
■ (Nature; DOI: 10.1038/
nature11258).
Esquema de la posible expansión de los flujos migratorios.
Jueves, 12 de julio de 2012
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
ONCOLOGÍA LAS SOCIEDADES DE PRIMARIA Y ONCOLOGÍA ESTABLECEN LAS BASES EN UN DOCUMENTO DE CONSENSO
PSIQUIATRÍA
Distinguir y derivar: máximas para
el cáncer de predisposición familiar
La hormona
melanocortina
puede ayudar
a controlar
la anhedonia
➔ La identificación precoz y su derivación a unidades de conse-
jo genético de personas o familias con sospecha de predisposición hereditaria al cáncer es el camino para establecer me-
didas de prevención o reducción de riesgo. Atención Primaria
y Especializada han unido fuerzas para que este hecho sea
una realidad de la práctica diaria.
Entre el 5 y el 7 por ciento
de todos los síndromes cancerosos tienen predisposición genética. En España, y
según estas cifras, se calcula
que unas 10.000 personas
tienen una mayor predisposición a sufrir la enfermedad, aunque también es
cierto que el número de personas con dicha predisposición y que nunca llegan ha
padecer un cáncer es casi
del doble. De cualquier forma, se trata de un panorama
en el que la actuación precoz y coordinada entre niveles asistenciales puede variar, para bien, el discurrir
de la enfermedad. Así lo han
entendido las tres sociedades españolas de atención
primaria -la de Medicina de
Familia y Comunitaria
(Semfyc), la de Médicos de
Atención Primaria (Semergen) y la de Médicos Generales y de Familia (SEMG)que, junto con la de Oncología Médica (SEOM), han
elaborado un consenso cuyo
objetivo es mejorar la calidad de la atención del cáncer familiar y que se dirige
tanto a médicos de primaria
como a profesionales de especializada.
Distinguir y derivar
Su difusión comenzará a llevarse a cabo entre los médicos, en los centros de atención primaria y en las sociedades científicas.
Los caminos básicos son:
conocer los signos de alarma
de este proceso, informar
sobre la existencia de consejo genético en estas circuns-
JOSÉ LUIS PINDADO
❚ Raquel Serrano
gen, y Patrocinio Verde, de
Semfyc, han hecho hincapié
en que estos profesionales
"tratan no sólo personas sino
familias, por lo que, además
de ofrecer una valoración individualizada, han de recomendar estrategias de prevención y de cribado que se
hayan mostrado efectivas en
la reducción de la incidencia
y mortalidad por cáncer".
Criterios de derivación
Patrocinio Verde, Mercedes Otero, Alberto López Rocha, Carmen Guillén y Juan Jesús Cruz.
Los médicos de
primaria atienden no
sólo a personas sino a
familias, lo que les dota
de una gran capacidad
para distinguir y
evaluar
tancias y valorar los criterios
de derivación a una unidad
especializada, al menos en
los tipos de cáncer hereditario-familiar más frecuentes.
Para Juan Jesús Cruz, presidente de la SEOM, el paciente oncológico tiene dos
referentes fundamentales: el
médico de primaria, "del
que probablemente depende
mucho su pronóstico, y el
oncólogo, en la fase aguda.
La colaboración, por tanto,
es fundamental en todos los
aspectos. Es un nuevo paso
en el abordaje de esta entidad, pero ya se han dado
otros con primaria, como en
el caso de los largos supervivientes. La máxima inicial
del consenso sobre cáncer
hereditario es detectar personas con riesgo de predisposición y hacer prevención
primaria, hecho que es posible en muchas ocasiones".
La derivación precoz es,
por tanto, el eje central del
consenso. Para ello, el profesional debe estar informado
y formado "para evaluar la
historia familiar de manera
que haya una clara diferenciación entre una posible
agregación familiar o un patrón hereditario de suscepti-
Las unidades de
consejo genético en
cáncer asesoran en
cuanto al riesgo
previsto, estudios
genéticos y estrategias
preventivas
bilidad al cáncer", ha indicado Carmen Guillén, miembro del grupo de trabajo del
consenso, y coordinadora de
la sección SEOM de Cáncer
Hereditario y Consejo Genético.
Los representantes de
atención primaria, Mercedes Otero, vicepresidenta
tercera de SEMG, Alberto
López Rocha, de la junta directiva nacional de Semer-
En el consenso se recogen
los tipos de cáncer familiar
más frecuentes y sus criterios (en todos los casos un
criterio es suficiente) de derivación. En individuos o familias con riesgo aumentado de cáncer de mama o de
mama-ovario se establecen,
entre otros, dos o más casos
de cáncer en la misma línea
familiar, edad joven (antes
de los 50 años), cáncer de
mama en el varón o diagnóstico bilateral antes de los 50
años. En cáncer de colon,
recto y endometrio con sospecha de síndrome de Lynch
se incluye un diagnóstico de
colon o recto antes de los 50
años, dos diagnósticos de colon o recto en el mismo individuo o diagnóstico de
cáncer de colon, recto o endometrio entre familiares de
primer o segundo grado.
Para poliposis colónica
adenomatosa familiar se establece un diagnóstico con
más de cien pólipos en colonoscopia o en cirugía. En
riesgo aumentado de cáncer
gástrico difuso, dos cánceres
en la familia o un solo caso
si el paciente es menor de
40 años, entre otros.
CRITERIOS DE SOSPECHA
QUE LA DERIVACIÓN SEA UN HECHO REAL
● Edad de aparición más temprana que en la
Las sociedades españolas de atención
primaria y la de oncología se han
mostrado muy satisfechas con el
objetivo primordial del consenso para
personas con predisposición hereditaria
al cáncer: dotar de herramientas a los
profesionales para que puedan
seleccionar a aquéllos que presentan un
riesgo aumentado y reforzar los
circuitos de derivación hacia las
unidades de consejo genético en cáncer.
No obstante, la ilusión inicial también se
acompaña de una sombra: ¿pueden
población general.
● Alta incidencia de cáncer en la familia.
● Presencia del mismo tipo de cáncer en los miembros
de una familia.
● Bilateralidad del turno, cuando éste se presenta en
órganos pares.
● Multifocalidad: varios cánceres primarios en el
mismo invididuo.
● Asociación con defectos del desarrollo: asociación
de tumores de sobrecrecimiento corporal
generalizado o asimétrico, dismorfias, malformaciones
congénitas o retraso mental.
realmente los médicos de primaria
acceder fácilmente a la canalización? La
respuesta es: depende, en función de la
comunidad autónoma. Así, por ejemplo,
en Madrid, y según una médico de
familia, la derivación desde primaria
hacia oncología o consejo genético no es
directa sino que suele pasar a Medicina
Interna. Así, los representantes de
primaria han reclamado que se faciliten
realmente las derivaciones. Es, a su
juicio, imprescindible y ahorraría pasos
intermedios innecesarios.
❚ Redacción
El grupo de Robert
Melnka, profesor de Psiquiatría de la Universidad de Stanford, en California, ha descubierto un
mecanismo responsable
de la anhedonia. Aunque
el estudio se ha llevado a
cabo en modelo murino,
el circuito cerebral implicado es idéntico en
humanos y en roedores,
lo que puede traducirse
en terapias para la depresión, según las conclusiones de un estudio que
se publica hoy en Nature.
El trabajo de Malenka
muestra cómo la hormona que afecta al apetito
cambia la capacidad del
cerebro para experimentar placer cuando los animales están estresados.
La melanocortina manda
señales al circuito cerebral de la recompensa.
"Este es el primer trabajo
que indica que debemos
fijarnos en la melanocortina para tratar síndromes asociados a la depresión".
Así, el citado grupo decidió estudiar la actividad de la melanocortina
en situaciones de estrés
crónico. En su trabajo ha
demostrado que cuando
el circuito cerebral transmite un mensaje erróneo
de la melanocortina hacia el sistema de recompensa opera de forma independiente al circuito
que hace que los ratones
recuerden algo de forma
consolidada.
Más implicaciones
Según Malenka, hay varias compañías farmacéuticas interesadas en la
melanocortina, porque
parece que también está
implicada en los trastornos de la alimentación.
Por eso, algunas empresas ya han diseñado moléculas que imitan su
función e inhibidores
que se podrían utilizar
para tratar la anhedonia.
También puede tener
implicaciones para otras
alteraciones psiquiátricas
en las que está presente
la anhedonia, como la esquizofrenia.
14 DIARIO MEDICO
Jueves, 12 de julio de 2012
MEDICINA
OFTALMOLOGÍA LA OPERACIÓN PERMITE DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL RECHAZO ASOCIADO
SE ESTIMABA EN UNO POR 2.000 HABITANTES
La queratoplastia lamelar se
impone a las técnicas clásicas
El número de pacientes
con queratocono es mucho
mayor de lo que se pensaba
➔ Una cuestión clave para extender el trasplante
El auge de la cirugía refractiva para corregir los problemas de graduación ha posibilitado el diagnostico de un
mayor número de pacientes
con problemas de queratocono. "Estamos ante una patología con una incidencia
mucho mayor de lo que se
pensaba hace unos años", ha
señalado Carlos Lisa, de la
Unidad de Córnea, Refractiva y Cristalino del Instituto
Oftalmológico FernándezVega. Así, si hasta fechas recientes se estimaba una incidencia de un caso cada
2.000 habitantes, ahora se
cree que podría ser bastante
mayor.
Uno de los tratamientos
empleados en el queratocono se basa en los segmentos
intracorneales que persiguen regularizar la córnea
deformada, devolviéndola a
su estado original.
❚ C. D.
Oviedo
El trasplante de córnea es
un tipo de intervención que
está yendo en aumento, en
parte por un mayor número
de pacientes y también al
haberse logrado una mayor
seguridad quirúrgica que
permite ampliar su indicación. Y los trasplantes lamelares están cobrando terreno
frente a los penetrantes, al
mejorar la agudeza visual y
conseguir una recuperación
más rápida del paciente, con
un menor índice de rechazo.
Este ha sido uno de los
asuntos centrales abordados
en un curso de actualización
del Instituto Fernández-Vega dedicado a queratoplastias y terapia regenerativa de
la córnea, dirigido por José
F. Alfonso, director del departamento de Segmento
Anterior y coordinador científico del Instituto Fernández-Vega, y Jesús Merayo, director de la Fundación de
Investigación Oftalmológica
del mismo centro.
En España cada año se
realizan entre 3.500 y 4.000
queratoplastias o trasplantes
de córnea, entre lamelares y
penetrantes. Dicha intervención esta indicada en caso de opacidades de la córnea secundaria a lesiones
congénitas, infecciones,
traumatismos... Otra posible
José F. Alfonso, del Instituto Fernández-Vega, de Oviedo.
causa es el queratocono
avanzado, que genera un astigmatismo irregular y una
mala calidad visual, debido
al adelgazamiento y debilitamiento progresivo del tejido
estromal.
Conservación
Con la queratoplastia lamelar se sustituyen únicamente
las capas de la córnea que
están dañadas, preservando
el resto. En los trasplantes
penetrantes se sustituye todo el tejido, independientemente de cuáles fueran las
capas afectadas.
Actualmente, del total de
trasplantes en torno a un 20
por ciento son ya lamelares.
No obstante, los especialistas vaticinan una convergencia rápida en la que la queratoplastia lamelar acabará
desplazando progresivamente a la queratoplastia penetrante, "que quedará relegada a unos pocos casos muy
concretos".
Las principales ventajas
son la mejora de la agudeza
visual, la rehabilitación precoz del paciente y la disminución del rechazo. Así,
frente a un riesgo del 20 por
ciento con las técnicas clásicas se pasa a un 2 por ciento
con las técnicas lamelares.
El queratocono, la distrofia de Fuchs y las complicaciones de la catarata son algunas de las indicaciones de
la queratoplastia lamelar.
Este tipo de intervención
presenta más complejidad
para el cirujano que el trasplante penetrante, dado que
exige una cuidadosa separación de las capas que forman la córnea. El especialista ha puntualizado que "técnicamente todos los especialistas que realizan trasplantes penetrantes pueden llegar a efectuar trasplantes lamelares".
❚ C. D.
Oviedo
Trasplante corneal
En ocasiones, la patología
está tan evolucionada que la
unica opción para conseguir
la rehabilitación visual completa es el trasplante de córnea lamelar. "Suelen ser pacientes jóvenes en los que
conseguir preservar ese tejido sano supondrá múltiples
ventajas a corto y largo plazo, siendo el más importante de ellos la mayor supervivencia del injerto.
Dicha intervención supone un reto para el cirujano
de córnea, ya que la agudeza
visual final vendrá determi-
C.D.
lamelar es conseguir que los bancos de ojos suministren los tejidos en condiciones óptimas,
para lo cual deben proceder correctamente a su
obtención, conservación y cultivo, según José
F. Alfonso, del Instituto Fernández-Vega.
Carlos Lisa.
nada por una correcta y minuciosa técnica quirúrgica",
ha señalado Carlos Lisa.
Otra de las ventajas de la
queratoplastia lamelar es
que de una misma córnea se
puede extraer material para
dos pacientes, lo que permite optimizar los tejidos disponibles.
"La transparencia obtenida después de la queratoplastia puede no ser suficiente para conseguir la
rehabilitación visual de
nuestro paciente y, por tanto, debemos recurrir a otras
procedimientos para conseguirlo, como los mismos
segmentos intracorneales
usados en el queratocono o
las lentes intraoculares", ha
señalado Lisa. Una de las
lentes más novedosas es la
ICLV4C para la corrección
de la miopía, que también
puede ser empleada en pacientes trasplantados.
Jueves, 12 de julio de 2012
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
NEUROLOGÍA EVOLUCIÓN DE LAS PLACAS DE BETA-AMILOIDE
PET con florbetapir para
predecir la demencia
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
➔ Un estudio que se publica en Neurology muestra el potencial de un nuevo
marcador PET que permite detectar placas de beta-amiloide en individuos con deterioro cognitivo leve o con función cognitiva normal.
❚ Redacción
La evaluación mediante tomografía de emisión de positrones (PET) con el marcador radiactivo florbetapir
puede detectar evidencias
precoces del futuro desarrollo de la enfermedad de
Alzheimer en pacientes con
deterioro cognitivo leve o
cognitivamente normales,
según un estudio que se publica hoy en la edición on-line de Neurology.
Murali Doraiswamy y su
equipo de la Universidad de
Duke, en Durham (Estados
Unidos), han comprobado
que incluso un seguimiento
durante un corto periodo,
de 18 meses, muestra cómo
afecta la presencia de placas
de beta-amiloide a la función cognitiva.
La investigación se llevó a
cabo con 151 individuos que
aceptaron participar en un
El 29 por ciento de los
pacientes con deterioro
cognitivo leve que
mostraban placas de
beta-amiloide en el
comienzo desarrollaron
Alzheimer
estudio multicéntrico para
probar la eficacia de florbetapir, desarrollado por Eli Lilly y Avid Radiopharmaceuticals. Este marcador se une
a las placas de beta-amiloide, lo que lo convierte en un
método útil para hacer una
estimación de su densidad
en el cerebro.
Un total de 69 sujetos presentaban una función cognitiva normal en el comienzo
del análisis, a 51 se les había
diagnosticado deterioro cognitivo y 31 presentaban
ANÁLISIS REALIZADO CON CASI 2.000 GENOMAS
Una mutación en el gen APP
protege frente al Alzheimer
❚ Redacción
Kari Stefansson, presidente
de la empresa islandesa Decode Genetics, y su equipo
publican hoy en Nature un
estudio que revela la existencia de una mutación genética que protege tanto
frente a la enfermedad de
Alzheimer como del deterioro cognitivo asociado a la
edad. El hallazgo hace pensar que ambas condiciones
podrían estar relacionadas
desde el punto de vista de
los mecanismos biológicos
que las generan.
Los responsables del trabajo también aventuran que
de sus resultados podrían
extraerse lecciones para el
desarrollo de tratamientos
preventivos.
La nueva mutación, localizada gracias al análisis de casi 2.000 genomas, se encuentra en el gen que codifica la proteína precursora de
amiloide (APP). Aunque se
trata de una variante rara,
sus efectos son muy notables: una reducción de apro-
ximadamente el 40 por
ciento en la formación de
placas de beta-amiloide.
Ancianos
También se ha descubierto
que los individuos de mayor
edad (entre 80 y 100 años)
sin Alzheimer y portadores
de la mutación presentan
una mejor función cognitiva
que los que no tienen la alteración genética. De ahí que
propongan que el Alzheimer
podría representar el extremo del deterioro de la función cognitiva relacionada
con la edad.
Otras mutaciones de APP
se han vinculado al Alzheimer de origen familiar, pero
hasta ahora no se había
identificado ninguna asociada a la forma común. Los
autores creen que con sus
hallazgos cobra más fuerza
la hipótesis de que ciertas
moléculas pequeñas dirigidas a APP pueden tener un
efecto preventivo.
■ (Nature. DOI: 10.1038/
nature11283).
Alzheimer. Se les realizaron
test cognitivos y se les sometió a PET con florbetapir. Se
les realizaron nuevas pruebas al cabo de 18 y 36 meses.
PET con florbetapir de un sujeto cognitivamente normal (paciente 1), un paciente con placas de
beta-amiloide y Alzheimer (paciente 2), otro con deterioro cognitivo leve sin placas (paciente 3) y
con deterioro cognitivo leve y placas que desarrolló Alzheimer durante el estudio (paciente 4).
Pronóstico
Transcurridos los primeros
18 meses, los pacientes con
deterioro cognitivo leve cuyos exámenes PET mostraban evidencias de placas de
beta-amiloide en el comienzo del estudio evolucionaron más hacia una peor función cognitiva que aquellos
individuos que no mostraban ningún rastro de placas
en el punto de partida.
De hecho, el 29 por ciento
de los pacientes de este grupo que presentaban placas
desarrollaron demencia tipo
Alzheimer, frente a sólo el
10 por ciento de quienes no
mostraron acumulación inicial de beta-amiloide.
Por otro lado, los sujetos
cognitivamente normales
cuyos PET mostraron placas
en un primer momento
también registraron un mayor deterioro cognitivo a los
18 meses que aquéllos sin
placas. Además, en los casos
en los que el examen PET
fue negativo se produjo con
una mayor frecuencia una
vuelta a la normalidad cuando existía un deterioro cog-
nitivo mínimo.
Los datos de los análisis a
los 36 meses se presentarán
en la Conferencia Internacional de la Asociación de
Alzheimer. Los autores advierten de que el uso de florbetapir no está aún aprobado como herramienta de cribado para predecir el desarrollo de demencia.
GESTIÓN
16 DIARIO MEDICO
Jueves, 12 de julio de 2012
COVADONGA DÍAZ
SALUD MENTAL PESE A LA CONTROVERSIA
El TAC, eficiente
por adherencia y
mejoría logradas
joría convierten al tratamiento asertivo comunitario (TAC) en coste-efectivo.
Avilés
La utilidad del tratamiento
asertivo comunitario (TAC)
en el abordaje de los trastornos mentales graves suscita
cierta controversia. El IX
Simposio Nacional sobre
Tratamiento Asertivo Comunitario en Salud Mental,
celebrado en Avilés, ha servido para despejar incertidumbres.
El tratamiento asertivo
comunitario es una forma
de estructurar la asistencia a
las personas con enfermedad mental grave que tiene
como base la integración de
todos los componentes necesarios para el correcto cuidado de los pacientes en la
comunidad. Otros de sus
principios básicos son el
acercamiento de la asistencia al paciente y el seguimiento intensivo.
Torleif Ruud, profesor de
Psiquiatría de la Universidad
de Oslo y jefe del Departamento de I+D de los Servicios de Salud Mental del
Hospital Universitario de
Akershus, en Noruega, ha
señalado que uno de sus
principales objetivos es demostrar la efectividad del
tratamiento asertivo comunitario, sobre todo a través
de los datos de adherencia
de los pacientes, "dado que
una de las principales dificultades en el manejo de los
pacientes con un trastorno
mental grave es el abandono
del tratamiento. En nuestra
serie, del total de pacientes,
337 siguen en el programa y
60 han abandonado, lo que
debe considerarse un resultado muy positivo. Además
vemos que los que siguen en
el programa mejoran claramente su situación".
Estos resultados se consiguen con un intenso programa de visitas continuadas
"para lograr que los pacientes puedan mantenerse en
su entorno".
Estudio en marcha
En la misma línea se ha pronunciado Gregory Teague,
profesor asociado en el Departamento de Políticas de
Salud Mental de la Universi-
Grifols se hace
con el 40 por
ciento de VCN
Biosciences,
de oncología
❚ Redacción
➔ Los resultados obtenidos en adherencia y me-
❚ Covadonga Díaz
EMPRESAS
Gregory Teague, de Estados Unidos, y Torleif Ruud, de Noruega.
dad del Sur de Florida, en
Estados Unidos. Con más de
quince años de experiencia
de trabajo con las bases del
tratamiento asertivo comunitario, tiene en marcha un
estudio con más de 10.000
pacientes de más de una docena de estados.
"La hipótesis de partida es
que el tratamiento asertivo
comunitario es coste-efectivo y la organización de equipos con estas bases de funcionamiento en los servicios
de salud mental es una buena opción. Lo que queremos
con este ambicioso estudio
es poner a disposición de la
comunidad evidencias científicas que así lo avalen sin
ningún tipo de duda".
Para ello está utilizando
una herramienta denominada Tmact, que tiene en cuenta 47 aspectos que son evaluados en una escala de cero
a cinco y que están relacionados con el usuario, la res-
Esta organización del
tratamiento es
beneficiosa para el
paciente porque
permite que se
mantenga en su
entorno
puesta terapéutica, el equipo
de TAC y la estructura del
servicio de salud mental, entre otros aspectos.
Iniciando la marcha
En el mismo simposio participaron Ana María Araújo y
Jorge Carvalheiro, ambos de
la Unidad de Salud Mental
Sobral Cid, del Centro Hospitalario Psiquiátrico de
Coimbra, en Portugal, que
están dando los primeros pasos en organización a través
de equipos de TAC.
Ambos han destacado la
importancia de la integra-
ción con los centros de atención primaria en el abordaje
de los trastornos mentales
graves y la organización de
equipos multidisciplinares,
que cuenten con psiquiatra,
psicólogo, terapeuta ocupacional, trabajador social y
enfermería.
"Sabemos que esta forma
de organizar el tratamiento
es beneficiosa para el paciente porque permite que
se mantenga en su entorno,
y disminuye las recidivas y la
necesidad de ingreso hospitalario al tiempo que aumenta la satisfacción tanto
de los usuarios como de sus
familiares" ha explicado Carvalheiro.
Además, "tratamos de demostrar que con esta organización se disminuyen los
costes, lo que debe ser tenido en cuenta, más aún en un
momento de disminución
de recursos disponibles", ha
añadido Araújo.
La compañía española
Grifols ha adquirido el
40 por ciento de la biotecnológica catalana
VCN Biosciences a través de su filial GriCel,
desde la que articula su
participación en compañías y proyectos de I+D
en el campo de la medicina.
VCN Biosciences, especializada en la I+D de
nuevos tratamientos para tumores que no disponen de alternativa eficaz,
fue fundada en 2009 por
investigadores del Instituto Catalán de Oncología (ICO)-Idibell.
La operación permitirá
dar continuidad al desarrollo de proyectos de investigación en oncología,
como un tratamiento para el tratamiento del cáncer de páncreas en fase
preclínica que previsiblemente entrará en la clínica en 2013.
La sede de VCN Biosciences, ubicada hasta
ahora en el complejo
Biopol de Hospitalet de
Llobregat, en Barcelona,
se trasladará a las instalaciones de Grifols en San
Cugat del Vallés.
INVESTIGACION PLAN DE TRABAJO 2013
PAÍS VASCO CREARÁN UN NUEVO INSTITUTO
El VII Proyecto Marco contará
con tres proyectos catalanes
Basurto y Galdácano unirán
sus fuerzas en investigación
❚ Carmen Fernández
Barcelona
La Comisión Europea ha
aprobado el plan de trabajo
2013 de su Séptimo Programa Marco de Investigación
(ver DM del martes), que dará paso a Horizonte 2020, el
programa de innovación y
de investigación de 2014 a
2020, fuertemente vinculado a la estrategia Europa
2020 para el crecimiento y
el empleo. Este plan 2013 se
ha analizado en una reunión
en Barcelona en la que también se han presentado 3
proyectos financiados por el
VII Programa Marco en Cataluña: el Arise, representado por Anna Planas, del Instituto de Investigaciones
Biomédicas August Pi i Sun-
yer (Idibaps)-Hospital Clínico; el Eurohypo-1, por Marta
Rubiera, del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR), y el Myocean,
por Araceli Pi, de StarLab.
El grupo de investigación
en enfermedades neurovasculares del VHIR y la Unidad de Ictus del Hospital del
Valle de Hebrón lideran, en
concreto, dos grupos de trabajo de un estudio a gran escala y sin precedentes sobre
el tratamiento del ictus mediante hipotermia, dotado
con casi 11 millones de euros (ver DM de 20-IV-2012).
Según ha informado a DIARIO MÉDICO Joan Montaner,
coordinador de investigación neurocientífica y jefe
❚ Redacción
Joan Montaner, del Hospital del Valle de Hebrón.
del grupo de investigación
sobre enfermedades neurovasculares del centro, en esta convocatoria la CE ha
querido financiar también
proyectos clínicos, incluso
ensayos, que no tienen industria farmacéutica detrás.
El Valle de Hebrón analizará las muestras de una
veintena de hospitales europeos y creará un biobanco
que aportará evidencias sobre la hipotermia moderada
como protector del daño cerebral tras ictus.
Los hospitales universitario de Basurto y de Galdácano-Usansolo, en Vizcaya, han iniciado el proyecto de creación de un instituto conjunto de investigación sanitaria en el que
agruparán todos los proyectos ya iniciados por sus
respectivas unidades de investigación, así como los
futuros.
El nuevo centro contará
con el apoyo institucional
de la Fundación Vasca de
Innovación e Investigación
Sanitarias, Osakidetza y el
Departamento de Sanidad
y Consumo del Gobierno
vasco. Será coordinado por
Jon Guajardo, adjunto a la
Gerencia de Basurto, y su
nombre provisional es Instituto de Investigación Sanitaria BioBasurtoGaldakao. Priorizará áreas de investigación como neurociencias, epidemiología
clínica e investigación en
servicios de salud, cáncer,
enfermedades infecciosas
y crónicas, y genética.
Entre los dos hospitales
se contabilizan unos 250
profesionales en labores de
investigación, 92 de ellos
investigadores principales.
El proyecto se centra ahora en cumplir los objetivos
para obtener la acreditación del Insituto de Salud
Carlos III como instituto
de investigación sanitaria.
Jueves, 12 de julio de 2012
DIARIO MEDICO 17
GESTIÓN
INNOVACIÓN
TELEMEDICINA CON ENFERMOS DE PARKINSON, ALZHEIMER Y DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO
Red social para pacientes neurodegenerativos
➔ Universidades, asociaciones de pacientes, varias empresas y el Hospital
Virgen del Rocío, de Sevilla, se han unido en el proyecto procur@, una plataforma cuyo objetivo es dar soporte a personas que tengan enfermedaSevilla
Con la profusión de nuevas
tecnologías están aumentando también las capacidades
en la innovación sanitaria.
De esta forma ha surgido la
plataforma abierta de soporte a la prevención y recuperación de pacientes con enfermedades neurodegenerativas -procur@-, que persigue proporcionar una atención integral e interdisciplinar a estos enfermos, así como promover una comunidad virtual que permita ampliar su entorno.
"Se trata de un proyecto
nacional y multidisciplinar,
enmarcado en la convocatoria Innpacto -del Ministerio
de Economía y Competitividad- y que se está llevando a
cabo por investigadores de
las universidades de Sevilla
y Zaragoza, el Hospital Universitario Virgen del Rocío,
de Sevilla, asociaciones de
usuarios y varias empresas
de servicios informáticos y
salud", señala Carlos Luis Parra Calderón, coordinador
del proyecto y jefe de Sección de Innovación Tecnológica del Virgen del Rocío.
Plataforma de conexión
La idea consiste en desarrollar una plataforma -incluyendo los aspectos de hardware y software asociadosque dé soporte a personas
que tengan enfermedades
cognitivas. En este sentido,
contribuirá a la teleasistencia y telerrehabilitación de
enfermos de Parkinson y
Alzheimer y daño cerebral
adquirido e incluirá una red
social que conectará a los
- Proveedor
- Familiar/cuidador
- Profesional/Terapeuta
- Médico/Especialista
CARMEN CÁCERES
❚ Carmen Cáceres
des cognitivas. Para ello aprovechan las nuevas tecnologías y ponen a disposición de los pacientes una red social o juegos que pueden reducir la
evolución de su enfermedad.
Proveedor
Solución PROCUR@
(plataforma)
GRÁFICO DE LA
Hospital
UNIVERSIDAD DE
ZARAGOZA QUE EXPLICA
LA ARQUITECTURA DE
PROCUR@.
Usuario
móvil
Usuario fijo
GPS
wIImote
Aceleración
No se trata de inventar
nuevos ejercicios sino
de hacer accesible y
cómoda la
rehabilitación sin tener
que trasladarse al
hospital
distintos profesionales socio-sanitarios implicados y a
otros usuarios como cuidadores, amigos y familiares
para que exista una relación
fluida entre ellos.
Esta herramienta también
dará soporte al ocio terapéutico, ya que "pondrá a dispo-
Kinect
sición de los usuarios juegos
serios orientados a realizar
ejercicios que reduzcan la
evolución de sus enfermedades de forma agradable y
amena con soporte de dispositivos tipo PDA, smartphone
o tableta digital".
Desde el Virgen del Rocío
"definiremos los requisitos
de los juegos para pacientes
con ictus, validaremos la tecnología y después intentaremos generar evidencias
científicas", explica el coordinador de este proyecto, que
también ha destacado que
no se trata de inventar nuevos ejercicios sino de hacer
accesible y cómoda la reha-
Carlos Luis Parra Calderón, del Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla.
Tanto las asociaciones
que participan en este
proyecto como el
Virgen del Rocío
pretenden incorporar
las nuevas soluciones a
la cartera de servicios
bilitación sin tener que trasladarse al hospital.
Espacios sociales
Para conseguir este objetivo
se crearán tres espacios sociales de innovación (ESdI)
como ecosistema de investigación en el que explotar las
sinergias entre todos los actores implicados en el proyecto: "ESdI en Parkinson,
auspiciado por la Asociación
de Parkinson de Aragón, ESdI en Alzheimer, respaldado
por el centro Novaire de Alicante, y ESdI en Accidente
Cerebrovascular y de investigación en aspectos de apoyo,
educativos y sociales en un
entorno hospitalario que se
articulará en torno al personal, pacientes y familiares de
nuestro hospital".
Estos EsdI especifican las
características del problema
que debe resolverse, establecen las restricciones del entorno físico y social específi-
co que la tecnología debe ser
capaz de superar y participan activamente en la definición, diseño, creación y
experimentación de la solución tecnológica.
Tanto las asociaciones que
participan en este proyecto
como el Virgen del Rocío
tienen la intención de incorporar las soluciones desarrolladas a la cartera de servicios, así como crear planes
estratégicos de negocio y explotación para la gestión y
soporte del sistema que permita a los especialistas socio-sanitarios ofrecer sus
servicios y aislarlos del mantenimiento tecnológico.
ENTORNO
18 DIARIO MEDICO
Jueves, 12 de julio de 2012
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
MEDICINA TROPICAL Prevenir la reemergencia de patologías infecciosas
en países desarrollados a la par que se procura frenar los brotes en los del
Tercer Mundo son sólo dos de las estrategias que deben realizarse. El
mundo, cada vez más globalizado y cercano, hace del viajero y del
inmigrante el portador de patologías que contrae en sus países de origen o
en aquéllos que va a visitar. La tarea de la Medicina Tropical se centra en
prevenir, tratar y vigilar las enfermedades importadas que puedan aparecer
en España, y ser la garante de la salud de la población.
El viajero global, un riesgo en sí mismo
❚ Isabel Gallardo Ponce
El patrón de enfermedades
infecciosas en el mundo ya
no se circunscribe únicamente a los países pobres.
La aldea global y los desplazamientos de población sumados a factores ambientales requieren estudiar los
movimientos de las patologías para ponerles freno. "A
raíz del cambio climático -y
todas las modificaciones derivadas de la acción humana-, y junto a las enfermedades transmitidas por el aire,
por el agua o por los alimentos, nos preocupan las patologías vectoriales, ya que se
pueden crear ecosistemas
propicios para que los vectores tropicales o subtropicales, se instauren en España,
como es el caso establecido
de aedes albopictus, capaz de
transmitir dengue y chinkunguya", ha explicado a
DM Rogelio López-Vélez,
responsable de Medicina
Tropical del Servicio de Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid.
Por eso, Francesca Norman, especialista en Medicina Tropical del mismo centro, ha explicado que "las enfermedades infecciosas
transmisibles no respetan
fronteras. Los países desarrollados han disminuido la
morbimortalidad y su objetivo es prevenir la reemergencia y la importancia de estas
patologías. En los países menos desarrollados la prioridad es la detección precoz
de brotes para minimizar
sus efectos y su extensión".
Norman es la encargada del
Boletín de Enfermedades
Emergentes, que publica
mensualmente el hospital
en su página web
(www.hrc.es), con la colaboración de GSK, donde se
alerta de los brotes y se tra-
Los países
desarrollados deben
diseñar estrategias
para prevenir la
reemergencia y la
importancia de las
patologías infecciosas
Los inmigrantes que
van de visita a su país
son los viajeros de
máximo riesgo porque
se exponen a procesos
para los que ya no
están inmunizados
MEDICINA TROPICAL, CLAVE
EN LA ALDEA COMÚN
Las enfermedades emergentes, las
importadas, el aumento de los viajes
internacionales que realiza la población
española, el número de inmigrantes y
de turistas que recibe la Península, la
cercanía con el continente africano y el
cambio climático "convierten a España
en un crisol extraordinario donde se
pueden fundir todos estos factores de
riesgo para que haya alguna
emergencia o enfermedad infecciosa",
ha explicado Rogelio López-Vélez, del
Hospital Ramón y Cajal.
Para muestra, un botón: el caso de
gripe N1H1 originado en México y que
llegó a España a bordo de un avión
comercial. Además, se han producido
casos de malaria autóctona en Grecia,
erradicada en los años 70, y en Huesca
en 2011, además de casos de
transmisión de dengue en Croacia y en
la Costa Azul de Francia, de West Nile
en España y de chikungunya en Italia.
Para controlar la expansión y el
alcance de las patologías emergentes y
viajeras, se creó en 1996 la Red
Mundial Geosentinel, en la que
colaboran 54 centros en el mundo,
entre ellos el único español, el Ramón y
Cajal. "Ésta cuenta con una base
mundial de 150.000 pacientes, lo que
permite tener una visión global de las
enfermedades infecciosas asociadas a
viajes y migraciones". A imagen y
semejanza de ésta y de la red europea
se ha creado la Red Epidemiológica de
Enfermedades Importadas (Redivi) en
España, coordinada desde el centro
madrileño (ver texto).
"La Medicina Tropical nace para dar
respuesta a una necesidad del mundo
global en el que vivimos contra las
enfermedades importadas", ha dicho
López-Vélez, que cree necesario
valorar la esencial labor que realizan
los centros de diagnóstico y
tratamiento de estos pacientes. "Se
trata de unidades especializadas
económica y funcionalmente muy
rentables, con una tasa de
hospitalización bajísima, en las que se
realiza un diagnóstico rápido que
permite evitar la diseminación de
enfermedades contagiosas sin hacer
pruebas innecesarias".
tan algunos temas en profundidad. "Es una excelente
formación continuada para
los profesionales", ha apuntado López-Vélez.
Visión total en España
Un estudio de la Red Cooperativa para el estudio de las
Enfermedades Importadas
por Inmigrantes y Viajeros
(Redivi), formada por 14
centros sanitarios españoles,
que se publica en Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, recoge los datos demográficos, relativos
al viaje, a la inmigración y al
proceso infeccioso, para conocer y cuantificar las patologías importadas, su origen
geográfico, el perfil del paciente y su patrón temporal.
Con los datos de 4.570 pacientes recogidos por varios
centros en un año y medio,
se ha observado que 1.259
viajeros viajaron a 106 países, "y los destinos más frecuentes fueron la India, Senegal y Tailandia, y por
regiones globales, África
Subsahariana, Latinoamérica, el Sudeste
asiático y el sucontinente indio",
ha dicho López-Vélez, uno de los autores
del trabajo. Se diagnosticaron problemas gastrointestinales en el 33 por ciento de los casos, síntoma febril en el 16 por ciento y patología dermatológica en el
13 por ciento. Otro de los
grupos analizados fue el de
los inmigrantes, formado
por 2.578 personas, cuyas
procedencias más frecuentes fueron Bolivia, Guinea
Ecuatorial y Ecuador, y que
tardaron unos 40 meses en
consultar. "Lo más importante son los diagnósticos.
Hemos detectado diarrea
bacteriana y parasitaria, malaria, fiebre inespecífica, parasitos intestinales y de otro
tipo en los viajeros. En los
inmigrantes fueron frecuentes las alteraciones en las
pruebas de laboratorio (sobre todo eosinofilia), la infección tuberculosa latente,
la parasitosis intestinal y el
Chagas, que se está convirtiendo en un problema de
PREVENCIÓN, ANTE TODO
Los riesgos sanitarios de los viajeros
son diferentes según el grupo de
población por lo que el
consejo preventivo ha de
individualizarse. Lo
indicado sería que se
acudiera a la consulta por
lo menos de 4 a 8
semanas antes de partir.
"Se debe estudiar la ruta
que van a seguir para darles
consejos generales sobre la
ropa -de colores claros y que cubra
del sol y proteja la piel-, el calzado -en función del
destino se recomendará que sea cerrado y se usen
calcetines para evitar las picaduras de garrapatas-,
las bebidas y los peligros de bañarse en ciertas
zonas", ha explicado Sabino Puente, jefe de
Sección de Medicina Tropical y del Viajero del
Servicio de Infecciosas del Hospital Carlos III de
Madrid, quien ha hecho hincapié en lo necesario de
contar con un seguro de viaje que cubra las
posibles contingencias.
Puente ha alertado sobre el tratamiento y lavado
de los alimentos, como pescados, que pueden
transmitir la ciguatera.
Los destinos más frecuentes son los africanos,
entre los que destacan Kenia y Tanzania, seguidos
del sudeste asiático, del Caribe, de Colombia y de
Brasil. Las vacunaciones y la profilaxis de la
malaria se realizarán en función del destino. "La
fiebre amarilla se pone con frecuencia -para gran
parte del continente africano y zonas de América
Latina-, igual que tétanos, difteria,
hepatitis A y fiebre tifoidea".
También puede aconsejarse
rabia, hepatitis B, cólera,
encefalitis japonesa -países
asiáticos-". Además debe
recomendarse cómo
proceder si aparecen
diarreas o fiebres en el
viaje. "Si la fiebre
aparece tras una semana
en zona palúdica y no
se puede acudir al
médico, hay que
aplicar un
autotratamiento".
salud en España".
Según López-Vélez, el trabajo ha permitido observar a
otros pacientes -730- sobre
los que no había literatura
en España: los VFR (visiting
friends and relatives), inmigrantes establecidos que visitan a sus familiares. "Son
un tipo muy especial porque
son inmigrantes y viajeros a
la vez, y están etiquetados
como los viajeros de máximo riesgo del mundo por-
que van a vivir a casa de sus
familiares, van a zonas rurales y comen y beben lo mismo que ellos. Muchos van
con sus hijos, nacidos en España, y no son inmunes a las
enfermedades como los autóctonos. Se someten a un
riesgo añadido, y tienen infecciones escondidas o latentes por haber sido inmigrantes, así como patologías
concretas, que les colocan
entre uno y otro grupo".
Jueves, 12 de julio de 2012
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de Medicina Interna.
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de las Naciones, en Madrid. Más información e inscripciones:
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26-27 Ortopedia. XVII Seminario Internacional de Ortopedia Infantil.
Tendrá lugar en el aula magna del Hospital Virgen del Rocío,
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02. Fax. 948 23 36 21. E-mail: brupa@ohsjd.es
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22-24 Atención Primaria. XV Congreso de la Sociedad Española de
Directivos de Atención Primaria.
Tendrá lugar en el Kursaal Palacio de Congresos, en San
Sebastián (Guipúzcoa). Más información e inscripciones:
Web: www.sedap.es
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Medicina Evolucionista. Análisis de la talla desde una
perspectiva evolucionista.
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Madrid. Más información: www.medicinayevolucion.com
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22-25 Embriología. Curso de Criopreservación de Gametos y
Embriones de Ratón.
Tendrá lugar en el Centro de Investigaciones Energéticas,
Medioambientales y Tecnológicas (Ciemat), en Madrid. Más
información e inscripciones: Tfno. 91 346 64 86. Fax. 91 346 60
05. E-mail: er.ma.bt@ciemat.es
22-26 Microbiología. XXIX Seminario Internacional de Microbiología
Clínica.
Se celebrará en el salón de actos del Hospital Universitario de
La Princesa, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno.
91 520 23 17. E-mail: micro@helicobacterspain.com Web:
www.helicobacterspain.com
5-6
Neumología. XVI Curso de Patología Ocupacional
Respiratoria.
Se desarrollará en el salón de actos del Área General del
Hospital Universitario Valle de Hebrón, en Barcelona. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 274 61 57.
Fax. 93 274 60 83. E-mail: pneumo@vhebron.net
7-9
Cirugía. VI Curso Teórico-Práctico de Cirugía de Nervios
Periféricos y Plexo Branquial.
Se celebrará en el Hospital Asistencial Universitario de León.
Más información e inscripciones: Tfnos. 98 723 49 00 y 98 723
74 00. E-mail: mgonzalezrol@saludcastillayleon.es
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Jueves, 12 de julio de 2012
Año XXI. Número 4.611
FUERA DE CONSULTA
FERNANDO SANZ
Ô En su jornada laboral se centra en prevenir
Todos los días veo en
el trabajo qué pasa
cuando la gente no se
cuida. El sedentarismo
lleva al síndrome
metabólico, que a su
vez lleva al infarto
riesgos, pero cuando se enfunda el maillot no
duda en entrenarse a altas velocidades en
puertos de montaña.
"Las mejores
ideas se me han
ocurrido en bici"
❚ Rosalía Sierra
Fernando Sanz, coordinador
del Área de Medicina del
Trabajo de la Dirección Regional Cantábrica de Fremap, heredó de su padre la
vocación por la Medicina y
la afición por el ciclismo:
con 15 años le regaló su pri-
mera bicicleta de corredor y
desde entonces no se ha bajado de las dos ruedas. Y
siendo de Santander, sus
piernas están acostumbradas a desenvolverse con soltura cuesta arriba.
¿Cómo pasó de ser un
aficionado más a la bicicle-
Fernando Sanz, tras finalizar la Marcha Clásica de los Lagos de Covadonga, en Asturias.
ta a competir en categoría
máster?
-Siempre me ha gustado
correr en grupo y he pertenecido a muchos equipos.
Cuando se empieza a entrenar, una cosa lleva a la otra,
cada vez te sientes más fuerte, te picas y quieres competir. Además, en las carreras
se disfruta mucho.
Pero requiere mucho
tiempo, ¿no?
-Sí: es una categoría bastante dura, se circula muy
rápido, a una media superior
a 40 km/h, y para estar en
condiciones de competir es
necesario entrenar cuatro o
cinco días por semana un
mínimo de hora y media, y
los fines de semana bastantes horas más.
Todo ese tiempo se lo tengo que quitar a la familia;
por eso dejé de entrenar bastante cuando nació mi segunda hija. Ahora tiene dos
años y quiero recuperar la
forma. Espero estar a finales
de año tan fuerte como antes.
Se dedica profesionalmente a la prevención de
riesgos. ¿Prescribe la bici a
sus pacientes?
-Desde luego, el deporte
es excelente para prevenir
enfermedades, aunque sin
llevarlo a extremos como a
veces hacemos los que competimos.
Por eso, practicado con
moderación es muy recomendable. Todos los días
veo en el trabajo qué pasa
cuando la gente no se cuida.
El sedentarismo, entre otros
factores, lleva al síndrome
metabólico, que a su vez lleva al infarto, que, aunque no
está de moda, sigue siendo
la primera causa de mortalidad en nuestro país.
¿Y sin moderación?
-La verdad es que es una
locura. El ciclismo en categoría máster requiere un nivel de preparación física que
no es apta para todos los públicos. De salir con la bici
los fines de semana para divertirnos a entrenar cada
día, participar en carreras
fuera de casa, correr el ries-
El deporte no sólo
beneficia en lo físico: la
bicicleta sirve de
psicólogo gratuito,
ayuda a despejar la
mente y pensar de
forma relajada
go de una caída... Por eso he
decidido tomármelo con
más calma.
¿Ha sufrido algún susto?
-Por suerte, no, y tampoco
he tenido que atender ningún percance grave cuando
he ido como médico a las carreras que organizamos en
el equipo. Y eso que las caídas suelen ser bastante aparatosas, porque se producen
a gran velocidad y montados
en unas bicicletas con cuadro de fibra de carbono, que
se astillan fácilmente.
¿Se ha planteado practicar otros deportes?
-Lo he intentado. Alguna
vez he tratado de salir a correr, por ejemplo, pero no se
me da bien: los ciclistas desarrollamos una musculatura en las piernas que no sirve para correr, salvo en el caso de los triatletas, que se
preparan específicamente
para las dos cosas.
Al menos he conseguido
moderarme con la bicicleta:
este año he logrado seguir el
consejo que dice que no es
bueno rodar cuando llueve...
Si practico deporte por salud, no es plan de arriesgar
la vida.
¿A tal extremo se llega?
-Cuando se tiene un hábito deportivo es muy difícil
dejarlo, no sólo por el plano
físico, sino también por el
mental. Suelo decir que la
bicicleta sirve de psicólogo
gratuito, ayuda a despejar la
mente y pensar de forma relajada. Las mejores ideas
que he tenido se me han
ocurrido sobre la bici.
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