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APLICA LA DOCTRINA DEL TRIBUNAL SUPREMO CUANDO SE SUPERA LA JORNADA LABORAL ANUAL
➔ El Juzgado Social número 29 de Barcelona ha aplicado la doctrina del Supremo sobre el pago de las
guardias que superen la jornada anual de 1.826 ho-
Una vez que el Tribunal Supremo zanjara la batalla judicial de los médicos de la
XHUP sobre el pago de las horas de guardia que superaban
la jornada anual, ha llegado la
hora de que los juzgados apliquen esa doctrina. Así lo ha
hecho el Juzgado Social número 29 de Barcelona que, en
abonen como ordinarias. El
fallo recuerda que esas horas
se pagan como ordinarias, ya
que "no estamos ante una pro-
GETTY IMAGES
Galicia cuida
su corazón con
un programa
específico
longación de las horas de presencia física que deban seguir
su régimen retributivo". En
cuanto al cálculo, debe incluir
"los conceptos salariales devengados por el trabajador y
reflejados en las hojas salariales". 950 médicos de la XHUP
siguen pendientes
PÁG. 9
de sus demandas.
A FINALES DE CURSO
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 6]
La coordinación entre 061 y hospitales es fundamental.
La Complutense,
primera que
evaluará a sus
estudiantes
del Plan Bolonia
La Universidad Complutense
de Madrid será la primera que
evaluará los resultados del grado de Medicina adaptado a las
directrices de Bolonia, y lo hará a finales de curso, cuando
finalice la primera promoción
de graduados conforme a los
criterios del Espacio Europeo.
Un grupo de trabajo formado
por 20 facultades empezará
este mes a pergeñar los pormenores de la pruePÁG. 7
ba de evaluación.
SEGÚN LA PATRONAL UCH, ANTES DE LOS ÚLTIMOS RECORTES ERA LA SÉPTIMA AUTONOMÍA
Cataluña es la cuarta comunidad con menos gasto 'per capita'
"El gasto per capita en sanidad
de Cataluña es de 1.355,22 euros (2010) y ha bajado a
1.219,70 después de los ajustes, pasando de ser la séptima
a la cuarta comunidad autónoma con menos disponibilidad
de recursos per capita, según
el informe Repensando el modelo sanitario. Análisis y propuestas para una revisión constructiva del modelo sanitario catalán, elaborado por la patronal Unión Catalana de Hospitales (UCH). Las autonomías
que están por debajo de Cata-
}
luña en gasto sanitario por
PIB son Comunidad de Madrid, Comunidad Valenciana y
Baleares. La patronal propone
en este estudio incrementar
los ingresos y algo más: "Explorar la implantación de modelos de copago o tasas para
algunos servicios, con ajustes
vinculados a niveles de renta"
También propone revisar la
cartera de servicios y en fármacos, vincular el copago al
nivel de renta y revisar el porcentaje de copago
PÁG. 5
por receta.
María Palomares y Pablo Lapunzina.
Una microdeleción 8q21.11 es la
causa de un nuevo síndrome
Un grupo de investigadores del Hospital madrileño La Paz ha descrito por primera vez una nueva
entidad genética localizada en 8q21.11. Los resultados del trabajo se publican en AmeriPÁG. 10
can Journal of Human Genetics.
La cirugía de las cataratas
ya se puede practicar con láser
La cirugía de las cataratas se ve perfeccionada por
la introducción del láser femtosegundo, que automatiza el procedimiento y minimiza la agresión.
Ayer, Jorge Alió realizó los primeros casos con este láser en Vissum, Alicante. PÁG. 13
C.D
Cinco años después de
su puesta en marcha, Galicia es hoy referencia
con un programa para el
síndrome coronario agudo de los más extensos y
completos del mundo.
Los resultados en la disminución de la mortalidad y las secuelas, la
equidad en el acceso y la
reducción de la variabilidad clínica, avalan el
modelo.
RICHARD STEELE
ras. El fallo, que admite la demanda de 79 médicos
de la red catalana concertada, recuerda que se deben abonar como hora ordinaria.
Admite la reclamación de Médicos de
Cataluña que lidera la demanda judicial de 950
facultativos de la red concertada catalana
una demanda de 79 profesionales, liderados por Médicos
de Cataluña, ha reconocido su
derecho a que esas horas se
{
La lectura es a la
inteligencia lo que el
ejercicio es al cuerpo.
JOSE LUIS PINDADO
Un juez reconoce a 79 médicos
la hora de guardia como ordinaria
Martes, 11 de octubre de 2011
Dorotea Blanco, del Gregorio Marañón, de Madrid.
Sedación más hipotermia mejora
la neuroprotección perinatal
La hipotermia ha demostrado buenos resultados
para encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal.
Si a este abordaje se suma sedación al neonato, el
resultado mejora, según se ha presentaPÁG. 15
do en el congreso de Neonatología.
no se publicará mañana miércoles, fiesta
nacional de España
14
2
DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
OPINIÓN
La mesa titulada Paciente 2.0: exverjan? ¿Cómo convencer al properiencia internacional y española,
fesional sanitario de la necesidad
ELENA ESCALA
REDACTORA JEFE
de participar en las comunidades
enmarcada en el último SIMO
de pacientes? En una sociedad en
Network, ha puesto sobre la mesa
algunas cuestiones que, de no su- ¿Compartir información implica la que hasta el vecino es prescriptor, es necesario que los médicos,
perarse, harán muy difícil la evouna pérdida de poder?
enfermeros y demás profesionales
lución de este paciente apoderado
en nuestra sanidad. El uso de redes sociales de pacientes en Espade la Sanidad se integren en las redes sociales generando contenido de calidad. Esto significa exponerse, alzar la voz, debatir con el
ña es más una teoría que una práctica. Sin embargo, los profesiopaciente y admitir, en ocasiones, que no se sabe todo. Mientras los
nales sanitarios sí encuentran cada vez más útiles a estas comuniprofesionales asocien compartir con una pérdida de poder, las redades en las que poder intercambiar experiencias, conocimiento y
des virtuales o presenciales carecerán de sentido.
mejorar así su práctica clínica. ¿Cómo hacer que ambas redes con-
SUMARIO
nº
4.422
AÑO XX
MARTES
11 OCTUBRE
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 7
NORMATIVA PÁG 9
MEDICINA PÁG 10
GESTIÓN PÁG 18
ENTORNO PÁG 22
Reflejar mal la cronicidad
infravalora el gasto que
produce ● Cataluña es ya
la cuarta autonomía con
menos gasto sanitario per
capita ● Reportaje: Galicia
cuida su corazón
La Complutense liderará el
diseño del futuro máster de
Medicina ● Simebal rompe
institucionalmente con el
Gobierno balear ● Tribuna:
CESM, un giro necesario
hacia la lucha reivindicativa
Un juez de Barcelona
reconoce la hora de
guardia como ordinaria
aplicando la doctrina del
Supremo● El Congreso
Nacional de Neonatología
aborda la Bioética
La proteína CXCL12 bloquea
las metástasis de varios
tumores ● Localizan
neuronas responsables de
la autoconciencia ● Sirt1
está implicada en el efecto
de la reducción calórica
Lo pequeño puede ser bello
y grandioso en seguridad
del paciente ● La DMAE
vincula ciencia, empresa y
paciente ● El efecto
catalizador de las regiones
en la HCE del SNS
La realización de ejercicio
físico puede mejorar la
atención exógena y la
orientación ● Clases de
educación física para la
prevención del asma en los
colegios andaluces
RECORTES
PRENSA
EL GERENTE DE MEDIADO
Del malestar
francés como
indicador del
sistema
El Magazin de Le Figaro ha
dedicado un reportaje a la
situación de los médicos en
Francia, con el elocuente título de Los médicos: la razón
de un malestar. Si es siempre
difícil comparar sistemas sanitarios, aún lo es más entre
dos sistemas tan distintos
como el español y el francés.
Este último sigue basándose
en una concepción liberal
del ejercicio profesional, en
el que buena parte de los
médicos (46 por ciento) son
autónomos, y un 42,5 por
ciento, asalariados.
En Francia la población
médica se mantiene estable
en los últimos años, con cerca de 216.145 profesionales
en ejercicio activo (un aumento del 1,2 por ciento res-
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DIARIO MEDICO
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Fax: 93 496 24 05
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EL DATO
pecto a 2010). Sin embargo,
la cifra de médicos en retiro
activo aumentó en un 30,6
por ciento, cifra que parece
suficiente para satisfacer las
necesidades de la población
francesa, pero que tiene un
importante grado de heterogeneidad según las regiones.
Al igual que aquí, la tendencia creciente es a concentrarse en grandes ciudades o
zonas con alto nivel de vida,
despoblando las zonas rurales, donde cada vez es más
difícil encontrar médicos
con interés suficiente para
establecerse. La única alternativa, también allí, es recurrir a médicos extranjeros
(que llegan a alcanzar el 75
por ciento en algunas zonas
como Cher).
La heterogeneidad de los
salarios según especialidades es la esperable en un país de ejercicio libre: desde
las peor retribuidas, entre
las que se incluyen (increíblemente) dermatólogos
(64.619 euros de ingresos
netos, excluidos gastos pro-
fesionales), psiquiatras
(67.224) o pediatras
(75.711), hasta lo que percibe un anestesista (media de
210.687). Un médico general gana alrededor de 75.000
euros en el ejercicio liberal
(descontados gastos profesionales), mientras que trabajando como asalariado
(público o privado) el rango
abarca desde los 35.000 euros que puede recibir en los
primeros años de su ejercicio hasta los casi 80.000 en
los últimos años de su carrera. En cualquier caso, como
se señala en el informe, no
son retribuciones comparables a lo que puede recibir
otro profesional de similar
grado de cualificación y sin
la responsabilidad implícita
en el trabajo clínico.
Tal vez por ello en el país
vecino el modelo de la práctica liberal tradicional, en la
que un médico tras acabar
los estudios abría consulta
en un determinado lugar,
está mutando hacia un modelo salarial al que ya optan
7.000.000
de españoles padecen
artrosis, la principal
enfermedad reumática
Mañana, 12 de octubre, se celebra el Día Mundial
de la Artrosis, junto con el Día Mundial de la
Artritis Reumatoide, que afecta en España a
cerca de 250.000 personas. Según datos de la
Sociedad Española de Reumatología, siete de
cada diez mayores de 50 años tienen artrosis
en las manos. El 40 por ciento de esta franja de
edad padece dicha enfermedad en los pies y el
10 por ciento en las rodillas.
el 70 por ciento de los médicos jóvenes. La esforzada
práctica de echar todas las
horas necesarias, sacrificando buena parte de la vida
personal y familiar, es algo
que parece que no convence
ya a nadie.
Pero dos datos son especialmente significativos del
malestar de la profesión en
Francia. En primer lugar, el
cambio de las preferencias a
la hora de escoger especialidad en los últimos años hacia aquellas llamadas menos
pénibles (¿penosas?, ¿pesadas?... no sé qué es peor).
Allí parecen ser especialmente apreciadas las especialidades menos estresantes, lo más alejadas del sufrimiento humano y del contacto con la piel de otro.
En segundo lugar, la inevitable realidad de la trans-
formación de una profesión
artesanal en una industrial
(dos siglos después de la revolución industrial), con su
inevitable séquito de reorientación de la rendición
de cuentas hacia la empresa
(más que hacia el paciente),
la pérdida de libertad de
ejercicio sacrificada por las
intrusiones de la burocracia
administrativa y sus habituales instrumentos de tortura (protocolos, codificaciones y evaluaciones ligadas a desempeño, inicialmente para médicos generales con una posible recompensa de 9.100 euros anuales, pero pronto para el resto
de especialidades). Es una
demostración más del modelo en que convergen las
políticas sanitarias de medio
mundo, y que expresó muy
bien Juan José Gómez Doblas en el último congreso
de la semFYC: "El indicador,
centro del sistema sanitario".
Sergio Minué, profesor
en la Escuela Andaluza de
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Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. “Se habla de eGobierno, pero
Carlos Félix Sánchez Ferrer
Rafael Sánchez Bernal
Profesor de la Universidad Autónoma de MaDirector médico del Hospital de Txagorritxu.
drid. Ha sido galardonado con el Premio en FarLa Sociedad Española de Calidad Asistencial
macología que concede Almirall junto con la Sootorga a Osabide Global, la historia clínica elecciedad Española de Fartrónica única de Osakidetmacología, por el proyecto
za, el premio a la mejor
EL PULSÓMETRO
experiencia sanitaria para
Mecanismos inductores de
mejorar la calidad. Sánchez Bernal es el respondaño vascular en diabetes mellitus y envejecisable de la implantación de un sistema que ha
miento: sinergismo entre inflamación y D-Glucoreducido en un 67 por ciento el número de errosa. El objetivo es desarrollar la investigación de
este proyecto a lo largo del periodo 2011-2012.
res asociados a la medicación en su hospital.
AGENDA
MARTES
11
OCTUBRE
Química
Afinidades electivas: Valencia y la revolución química. Exposición hasta el 29
de octubre en el Palacio de
Cerveró, de Valencia, organizada por el Instituto de Historia de la Medicina y de la
Ciencia López Piñeiro. Infor-
mación: www.ihmc.uv-csic.es
/temporales.php#10
Investigación
Solemne Acto de entrega
del 3º Premio Carlos IV en
la Real Academia Nacional
de Medicina al investigador Pedro Alonso. Tendrá
todo sigue igual. Para cualquier cosa que quieras,
necesitas ir de forma presencial a alguna oficina.
En realidad, la Administración sigue ligada a la
burocracia”. [Joan Cornet i Prat, presidente ejecutivo de la
Fundación TicSalut] Día tras día reflejamos en DM cómo la digitalización está
calando con fuerza en la Sanidad. Pero hay cosas que no cambian. René Goscinny y Albert
Uderzo reflejaban con humor en Las doce pruebas de Asterix cuan frustrante puede ser
pedir un documento en la Administración pública. Pasan los años y sigue siendo igual pese
a las nuevas tecnologías. Eso sí, la esperanza es lo último que se pierde.
lugar a las 19:00 horas en la
sede de la RANM, en Madrid,
bajo la presidencia de la Infanta Doña Margarita. Información: Web: www.ranm.es
Psicología
1st International Congress
of Coaching Psychology.
Organizado por el Colegio de
Psicología de Barcelona, se
celebra hoy y mañana en la
UAB-Casa Convalescència
(Fundación Universidad Autónoma de Barcelona). Información: Tfno. 93 410 86 46.
Fax: 93 430 32 63. Web:
http://coaching.psychology.
congress.spain.copc.cat
www.comb.cat/
Conferencia
Conferencia de August
Moragas: Florilegio de
análisis metapictóricos. Se
desarrolla en el Colegio de
Médicos de Barcelona a las
18:00 horas. Información:
Química
III Jornada Internacional
de Competitividad de la
Industria Química. Se celebra en el IESE, de Barcelona.
Información: Tfno. 93 253 42
00. Web: www.iese.edu/es/
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del día.
del Día Mundial del Dolor, el lunes 17 de
octubre a las 10:15 horas, Ana Esther López participará en un encuentro digital
para resolver las dudas de los usuarios
sobre este tema. Puede enviar sus preguntas desde la sección de Opinión y Participación, donde también podrá consultar el calendario con los próximos encuentros y consultar el archivo con todos
los anteriores.
Toda la actualidad
científica y sociosanitaria al minuto. Ac-
FACEBOOK
FIESTA PARA LOS NIÑOS. El Hospital Infantil Miguel Servet, de Zaragoza, ha
celebrado su fiesta anual. En ella, futbolistas del Real Zaragoza, militares de la base militar
y bomberos han participado en un encuentro que se celebra siempre el viernes previo al
inicio del Pilar y está destinada a los niños que deben permanecer ingresados estos días.
Trabajadores del centro sanitario y los voluntarios que habitualmente están con los
pequeños hospitalizados han trabajado en la organización de la jornada que cuenta con la
colaboración desinteresada de Bomberos de Zaragoza, Ejército del Aire, Andoni Cedrún,
Chocolates Lacasa, Real Zaragoza, Aragón TV, Ayuntamiento, El Árbol, Tranvías de
Zaragoza, Imaginarium y Banco Santander. Especial protagonismo han cobrado en la
organización de la fiesta algunas de las asociaciones de voluntarios que colaboran en el
hospital, como AECC, YMCA, Cruz Roja, Clowntagiosos, Fundación Canfranc y La Caixa.
Médica Blogs en Facebook. Siga las actualizaciones de la plataforma
especializada Médica
Blogs desde Facebook.
Hágase fan de las entradas que más le gusten y
recomiéndelas a sus amigos y conocidos para que
puedan leerlas. Además,
puede dejar comentarios
y crear discusiones de los
temas que le interesen.
Ana Esther López Pérez, coordinadora
de la Unidad del Dolor del Hospital General Universitario Gregorio Marañón,
de Madrid. Con motivo de la celebración
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
ROGELIO ALTISENT
I Profesor de bioética I
Álvaro Hidalgo.
Carmen Moya.
Carlos Hernández Salvador.
SALUD PÚBLICA PIDEN MÁS PERSONALIZACIÓN Y GESTIÓN DE LA EVIDENCIA EN LOS SERVICIOS
La cronicidad, mal reflejada,
infravalora el gasto sanitario
➔ Los crónicos fueron el tema principal en una
mesa celebrada en el Congreso anual de la Sociedad Española de Epidemiología y la Sociedad
Española de Salud Pública y Administración Sanitaria. El gasto sanitario se infravalora porque
la cronicidad no siempre está bien reflejada.
❚ Miriam Errejón Rojas
La Sociedad Española de
Epidemiología (SEE) y la
Sociedad Española de Salud
Pública y Administración
Sanitaria (Sespas) han abordado en su congreso anual
una próxima década que se
muestra crítica para los sistemas sanitarios de salud
(ver DM de ayer y pág. 21).
Tras la presentación de Carmen Moya, directora de la
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, la
cronicidad se abrió hueco
en una de las mesas y mereció un debate propio.
Álvaro Hidalgo, de la Universidad de Castilla-La Mancha, se centró en los ancianos y adujo que "el problema del sistema nacional es
que el PIB baja y el gasto sanitario sigue subiendo". A su
juicio, el envejecimiento no
Plataformas de 'e-health' que vinculan los
servicios social y sanitario pueden mejorar el
abordaje de la comorbilidad y la dependencia
es el factor fundamental; sí
lo es la prestación real por
persona: "Ahí es donde las
personas mayores sí influyen".
Farmacia y gasto
Hidalgo promulga la equidad horizontal (garantizando la igualdad en el acceso)
y la vertical (dotando de mayor facilidad a aquellos colectivos más desfavorecidos). Un estudio realizado
por la Universidad de Castilla-La Mancha en colaboración con Pfizer, muestra qué
margen del envejecimiento
influye en el gasto sanitario
en esta comunidad y en Cas-
tilla y León: "Además del
uso de los recursos sanitarios (que sólo es mayor en
un 0,14 y 0,49 por ciento
que la media de la población), se percibe que la tasa
de atención farmaceútica es
la que más influye en el gasto total". La dependencia como factor determinante es
muy difícil de cuantificar y
"parte de esa cronicidad que
no está reflejada; por eso infravaloramos el gasto sanitario". Llegar a un sistema sostenible que evite la exclusión es el verdadero reto.
Por su parte, Carlos Hernández Salvador, de la Unidad de Investigación en Te-
LA EFICIENCIA EN LA GESTIÓN Y LA FINANCIACIÓN, CLAVES DE FUTURO
Europa mira hacia Estados Unidos, pero
debe confiar en sus modelos de salud
❚ M. E. R.
Ellen Nollte, miembro del
Observatorio Europeo de los
Sistemas de Salud, basó su
intervención en la comparación de los distintos sistemas de salud comunitarios.
Desde la experiencia de la
caja de salud alemana a la
que representa, AOK, apuntó que "aunque existe una
gran influencia del sistema
de Estados Unidos, no tenemos por qué adoptarlo porque Europa tiene grandes
modelos".
Garantizar la eficiencia en
la gestión y la financiación
son aspectos que cobran especial relevancia, "porque
aunque los procesos se realizan bien actualmente existen evidentes signos de crisis".
Tomando como ejemplo
la diabetes, donde la mayoría de pacientes están afectados de comorbilidades, explicó que "es imprescindible
coordinar distintos programas para lograr un seguimiento adecuado según un
modelo preconcebido". Como espejo en que los países
pueden mirarse citó a Bélgica, que cuenta con impulsos
regionales en los que prima
vincular la atención primaria y secundaria y crear nuevos sistemas de pago según
patología. Inglaterra, por su
parte, se centra en programas que unen salud y atención social, mientras que en
Alemania, donde no hay salud centralizada, existen
programas específicos financiados con fondos propios
que plantean pagos por rendimiento y diagnóstico, algo
que también sucede en Bélgica.
El peligro de estas prácticas es que, dependiendo del
riesgo patológico, el precio
por paciente se incrementa:
desde 153 euros para enfermedades de riesgo medio a
los 2.000 en caso de una enfermedad de riesgo grave.
lemedicina y Salud del Instituto de Salud Carlos III,
abordó la cronicidad desde
el punto de vista de las nuevas tecnologías con un mensaje alentador: son eficaces,
pero necesitan que el sector
de la sanidad se reorganice
hacia lo social.
Unir lo social y lo sanitario
Como muestra, un botón. El
Hospital Puerta de Hierro
de Majadahonda ha desarrollado la plataforma Pites
(Plataforma de Innovación
Telemedicina y E-salud),
que vincula los sistemas social y sanitario. Dentro de
un programa completo de
i+D+i, Hernández propone
englobar los e-servicios personales integrados con los
sistemas de salud y social
como principales estandartes. Los objetivos primordiales son la comorbilidad y la
dependencia.
Lo ideal, en su opinión,
sería ofrecer una continuidad asistencial y una longitunalidad "hasta ahora nunca vistas en el sector", mediante sistemas de monitorización personal, ambiental y
de apoyo a la vida diaria. El
problema es que "muchos
de los soportes se quedan en
mera tecnología y hay que ir
más allá, ofrecer la atención
especializada y estructurada
detrás". Sería indispensable
una clasificación lo más
ajustada posible a las circustancias de cada paciente.
Los servicios deberían
contar con tres características indispensables: "Ubicuidad, personalización y con
una gestión basada en la evidencia". Hernández Salvador
propone conferir al hogar
un rol de lugar asistencial:
"La asistencia tiene que regresar al domicilio".
Eficiencia sin
romper platos
La equidad ha entrado en la agenda médica hace
unas décadas, desde que se empezaron a desarrollar sistemas sanitarios que aspiran a una asistencia sanitaria universal y sin discriminaciones. La
gestión de las listas de espera, la asignación de órganos para trasplante y la misma distribución del
tiempo de un profesional entre sus pacientes son
buenos ejemplos de su campo de aplicación. Los
especialistas en economía de la salud nos han enseñado que la eficiencia es un requisito fundamental para la equidad, pues cuando agotamos los recursos alguien va a salir perjudicado, y generalmente serán los más débiles. Esto significa que ante la inevitable limitación de recursos el esfuerzo
por la eficiencia se convierte en una obligación de
justicia social, y esto aUn en tiempos de bonanza
económica.
La reciente ley de prescripción por principio activo
supone un ahorro considerable de dinero para las
arcas públicas que se ha aplaudido desde las orga-
Son tiempos para mirar con lupa los gastos,
pero corremos el riesgo de simplificar la
gestión pública sacando la podadora sin más
nizaciones profesionales y que se venía planteando
desde hace años, porque su más profunda justificación va más allá de la urgencia de una recesión. Las
preguntas que nos hacemos ahora es por qué esta
medida no se ha adoptado antes, y si alguien va a
tener la honestidad de reconocer el error de esperar a que nos aprieten el gaznate para acometer
estas reformas en los estertores de una legislatura.
El problema de las prisas es que se te caen las cosas de las manos.
La prescripción por principio activo, sin resolver el
problema de la diversidad en la apariencia de los
envases y de los medicamentos, produce daños colaterales en los tratamientos continuados, especialmente de las personas mayores, que se pueden
confundir de pastillas con facilidad. Es necesario
que el Ministerio de Sanidad aborde esta cuestión
con urgencia y que con responsabilidad ponga en
marcha una estrategia de información a la población.
Son tiempos para mirar con lupa los gastos, pero
corremos el riesgo de simplificar la gestión pública
sacando la podadora sin más. Se deberían promover estudios de eficiencia y de coste de oportunidad para rentabilizar al máximo los recursos que
hoy tenemos y justificar que se están empleando
del mejor modo posible. Por ejemplo, se siguen financiando medicamentos de bajo valor intrínseco,
consumiendo unos recursos que tendrían otras
aplicaciones mucho más beneficiosas para la población.
El conocimiento y la transparencia serán el mejor
antídoto para que las prisas no nos hagan tropezar
y romper cosas que tienen mucho valor, y que sólo
los necios menosprecian. Porque ya decía Aristóteles que la necedad impide la bondad.
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Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO
SANIDAD
FINANCIACIÓN LA PATRONAL UCH RECLAMA AUMENTAR LOS RECURSOS Y AMPLIAR EL COPAGO
CON LOS RECORTES EN ATENCIÓN PRIMARIA
Cataluña es ya la cuarta CCAA
con menos gasto 'per capita'
Camfic considera que se ha
traspasado la 'línea roja' de
la atención a los pacientes
➔ La patronal UCH recuerda en un informe presentado ayer sobre el modelo autonómico que
la sanidad catalana es de las peor financiadas
La Sociedad Catalana de
Medicina Familiar y Comunitaria (Camfic) hizo público ayer un comunicado en
el que afirma que se ha traspasado la línea roja de la
atención a pacientes, y
anuncia que prepara un acto
reivindicativo para el día 20
en Barcelona.
"La Junta de la Camfic
cree que hay que ser más
eficiente con el gasto sanitario, y mucho más en momentos de crisis como los
actuales, pero no estamos
nada de acuerdo con las últimas medidas impuestas desde la consejería. Pensamos
que los últimos recortes y
los que se anuncian atraviesan la línea roja que pone en
riesgo la salud de nuestra
población", reza el comuni-
❚ Carmen Fernández
Barcelona
"El gasto per capita en sanidad de Cataluña es de
1.355,22 euros (2010) y ha
bajado a 1.219,70 después de
los ajustes, pasando de ser la
séptima a la cuarta comunidad autónoma con menos
disponibilidad de recursos
per capita. El gasto sanitario
catalán representa el 4,8 por
ciento del PIB; inferior a la
media española, que es del
5,4 por ciento y al que es habitual en los países europeos, por encima del 6,5 por
ciento", según el informe Repensando el modelo sanitario.
Análisis y propuestas para
una revisión constructiva del
modelo sanitario catalán, elaborado por la patronal
Unión Catalana de Hospitales (UCH) y presentado ayer
en rueda de prensa en Barcelona. Las autonomías que
están por debajo de Cataluña en gasto sanitario por
PIB son Comunidad de Madrid, Comunidad Valenciana y Baleares.
La patronal propone en
este estudio incrementar los
ingresos y algo más: "Explorar la implantación de modelos de copago o tasas para
La patronal mayoritaria
sugiere que hay que
explorar la
implantación de
modelos de copago o
tasas para algunos
servicios
algunos servicios, con ajustes vinculados a niveles de
renta".
Sobre la cartera de servicios, la UCH propone revisarla y limitarla para retirar
las prestaciones que no son
coste-eficientes, y sólo introducir tratamientos e intervenciones nuevas partiendo de criterios clínicos y
científicos contrastados y
cuando se demuestre su coste-eficiencia. También sugiere explicitar claramente
la cartera de servicios no cubiertos por el sistema público, para abonar un modelo
empresarial complementario.
En farmacia
Y en materia de fármacos,
defiende vincular el copago
al nivel de renta o revisar el
del SNS, y sostiene que con los recortes que está sufriendo este año ha pasado de la séptima
posición a la cuarta con peor gasto per capita.
porcentaje de copago por receta, e implantar modelos
de corresponsabilización en
medicación hospitalaria de
dispensación ambulatoria.
Exceso de oferta
El estudio aporta esta otra
observación: en Cataluña
hay "un exceso de oferta y
una distribución irregular
de los recursos, que en este
momento genera oportunidades para la simplificación
con argumentos de eficiencia y de volúmenes mínimos
para ciertos procedimientos
y patologías". El motivo: "El
mix de la oferta de servicios
no se ha hecho siempre desde la planificación con criterios de eficiencia, sino que,
en ocasiones, ha estado articulada desde la provisión
(tanto desde su parte gestora como de los órganos de
gobierno), excesivamente
politizados en los últimos
años".
A pesar de las múltiples
fórmulas de gestión que
coexisten en esta comunidad, la UCH afirma que
"hay pocos elementos de
competencia entre niveles y
entre proveedores".
SANITARIOS DIFUMINADOS EN LOS CONVENIOS
La Unión Catalana de Hospitales (UCH)
no aborda en el informe que presentó
ayer la necesidad de convenios franja
para el personal sanitario (médicos y
enfermeros), pero se acerca, al
diagnosticar que el papel de estos
colectivos "queda poco reflejado en los
convenios del sector y genera
insatisfacción -ahora agravada, en el
caso de los médicos- por la falta de
representatividad en la mesa de
negociación".
También diagnostica la patronal que "el
proceso de acreditación y desarrollo
profesional ha quedado limitado a la
aplicación variable de la carrera
profesional, instrumento que, además,
no ha servido para plasmar los hechos
diferenciales a menudo (y la aplicación
ha sido en forma de café para todos)".
Sobre la productividad, la UCH asegura
que con la aplicación de los últimos
convenios se ha reducido
progresivamente y recuerda que ya era
baja comparada con la de otros
profesionales de países europeos
("donde hay menos profesionales y
mejor retribuidos").
Reconoce que en esta
comunidad autónoma
el conjunto de la
oferta sanitaria,
especialmente la de
actividad terciaria,
es excesiva
El terciarismo también
queda en entredicho en este
informe: "Desarrollo de una
oferta excesiva y no planificada de procedimientos de
alta tecnología y alta complejidad amparada por la voluntad de crecimiento técnico y una visión poco definida de la alta tecnología diagnóstica".
Helena Ris, directora general de la UCH y miembro
del equipo que ha redactado
el informe, entre ellos también el presidente de la organización, Manel Jovells,
ha explicado a este diario
que el objetivo del trabajo es
destacar qué funciona y qué
no del modelo sanitario catalán y proponer cómo mejorarlo.
Aunque la UCH es parte
interesada del sector sanitario, Ris cree que la experiencia y prestigio de la institución avalan la objetividad de
sus planteamientos. "Sólo
queremos que los recortes
se vean como algo coyuntural y que no cunda el
desánimo", ha apuntado. El
informe se enviará a todo el
sector, los grupos políticos y
la Administración.
En el trabajo se echa de
menos alguna alusión al modelo de administración sanitaria autonómica; únicamente se insta a desplegar la
ley del Instituto Catalán de
la Salud.
❚ Redacción
5
cado.
La Camfic denuncia, en
concreto, que la continuidad asistencial de los pacientes más enfermos y más
frágiles está en peligro; están incrementándose los
tiempos de espera para las
visitas a la especializada, las
intervenciones quirúrgicas y
las pruebas diagnósticas básicas; está aumentando la
demora para visitas en urgencias, y "cada día estamos
viendo cómo con las nuevas
medidas se está poniendo
en peligro la calidad y la
equidad del sistema de salud, pese a las repetidas manifestaciones de que no
afectarán a la calidad (...).
No se puede recortar de forma lineal e indiscriminada,
sin tener en cuenta las diferencias territoriales".
CASTILLA Y LEÓN PIDE MÁS EFICIENCIA
Sáez Aguado se compromete
a blindar la sanidad pública
❚ Europa Press
Burgos
El consejero de Sanidad de
la Junta de Castilla y León,
Antonio María Sáez Aguado, se ha comprometido a
"blindar la sanidad pública" en el marco de la crisis
económica, precisando
que "eso nos obliga a ser
más eficientes".
Sáez Aguado, que ha
inaugurado en Burgos las
jornadas La sanidad pública en Castilla y León: situación, problemática y respuestas vecinales, que ha
organizado la Confederación de Asociaciones de
Vecinos de Castilla y León
(Cavecal), ha destacado el
esfuerzo de la Junta en estos momentos de dificultad y ha pedido un uso
más eficiente de la atención primaria.
En este sentido, ha insistido en la necesidad de ser
"más razonables en el uso
de la sanidad pública en la
región", puesto que la frecuencia de asistencia a los
centros hospitalarios en la
comunidad autónoma se
encuentra por encima de
la media de la Unión Europea.
6
DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
SANIDAD
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
CARDIOLOGÍA "La mejor opción terapéutica para cualquier persona que
sufra un ataque cardiaco en cualquier lugar en que se encuentre y en
cualquier momento" es el lema que inspiró el Programa Gallego de Atención
al Infarto Agudo de Miocardio y el principal logro tras su primer lustro de
funcionamiento. Galicia es hoy referencia con un programa para el síndrome
coronario agudo de los más extensos y completos del mundo. Los
resultados en la disminución de la mortalidad y las secuelas, la equidad en el
acceso y la reducción de la variabilidad clínica, avalan el modelo.
Galicia cuida su corazón
La Coruña
El Programa Gallego de
Atención al Infarto agudo de
Miocardio (Progaliam) llega
hasta el último kilómetro de
una comunidad que tiene el
56 por ciento de los núcleos
de población con dificultades en comunicaciones y
población envejecida. Las 24
horas y los 365 días del año
todos los gallegos, del medio
urbano o rural tienen la posibilidad de acceder al que
se considera el mejor tratamiento para esta patología,
la angioplastia primaria, gracias a una organización que
se sustenta en tres unidades
de hemodinámica de referencia, radicadas en los
complejos hospitalarios de
La Coruña, Santiago y Vigo,
y el servicio de urgencias
061, pieza vertebradora, con
unidades coronarias con ruedas en toda la autonomía.
Los principales subsidiarios son las personas que sufren un infarto agudo de
miocardio con elevación del
segmento ST. El programa
puede activarse por el propio paciente o un familiar
que llama al 061 cuando sufre los síntomas de un infarto, los profesionales de urgencias o los médicos de primaria. El director del área
del corazón del Complejo
Hospitalario Universitario
de La Coruña (Chuac), Alfonso Castro Beiras, el director del Área de Cardiología
del Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo (Chuvi), Andrés Íñiguez, y el res-
DM
❚ María R. Lagoa
El paciente accede directamente a la sala de Hemodinámica.
Pilar Farjas, consejera de Sanidad, y Rocío Mosquera, gerente del Sergas, saludan a Andrés Íñiguez, Nicolás Vázquez, Alfonso Castro Beiras y Victoria Barreiro, directora asistencial del 061.
ponsable del área cardiovascular del Complejo Hospitalario de Santiago (CHUS),
José Ramón González Juanatey, coinciden en que la
característica diferencial es
que alcanza al cien por cien
de la población.
Modelos
Navarra y Murcia apostaron
hace años por un modelo similar con la ventaja de que
son comunidades uniprovinciales, y ahora Barcelona
ha decidido iniciar un proyecto para su área metropolitana. En el ámbito internacional también existen iniciativas como Daname (Dinamarca) y Prague (República Checa), que sirvieron
de patrón cuando se diseñó
Progaliam.
Galicia puede presumir
Galicia se encuentra a
la cabeza en el número
de angioplastias
primarias por millón
de habitantes con 331
frente a las 225 de
media nacional
de tener tasas de supervivencia equiparables a estos
grupos europeos. Se han tratado más de 5.000 personas
y la mortalidad se sitúa, a los
30 días, en el 5 por ciento y,
al año, en el 9 por ciento,
unas cifras especialmente
positivas porque muchos de
los pacientes son ancianos.
"Con Progaliam, el 96 por
ciento de los pacientes reciben repercusión, mientras
que con la fibrinolisis no lle-
gábamos al 40 por ciento y
con el riesgo del 1 por ciento
de hemorragia cerebral", explica Castro Beiras. Íñiguez
destaca el impacto que ha
tenido la generalización de
la angioplastia primaria: "En
los 60, sin unidades coronarias, la mortalidad era del 30
por ciento; con ellas cayó al
18 por ciento; en los 80, con
la fibrinolisis, al 11 por ciento, y con la angioplastia, al
5".
Asimismo, el número de
falsos positivos es del 7 por
ciento global, un guarismo
también sobresaliente porque suele estar en el 10 por
ciento. En el contexto nacional, Galicia se encuentra a la
cabeza en el número de angioplastias primarias por millón de habitantes; en el balance de 2010, la media es-
pañola se situó en 225, y Galicia, tercera en el ranking
tras Navarra y Murcia, registró 331. Varias comunidades
se situaron por debajo de
200, como Valencia (122),
Asturias y Andalucía (ambas
con 123) o Aragón (124).
A tenor de los datos que
presenta el jefe del Servicio
de Hemodinámica del
Chuac, Nicolás Vázquez,
más del 70 por ciento de las
angioplastias primarias realizadas durante estos últimos cinco años se hicieron
en horario no laboral.
061, pieza vertebradora
Según González Juanatey,
"el 061 y la disponibilidad de
las unidades de referencia
para atender durante las 24
horas han sido elementos
clave". Íñíguez considera
esencial concienciar a los
profesionales de que hay
que cambiar la organización
y la alineación de la Administración para implementarlo. "El 061 es la pieza ver-
EL TRASLADO PRIMARIO EN EL 061 ACORTA LOS TIEMPOS ENTRE 60 Y 90 MINUTOS
El balance del primer lustro del Progaliam
arroja un dato que anima a promover el
contacto rápido con el 061: el traslado
primario en sus ambulancias acorta los
tiempos entre 60 y 90 minutos. Es así
porque el procedimiento se simplifica: el
médico del 061 activa la sala de
hemodinámica y simultáneamente moviliza
la unidad coronaria móvil más adecuada a la
situación; si la ambulancia medicalizada está
lejos, el paciente sale en una básica con el
médico de urgencias o primaria y la
medicalizada sale a su encuentro. "Al llegar
al hospital, el paciente no para en urgencias,
sino que pasa directamente a la mesa de
hemodinámica", explica Antonio Iglesias.
Durante 2010, de los 609 pacientes
trasladados por el 061 que se sometieron a
antioplastias primarias, 271 fueron decididas
por el 061. Los tiempos precisamente son
uno de los aspectos que deben mejorarse. Es
preciso acortar el tiempo que transcurre
entre las urgencias extrahospitalarias y
hospitalarias, incluidas las de los centros de
referencia, y las unidades de hemodinámica.
Los datos que maneja Nicolás Vázquez
indican que cada paso intermedio genera un
retraso de 15 a 20 minutos. En este sentido,
Andrés Iñíguez propone más formación para
los profesionales implicados en estos
servicios y mejorar los protocolos: "Hay que
hacer vías clínicas con los pasos mucho más
detallados".
También es preciso reducir el tiempo entre
que el paciente sufre los primeros síntomas
y contacta con el sistema sanitario, que es
de una media de dos horas y media, objetivo
que depende de campañas institucionales
que conciencien y eduquen a la población.
Iñíguez hace un acertado símil: "La
Administración gasta millones en campañas
para prevenir los accidentes de tráfico, lo
que no critico, pero al año se mueren 3.000
personas en nuestro país por este motivo,
mientras que por infarto fallecen 20.000".
José Ramón González Juanatey plantea una
reorganización de las áreas de referencia. A
su juicio, debe hacerse la angioplastia
primaria en el hospital de referencia que está
más próximo al paciente. Castro Beiras
aduce que la asignación del centro se hace
por isocronas, condicionadas por la ubicación
y disponibilidad del recurso UVI móvil, lo que
puede no coincidir con la distancia en
kilómetros; insiste, además, en que el caballo
de batalla para acortar los tiempos es la
eliminación de barreras.
tebradora del sistema porque tiene una central de coordinación única, en la que
siempre hay médicos para
hacer un diagnóstico inicial
rápido y movilizar el recurso
más adecuado; además, disponemos de unidades medicalizadas en toda la geografía, con médico y enfermera", añade su director, Antonio Iglesias.
El 061 dispone de 10 unidades medicalizadas y dos
helicópteros medicalizados,
además de 101 ambulancias
básicas, con dos técnicos entrenados y con desfibrilador
semiautomático, que los
médicos de primaria o urgencias pueden medicalizar.
Los datos indican que no
hay mortalidad en el transporte: "El riesgo de muerte
está en la primera hora por
fibrilación ventricular y todas nuestras unidades llevan
desfibrilador". El 061 asume
también el retorno del paciente al hospital que le corresponde, evitando así la
saturación de las UCI de los
hospitales de referencia y facilitando la cercanía del enfermo a su medio habitual.
Igual de clave ha sido la
apuesta por unidades de hemodinámica con volumen
de actividad suficiente para
tener los profesionales más
entrenados, capaces de desempeñar su función con las
máximas garantías. "Debe
haber un mínimo de cuatro
operadores que tengan una
actividad mínima cada uno
de 75 angioplastias al año”,
recomienda Vázquez. Éste
es el concepto moderno de
accesibilidad y equidad, según Castro Beiras: "No se
trata de que haya unidades
en cada hospital porque no
tendrían el volumen de trabajo que les aportara la experiencia necesaria".
PROFESIÓN
Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO
7
GRADO LOS DOCENTES DE LA FACULTAD MADRILEÑA ULTIMARÁN LA PRUEBA DE EVALUACIÓN
La Complutense liderará el
futuro máster de Medicina
➔ La Complutense será la primera en evaluar a los
alumnos de Medicina con arreglo a las directrices de Bolonia. Los profesores de la universidad
madrileña también liderarán un grupo de trabajo formado por 20 facultades de Medicina que
se encargarán de diseñar el examen.
❚ Alicia Serrano
El último congreso nacional
de la Sociedad Española de
Educación Médica (Sedem),
celebrado en Valladolid, ha
servido de antesala para sentar las bases de una prueba
para evaluar el grado de Medicina adaptado al Espacio
Europeo de Educación Superior y lograr el título de
máster sin necesidad de cursar créditos adicionales.
La Conferencia de Decanos, junto a los profesores
de la Universidad Complutense de Madrid, serán los
encargados a partir de este
mes de poner negro sobre
blanco el diseño y estructura del examen para evaluar
el grado. "Se hará desde la
Complutense porque es una
facultad de referencia para
evaluar los nuevos planes de
estudio por su experiencia
del fin de la primera promo-
Los licenciados de la
primera promoción del
Plan Bolonia, de la
Complutense de
Madrid, serán los
primeros en
examinarse en 2012
La prueba tendrá que
medir las habilidades
clínicas y de
comunicación de los
nuevos liccenciados en
Medicina de forma
objetiva
ción del Plan Bolonia", explica Joaquín García-Estañ,
presidente de la Conferencia de Decanos (Ver DM del
20-IV-2011).
Para perfilar la prueba, se
ha creado un grupo de trabajo en el que se han apuntado veinte facultades de
Medicina, "aunque probablemente al final contribuiremos todas. La idea es que
el examen mida las habilidades clínicas y de comunicación de los nuevos licencia-
dos en Medicina de forma
homogénea y objetiva", recalca García-Estañ.
Hoja de ruta
Según adelanta el presidente de la Conferencia de Decanos, aunque la Complutense va a ser la primera facultad en evaluar a sus recién licenciados, hay establecida una hoja de ruta a la
que se sumarán paulatinamente el resto de facultades.
"En 2013 se incorporará la
facultad de La Laguna de
Canarias y hasta 2016 lo
irán haciendo el resto de facultades. Para entonces ya
habrá culminado el proceso", comenta.
Quebradero de cabeza
El exceso de plazas de Medicina y la creación de nuevas
facultades es otro quebraderos de cabeza para los decanos de Medicina. "Ni las autonomías ni el Gobierno nos
hacen caso... Hay un exceso
de plazas de grado -vamos
camino de las 8.000- y la tasa de paro médico va a ser
enorme en los próximos
años. Estamos formando a
estudiantes que al final tendrán que ser taxistas... También deberíamos reducir la
homologación de los títulos
extracomunitarios", explica.
Según el presidente de los
decanos de Medicina el nú-
Joaquín García-Estañ, presidente de la Conferencia de Decanos.
mero adecuado de plazas
podría rondar las 7.000, una
cifra que consensuaron los
ministerios de Sanidad y
Educación durante el mandato de Trinidad Jiménez
pero que no se ha respetado.
Lo cierto es que desde
2006 se han creado 11 facultades nuevas y en estos momentos se ha dado el visto
bueno para poner en marcha cinco más.
En un lustro se ha pasado
de 28 a 44 facultades en España y quedan peticiones,
todavía pendientes de apro-
bar, para abrir otras en León, la Coruña y Vigo.
Los decanos no se cansan
de alertar sobre los peligros
del exceso de plazas. "Pedimos precaución en los numerus clausus, contención
en las facultades de Medicina y coordinación por parte
de gobierno y las comunidades autónomas. Entendemos que todas las regiones
quieren tener su facultad de
Medicina, pero debería haber una labor coordinada a
nivel nacional que regule el
número de estudiantes", dice
8
DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
PROFESIÓN
BALEARES SUSPENDE POR SU CUENTA LA REUNIÓN CON EL PRESIDENTE
TRIBUNA LOS RECORTES EXIGEN UN REPLANTEAMIENTO SINDICAL
Simebal rompe con Bauzá CESM, un giro hacia
y moviliza a los médicos la lucha reivindicativa
➔ Tras las últimas medidas del Gobierno balear, Simebal ha suspendido unilateralmente su primera reunión institucional con el presidente y ha convocado asambleas informativas en los hospitales y centros de salud.
❚ F. G.
El Sindicato Médico de las
Islas Baleares (Simebal, adscrito a CESM) ha decidido
pasar a la acción después de
las controvertidas medidas
de recorte aprobadas por el
Gobierno del popular José
Ramón Bauzá. La ruptura
de relaciones institucionales
que la central anunció tras
la drástica reducción de liberados sindicales en la Administración regional (ver
DM del 22-IX-2011) y la resolución gubernamental por
la que se suspende sine die el
pago de la productividad variable (ver DM del 4-X2011) se ha materializado en
una suspensión unilateral
de la reunión que la junta
directiva de Simebal tenía
prevista celebrar con Bauzá
(ver DM del 12-IX-2011). En
esa reunión, el presidente
de Baleares tenía intención
de informar personalmente
a la junta directiva sindical
de la cuantía y alcance de
los recortes, "pero el nulo talante negociador que el Ejecutivo de Bauzá ha demostrado en estos primeros meses de andadura nos ha llevado a posponer el encuentro sin fecha concreta", confirma José María Bravo, presidente de Atención Primaria de Simebal. Según el re-
José Ramón Bauzá.
El responsable de
primaria del sindicato
afirma que entre los
médicos "hay mucho
miedo, mucho dato de
pasillo y mucho mirar
hacia Cataluña"
presentante sindical, "el propio presidente se ha mostrado bastante sorprendido de
la decisión, pero no nos parecía coherente sentarnos a
hablar con él después de la
adopción de unas medidas
con las que los sindicatos
nos hemos sentido agredidos". Bravo puntualiza que la
momentánea ruptura de relaciones "se limita a los con-
tactos institucionales, y no
significa, en modo alguno,
que no nos sentemos a negociar con la Administración cuando nos llamen".
De hecho, Simebal se reúne esta misma semana con
el director general del Servicio de Salud (Ib-Salut) para
que les aclare en qué medida afectarán las medidas de
contención a la estructura,
funcionamiento, condiciones y dimensión de las plantillas sanitarias. Tras esa reunión, y con todos los datos
oficiales en la mano, comenzará la movilización, de momento informativa, de los
médicos. Simebal ha convocado asambleas en todos los
centros de salud y hospitales
de Ib-Salut (empezando por
Son Espases el próximo 17
de octubre) para, según Bravo, "dar información directa
sobre los recortes reales, las
acciones futuras y los objetivos que reclamaremos a la
Administración". Entre otras
cosas, las asambleas buscan
unificar criterios. "Hay mucho miedo, mucha información de pasillo, mucha rumorología y mucho mirar a
Cataluña [en referencia a los
recortes de la Generalitat], y
hay que perfilar una estrategia clara", concluye el representante sindical.
VALENCIA DEBERÁN COMPATIBILIZARLO CON SU LABOR ASISTENCIAL
El Clínico elige al 40% de sus R3 para un
nuevo programa docente en investigación
❚ E. Mezquita
Valencia
La Fundación para la Investigación del Hospital Clínico
Universitario de Valencia ha
puesto en marcha la primera edición de su Plan de Formación en Investigación dirigido a residentes, una iniciativa que, según fuentes de
la fundación, pretende crear
"una cantera de nuevos investigadores de excelencia".
El programa está dirigido a
todos los médicos del departamento Clínico-Malvarrosa
que inician este curso su tercer año de residencia, y la
duración del periodo docente es de 2 años, que podrán
ampliarse a 3 en el caso de
especialidades con programas MIR de cinco años.
Según Juan Viña, director
general de la fundación, la
iniciativa ha tenido una acogida "muy positiva. En esta
primera edición, tras analizar criterios mínimos de selección -tanto individuales
como en relación con la institución-, se ha incluido a 29
residentes de tercer año, lo
que representa el 40 por
ciento del total de la promoción". Además, ha hecho especial hincapié en la importancia de apostar por esta línea docente, ya que "la figura del médico-científico es
una pieza clave en la medicina traslacional".
Grado de compromiso
El plan de formación contempla cursos y seminarios
sobre el método científico,
estadística y bioestadística,
preparación de propuestas
de investigación, ética científica, experimentación animal, gestión de proyectos,
publicaciones... Entre el
profesorado se encuentran
directores de grupos de investigación, tanto del Hospital Clínico como de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valencia, especialistas en gestión de la investigación sanitaria y clínicos con experiencia como
investigadores.
Los MIR seleccionados
tendrán que compaginar la
formación con su trabajo
asistencial diario, algo que,
según Viña, evidencia su "alto grado de compromiso". El
nuevo programa docente
equivale a 17 créditos ECTS,
reconocidos en el Espacio
Europeo de Educación.
➔ Los recortes y la merma retributiva se generalizarán y acrecenterán
en los próximos meses. En este contexto, el autor aboga por retomar
el espíritu reivindicativo y combativo del sindicalismo profesional.
ANDRÉS
CÁNOVAS
Presidente nacional
de CESM
Como unión libre
de todos los
sindicatos
autonómicos en
torno a su Comité
Ejecutivo, CESM
debe pasar a
planificar la
defensa de los
derechos
laborales y
retributivos de
los médicos
Las declaraciones
de algunos
políticos nos
avisan de lo que
está por venir:
una rebaja
continuada, y
durante varios
años, de nuestros
derechos
laborales y
nuestras
retribuciones
Basta entrar en la página
web de la Confederación
Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) y en las de
los demás sindicatos autonómicos confederados para constatar el problema
sanitario español desde el
punto de vista de los profesionales médicos.
Hace menos de cuatro
años, en esas mismas páginas, quedaba reflejada otra
realidad bien distinta: los
sindicatos competían entre sí para conseguir mejoras salariales en las guardias, tanto de primaria como especializada; la carrera profesional se convertía
en una realidad después
de más de veinte años de
espera y significaba, por
fin, un incremento real de
retribuciones, además del
reconocimiento de una
deuda de la sociedad con
los médicos (incluso realizamos libros comparativos
sobre retribuciones para
intentar igualarlas ¡por
arriba!). En el congreso de
CESM del año 2008, donde fui elegido presidente,
constatamos el logro de
muchas reivindicaciones
antiguas, en ocasiones históricas. Algunos sindicatos
de la confederación habían conseguido mesas exclusivas de médicos, no
decisorias, pero por fin teníamos órganos exclusivos
de negociación en algunas
comunidades autónomas,
y en otras estaban a punto
de materializarse.
Y ahora, ¿qué se refleja
en la pagina web de nuestra confederación y de los
sindicatos autonómicos?:
recortes salariales, recortes sanitarios que afectan a
la ciudadanía, creación de
mesas específicas para colaborar en "el sostenimiento del SNS", agresiones a
pactos sindicales firmados
y consolidados en Baleares, Cataluña, Comunidad
Valenciana, Galicia... Y
aún hay más: ausencia casi
total de negociaciones, imposiciones de sacrificios
inasumibles, expedientes
de regulación de empleo
en hospitales, disminución en la oferta de plazas
de MIR, suspensiones y/o
atrasos de ofertas públicas
de empleo (OPE)...
CESM, como unión li-
bre de todos los sindicatos
autonómicos en torno a su
Comité Ejecutivo, debe
pasar a planificar la defensa de los derechos retributivos y laborales de los médicos españoles.
Las últimas declaraciones de algunos políticos
nos avisan de lo que está
por venir, además de lo ya
descrito, y que pasará por
una rebaja continuada, y
durante varios años, de
nuestros derechos laborales y nuestas retribuciones. Todas nuestras propuestas de mejora, por lo
tanto, se verán relegadas,
habrán caído en saco roto,
y entonces la confederación deberá prepararse para un periodo de confrontaciones, junto a momentos de negociación de intensa dureza, lo que resultará difícil de asumir dado
el miedo de los compañeros a los conflictos. En periodo de crisis siempre
existe el temor a situarse
en el punto de mira de los
gestores, sobre todo si se
es interino o eventual.
Programa unitario
Por todo ello, considero
adecuado que nos pensemos muy bien el camino a
seguir en el próximo congreso nacional de la confederación, con claridad y,
desde luego, con toda la
crudeza que impone el
inevitable realismo.
En resumen, si el congreso del año 2008 fue un
encuentro de ilusión ante
las perspectivas de futuro,
el que se celebrará el año
que viene debe serlo también, pero sabiendo que
deberemos entrar repetidamente en conflictos con
la Administración, sabiendo que debemos buscar la
unión de todos los médicos, y sabiendo, por fin,
que deberemos vigilar los
recortes injustificados.
Tenemos que elegir a
unos responsables sindicales que coincidan en un
programa que pueda adoptarse por todos y votar ese
programa. Una hoja de ruta que, de nuevo, en esta
época de destrucción de
conquistas, de miedos y de
incertidumbres, deberá girar en torno a la lucha reivindicativa.
NORMATIVA
Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO
CATALUÑA SI SUPERA LA JORNADA ANUAL
VALENCIA DESIGUALDADES AUTONÓMICAS
Un juez paga la
hora de guardia
como ordinaria
El Síndic valenciano pide
incluir la técnica del DGP
para el cáncer de tiroides
❚ Redacción
➔ Un juez aplica la doctrina del TS sobre el pago
de guardia si se supera la jornada anual. Las
demandas individuales empiezan a resolverse.
❚ M. Esteban
Después de que el Tribunal
Supremo pusiera fin a mediados de este año a la batalla judicial entre los médicos
y las patronales catalanas sobre el pago de la hora de
guardia, ahora son los juzgados a los que les toca aplicar
la doctrina de la Sala Social
del alto tribunal.
El Juzgado Social número
29 de Barcelona ha hecho
referencia a la sentencia del
Supremo dictada en abril de
este año para reconocer a 79
facultativos el derecho a que
las horas de guardia de presencia física que superan la
jornada ordinaria de 1.826
horas se abonen, como mínimo, al precio de la hora
ordinaria, entre los años
2005 y 2010.
La sentencia hace un recorrido cronológico y judicial por las diferentes sentencias que se han dictado
sobre esta materia. Así, recuerda que la reclamación
de la XHUP se basaba en
que las horas de guardia de
presencia física no son horas
extraordinarios y no hay que
abonarlas como la hora ordinaria, tal y como se establecía en el convenio colectivo.
La pretensión de las patronales sanitarias no fue
acogida por el Tribunal Superior de Justicia de Cataluña, que declaraba no ajusta-
da a Derecho la medida y establecía que esas guardias
debían abonarse como hora
ordinaria si superaban la jornada anual de 1.826 horas.
Este pronunciamiento fue
luego ratificado por el Supremo.
Parámetros para calcular
Haciendo alusión a esta doctrina, el juzgado barcelonés
admite la reclamación de
Médicos de Cataluña, que
lidera la demanda judicial
de 950 facultativos de la red
concertada contra 25 empresas sanitarias, y aclara
que al tomarse como referencia el valor de la hora ordinaria de trabajo es necesario "definir la forma en que
debe calcularse la hora ordinaria y qué conceptos retributivos debe incluir".
El fallo afirma, en primer
lugar, que el "valor de esa
hora ordinaria se compone
de todos los conceptos salariales devengados por el trabajador y reflejados en las
hojas salariales".
De hecho, el juzgado social recuerda que el Tribunal
Supremo estableció que "el
valor de una hora en planta
debe comprender todos los
conceptos que cobre el trabajador, tanto los fijos como
los variables, y debe ser individualizado para cada trabajador".
Un largo camino judicial
A mediados de este año el Supremo zanjó la polémica sobre
la aplicación del convenio colectivo en la red catalana de
hospitales concertados que regulaban las guardias de presencia física y el límite de la jornada anual. Tras cinco años de
pleitos, el alto tribunal ponía fin a una reclamación, y lo hacía en favor de los facultativos. Establecida la doctrina, ahora
queda resolver por los juzgados las reclamaciones individuales (ver DM del 6-II-2006, 10-XI-2009 y 20-IV-2011).
La patronal alegaba que
no había fundamento para
pagar la guardia que excedía
de la jornada anual como
hora ordinaria, pues guardan más similitud con las
horas de guardia que no superaban esa jornada anual.
La resolución judicial no
admite este razonamiento y
aclara que el precio de esas
guardias que superan la jornada anual se pagan según
la hora ordinaria porque "no
estamos ante una prolongación de las horas de guardia
de presencia física que deban seguir su régimen retributivo". En el cálculo de esas
horas, el juez rechaza el realizado por la patronal, que
descontaba el complemento
de atención continuada y las
horas de descanso postguardia. Contra la sentencia cabe recurso en el TSJ catalán.
NAVARRA LOS EXPERTOS CONSIDERAN QUE EL CURRÍCULO DE ESTA DISCIPLINA ES INSUFICIENTE
La Neonatología quiere extender la regulación de la
bioética en su relación con el neonato y la familia
❚ DM
Oviedo
Los servicios de Neonatología se muestran cada vez
más demandantes de herramientas que faciliten la relación entre el clínico y el recién nacido y su familia.
El XXIII Congreso Nacional de Neonatología y Medicina Perinatal, celebrado en
Oviedo, ha dedicado una de
sus mesas a analizar la ética
en esta especialidad. Jon López de Heredia, del Servicio
de Neonatología del Hospital de Cruces, en Bilbao,
destacó que "las actitudes y
los valores son un aspecto
clave en la relación con el
recién nacido y su familia".
No obstante la bioética es
una disciplina que requiere
habilidades y conocimientos
y "no se enseña en las facultades".
Fermín García Muñoz,
del Hospital Materno Infantil de Las Palmas, aclaró que
el currículo formal resulta
insuficiente, aunque el conocimiento de esta disciplina se va difundiendo a través del contacto con personas que tienen un buen hacer en esta materia. Así, según López de Heredia, se
9
van promoviendo "talleres
prácticos que mejoran la capacidad de los especialistas
para el ejercicio de la práctica clínica". El método fundamental para resolver los
conflictos es la deliberación.
Josefa Ayuso, del Hospital
Virgen del Rocío, de Sevilla,
analizó la ética en los cuidados del recién nacido sano.
Tras pasar del parto natural
a un parto muy tecnificado,
en el momento actual hay
una tendencia a facilitar a
los padres que lo demanden
la posibilidad de optar por
un parto no medicalizado
en el hospital. "Lo importante es no enrocarse en el conflicto, evitar la imposición y
establecer una relación más
horizontal y humana, dando
más protagonismo a la madre, sin descuidar la salud
del recién nacido". Juan Carlos Tejedor, del Hospital de
Móstoles, de Madrid, habló
de la limitación de los soportes vitales. "Cuando nada
se puede hacer para salvar la
vida del niño es el momento
de aplicar paliativos, teniendo en cuenta que la familia
es un elemento muy importante en ese momento".
El Síndic de Greuges de la
Comunidad de Valencia,
que es el defensor del pueblo autonómico, ha enviado una petición a la Consejería de Sanidad valenciana para que implante la
técnica del diagnóstico genético preimplantacional
(DGP) para la enfermedad
de cáncer de tiroides después de la queja presentada por una pareja afectada
por esta enfermedad porque la Seguridad Social les
denegó la solicitud, pero
les invitó a que lo hicieran
de forma privada.
Según informa Europa
Press, el órgano autonómico ha recordado que el decreto que regula la cartera
de servicios comunes del
sistema nacional de salud
recoge el tratamiento de la
reproducción humana
asistida cuando haya un
diagnóstico de esterilidad
o una indicación clínica
establecida, de acuerdo
con los programas de cada
servicio de salud. En este
sentido, ha reconocido que
la norma señala que las comunidades autónomas, en
el ámbito de sus competencias, podrán aprobar
sus respectivas carteras de
servicios, que incluirán,
cuando menos, la cartera
de servicios comunes del
Sistema Nacional de Salud.
Sobre esta cuestión, la
consejería valenciana ha
señalado que atendiendo a
criterios sanitarios y de eficacia en la gestión del gasto público, se irán incorporando nuevos diagnósticos
mediante el DGP a la cartera de servicios de la sanidad pública valenciana.
Asimismo, ha puesto de
manifiesto que la Ley
14/2006 sobre técnicas de
El defensor del pueblo
valenciano ha
recordado el deber de
los poderes públicos
de garantizar la
igualdad de acceso a
tratamientos de salud
reproducción humana asistida determina el uso del
diagnóstico genético preimplantacional para "la detección de enfermedades
hereditarias graves, de aparición precoz y no susceptibles de tratamiento curativo posnatal con arreglo a
los conocimientos científicos actuales, con objeto de
llevar a cabo la selección
embrionaria de los preembriones no afectos para su
transferencia".
Derecho fundamental
Al respecto, el Síndic ha
apuntado que "los poderes
públicos deben regular las
condiciones básicas que
garanticen esa igualdad
cuando están en juego derechos fundamentales como la vida y la salud de las
personas, no es de recibo
que dentro de España,
unos ciudadanos puedan
recibir unos determinados
tratamientos sanitarios y
asistenciales, mientras que
otros no, en razón de un
elemento de simple territorialidad, que es lo que
sucede en el caso analizado".
Además, ha señalado
que el legítimo derecho de
las parejas a "ver colmada
su ilusión de una paternidad responsable y deseada
no puede verse limitada
por los problemas de falta
de infraestructuras o en el
desajustes entre la demanda y la oferta".
BOLETINES OFICIALES
BORM
BOLETÍN OFICIAL DE LA REGIÓN DE MURCIA
Resolución del Director General de Recursos
Humanos del Servicio Murciano de Salud (SMS) por
la que se fija el lugar, la fecha y la hora de
realización de la primera parte del ejercicio
previsto en el artículo 3.2 del Decreto 38/2004, de
23 de abril, por los aspirantes al acceso a la
condición de personal estatutario fijo incluidos en
el Anexo II de la Resolución de 5 de julio de 2011. La
cita es el próximo 8 de noviembre de 2011, a partir
de las 17,00 horas, en la planta baja de la sede de
la Dirección General de Recursos Humanos del
SMS, sita en la calle Central, s/n. Edificio
Habitamia, 30100 Espinardo (Murcia). (Resolución
publicada en el BORM, del 10 de octubre de 2011).
MEDICINA
10 DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
GENÉTICA INVESTIGADORES DEL HOSPITAL LA PAZ, DE MADRID, LA HAN DETERMINADO EN OCHO PACIENTES
ONCOLOGÍA
Una microdeleción 8q21.11 es la
causa de un nuevo síndrome genético
La proteína
CXCL12
bloquea las
metástasis en
varios tumores
➔ Un grupo de investigadores del Instituto de Genética Médica
y Molecular del Hospital Universitario La Paz, de Madrid, ha
descrito por primera vez a nivel mundial una nueva entidad
❚ Redacción
genética localizada en 8q21.11. Los afectados presentan fenotipos diferentes y los resultados del trabajo se publican en
American Journal of Human Genetics.
❚ Clara Simón Vázquez
Un equipo del Hospital La
Paz, de Madrid, dirigido por
Pablo Lapunzina, ha descubierto un nuevo síndrome,
bautizado provisionalmente
8q21.11, y ha publicado sus
hallazgos en American Journal of Human Genetics. La
primera autora del trabajo,
María Palomares, ha comentado a DIARIO MÉDICO
que la nueva entidad se ha
identificado gracias a la ayuda de una aydua FIS, que se
otorgó en 2008. "La finalidad del proyecto era buscar
pequeñas alteraciones en
pacientes con modificaciones cromosómicas aparentemente en equilibrio que con
las técnicas convencionales
de citogénetica no se pueden determinar si existen
pequeños reordenamientos".
Para llevar a cabo el estudio han utilizado una técnica novedosa de microarrays,
denominada karyoarray,
que se diseñó en el Instituto
de Genética Médica y Molecular del centro madrileño.
"Esta técnica permite detectar material genético muy
pequeño y gracias a ella hemos podido identificar los
primeros casos", ha apuntado Palomares.
Se observó que algunos
pacientes tenían reestructuraciones aparentemente en
equilibrio, "que pensábamos
que podían tener pérdida de
material genético. Les aplicamos la técnica y vimos
que había un grupo de tres
pacientes muy similares entre sí que tenían deleciones
importantes en la región estudiada que da nombre al
síndrome".
La microdeleción tiene un
fenotipo asociado que incluye discapacidad intelectual,
rasgos dismórficos característicos, hipotonía, alteraciones del equilibrio, hipoacusia y alteraciones del comportamiento. Pablo Lapunzina ha recordado que la base
molecular es la misma en
todos los afectados, pero la
expresión de la enfermedad
es distinta; por eso, los rasgos físicos pueden variar.
En la publicación se han
descrito ocho casos, "pero
sabemos que hay más, porque uno es familiar".
Palomares ha explicado
que ahora están recibiendo
feedback de otros grupos que
María Luisa Martínez, Eva Bermejo, Elena Mansilla, Pablo Lapunzina, María Palomares, Alicia Delicado, Luis Fernández, Marisol Martín, Isabel Martínez (arriba) y Rubén Martín, Elena Vallespin, Víctor Martínez, Blanca Fernández, Julián Nevado y Victoria Martínez.
Diferentes fenotipos de la nueva alteración genética.
han estudiado pacientes similares, lo que servirá para
ver cuál es la incidencia de
la enfermedad.
En esta misma línea, Lapunzina recuerda que "ya
nos han llamado dos o tres
investigadores que han visto
la alteración genética en algunos de sus pacientes. Han
detectado las características
faciales y de comportamien-
to que son atribuibles a dicha alteración molecular".
De los ocho casos publicados, siete son esporádicos.
"Hay un gen que creemos
que es el responsable de las
deleciones, ya que se producen en ese gen, que es el que
solapa la zona delecionada y
puede ser que sea el responsable de la nueva enfermedad".
La mayoría de los casos
descritos eran pacientes que
estaban estudiados y tenían
cariotipo 8 con las técnicas
convencionales de citogenética, "pero todo era aparentemente normal. Tenían
traslocaciones entre segmentos de cromosomas, pero no se podían achacar a
otras malformaciones".
La determinación ayudará
a mejorar el abordaje clínico
de los pacientes. "A los padres, una vez que se les da
un diagnóstico de sus hijos,
se les hace la determinación
y, como prácticamente todos los casos son esporádicos, les supone un alivio
emocional".
El trabajo ha sido una colaboración con otros grupos
europeos, y con equipos españoles del Ciberer.
■ (Jour Hum Gen; DOI:
10.1016/j.ajhg.2011.06.012).
El equipo de Michael
Dwinell, de la Facultad
de Medicina de Wisconsin, ha demostrado que
la proteína CXCL12 puede inhibir la metástasis
en cáncer de colon y melanoma, según un estudio que se publica hoy en
Proceedings of the National Academy of Sciences.
Las quimiocinas y sus
receptores están implicados en las metástasis de
23 formas diferentes de
tumores. La CXCL12 se
expresa de forma natural
en la médula ósea, los
pulmones y el hígado, todos ellos órganos que
normalmente colonizan
las metástasis, pero se
encuentra expresión en
los tumores de colon,
mama y pulmón.
En estudio previos, el
citado grupo demostró
que la CXCL12 reducía
el crecimiento tumoral y
las metástasis en cáncer
de colon y mama. En
esos trabajos, la CXCL12
se produjo de forma artificial. No obstante, en este ensayo el grupo de
Dwinell administró la
forma natural o con una
pequeña variación en las
estructuras oligoméricas,
tanto en los monómeros
como en los dímeros.
Demostración
De esta forma, se ha demostrado que la proteína
CXCL12 bloquea las metástasis en cáncer de colon y mejora la supervivencia. Si se toma de forma conjunta con los resultados previos, el citado grupo ha observado
que la represión de la expresión de la forma nativa de CXCL12 es una
huella genética clave en
cáncer de colon y tiene
impacto en la malignidad del tumor.
Además, han comprobado que un simple par
de proteínas bloquea la
metástasis mientras se
inician las metástasis a
través del receptor
CXCR4. "Estos datos establecen a CXCL12 como
potencial diana para la
generación de terapias
biológicas para intentar
terminar con las metástasis".
(PNAS; DOI: 10.1073/
pnas.1101133108).
■
La microdeleciones vistas con la sonda BAC RP11-48D4 y el mapeo de 8q21.11 (rojo).
Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO
MEDICINA
11
JOSÉ LUIS PINDADO
INMUNOTERAPIA PARA INFECCIONES Y ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Las vacunas de mucosas
irrumpen en Inmunología
➔ En plena resaca del Nobel otorgado a tres inmunólogos, la III Reunión de
la Sociedad de Inmunología de la Comunidad de Madrid ha acogido a otros
tres especialistas internacionales que trabajan en la misma línea.
❚ Ana Callejo Mora
Los estudios en animales
han permitido observar cómo los agentes derivados de
los microbios son capaces
de activar una serie de receptores como los tipo Toll
(TLR, en inglés), células
dendríticas y células T reguladoras en las mucosas, generando protección al huésped. Ahí está el origen del
uso de las vacunas de mucosas contra infecciones recurrentes bacterianas y víricas,
enfermedades autoinmunes
y alergias. El desempeño de
dicho menester -investigaciones que van en la línea de
las que han recibido el Premio Nobel de Medicina
2011- es el motivo por el que
Liam O'Mahony, del Departamento de Inmunología
Molecular del Instituto Suizo de Investigación en Alergia y Asma de la Universidad de Zúrich; Cecil
Cczerkinsky, profesor de Inmunología Clínica de la
Universidad de Corea del
Sur, en Seúl, y Lucy Cardenas, del Departamento de
Microbiología e Inmunología de la Universidad de Tulane, en Nueva Orleans, han
sido invitados a la III Reu-
nión Anual de la Sociedad
de Inmunología de la Comunidad de Madrid, celebrada
en el Hospital Universitario
Gregorio Marañón, de Madrid.
Según ha resumido a DM
Eduardo Fernández-Cruz,
jefe del Servicio de Inmunología Clínica del citado hospital, allí han reunido a "un
grupo de científicos que no
sólo son expertos en sus
campos sino que también
han ayudado al desarrollo de
esos ámbitos inventando
metodologías y conceptos
que permiten ser aplicados
al diagnóstico y tratamiento
de patologías con base inmunológica".
Un ejemplo vivo de ello es
el del líder mundial en el
diagnóstico de los mielomas, Arthur Bradwell, profesor de Inmunología de la
Universidad de Birmingham, en el Reino Unido. "Ha
descubierto las cadenas ligeras Freelite y las pesadas Hevylite, y ha visto la importancia de los pares de cadenas
en el diagnóstico, pronóstico y monitorización de las
gammapatías monoclonales.
En estas patologías, que en
general comienzan siendo
NEUROLOGÍA LAS CA1, ASOCIADAS A AMNESIA
Hallan neuronas responsables
de la autoconciencia
❚ Redacción
Al igual que las neuronas espejo ayudan a las personas a
interpretar las acciones de
otros, un grupo de células
cerebrales llamadas neuronas CA1 podrían desempeñar un papel en la autoconciencia, según un estudio
que se publica hoy en PNAS.
El hipocampo media en la
recuperación de memorias
autobiográficas, pero los circuitos neuronales implicados en evocar imágenes
mentales de las experiencias
del pasado aún no se conocían. Los autores del trabajo,
coordinados por Thorsten
Bartsch, del Hospital
Schleswig-Holstein, en Alemania, compararon la capacidad de recuperar recuerdos episódicos de hechos
que se remontan a 40 años
atrás entre individuos sanos
y pacientes con amnesia
temporal.
Cuando los autores pidieron a los participantes del
estudio que describieran
con detalle los acontecimientos previamente experimentados en relación con
una persona, familia, trabajo
o viaje en diferentes puntos
de tiempo en un lapso de
cuatro décadas, los pacientes con amnesia mostraron
una afectación significativa
en la capacidad de recuperar
los recuerdos de los acontecimientos a lo largo de sus
vidas. Mediante resonancia
magnética, encontraron que
la mayoría de los pacientes
tenían las lesiones en una
región del hipocampo que
contiene CA1, lo que sugiere
que estas neuronas podrían
desempeñar un papel en la
autoconciencia.
■ (PNAS; DOI: 410.1073/
pnas.1110266108).
de significado incierto, es
esencial que haya metodologías de laboratorio -ahí es
clave el inmunólogo- que
permitan de forma muy selectiva hacer un seguimiento para saber cuándo hay
que tratar al paciente con el
cóctel de poliquimioterapia
que le va a salvar la vida".
En esta primera sesión
científico-clínica de la reunión también se ha presentado un consenso internacional para dar las directrices que tienen que implantarse para que el abordaje de
los pacientes con gammapatías monoclonales se haga
Paul Pinciaro, Matthew Helbert, Eduardo Fernández-Cruz y Juan Jorquera, del Instituto Grifols.
con la mayor eficiencia y el
mínimo coste.
Bajo la coordinación de
Fernández-Cruz junto con
Nuria Matamoros, jefa del
Servicio de Inmunología del
Hospital Universitario Son
Espases, en Palma de Mallorca, en la sesión sobre terapias biológicas Paul J. Pinciaro, director del Departa-
mento Clínico de Grifols
Biologicals, en Baltimore
(Estados
Unidos),
y
Matthew R. Helbert, inmunólogo del Hospital Universitario Central de Manchester, en el Reino Unido, han
presentado dos preparados
de inmunoglobulinas: uno
se administra por vía subcutánea (IGSC) y el otro por
vía intravenosa (IGIV). En
palabras de FernándezCruz, "estos compuestos hemoderivados constituyen
una innovación terapéutica,
ya que son capaces de inmunomodular en patologías de
diversa etiología, como muchas inmunodeficiencias
primarias y otras patologías
inmunológicas".
12 DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
MEDICINA
ONCOLOGÍA LOS MENSAJES CONTRADICTORIOS DE PROFESIONALES CALAN EN LA POBLACIÓN
DERMATOLOGÍA DE MANOS Y ANTEBRAZOS
El cribado de mama en menores
de 50 años sigue cuestionado
El Hospital del Mar valida
un cuestionario pionero
para detectar eccema
➔ El Hospital del Mar, de Barcelona, ha organizado
la XV edición de la Jornada sobre el Cáncer de
Mama. El debate sobre la utilidad del cribado de
La recomendaciones vigentes del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña, de la mayoría de programas españoles y de las
guías de práctica clínica europea y de asociaciones estadounidenses como la American Task Force, recomiendan realizar cribados a partir de los 50 años, ya que hacerlo por debajo de esta
edad no demuestra eficacia,
expresada como reducción
de la mortalidad.
"Es cierto que hay alguna
reducción, pero en todo caso es pobre y no coste-efectiva. Los motivos pueden ser
que la mamografía no proporciona tanto rendimiento
en este grupo de edad, ya
que las mamas son más densas, al ser mujeres que todavía tienen la menstruación
y, por tanto, ciclo hormonal.
Por eso, la mamografía presenta falsos positivos y falsos
negativos", ha señalado Francesc Maciá, responsable de
los programas de cribado de
cáncer de mama y colon y
coordinador de la jornada.
Otro motivo que apunta
el especialista es que los
cánceres en este grupo de
edad más joven son más
agresivos, por lo que, aunque se traten precozmente,
tienen más mortalidad "si
bien es verdad que por debajo de los 50 años no hay tantos cánceres".
Eficacia
"Por todas estas razones, los
diferentes estudios vigentes
demuestran que el cribado
no sostiene hoy por hoy su
eficacia. Pero con todo, y especialmente desde el ámbito ginecológico, diversas
asociaciones estadounidenses como la Sociedad Americana del Cáncer y el Colegio Americano de Radiología recomiendan realizarlo a
RAFA M. MARÍN
❚ Javier Granda Revilla Barcelona
Francesc Maciá, responsable del programa catalán de cribado de cáncer de mama y colon.
Hay que tener en cuenta la progresiva
introducción de la mamografía digital, que ha
demostrado tener mayor capacidad diagnóstica
La mamografía no proporciona tanto rendimiento
por debajo de los 50 años, ya que las mamas son
más densas
partir de los 40 años".
En su opinión, estas discrepancias generan mensajes contradictorios que llegan a la población, "porque
las mujeres van a su ginecólogo que les dice que, a partir de los 40 años, debe hacerse una mamografía cada
año, mientras que nosotros
y el Departamento de Salud
les decimos que deben hacerlo a partir de los 50".
Otro aspecto a tener en
cuenta es la progresiva introducción en los últimos
años de la mamografía digital, que ha demostrado tener mayor capacidad diag-
nóstica que la mamografía
convencional, sobre todo en
mamas más densas, en las
que puede modularse más la
imagen. Este es el motivo
por el que hay expertos que
señalan que los resultados
de los estudios anteriores,
realizados con mamografía
de placa, cambiarían si se
realizaran con mamografía
digital.
Debates
"El cribado es un tema controvertido, que suscita debates auténticamente viscerales. La American Task Force
recomendó hace dos años
CONCIENCIA DE LA PREVENCIÓN
El dato que se maneja es que entre el 80
y el 90 por ciento de la población
española femenina se hace mamografías
con regularidad. "La realizan a todas las
edades, porque han incorporado la
prevención de mama como un aspecto
importante de su salud: son más
disciplinadas que los hombres,
responden muy bien y tienen
interiorizadas estas revisiones, al igual
que las ginecológicas", según Francesc
Maciá. En conclusión, es un tema difícil y
más en un momento de precariedad de
recursos, por lo que debe valorarse si
realizar mamografías anuales entre los
40 y los 49 años, que supone muchísimo
dinero. Y en un sistema público de salud
debe vigilarse en qué se gasta el dinero
y, si no es coste-efectivo, no puede
recomendarse".
no hacerlo por debajo de los
50 años y la polémica superó el nivel médico y llegó a
la opinión pública general,
con mensajes muy radicales".
Estudios
El debate es de muy largo
recorrido, por lo menos desde 1997, cuando un panel de
expertos discutió en Estados
Unidos durante cuatro días
y recomendó que la decisión
debía ser consensuada entre
médico y paciente de más
50 años. Y, al final, el propio
presidente Clinton garantizó que se podrían hacer mamografías por debajo de esa
edad".
Para añadir argumentos al
debate, han aparecido diversos trabajos que siguen cuestionando la eficacia del cribado por encima de los 50
años a causa de los muchos
efectos secundarios que produce o que concluyen que la
reducción de la mortalidad
no se debe al cribado en sí,
sino a la mejora de los tratamientos, aunque, para Maciá, "a pesar de estas controversias está claro que el cribado tiene un efecto beneficioso".
Más información
sobre la prevención
de cáncer de mama
en el web de
oncología.
plo), que figuran, junto al
Las patologías de la piel hecho de ser mujer, como
suponen entre el 9 y el 35 factor de riesgo.
por ciento de las enfermedades profesionales. El ec- En dos fases
cema de contacto, en con- El proceso de validación
creto, representa más del estuvo precedido por un
90 por ciento del total de estudio prospectivo piloto
las dermatosis de origen llevado a cabo entre 80
laboral y cuenta con una empleados de limpieza,
tasa de incidencia de entre que permitió tipificar el
0,5 y 1,9 casos por cada mil patrón oro para validar las
trabajadores, cifra que se preguntas de rastreo del
eleva hasta los 5,5 de am- eccema de manos incluipliarse el espectro al con- das en la versión corta del
junto de la población ge- NOSQ. El resultado fue
neral. La prevalencia, se- una sensibilidad y una esgún estudios escandina- pecificidad del cien por
vos, se sitúa en torno al 10 cien respecto a la historia
por ciento. No obstante, clínica; del 75 y del 68,8
en España se trata de un por ciento respecto a la exfenómeno poco estudiado ploración del médico de
y hasta la fecha ni los der- empresa; y del 76,5 y el
matólogos ni los facultati- 69,8 respecto a la evaluavos de medicina laboral ción del dermatólogo.
contaban con un cuestioMás adelante se puso en
nario validado en castella- marcha un estudio obserno que les facilitara el diagnóstico.
Un equipo del
Hospital del Mar,
de Barcelona, bajo la batuta de la
dermatóloga Ana
Giménez-Arnau y
con el apoyo financiero de la
compañía Bayer,
ha puesto el primer parche a esta
situación, con un
estudio que ha
permitido validar
las preguntas de
rastreo de eccema
de manos y antebrazos de la versión en español
del Nordic Occupational
Skin
Questionaire
(NOSQ, 2002), el
cuestionario de Ana Giménez-Arnau.
referencia hasta
el momento. Entre los vacional retrospectivo que
principales interesados, las incluyó una muestra de
grandes mutuas.
2.546 personas, la cifra coEn su versión corta, el rrespondiente al número
cuestionario patrio se de individuos que se hacompone de doce pregun- bían personado en la contas, dos de ellas referidas sulta de eccema y alergia
directamente a la presen- cutánea del Servicio de
cia de eccema en las ma- Dermatología del Hospital
nos, las muñecas o los an- del Mar entre 2004 y
tebrazos. "Contamos con 2009. Finalmente se analiel desconocimiento de es- zaron los datos de 590 pate trastorno por parte de cientes.
los pacientes, a pesar de
Como apunte final, enque su evolución puede re- tre sus conclusiones Gimésultar altamente incapaci- nez-Arnau incide en la netante para el desarrollo de cesidad de añadir otra preciertas actividades labora- gunta para discernir falsos
les", explica Giménez-Ar- positivos que habrían de
nau; pongamos por caso catalogarse como urticalos llamados wet work (em- ria. "La diferencia es que
pleos en las áreas de enfe- estos habones, que tammería, servicios de limpie- bién pican, desaparecen al
za o peluquería, por ejem- cabo de algunas horas".
❚ Laura Díaz Ródenas
cáncer de mama en mujeres de 50 años continúa abierto, con numerosas opiniones a favor y
en contra.
Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
OFTALMOLOGÍA VISSUM INAUGURÓ LA EXPERIENCIA EN ESPAÑA CON ESTA TÉCNICA PIONERA
RESPUESTA INMUNOLÓGICA EN MACACOS
El láser femtosegundo optimiza
la cirugía de las cataratas
Una vacuna experimental
otorga protección frente al
tracoma que causa ceguera
➔ La cirugía de las cataratas se ve perfeccionada
gracias a la introducción de la técnica de láser
de femtosegundo, que automatiza el procedi-
Un grupo de científicos del
Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas (Niaid), de los Institutos Nacionales de Salud
estadounidenses, está trabajando con una cepa atenuada de Chlamydia trachomatis
para desarrollar una vacuna
que reduzca el impacto del
tracoma, la principal causa
infecciosa de ceguera en el
mundo.
Estos investigadores, dirigidos por Harlan Carldwell,
publican hoy en The Journal
of Experimental Medicine los
resultados de un experimento con la vacuna sobre macacos. Los animales, que habían estado en contacto con
la bacteria, recibieron la inmunización y fueron capaces de eliminar la infección
de forma espontánea a los
catorce días con apenas
unos signos mínimos de enfermedad ocular, o incluso
sin ellos.
Control sistemático
Posteriormente, mediante
un procedimiento de aspiración, se elimina el contenido del cristalino y finalmente se coloca la lente. "La
nueva tecnología con láser
añade un control sistemático a la cirugía de las cataratas. Como se emplea a lo largo de todo el abordaje, minimiza la agresión quirúrgica",
ha expuesto Alió. Al trabajar
en la estructura interna ocular, con el ojo cerrado, la incisión es más rápida e indolora.
La técnica automatiza al-
VISSUM
❚ Sonia Moreno
El láser de femtosegundo,
una técnica que ya ha demostrado su éxito en la cirugía corneal en diferentes
afecciones, se aplica desde
ayer en España también para la corrección de las cataratas. Según ha informado a
DIARIO MÉDICO el catedrático Jorge Alió, el centro monográfico Vissum Corporación Oftalmológica, en Alicante, es el primero en
nuestro país -y el segundo
en Europa, después de una
clínica en Budapest- en disponer de esta nueva tecnología.
El profesor Alió, director
médico de la Corporación
Oftalmológica Vissum, intervino ayer con su equipo a
diez pacientes con cataratas
mediante láser de femtosegundo. Todos los casos se
han realizado de principio a
fin con la plataforma LenSx
Láser, de la compañía oftalmológica Alcon, que permite realizar las incisiones corneales, la apertura de la cápsula y la manipulación del
núcleo, todo en una misma
etapa.
❚ Redacción
miento y minimiza la agresión de la técnica
convencional. Ayer se realizaron los primeros
casos con este láser en Vissum, en Alicante.
Sin patología ocular
El profesor Jorge Alió, en una de las intervenciones de cataratas, ayer, en Vissum (Alicante).
En principio, la técnica
es aplicable a todo tipo
de cataratas; entre los
casos intervenidos ayer
había pacientes con
catarata dura y otras
de tipo medio
miento es aplicable a todo
tipo de cataratas. Entre las
intervenciones realizadas
ayer por el equipo de Jorge
Alió, por ejemplo, se encontraba un paciente nonagenario, con una catarata dura, y
una mujer de 58, con catarata de tipo medio.
Jorge Alió: "Estamos
en el inicio de una
nueva manera de
abordar las cataratas,
que supone un
aumento de la
calidad quirúrgica"
Desde Hungría
gunos de los aspectos más
complejos de la cirugía de
catarata tradicional y proporciona un procedimiento
de absoluta precisión y guiado por imagen en tiempo real, que permite realizar cortes de la cápsula interna,
fragmentar el cristalino y
realizar todas las incisiones
corneales para la colocación
posterior de lentes intraoculares.
En principio, el procedi-
El prototipo de este láser de
femtosegundo para cirugía
de cataratas se diseñó en
2008 y empezó a utilizarse
en un centro oftalmológico
de Budapest en 2010; Alió
operó sus primeros casos
con esta técnica en la clínica
húngara hasta que incorporó el sistema a su centro de
Alicante. El prototipo se acaba de instalar también en
otras dos unidades de Milán
(Italia) y Manheim (Alema-
UNA TÉCNICA CONSOLIDADA
El láser de femetosegundo, una
herramienta ultrarrápida, ha ganado
indicaciones y se ha asentado en la
cirugía oftalmológica. La catarata es una
de las últimas en incorporarse. Ahora
acaba de llegar a España, pero hay
experiencia en otras partes del mundo.
De hecho, en el LXXXVII Congreso de la
Sociedad Española de Oftalmología, que
se ha celebrado recientemente en
Oviedo, se presentaron los primeros
datos de un ensayo con 129 pacientes
tratados de cataratas con láser, donde
se registraron resultados muy
satisfactorios (ver DM del 26-IX-2011). El
oftalmológo Juan Francisco Batlle, del
Centro de Microcirugía Ocular y Láser,
en Santo Domingo, y coordinador del
ensayo, abundó también en la
miminización de las incisiones con la
nueva técnica, ya consolidada en la
cirugía corneal, pues dejaba de ser
necesario abrir y suturar la córnea, con
heridas de alrededor de nueve
milímetros. Entre otras ventajas, el
especialista también destacaba que el
láser reducía considerablemente el
tiempo de facoemulsificación.
nia), y en otras cinco en Estados Unidos.
"Estamos en el inicio de
una nueva manera de abordar las cataratas, que supone
un perfeccionamiento del
proceso y una minimización
de la agresión de la técnica
convencional, lo que supone
un aumento de la calidad
quirúrgica. Se trata de un
hito quirúrgico y tecnológico, que va a transformar totalmente la práctica de la cirugía de la catarata. Por estos motivos es seguro que
acabará imponiéndose", resalta Alió, que reconoce la
fuerte inversión económica
que supone esta tecnología.
Desde hace años el láser
se aplica en la cirugía de la
córnea, tanto en el trasplante de córnea como en la cirugía refractiva para la corrección de la miopía y el astigmatismo; ahora también
se suma a la catarata. En la
presbicia se encuentra aún
en el inicio y, según comenta Alió, en plena fase experimental.
Después, los macacos fueron expuestos al menos en
dos ocasiones más a la cepa
debilitada, con un intervalo
de cuatro a ocho semanas
cada vez, pero siguieron sin
mostrar signos de tracoma a
pesar de estar infectados.
Una vez finalizado el experimento, los primates recibie-
ron un tratamiento con antibióticos y se recuperaron
por completo.
Según Caldwell, el hallazgo resulta especialmente
significativo porque las infecciones repetidas por C.
trachomatis normalmente
producen una enfermedad
oftalmológica grave. Los animales inmunizados no desarrollaron patología ocular alguna, y además, sí mostraron respuestas inmunológicas robustas.
Miles de afectados
A la luz de estos datos, los
científicos del Niaid esperan
poder iniciar un ensayo clínico. "Este estudio supone
un gran avance en el desarrollo de la vacuna del tracoma", destaca Anthony S.
Fauci, director del Niaid. "Si
este tipo de aproximación
demuestra su eficacia en sucesivos ensayos, las implicaciones podrían alcanzar a
decenas de millones de personas afectadas por tracoma, en Asia y en Africa subsahariana, sobre todo". La infección sin tratar puede provocar inflamación del interior del párpado, lo que produciría cicatrices corneales
al friccionar las pestañas el
globo ocular. Se estima que
1,3 millones de personas sufren ceguera en el mundo
debido a esta infección.
14 DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
MEDICINA
CARMEN CÁCERES
ENDOCRINOLOGÍA LA DIABETES Y LA OBESIDAD SE HAN CONVERTIDO EN UNA MEZCLA EXPLOSIVA
Tres sociedades se unen para
enfrentarse a la diabesidad
➔ La diabesidad incrementa exponencialmente el
riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares, hasta el punto de que algunos espe❚ Carmen Cáceres
Sevilla
A la Sociedad Española de
Endocrinología y Nutrición
(SEEN), a la Sociedad Española de Diabetes (SED) y a
la Sociedad Española para el
Estudio de la Obesidad (Seedo) les preocupan dos patologías: la diabetes tipo 2 y la
obesidad, cuya asociación se
conoce con el nombre de
diabesidad.
Con el objetivo de analizar la situación de esta enfermedad en España así como los nuevos avances en su
tratamiento, se ha celebrado
el III Congreso de Diabesi-
dad en Sevilla. Javier Salvador, presidente de la SEEN,
ha comentado que le preocupa "la extraordinaria prevalencia y el aumento de
frecuencia de la población,
tanto de obesidad como de
diabetes. La obesidad -como
madre de la diabetes tipo 2está surgiendo de forma espectacular de acuerdo con
los últimos datos epidemiológicos".
Según Xavier Formiguera,
presidente de la Seedo, "el
último estudio epidemiológico habla de un 22 por
ciento de personas obesas
cialistas hablan ya de una grave epidemia que
va en aumento y además, amenaza tanto a países desarrollados como en vías de desarrollo.
en España, cuando hace sólo
siete años esta cifra rondaba
el 16 por ciento, y un 54 por
ciento de la población se encuentra por encima de su
peso normal". El impacto poblacional es enorme y "las
complicaciones derivadas de
esta asociación son de inestimable apreciación desde el
punto de vista clínico y del
gasto sanitario", ha explicado
Salvador.
En los últimos años han
aparecido nuevos tratamientos que abordan la diabesidad desde la raíz, como son
los análogos humanos del
receptor péptido similar al
glucagón tipo 1 (GLP-1). Según Sonia Gaztambide, presidenta de la SED, "estos fármacos abren una nueva alternativa terapéutica y constituyen un aliado para el
abordaje integral de esta enfermedad. Los análogos del
GLP-1 mejoran el control de
la diabetes y ocasionan una
pérdida de peso considerable y mantenida en el tiempo".
Salvador ha señalado que
"es un tratamiento muy integral porque, hasta ahora,
los medicamentos de que
Sonia Gaztambide y Javier Salvador.
disponíamos para controlar
los niveles de glucemia no
conseguían simultáneamente una reducción de peso
significativa. Este fármaco
supone un binomio muy valioso porque así atacamos las
dos raíces de la diabesidad:
la glucemia y el peso".
Hábitos de vida
Los tres expertos de estas sociedades científicas han
coincidido en que es necesario desarrollar hábitos de vida saludables para prevenir
el incremento de esta enfermedad. Gaztambide ha dicho que el mejor tratamiento es un cambio en el estilo
de vida. "Lo más importante
es educar desde la infancia y
ahí están implicadas la familia y la escuela. Tenemos
que modificar el estilo de vida y volver a tiempos más
antiguos, que no significa ir
hacia atrás, sino ir mejor hacia adelante".
Por su parte, Salvador ha
destacado que "los hábitos
saludables son una forma de
tratamiento igual o mejor
que el farmacológico. El
apoyo farmacológico es imprescindible cuando ya no
se puede prevenir, pero la
esencia está en evitar que este trastorno se produzca incorporando esos hábitos.
Los planes de alimentación
desequilibrados para obtener una rápida pérdida de
peso no son un planteamiento real, eficaz ni saludable, porque la clave está
en educar e informar sobre
esta epidemia".
Formiguera ha añadido la
importancia de "establecer
políticas preventivas que sean realmente eficaces para
lograr que las personas con
sobrepeso no lleguen a ser
obesas y los que están bien
de peso se mantengan. Lo
esencial, más que perder peso, es perder el exceso de
grasa abdominal relacionada
con enfermedades metabólicas y de riego cardiovascular. Por eso, es vital cuidar la
alimentación y hacer más
ejercicio".
DATOS DE UN ESTUDIO EN MODELO MURINO
Sirt 1, implicada en el efecto
de la reducción calórica
❚ Redacción
El número de pacientes con
diabetes 2 está alcanzando
proporciones epidémicas.
Uno de los factores de riesgo
es la resistencia a la insulina. Reducir la ingesta calórica eleva la sensibilidad musculoesquelética a la insulina.
El grupo de Jerrold
Olefsky, de la Universidad
de San Diego, en La Jolla,
California, ha visto en modelo de experimentación
murino que la proteína Sirt1
tiene un papel integral en la
unión de la restricción calórica en el sistema musculoesquelético y mejora la acción de la insulina.
Además, según el estudio
que se publica hoy en Journal of Clinical Investigation,
han identificado un mecanismo molecular por el que
Sirt1 hace que una reducción en la ingesta de nutrientes active la sensibilidad a la insulina en el sistema musculoesquelético. Este hallazgo servirá para el
desarrollo de nuevas vías terapéuticas.
Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
NEONATOLOGÍA DEBE INICIARSE EN EL TIEMPO DE VENTANA TERAPÉUTICA, ES DECIR, EN LAS SEIS PRIMERAS HORAS
GENÉTICA
Sumar sedación a hipotermia mejora
la neuroprotección en asfixia perinatal
La hidroxiurea
causa CNV en
los genomas
de células
humanas
➔ La hipotermia es una técnica que ha demostrado buenos resultados en el tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal. Además, si este procedimiento va acom-
❚ Redacción
Oviedo
Dorotea Blanco, del Servicio
de Neonatología del Hospital Gregorio Marañón, de
Madrid, y coordinadora del
Grupo de Estudio de Hipotermia de la Sociedad Española de Neonatología, ha
aludido a los resultados del
estudio multicéntrico europeo neo.nEURO Network, durante el XXIII Congreso Nacional de Neonatología y
Medicina Perinatal y III
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Neonatal, en Oviedo.
La incidencia de la asfixia
perinatal que cursa con clínica de encefalopatía hipóxico-isquémica es de un caso por cada mil recién nacidos vivos, frecuencia que no
ha disminuido en los últimos años, a pesar de los
avances conseguidos en las
medidas de control fetal.
Además, sólo un tercio de
los casos de asfixia perinatal
presentan algún evento centinela (rotura uterina, prolapso de cordón, desprendimiento de placenta, etc.)
que indique de manera precisa la causa y el momento
de la agresión hipóxico-isquémica.
Un aspecto clave para que
la hipotermia consiga los resultados esperados es que se
inicie lo antes posible tras el
nacimiento, durante la ventana terapéutica, antes de
haberse desencadenado el
fallo energético secundario.
FOTOS C.D.
❚ C. D.
pañado de sedación y analgesia del recién nacido, la neuroprotección es aún mayor, según lo expuesto en el Congreso
Nacional de Neonatología y Medicina Perinatal.
Dorotea Blanco, del Servicio de Neonatología del Hospital Gregorio Marañón.
Ese tiempo se estima, de
acuerdo a conocimientos experimentales, en las seis primeras horas de vida del recién nacido.
La técnica ha demostrado
su seguridad y eficacia en
unidades de cuidados intensivos de tercer nivel, sin
efectos sistémicos significativos, siguiendo protocolos
definidos de enfriamiento y
recalentamiento. Los resultados de los principales ensayos clínicos indican que
"el número de pacientes a
tratar para rescatar a un niño de la muerte o de una
discapacidad grave (NNT) a
los 18 meses es de entre 6 y
9. Los resultados del estudio
europeo publicados recientemente encuentran un
NNT de 4 si la hipotermia
se asocia a una analgesia
adecuada.
La hipotermia reduce la
temperatura corporal central a 33 ± 0,5 ºC. Dos son
las opciones: realizar una
aplicación generalizada, es
decir, efectuar una hipotermia moderada corporal total, o bien efectuar una hipotermia cerebral selectiva.
El enfriamiento se mantiene
72 horas y el recalentamiento debe realizarse muy lentamente (<0,5 ºC/ hora).
Por supuesto, además del
tratamiento con hipotermia
deben tratarse todas las manifestaciones a nivel sistémico de la asfixia perinatal,
sobre todo las crisis convulsivas secundarias a encefalo-
patía y las manifestaciones
multiorgánicas del síndrome hipóxico-isquémico:
coagulopatía, daño renal, alteraciones metabólicas, etc.
Monitorización
La monitorización neurológica continua de la actividad
cerebral del recién nacido es
una herramienta importante para detectar crisis subclínicas y su respuesta al tratamiento (estudios recientes
muestran una clara relación
entre el tiempo de crisis
subclínicas y las alteraciones
en RM en los niños con
EHI), evaluar la evolución
del daño cerebral y adecuar
el esfuerzo terapéutico.
Dado que la mayoría de
niños con asfixia perinatal y
La disminución del
metabolismo cerebral
tras el insulto hipóxico
isquémico consigue,
especialmente en las
primeras horas de vida,
una 'hipotermia pasiva'
encefalopatía significativa
no nacen en unidades de
tercer nivel con programas
de hipotermia, y que la eficacia de este tratamiento depende de la precocidad de
su implantación, el gran reto asistencial es ofrecer esta
intervención terapéutica a
todos los niños que la necesiten, para lo cual es esencial disponer y garantizar un
traslado adecuado de estos
pacientes.
La disminución del metabolismo cerebral tras el insulto hipóxico isquémico
permite conseguir, especialmente en las primeras horas
de vida, una "hipotermia pasiva" no calentando al recién
nacido.
Esa tendencia, controlada
para evitar el sobreenfriamiento, permite en muchos
casos el inicio precoz de la
hipotermia hasta la llegada
al centro de referencia. Nuevos equipos servocontrolados de hipotermia utilizables durante el traslado aumentarán la seguridad de un
enfriamiento precoz y controlado.
CAMBIOS EN LA RESPIRACIÓN, FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR, SEÑALES QUE HAY QUE ATENDER
Comprender el lenguaje conductual del neonato resulta
clave para favorecer que su desarrollo sea normal
❚ C. D.
Oviedo
Los cuidados centrados en
el desarrollo y en la familia
son un elemento clave para
conseguir una evolución positiva del recién nacido ingresado en las unidades de
neonatología, lo que exige
prestar atención al lenguaje
del neonato y evitar situaciones de estrés, aspectos en
los que se ha mejorado pero
sobre los que aún es necesario insistir.
Así lo ha señalado Josep
Perapoch, del Servicio de
Neonatología del Hospital
Valle de Hebrón (Barcelo-
na), quien ha explicado que
es necesario mejorar el reconocimiento de las muestras
conductuales del neonato,
"un aspecto que no se enseña en las facultades y que resulta básico. Todos los recién nacidos, por muy prematuros que sean, emiten
señales".
Los cambios en la respiración, la frecuencia cardiaca,
la coloración, movimientos
desorganizados, bostezos y
alteraciones en la regulación
del sueño y la vigilia son elementos "a través de los cuales el neonato se comunica
con su entorno y es necesario leerlos bien para tomar
decisiones. El sistema
Nidcap nos ayuda a interpretar su conducta", ha explicado Perapoch.
Desde fin de año
Cuatro hospitales españoles
(12 de Octubre, Valle de Hebrón, San Juan de Dios y
Cruces) han incorporado ya
este método a su rutina de
trabajo "y a partir de finales
de año los dos primeros comenzarán a entrenar a otros
profesionales". Tener en
cuenta las manifestaciones,
evitar situaciones de estrés y
asegurar el confort del neonato repercuten en la organización del sistema nervioso central y, en consecuencia, en el desarrollo.
Otro aspecto sobre el que
Perapoch quiso llamar la
atención es la necesidad de
avanzar en la incorporación
de los padres a los cuidados
del niño para favorecer su
desarrollo: "Es positivo para
el neonato y también para la
familia". Perapoch ha insistido en que la calidad de los
cuidados finales "depende
en gran medida de quién los
La hidroxiurea, un tratamiento empleado con
frecuencia en la anemia
falciforme y en determinadas neoplasias hematológicas, induce potencialmente duplicaciones
deletéreas y deleciones
en el genoma de las células normales humanas,
según revela un estudio
que se publica hoy en
Proceedings of the National Academy of Sciences.
Las conclusiones halladas en este trabajo invitan a profundizar en la
investigación de las consecuencias genómicas
del empleo terapéutico
de la hidroxiurea, como
destacan sus autores.
Thomas Glover, del
Departamento de Genética Humana en la Universidad de Michigan
(Ann Arbor), es el responsable de la investigación, en la que se ha
constatado que al aplicar
en fibroblastos humanos
en cultivo bajas dosis de
hidroxiurea, un inhibidor ribonucleótido reductasa, se desencadenaba la aparición de nuevas
variantes de número de
copia (CNV). Estas nuevas CNV aparecen distribuidas a lo largo de todo
el genoma.
Se sabe que las CNV
espontáneas son importantes y causa frecuente
de los trastornos del desarrollo y de ciertas enfermedades genéticas,
que pueden producir discapacidad intelectual,
afecciones neuropsiquiátricas y defectos estructurales congénitos.
Terapia útil
Jospe Perapoch.
aplica; por eso, la cualificación es un aspecto clave y
para aplicar esos cuidados
en los hospitales la enfermería es fundamental; por eso
defendemos la importancia
de la especialización en enfermería neonatal".
No obstante, los científicos apuntan que el tratamiento crónico con la hidroxiurea conduce a un
aumento en la expresión
de la hemoglobina fetal,
posiblemente debido a la
estimulación del óxido
nítrico celular y a la señalización GMP en progenitores eritroides, lo
que resulta en la mejoría
clínica de la anemia falciforme. El tratamiento,
de hecho, reduce la necesidad de transfusiones
y hospitalizaciones de estos pacientes.
■ (PNAS DOI: 10.1073/
pnas.1109272108).
16 DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO 17
MEDICINA
DM
REUMATOLOGÍA 'ARTROSIS-CHIP', UN PROYECTO PARA PREDECIR LA PROGRESIÓN EN DIEZ AÑOS
Los genes marcan la evolución
de la artrosis en cada paciente
➔ La genética condiciona la evolución de la artrosis de rodilla y cadera en cada paciente. Es una
patología con un fuerte componente genético
❚ María R. Lagoa
Vigo
El peso de los genes en la artrosis ha quedado patente
en el Congreso Mundial de
Artrosis (Oarsi), en San Diego (California). Basándose
en esas evidencias, Francisco J. Blanco, reumatólogo y
director científico del Instituto de Investigación Biomédica de La Coruña (Inibic), ha presentado un proyecto cuyo objetivo es precisamente proporcionar a los
especialistas un instrumento para, a partir de una
muestra de ADN que se
puede obtener de la saliva,
predecir la progresión en
diez años de la enfermedad
y diseñar un tratamiento
personalizado.
"Sabemos que hay dos tipos de pacientes: unos con
una evolución rápida, que
necesitan una prótesis artifi
cial en diez años, y otros que
en dos o tres décadas no llegan a necesitarla", ha explicado Blanco, que es el investigador principal del proyecto denominado Artrosis-Chip
y dirigido por la compañía
Bioberica, con más de treinta años de experiencia en la
salud de las articulaciones y
líder en condroprotección,
que colabora con Progenika,
especializada en medicina
personalizada.
En España, 32 hospitales
Los investigadores trabajan
en una herramienta que
combine variables clínicas y
datos genéticos de tal manera que, con ellos, se llegue a
un modelo estadístico que
permita hacer esa predicción". En el estudio participan 32 centros hospitalarios
de toda España.
en su desarrollo y progresión; en algunos problemas derivados de la enfermedad, la herencia
genética alcanza entre el 60 y el 70 por ciento.
El experto ha puesto de
relieve la utilidad clínica
que puede llegar a tener tanto para el paciente como para el médico. El primero
pondrá más empeño en modificar sus hábitos de vida:
"Se lo tomará más en serio.
En ocasiones no lo hace porque no tiene verdadera conciencia de lo que le sucede".
Al reumatólogo le permitirá personalizar el tratamiento y adoptar decisiones
con más seguridad, si es necesario incluso más atrevidas: "Tendrá más elementos
de juicio para atreverse a
realizar cirugías correctoras
en los casos en que estén indicadas".
La artrosis es una enfermedad poligénica con múltiples interacciones entre
los genes. Se puede encontrar material genético que
EL GRUPO DEL CHUAC, PREMIADO EN OARSI
El grupo que dirige Francisco Blanco en
el Complejo Hospitalario Universitario de
La Coruña (Chuac) ha sido premiado en
el último Congreso Mundial de Artrosis
(Oarsi) por ser el que más ha aportado
en 2010 y parte de 2011 a la patogénesis
de la artrosis.
El jurado ha valorado las últimas
publicaciones sobre el papel de la
mitocondria en el proceso de
destrucción del cartílago articular y en la
artrosis. Concretamente, una de las
principales aportaciones es que las
personas que tienen el haplogrupo
mitocondrial H sufren una progresión de
la artrosis de rodilla a más velocidad que
los que tienen el haplogrupo J, con una
diferencia media de siete años. Por otro
lado, este grupo ha comprobado que los
enfermos con haplogrupo J tienen una
longitud de telómero más larga en el
condrocito, lo que hace que se convierta
en una célula mucho más fuerte y
resistente.
juega un papel importante
en el desarrollo de la enfermedad en el núcleo de los
condrocitos y en las mitocondrias. De este modo, diferentes haplogrupos de
ADN mitocondrial pueden
presentar diversos fenotipos
artrósicos y probabilidad de
progresión.
Finalización del proyecto
A tenor de las previsiones de
Francisco Blanco, el proyecto puede terminarse en cuatro o cinco meses. Basado
en la tecnología de los microarrays de ADN, ArtrosisChip estará compuesto por
un análisis genético a partir
de la muestra de saliva en la
que se identificarán aquellas
mutaciones genéticas asociadas a la progresión de la
artrosis que sean significativas y datos clínicos, básicamente factores de riesgo como el sexo, el índice de masa corporal o enfermedades
concomitantes como la diabetes. Con todo ello se confeccionará un modelo estadístico que combinará todas
las variables.
El estudio tiene tres fases.
La primera, que es la más
compleja, está a punto de
terminar; durante los últimos tres años se han recogido muestras de ADN, información clínica y radiológica
en los 32 hospitales inclui-
Francisco Blanco, investigador principal del Artrosis-Chip.
dos en el proyecto, en el que
participarán 300 pacientes
con artrosis de rodilla y
otros 300 con artrosis de cadera.
"No es fácil reclutar a los
pacientes porque es preciso
disponer de una radiografía
inicial tras el diagnóstico y
otra a los diez años", ha destacado el investigador principal. Los pasos siguientes
son hacer un genotipado de
todos los pacientes, misión
que corre a cargo de Progenika, y diseñar el modelo estadístico. Pero estas dos fases son mucho más rápidas
que la primera.
Bioberica patrocina la cátedra que Francisco Blanco
dirige en la Universidad de
La Coruña y en la que se ha
desarrollado este estudio.
Otra línea de investigación
de la misma cátedra está
centrada en los mecanismos
de acción de los condroprotectores. Mediante una metodología que utiliza la proteómica, se ha analizado el
efecto del condroitín sulfato
sobre el proteoma del cartílago.
Finalmente, el resultado
ha sido que este condroprotector modula proteínas que
participan en el metabolismo de la glucosa y en las
proteínas con consecuencias
antiinflamatorias. "Es decir,
fortalece el condrocito y hace que el cartílago articular
sea más resistente, disminuyendo las proteínas que lo
destruyen".
MAURICIO SKRYCKY
LONGEVIDAD TERAPIAS MÁS INDIVIDUALES
Uso de células madre en la
medicina antienvejecimiento
❚ Alba San Hipólito
La Sociedad Española de
Medicina Antienvejecimiento y Longevidad (Semal) ha
celebrado su X Congreso Internacional de Medicina Antiaging, en Madrid. En él
han intervenido, entre otros,
el presidente de la Semal,
José M. Serres, cirujano
plástico, junto a otros especialistas en este campo, como el médico estético Julián
Bayon.
Como ha explicado Serres, España es uno de los
primeros países en Europa
en introducir este tipo de
enfoque médico, que nació
en 1992 en Estados Unidos.
Desde entonces, se han co-
sechado numerosos avances
en los distitos campos, del
puramente estético al científico.
En concreto, en el congreso se han presentado los
nuevos avances médicos sobre el rejuvenecimiento,
siendo los más importantes
el uso de células madre y de
técnicas quirúrgicas cada
vez menos invasivas, de manera que permitan generalizar unas técnicas que buscan mejorar la salud de los
pacientes y convertirse en
aliados en la lucha contra el
tiempo. Así, junto a éstos,
los test genéticos y el análisis de telómeros son nuevos
tratamientos que se impo-
Antonio Ayala, Manuel Castillo, Michael Klentze, Julián Bayón y José Serres, en el congreso internacional de la Semal.
nen. Además, otros aspectos
relevantes tratados han sido
la importancia del control
psicológico y las investigaciones sobre los beneficios
del ejercicio físico y la dieta.
Soluciones antiedad
Bayón ha puesto de manifiesto lo difícil que es valorar
la medicina antienvejecimiento en cuanto a la cantidad de pacientes y médicos
implicados. "Son muchas las
personas interesadas en asegurar su salud en la vejez;
sin embargo, pocas están
dispuestas a seguir las indicaciones. Los pacientes buscan soluciones más eficaces
que no sean tan costosas".
Así, Serres ha insistido en
que lo más relevante es conseguir una mayor personalización del abordaje en cada
paciente. Porque, según ha
comentado, no hay una técnica general aplicable a todas las personas. Se pretende lograr una medicina biotécnica más individual. Por
ello, los estudios genéticos
que se plantean ayudan a
disponer de una mayor información de los sujetos que
haya que tratar.
Serres ha abundado en algunos hábitos o patologías
que contribuyen en el proce-
so de envejecimiento, pues
lo que se pretende no es vivir más, sino mejorar la calidad de vida.
Tambien ha expuesto que
no todas las teorías dan buenos resultados en la práctica; así parece haber ocurrido a la luz de un reciente estudio con el caso de las sirtuinas, que ahora se encuentran en entredicho como
tratamiento antiedad.
GESTIÓN
18 DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
CALIDAD ASISTENCIAL LA FORMACIÓN SE POSTULA COMO EL ELEMENTO PRINCIPAL PARA EVITAR RIESGOS
GALICIA
Lo pequeño puede ser bello y también
grandioso en la seguridad del paciente
La Coruña y
Santiago ya
son gerencias
de gestión
integrada
➔ Mejorar la evidencia, la vivencia y la eVivencia son retos en el
campo de la seguridad del paciente junto a la aplicación del
conocimiento-desconocimiento que se obtiene desde la pers-
❚ María R. Lagoa
Murcia
"Tenemos que aprender del
movimiento medioambiental que lo pequeño puede
ser bello y grandioso", afirma
Carlos Aibar, profesor del
Departamento de Medicina
Preventiva de la Universidad
de Zaragoza, aclarando que
el movimiento perpetuo no
existe: "Los médicos somos
humanos y seguiremos equivocándonos".
Durante su intervención
en el XXIX Congreso de la
Sociedad Española de Calidad Asistencial (ver DM de
ayer), Aibar ha comparado
al sistema hospitalario con
el célebre 13 Rue del Percebe
del dibujante Ibáñez, una
caótica y abigarrada comunidad de vecinos donde aparece gente hasta en las alcantarillas. Su diagnóstico
del sistema sanitario -"paciente crónico, con pluripatología compleja y multicausal, brotes de agudización y
unas posibilidades terapéuticas limitadas"-, requiere
un tratamiento cuasipaliativo con prudencia, perseverancia, trabajo en equipo e
implicación de profesionales y pacientes. Y en cuanto
a técnica quirúrgica, cree
que está indicada "la exére-
FOTOS: PILAR LAGUNA
❚ Pilar Laguna
pectiva más amplia hasta el pie de cama. Una década de planes de seguridad en el Sistema Nacional de Salud no arroja
resultados demasiado espectaculares.
Carlos Aibar, Pedro Delgado, Teresa Ramón y Luis González-Moro, gerente del Área V del SMS.
sis de la práctica asistencial
de procedimientos de valor
no demostrado, sean organizativos o clínicos".
Un SNS enfermo
La enfermedad del SNS requiere un plan de cuidados
que supone el desarrollo de
una cultura proactiva contra
el riesgo asistencial, la difusión de medidas efectivas
para mejorar la seguridad, y
evidencia y soluciones creativas que impliquen a pacientes y profesionales. A és-
tos también habrá que cuidarlos con formación, participación en la toma de decisiones, resultados de calidad
y seguridad y control de la
fascinación por lo nuevo.
"Ser innovador en el mundo
del error es complicado".
Pedro Delgado, director
operativo del Instituto para
la mejora de la salud de Estados Unidos, ha dado la receta para las iniciativas a
gran escala en seguridad del
paciente: al caldo de transparencia donde todos ense-
ñan y aprenden, y se miden
procesos y resultados mensualmente, hay que añadir
unas cuantas tecnologías y
pizcas de alineación y liderazgo en todos los niveles,
junto a un puñadito de capacidades de mejora. "Se mezcla todo a mano, a fuego lento, durante cinco años y se
prueba el caldo cada seis
meses para revisar su sabor
antes de servirlo caliente".
Delgado explica así el programa que se está llevando a
cabo en Escocia hasta 2013
para reducir los eventos adversos en hospitales. A tres
años de su inicio, la mortalidad media se ha reducido
un 7 por ciento y en algunos
centros hasta el 17 por ciento. El descenso de las neumonías es del 62 por ciento.
Se trata de un programa basado en los principios de
Deming, para el que no han
hecho falta recursos especiales, sino un rediseño de procesos.
Otra experiencia, presentada por Teresa Ramón, de
la Consejería de Sanidad y
Consumo de la Región de
Murcia, es la del grupo
Gremcce sobre objetivos e
indicadores de calidad en
cuidados de enfermería, un
trabajo cooperativo iniciado
en 2006 en el Servicio Murciano de Salud. Se han rediseñado 42 protocolos de enfermería, un banco de iniciativas de mejora, 72 recomendaciones de cuidados al
alta y 63 ciclos de evaluación y mejora. Además de
disponer ya de un sistema
común de indicadores para
los cuidados enfermeros se
trabaja, en coordinación con
el programa EMCA, en intervenciones que impacten
en la calidad asistencial.
LA LIBERTAD EN LA PRÁCTICA AYUDA
A más competencias, se usan
menos recursos en primaria
❚ P.L.
Murcia
Cuantas más competencias,
menos recursos consumen
los médicos de atención primaria, aunque puede ser
muy complicado que conjuguen libertad de la práctica
clínica con un sistema sanitario sostenible. A Armando
Santo, coordinador nacional
del Grupo de Calidad y Gestión de la Sociedad Española
de Médicos de Atención Primaria (Semergen) le preocupan las diversas formas de
obtener fondos para el sistema: "Vía presupuesto puede
gestionarse mejor el gasto y
la cartera de servicios -eliminando derroches como
hacer una cuarta o quinta
inseminación artificial-, incluso la I+D+i si se le da
una orientación productiva".
También señala bolsas de
ineficiencia estructural y
funcional : "Hay que cerrar
puntos asistenciales de escasa afluencia. Además, ciertas comunidades dan acceso
a la tecnología al médico de
primaria, mientras otras fomentan las derivaciones".
En el balance entre un
médico de primaria libre de
ejercer y otro con ejercicio
limitado, gana el primero.
Santo argumenta que la libertad de ejercicio implica
un aumento de la responsabilidad y una mejor utilización de recursos. "Ese médico completa los estudios del
paciente, valora las circunstancias, realiza interconsultas puntuales, tiene capacidad de respuesta y alto nivel
de motivación, selecciona
las pruebas diagnósticas y
no las repite, su prescrip-
Isabel Dotor, José Ramón Luis-Yagüe, Armando Santo y Emilio Ignacio, presidente de la SECA.
ción se centra en el paciente
y muestra corresponsabilidad con el sistema".
Farmaindustria
Por primera vez en un congreso de la SECA, se ha invitado a Farmaindustria para
exponer su perspectiva. José
Ramón Luis-Yagüe, médico
director del departamento
de Relaciones de la patronal
con las comunidades autónomas, ha hecho hincapié
en que las guías farmacoterapéuticas que crean distintos organismos y servicios
médicos no se someten a un
trámite de audiencia por los
que han investigado y desa-
rrollado el medicamento en
concreto. También critica el
comportamiento de algunas
comisiones autonómicas de
evaluación de nuevos medicamentos, cuya orientación
califica de perversa con un
ejemplo muy ilustrativo: de
200 evaluaciones en un periodo determinado sólo un
fármaco sacó buena nota: la
píldora del día después.
La experiencia de la integración de guías de práctica
clínica (GPC) en el Servicio
Andaluz de Salud ha sido
útil tanto para evaluar la calidad como para transmitir
conocimiento a los profesionales sanitarios. Isabel Do-
tor, asesora de la Consejería
de Salud de la Junta de Andalucía, ha explicado las acciones desarrolladas tras la
revisión en 2000 del sistema sanitario regional. En
diez años de desarrollo del
Plan de Calidad, más del 90
por ciento de las patologías
están organizadas según la
gestión por procesos, se ha
reforzado al equipo muldisciplinar en torno a seguridad del paciente y se han revisado las GPC. Según Dotor, las unidades acreditadas
ya tienen mejores resultados
de gestión, y los profesionales acreditados, mejor valoración.
La Coruña
Galicia sigue avanzando
en la implantación de su
nuevo modelo de gestión
integrada. La Coruña y
Santiago de Compostela
funcionan ya como gerencias de gestión integrada con sus estructuras
definidas.
La gerente del Servicio
Gallego de Salud (Sergas), Rocío Mosquera, ha
encabezado las presentaciones a los trabajadores.
Se suman así al área de
gestión integrada de Ferrol, operativa hace años
y que ha servido de pilotaje del modelo. Este verano se aprobó la creación de las gerencias de
Orense y Pontevedra.
Pontevedra se presentará
hoy y la próxima semana, Orense.
Con esta estrategia, los
dos niveles asistenciales
quedan agrupados bajo
un mismo equipo directivo y una organización
transversal. El acuerdo
de gestión también será
único. El nuevo modelo,
según la Consejería de
Sanidad, significará un
espaldarazo a la gestión
clínica y por procesos.
Por partes
El gerente del Complejo
Hospitalario de La Coruña, Alfredo García Iglesias, pasa a dirigir la gerencia de Gestión Integrada, mientras que la
gerente de Atención Primaria, María Jesús Rodríguez Abhellón, pasa a
ser directora de procesos
asistenciales. Según los
datos oficiales, el número de cargos directivos se
reducirá en un 17 por
ciento. El presupuesto
ronda los 630 millones
de euros y en ella trabajan cerca de 6.300 profesionales.
Por su parte, la gerencia de gestión integrada
de Santiago cuenta con
un presupuesto de más
de 502 millones de euros
y está formada por 5.600
profesionales. La gerente
del Complejo Hospitalario de Santiago, Rosa
Bermejo, asume la gerencia única, mientras
que el gerente de Atención Primaria, Javier
Ventosa, pasa a ser el
nuevo director de procesos asistenciales.
Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO 19
GESTIÓN
BIOTECNOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA UNA BASE CIENTÍFICA CON IMPULSO EMPRESARIAL CRISTALIZA EN UNA PRUEBA CON UNA PROBABILIDAD PREDICTIVA DEL 80%
La DMAE víncula ciencia, empresa y paciente
➔ El mercado español ha recibido con los brazos abiertos un test genético
para predecir el riesgo de DMAE. Secugen, biotecnológica que surgió del
Centro de Investigaciones Biológicas, ha tendido un puente entre los ám-
bitos investigador y empresarial, demostrando que la traslacionalidad
quiere hacerse hueco en España. En poco más de un mes, un análisis de
sangre o saliva determina el riesgo de desarrollar la enfermedad.
La traslación del conocimiento biomédico y la colaboración científico-empresarial tienen un buen ejemplo en Secugen, biotecnológica constituida en 2005 como spin-off del Centro de Investigaciones Biológicas
(CIB). Una de sus últimas
ofertas es un test para predecir el riesgo de padecer
degeneración macular asociada a la edad (DMAE), basado exclusivamente en factores genéticos y desarrollado en colaboración con el
grupo de Santiago Rodríguez de Córdoba.
Los pacientes con los que
se ha realizado el ensayo
han sido remitidos por el
grupo del doctor Alfredo
García Lallana, de la Universidad de Navarra. Julián Pérez, director gerente de Secugen, junto a Raúl Sanz y
Leticia Olavarrieta, también
de la empresa, han explicado a D IARIO MÉDICO que
García Lallana y Rodríguez
de Córdoba representan la
verdadera semilla de este
test.
El médico decide
El ensayo en el que se basa
contó con 200 muestras, las
suficientes para confirmar la
hipótesis planteada y para
dar forma a una publicación
científica; de forma paralela
existe un estudio en marcha
extendido a 1.200 muestras.
Olavarrieta destaca el papel
prioritario del médico en el
proceso: "La única forma de
llegar al test es la decisión
previa del oftalmólogo. Se
LENDA
❚ José A. Plaza
nos han permitido descifrar
qué marcadores tienen un
mayor peso y, junto a un algoritmo matemático, estimamos la probabilidad y el
riesgo".
Algoritmo matemático
Leticia Olavarrieta, Julián Pérez y Raúl Sanz, en una de las salas del centro de Investigaciones Biológicas de Madrid.
trabaja con una muestra de
saliva o sangre y en tres o
cuatro semanas remitimos
los resultados al médico, que
decide cuáles son los pasos a
seguir". Secugen considera
fundamental que los datos
pasen siempre por las manos del profesional, que se
encarga de valorar resulta-
dos y llevar a cabo un consejo genético adecuado.
De nuevo, biomedicina y
matemáticas se dan la mano.
Los SNP con que se trabaja,
algunos de riesgo y otros
protectores, permiten determinar la susceptibilidad de
un determinado individuo:
"Varios estudios de cribado
UN CAMINO CORTO DEL LABORATORIO A LA PRÁCTICA CLÍNICA
La DMAE implica una degeneración
de la mácula, situada en la parte
posterior de la retina y que recibe la
visión central. Las células
fotorreceptoras reciben la luz y la
tranforman en impulsos nerviosos
que se transmiten al cerebro a
través de los nervios ópticos. La
degeneración de estas células
fotorreceptoras deriva en la pérdida
de la visión central, que impide hábitos como la lectura,
la escritura y la conducción. En torno a esta realidad,
Secugen trata de acortar el camino del laboratorio al
paciente. Tras recoger y analizar la
muestra, en el plazo de un mes,
aproximadamente, se recibe un
informe en el que se indican los
factores analizados, los resultados
para cada uno de ellos y el grupo de
riesgo de padecer DMAE en el que
queda encuadrado el paciente.
La prueba está principalmente
dirigida a afectados que se
encuentran en fase incipiente de la enfermedad
(drusas) y a familiares de personas con antecedentes
de DMAE.
La fórmula matemática permite determinar que, conocidos los factores genéticos,
existe hasta un 70 por ciento de posibilidades de predecir la aparición de la enfermedad. Si a esto se añade
la existencia de factores genéticos externos (tabaco,
obesidad, dieta, sexo, raza...), la probabilidad de
predicción alcanza el 80 por
ciento. Pérez y Sanz han
destacado que este test genético "es uno de los pocos
destinados a enfermedades
poligénicas que cuenta con
un índice de predicción eficaz tan elevado". Según
apuntan, los hay que se
mueven en porcentajes de
10-20 por ciento, pero este
caso representa "el único
que realmente cuenta con
un valor predictivo". A su
juicio, pone distancia con
los test para la diabetes y la
obesidad "que tan de moda
están hoy en día".
Pérez augura que con el
paso del tiempo habrá respuesta para el 20-30 por
ciento de casos de DMAE
que aún no pueden predecirse. De momento, Secugen ha logrado optimizar
los datos disponibles y una
entrada importante en el
mercado español con una
prueba que refuerza la imagen de los test genéticos.
20 DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO 21
GESTIÓN
MAURICIO SKRYCKY
SEGURIDAD
La privacidad
no está bien
protegida
en el ámbito
de la salud
EMPRESAS
Nuevos
directivos
en Takeda
España y
Grupo Ferrer
❚ Redacción
❚ Redacción
Las organizaciones de salud y otros agentes del
sector se están quedando
cortos en la protección
de la privacidad y seguridad de la información
del paciente, según un
informe de la consultora
PriceWaterhouseCoopers (PwC) realizado a
partir de una encuesta
entre 600 ejecutivos de
los hospitales, grupos
médicos, compañías de
seguros, compañías farmacéuticas y de ciencias
de la vida.
En concreto, el trabajo
determinó que el 66 por
ciento de las denuncias
de violaciones de datos
de salud en los últimos
dos años se refiere a robo
o suplantación de identidad médica. El 36 por
ciento de los hospitales
encuestados y grupos de
médicos ha tenido casos
de pacientes que han solicitado atención o servicio utilizando identidades médicas falsas.
La filial española de la
farmacéutica japonesa
Takeda Pharmaceuticals
ha anunciado el nombramiento de Lide Verdugo
como responsable de las
operaciones en España
de la nueva empresa
combinada resultado de
la adquisición de la suiza
Nycomed por parte de
Takeda (ver DM del 20V-2011), operación que
se hizo efectiva el 30 de
septiembre.
Verdugo ocupaba hasta ahora la dirección general de Nycomed en
Iberia y previamente había ocupado distintos
puestos de responsabilidad en Schering Plough,
MSD, Rhône-Poulenc
Rorer y Pfizer.
Gregorio Gómez, Niels Rossing, Carmen Moya, Juan Fernando Muñoz Montalvo y Arturo Romero.
SALUD PÚBLICA ESPAÑA SIGUE SIENDO UNO DE LOS PAÍSES PUNTEROS EN DIGITALIZACIÓN
El efecto catalizador de las
autonomías en la HCE del SNS
➔ El reto de lograr la historia clínica electrónica
tanto para toda España como para toda la
Unión Europea dependerá de muchos factores.
Una de ellas es, sin duda, tener las cosas muy
claras. Otra es contar con la colaboración de todas las partes.
Móviles
El rápido aumento de los
dispositivos móviles también ha desconcertado a
muchas de las organizaciones de salud. Por
ejemplo, 155 de los encuestados dijo que no había abordado las cuestiones de privacidad y de
seguridad asociados con
la tecnología móvil; y
menos de un cuarto de
los participantes había
llegado a familiarizarse
con la privacidad y las
implicaciones de seguridad de los medios de comunicación social.
Más de la mitad de las
organizaciones de salud
informaron de que habían tenido al menos un
problema de seguridad
de información y privacidad desde 2009. El aspecto más frecuentemente observado -en el
40 por ciento de los proveedores- fue el uso incorrecto de la información sobre salud por personal de la organización.
La PwC ha concluido
también que las brechas
de datos electrónicos se
producen tres veces más
que las infracciones de
información en papel y
afectan a un número de
personas 25 veces mayor.
❚ David Rodríguez Carenas
¿Por qué usar las tecnologías? "Tenemos un sistema
sanitario que muere de éxito. Se cronifican las enfermedades y eso cuesta dinero. Y no lo hay. Por eso hay
que hacer más integraciones
y que el paciente se responsabilice más de su salud. Y si
usamos la tecnología, que
sea porque realmente funciona y se obtenga un retorno de la inversión", ha respondido a su propia pregunta Juan Fernando Muñoz
Montalvo, subdirector general de Tecnología de la Información del Ministerio de
Sanidad, Política Social e
Igualdad, durante el XIV
Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y
Administración Pública, celebrado en Madrid (ver pág.
4 y DM de ayer).
Muñoz Montalvo se preguntaba si funcionaban las
tecnologías, y Niels Rossing,
asesor en Asuntos Internacionales en Medcom (Dinamarca), ha explicado para
qué sirven: "La eSalud es algo más que historia clínica
electrónica (HCE); también
es laboratorio, imagen, toma
de decisiones, portales de
salud, inteligencia ambiental o telemedicina, que ya
no sirve sólo para la gente
que vivía en un pueblecito
aislado por la nieve".
Rossing también ha expuesto algunas lecciones
aprendidas en estos años:
"La información no debe estar aislada, hay que gestionar el cambio y el presupuesto tiene que incluir formación y ser realista. Si no
es así, podremos fracasar como el Reino Unido (ver DM
del 5-X-2011)".
Ya en España, cuyo nivel
de digitalización ha alabado
varias veces Rossing, Arturo
Romero, director del Proyecto de Historia Clínica Digital del SNS, ha extendido
este reconocimiento un poco más allá: "Las comunica-
des autónomas han hecho
un esfuerzo enorme para
encender las luces de sistemas que antes estaban apagados. Gracias a su efecto
catalizador ahora podemos
hacer muchas cosas".
Romero ha dado algunas
claves de cómo debe ser ese
proyecto de HCE nacional:
"Se basará en comunicación
y mensajería a partir de las
HCE ya existentes. Además,
conseguidas la técnica y la
sintáctica, el reto está en lograr la interoperabilidad semántica. Y en el futuro tendremos que preocuparnos
por alcanzar la cognitiva, es
decir, gestionar en qué medida los datos serán inter-
2.0 Y KAISER PERMANENTE
Preguntado por el público, Juan Fernando Muñoz
Montalvo, subdirector general de Tecnología de la
Información del Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad, ha reconocido que de momento "hay muy
poco 2.0 en la Sanidad. Ha habido fracasos como el de
Google Health, pero soy optimista respecto a su uso
para el intercambio de opiniones por parte de los
pacientes con la mediación de los profesionales".
También se ha planteado el ejemplo de cómo usa la
Red en Estados Unidos la organización Kaiser
Permanente. Arturo Romero, del Instituto de
Información Sanitaria del ministerio, ha advertido de
que "hay que estar muy atentos a lo que hacen. Creo
que, como ellos, deberíamos incluir en la HCE sistemas
que controlen obesidad, tabaquismo...".
pretables por profesionales,
pacientes y máquinas".
Una de esas comunidades
alabadas es la valenciana.
Gregorio Gómez, director
de Asistencia Sanitaria de
Zona de la Agencia Valenciana de Salud (AVS), ha explicado algunas claves de la
HCE desarrollada en su región: "La arquitectura del
sistema se orienta hacia los
servicios, que son invocados
desde aplicaciones como
Orion Clinic y Abucasis".
¿Y en Europa?
"Desde que se lanzó en
2008 el proyecto de historia
europea epSOS, las intenciones de los distintos países
han ido convergiendo", ha
dicho Muñoz Montalvo. "En
epSOS 2 hay varios retos, entre ellos que algunos países
se percaten de que en otros
países hay pacientes que
pueden tener varias HCE
[caso de España] y de que la
información clínica debe retornar al país de origen. Si
no cooperamos todos no llegaremos a ningún lado".
"Creo que la Directiva
Transfronteriza, que está a
punto de entrar en vigor, facilitará estos desarrollos", ha
concluido Carmen Moya,
directora de la Agencia de
Calidad del SNS.
Lide Verdugo.
■ Director
operativo en Ferrer
La compañía española
Grupo Ferrer ha nombrado a Antoni Villaró
Martín como director
general operativo, con
responsabilidad sobre las
áreas de negocio, innovación, operaciones y recursos humanos, y que
reportará directamente
al actual consejero director general Jordi Ramentol.
Antoni Villaró.
ENTORNO
22 DIARIO MEDICO
Martes, 11 de octubre de 2011
MEDICINA DEL DEPORTE LA ACTIVIDAD AERÓBICA MEJORA LAS CAPACIDADES COGNITIVAS
TRAS UN PROYECTO PILOTO EN SECUNDARIA
El ejercicio físico mejora el
funcionamiento de la atención
Los colegios andaluces
darán clases de prevención
del asma en educación física
➔ El ejercicio físico aeróbico moderado mejora el
funcionamiento de la orientación de la atención
exógena a áreas previamente exploradas y a las
Andalucía ha puesto en
marcha el proyecto "Asma,
deporte y salud", dirigido a la
educación de los niños en
las escuelas sobre esta patología, sus síntomas y sus
consecuencias. Lo novedoso
de la iniciativa es que en lugar de ser personal sanitario
quien enseñe a los alumnos
sobre el asma, son los propios profesores de Educación Física los que se encargan de aleccionar a los niños
utilizando tanto clases teóricas como actividades lúdicas, ya que son quiénes mejor pueden detectar un caso
de asma.
"El problema es que hay
muchos niños con asma que
no tienen un control riguroso sobre su enfermedad o
que no saben que lo tienen",
ha explicado Manuel Praena, director del Grupo de
Educación y Salud en Asma.
Actualmente, dos de cada
20 niños padece asma, con
una prevalencia en la población entre el 10 y el 15 por
ciento -según el Estudio Internacional de Asma y Alergia
en la Infancia (Isaac).
Para prevenir la situación
y mejorar el tratamiento se
ha elaborado un sistema en
red que abarca más de 80
colegios andaluces donde
los médicos de los Equipos
de Orientación Escolar ayudarán al profesorado a educar a los niños e identificar
la sintomatología del asma.
Esto les permitiría alertar a
los padres en caso de detectarla en los alumnos, lo que
sería clave para mejorar la
calidad de vida del niño.
❚ Enrique Mezquita
Valencia
Los estudiantes que participaron
durante las actividades de
atención y de ejercicio.
DM
El ser humano es capaz de
orientar la atención de forma automática o refleja hacia los estímulos novedosos,
no esperados o potencialmente peligrosos que aparecen de forma súbita en su
entorno. A esta manifestación de la atención se la conoce como orientación
atencional. En condición de
reposo, respondemos de una
forma más rápida y precisa
cuando el estímulo desencadenante aparece en un lugar
señalado que cuando lo hace
en una posición no señalada
anteriormente. Sin embargo, esto no es siempre así, ya
que el funcionamiento de la
orientación atencional depende del intervalo de tiempo (denominado asincronía
entre la aparición de los estímulos o SOA, por su sus siglas en inglés) que transcurre entre que se detecta la
señal no informativa y aparece el objetivo al cual se debe de responder. Así, si el
SOA es menor de 300 milisegundos, aproximadamente, se obtiene el beneficio citado (facilitación), mientras
que si el SOA es de mayor
duración, el efecto se invierte y respondemos de manera más rápida o precisa ante
objetivos presentados en un
lugar diferente a la ubicación en que se presentó la
señal-efecto que se denomina inhibición de retorno.
Un estudio dirigido por
Daniel Sanabria, del Grupo
de Neurociencia Cognitiva
de la Universidad de Granada, con investigadores de la
Facultad de Ciencias de la
Actividad Física y el Deporte
del mismo centro, y del Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de
la Actividad Física y el De-
❚ Sandra Guijarro
nuevas, según un estudio realizado en colaboración por las universidades de Granada y la Católica de Valencia.
porte de la Católica de Valencia (UCV), ha analizado
el impacto del esfuerzo físico moderado en la capacidad del ser humano para
adaptar su orientación espacial a las demandas del entorno. El trabajo ha revelado
que ese ejercicio mejora el
funcionamiento de la reorientación de la atención a
zonas previamente exploradas. El estudio Efecto de un
ejercicio aeróbico puntual sobre la atención espacial exógena, publicado en el último
número de Psychology of
Sport and Exercise, confirma
que esa mejora no se produce solamente durante su
realización, sino que perdura durante un intervalo de
tiempo variable después del
fin de la actividad.
Atención previa y futura
Según ha explicado a DM
Florentino Huertas, miembro del grupo de la UCV, el
estudio ha confirmado que
"el ejercicio aeróbico mejora
la capacidad del sistema
atencional para redirigir sus
recursos a zonas previamente atendidas, lo que supone
potenciar tanto la eficiencia
la recogida de información
como la capacidad para responder de manera más efi-
caz ante estímulos que aparecen de forma súbita en
nuestro campo visual".
En la primera fase, 20 estudiantes se sometieron a
un test de esfuerzo para evaluar su condición física. A
continuación, en días diferentes, realizaron una tarea
atencional en diferentes
condiciones: -en reposo,
mientras realizaban un ejercicio de pedaleo aeróbico de
intensidad moderada y, tras
la finalización del ejercicio,
una vez recuperada la frecuencia cardíaca (FC) de reposo.
"En las sesiones experimentales se monitorizó la
(FC) de los participantes y
se tomaron muestras de lactato sanguíneo para controlar las condiciones de es
fuerzo a las que se desarrollaba la tarea de orientación
atencional. Ésta consistía en
la presentación de diferentes estímulos visuales en un
monitor para evaluar la capacidad de orientación y reorientación atencional a estímulos visuales en las diferentes condiciones de actividad indicadas". Tras analizar
los resultados, se apreció
que mientras el efecto de facilitación se mantenía constante "en todas las condiciones de actividad estudiadas,
la inhibición de retorno dejó
de ser significativa durante y
después del esfuerzo".
Lo novedoso es que, tras
la vuelta del participante a
la condición de reposo, "la
adaptación del sistema atencional perdura".
La iniciativa contempla la
realización de al menos tres
clases de Educación Física
centradas en el conocimiento del asma, en su tratamiento y en la sensibilización de los niños que no padecen la enfermedad hacia
sus compañeros. Se incluyen para ello diversas actividades, como charlas, medición de la función y capacidad pulmonar, foros de discusión, e incluso la proyección de una película que trata sobre cómo un adolescente se enfrenta a la dolencia.
"No queremos que su conocimiento se limite a una
charla, ya que los niños la
olvidarán pronto. Un seguimiento en Educación Física
es lo mejor para asegurarnos
de que comprenden qué es y
cómo actuar"
También en secundaria
La idea del proyecto no es
nueva, ya que hace tres años
se realizó una campaña de
temática similar en las escuelas de secundaria, aunque ésta es la primera vez
que se aplica en primaria.
"Permite una mayor integración de aspectos médicos
porque, al contrario que en
el anterior estudio, la familia está más involucrada y
colabora más", ha señalado
Praena.
Aunque su desarrollo está
previsto en Andalucía, otras
comunidades autónomas,
como el País Vasco, se encuentran interesadas en la
campaña, y, también apunta
Praena, el Ministerio de Sanidad ha mostrado interés
por el proyecto.
ACTIVIDAD FÍSICA Y BENEFICIOS COGNITIVOS A LARGO PLAZO
Aunque existen muchos estudios sobre los efectos a
largo plazo de la práctica regular de actividad físicadeportiva sobre el funcionamiento cognitivo, son pocos
los que han profundizado en cómo las sesiones de
ejercicio físico puntual afectan a los procesos
atencionales y presentan muchas discrepancias. Desde
2007 investigadores de la universidades de Granada y
Católica de Valencia colaboran estrechamente en el
desarrollo de investigaciones que han analizado las
relaciones entre las manifestaciones de la actividad
física, el deporte y tipos de esfuerzo sobre el
funcionamiento cognitivo, y, en concreto, las funciones
atencionales. Al margen del estudio publicado, Huertas
ha destacado que están realizando otro trabajos que
"permitirán dilucidar el tiempo y la magnitud de la
permanencia de estos beneficios sobre el sistema
cognitivo. Los efectos positivos de la práctica de
ejercicio, sobre todo aeróbico, sobre distintos sistemas
funcionales, también se extienden al funcionamiento de
distintas capacidades cognitivas, como es el caso de la
atención. En la línea de otros estudios previos,
sugerimos que la práctica regular de ejercicio aeróbico
permitirá mantener y mejorar el funcionamiento de
ciertas funciones cognitivas, lo que puede ser relevante
para poblaciones con alteraciones en estas funciones
(Alzheimer, demencias, trastornos atencionales…)".
Manuel Praena, director del proyecto en su presentación.
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Martes, 11 de octubre de 2011
DIARIO MEDICO 23
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27-28 Radiología. III Congreso Nacional de Radiología
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Toxicovigilancia.
Se celebrará en Santa Cruz de Tenerife. Más
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86. E-mail : l.suarez@aymon.es Web:
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28
Neurología. X Congreso de la Sociedad de
Neurología de la Comunidad Autónoma de
Madrid.
Tendrá lugar en el Hospital Quirón, en Madrid.
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de Dermatología Quirúrgica, Láser y Oncología
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29
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Hospital Ruber Internacional, en Madrid. Más
información: Tfno. 619 64 61 68. E-mail:
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NOVIEMBRE
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Atención Primaria. Congreso de la Sociedad
Española de Médicos de Atención Primaria
(Semergen).
Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y
Congresos José Ramón Zaragoza, de Oviedo. Más
información e inscripciones: Tfno. 902 43 09 60.
E-mail: info@semergenoviedo2011.com
Web: www.semergenoviedo2011.com
3-4
Oncología. Curso de Formación Conjunta en
Tumores de Cabeza y Cuello.
Se celebrará en Madrid. Más información e
inscripciones: Tfno. 618 17 64 50. E-mail:
eprats@serini3.es Web: www.ttccgrupo.org
3-5
Dermatología. III Encuentro Internacional de
Médicos Residentes en Dermatología.
Se celebrará en el Palacio de Congresos de Cádiz.
Más información: Tfno. 93 368 55 38. E-mail:
sbc@sbc-congresos.com Web: www.sbccongresos.com
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales
por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Martes, 11 de octubre de 2011
Año XX. Número 4.422
SOBRE EL TERRENO
DOLORES Y BLANCA HERRERO
➔ Las personas de Haití se han convertido en el
punto de referencia de la labor de dos médicos
para las que no existen obstáculos, a pesar de
las duras piedras del camino.
Las miradas de la
población expresan
infinita gratitud, pero
también las hay de
recelo, tan duras que
te obligan a apartar la
vista hacia otro lado
En Haití, las
miradas lo
expresan todo
❚ Raquel Serrano
Dolores y Blanca Herrero,
de Enfermedades Infecciosas del Hospital Carlos III y
de Pediatría del Infanta Leonor, ambos en Madrid, son
dos hermanas que llevan
ocho años desplazándose a
Haití. Han vivido muchas situaciones extremas, sin contar las que se produjeron
con el devastador terremoto
de 2010 y la epidemia de cólera que aún sigue pegando
coletazos. Sin embargo, su
entusiasmo y sus ganas por
favorecer a los haitianos no
decrecen y ya preparan un
nuevo reencuentro en Jean
Rabel, un pueblo rural del
noroeste del país caribeño,
para consolidar un trabajo
que comenzó en 2007.
¿En qué consiste este
proyecto que ha estado
marcado por altibajos?
-La población demanda
atención oftalmológica por-
que no hay oftalmólogos, a
excepción de la capital,
Puerto Príncipe, que está a
ocho horas de viaje y cuya
asistencia tienen que pagar.
Hay mucha catarata, relacionada con la exposición a
la luz del sol. En 2008 contactamos con grupos de oftalmólogos españoles que
pudieran ayudarnos. Un año
más tarde se desplazaron
dos oftalmólogos, una optometrista y una enfermera
que operaron patologías menores porque el microscopio
no llegó a tiempo para hacer
cataratas. Se propuso marzo
de 2010 como fecha para la
primera campaña para intervenir cataratas.
Pero dos meses antes
tembló la tierra haitiana...
-Sí, el terremoto fue en
enero. Lógicamente, el proyecto se detuvo y se volvió a
programar para diciembre
de 2010, pero de nuevo hu-
Dolores y Blanca Herrero , dos hermanas que dedican su tiempo libre a la ayuda de Haití.
bo un parón por el brote de
cólera, que comenzó en octubre. En junio de este año
se consiguió por fin trasladar allí un equipo en condiciones. Nosotras hemos actuado de puente entre el
hospital y los oftalmólogos.
¿Cuál es su futuro?
-El objetivo es que la zona
de Jean Rabel se convierta
en centro de referencia de
salud oftalmológica. Ya hay
un oftalmólogo haitiano voluntario, el doctor Large,
que es el presidente de la
Sociedad Haitiana de Oftalmología, y que irá cada dos
meses a pasar consulta en el
Hospital Nôtre Dame de la
Paix, en Jean Rabel. De todas formas, ha sido un camino largo y nada fácil.
¿De qué manera siente
el haitiano su labor?
-Con un intenso sentimiento de gratitud. Tienen
mucha confianza en nosotros, lo que es muy importante para nuestro trabajo.
Las miradas de agradecimiento lo dicen todo. Des-
graciadamente no están
acostumbrados a que les traten con normalidad y mucho menos personas blancas. De todas formas, la congregación de religiosas Jesús
María, dedicada sobre todo
a la enseñanza, ha facilitado
mucho el camino porque viven con ellos y son muy
aceptadas entre la población
de Jean Rabel.
¿Es diferente realizar
una labor asistencial humanitaria en una zona rural que, por ejemplo, en
Puerto Príncipe?
-La pobreza de Jean Rabel,
por ejemplo, no es tan mísera. La supervivencia en los
campos de refugiados de la
capital es muy dramática.
¿Qué sensación se experimenta la primera vez
que se pisa un país como
Haití?
-De sobrecogimiento. Al
principio nos impresionaban mucho las miradas por
el hecho de ser de raza blanca. Ha habido miradas que,
al cruzarse con la tuya, te
obligan a apartar la vista hacia otro lado, por lo duras
que son. El color de la piel
marca mucho. Todavía hay
recelo porque no nos ven
iguales y aún siguen recordando la esclavitud.
¿Volverán?
-Siempre que podamos.
Hay mucho que hacer por
las personas, que son lo mejor de Haití.
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