Download DM 27/1/2011 Nº4266

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MANEJA UN INFORME QUE PODRÍA SER LA BASE DE LA FUTURA LEY DE SERVICIOS PROFESIONALES
El Gobierno baraja la colegiación
obligatoria sólo en el ámbito privado
➔ La colegiación de los médicos puede ser voluntaria
sólo en el ámbito público si finalmente prospera el
texto que circula entre los representantes profe-
Los colegios profesionales temen que el Consejo de Ministros pueda aprobar mañana el
anteproyecto de la Ley de Servicios Profesionales basado en
un texto en el que parecen
primar las razones economicistas por encima de las justi-
ficaciones de las profesiones
sanitarias para que el Gobierno de Rodríguez Zapatero imponga la colegiación obligatoria sólo para los médicos que
ejercen en el ámbito privado,
mientras que se universalice
la libre adscripción -vigente
{
}
Cuando mi voz calle con
la muerte, mi corazón
te seguirá hablando
RABINDRANATH TAGORE
sionales. En el documento el Gobierno establece la
colegiación obligatoria únicamente para los que
ejerzan en el sector privado.
ahora en cuatro comunidades
autónomas- a todos los facultativos que trabajan en la sanidad pública española.
Juan José Rodríguez Sendín,
presidente de la Organización
Médica Colegial, destacó ayer
que el respaldo que tiene la
JOSE LUIS PINDADO
La Salud
Pública
transversal es
un reto posible
colegiación obligatoria por
parte del Ministerio de Sanidad no lo han encontrado en
Economía y dice que, de salir
adelante esta propuesta, los
médicos quedarían sometidos
a dos órganos reguPÁG. 7
ladores distintos.
TSJ DE ANDALUCÍA
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 6]
La nueva ley deberá promover la transversalidad.
El estomatólogo
que deja el colegio
de dentistas no
cotiza al RETA
El Tribunal Superior de Justicia de Andalucía ha confirmado que el médico estomatólogo que inició su actividad antes del 10 de noviembre de
1995 y que opta por darse de
baja en el colegio de odontólogas para inscribirse en el de
médicos no tiene que cotizar
al régimen especial de trabajadores autónomos.
La sentencia recuerda lo establecido en la Ley de Ordenación de los Seguros Privados y
la doctrina sobre la
inscripción colegial. PÁG. 9
Ana García-Osta, del CIMA de Navarra.
El factor IGF2 podría ser una
nueva diana contra el Alzheimer
Un estudio en el que colabora Ana García-Osta,
del CIMA de Navarra, revela hoy en Nature que la
administración de IGF2 en el hipocamPÁG. 11
po potencia la memoria en ratas.
Las grasas trans aumentan la
susceptibilidad ante la depresión
Un subestudio del proyecto SUN revela que las
dietas ricas en grasas aumentan el riesgo de depresión y que el aceite de oliva puede
PÁG. 15
proteger ante esta enfermedad.
RAFA M. MARIN
La presencia de la Salud
Pública en todas las políticas propuestas por la
Sociedad Española de
Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) es un objetivo viable
para los miembros de la
Comisión de Sanidad del
Congreso de los Diputados, que desde la oposición piden más voluntad
política y liderazgo al
Ministerio de Sanidad.
Jueves, 27 de enero de 2011
J. Vidal (Guttmann) y C. Rodrigo (Germans Trias).
COLEGIOS Y PATRONALES PIDEN QUE SE RESPETEN LAS COMPETENCIAS DEL MINISTERIO DE SANIDAD
Frente común farmacéutico contra las
medidas de ahorro de las comunidades
Las patronales de los laboratorios y la distribución farmacéutica -Farmaindustria, Aeseg y Fedifar- han unido fuerzas con el Consejo General de
Colegios Oficiales de Farmacéuticos en contra de las me-
didas de recorte del gasto farmacéutico que están adoptando las autonomías. Las cuatro
instituciones han firmado un
manifiesto común en el que
advierten de que las medidas
de recorte del déficit público
decretadas con carácter nacional tienen ya un impacto sobre el sector de alrededor de
2.855 millones de euros. Así,
consideran innecesarias y
contrarias a la legalidad y a la
equidad las medidas adopta-
das por autonomías como Galicia, con la creación del catálogo propio de fármacos. Por
ello, instan a respetar las competencias ministeriales en farmacia y a evitar la
PÁG. 5
morosidad.
Implantan marcapasos
diafragmáticos a dos niños
El Instituto Guttmann y los servicios pediátricos
del Hospital Germans Trias y Pujol, de Badalona,
han implantado marcapasos diafragmáPÁG. 12
ticos en dos pacientes pediátricos.
El genoma del orangután desvela
misterios del cerebro humano
Un proyecto de investigación mundial, que ha tenido participación española, ha descifrado el genoma del orangután. Los datos se publiPÁG. 19
can hoy en Nature.
2
DIARIO MEDICO
Jueves, 27 de enero de 2011
OPINIÓN
En esta temporada de gripe, ya catalizaciones-, otros las pasan un
si nadie se acuerda del pánico ofipoco canutas y muchos ni se enJOSÉ RAMÓN ZÁRATE
SUBDIRECTOR
teran. Nada nuevo bajo el sol. Lo
cial de hace año y medio. Los dispensadores de toallitas higiénicas
curioso es que en la Organización
El virus pandémico sigue,
y los jabones desinfectantes están
Mundial de la Salud hayan pasado
arrinconados y en los almacenes
página algo vergonzosamente. No
sin alertas ni mascarillas
sanitarios se pudren millones de
es necesario que se quemen a lo
mascarillas y de vacunas. Y eso que el temido virus pandémico A
bonzo, pero sí se agradecería cierto autoanálisis crítico o piscoaná(H1N1) es ahora el predominante en Europa occidental. Pero o se
lisis grupal. No cuesta mucho decir que "nos dejamos llevar por el
ha aclimatado o el tiempo ha confirmado que algunos exageraron
pánico", "fuimos muy paternalistas", "nuestros sistemas se desbocaun poco. Sí, sigue habiendo muertos por culpa de la gripe -24 en
ron" o "es que teníamos tantas ganas de pandemia que alguien acEspaña desde la semana 40 de 2010 a la 2 de 2011, con 517 hospicionó el botón rojo a ver qué ocurría".
SUMARIO
nº
4.266
AÑO XX
JUEVES
27 ENERO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 7
NORMATIVA PÁG 9
MEDICINA PÁG 11
GESTIÓN PÁG 20
ENTORNO PÁG 22
La dependencia capta más
financiación que Sanidad ●
Industria, distribución y
botica unen sus fuerzas
contra las autonomías ●
¿Salud Pública transversal?
Una misión posible
El Gobierno baraja que la
colegiación del médico sea
obligatoria sólo si ejerce
en el ámbito privado ●
Jornadas y direcciones
médicas frenan la nueva
norma de la AP extremeña
El médico que se da de baja
en el colegio de
odontólogos no tiene que
cotizar al RETA, dice el TSJ
de Andalucía ● Suspendida
una orden que apartaba a
un médico de sus funciones
La esteatohepatitis no
alcohólica podría contar
con nuevos métodos
diagnósticos y pronósticos
en dos años ● La profilaxis
ha disminuido la infección
bacteriana en cáncer
Imagen y genética, juntas
en el diagnóstico cardiaco
● Unir esfuerzos públicos
y privados mejora la
prevención en hipoacusia ●
La asistencia genera
conocimiento, y éste, valor
Las adicciones sin
sustancia como el juego, el
trabajo o internet, afectan
al 25 por ciento de la
población ● La lepra
disminuye su incidencia
aunque no su estigma
RECORTES
PRENSA
THE SCIENTIST
¿Podrán los
virus tratar
el cáncer en
el futuro?
Aunque la quimioterapia
puede reducir los tumores,
éstos pueden volver a crecer
y desarrollar resistencias a
los tratamientos. Para combatir esas resistencias se
suele combinar la quimioterapia con otros tratamientos
que emplean diferentes mecanismos para matar las células cancerígenas.
Una línea que está demostrando efectividad en varios
estudios clínicos es la viroterapia oncolítica, consistente
en usar virus que infecten
células cancerígenas, se
multipliquen en ellas y acaben por destruirlas, evitando daños al tejido sano.
Se han desarrollado varios
tipos de virus oncológicos,
pero el más avanzado es el
DM
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EL DATO
poxvirus JX-594: en un ensayo en fase II, cinco de siete pacientes estabilizaron la
enfermedad tras su inoculación, combinada con el inhibidor de multicinasa Nexavar. Otro ensayo en fase III
del herpesvirus OncoVEXGM-CSF estabilizó a 14 de
17 pacientes con cáncer de
cuello y cabeza; la misma
proporción de pacientes seguían con vida y sanos dos
años después.
Por último, destaca el que
algunos consideran el más
prometedor de todos los virus oncolíticos: el reovirus,
que no se suele asociar a
ninguna enfermedad. Se replica en el citoplasma y por
tanto no se integra en el
ADN celular. El reovirus se
encuentra con mucha facilidad y se ha aislado en aguas
estancadas, ríos y aguas fecales. La exposición a estos
virus es muy frecuente en
humanos, con casi un cien
por cien en adultos.
Este virus se reproduce de
manera preferente en célu-
las cancerígenas con la vía
del Ras activada, dejando de
lado las células sanas. Esto
lo convierte en un virus
ideal para atacar tumores
sin necesidad de manipulación genética. Tal capacidad
selectiva del reovirus fue
descrita en 1977 por investigadores de la Universidad de
Hawai, si bien fue relacionado directamente con la activación del oncogén Ras en
un artículo de Science de
1998, publicado por Patrick
Lee, investigador de la Universidad de Calgary.
Los tumores que muestran una vía del Ras activada
no pueden lanzar la respuesta antiviral mediada por la
proteina cinasa de doble cadena de ARN (PKR) del
huésped celular. Pero los estudios muestran que el reovirus puede reproducirse en
esas líneas celulares con la
vía del Ras activada, matando eventualmente la célula
anfitriona y liberando su
progenie, que infecta otras
células tumorales. Cuando
296.800
personas murieron en 2010 a
causa de los 373 desastres
naturales contabilizados
208 millones de personas se vieron afectadas el
año pasado por los desastres naturales. El
terremoto en Haití, con más de 222.500
víctimas, y la ola de calor en Rusia, con 56.000
muertes, fueron los peores, según el estudio
realizado por el Centro de Investigación sobre
la Epidemiología de las Catástrofes y la
Organización de Naciones Unidas sobre la
Estrategia de Prevención de Catástrofes.
el reovirus infecta una célula sana el sistema inmune es
capaz de neutralizarlo.
Este mecanismo puede
atacar casi todas las células
cancerígenas. Aproximadamente uno de cada tres cánceres tiene mutaciones que
activan el oncogén Ras, y es
probable que dos de cada
tres células cancerígenas
tengan una vía activada del
Ras.
También se ha demostrado en estudios con animales
que el reovirus es capaz de
tratar cáncer metastásico en
ratones inmunocompetentes y que, empleado en conjunción con fármacos inumosupresores o citotóxicos,
puede ampliar la esperanza
de vida de los animales.
Datos preclínicos muestran que el reovirus funciona muy bien en combina-
ción con taxanos como paclitaxel y otros fármacos como el carboplatino. La compañía canadiense Oncolytics
Biotech ha desarrollado el
agente biológico reolisina
partiendo de reovirus normales y está mostrando
unos resultados extremadamente positivos en ensayos
con humanos. En un estudio
abierto en fase I/II con 31
pacientes con cáncer de cabeza y cuello principalmente, 14 de los 19 pacientes
evaluables mostraron tanto
respuesta parcial (8) como
estabilización de la enfermedad (6) al ser tratados
con una combinación de
reolisina y carboplatino-paclitaxel; hay que tener en
cuenta que presentaban resistencia a las terapias alternativas. Estudios futuros darán una mejor perspectiva
sobre la efectividad de estos
virus en el desarrollo de terapias eficaces y viables.
Douglas Loe, analista de
biotecnología en Versant
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Jueves, 27 de enero de 2011
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. “Estamos haciendo lo que
debemos hacer”. [Leire Pajín, ministra de Sanidad, Política
Social e Igualdad] Al hacer lo que debe, el Ministerio de Sanidad está consiguiendo
Jon Santacana
José Antonio Herranz
Esquiador. El deportista vasco con deficiencia
Presidente del Colegio de Médicos de Castevisual ha hecho pleno y ha entrado, junto a su
llón. La Fundación del Colegio Oficial de Médicos de Castellón ha puesto en marcha la primeguía Miguel Galindo, en el podio de todas las
pruebas individuales de
ra convocatoria del prolos Mundiales de esquí pagrama de becas para imEL PULSÓMETRO
pulsar la formación y la inra discapacitados celebrados en Sestriere (Italia). El balance final de Sanvestigación entre los colegiados de la provincia.
tacana y Galindo ha sido de tres oros -en giganDestinará 5.000 euros, con un importe máximo
te, supergigante y supercombinada- y dos plapor beca de 1.000 euros. El plazo para optar a
las ayudas finaliza el próximo 15 de febrero.
tas -en slalom y descenso-.
AGENDA
JUEVES
27
ENERO
Endocrinología
V Reunión de Diabetes y
Obesidad. Tiene lugar en el
Palacio de Congresos de
Granada (Paseo del Violón,
s/n) hasta el sábado 29. Más
información: Tfno. 91 535 71
83. E-mail: congresos@
shmedical.es
Radiología
V Curso Teórico-Práctico
de Resonancia Magnética
Funcional y Espectroscopia Cerebral para técnicos. Se celebra en la Fundación Centro de Investigación
de Enfermedades Neurológicas (CIEN), en el Complejo
avances en la protección de la salud y la prevención de las enfermedades, caso de la ley del
tabaco que entró en vigor el 2 de enero, pero también, y al prestar más atención que a la
Sanidad a cuestiones como la Igualdad, está prestando menos tiempo y dedicando menos
esfuerzos de los que solicita el sector sanitario para la resolución de sus problemas. De ahí
que si la ministra considera realmente estar haciendo lo que debe, ha de ser consciente de
que no parece ser suficiente para mejorar la situación actual y favorecer un futuro
sostenible para el Sistema Nacional de Salud.
Proyecto Alzheimer (Valderrebollo, 5), de Madrid. Concluye el sábado. Más información: Tfno. 91 385 22 00.
E-mail: neuroimagenformacion@fundacioncien.es. Páginas web: www.fundacioncien.es y www.fundaciondim.org
Reumatología
IV Congreso Nacional de la
Sociedad de Fracturas Osteoporóticas (Sefraos).
Tiene lugar en el Citymar
Gran Hotel Almería (Avda.
Reina Regente, 8), de Almería. Más información: E-mail:
sefraos@sefraos.com
Cardiología
Curso BMV en Excelencia
en Cardiología. En el Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Más información: Web:
www.secardiologia.es
Biología
Looking at bacterial small
non-coding RNAs. Seminario impartido por Álvaro Ortega, del Departamento de
Biotecnología Microbiana
del Centro Nacional de Biotecnología; se celebra en su
sede del Campus de Cantoblanco, Madrid. Más información: Tfno. 91 585 45 51
RADIOGRAFÍA
FORMACIÓN
Curso on-line: 'Aplicación clínica de la
fitoterapia en afecciones respiratorias y ORL'. Hasta el 1 de abril puede
inscribirse, de forma gratuita, en este
curso que se impartirá desde el 21 de
febrero al 30 de abril. Los participantes
adquirirán conocimientos sobre la composición química, las acciones farmacológicas, las indicaciones, la posología,
las interacciones y los efectos secundarios de las plantas medicinales para
afecciones respiratorias en niños y
adultos. Además, se revisarán los últimos estudios científicos sobre la eficacia y seguridad de los productos fitoterápicos. Puede apuntarse a éste y a
otros cursos en la Plataforma de Formación.
CONGRESOS
Agenda
UN BANCO DE SANGRE MÁS CERCA DEL PACIENTE. El servicio de
Hematología y Hemoterapia del Hospital de Valme, en Sevilla, dirigido por Eduardo Ríos,
va a implantar un nuevo protocolo transfusional que optimiza la disponibilidad de los
hemoderivados del banco de este centro. De aplicación en cirugía programada, permite
poner a disposición del paciente todas las unidades compatibles con él, sin necesidad de
tener bolsas inmovilizadas, lo que reduce su riesgo de caducidad.
interactiva.
Consulte la Agenda de
Congresos, donde podrá
buscar reuniones científicas según la especialidad. También podrá añadir aquéllos en cuya organización esté involucrado.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Jueves, 27 de enero de 2011
SNS ECONOMISTAS SUGIEREN UNA REFORMA DEL MODELO QUE RESPONDA A DEMANDAS REALES
ASISTENCIA EN EL PLENO DEL CONGRESO
Dependencia gana a Sanidad
en la captación de financiación
Pajín niega que el Gobierno
quiera regular la eutanasia
con la ley de paliativos
➔ Algunos economistas advierten de que el modelo de financiación autonómica precisa correcciones, porque "está funcionado mal y no res-
Muchas dudas expresó
ayer Carlos Salvador, diputado de Unión del Pueblo
Navarro (UPN), sobre la
verdadera intención del
Gobierno con la ley de cuidados paliativos, que comenzará su tramitación en
marzo.
Con una interpelación
en el Pleno del Congreso
de los Diputados, preguntó sin tapujos a la ministra
de Sanidad, Política Social
e Igualdad, Leire Pajín, "si
el Ejecutivo piensa que es
el momento y el foro adecuados para debatir la eutanasia".
Según Salvador, la intención no está clara:
"¿Qué pretenden con el
anuncio de la norma exprés? Quieren que sea una
ley calcada a la andaluza o
que vaya más allá, dándonos gato por liebre y aprovechar para introducir la
eutanasia, respondiendo a
los requerimientos de la
izquierda? Porque en esta
legislatura ya han pervertido el verdadero sentido de
la dignidad humana con el
derecho de los no nacidos
y no queremos que lo re-
ponde a las demandas sociales de gasto en Sanidad, que además compite con Dependencia en
la captación de recursos", y pierde la partida.
❚ Loreto Mármol
Por si fuera poca la asfixia
que sufre el SNS, el sistema
de financiación autonómica
no ayuda. Tan sólo dos años
después de la entrada en vigor del nuevo modelo hay
voces que reclaman cambios, pese a que el Gobierno
se llenó la boca afirmando
que aportaría más recursos a
las autonomías y reforzaría
el Estado del Bienestar.
Este año será clave para
saber con claridad la financiación inicial con la que
partía cada región, aunque
no será hasta 2012 cuando
se pueda comprobar si se
han cumplido las estimaciones del Gobierno sobre las
ganancias del modelo. Si
bien David Cantarero-Prieto, profesor titular de la Universidad de Cantabria, advierte de que "el sistema no
está funcionando bien ni está respondiendo a las demandas sociales de gasto en
Sanidad y Dependencia". Sigue siendo "complejo y poco
transparente". Es más, "en
muchas autonomías está llegando una financiación menor de la que les prometió el
Estado, que no aporta las garantías suficientes para aplicar leyes básicas como la
Dependencia".
El Fondo de Garantía de
los Servicio Públicos, que
contempla alrededor del 80
por ciento de los recursos
para sanidad, educación y
política social, está haciendo
que "Sanidad y la Dependencia compitan por la captación de recursos". En este
sentido, comenta que "en
2011 está aumentando más
la parte destinada a dependencia, mientras que la sani-
Tensión entre el Gobierno central y el castellano-manchego
Elena Salgado, ministra de Economía, y Fernando Lamata, consejero de Salud de Castilla-La
Mancha, que ha pedido al Gobierno central que revise el modelo de financiación para que
las regiones puedan cumplir con sus obligaciones en sanidad y dependencia, en una foto de
archivo cuando ambos ocupaban altos cargos en el Ministerio de Sanidad.
David Cantarero-Prieto:
"El sistema no está
funcionando bien
ni está respondiendo
a las demandas sociales
de gasto en Sanidad
y Dependencia"
dad sufre grandes recortes".
A su juicio, "el modelo no
reacciona adecuadamente
ante un escenario de crisis
como el actual". Tampoco
ayudan "algunos elementos
técnicos del propio sistema,
que son inflexibles".
Problema de diseño
Ángel de la Fuente, vicedirector del Instituto de Análisis Económico del CSIC,
coincide: "El modelo tiene
un problema de diseño que
hay que corregir". En su opinión, "los ingresos de las autonomías dependen excesivamente del ciclo económico, y no deben estar tan expuestos al ciclo, porque no
podemos cerrar hospitales y
escuelas hasta que se recupere la economía". De esta
forma, "en un contexto de
crisis como el actual los ingresos bajan muchísimo,
mientras que en la parte alta
del ciclo no hay ningún mecanismo que obligue a las
regiones a ahorrar en época
de bonanza".
En cuanto a si el modelo
cumple o no con las necesidades de las autonomías, reconoce que el Fondo de Garantía "mejora la situación,
CASTILLA-LA MANCHA PIDE UNA REVISIÓN
Incluso en las propias filas socialistas las
críticas al modelo de financiación
autonómica se acentúan. El consejero de
Salud y Bienestar Social de Castilla-La
Mancha, Fernando Lamata, ha pedido
esta semana al Gobierno central que lo
revise con el fin de que mejore la
financiación relacionada sobre todo con
la Sanidad y la Ley de Dependencia, de
forma que las comunidades autónomas
puedan hacer frente a sus obligaciones.
Tampoco ha dudado en decir que este
modelo de financiación se ha quedado
insuficiente ante un escenario de crisis
como el actual: "Lo que hay que hacer
no es pedir a Castilla-La Mancha que
cumpla el objetivo de déficit [es la región
que más tiene], sino conseguir que los
ingresos vía acuerdo de financiación
sean mejores y suficientes". Por su
parte, la vicepresidenta y consejera de
Economía y Hacienda de Castilla-La
Mancha, María Luisa Araújo, ha
manifestado que la Junta no descarta ir
a los tribunales si no le satisface la
respuesta del Gobierno central sobre las
peticiones de revisión del sistema de
financiación, especialmente en lo
relacionado a la sanidad y a la aplicación
de la Ley de Dependencia, por la que el
Ejecutivo le debe a la región 200
millones de euros.
Ángel de la Fuente:
"Tiene un problema
de diseño que hay que
corregir; los ingresos de
las regiones no deben
estar tan expuestos
al ciclo económico"
porque hace que los ingresos tributarios de todas las
comunidades vayan a parar
a una cesta única para después repartirlos en función
de criterios de necesidad, de
manera que cada autonomía
no depende sólo de sus ingresos sino también de los
de su vecina, que en un momento dado puede echarle
una mano. El problema es
que este año todo el vecindario anda mal".
Remedios
No obstante, según De la
Fuente, "en sanidad, que
acapara una parte importante del gasto, no habrá más
remedio que introducir el
copago para pagar unos 5
euros por consulta médica,
y en los fármacos en función
de la renta".
Por su parte, CantareroPietro opina que "deberían
articularse más medidas de
obtención de recursos tributarios para sanidad y dependencia o bien la posibilidad
de mayor colaboración público-privada".
❚ L. M.
produzcan con los mayores."
Pajín fue tajante: "No estamos hablando de eutanasia -no mezclemos términos-, sino de dar respuesta con calidad y respeto a los pacientes en situación terminal. Los profesionales sanitarios y los familiares requieren de las
mayores garantías posibles
de equidad". Es más, "el
Gobierno en ningún momento ha dicho que éste
sea el momento de regular
otra cosa que no sean los
cuidados paliativos".
A juicio de la ministra,
"la ley es oportuna y necesaria, puesto que estamos
ante una realidad que sin
ser objeto constante de las
portadas de periódicos sí
afecta a diario al SNS".
Pajín insistió en que el
objetivo del Gobierno es
aprobar la ley con el mayor consenso posible y con
el mayor rigor, y explicó
que el grupo de trabajo
que va a elaborar el primer
borrador lleva ya trabajando varias semanas en un
texto que está "muy avanzado" y que irá antes al
Consejo Interterritorial.
PAÍS VASCO ACTIVAS EN VARIAS CCAA
90.000 tarjetas con doble
cobertura de aseguramiento
❚ Redacción
El País Vasco se incorporó
a finales de diciembre al
nodo de comunicación
que integra las bases de
datos de los sistemas de
tarjetas sanitarias de todas
las comunidades autónomas, con el objetivo de facilitar el intercambio de
información entre los distintos agentes del SNS.
Como consecuencia, se
le ha notificado al Departamento de Sanidad la
existencia de 90.000 registros que estando de alta en
el sistema vasco de aseguramiento público estaban
también activos en los sistemas de aseguramiento
de otras autonomías. También se le ha notificado la
situación de fallecimiento
de un total de 4.000 registros.
Revisión coordinada
El Departamento de Sanidad y Osakidetza están revisando de manera coordinada los resultados de di-
cho cruce y realizando las
gestiones necesarias para
validar la cobertura:
"Mientras tanto, y desde el
comienzo del cruce de información, se han tomado
las salvaguardas necesarias
para garantizar la prestación sanitaria con normalidad", según la consejería,
que señala que "la retribución salarial de los profesionales sanitarios está
siendo igualmente revisada y en el caso de que haya
que realizar regularizaciones, éstas se llevarán a cabo conforme a los resultados de la depuración que
en estos momentos se está
realizando".
No obstante, el departamento que dirige Rafael
Bengoa insiste en que "no
se ha producido ningún
error informático y la información clínica de los
pacientes está perfectamente salvaguardada". Es
más, "la asistencia sanitaria se está prestando con
normalidad".
Jueves, 27 de enero de 2011
DIARIO MEDICO
SANIDAD
5
FARMACIA PIDEN EN UN MANIFIESTO COMÚN QUE SE RESPETEN LAS COMPETENCIAS DE SANIDAD
Industria, distribución y botica
unen fuerzas contra las CCAA
➔ Las patronales Farmaindustira, Aeseg y Fedifar
y los colegios de farmacéuticos han firmado un
manifiesto común en el que alertan del peligro
❚ Laura G. Ibañes
Es probablemente la primera vez que todo el sector farmacéutico (los fabricantes
de medicamentos innovadores de la mano de su patronal Farmaindustria, los laboratorios de fármacos genéricos representados por Aeseg, los distribuidores mayoristas encabezados por Fedifar y el Consejo General de
Colegios Oficiales de Farmacéuticos) deciden unir fuerzas. Lo han hecho en un manifiesto común en el que las
cuatro instituciones advierten de que los reales decretos de medidas contra el déficit aprobados en la primavera van a provocar una disminución de ingresos para
el sector de 2.855 millones
de euros, lo que equivale al
14 por ciento de su facturación, una cuestión que se
traducirá en una pérdida de
25.000 empleos. El manifiesto utiliza estas cifras para
ilustrar "la contribución extraordinaria que el sector está haciendo ya a la sostenibilidad del Sistema Nacional
de Salud" y argumentar con
ello que el ámbito farmacéutico no puede afrontar medidas adicionales de recorte.
Medidas regionales
El documento hace mención expresa a las iniciativas
que están adoptando autonomías como Galicia, con la
creación del catálogo gallego de medicamentos, o Andalucía, que planea sacar a
concurso público los medicamentos y adjudicar todas
las dispensaciones a la marca más barata. El manifiesto,
que será remitido a todas las
instituciones sanitarias incluido el Ministerio de Sanidad, advierte de que "deter-
minadas comunidades autónomas están adoptando medidas que restringen en su
territorio la oferta de medicamentos cubierta por la
prestación farmacéutica del
SNS, introduciendo diferencias de acceso e inequidades
entre los ciudadanos en función de la autonomía en la
que residen. Éste es el caso
-continúa el manifiesto- del
catálogo propio de medicamentos de Galicia o del proyecto de licitación pública
en determinados principios
activos y productos sanitarios de Andalucía, pero también de la supresión de medicamentos en la prescripción electrónica de CastillaLa Mancha, entre otros".
Según las patronales y colegios farmacéuticos, "esas
diferencias de acceso se traducen en una ruptura de la
unidad de mercado que
afecta gravemente a la industria innovadora y de genéricos, los distribuidores y
las oficinas de farmacia" y
además "transgreden el marco normativo que establece
que la prestación farmacéutica y sus condiciones de cobertura, precios y márgenes,
son fijadas por el ministerio
para toda España".
Así, las cuatro instituciones avisan que "los efectos
de nuevas medidas que restrinjan la oferta efectiva de
medicamentos vendrían a
sumarse a las medidas ya decretadas" multiplicando los
efectos sobre el empleo y las
inversiones del sector, lo
que "abocará al cierre de
empresas farmacéuticas, de
distribución y farmacias".
Ante esta situación instan
a que "se respeten las competencias del Ministerio de
Sanidad y se vele de forma
de las medidas que están adoptando autonomías como Galicia e instan a respetar las competencias de Sanidad y a evitar la morosidad.
efectiva por la aplicación de
la distribución de competencias para mantener la
unidad, cohesión e igualdad
de acceso" a los fármacos.
Además reclaman que "los
responsables políticos evalúen la necesidad de aportar
recursos suficientes para financiar adecuadamente la
sanidad, puesto que los retrasos en los pagos a los proveedores -industria y oficinas de farmacia- están estrangulando el normal desarrollo de su actividad, con
consecuencias imprevisibles
si esta situación se prolonga
más en el tiempo", por lo
que expresan a las instituciones y gobernantes "su
disposición para alcanzar
una mejor gobernanza de la
prestación farmacéutica".
Catálogo gallego
La consejera Pilar Farjas junto a la ministra Leire Pajín.
El manifiesto de las patronales y los farmacéuticos coincide en el tiempo con un comunicado que ha remitido
la consejera de Sanidad de
Galicia, Pilar Farjas, en el
que invita a la ministra Leire
Pajín a una reunión para explicarle detalles sobre la
aplicación del catálogo ga-
llego de medicamentos, tras
la petición de información
que formalmente le trasladó
Sanidad a la consejería gallega, como paso previo a los
recursos judiciales que planea el ministerio contra el
catálogo. En el comunicado
de Farjas, se argumenta que
el catálogo no excluye de la
financiación pública ningún
principio activo incluído por
Sanidad en la prestación pública y se insta a que todas
las decisiones de financiación de nuevos fármacos estén acompañadas de un estudio de coste efectividad.
LOS MÁRGENES IRÁN AL TC
El Tribunal Supremo ha dictado un auto por el que se
suspenden los recursos presentados contra el real
decreto 823/2008, en el que se establecían los
márgenes, deducciones y descuentos de la
distribución y las farmacias, hasta que el Tribunal
Constitucional decida si son legales las escalas de
deducciones a las que están sometidas las farmacias
en función de su facturación. La decisión del Supremo
reconoce así por primera vez que los decretos de
márgenes y las escalas de deducciones están ligadas
al real decreto 5/2000 de medidas urgentes de
contención del gasto farmacéutico, y que si éste es
anulado por el Constitucional, también lo serán los
decretos posteriores, tal y como reclamaba FEFE.
Ver ficha técnica en pág. 18
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DIARIO MEDICO
Jueves, 27 de enero de 2011
SANIDAD
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
SISTEMA NACIONAL DE SALUD La presencia de la Salud Pública en todas
las políticas que se pongan en marcha requiere, principalmente, voluntad
política. La transversalidad, el mayor de los retos que la Sociedad Española
de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) pone sobre la mesa en
su informe de 2010, es posible si las administraciones central y
autonómicas cooperan para hacer real este objetivo y otros como la
definición de una cartera mínima de prestaciones y el incremento de la
participación de los ciudadanos y los profesionales en la gestión.
¿Salud Pública transversal? Misión... posible
Después de su presentación
en sociedad hace unos días
(ver DM del 20-I-2010), el
informe 2010 de la Sociedad
Española de Salud Pública y
Administración Sanitaria
(Sespas) será expuesto en el
Congreso de los Diputados
en las próximas semanas.
Andreu Segura, presidente
de la sociedad, tendrá la
oportunidad de detallar ante
los miembros de la Comisión de Sanidad las fórmulas
incluidas en el documento
para "caminar hacia la excelencia, garantizar la sostenibilidad en las políticas de salud publica y continuar mejorando el Estado del Bienestar" (ver DM del 21-XII2010).
¿Cómo valorarán los diputados sus propuestas? ¿Las
considerarán viables en la
coyuntura actual o las verán
como una misión imposible? ¿Responden realmente
a las necesidades del Sistema Nacional de Salud
(SNS)? ¿De la Salud Pública
española? Sespas quiere que
las políticas impulsadas por
las administraciones desde
ahora se centren en los problemas que importan realmente a los pacientes, que
impulsen la prevención de
enfermedades y la promoción de la salud, que definan
una cartera mínima de prestaciones y que mejoren la
calidad de los servicios prestados. Plantean además la
necesidad de reforzar la lucha contra la obesidad, de
reducir las inequidades y de
promover el envejecimiento
saludable como prioridades
desde la perspectiva de la
evaluación y la transversalidad, propuestas valoradas
positivamente por los portavoces de Sanidad de la Cámara Baja, que lejos de considerar que el informe pone
sobre la mesa misiones tan
complejas como las que relataban en la serie de televisión Misión Imposible de
1966 y las que Tom Cruise
resolvió con éxito en sus películas -que protagonizó entre 1996 y 2006-, coinciden
en la necesidad de que sea el
Ministerio de Sanidad el organismo que lidere, supervise y coordine los avances
que se produzcan, aunque
con matices que diferencian
sus posicionamientos.
JOSE LUIS PINDADO
❚ José Mª Juárez
Tanto Sespas como la Comisión de Sanidad del Congreso quieren que la ley dé prioridad a las necesidades de los ciudadanos.
El PSOE ve básico el
consenso de las
administraciones, los
profesionales y los
pacientes para hacer de
la Salud Pública un
punto de encuentro
Guadalupe Martín, portavoz adjunta de Sanidad del
Grupo Parlamentario Socialista, considera que las valoraciones incluidas por Sespas en su último informe
bienal "se establecen en una
línea muy similar a la que se
pretende dar a la ley de Salud Pública". Puede, comenta Martín, "que los especialistas en la materia consideren necesario precisar ciertas cuestiones con más detalle del que se hará en la norma, pero aspectos como el
del aumento de la implicación de los servicios de atención primaria y el del incremento de la coordinación de
las comunidades autónomas
para evitar inequidades son
comunes en el informe y en
el último borrador que se
maneja de la futura norma"
(ver DM de ayer).
Además, y de cara a posibles críticas a la entrada en
vigor de la normativa en una
situación de crisis económica como la actual, "la coyuntura es la más adecuada para
favorecer el consenso y evitar los conflictos en las autonomías, y la mayor parte de
las acciones que se proponen para mejorar la situación de la Salud Pública en
el sistema sanitario no implican un aumento del gasto, sino más coordinación y
un incremento de la evaluación para detectar ineficiencias y poder prestar más
atención a todos y cada uno
de los factores que importan
a los ciudadanos".
Son "cuestiones de sentido común" en las que el consenso de la Administración
central, las autonomías, los
profesionales y los pacientes
"se antoja básico para hacer
de la Salud Pública un punto
de encuentro en el que estén contempladas las opiniones de todos los integrantes del sector".
Desde la oposición
Según el Partido Popular,
que coincide en la filosofía
defendida por Sespas en su
informe 2010 sobre la línea
en la que deben tomarse decisiones para mejorar la defensa de la Salud Pública en
el SNS, es especialmente
importante que todas las decisiones que se tomen vengan acompañas de respaldo
económico. Cuestiones prioritarias en Salud Pública como es a juicio del PP el establecimiento de una cartera
de servicios y un calendario
vacunal comunes, pueden
desarrollarse desde la Ley de
Cohesión, al tiempo que se
cuida como algo prioritario
la formación de los profesionales y se concreta cómo
impulsar la labor de atención primaria.
Según los populares, la co-
El PP pide respaldo
económico a todas las
decisisiones que se
tomen y CiU que el
ministerio lidere o "será
una de las carteras
prescindibles"
yuntura actual requiere
avanzar más allá de las reflexiones teóricas y pasar a la
acción para tomar decisiones concretas y centradas en
las necesidades reales. Así,
será más fácil que funcionen
las organizaciones con las
que cuenta el sistema sanitario en las autonomías y el
Gobierno central, al tiempo
que se busca la coordinación
con la Unión Europea para
hacer frente con más garantías a situaciones de alerta
como la provocada por la
gripe A que se produzcan en
el futuro.
Finalmente, Conxita Tarruella, portavoz de Convergencia y Unión (CiU) en la
LA LEY COMO OPORTUNIDAD INMEJORABLE PARA AVANZAR
En lo que a la ley de Salud Pública respecta, que se
tratará previsiblemente en el Consejo de Ministros de
esta semana (ver DM de ayer), Guadalupe Martín,
diputada del Partido Socialista, la tiene en cuenta como
"una oportunidad extraordinaria para el desarrollo de la
Salud Pública en España, para saldar las cuentas
pendientes con esta especialidad desde que se realizó la
transferencia de las competencias a las autonomías".
La norma "establecerá unas bases que se desarrollarán
con las aportaciones del sector y que deberán ser
complementadas por las comunidades autónomas".
En el Partido Popular se cree que los anteproyectos
hechos públicos hasta el momento no dejan de ser
principios básicos desarrollados ampliamente pero sin
consenso ni soluciones concretas a las carencias y
necesidades del Sistema Nacional de Salud en un
ámbito trascendente como es a su entender la Salud
Pública. A la espera de recibir en el Congreso de los
Diputados el proyecto que apruebe el Gobierno, los
populares quieren ampliar la porción del presupuesto
que se destina a la Salud Pública.
Finalmente, Conxita Tarruella, diputada de
Convergencia y Unión (CiU), opina que la nueva norma
debe tenerse en cuenta como una oportunidad
inmejorable para aplicar las mejoras que, como en el
informe de la Sociedad Española de Salud Pública y
Administración Sanitaria (Sespas), se han puesto y se
seguirán planteando sobre el papel.
Cámara Baja, valora positivamente que Sespas establezca como cuestiones
prioritarias la transversalidad de la salud en las políticas, el aumento en la colaboración de los servicios de
atención primaria y Salud
Pública, la lucha contra la
obesidad y la promoción del
envejecimiento activo, pues
"coincido al 80 por ciento
con lo que dicen". No obstante, opina que "cada Administración debe ejercer
las competencias que le corresponden, es decir, el ministerio debe liderar, supervisar, cooperar, coordinar y
acompañar de financiación
las leyes que propone mientras las autonomías garantizan con iniciativas la resolución de los problemas de sus
ciudadanos". De no ser así,
reflexiona Tarruella, "si el
ministerio sigue por la senda que ahora recorre, la de
hacer públicos muchos
anuncios, con pocos hechos
concretos y muchas cuestiones pendientes de resolver,
pasará a formar parte de las
carteras del Ejecutivo central que, como Cultura, son
susceptibles de supresión".
Las estrategias que se apliquen "deben ser impulsadas
de forma coordinada por el
ministerio y las consejerías"
y para hacer viables las recomendaciones de Sespas sólo
es necesario "un poco más
de voluntad política y de
complicidad con las comunidades autónomas por parte del departamento que dirige Leire Pajín", concluye la
portavoz de CiU.
A la espera de que la cuarta entrega de la saga cinematográfica, que también
será protagonizada por Cruise, vea la luz, algo que ocurrirá en diciembre de este
año según lo previsto por
Paramount Pictures, y de
conocer la aventura que vivirá en esta ocasión el agente Ethan Hunt, parece claro,
por las valoraciones de los
diputados, que la salud pública no será el argumento
principal de la película, no
será otra Misión Imposible.
Toda la actualidad
en materia de Salud
Pública en el Sistema
Nacional de Salud en
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PROFESIÓN
Jueves, 27 de enero de 2011
DIARIO MEDICO
7
EJERCICIO UN INFORME QUE MANEJA PESIDENCIA CUESTIONA LA ADSCRIPCIÓN FORZOSA
MURCIA EL SÁBADO COMIENZA EL DIÁLOGO
El Gobierno baraja la colegiación
voluntaria en el ámbito público
UGT y CCOO acusan a CESM
de "actuar por libre" en la
negociación del 'tijeretazo'
➔ Un informe que el Gobierno maneja para elaborar la ley de servicios profesionales defiende
que la colegiación sólo sea obligatoria para los
Una multitudinaria manifestación -la séptima en
menos de un mes y la más
pacífica de todas- ha sido
la fórmula empleada por
los sindicatos de clase contra el tijeretazo del Gobierno de Murcia unas horas
después de que el Sindicato Medico consiguiera algunas promesas de revisión de los recortes que
afectan a los facultativos
(ver DM de ayer). Los representantes de CESM se
desmarcaron una vez más
de la movilización y prefieren seguir intentando una
negociación específica para los médicos.
No obstante, el presidente murciano, Ramón
Luis Valcárcel, también ha
recibido a las centrales
con representación en el
sector sanitario (CCOO,
UGT, CSI-CSIF, Satse y
SAE), junto a las del ámbito educativo, para pactar
una merma en los recortes
laborales y salariales.
Nadie se explica cómo
puede negociarse sobre
una ley que ya está en vigor, pero el Ejecutivo murciano sostiene que al desarrollar el articulado pueden introducirse algunas
modificaciones concretas.
Con estas premisas, Satse ha pedido que se suspenda temporalmente la
aplicación de las medidas
hasta que se llegue a un
acuerdo, pero, tanto la derogación como la suspensión de la ley, sólo serían
posibles si el Gobierno
central presentara un recurso de inconstitucionalidad contra la norma regional. Por su parte, el Sindicato Médico no retirará el
recurso judicial interpues-
médicos que ejercen en el sector privado. Al
margen de la trascendencia final de ese texto,
la OMC lo califica de "verdadero disparate".
DM
❚ C.R./A.S.L./F.G.
giación en el ámbito correspondiente", y en el que no
aparecen por ningún lado
las profesiones sanitarias.
Al margen de la relevancia que estos fundamentos
jurídicos tengan en el definitivo proyecto de ley, es
evidente que Presidencia y
Economía quieren remitir
cuanto antes el borrador al
Consejo de Ministros, porque el compromiso explícito
de Rodríguez Zapatero era
aprobar la nueva ley en el
primer semestre del año, y
el tiempo ya apremia.
Reacción profesional
Ramón Jáuregui, ministro de Presidencia.
El presidente de la OMC califica la medida de
"verdadero disparate" si prospera, y desde
Enfermería se alerta del peligro para los pacientes
porque el colegio pueda llevar a cabo las funciones de
control de manera más eficiente por cercanía, economía, eficiencia o especialización". Si a esa justificación se
le añade la mención explícita a la necesidad de velar por
la seguridad de los pacientes
se asemeja mucho a los argumentos esgrimidos por
los consejos generales de colegios médicos y enfermeros
para reclamar el manteni-
miento de la colegiación
obligatoria en sus respectivas profesiones.
El texto aclara que "los colegios donde no se mantenga la obligación pasarían a
ser voluntarios y esto afectaría a un elevado porcentaje
de las actuales profesiones
colegiadas". A renglón seguido, el documento remite a
un anexo donde se detallan
"las profesiones que quedarían con obligación de cole-
El presidente de la Organización Médica Colegial,
Juan José Rodríguez Sendín,
afirmó ayer desconocer el
contenido del citado borrador, que él calificó como un
simple informe previo, pero
tras saber que en el texto
que circula entre los representantes de las profesiones
sanitarias se habla de colegiación voluntaria sólo para
los médicos que trabajan en
el sector público fue claro y
directo: "Eso sería un verdadero disparate porque los
médicos entonces tendríamos dos órganos reguladores con todo lo que ello implica". Rodríguez Sendín reconoció que desde Sanidad
siempre han recibido el apoyo a sus tesis para mantener
la colegiación obligatoria para todos los facultativos, "pero no así desde Economía;
muy al contrario".
Enfermería denuncia que,
si prospera esta norma, se
pone en riesgo la seguridad
de los pacientes. Carlos
Múzquiz, de Unión Profesional, prefiere no opinar
hasta que no haya un texto
oficial sobre la reforma.
Murcia
El Gobierno regional
afirma que al
desarrollar el
articulado de la
polémica norma se
pueden introducir
modificaciones
to contra la ley (ver DM
del 24-I-2010) "hasta que
se alcancen acuerdos que
dejen de vulnerar derechos de los médicos", según fuentes sindicales. Las
partes se dan unos diez días para lograr un pacto.
Hablar por separado
Parece evidente que el Ejecutivo regional está empeñado en recuperar el idilio
que ha mantenido con los
sindicatos durante los cinco últimos años. De momento, este mismo sábado
comenzarán las negociaciones por separado, algo
que irrita especialmente a
las centrales de clase, que
acusan a CESM de "ir por
libre". Según Javier Lanza,
responsable de Sanidad de
CCOO, "no respeta a otras
organizaciones que están
en la mesa sectorial y que
también cuentan con médicos, afiliados o seguidores". En la misma línea,
Antonio Jiménez, secretario general de Sanidad de
UGT en Murcia, cree que
la técnica de negociación
de CESM es "legítima como sindicato independiente, pero no la más acertada. Si no hubiéramos movilizado a tantos miles de
personas, entre ellas centenares de facultativos, no
se habría abierto este proceso de diálogo. Ellos lo
han aprovechado".
PILAR LAGUNA
El Gobierno está manejando
un informe jurídico sobre el
contenido de la futura Ley
de Servicios Profesionales
que baraja la posibilidad de
mantener la colegiación
obligatoria únicamente para
los médicos que trabajan en
el sector privado. Para los
profesionales sanitarios que
ejercen en el ámbito público, se establecería como
norma general la adscripción voluntaria a un colegio
profesional. Así lo recoge al
menos un texto que circula
entre profesionales y que
podría ser la base para el anteproyecto de ley que podría
abordar mañana el Consejo
de Ministros de la mano de
los ministerios de Presidencia y Economía.
En el apartado 3 del citado informe, que hace referencia a las obligaciones de
colegiación, se especifica
claramente que, "como regla
general, se establece la colegiación voluntaria para quienes trabajen en exclusiva para el sector público". Previamente, el documento afirma
que se aplicarán "con rigor
los criterios de necesidad y
proporcionalidad a las obligaciones de colegiación, dejándolas sólo para los casos
en que resultan más justificadas". Lo que no aclara el
texto en ningún momento
es en qué profesiones estaría
o no justificada.
De acuerdo con los criterios recogidos en el documento, la justificación se derivaría de que la colegiación
"se muestre como un instrumento idóneo para el control de la actividad de los
profesionales, ya sea por la
complejidad del servicio
profesional que se presta, o
❚ Pilar Laguna
EL APOYO DE JIMÉNEZ Y DE PAJÍN NO LLEGA A PRESIDENCIA
Rodríguez Sendín, Trinidad Jiménez y González Jurado.
La ex ministra de Sanidad y actual titular de Exteriores,
Trinidad Jiménez, se había comprometido en varias
ocasiones a impulsar la colegiación obligatoria de los
médicos de España. Ese afán ha hecho que la
Organización Médica Colegial y el Consejo General de
Enfermería hayan demostrado su interés por trabajar
codo con codo con la Administración por la sostenibilidad
del Sistema Nacional de Salud. Leire Pajín, al poco de
llegar al Paseo del Prado, insistió en la conveniencia de
potenciar los colegios en las profesiones sanitarias. Ni las
razones de una, ni las de la otra parecen haber
convencido al Ejecutivo de José Luis Rodríguez Zapatero
si prosperan los postulados que recoge el borrador del
Anteproyecto de Ley de Servicios Profesionales.
Detalle de la protesta sanitaria dentro de la manifestación.
8
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
Jueves, 27 de enero de 2011
EXTREMADURA FIRME RECHAZO SINDICAL
TRIBUNA LA SIMPLIFICACIÓN DE RECURSOS Y MEDIOS DEBE PRIMAR EN PLENA CRISIS ECONÓMICA
La jornada y las direcciones
médicas paralizan la nueva
reglamentación de primaria
Sobredimensionar lo existente
❚ Francisco Goiri
Varios meses de intensa
negociación en la Mesa
Sectorial de Extremadura
para alumbrar el nuevo reglamento de organización
de primaria han encallado
en dos puntos clave para
los médicos de la región:
la jornada laboral y la titularidad de las direcciones
asistenciales de las zonas
de salud. Solo o acompañado del resto de las centrales, el Sindicato Médico
de Extremadura (Simex)
afirma que hay dos cosas
innegociables: la jornada
de trabajo de primaria (de
8 a 15 horas) sólo se puede
cambiar previa negociación -no mediante un decreto-, y las direcciones
zonales competen "única y
exclusivamente" a los facultativos, porque, como
afirma Mercedes Padilla,
presidenta de Atención
Primaria del Simex, "nadie
pone en duda que las jefaturas de sección y de servicio de los hospitales extremeños deben ser ocupadas
por médicos".
En este último punto es
precisamente donde el Simex da la batalla en solitario a la Administración. El
borrador oficial del decreto especifica que las direcciones zonales serán ocupadas por personal de los
grupos A y B, "preferentemente médico". Los sindicatos de clase quieren que
esta coletilla desaparezca
del texto definitivo, mien-
➔ El autor censura que en plena crisis económica que afecta a todos los ámbitos, y claramente al
sanitario, se dupliquen organismos, asesores y esfuerzos y se generalicen gastos innecesarios.
Aboga por que la prudencia y la austeridad impere en los colegios provinciales y también en la OMC.
El Simex recuerda que
las direcciones de las
zonas de salud deben
ser ocupadas sólo por
médicos, como ocurre
con las jefaturas de
los hospitales
tras que el Simex reclama
su mantenimiento, una
petición que secunda al
unísono el Consejo Extremeño de la Profesión (ver
DM del 23-XI-2010).
MANUEL
GÓMEZ BENITO
Presidente del
Colegio de Médicos
de Salamanca
Negociación obligada
Donde sí coinciden las seis
centrales que forman la
mesa sectorial es en otro
punto que Padilla considera tanto o más importante
que la titularidad de las direcciones. Los sindicatos
recuerdan que la jornada
laboral ordinaria no puede
fijarse de 8 a 22 horas, como pretende la Administración, sin una negociación previa. Entre otras cosas, Padilla recuerda que
eso implicaría que la atención continuada, que ahora empieza a las 15 horas,
pudiera empezar a las 22
horas en algunos centros,
"con la consiguiente pérdida de horas de guardia y
los posibles conflictos entre plantillas de primaria y
de atención continuada".
En esta tesitura, los sindicatos esperan que la consejería presente en breve
un nuevo borrador.
Todo lo que sea
sobredimensionar
y aumentar
órganos de
gobierno
intermedios con
las mismas
teóricas
funciones nada
aporta a un fin
común; lo único
que se deriva son
gastos inútiles
¿Se necesitan
más asesores,
más
representantes
autonómicos sin
capacidad
decisoria, o más
foros con
representantes
de instituciones
independientes
en lo
administrativo?
María Jesús Mejuto, consejera de Sanidad de Extremadura.
En el último número la revista del colegio
que presido, Salamanca Médica, elaboré un
artículo que se titulaba Sostenibilidad del sistema. En él era imprescindible utilizar el
concepto de economía sostenible y hablar
de las necesidades económicas para emprender nuestros grandes o pequeños proyectos,
para mantener la competitividad, la modernización y la utilidad en beneficio de nuestros colegiados.
Enmarcaba nuestro campo de acción, el
del Consejo General, entre la Organización
Médica Colegial (OMC) por arriba y el colegio provincial en el extremo inferior, descartando cualquier otro organismo, foro o asociación intermedia, por ser aquél el único
que ya nos representa a los doscientos mil
colegiados de España.
Porque todo lo que sea sobredimensionar
y aumentar órganos de gobierno intermedios con las mismas teóricas funciones, copiadas miméticamente, nada aporta a un fin
común; no hace sino desvirtuar una actividad positiva, real y suficiente, y lo único que
se deriva de ello son unos gastos inútiles que
perjudican a esa economía sostenible que todos podemos procurar y con ello defender a
nuestros colegiados de burocracias costosas
y repetitivas, que ya están suficientemente
establecidas por arriba y por abajo en nuestra organización.
Duplicar representación
Surgen nuevos foros, que se asocian en nuevos entes, tratando de atribuirse una representación que no les compete, pues los médicos estamos suficientemente representados en esas dos instituciones (OMC y colegio provincial) que nos incluyen a todos, sin
necesitar sobredimensionar lo que con esfuerzo, dificultad e ilusión seamos capaces
de gobernar sus juntas directivas, sin que,
con el señuelo de la copia administrativa, se
tenga que producir el efecto contrario a lo
necesario, a lo práctico, dando un resultado
adverso o al menos no proyectado.
Se habla con insistencia, inmersos en la
debilidad económica que atravesamos, de
las posibles causas que intervienen en ella, y
se cita al Estado de las Autonomías como
factor principal del cuantioso gasto que supone mantener 17 gobiernos distintos, como
si los límites geográficos fueran insalvables y
se necesitara de toda esa maquinaria sobredimensionada para todas y cada una de las
autonomías. En nuestro campo sanitario se
comprueba que es imposible esa inflexible
rigidez y que hay que seguir prestando asistencia allí donde la patología del usuario y
las posibilidades del centro sanitario lo permiten.
El trinomio sanidad, buena medicina e investigación necesita un muy importante soporte económico.
Naturalmente que esto lo comento salvando las enormes distancias entre una organización pública y la nuestra, el colegio, que
mantenemos con recursos propios y autonomía jurídico-administrativa. Pero no he podido menos que hacer esta reflexión pensando en que la penuria económica es general;
en que se tardarán unos años en salir de esta
crisis y en que estamos pendientes del desarrollo de la Ley Ómnibus, sin seguridad en la
repercusión que pueda tener en la colegiación de los médicos, verdadero sostén de las
corporaciones profesionales.
Tenemos que hacer necesaria la colegiación ante la posibilidad, improbable, de que
ésta deje de ser obligatoria.
Antes he hablado de dificultades, esfuerzos, sentido práctico, a los que hay que recurrir y alcanzar.
Hay colegios muy grandes, grandes, medianos y pequeños. Independientemente de
sus ingresos, todos quieren, con el mismo
fin, llegar a los mejores resultados, que serán
directamente proporcionales al número de
colegiados.
Solidaridad de todos los colegios
En no pocas ocasiones las corporaciones pequeñas, y otras no tan pequeñas, se ven en
apuros para cumplir con las obligaciones
contributivas que se tienen, aparte de los
gastos propios, con la OMC y el Patronato
de Huérfanos. Con buen criterio se recurre a
una especie de fondo de solidaridad con el
que cuenta la organización para ayudar a salir del paso a estos colegios. Pero se da la paradoja de que esa solidaridad no la han demostrado ciertos colegios a la hora de contribuir, cuando por su volumen de colegiados no debieran de retrasarse.
Si estas obligaciones ya son suficientes, está injustificado que al añadirse otros organismos intermedios, también se nutran de las
cuotas de los colegiados.
La OMC, su Asamblea, asesorada por los
seis miembros de la Comisión Permanente,
los 52 presidentes de los colegios, los nueve
vocales nacionales, más la Asesoría Jurídica,
la Económica y las distintas comisiones que
se forman para tratar asuntos concretos, ya
tiene suficientes informes, opiniones y debates que se exponen en la Asamblea General
de Presidentes, órgano último y soberano
del Consejo General de Colegios de Médicos.
Por tanto, ¿se necesitan más asesores, más
representantes autonómicos que no tienen
capacidad decisoria, o más foros con representantes de instituciones que tienen su
campo administrativamente independiente?
¿Pueden los colegios pequeños mantener
todos estos estamentos, con lo que detraen
de las cuotas, que son pocas y nunca elevadas?
¿No sería mejor y más práctico que invirtieran en sus colegios todo lo que no fuera a
la OMC y desde luego al Patronato de Huérfanos, que es la fundación que más beneficios reporta ante la adversidad que a todos
nos puede llegar?
En las autonomías con muchos colegios,
unos grandes, otros medianos y algunos muy
pequeños, ¿merece la pena hacer ese gasto
que necesaria y obligadamente se utiliza para gastos fijos y dietas por viajes numerosos
y con desplazamientos largos?
Todo se podría simplificar por necesidad,
por prudencia, porque posiblemente nos
veamos obligados a hacerlo al imponérnoslo
la situación actual y porque hoy, con la comunicación electrónica se simplificarían los
trámites que son prescindibles en muchos
casos -intracolegiales y con las distintas consejerías-; se puede estar en comunicación
instantánea con todos y cada uno de los colegios.
Debemos de pensar en concentrar esfuerzos.
NORMATIVA
Jueves, 27 de enero de 2011
PENAL
Cuba solicita
hasta 14 años
de cárcel por
26 muertes en
un psiquiátrico
❚ Europa Press
Madrid
Malversación
Para el resto de los imputados, que laboraban en
el área administrativa, la
Fiscalía ha pedido penas
de entre 10 y 12 años de
cárcel por el delito de
malversación. Todos
ellos fueron sometidos a
juicio a finales de este
mes de enero por su implicación en este hecho
que supone un duro golpe para el sistema sanitario cubano.
Los 26 pacientes fallecidos presentaban un
cuadro de "desnutrición"
además de "anemia y niveles deficientes de vitaminas", pese a que el hospital recibía una asignación de alimentos para
más de 2.400 personas y
en ese momento estaban
ocupadas unas 1.484 plazas, según ha denunciado la acusación.
La muerte de los 26
pacientes ha suscitado
una fuerte condena por
parte de la disidencia y
de organizaciones de Derechos Humanos.
9
CUOTAS SI EL ESTOMATÓLOGO EJERCE COMO AUTÓNOMO ANTES DEL 10 DE NOVIEMBRE DE 1995
ÉTICA
El médico de baja en el colegio
de odontólogos no paga RETA
Iniciativa en
Colorado para
que todos
sean donantes
'a priori'
➔ El médico estomatólogo que inició su actividad
como autónomo antes del 10 de noviembre de
1995 no tiene que cotizar al RETA si decide
darse de baja en el colegio de odontólogos para
inscribirse en el de médicos, posibilidad admitida por el Tribunal Supremo.
❚ Marta Esteban
El médico estomatólogo que
sea autónomo y esté inscrito
en el colegio de médicos no
está obligado a afiliarse al
Régimen Especial de Trabajadores Autónomos (RETA)
si inició su actividad por
cuenta propia antes del 10
de noviembre de 1995. Así
lo ha declarado la Sala Contenciosa del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía
en una sentencia que confirma un fallo de primera instancia que admitió la reclamación de un médico especialista que solicitó la baja
en el RETA tras dejar el colegio de estomatólogos y
darse de alta en el de médicos.
Para resolver la cuestión
litigiosa hay que tener en
cuenta la doctrina del Tribunal Supremo, según la cual
los médicos estomatólogos
no tienen obligación de estar inscritos en el colegio de
odontólogos, sino que pueden optar por darse de alta
en el colegio de médicos.
El reclamante estaba inscrito antes del 10 de noviembre de 1995 en el colegio de médicos y en el de
DM
La Fiscalía de Cuba ha
pedido penas de entre 6
y 14 años de prisión para
los principales responsables de la muerte de 26
pacientes del Hospital
Psiquiátrico de La Habana, ocurrida en enero de
2010.
Las condenas podrían
recaer sobre el director
del hospital, los vicedirectores de las áreas de
Psiquiatría, Clínico-Quirúrgica, Enfermería y
Administración, y la especialista principal de
Dietética, acusados de
abandono de menores,
incapacitados y desvalidos.
DIARIO MEDICO
admiten la argumentación
de la Tesorería General de la
Seguridad Social y sí la de
Julián Corredor, abogado del
Sindicato Médico de Jaén y
defensor de los intereses del
profesional en el proceso.
Argumentos legales
Julián Corredor, abogado del Sindicato Médico de Jaén.
odontólogos y cotizaba al
RETA por ser obligatorio al
estar dado de alta en esta
corporación.
Con la aplicación de la
nueva doctrina del Tribunal
Supremo, el facultativo pidió la baja en el colegio de
odontólogos y, en consecuencia, en el RETA, pero
su petición fue denegada
por la Administración.
El argumento de la enti-
dad gestora era que cualquier especialista en el ejercicio de su actividad como
estomatólogo, con independencia de cuál sea el colegio
en el que esté inscrito, está
obligado a darse de alta en el
RETA, pudiendo darse de
baja sólo si hubiese cesado
en su actividad.
El juzgado contencioso y
ahora el Tribunal Superior
de Justicia de Andalucía no
SEMEJANZAS ENTRE PROFESIONES
Desde 2001 la Sala
Contenciosa del
Tribunal Supremo
mantiene como
doctrina que los
médicos
estomatólogos no
tienen que estar
obligatoriamente
inscritos en el
colegio de odontólogos y de
estomatólogos, sino que pueden elegir
entre éste o el de médicos. Esta
jurisprudencia es aplicable incluso tras la
entrada en vigor de
la LOPS. El alto
tribunal entiende
que la profesión de
médico es única y
que son las
especialidades las
que establecen las
variaciones de esa
única profesión.
Además, un estudio
de la normativa favorece la inclusión del
estomatólogo en el ámbito de la Medicina
(ver DM del 8-II-2008).
La resolución judicial afirma
que una lectura detenida de
la disposición adicional decimoquinta y de la disposición transitoria quinta de la
Ley de Ordenación de los
Seguros Privados "pone de
manifiesto que los profesionales autónomos integrados
en colegios profesionales
pueden optar por solicitar la
afiliación en el RETA o incorporarse a la mutualidad
que tenga establecida el colegio". Es más, la ley de seguros privados establece la
obligación de los profesionales de afiliarse al RETA, pero
"permite que se sustituya esta obligación por la posibilidad opcional de incorporarse a la mutualidad que tenga
establecida el colegio, si la
tiene".
En el caso analizado, el
tribunal autonómico confirma el fallo del juzgado contencioso, que declaró que el
médico estomatólogo solicitó su baja en el colegio de
odontólogos (y en el RETA)
y se incorporó al colegio de
médicos antes del 10 de noviembre de 1995, por lo que
no tenía obligación de cotizar al RETA, pues hasta ese
momento cotizaba a dicho
régimen porque así lo exigía
el colegio de estomatólogos,
en el que estaba inscrito
desde el año 1981.
Ambas sentencias reconocen el derecho del médico al
reintegro de las cuotas indebidamente pagadas.
❚ Redacción
Algunos legisladores demócratas del Estado norteamericano de Colorado han impulsado una
iniciativa que pretende
hacer donantes de órganos y tejidos a todos los
ciudadanos que no hagan constar su negativa
expresa a serlo.
En el carné de conducir y en el documento de
identidad se incluirá un
texto que aludirá a la
condición de donante
del interesado. De esta
manera, en las renovaciones que se vayan haciendo de esta documentación el titular pasaría a
ser donante por defecto,
si no expresa su disconformidad. Es decir, el silencio en este caso se interpreta como positivo.
Cuestiones éticas
La propuesta legislativa
ha abierto un debate ético en el que los detractores de la norma, entre
los que hay militantes republicanos, afirman que
se está asaltando la libertad individual. "Ni siquiera los propios órganos están a salvo del Estado", han señalado.
Expertos en Bioética y
en política sanitaria han
advertido de que si los
médicos ven a todos sus
pacientes como potenciales donantes de órganos, ya no los considerarán personas dignas de
tener una vida prolongada, sino como "bancos de
órganos andantes".
Los legisladores demócratas de Nueva York
también propusieron
una reforma similiar y finalmente no fue aprobada, según ha recogido US
News.
10 DIARIO MEDICO
Jueves, 27 de enero de 2011
NORMATIVA
CONTENCIOSO EL JUZGADO LE MANTIENE EN SU PUESTO HASTA QUE SE DICTE LA SENTENCIA
El SAS releva a un cirujano y
un juez suspende esa orden
➔ Un juzgado de Sevilla ha suspendido de manera
cautelar una orden del SAS que apartaba a un
médico del quirófano enviándole a un ambulato❚ Soledad Valle
El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número
14 de Sevilla ha suspendido
de manera cautelar la orden
del jefe del Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica de un hospital de Servicio Andaluz de Salud (SAS)
por la que relevaba a un médico de su funciones quirúrgicas y lo enviaba a un ambulatorio. La decisión estará
vigente hasta que el juzgado
resuelva la demanda presentada por el facultativo contra la citada resolución del
SAS. Es decir, que la Administración está obligada a
devolver al médico a su
puesto en el quirófano hasta
que se resuelva el caso.
Con la decisión de suspender cautelarmente la resolución, el juzgado de Sevilla ha atendido la solicitud
de tutela judicial que recla-
rio. El auto señala la necesidad de mantener al
facultativo en su puesto hasta que se resuelva
el caso para no causarle perjuicio profesional.
El juez admite que mantener al médico apartado
del quirófano hasta que se dicte la sentencia le
causaría un daño profesional irreparable
mó el demandante en contra de los argumentos presentados por el SAS. El auto
del juzgado afirma que se
dan los requisitos para aplicar una justicia cautelar, que
pretende que el tiempo que
se necesita para dictar una
sentencia no haga que la decisión que se tome carezca
de sentido.
Así lo reconoce al afirmar
que, en este caso, "el simple
transcurso del tiempo va a
suponer una pérdida progresiva de destreza o habilidad
en la subespecilización como cirujano de columna
[del demandante], al perder
la ocasión de realizar intervenciones durante la trami-
tación del pleito".
El juez desestima los argumentos de la Administración que se fundamentan en
el reconocimiento de la potestad de organización que
le reconoce la ley y en la
protección del interés general frente al particular representado por el médico.
En respuesta a la primera
de las alegaciones, la sentencia siembra sospechas sobre
la motivación que sostiene
la decisión del jefe de servicio. "Debe considerarse que
aunque el acto se enmarca,
en principio, dentro de las
facultades de potestad organizativa de la Administración y resulta amparada por
una apariencia de legalidad,
es inmediata o consecutiva
en el tiempo al escrito del
recurrente a la Gerencia y
Subgerencia del hospital solicitando amparo ante lo
que, a su juicio, pudiera
constituir coacciones, amenazas o actos arbitrarios por
parte del jefe de servicio". La
resolución llega a reconocer
que "no puede descartarse, a
priori, la existencia de indicio de acto de represalia o
vulneración de derechos
fundamentales".
Sobre la obligada protección del interés general sobre el particular, el auto señala que en las alegaciones
presentadas por el SAS no
hay ninguna referencia que
sostenga que durante la participación del facultativo en
la actividad quirúrgica del
centro incurriera en ningún
perjuicio para el servicio o
Sospechas fundadas de represalias
Un juzgado de Barcelona admitió la demanda de un jefe de
servicio de un hospital catalán contra el ICS por mobbing. El
juez consideró probado que el demandante fue sometida a
un acoso laboral por los miembros de su equipo, que encontraron apoyo en la dirección del centro (DM 19-I-2011).
para la institución. Así, la resolución dice que "en la
ponderación de los intereses
en conflicto, se decanta por
la preeminencia del interés
personal".
La decisión judicial forma
parte del recurso presentado
por el facultativo contra la
decisión del jefe del Servicio
de Traumatología de un hospital de Sevilla de apartarlo
de sus funciones quirúrgicas. Según la cronología de
los hechos que refleja el fallo, el facultativo llegó a ser
apartado de sus funciones
en el quirófano. Ahora, el
hospital tendrá que readmitirlo a la espera de la sentencia. La justicia asume que no
es tan rápida como lo requerirían algunos casos, pero reconoce que esto no puede
causar perjuicios irreparables, como pasaría si el médico es apartado del quirófano ese tiempo. Los daños
que considera irreparables y
en los que fundamenta su
decisión son que "no podrá
recuperar ni el tiempo perdido para su formación, adquisición y conservación de
sus habilidades profesionales, con lo que el daño que
se habría producido y sus
efectos no serían reparables
fácilmente, además de la
consecuencia asociada respecto del prestigio personal
del recurrente".
MEDICINA
Jueves, 27 de enero de 2011
DIARIO MEDICO
11
NEUROLOGÍA SU ADMINISTRACIÓN EN EL HIPOCAMPO DE RATAS APORTA MEJORAS COGNITIVAS
El factor IGF2 potencia la
memoria y previene su pérdida
➔ Un equipo estadounidense, con el que ha colaborado Ana García-Osta, del CIMA de Navarra,
ha descubierto que la administración del factor
❚ José A. Plaza
La hormona IGF2 mejora la
memoria y previene el olvido de información, según ha
determinado un trabajo coordinado desde la Facultad
de Medicina Mount Sinai de
Nueva York y llevado a cabo
en modelo de rata. Ana García-Osta, que formó parte
del centro estadounidense y
que actualmente trabaja en
el Centro de Investigación
Médica Aplicada (CIMA) de
Navarra, ha colaborado en el
estudio, que ha estado coordinado por Cristina M. Alberini y que se publica hoy
en Nature.
Según ha explicado García-Osta a DIARIO MÉDICO, el
En estudios
electrofisiológicos 'in
vitro' se ha visto que la
administración del
factor en el hipocampo
aumenta la potencia
sináptica
proyecto arrancó con el desarrollo de microarrays del
hipocampo de ratas sanas,
estudiando los mecanismos
moleculares implicados en
la formación de la memoria.
Los animales habían estado
sometidos a un aprendizaje
específico, denominado entrenamiento de inhibición y
VARIOS FACTORES IMPLICADOS
El estudio revela que, para que la administración de
IGF2 en el hipocampo sea efectiva en la recuperación
de memoria, ésta debe producirse en un determinado
periodo de consolidación memorística. La mejora
cognitiva dependiente de IGF2 requiere no sólo de
receptores hormonales, sino también de síntesis de
nuevas proteínas, de diversos procesos regulados por
la proteína asociada al citoesqueleto y de la presencia
de la cinasa 3 glicogenosintasa (GSK3). Además, los
investigadores apuntan que la recuperación de la
memoria también depende de una activación
significativa de GSK38 y de un aumento de la
expresión de una de las subunidades de AMPA, GluR1
(también conocido como GRIA1).
IGF2 en el hipocampo de ratas potencia la memoria en animales afectados. El gen se postula
como nueva diana en Alzheimer.
evitación: "Observamos que
la expresión del IGF-2 aumentaba de forma significativa tras este proceso en
comparación con las ratas
control, lo que nos llevó a
pensar por primera vez que
este gen podía ser uno de
los implicados en la creación de memorias a largo
plazo".
A continuación, los autores siguieron la trayectoria
de la proteína que codifica
para el gen hasta bloquear
su expresión en el hipocampo a dintintos tiempos después del aprendizaje. Al
inhibir IGF2, la rata no era
capaz de aprender la tarea a
la que había sido expuesta.
La investigadora española
explica que, además, se ha
demostrado "que la administración de IGF-2 en el hipocampo provoca un aumento de la memoria y previene el olvido de ciertos recuerdos". Estos hallazgos
son específicos para IGF-2 y
no se relacionan con IGF-1,
un gen muy similar de la
misma familia.
Como añadido se han llevado a cabo ensayos in vitro
con técnicas de electrofisiología para simular los procesos de formación de memoria: "Al añadir IGF-2 a frag-
El próximo paso, con la
aplicación terapéutica
en humanos en el
horizonte, es probar su
utilidad en animales
que estén afectados de
Alzheimer
Ana García-Osta, del CIMA, una de las autoras del estudio.
mentos de hipocampo de la
rata, comprobamos que la
potenciación sináptica se
veía aumentada". Con respecto a los mecanismos implicados en estos procesos,
el estudio ha desvelado la
implicación de un factor dependiente de la proteína de
unión a CREB (CBP): "Determinamos que IGF-2 actúa como gen outstream de
CREB y CBP. También hemos observado un aumento
de GLUR2, una subunidad
del receptor AMPA, dependiente de IGF-2".
Nueva síntesis proteica
Previamente, los investigadores habían descubierto
que la fragilidad inducida
por la recuperación memorística requiere síntesis de
nuevas proteínas en la región cerebral asociada a los
sentimientos de miedo, la
amígdala, pero sólo en re-
cuerdos ligados a las dos últimas semanas. En este trabajo han aclarado que las
mejoras cognitivas causadas
por IGF2 durante este periodo ventana de reconsolidación dependen de la síntesis
de nuevas proteínas en el hipocampo durante el mismo
periodo de tiempo.
Las conclusiones sugieren
que este gen puede ser una
diana para mejorar la memoria, ya que "administrado
de forma periférica es capaz
de atravesar la barrera hematoencefálica". En este
sentido, el grupo de GarcíaOsta ha comenzado un proyecto en laboratorio para
probar las posibilidades de
IGF2 en ratones transgénicos afectados de Alzheimer:
"El objetivo es desarrollar un
virus para administrarlo a
los animales con el objetivo
de revertir la patología". La
investigadora confía en que
los resultados sean igual de
positivos en animales enfermos: "Creemos que la relevancia de este factor podría
disminuir con la edad, de
manera que si aportamos a
las neuronas lo que han perdido con el paso del tiempo,
o a causa del Alzheimer, es
posible que reaccionen y se
recupere la memoria". Más a
largo plazo se vislumbran
perspectivas terapéuticas en
humanos, "aunque habrá
que profundizar en muchos
detalles, como la importancia de las dosis".
■ (Nature 2011; 469: 491499).
Puede consultar ¡en
el web más
informaciones sobre
investigación básica
en neurología.
EL GEN IMPRONTA GRB10 APORTA MÁS DATOS
UN EJEMPLO PUEDE SER EL SÍNDROME X FRÁGIL
La 'herencia' cerebral marca
cierto comportamiento social
Un exceso de sinapsis podría
causar patologías genéticas
❚ DM
Un estudio que se publica
hoy en Nature sugiere que la
firma genética heredada determina en parte el comportamiento social, una hipótesis que está cobrando fuerza
en los últimos años. Andrew
Ward, de la Universidad de
Bath, en el Reino Unido, es
el autor principal.
La mayoría de genes activos expresan sus dos copias,
pero los genes ligados a la
impronta genética, que se
creen relacionados con el
desarrollo, sólo tienen una
de sus copias activa. Ward y
su equipo han demostrado
que la versión heredada de
los padres del gen impronta
Grb10 está vinculada con la
dominancia social. Los genes impronta ya se habían
ligado a los cuidados paterno-filiales, pero este estudio
es el primero en indicar la
influencia sobre comportamientos sociales específicos.
La presencia de Grb10 es
inusual, incluso entre los genes impronta, porque el origen parental es el que define
dónde y cómo se expresa: en
su versión paterna lo hace
en el cerebro y se relaciona
con el comportamiento
adulto, mientras que en su
versión materna se expresa
periféricamente y se vincula
con el crecimiento fetal.
Desde una perspectiva evolutiva, esta estrategia ha permitido que un solo gen evolucione hacia dos funciones
diferenciadas.
■ (Nature 2011; DOI: 10.
1038/nature09651).
❚ DM
Expresión de Grb10 an áreas cerebrales
Las imágenes muestran por hibridación in situ la expresión
del microARN en genes endógenos Grb10 en la sustancia
negra pars compacta, el núcleo supramamilar, el área tegmental ventral, el núcleo dorsal rafe y el locus coeruleus de
cerebros adultos.
Investigadores del Instituto
de Investigación Scripps de
California, en Estados Unidos, han dado un paso al
frente en el desarrollo del
conectoma, el mapa de conexiones neuronales. Coordinados por Hollis Cline, los
autores, que publican los resultados en el último número de Neuron, explican las
múltiples variaciones producidas en un cerebro animal
en desarrollo, con la aparición y desaparición de nuevas vías y rutas en sólo cuestión de horas.
Cline se ha centrado en el
análisis de las sinapsis formadas por axones y dendritas en crecimiento, un análisis que le permite observar
resultados sorprendentes en
cuanto a su plasticidad: "No
sabíamos que las dendritas
son capaces de llevar a cabo
tantísimas conexiones, la
mayoría de las cuales son
eliminadas rápidamente".
Estos datos han llevado a
los investigadores a sugerir
que, en vez de centrar esfuerzos en la formación de
nuevas conexiones, habría
que prestar más atención en
el proceso de eliminación.
El siguiente paso es buscar
genes relacionados con este
proceso de destrucción de
conexiones: "Algunas patologías genéticas, como el
síndrome X frágil, podrían
estar causadas por un exceso
de sinapsis. Si éstas no se
eliminan en la medida en
que deberían hay más riesgo
de retraso mental".
12 DIARIO MEDICO
Jueves, 27 de enero de 2011
MEDICINA
PEDIATRÍA ÚTIL EN LESIONES MEDULARES ALTAS Y ENFERMEDADES COMO LA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
ESTUDIO EN GRIEGOS
Implantan marcapasos diafragmáticos
a dos niños menores de cinco años
La dieta
mediterránea
reduce los
síntomas de
asma en niños
➔ Dos niños, de tres y cinco años de edad, con lesiones medulares altas por accidente de tráfico han visto mejorada su calidad de vida gracias a la implantación de marcapasos diafrag-
❚ Redacción
máticos que les permiten desconectarse por varias horas de
los ventiladores mecánicos. En la experiencia han participado
Guttmann, Germans Trias y la Universidad de Cleveland.
La unidad de lesionados medulares del Instituto Guttmann y los servicios pediátricos del Hospital Germans
Trias y Pujol de Badalona,
en Barcelona, han realizado
el primer implante en España de marcapasos diafragmáticos en dos pacientes pediátricos, de tres y cinco
años. Ambos centros mantienen un activo programa
conjunto de colaboración.
El implante del estimulador diafragmático es útil en
pacientes con lesiones medulares cervicales altas o
con determinadas enfermedades neuromusculares, como la esclerosis lateral
amiotrófica.
Como ha explicado Joan
Vidal, jefe de la Unidad de
Lesionados Medulares del
Instituto Guttmann, estos
pacientes "padecen insuficiencia respiratoria debida a
la parálisis de músculos respiratorios y, por tanto, necesitan de la ventilación mecánica para poder sobrevivir.
Son situaciones realmente
dramáticas porque, por traumatismo o accidente, se ha
producido una lesión muy
alta y no pueden respirar".
La técnica se basa en la
utilización de un neuroestimulador implantado quirúrgicamente de forma directa
en el diafragma, por medio
de una intervención endoscópica.
Técnica laparoscópica
"Es una técnica mínimamente invasiva y, por tanto,
fácilmente realizable. Tiene
el resultado y objetivo de
conseguir contraer el diafragma a través de un estimulador externo directamente implantado y poder
RAFA M. MARÍN.
❚ Javier Granda Revilla Barcelona
mentando progresivamente
hasta poder lograr la desconexión total y lo que ello representa en la mejora de su
calidad de vida", ha detallado
Vidal. Un segundo objetivo
que se pretende lograr con
esta técnica es que los pacientes puedan ser reinsertados en su domicilio en
mejores condiciones "porque, si no, precisan prácticamente de una UCI para poder vivir".
Nervio frénico
Joan Vidal, del Instituto Guttmann, con Carlos Rodrigo, del Hospital Germans Trias.
La técnica se basa en el
uso de un
neuroestimulador que
es implantado
quirúrgicamente de
forma directa en el
diafragma
Los pacientes que
precisan un ventilador
mecánico para respirar
tienen una alta
incidencia de
complicaciones
respiratorias
La solución había
demostrado
anteriormente su
utilidad en pacientes
con enfermedades
neurodegenerativas
como la ELA
quitarle al paciente el respirador durante unas horas al
día, con el objetivo último
de poder retirarle definitivamente el ventilador mecánico y, por tanto, disminuir la
morbilidad (infecciones) y
la mortalidad que experimentan", ha detallado. Para
Carlos Rodrigo, jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Germans Trias i Pujol, la
edad de los pacientes hace
que esta cirugía pueda considerarse excepcional.
Los pacientes que precisan de un ventilador mecánico para respirar tienen
una alta incidencia de complicaciones respiratorias o
de otro tipo que reducen su
supervivencia.
En opinión de Vidal, "si
logramos, de alguna manera,
poder implantarles un marcapasos diafragmático que
les reduzca la comorbilidad,
les mejoraremos de forma
clara su calidad de vida".
TRABAJO MULTICENTRICO INTERNACIONAL
La colaboración entre el Hospital
Germans Trias y Pujol, el Instituto
Guttmann y la Universidad de Cleveland
comenzó hace dos años, cuando se
implantaron los marcapasos en dos
adultos. "La colaboración ha ido
creciendo hasta llegar a la posibilidad
de implantarlos en niños, una
experiencia de la que sólo hay siete
casos en el mundo. Se nos presentaron
estos casos extremos, con una situación
límite, pero esta colaboración ha tenido
éxito, junto con el Servicio de Cirugía
Pediátrica y el Servicio de Pediatría del
Hospital Germans Trias i Pujol.
El futuro, no obstante, consistirá en el
implante de neuroprótesis para
conseguir recuperar funciones perdidas
tras una lesión medular u otra
discapacidad neurológica. "La relación
es muy estrecha y visitamos a todos los
niños que ingresan en el Instituto
Guttmann con alguna indicación por
valorar y, en función de las necesidades,
cualquier pediatra o cirujano pediátrico
del hospital colabora en las tareas fuera
de la neurorrehabilitación", ha concluido
Carlos Rodrigo.
Dos casos traumáticos
Hay muy poca experiencia
en el ámbito mundial con el
uso de esta técnica en niños
tan pequeños. Son dos casos
traumáticos, tras un accidente de tráfico, que sufren
una lesión cervical alta, lo
que les hace dependientes
de por vida de un ventilador
y sin posibilidad de recuperación. Por ello se les implantaron a través de laparoscopia estándar en cada
hemidiafragma dos electrodos. "Estos electrodos están
directamente conectados a
un estimulador y, durante
unas horas al día, se les entrena para que puedan respirar automáticamente sin necesidad de ventilador. En este momento, el más pequeño de los niños tolera hasta
siete horas al día desconectado del respirador y la idea
es que el tiempo vaya au-
La alternativa para estos pacientes era el ventilador de
por vida, aunque en determinados casos se había optado por la implantación a
nivel del nervio frénico, que
producía más complicaciones y obtenía peores resultados. "La gran ventaja de esta
técnica es que es laparoscópica y por tanto muy sencilla, mínimanente invasiva y
muy poco agresiva para el
paciente. Y ataca directamente el problema, provocando la contracción del
diafragma, lo que facilita
enormemente el abordaje
de tales problemas. Son pocos casos, porque son pocos
los niños o adultos con lesiones tan graves que han sido reanimados en el lugar
del accidente. Normalmente
estos pacientes, tras el accidente, fallecen en el mismo
lugar o a las pocas horas a
causa de las complicaciones", ha precisado Vidal.
Por otro lado, la técnica
había demostrado anteriormente su utilidad en pacientes con enfermedades neurodegenerativas como la esclerosis lateral amiotrófica,
que acaban causando insuficiencia respiratoria debida a
la parálisis progresiva de los
músculos respiratorios.
El grupo con más experiencia es el dirigido en Cleveland (EEUU) por Ray Onders, cirujano que se ha desplazado a Badalona para realizar la intervención en los
pacientes pediátricos, en la
que también han colaborado
un cirujano de cada uno de
los centros badaloneses.
"Onders ha conseguido alargar la vida de estos pacientes en tres años, cuando su
supervivencia es de entre
cuatro y cinco años, lo que
representa un avance importante", ha dicho Vidal.
La dieta mediterránea, rica
en verduras, frutas frescas,
cereales y aceite de oliva,
que proporcionan dosis elevadas de betacarotenos, vitaminas C y E, selenio, flavonoides y polifenoles de actividad antioxidante, reduce
visiblemente los síntomas
de asma en niños. Así se
desprende de un estudio
realizado por un grupo de
investigadores de la Universidad de Atenas, en Grecia,
que examinaron a 700 niños
con edades comprendidas
entre los diez y los doce
años, concluyendo que
aquéllos que no seguían esta
dieta y consumían además
aperitivos salados y dulces
más de tres veces por semana tenían un riesgo 4,8 veces mayor de padecer síntomas de asma.
El trabajo, que se publica
en el último número de
Journal of the American Dietetic Association, muestra que
esta asociación también se
produce con los niños que
ven la televisión o juegan
con la videoconsola durante
más de dos horas diarias.
"Teniendo en cuenta que la
presencia del asma es muy
alta y que ha aumentado
mucho en los últimos años,
los profesionales de la salud
deben informar a padres, tutores y maestros de la importancia de llevar un estilo
de vida saludable, desde las
primeras etapas de la vida",
ha dicho uno de los autores,
Demosthenes Panagiotakos.
Tres factores clave
En esta línea, otro estudio
de la Universidad de Aberdeen, en el Reino Unido, ha
revelado los tres factores
dietéticos responsables del
aumento de pacientes con
asma, una ingesta de antioxidantes cambiante, un consumo cada vez mayor de ácidos grasos polinsaturados
(AGPI) y el cambio en las
cantidades de vitamina D
consumidas. No obstante,
uno de los responsables del
trabajo, Graham Devereux,
ha advertido de que si bien
existen asociaciones entre la
dieta y el asma, y el momento de la vida, el potencial de
estas asociaciones "no está
del todo claro". A pesar de
ello, "la intervención de los
nutricionistas podría ser la
base para reducir la prevalencia de asma en niños y
adultos".
Jueves, 27 de enero de 2011
CARDIOLOGÍA
Ciertas cepas
de 'Listeria'
aumentan
el riesgo
cardiaco
❚ Europa Press
Proteínas de superficie
Los resultados del estudio sugieren que estas
variedades asociadas al
corazón muestran proteínas modificadas en su
superficie que les permiten dirigirse al músculo
cardiaco y producir una
infección bacteriana:
"Descubrimos similitudes genéticas claras entre la Listeria que invade
el corazón y otras variedades. Estas similitudes
están relacionadas con
las proteínas de la superficie de la bacteria", añade Freitag. Su grupo espera desarrollar pruebas
diagnósticas basadas en
marcadores genéticos
bacterianos.
NEFROLOGÍA ADMINISTRADO UNA VEZ A LA SEMANA, EN ALTERNANCIA CON LA HEPARINA
EVOLUCIÓN
El rt-PA evita la disfunción
del catéter en hemodiálisis
El ser humano
y las algas
tienen ritmos
circadianos
similares
➔ La inclusión del activador tisular del plasminógeno rt-PA entre dos dosis de heparina mejora
la prevención de un malfuncionamiento del ca-
téter venoso central, así como de la bacteriemia
entre los pacientes en hemodiálisis, según concluye un trabajo hoy en The New England.
sa también fue mayor en el
grupo que sólo recibió heparina que en el otro. Los riesgos de otros efectos adversos, incluida la hemorragia,
resultaron similares en ambos grupos de pacientes.
❚ Redacción
El acceso vascular continúa
siendo el talón de Aquiles de
la diálisis. Las fístulas arteriovenosas se han asociado
con mejores resultados en la
supervivencia de los pacientes en diálisis, comparadas
con otras fórmulas de acceso, menos deseables, como
el catéter venoso central. No
obstante, cuando hay que
recurrir al catéter en la hemodiálisis, es fundamental
reducir al máximo el riesgo
de alteración en su funcionamiento y de bacteriemia.
Con este objetivo, un grupo de médicos coordinados
por Brenda R. Hemmelgarn,
de la Universidad de Calgary, y de la Red de Enfermedad Renal de Alberta
(Canadá), proponen el empleo del activador tisular del
plasminógeno recombinante (rt-PA, en sus siglas en inglés). Esta idea viene avalada por su publicación hoy
en The New England Journal
of Medicine.
Los médicos han analizado a 225 pacientes sometidos a hemodiálisis durante
un periodo amplio de tiempo; el acceso utilizado era
un catéter venoso central.
En este acceso de la mitad
de los pacientes, elegidos de
forma aleatoria, se instauró
Menor incidencia
Unidad de diálisis hospitalaria.
bien un régimen de heparina (5.000 U por mililitro)
tres veces a la semana, o
bien el activador tisular del
plasminógeno recombinante (1 mg) en una de las tres
sesiones de heparina, en
concreto, la del medio (en
las otra dos, se continuó administrando la heparina).
Los autores estimaron que
los resultados primarios del
estudio serían una alteración funcional del catéter;
los secundarios, la infección
bacteriana en el flujo sanguíneo. El régimen se aplicó
durante seis meses.
Un total de 40 de los 115
pacientes que sólo recibieron el régimen de heparina
sufrieron una alteración en
el funcionamiento del catéter (34,8 por ciento), mientras que lo mismo ocurrió
en 22 de los 110 pacientes
que también recibieron el
rt-PA (20 por ciento). En
cuanto a la bacteriemia asociada al catéter, se produjo
en 15 pacientes del grupo de
la heparina (13 por ciento),
comparado con 5 en el grupo del activador (4,5 por
ciento). El riesgo de infección por cualquier otra cau-
El empleo de rt-PA en lugar
de heparina, una vez a la semana, y en combinación
con ésta, comparado con el
uso de la heparina tres veces
semanales, como solución
en el catéter venoso central
ha demostrado reducir significativamente la incidencia de disfunciones en el acceso, así como de bacteriemia, concluyen estos médicos.
Wolfgang Wilkenmayer,
de la División de Nefrología
de la Universidad de Stanford, destaca en un editorial
que The New England publica al respecto, las implicaciones clínicas de este hallazgo y propone también la
realización de nuevos estudios en los que se compare
la estrategia basada en el rtPA con otras que incluyan
antibióticos y soluciones de
citrato, y que también han
sido objeto de recientes estudios.
(N Engl J Med 2011; 364:
303-12).
■
INMUNOLOGÍA MECANISMO DE PROTECCIÓN
❚ DM
Un grupo de investigadores de las universidades
de Cambridge y Edimburgo, en el Reino Unido, señalan en dos estudios que se publican hoy
en Nature que los mecanismos que controlan el
rirmo circadiano de todos los seres vivos, desde
las algas hasta los humanos, son similares.
El primero de los trabajos, coordinado por
Akhilesh Reddy, del centro de Cambridge, ha
identificado el ritmo circadiano de 24 horas horas en leucocitos, concretamente en peroxirredoxinas, cuya extrapolación será útil en patologías metabólicas.
La segunda investigación, en la que han colaborado grupos de ambas
universidades británicas
y el Observatorio Oceanográfico de Banyuls, en
Francia, ha trabajado sobre algas y ha hallado ritmos circadianos similares a los humanos. Centrándose también en las
peroxirredoxinas, Andrew Nitty ha determinado que el reloj circadiano no sólo se rige por
la actividad genética.
■ (Nature 2010; DOi:
10.1038/nature0970209654).
Glucosa
Fructosa
Las bifidobacterias producen
acetato para evitar infección
❚ Redacción
Las bifidobacterias, que se
emplean en la industria alimentaria como probióticos,
son huéspedes habituales en
la flora intestinal, donde
contribuyen a prevenir infecciones. No obstante, no
se había determinado bien
cómo lo conseguían. Un trabajo que se publica hoy en
Nature ha desvelado en parte este mecanismo.
El estudio, realizado por
un grupo de científicos japoneses, muestra ciertos rasgos del metabolismo de las
bifidobacterias por lo que
acaban produciendo acetato.
Es precisamente la producción de esta sal lo que contribuye a proteger al intestino humano de las infeccio-
nes.
Hiroshi Ohno, del Laboratorio de Inmunobiología
Epitelial del Centro Riken
de Investigación en Alergia
e Inmunología, de Japón, es
el autor principal del trabajo, en el que se ha empleado
un modelo murino infectado por Escherichia coli
O157:H7.
Transportador de glucosa
Transportador de fructosa
Acetato
B. longum
B. adolescentis
E. coli O157:H7
Toxina
shiga
Muerte celular
seguida de inflamación
Epitelio de colon
Respuesta antiapoptótica
Modo de acción
Esqueña de los mecanismos de infección de E. coli y la acción preventiva de la bifidobacteria.
En el experimento, los científicos constataron el sistema de acción típico de estos
microorganismos: tanto la
bifidobacteria B. longum como la B. adolescentis poseen
transportadores de la glucosa, por lo que podían producir acetato a partir de la glucosa que se encontraba en el
colon proximal. El acetato
generado ejercía un efecto
antiapoptósico en el epitelio
del colon de los animales.
En la parte distal, en cambio, únicamente estaba disponible la fructosa, por lo
que sólo podía intervenir el
grupo bacteriano B. longum,
que cuenta con transportadores para este azúcar; de
esta forma, también se acaba produciendo acetato.
La ausencia de transportadores de fructosa en B. adolescentis implicó una producción insuficiente de acetato y, por tanto, que no se
lograra evitar la apoptosis
epitelial de E. coli. Como resultado, la toxina Shiga, producida por la bacteria enterohemorrágica, llegaba al torrente sanguíneo causando
la muerte de los ratones.
■ (Nature 2011; 469: 543547).
SHINJI FUKUDA Y HIROSHI OHNO
Ciertas variedades del
patógeno alimentario
Listeria están adaptadas
para infectar los tejidos
cardiacos y podrían poner en gran riesgo de sufrir una enfermedad cardiaca grave, según un estudio de la Universidad
de Illinois en Chicago
(Estados Unidos) que se
publica en Journal of Medical Microbiology. El desarrollo de nuevas pruebas diagnósticas para
identificar estas variedades podría proteger a las
personas con un mayor
riesgo, como aquéllas
con válvulas cardiacas
implantadas.
Los investigadores han
mostrado que una subpoblación de la bacteria
Listeria monocytogenes
muestra una mayor capacidad para infectar los
tejidos cardiacos. Según
han descubierto, los ratones infectados con
ciertas variedades de L.
monocitogenes tenían entre 10 y 15 veces más
bacterias en sus tejidos
cardiacos que los animales infectados con otras
variedades
Según explica Nancy
Freitag, directora del estudio, "un 10 por ciento
de infecciones por L. monocytogenes implican al
corazón. En estos casos
la tasa de mortalidad por
enfermedad cardiaca se
estima en hasta un 35
por ciento, pero se sabe
muy poco sobre cómo
estas bacterias infectan
los tejidos cardiacos".
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
14 DIARIO MEDICO
Jueves, 27 de enero de 2011
MEDICINA
INVESTIGACIÓN EL PROYECTO EUROPEO BUSCA DESARROLLAR NUEVOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRASPLANTES ESTUDIO EN RATONES
El 'FLIP' cumple un año en
el cerco a la esteatohepatitis
Un nuevo fármaco logra
ralentizar la enfermedad
de injerto contra huésped
➔ En un plazo de dos años la esteatohepatitis no
alcohólica podría contar con nuevos métodos
diagnósticos y pronósticos. Ese es uno de los
Un nuevo fármaco ralentiza la progresión de la enfermedad de injerto contra
huésped dirigiéndose al
metabolismo de las células
inmunes, según un estudio en ratones que se publica hoy en Science Translational Medicine.
El trabajo, coordinado
por James Ferrara, de la
Universidad de Michigan,
en Ann Arbor, ha sugerid0
que si este compuesto funciona en humanos de la
misma forma que lo hace
en ratones podría revolucionar el tramiento de la
enfermedad de injerto
contra huésped que se
puede producir tras un
trasplante.
El equipo de Ferrara ha
mostrado que el fármaco
es capaz de eliminar las
células inmunes que causan la enfermedad de injerto contra huésped sin
dañar las otras células trasplantadas (como las proce-
objetivos del Proyecto FLIP, una iniciativa europea en la que participa un grupo español dirigido
por Manuel Romero, del Hospital de Valme.
❚ Ana Callejo Mora
La enfermedad hepática por
depósito de grasa o esteatohepatitis no alcohólica
afecta a un porcentaje muy
alto de la población española y los pacientes que la sufren están en riesgo de desarrollar otras complicaciones.
Es más, se augura que en los
próximos 30 años será la
principal causa de enfermedad hepática en el mundo
occidental.
Para ahondar en el conocimiento de la esteatohepatitis nació hace un año el
Proyecto FLIP (cuyo acrónimo significa Hígado Graso:
Inhibición de la Progesión).
Se trata de una iniciativa europea, coordinada desde
Francia por Vlad Ratziu,
profesor de Hepatología de
la Universidad Pierre y Marie Curie y del Hospital Pitié
Salpêtrière, en París, en la
que participan -además de
España- el Reino Unido, Italia, Austria, Suecia y Dinamarca. Holanda también está representada a través de
la compañía farmacéutica
Astellas, con sede en ese país. El grupo español está dirigido por Manuel Romero,
director de la Unidad de
Gestión Clínica de Enfermedades Digestivas del Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, en Sevilla, y
lo componen los hospitales
Virgen del Rocío, de Sevilla,
Virgen de la Victoria, de
Málaga, Reina Sofía, de Córdoba, San Cecilio, de Granada, y la Universidad de Sevilla.
Manuel Romero, del Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, de Sevilla.
Romero ha ofrecido a DIAMÉDICO algunos de los
detalles de este proyecto:
"Comenzó el 1 de enero de
2010 y finalizará en 2013.
Hemos hecho un abordaje
epidemiológico con una
cohorte de jóvenes que han
sido pesados, medidos y tallados durante todos sus
años escolares. Gracias a
esos individuos, que tienen
ahora 40, 50, 60 ó 70 años,
podremos conocer el impacto de las alteraciones antropométricas en el desarrollo
de hígado graso y en las posteriores complicaciones".
Por otro lado, el FLIP intenta averiguar la carcinogénesis de la esteatohepatitis
no alcohólica. También hay
dos investigaciones muy básicas sobre expresión de enzimas. "Otro de los subproyectos analiza el impacto de
RIO
El grupo de Romero ha
hecho un registro de
'software' para
valoración de la
enfermedad hepática
mediante resonancia
magnética
un tratamiento guiado a través de una página web. Es
una especie de Wii Fit para
que el paciente reciba toda
la información sobre la dieta
y el estilo de vida que debe
seguir".
Romero dirige el subproyecto 7 del FLIP, dedicado a
desarrollar nuevos métodos
diagnósticos y pronósticos.
"Hemos planteado la búsqueda de marcadores de
progresión de la enfermedad, tanto en análisis de
TIRANDO DEL HILO SALE EL OVILLO
"Curiosamente, hace unos años
empezamos a trabajar con el síndrome
metabólico del paciente y su impacto en
la enfermedad hepática. Por esa vía
llegamos al proyecto FLIP sobre
esteatohepatitis no alcohólica.
También trabajamos estudiando cómo
repercuten las alteraciones metabólicas
en la hepatitis C", ha señalado Romero.
"Hemos desarrollado un modelo de
cultivo celular con transacción de virus
C en el laboratorio que tenemos gracias
a las inversiones de la Red de Centros de
Investigación Biomédica de
Enfermedades Hepáticas (Ciberehd). Allí
estamos desarrollando un proyecto FIS,
financiado por el Instituto se Salud
Carlos III, para la búsqueda de nuevas
moléculas para tratar la hepatitis C".
Romero ha mostrado su ilusión por otro
proyecto: "En las complicaciones de la
cirrosis hemos hecho dos patentes. Una
ha sido un microsatélite en el promotor
del gen de la glutaminasa como
marcador genético de riesgo de
encefalopatía. Es un estudio que se
publicó el pasado mes de septiembre en
Annals of Internal Medicine que permite
demostrar desde el punto de vista
epidemiológico y molecular cómo esta
actividad genética cambia la función de
la enzima glutaminasa y eso modifica el
riesgo. Ahora estamos intentando poner
en valor esta patente y esperamos que
llegue a buen puerto". El último
proyecto en el que está inmerso el
grupo de Romero es el desarrollo de un
nuevo fármaco basado en un inhibidor
de la glutaminasa. "Vamos a empezar a
emplearlo en ratas".
sangre en suero como en
técnicas de imagen. Además, hemos hecho un registro de software para valoración de la enfermedad hepática mediante resonancia
magnética. Nuestro actual
objetivo es elaborar un proyecto de genoma humano
completo en esteatohepatitis para intentar descubrir
qué genes están más directamente relacionados con la
enfermedad".
Los investigadores de este
proyecto se reúnen cada seis
meses para compartir conocimientos y dificultades. En
palabras de Romero, esta reunión, la del primer año, ha
servido para saber si se están haciendo las cosas bien.
"A los 18 meses nos van a
evaluar de manera estricta
desde Bruselas para ver si se
han cumplido los objetivos
planteados. El proyecto FLIP
implica un desafío muy interesante en el que merece la
pena gastar tiempo y dinero.
Está claro que tanto inviertes,
tanto consigues. La barrera
idiomática no debe frenarnos en Europa".
Concienciación social
Para reducir la incidencia de
esta enfermedad hepática,
Romero propone potenciar
la concienciación social con
herramientas como las campañas de prevención. Por
ejemplo, "los diábeticos tienen el mismo riesgo de desarrollar una enfermedad
hepática que una enfermedad ocular. Sin embargo,
existe una sensibilización
mucho mayor por la retinopatía diabética".
❚ Redacción
dentes de médula ósea),
evitando entonces el daño
a los órganos e incluso la
muerte de los ratones.
En lugar de usar glucosa
como fuente de energía
primaria, los investigadores mostraron mediante
análisis metabólicos que
en las células que causaban enfermedad de injerto
contra huésped los ácidos
grasos son la principal
fuente de energía.
El compuesto 'Bz-423'
El metabolismo alterado
puede ser bloqueado mediante un compuesto llamado Bz-423. El estudio
señala al metabolismo celular como un proceso que
puede ser empleado para
eliminar selectivamente
las células que causan la
enfermedad de injerto
contra huésped sin dañar
las células normales.
■ ( Science Translational
Medicine; 2011; 3:(67)
67ra8: 1-9).
Afectado por enfermedad de injerto contra huésped.
INFECCIOSAS CON O SIN ADEFOVIR
Peginterferón alfa-2a
aclara el ARN del VHD
❚ Redacción
Un estudio que se publica
hoy en The New England
Journal of Medicine ha
mostrado que un tratamiento con peginterferón
alfa-2a durante 48 semanas, con o sin adefovir, logra un aclaramiento sostenido del ARN del virus
delta de la hepatitis
(VHD) en cerca de un
cuarto de los pacientes
con infección por VHD.
En el ensayo aleatorizado, coordinado por Heiner
Wedemeyer, de la Facultad
de Medicina de Hannover,
en Alemania, 31 pacientes
con infección por VHD recibieron tratamiento con
180 microgramos de peginterferón alfa-2a semanalmente más 10 mg de
adefovir a diario, 29 indivi-
duos recibieron la misma
dosis de peginterferón alfa-2a semanalmente más
placebo y a 30 sujetos se
les administraron 10 mg
de adefovir solo durante
48 semanas.
A todos los participantes
se les hizo un seguimiento
adicional de 24 semanas
de duración.
Otros puntos de eficacia
Además del aclaramiento
del ARN del VHD, otros
puntos de eficacia valorados por los autores del trabajo fueron la normalización de los niveles de alanina aminotransferasa y
un descenso en los niveles
del antígeno de superficie
de la hepatitis B.
■ (N Engl J Med; 2011;
364: 322-31).
Jueves, 27 de enero de 2011
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
NUTRICIÓN LAS POLINSATURADAS Y EL ACEITE DE OLIVA EJERCEN UN EFECTO PROTECTOR
Consumir muchas grasas trans
eleva el riesgo de depresión
➔ Un subestudio del proyecto SUN ha revelado
que las dietas ricas en grasas aumentan el riesgo de depresión y que el aceite de oliva puede
proteger. También se ha visto que la depresión
y la enfermedad cardiovascular comparten mecanismos similares en su origen.
❚ Redacción
La ingesta de grasas trans y
grasas saturadas aumenta el
riesgo de sufrir depresión y
el aceite de oliva, en cambio, protege frente a esta dolencia. Así lo ha comprobado un equipo de las universidades de Navarra y de Las
Palmas de Gran Canaria,
tras estudiar los datos de los
12.059 voluntarios que participan desde 1999 en el
proyecto SUN (Seguimiento
Universidad de Navarra), de
quienes se han analizado la
dieta, el estilo de vida y las
enfermedades que sufrían al
comienzo, en el transcurso y
al final de este subestudio.
Los resultados del trabajo se
publican en el último número PLoS ONE. De este modo,
se ha confirmado que, a pesar de que ningún voluntario sufría depresión al comienzo del análisis, al finali-
Se ha constatado una relación dosis-respuesta:
cuantas más grasas trans se consumían, mayor
efecto dañino causaban en el organismo
zarlo ya se habían detectado
657 nuevos casos.
"Los participantes con un
elevado consumo de grasas
tipo trans, las presentes de
forma artificial en la bollería
industrial y la comida rápida, y de forma natural en algunos productos lácteos enteros, presentaron un incremento del riesgo de depresión de un 40 por ciento
cuando se les comparó con
los participantes que no las
consumían", asegura Almudena Sánchez-Villegas, de la
Universidad de Las Palmas
de Gran Canaria, primera
autora del trabajo.
Asimismo, se ha observado una relación dosis-res-
puesta: "Cuantas más grasas
trans se consumían, mayor
efecto dañino causaban".
Por otro lado el equipo,
dirigido por Miguel Ángel
Martínez-González, catedrático de Medicina Preventiva de la Universidad de
Navarra, ha analizado la influencia de las grasas polinsaturadas, abundantes en
pescados y aceites vegetales,
y del aceite de oliva en la
presencia de la enfermedad:
"De hecho, descubrimos que
este tipo de grasas más sanas, junto con el aceite de
oliva, se asocian con una reducción del riesgo de sufrir
depresión", subraya Martínez-González.
En este sentido, el estudio
corrobora la tesis de mayor
incidencia de la enfermedad
en países del norte de Europa respecto a países del sur,
donde prevalece un patrón
de dieta mediterráneo. Sin
embargo, advierten de que
en los últimos años la incidencia de la enfermedad ha
aumentado, llegando a los
150 millones de personas
afectadas en el mundo, donde ya es la principal causa
de pérdida de años de vida
en los países de renta per cápita media-alta.
Esto se debe, según Sánchez Villegas, "a un cambio
radical en las fuentes de grasas consumidas en las dietas
occidentales, donde hemos
sustituido algunos tipos de
grasas beneficiosas por las
saturadas y trans".
Además, la investigación
se ha realizado en una po-
Almudena Sánchez y Miguel Angel Martínez.
blación con una ingesta baja
de grasas tipo trans, ya que
sólo suponían un 0,4 por
ciento de la energía total ingerida por los participantes.
"Pese a eso, observamos un
incremento del riesgo de sufrir depresión cercano al 50
por ciento".
Parece ser que tanto depresión como enfermedad
cardiovascular están influi-
das de manera similar por la
dieta y comparten un mecanismo parecido en el origen.
Sánchez-Villegas ha apuntado que, "según los datos de
algunos grupos, la dieta rica
en grasas trans puede también estar vinculada con la
aparición de cataratas".
■ (PLoS ONE, DOI:
10.1371/ journal. pone.
0016268).
16 DIARIO MEDICO
Jueves, 27 de enero de 2011
MEDICINA
ONCOLOGÍA INFANTIL ES UNA COMPLICACIÓN FRECUENTE DESPUÉS DE TERAPIA INTENSIVA
La profilaxis ha disminuido la
infección bacteriana en cáncer
➔ La infección bacteriana, pero también la vírica o
la fúngica, suelen aprovechar el estado inmunodeprimido que provocan las terapias oncológi-
cas intensivas, necesarias para alcanzar la curación en cáncer infantil. Conocer los riesgos y
las medidas preventivas reduce complicaciones.
Madero ha explicado a
DM que los niños con leucemia aguda, fundamentalmente la mieloblástica, los
sometidos a trasplante hematopoyético, así como los
que portan ciertos polimorfismos genéticos son tres de
los grupos más vulnerables
o de mayor riesgo frente a la
infección.
❚ Raquel Serrano
Cada año se diagnostican en
España unos 1.275 nuevos
casos de cáncer infantil, enfermedad que continúa
siendo la primera causa de
muerte entre los niños mayores de un año de los países
desarrollados. No obstante,
los avances médicos han
permitido que las tasas globales de curación del cáncer
pediátrico superen, en muchos procesos, el 80 por
ciento. La supervivencia ha
aumentado significativamente, realidad a la que ha
contribuido la aparición y
administración de modernas estrategias terapéuticas
por las que, no obstante, hay
que pagar un precio: el de la
inmunodepresión que se
acompaña de complicaciones que, en ciertos casos,
pueden comprometer la vida del niño, independientemente de su enfermedad tumoral.
Según Luis Madero, jefe
de Servicio de Oncohematología del Hospital Infantil
Niño Jesús, de Madrid, las
condiciones para que los pacientes pediátricos se curen
están relacionadas con el
hecho de que muchos de los
tratamientos que actualmente se emplean son muy
intensivos. Esta intensificación terapéutica ha conllevado que los niños estén
más inmunodeprimidos, lo
que aumenta el riesgo de
poder contraer una infección bacteriana, viral o fúngica. La más frecuente es la
bacteriana, pero también la
de más fácil manejo, frente a
la fúngica, más grave, aunque bien controlada actual-
Eficacia sin riesgos
Luis Madero, del Hospital Niño Jesús, de Madrid.
MANUAL DE CABECERA
Infección bacteriana en el niño
con cáncer es un manual en
cuya elaboración han
participado diecinueve
especialistas en pediatría,
oncología, hematología,
farmacia, neurocirugía y/o
radiología y que sirve como
libro de cabecera en el
manejo de la enfermedad.
Patrocinado por Astra
Zéneca, alude a todos los
aspectos relacionados
con el control de la infección.
mente, pero menos común.
Las actuales pautas antibióticas contra la infección
bacteriana, así como las adecuadas medidas de prevención y profilaxis, han determinado que "la mortalidad
por infección bacteriana en
el niño con cáncer haya disminuido clara y drásticamente", ha puesto de manifiesto el oncólogo que ha coordinado, junto con Álvaro
Lassaletta, del citado servicio, la obra Infección bacteriana en el niño con cáncer.
"En el primer caso, por
ejemplo, los procedimientos
de prevención y tratamiento
han conseguido que los enfermos no fallezcan en los
porcentajes que morían anteriormente por complicaciones de la infección. El
tratamiento preventivo se
encamina hacia los factores
predisponentes, como lo es
la neutropenia. Un hecho
determinante ha sido la utilización de factores de crecimiento que permiten que el
número de neutrófilos disminuya lo menos posible".
También se han intensificado las medidas preventivas
relacionadas con el cuidado
de las barreras muco-cutáneas, vía de acceso de distintos dispositivos médicos y
de entrada de bacterias.
Ha hecho hincapié en la
necesidad de que todos los
profesionales que se mueven en el entorno del niño
con cáncer estén formados e
informados acerca de las infecciones que pueden acontecer durante el proceso. Actualmente, el abordaje siempre tiene en cuenta estas posibles complicaciones que
pueden ser, más que la enfermedad, la causa de una
mayor mortalidad.
ORL EL 9% DE NIÑOS CON ALGÚN GRADO DE PÉRDIDA TAMBIÉN TENÍAN CMV EN EL NACIMIENTO
La infección por citomegalovirus en el útero de la madre
puede causar pérdida auditiva en el niño años después
❚ Redacción
La pérdida de audición en la
infancia podría estar relacionada con un virus que infecta a la madre durante el embarazo, según un estudio
que se publica en el último
número de Archives of Otolaryngology-Head and Neck
Surgery.
Los investigadores, coordinados por Stephanie Mi-
sono, de la Universidad de
Vanderbilt, en Nashville,
han señalado que alrededor
del 9 por ciento de los niños
que presentaban algún grado de pérdida auditiva también tenían citomegalovirus
(CMV) en el momento del
nacimiento.
Si una mujer resulta infectada por el CMV mientras está embarazada, tiene
un 33 por ciento de riesgo
de transmitir el virus a su
hijo, según los Centros para
el Control y la Prevención
de Enfermedades (CDC) de
Estados Unidos.
En este trabajo, los investigadores han estudiado a
354 niños de 4 años de edad
que fueron analizados para
CMV en su nacimiento. Todos ellos habían perdido oí-
do y 34 de los que tenían
CMV lo habían contraído
de sus madres.
Los autores del estudio no
conocen el motivo por el
que la exposición al CMV
en el útero de la madre podría causar problemas de audición en la infancia del hijo, pero se sabe que el virus
podría provocar algún tipo
de daño.
Antonio López Beltrán y Ana Pedregosa.
DIAGNÓSTICO EN LUGAR DE CISTOSCOPIA
Un equipo cordobés diseña
un test de orina para
detectar el cáncer de vejiga
trán y su equipo para enEl Departamento de Ana- contrar marcadores eficatomía Patológica de la ces del cáncer de vejiga
Universidad de Córdoba mediante los análisis de
ha desarrollado un test orina. La investigadora
diagnóstico en orina de Ana Pedregosa es la encarcáncer de vejiga que, como gada del proyecto.
Las proteínas estudiadas
mínimo, tendría las mismas ventajas que los análi- por el equipo de López
sis tradicionales. Se trata Beltrán poseen una senside un método menos inva- bilidad diagnóstica y una
sivo y menos costoso que especificidad muy altas,
las habituales cistoscopias. con niveles muy parecidos
Este nuevo método
se realiza mediante el
chequeo de proteínas
como el factor de crecimiento fibroblástico y la ciclina D3. En
el análisis de orina se
miden los niveles de
estás proteínas y si su
presencia es muy elevada servirían como
marcadores para este
tipo de tumor.
El Hospital Universitario Reina Sofía, de
Córdoba, puede llegar a realizar unas
800 cistoscopias al
año, la forma habitual
de detección del cáncer de vejiga. Con este método se pretende evitar las cistoscopias, una prueba invasiva que implica la exploración de la vejiga Células tumorales en cáncer de
a través de la uretra y vejiga.
que requiere hospitaa los de las cistoscopias
lización.
Se trata de un Proyecto que rondan el 85 por ciende Excelencia incentivado to, por lo que podría conpor la Consejería de Eco- vertirse en una alternativa
nomía, Innovación y Cien- diagnóstica real y fiable a
cia con 58.000 euros que, los métodos habituales.
Para poder hacer el procon el título Expresión de
las ciclinas D1 y D3 y del re- yecto totalmente suyo, los
ceptor 3 del factor de creci- autores quieren crear unos
miento fibroblástico y su pa- anticuerpos propios, papel en el diagnóstico del tu- tentarlos y así trabajar con
mor primario o recidivante un material original en tode vejiga en sedimento uri- do momento, búsqueda
nario, engloba los estudios que forma parte de la serealizados por López Bel- gunda fase del proyecto.
❚ Redacción
Jueves, 27 de enero de 2011
DIARIO MEDICO 17
18 DIARIO MEDICO
MEDICINA
Jueves, 27 de enero de 2011
ONCOLOGÍA EN CABEZA Y CUELLO PREDICE LA RESPUESTA A LA QUIMIO Y LA RADIOTERAPIA
Más especificidad terapéutica
en cáncer con la enzima UROD
Fei-Fei Liu.
Emma Ito.
➔ Investigadores canadienses publican hoy en
Science Translational Medicine que la enzima
UROD puede mejorar la especificidad de la radioterapia y la quimioterapia en cáncer de cabeza y cuello. Según los autores del estudio,
UROD, componente de las hemoproteínas y relacionada con la molécula heme, puede predecir
la respuesta terapéutica. Los inhibidores de la
enzima podrían, sumados a la quimioterapia y la
radioterapia, mejorar los resultados clínicos.
❚ DM
Una enzima llamada UROD
puede actuar como un pararrayos en células tumorales,
atrayendo la radiación y la
quimioterapia hacia zonas
específicas afectadas de cáncer de cabeza y cuello, según
señala un estudio que se publica hoy en Science Translational Medicine.
Emma Ito, del Instituto
Oncológico de Ontario, y
Fei-Fei Liu, del Hospital
Princesa Margarita, de la
misma ciudad -en Canadá-,
sugieren que UROD, que se
ha identificado por primera
vez como un agente fundamental en cáncer, podría reducir los efectos secundarios de la enfermedad, uno
de los principales problemas
del cáncer de cabeza y cuello. Normalmente, el tumor
se sitúa en tejidos circundantes a órganos vitales, por
lo que eliminar las células
tumorales es especialmente
complicado.
La relevancia de heme
Gracias a UROD, la radioterapia y la quimioterapia
pueden ser mucho más selectivas, permitiendo menores dosis sin necesidad de
comprometer la eficacia. La
enzima (carboxilasa uroporfirinógeno) está relacionada
con la producción de una
molécula llamada heme, cuya labor es fundamental para todos los órganos (es especialmente abundante en
sangre, médula ósea e hígado). Es un componente de
las hemoproteínas.
Las autoras han descubierto, a través de cribados
basados en la interferencia
por ARN, que UROD actúa
como un potente sensibilizador tumoral selectivo. En
ratones, bloqueando su acción, aumenta la apoptosis
(sus niveles son mucho mayores en tejido tumoral en
comparación con tejido sano); y en pacientes, los niveles más bajos se relacionan
con mejoras clínicas, lo que
sugiere que UROD podría
ser útil para predecir la respuesta a la radioterapia. Así,
los inhibidores de la enzima
podrían sumarse a la radioterapia y la quimioterapia.
■ (Sci Trans Med 2011;
3(67)67ra7: 1-12).
Jueves, 27 de enero de 2011
DIARIO MEDICO 19
MEDICINA
BIOLOGÍA DIFIERE EN UN 3% DEL ADN DEL HOMBRE, SOBRE TODO EN ZONAS NEUROLÓGICAS
El genoma del orangután enfoca
misterios del cerebro humano
➔ Varios grupos de investigadores, entre ellos de
la Universidad de Oviedo, de la Universidad
Pompeu Fabra y del Icrea, (Barcelona), han des-
cifrado el genoma del orangután, que hoy publica Nature. Devin Locke, de la Universidad de
Washington en Saint Louis, es el primer autor.
❚ Redacción
Gibón
Nomascus
Macaca mulatta leucogenys
Macaco rhesus
Orangután Orangután de
Borneo
de Sumatra
Pongo abelii Pongo pygmaeus
Gorila
Gorilla
gorilla
Humano
Homo
sapiens
Bonobo
Pan paniscus
Chimpancé
Pan troglodytes
Hace 1 M.A.
Hace 4,5-6 M.A.
Hace 6-8 M.A.
El orangután significa en malayo "hombre del bosque".
COVADONGA DÍAZ
La lectura del genoma del
orangután complementa los
datos obtenidos con la secuenciación del chimpancé
y permite distinguir los
cambios "que se produjeron
específicamente en humanos de los específicos en
chimpancés, y de los que
ocurrieron en el antepasado
común a humano y chimpancé", ha señalado Víctor
Quesada, autor del trabajo
en la Universidad de Oviedo, junto con Xose Puente y
Gonzalo Ordóñez, además
de Carlos López Otín, cuyo
equipo ya coloboró en la secuencia del genoma de la rata, del chimpancé y trabaja
en la secuenciación de la
leucemia linfática crónica.
El ADN del orangután revela que la evolución humana se ha visto fuertemente
influida por los patógenos,
lo que ha llevado a una rápida evolución del sistema inmune que lo ha hecho más
activo. "En ausencia de una
presión excesiva por parte
de los patógenos, un sistema
inmune demasiado activo es
una desventaja, pues requiere un gran gasto energético
y puede llevar a enfermedades autoinmunes". Esta presión se vio complementada
con una rápida evolución
del sistema reproductor,
"probablemente debida a los
procesos de especiación".
Por su parte, la evolución
del orangután parece estar
marcada por cambios en el
sistema de percepción visual
y en el metabolismo: "Los
orangutanes usan menos
Hace 12-16 M.A.
Hilobátidos
Pequeños simios
Hace 18-20 M.A.
Cercopitécidos
Monos del viejo mundo
Hace 25-33 M.A.
M.A.: Millones de años
Divergencia de los primates con respecto al ser humano
El 97 por ciento de las bases son idénticas en el genoma humano y en el del orangután; en el
caso del chimpancé, secuenciado en 2005, el dato era del 99 por ciento. En cuanto al macaco rhesus, el otro simio ya secuenciado (en 2007), la similitud de su genoma con el del hombre era algo menor que con el chimpancé: 97,5 por ciento.
muy rápidos gracias a la incorporación de nuevas técnicas de secuenciación. En
nuestra aportación también
hemos reducido drásticamente el tiempo de análisis
con el desarrollo de herramientas informáticas", ha
expuesto Quesada.
Aplicaciones médicas
energía que otros primates,
lo cual probablemente es beneficioso en su entorno".
El grupo de López Otín ha
contribuido a esta investigación con el estudio detallado
de unos mil genes, incluyen-
do todas las proteasas. La investigación se ha prolongado
unos dos años. La diferencia
respecto a estudios anteriores es que se ha trabajado
con poblaciones. "Sin embargo, los estudios han sido
Sobre las aplicaciones médicas derivables, el investigador aporta dos ejemplos:
por una parte está la presencia de una mutación de
Dobzhansky en una proteasa de orangután. Los seres
humanos que la tienen sufren pancreatitis hereditaria
dominante, pero los orangu-
VARIACIÓN EN GENES CON FUNCIÓN NEUROLÓGICA E INMUNITARIA
MARUXA MARTÍNEZ-PRBB
Arcadi Navarro y Tomas Marqués, de UPF-CSIC.
En el trabajo también han participado los equipos de
Arcadi Navarro, catedrático de Genética de la
Universidad Pompeu Fabra y profesor de Investigación
Icrea del Instituto de Biología Evolutiva (UPF-CSIC ) y
Tomàs Marquès-Bonet, recientemente incorporado a este
instituto como jefe del grupo de Genómica de Primates
(programa Ramón y Cajal). Navarro ha estudiado la
organización de los cromosomas del orangután respecto
a otros homínidos y Marqués-Bonet ha liderado la sección
de duplicaciones segmentales y reorganizaciones
estructurales en comparación con otros homínidos.
Navarro ha explicado que lo más relevante hallado desde
el punto de vista médico es que, comparando los
genomas (gen a gen) de humano, chimpancé, orangután
y macaco se aprecian variaciones en zonas que afectan a
funciones neurológicas e inmunitarias. A su juicio, hay
que perseverar en la comparación porque es la forma de
descubrir la causa de, por ejemplo, el Alzheimer, que no
sufren otras subespecies cercanas.
Gonzalo Ordóñez, Xose Puente y Víctor Quesada, científicos de
la Universidad de Oviedo.
tanes, no. "Por el genoma
del chimpancé, parece claro
que esa mutación estaba
presente originalmente, y es
en el humano donde se produjo un cambio, seguramente asociado a otros que modificaron el funcionamiento
del páncreas humano".
Además, este equipo ha
descubierto que el gen TRE2, específico de homínidos,
está incompleto en el orangután. Involucrado en el desarrollo de algunos tumores,
este gen es necesario para
que el virus del sida infecte
a las células. "Parece lógico
pensar que en humanos y
chimpancés ese gen confiere alguna ventaja evolutiva
que compensa estas desventajas, y que no ocurre así en
el orangután. Estos y otros
datos ofrecen pistas sobre
enfermedades del sistema
inmune, del reproductivo,
del digestivo y, puesto que
es la mayor diferencia entre
estas especies, del cerebro.
Por supuesto, este trabajo no
es más que una guía para futuros estudios de dichos sistemas".
"Lógicamente, lo que más
nos diferencia como especies es el desarrollo del cerebro, especialmente en capacidades abstractas. Esas diferencias están contenidas en
el 3 por ciento de genoma
que nos distingue, pero la
información puede estar
más escondida de lo que parece a primera vista. Así,
una de las teorías, que el estudio no refuta, sostiene que
las diferencias más importantes pueden estar no tanto
en la identidad y características de los genes como en
cuándo y dónde esos genes
se activan, lo cual depende
de procesos mucho más
complejos y peor estudiados. Debemos comprender
mejor estos procesos para
poder empezar a desentrañar el misterio del cerebro
humano".
La secuencia del genoma
del orangután ha servido para constatar también que es
más diverso que el humano,
"lo cual no es sorprendente,
porque el genoma humano
es extraordinariamente homogéneo entre individuos".
Además, los orangutanes se
dividen en dos especies, que
habitan sendas islas: Borneo
y Sumatra. "Es cierto que incluso dentro de cada especie
la variabilidad es relativamente alta. Una posible explicación es la ausencia de
presión evolutiva, que permite que se acumulen variaciones genéticas no dañinas".
■ (Nature 2011; 469: 529533).
GESTIÓN
20 DIARIO MEDICO
Jueves, 27 de enero de 2011
PREVENCIÓN INICIATIVA DE LA FUNDACIÓN GRUPO ERESA Y LA FUNDACIÓN SISTEMAS GENÓMICOS, ESTARÁ EN VALENCIA
EMPRESAS
Imagen y genética, unidas en una nueva
unidad de diagnóstico cardiovascular
Nuevas
formas
comerciales
de 'Plavix'
y 'Allegra'
➔ La Fundación Grupo ERESA y la Fundación Sistemas Genómicos se han unido para crear la Unidad de Diagnóstico Cardiológico Avanzado, presentada ayer en Madrid y donde se
❚ Redacción
combinarán las técnicas de imagen y la ultrasecuenciación
genómica para obtener diagnósticos precoces de patologías
cardiacas, especialmente la muerte súbita.
"Más del 50 por ciento de
los eventos cardiovasculares
se producen en pacientes
con riesgo intermedio -de
entre el 5 y el 15 por ciento-.
Por ello, ya no vale con esperar a los síntomas, eso sería
un fracaso para el médico;
hay que anticiparse en el
diagnóstico", afirmó ayer José Luis Zamorano, jefe de la
Unidad de Imagen del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico Universitario
San Carlos, de Madrid, durante la presentación de una
iniciativa que busca precisamente eso, anticiparse.
Se trata de la Unidad de
Diagnóstico Cardiológico
Avanzado, creada en Valencia por la Fundación de Sistemas Genómicos y la Fundación Grupo Eresa. El objetivo es proporcionar un
diagnóstico precoz de patologías cardiovasculares, en
especial la muerte súbita
-miocardiopatías y trastornos genéticos del ritmo cardiaco-, gracias a la combinación de técnicas de imagen
MAURICIO SKRYCKY
❚ Rosalía Sierra
José Luis Zamorano; Alicia Maceira; Araceli Boratia, jefa del Servicio de Cardiología del Centro de
Medicina del Deporte; José Miguel Láinez, jefe del Servicio de Neurología del Clínico de Valencia;
Sonia Santillán, y José Durán, presidente de la Asociación Española de Contra la Muerte Súbita.
y secuenciación genómica.
"La resonancia magnética
es una herramienta muy útil
para incrementar la precisión diagnóstica, pero requiere experiencia para saber qué se busca, cómo buscarlo y cómo interpretar los
resultados. Por ello es importante combinarla con
otras técnicas", explicó Alicia
Maceira, de la Unidad de
Imagen Cardiaca de Eresa.
Una de estas técnicas ha
sido especialmente diseñada
por los impulsores de la nueva unidad. Se trata de "un
chip que permite la secuenciación masiva de 72 genes
implicados en la muerte súbita, dado que los modelos
de secuenciación tradicionales no permiten dar un diagnóstico temprano a patologías que implican a varios
genes", detalló Sonia Santillán, responsable de la Unidad de Genética Médica de
Sistemas Genómicos. Este
sistema de ultrasecuenciación es posible gracias a la
puesta en marcha de plataformas de alto rendimiento
que alcanzan los 100 Gb de
datos con una fiabilidad en
los resultados del 99,94 por
ciento (ver DM del 6-V2010).
La nueva unidad, denominada Corazon en ON, está
integrada por diez facultativos, cinco especialistas en
cardiología dedicados exclusivamente al diagnóstico por
imagen y cinco expertos en
genética clínica, molecular y
en bioinformática, encabezados por Zamorano y Salvador Campos, del Servicio
de Diagnóstico por Imagen
del Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Además de la dotación
bioinformática, la unidad
dispone de equipos de cardiorresonancia de 1,5 teslas
y de 3 teslas, además de tomografía computarizada de
alta resolución, que proporciona imágenes de muy alta
calidad de las arterias coronarias para detectar lesiones
coronarias ateroscleróticas y
malformaciones congénitas.
Teniendo en cuenta que
el 90 por ciento de los casos
de muerte súbita son debidos a una enfermedad cardiaca, este nuevo abordaje
diagnóstico permitiría, según los responsables de la
unidad, reducir el 79 por
ciento de casos en menores
de 35 años y hasta el 55 por
ciento en mayores.
Unir esfuerzos públicos y privados logra
el éxito en la prevención de la hipoacusia
Santander
El Programa de Detección
Precoz de la Sordera Congénita en Cantabria ha demostrado en sus diez años de andadura que los programas
preventivos son una buena
apuesta de gestión sanitaria,
y que lo público y lo privado
pueden coordinarse e ir de
la mano con éxito cuando se
trata de poner remedio a los
pequeños que nacen en alguno de los hospitales de la
comunidad con un problema de sordera.
La Consejería de Sanidad
lleva a cabo un Programa de
Detección Precoz de la Hipoacusia Infantil en el que
participan todos los hospitales públicos y privados en
donde tienen lugar los partos de las mujeres de Cantabria. La actividad preventiva
tuvo el pasado año un índice
de participación del 99,72
por ciento de los 5.352 recién nacidos, por lo que se
puede afirmar, según Santia-
go Rodríguez Gil, director
general de Salud Pública,
que ha sido prácticamente
universal.
De los 5.337 neonatos participantes dieron resultado
patológico 282 (5,3 por ciento). La hipoacusia congénita es un ejemplo típico de
patología que se beneficia
de un diagnóstico precoz, y
que afecta de 1 a 5 pequeños
de cada 1.000.
En los diez años de desarrollo del programa se ha
cribado en Cantabria a
44.768 niños y niñas. Se han
detectado 52 casos de sordera neurosensorial, en los
que el diagnóstico precoz ha
podido evitar la sordomudez
y otras secuelas de la sordera
congénita, y 241 casos de todas las formas de hipoacusia, incluyendo las menos
graves de sordera de transmisión.
Una de las razones del
éxito de este programa es el
importante papel que juega
la colaboración entre instituciones. Bajo la coordinación de la Dirección General de Salud Pública están
trabajando técnicos de este
organismo, el Servicio Cántabro de Salud, la sanidad
privada -mediante un convenio con la Clínica Mompía-,
y la Consejería de Educación.
La hipoacusia tiene una
fase inicial oculta que no da
síntomas, previa al lenguaje,
y no suele manifestarse hasta los 2-3 años de vida, cuando se detecta que el pequeño no habla. El objetivo es
iniciar el tratamiento antes
de los 6 meses, aunque se
considera muy positivo su
comienzo antes del año,
cuando empieza a hablar. Es
un cuadro con secuelas graves en caso de diagnóstico
tardío, como la sordomudez
y el retraso psicomotor.
Como quiera, además,
que se deriva un beneficio
clínico con el diagnóstico
■ Amgen compra
BioVex Group
La biotecnológica estadounidense Amgen ha
anunciado la compra de
la también americana
BioVex Group por mil
millones de dólares. BioVex está desarrollando la
vacuna oncolítica OncoVEX, un producto en fase III de ensayos clínicos
que, según el comunicado de Amgen, representa
una aproximación novedosa al tratamiento del
melanoma y el cáncer de
cabeza y cuello.
CANTABRIA REVISADA LA GESTIÓN DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN
❚ Santiago Rego
La agencia estadounidense FDA ha autorizado el periodo adicional
de seis meses de exclusividad en el mercado para
el uso pediátrico de Plavix -clopidogrel-, cuyos
derechos comparten la
americana Bristol-Myers
Squibb y la francesa Sanofi-aventis. Plavix está
comercializado para el
tratamiento del síndrome coronario agudo.
Sanofi-aventis también ha recibido el visto
bueno de la FDA para la
comercialización de su
línea de antialérgicos
Allegra -en comprimidos,
formulación líquida, liberación retardada y liofilizados- sin necesidad
de prescripción entre
adultos y niños mayores
de dos años. El antialérgico más prescrito en Estados Unidos, un antihistamínico cuyo principio
activo es fexofenadina,
se reforzará así gracias a
su nueva autorización de
comercialización.
■ Nuevo director
de I+D en BI
Santiago Rodríguez Gil, director general de Salud Pública.
precoz -conseguir la correcta adquisición del lenguaje
mediante audífonos o intervención quirúrgica-, uno de
los objetivos del programa es
aplicar una técnica diagnóstica útil, inofensiva y práctica, que puede ser practicada
al cien por cien de los recién
nacidos con o sin factores de
riesgo.
Se han introducido mejoras en el programa, que
abarcan desde la recogida
informática de datos a la
mejora de los recursos materiales con la adquisición de
un nuevo equipo de potenciales evocados para la Unidad de Neurofisiología Clínica del Hospital Universitario Valdecilla.
Asimismo, desde 2007 se
gestionó con el Hospital de
Oviedo la remisión de todos
los bebés que precisen implante coclear, en lugar de
enviarlos a otras comunidades -especialmente Madrid-,
como se hacía previamente.
Boehringer Ingelheim
(BI) ha nombrado a Julián Righetti nuevo director gerente de Medicina e I+D en España,
puesto en
el que reportará
directamente a
Manuel
García
Garrido,
di rec to r
general de la compañía.
Righetti es médico por la
Universidad de Buenos
Aires y especialista en
Cardiología.
Jueves, 27 de enero de 2011
DIARIO MEDICO 21
GESTIÓN
INNOVACIÓN
UNIDAD DE INNOVACIÓN DEL HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS
La asistencia genera conocimiento, y éste, valor
➔ Son muchas las horas de trabajo al día, por lo que dedicar un pequeño porcentaje de tiempo a innovar no supone un gran esfuerzo y sí puede aportar
grandes avances. Pero es que incluso con la actividad diaria -la asistencia,
en el caso de los hospitales-, se consigue un conocimiento del cual se puede extraer valor. Éste es el objetivo de las unidades de innovación de catorce hospitales españoles, entre los que figura el Clínico San Carlos.
"En esta vida el que no se
mueve, muere". Más claro,
agua. "Siempre se ha innovado, pero además hay que
convertir a los hospitales en
motores emprendedores y
generadores de valor, además de proveedores de asistencia médica". Julio Mayol
habla con una misión que
cumplir: el funcionamiento
de la Unidad de Innovación
que dirige en el Hospital
Clínico San Carlos, de Madrid, y que forma parte de
una red de catorce centros
(ver apoyo) financiado por
el Fondo de Investigación
Sanitaria y el Instituto de
Salud Carlos III, y cuyo coordinador es Manuel Desco.
"Se trata de crear un círculo que haga que la asistencia motive el conocimiento,
y que éste se transfiera al
sistema y genere valor", aclara Mayol. Este impulso no
sólo consigue su objetivo básico -innovar- sino que permite crear una estructura y
un funcionamiento diarios
en el centro que obedezcan
a la idea de la disrupción.
En el caso del Clínico San
Carlos, la estructura se materializa en un director dependiente del gerente y un
comité que aconseja qué acciones llevar a cabo -acordes
con la estrategia del centro-,
identificando la creatividad
dentro y fuera del hospital.
El reclutamiento de ideas
corre a cargo de profesionales como Rebeca Aparicio,
coordinadora interna de la
unidad, que se encarga de
las reuniones con jefes de
servicio y personal, Jorge
Ramírez, gestor de innovación, cuyo trabajo consiste
en dar a conocer la unidad
en el exterior -universidad,
JOSÉ LUIS PINDADO
❚ David Rodríguez Carenas
Rebeca Aparicio, Víctor Castaño, Julio Mayol y Jorge Ramírez, integrantes de la Unidad de Innovación del Clínico San Carlos.
industria, centros de investigación...-, y Víctor Castaño,
ingeniero de innovación,
encargado de implantar y
desarrollar una plataforma
de gestión de la innovación
sanitaria.
Respecto a esta apertura
al exterior, Mayol precisa
que "debemos ser muy permeables con lo que ocurre
fuera, incluso de quien no se
dedica a nuestro campo". ¿Y
hay respuesta del más allá?
Ramírez apunta que "algunos incluso nos buscan. Son
muy abiertos".
Todo tiene un inicio
"En estos primeros pasos estamos desarrollando el plan
estratégico de innovación,
en coordinación con el nacimiento del instituto de investigación del hospital (ver
DM del 30-IX-2009), vien-
"La innovación no rendirá resultados sostenibles
antes de cuatro o cinco años, ya que una parte se
basa en la incertidumbre", según Julio Mayol
do los procesos, e identificando y promoviendo la innovación que luego se transfiere a través de la Oficina
de Transferencia de Resultados de Investigación de la
Fundación de Investigación
Biomédica", enumera Mayol. En el proceso la idea debe protegerse, pero también
debe estudiarse su viabilidad, patentándola si cumple
este requisito. El paso último sería dar soporte a la comercialización, "ya que la
patente no hace mucho por
si sola". Los posibles retornos
revierten en la institución y
en quienes tuvieron la idea.
"De esta forma se cumple
el plan estratégico del hospital, en el cual la innovación
desempeñaba un papel clave", recuerda Mayol, que advierte -y hace bien en este
mundo de prisas- de que "la
innovación no rendirá resultados sostenibles antes de
cuatro o cinco años, ya que
una parte se basa en la incertidumbre".
El director de la Unidad
de Innovación cree que el
hospital es el entorno ideal
para la disrupción: "Nuestra
misión es que las muchas
ideas que hay en estos centros lleguen al mercado, logrando el máximo rendimiento de los fondos que
nos aportan. Todo favorece
la cultura por la cual los profesionales se sientan profesionales y no empleados".
En cualquier caso, Mayol
aclara: "El 80 por ciento de
lo que se hace en los hospitales debe basarse en la evidencia, pero el resto debe
dedicarse al diseño y la creación, igual que en Google
un 20 por ciento del tiempo
se dedica a la incubadora de
ideas, es decir, a innovar".
Concretando
Al elegir el campo de la Sanidad donde más cabida tiene la innovación, hay opiniones para todos los gustos:
Ramírez apunta a la eHealth,
Aparicio a la imagen y Castaño a los sistemas de apoyo
a la decisión. Mayol asiente
y habla de la aplicación de
las tecnologías de la infor-
EL GRUPO
La red para la
innovación financiada
por el Instituto de Salud
Carlos III y en la que
figura el Hospital Clínico
San Carlos cuenta con
trece hospitales del
territorio nacional:
■ Clínico de Barcelona.
■ Bellvitge, de
Barcelona.
■ Valle de Hebrón, de
Barcelona.
■ Santa Cruz y San
Pablo, de Barcelona.
■ German Trias i Pujol,
de Barcelona.
■ Parc Taulí, de
Sabadell.
■ Gregorio Marañón, de
Madrid.
■ La Paz, de Madrid.
■ Ramón y Cajal, de
Madrid.
■ Marqués de Valdecilla,
de Santander.
■ La Fe, de Valencia.
■ Donostia, de San
Sebastián.
■ Virgen del Rocío, de
Sevilla.
mación y de la comunicación, y el procesamiento y la
manipulación de la imagen.
"Las posibilidades de que la
medicina asistencial cambie
las expectativas de supervivencia del ser humano son
muy bajas; el cambio vendrá
en la calidad percibida".
De momento, la unidad
está en fase de rodaje, pero
ya hay proyectos en desarrollo y dos retos claros. El institucional sería potenciar la
red de innovación de los catorce hospitales, y el de contenidos, aunar entrenamiento quirúrgico, simulación y
seguridad del paciente.
ENTORNO
22 DIARIO MEDICO
Jueves, 27 de enero de 2011
PSIQUIATRÍA LAS MÁS FRECUENTES, EL JUEGO, EL TRABAJO Y EL USO DE INTERNET DESMEDIDO
COOPERACIÓN EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS
Las adicciones sin sustancia
afectan al 25% de la población
La enfermedad de Hansen
rebaja su presencia aunque
el estigma permanece
➔ Las adicciones a las nuevas tecnologías, al juego, al trabajo y a las compras impulsivas son
trastornos del comportamiento cada vez más
La Asociación Fontilles,
que lleva más de 100 años
colaborando para erradicar la enfermedad de Hansen tanto en España como
en las zonas más necesitadas de asistencia, participa
en los actos del Día Mundial contra la Lepra, que se
celebra el próximo domingo, con la presentación de
los datos sobre esta enfermedad olvidada, según los
estándares de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), sigue teniendo en
el mundo.
En el sanatorio de Fontilles, Valencia, viven 48
afectados, todos ellos curados, que hace años fueron
abandonados allí por sus
familias tras saber de su
dolencia. Su situación ilustra perfectamente el rechazo generalizado que la
enfermedad de Hansen sigue provocando, incluso
entre aquéllos que la viven
más de cerca.
frecuentes en las consultas de Atención Primaria y Psiquiatría. Los profesionales son partidarios de un abordaje integral y más formación.
El juego patológico, la adicción al trabajo, las compras
compulsivas y la adicción a
internet son algunas de las
patologías emergentes relacionadas con la conducta, y
calificadas como adicciones
sin sustancia. Según la
OMS, una de cada cuatro
personas las padece. Se calcula que en España, un 10
por ciento de la población es
adicta al trabajo, un 10-15 a
internet y a los móviles, y
entre el 1,5 y el 3 al juego y
las compras.
Ante el aumento de su incidencia se ha elevado la
preocupación entre psiquiatras y médicos de primaria,
quienes son partidarios de
aumentar la formación y
trabajar de forma integral en
el tratamiento. En esta línea, Lundbeck y la Sociedad
Española de Médicos de
Atención Primaria (Semergen) han dedicado el VI Programa de Atención Continuada en Trastornos del Animo en
Atención Privada, a este capítulo de la conducta.
Las adicciones sin sustancia –también llamadas psicológicas o comportamentales- y las químicas presentan
similar perfil clínico y enfoque terapéutico. Sin embargo, pasan inadvertidas, se
aceptan mejor, y aún no están reconocidas en las clasificaciones internacionales -a
excepción del juego patológico-, ni lo estarán en el
DSM-V, al romper con el
JOSE LUIS PINDADO
❚ Isabel Gallardo Ponce
Javier García Campayo, del Hospital Miguel Servet; Susana Gómez-Lus, de Lundbeck; y José Ángel Arbesú, de Semergen.
concepto clásico de adicción.
Características del adicto
Aunque el perfil del paciente sea diferente -las mujeres
caen más en las compras
compulsivas, los hombres
adultos en el juego, y las
nuevas tecnología son terreno de los menores de 25
años-, producen disfuncionalidades familiares y una
falta de conciencia del problema. No obstante, existen
rasgos de personalidad que
condicionan a los adictos,
como la falta del control de
los impulsos, la baja autoestima -relacionada con fre-
cuencia con un carácter
neurótico, inseguridad, hipersensibilidad, timidez y
tendencia a fobias sociales- e
introversión, con ansiedad.
Javier García Campayo,
psiquiatra del Hospital Miguel Servet, de Zaragoza, indica que el médico de primaria puede abordar estos
trastornos si existe una buena relación con el paciente.
Para ello, el tratamiento correcto "implica que el individuo tenga conciencia de que
está enfermo y lo asuma,
que reduzca el contacto con
el estímulo adictivo y lo sustituya por otras actividades.
Además, si existe patología
Los rasgos de
personalidad tendentes
a la adicción son un
problema en el control
de los impulsos, en las
relaciones sociales e
inestabilidad emocional
asociada hay que tratarla y
corregir los rasgos de la personalidad adictiva mediante
psicoterapia".
Según José Ángel Arbesú,
coordinador de Salud Mental de Semergen, la psicoterapia coginitivo-conductual
es la más empleada. Además, podrán emplearse antidepresivos, ansiolíticos o antiepilépticos. "En AP hay poca formación respecto a este
tipo de problemas de salud,
que aumentará su presencia
en las consultas. Nuestra
función primordial es la detección precoz, la información a pacientes y familiares, y el tratamiento o la derivación cuando sea necesario", así como controlar la
aparición de comorbilidades. Arbesú explica que, por
ejemplo, en la adicción a las
compras, muchas veces coexisten trastornos de la conducta alimentaria. "Se produce una ansiedad por comprar casi todos los días. Va
asociada a una especie de
síndrome de Diógenes, en el
que el paciente acumula objetos inútiles", apunta Campayo.
NUTRICIÓN EL CALCIO Y EL SABOR DE LOS GLUCOSINOLATOS, RESPONSABLES DEL RECHAZO
Un estudio demuestra que permitir que los niños elijan
qué verdura quieren comer, eleva la cantidad consumida
❚ Redacción
Un gesto tan simple como
permitir a un niño que elija
libremente qué verdura le
gustaría comer ayuda a aumentar el consumo de estos
alimentos en la población
infantil, según un estudio
coordinado por Paloma
Rohlfs Domínguez, del Instituto de Neurociencias de
la Universidad de Granada,
en colaboración con la Universidad de Wageningen, en
los Países Bajos. Los resultados se publicarán en Brain
Research Bulletin.
Los investigadores apuntan que el sabor amargo del
calcio, muy presente en verduras como las espinacas y
acelgas, la col, la cebolla, el
cardo o el brócoli, puede ser
un factor sensorial que influye negativamente en el
consumo infantil.
Para realizar este estudio
experimental se analizaron
los principales factores determinantes del consumo de
verdura en niños menores
de 6 años, evaluando la eficacia de una estrategia denominada Provisión de elec-
ción, que consistía en permitirles elegir en cada comida
qué tipo de verduras deseaban tomar. El trabajo se realizó con 150 niños de cuatro
colegios públicos gestionados por la Fundación Granada Educa. Se comprobó que
el consumo de verduras aumentó hasta en un 80 por
ciento al utilizar la estrategia, así como que los niños a
quienes se les permitió elegir la verdura ingirieron 20
gramos más, lo que supone
una media de 40 gramos
más al día entre comida y
cena. Teniendo en cuenta
que la ración de verduras
que se les sirvió fue de 150
gramos, "se trata de una cantidad muy importante", advierten los autores.
El trabajo revela que la
sensibilidad hacia el sabor
amargo de los glucosinolatos contenidos en las verduras, indicado por la sensibilidad hacia el componente
químico 6-n-propylthiouracil (PROP), puede ser una
de las causas de que muchos
niños rechacen las verduras,
además del calcio.
❚ David C. Golvano
Discriminación
Para Rosario Muñoz, franciscana de la Inmaculada y
colaboradora de Fontilles,
"términos como lepra, leproso o leprosería tienen
una connotación muy negativa y despectiva para el
enfermo, por la gran discriminación a la que se enfrenta". Muñoz pone el
ejemplo de Brasil, el segundo país más afectado,
"que para combatir su estigma prohibió emplear
esta terminología".
En España, como en el
resto del mundo desarrollado, la incidencia de esta
dolencia es prácticamente
testimonial, con 17 casos
nuevos registrados en
2010, lo que sitúa la media
de los últimos años en
unos 20 casos por año. El
Para evitar la
estigmatización de la
enfermedad de
Hansen, Brasil
prohibió el uso de
términos como lepra,
leproso o leprosería
enfermo es casi siempre
originario de una zona endémica (ver abajo).
Fátima Moll, técnico sanitario de proyectos de cooperación de Fontilles,
afirma que "en los últimos
20 años se ha logrado una
gran mejora en el control
de la enfermedad: en 1981
la OMS impulsó la multiterapia como el tratamiento más eficaz y garantizó
su gratuidad para los países pobres; en el 91 adoptó
una resolución para eliminarla -menos de un caso
por cada 10.000 habitantes- en el año 2000, objetivo que ha logrado a nivel
mundial, a pesar de su
permanencia en zonas endémicas". Además, la aprobación desde el 2000 de
tres planes estratégicos
consecutivos por parte de
la OMS, el último para el
periodo 2011-2015, ha permitido "la mejora de los
sistemas sanitarios menos
preparados, la ampliación
de su cobertura y la mejora de su capacidad de vigilancia", que debe evitar el
repunte de la enfermedad
tras su primera erradicación. "El nuevo plan alienta la detección precoz y la
accesibilidad a su tratamiento, fomentando la autodetección en las comunidades endógenas mediante una buena información que ayude también a
mejorar la imagen del enfermo", concluye Moll.
LEPRA: INCIDENCIA MUNDIAL
Durante 2009 se notificó a la OMS la aparición de
244.796 casos nuevos en 141 países, la mayoría
registrados en la India -133.717-, Brasil -37.610- e
Indonesia -17.260. El 93 por ciento de todos los casos
se concentra en estos 13 países, que recogen más de
1.000 casos al año: Bangladesh, China, Congo, Etiopía,
Madagascar, Mozambique, Myanmar, Nepal, Nigeria,
Filipinas, Sri Lanka, Sudán y Tanzania. Nepal ha
logrado reducir a nivel nacional su incidencia a menos
de 1 caso por 10.000 habitantes.
Además se diagnosticaron más de 14.000 casos con
una discapacidad de grado II, lo que demuestra la
existencia de un retraso importante en el diagnóstico
de la enfermedad en las zonas endémicas. China
presenta el porcentaje más alto de detección tardía
con un 22 por ciento de casos en un estadio avanzado
de discapacidad, seguida por Burundi con un 20.
Jueves, 27 de enero de 2011
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luminoso, aire acondicionado,
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GUÍA DEL PROFESIONAL
una duración de 12 meses, periodo durante el cual se compatibilizará la formación teórica, en la
sede central de Solti, con la experiencia práctica en el desarrollo
de un ensayo clínico en un centro
asociado a Solti.
Hasta el 31 de enero de 2011. Página web: www.gruposolti.org
PLANNING
MARZO
18
Oncología. I Curso SEOQ: ElectroQuimioTerapia.
Se celebra en el Hotel Nuevo Madrid. Más información e
inscripciones: Tfno. 91 361 26 00. Fax: 91 355 92 08. E-mail:
secretaria.tecnica@seoq.org. Web: www.seoq.org/eqt2010/
21-25
Cirugía. III Curso de Disección en cadáver de colgajos
regionales y libres para la reconstrucción de cabeza y cuello.
Se celebra en la sala de disección de la Universidad Autónoma
de Madrid y en la sala de conferencias del Hospital Sanitas La
Moraleja. Más información e inscripciones: Tfno. 91 585 25 06.
E-mail: staraldia@sanitas.es. Web: www.medicos.sanitas.es
24-26 Cardiología. Reunión Anual de la Sección de Imagen Cardiaca
y Reunión del Grupo de Trabajo Cardio-RM y Cardio-TC.
Se celebran en el Palacio de Congresos Europa, de Vitoria. Más
información e inscripciones: Tfno. 91 724 23 70 / 91 724 23 71.
Web: www.secardiologia.es
25
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649.59.56.90
BECAS
I Beca para Jóvenes Investigadores en Cáncer de Mama Solti.
Como parte del Programa Jóvenes Investigadores, el grupo Solti, en colaboración con GlaxoSmithKline, convoca esta beca, cuyos objetivos son estimular y potenciar la participación de jóvenes oncólogos en la investigación clínica de nuevas moléculas,
alcanzando así un doble objetivo:
contribuir directamente en los
avances de la terapéutica en esta
enfermedad y revertir dichos conocimientos en sus entornos inmediatos. Los interesados deben
ser residentes de Oncología Médica u oncólogos médicos con
menos de cinco años desde la obtención del título de la especialidad. El ganador de la beca dispondrá de 40.000 euros para
realizar su formación, que tendrá
PREMIOS
I Premio de Biomedicina Aplicada
Valdés-Salas.
La Fundación Valdés-Salas, con el
copatrocinio de la compañía Bayer, la Cooperativa Farmacéutica
Asturiana y Farmaindustria convoca la primera edición del Premio de Investigación en Biomedicina Aplicada que tiene por objetivo premiar una investigación
que haya sido utilizada con éxito
por una empresa.
La solicitud, mediante carta dirigida al presidente de la Fundación Valdés-Salas, irá acompañada de los siguientes documentos:
fotocopia del DNI o equivalente;
memoria científica del trabajo,
haciendo hincapié en su impacto
en el sector empresarial o tecnológico; publicaciones científicas
del candidato que se consideren
de singular relevancia; cartas de
recomendación y memorándum
de la empresa describiendo el alcance de la investigación.
El premio está dotado con 15.000
euros y la fecha de cierre es el 16
de febrero de 2011. Página web:
www.fundacionvaldessalas.es
DIARIO MEDICO 23
23-25 Cirugía. XII Curso Internacional de Cirugía Ginecológica.
Tiene lugar en el Hospital de Bellvitge, en Hospitalet de
Llobregat. Más información e inscripciones: Tfno. 93 416 12 20.
E-mail: info@bocemtium.com
23-26 Osteoporosis. European Congress on Osteoporosis &
Osteoarthritis. ECCEO11-IOF.
Tiene lugar en el Ayre Hotel Astoria Palace, de Valencia,
organizado por la International Osteoporosis Foundation y la
European Society for Clinical and Economic Evaluation of
Osteoporosis and Osteoarthritis. Más información e
inscripciones: Tfno. 91 400 93 84. E-mail: jecceo2011@mcigroup.com. Web: www.ecceo11-iof.org
24-25 Neumología. II Seminario de Cuidados Respiratorios.
Aspectos teórico-prácticos en ventilación no invasiva.
Tiene lugar en el Hotel Guadiana, en Ciudad Real. Está
organizado por el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital
General Universitario de Ciudad Real. Más información e
inscripciones: Tfno. 913 576 609. E-mail:
congresos@grupoaulamedica.com. Web:
www.grupoaulamedica.com
Psiquiatría. III Simposio sobre Trastorno Límite de la
Personalidad.
Tiene lugar en la Sala de Actos del Hospital General de
Cataluña, en Sant Cugat del Vallés. Más información e
inscripciones: Tfno. 902 53 33 33. Web:
www.trastornolimite.com
25-26 ORL. VIII Curso para la Voz Normal y Patológica.
Organizado por la Cátedra de Otorrinolaringología del Hospital
Clínico San Carlos, de Madrid. Más información e inscripciones:
Tfno. 91 330 35 51. E-mail: jpoch.hcsc@salud.madrid.org
25-26 Aparato Digestivo. IX Jornadas Galaico-Lusas de Endoscopia
Digestiva.
Se celebran en Ferrol, La Coruña. Más información e
inscripciones: Tfno. 98 121 64 16. E-mail:
secretaria@congrega.es. Web: www.cedea-ferrol2011.org
25-26 Dermatología. Congreso Anual de la Sección Andaluza de la
Academia Española de Dermatología.
Se celebra en el Palacio de Congresos y Exposiciones, de
Cádiz. Más información e inscripciones: E-mail:
congresoderma2011@agenciacps.com.
Web: www.agenciacps.es/congresodermatologia/
25-26 Medicina Reproductiva. III Congreso Internacional de la
Medicina de la Reproducción de la Clínica CIVTE.
Se celebra en el Hotel Meliá Sevilla. Más información e
inscripciones: Tfno. 955 12 12 92. E-mail: congreso@civte.com.
Web: www.civtecongress.com
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Jueves, 27 de enero de 2011
Año XX. Número 4.266
FUERA DE CONSULTA
RAFA M. MARIN
FÈLIX ESCALAS LLIMONA
➔ Traumatólogo y cirujano ortopédico del Hospital Quirón de Barcelona, es aficionado a la antropología y la egiptología. Ha dirigido el estudio y reconstrucción de La Dama de Kemet.
"La arqueología
da una lección
de humildad"
❚ Karla Islas Pieck
Barcelona
Fèlix Escalas Llimona, traumatólogo del Hospital Quirón de Barcelona, se puede
considerar uno de los pioneros de la "arqueología médica". Hace doce años inició el
estudio y reconstrucción de
la momia de La Dama de Kemet mediante TC helicoidal
y, más de una década después, sus resultados se han
ratificado con técnicas más
modernas.
¿De dónde le viene esta
afición a la egiptología?
-Yo siempre me había sentido atraído por la arqueología, pero nunca me había
dedicado a ello. Cuando Jor-
Fèlix Escalas Llimona, con las imágenes de la reconstrucción de La Dama de Kemet.
di Clos y su mujer empezaron con el museo egipcio de
Barcelona me pidieron asesoramiento médico para sus
primeras expediciones y así
tuve mi primer contacto con
este mundo.
¿Cómo fue la primera
vez que visitó Egipto?
-Tuve la suerte de conocer
el país en una expedición arqueológica. Mi primera im-
presión fue absolutamente
indescriptible. Si ya el impacto de la cultura egipcia
es muy grande, imagínese lo
que es estar metido en una
excavación y ver de cerca
cómo trabajan los arqueólogos y que en un momento
dado te dejan coger una escobilla y puedes ver cómo
van saliendo restos y estructuras. No es solamente encontrar una estatuilla, sino
descubrir tumbas o restos de
un edificio. Es como viajar
en el tiempo, pero a la vez
descubres lo cerca que estamos de aquellas gentes. Era
una cultura muy avanzada
para su época y muchas de
las cosas que tenían son
exactamente iguales que las
que tenemos hoy.
¿También en medicina?
-Sí, hacían muchas cosas
que todavía perduran: por
ejemplo, en el tratamiento
de heridas y traumatismos.
Ellos no conocían la microbiología, pero sabían alinear
una fractura o reducir una
luxación y tenían instrumental quirúrgico que se
puede ver en varios jeroglíficos y bajorrelieves.
¿Qué cosas ha aprendido en estos viajes?
-Una lección muy importante que da la arqueología
es la humildad. A veces creemos que lo sabemos todo y
ver que hace 5.ooo años ya
se conocían muchas cosas
nos ayuda a situarnos y a no
creernos que lo hemos inventado todo en esta civilización, ni mucho menos.
¿Cuál considera su trabajo más significativo en
este campo?
-La dirección del estudio y
la reconstrucción de La Dama de Kemet. Antes, para estudiar las momias las desenvolvían y, claro, las destrozaban. Nosotros realizamos el
estudio morfológico con
una TC helicoidal, que es
como si se desenvolviera de
forma virtual, sin dañarla. El
Si ya el impacto de la
cultura egipcia es muy
grande, imagínese lo
que es estar metido en
una excavación y ver
de cerca cómo trabajan
los arqueólogos
Los egipcios no
conocían la
microbiología, pero
sabían alinear una
fractura o reducir una
luxación y tenían
instrumental quirúrgico
estudio pretendía obtener
toda la información necesaria para saber su talla, sexo,
qué medidas tenía y si padecía alguna enfermedad o deformidad. Después se le realizó una endoscopia para obtener muestras del interior y
mediante el estudio de los
tejidos buscar alguna alteración que justificara la causa
de la muerte. Por último se
reconstruyó la cara de la
momia.
¿Quién fue La Dama de
Kemet?
-Una señora de la nobleza
que murió muy joven, a los
16 o 18 años, pero seguramente ya era madre de familia. Lo más importante es
que se pudo demostrar por
primera vez que el retrato
que aparecía en la pintura
exterior de la momia coincidía con la persona que había
dentro. Era una suposición,
pero nadie lo había demostrado.
¿En qué proyectos trabaja actualmente?
-Ahora, más de una década después, hemos vuelto a
repetir el estudio con una
TC más moderna para verificar todo lo que habíamos
encontrado, y no hemos
descubierto nada nuevo. Pero eso indica que lo que habíamos hecho hace más de
una década era correcto.
Además, estamos estudiando los pigmentos con
los que estaba pintado el retrato de la momia, por encima. Hay algunos indicios
que sugieren que venían de
las minas de Río Tinto, en
Almadén, España. Eran pigmentos de óxido de plomo,
carísimos en aquella época y
los estamos estudiando con
análisis microisotópico.
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