Download DM 02/09/2011 Nº4395

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SEMES RECUERDA AL MINISTERIO QUE NO SE LES PUEDE APLICAR EL TÉRMINO "MULTIDISCIPLINAR"
Urgencias denuncia la "ilegalidad"
del decreto de especialidades
➔ La Sociedad de Medicina de Urgencias afirma que
el término "multidisciplinar", que Sanidad aplica a
la futura especialidad en su proyecto de real decre-
El proyecto de real decreto de
nuevas especialidades, sometido a trámite de audiencia hasta el próximo 25 de septiembre, equipara a Urgencias y a
Genética Humana con las es-
CATALUÑA
pecialidades tradicionalmente
consideradas pluridisciplinares, y confirma los peores temores de la Sociedad de Medicina de Urgencias, que insiste en que no transigirá con
to, sólo es aplicable a disciplinas a las que se accede desde distintos títulos universitarios. Por ello,
considera "ilegal" el borrador y pide que se cambie.
una "especialidad de segunda".
Tomás Toranzo, presidente de
Semes, recuerda que ese concepto sólo es aplicable a disciplinas a las que se accede desde distintos títulos universita-
GETTY IMAGES
El Departamento de Salud de
la Generalitat de Cataluña
continúa con la reordenación
de servicios provocada por los
recortes. Las protestas vecinales -las últimas en la comarca
del Vallés Oriental, donde se
han ocupado varios centros de
salud- no han servido para frenar las medidas emprendidas
por la Administración autonómica con las que se reducen
servicios de atención continuada. Si el 1 de julio se redujo el horario de atención nocturna en 25 centros de primaria, a lo largo de septiembre lo
reducirán 21 centros
PÁG. 4
más.
CONFIRMA EL SUPREMO
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7]
21 centros más
de AP reducirán
la atención
nocturna
rios, pero no cuando todos los
aspirantes son médicos. La sociedad científica mantendrá la
anunciada huelga de octubre
si Sanidad no modiPÁG. 6
fica su borrador.
Las mejores ofertas económicas están en Oriente Medio.
Volar contra la crisis
Las agencias médicas son una buena herramienta para
conocer y acceder a las opciones laborales que hay más
allá del SNS. Su cometido es seleccionar médicos para
trabajar en otros países, así como facilitar los trámites para suavizar el aterrizaje en el nuevo destino.
Las referencias
de internet
tienen poco
valor probatorio
El Tribunal Supremo ha desestimado la reclamación de
un joven que consideraba que
había sido víctima de una mala praxis en el abordaje de una
malformación arteriovenosa.
El demandante argumentaba
que en lugar de tratar su patología con una embolización
debía haberse tratado con microcirugía. Para sostener esta
afirmación, el enfermo aportó
varios documentos médicos
que obtuvo de internet, unas
pruebas sobre las que la sentencia afirma que no forman
"necesariamente" parte de la
opinión general de
PÁG. 8
la ciencia médica.
OPINAN QUE EL REAL DECRETO LEY NO GARANTIZA LA SOLVENCIA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Economistas de la salud no esperan grandes
ahorros de la prescripción por principio activo
El real decreto ley aprobado
en Consejo de Ministros por
el que los médicos han de recetar medicamentos sin patente por principio activo en
lugar de por su marca comer-
cial, salvo en los casos en los
que existan "necesidades terapéuticas" que justifiquen no
hacerlo, tampoco ha convencido a los economistas de la
salud. Guillem López Casas-
novas y Jaume Puig, profesores de Economía de la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona, no esperan que la medida genere grandes ahorros y
se muestran más partidarios
de aplicar el "copago evitable"
y de promover una financiación selectiva y fundada en el
coste en función de los años
de vida ajustados
PÁG. 4
por calidad.
Viernes, 2 de septiembre de 2011
{
Resulta más bello
dejarse engañar diez
veces que perder una
sola vez la fe en la
humanidad HEINRICH ZSCHOKKE
}
Los microARN, guardianes del
aspecto de las células tumorales
A medida que progresa, el cáncer muda su piel,
hecho que se debe a la desactivación de los microARN, según un estudio que publica Oncogene
y dirige el equipo de Manel Esteller, del
PÁG. 9
Idibell, en Bellvitge, Barcelona.
Los registros europeos describen
la clínica diaria de cardiopatías
Los registros europeos son una prioridad para la
Sociedad Europea de Cardiología y en su congreso anual, celebrado en París, se han presentado
datos del de insuficiencia cardiaca y del
PÁG. 10
de fibrilación auricular, entre otros.
La individualización en cáncer de
páncreas mejora, pero con trabas
Un trabajo español en 14 pacientes con cáncer
pancreático, que extiende los resultados de un estudio piloto de 2010, confirma las opciones del
xenoinjerto y posterior terapia indiviPÁG. 13
dualizada, un abordaje complejo.
V. S. D.
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
CINE 17
Pedro Almodóvar vuelve a las salas de cine con
La piel que habito, protagonizada por Elena
Anaya, Marisa Paredes y Antonio Banderas.
ARTE 18
A lo largo de la historia el arte ha mostrado su
belleza más efímera en sus ruinas y monumentos.
ESCAPADA 19
Numerosas localidades españolas celebran la
época de la vendimia con sus mejores galas.
HISTORIA 20
Revisar la historia de la tuberculosis o peste
blanca, erradicada y recuperada, es clave para
luchar contra ella.
2
DIARIO MEDICO
Viernes, 2 de septiembre de 2011
OPINIÓN
Las reprimendas del presidente
pueden reflejar espontaneidad
del Congreso José Bono al minispersonal y libertad de expresión,
JOSÉ RAMÓN ZÁRATE
SUBDIRECTOR
tro Miguel Sebastián por no llevar
pero no respeto hacia el prójimo
corbata y a algunos periodistas
ni hacia uno mismo. Entre los
El decoro de Bono y
por vestir bermudas y camisetas
médicos, estas formas siguen
de tirantes han sido una de las
aunque no sea más
la túnica limpia de Hipócrates guardándose,
anécdotas del verano. La moda en
que por mantener las distancias o
sí es pasajera, para deleite de fabricantes y vendedores sobre todo,
por conquistar cierta autoridad. El descuido personal causa rechapero este relativismo histórico-textil siempre se acompaña de cierzo en el paciente. Ya lo decía Hipócrates: el médico "debe ser pultas normas y protocolos. La desidia actual en ciertos ámbitos, no
cro en lo que toca a su persona, bien vestido, perfumado con aceiprecisamente por falta de dinero, y una tendencia hacia un cuidates, cuyo olor no provoque ningún tipo de sospecha. Pues resulta
doso descuido o hacia la simple dejadez higiénica e indumentaria
que todo ello agrada a los pacientes".
SUMARIO
nº
4.395
AÑO XX
VIERNES
2 SEPTIEMBRE
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 10
GESTIÓN PÁG 14
V.S.D. PÁG 17
CiU teme que las
elecciones torpedeen el
debate de la Ley de Salud
Pública en el Senado ●
Los economistas tampoco
aprueban el real decreto de
receta por principio activo
Urgencias denuncia la
"ilegalidad" del borrador
del texto de especialidades
de Sanidad ● Reportaje:
Salto al extranjero, un
remedio contra la crisis
para el médico español
El Tribunal Supremo
desestima una demanda de
mala praxis al tratar una
malformación ● La
presidenta de la Audiencia
de Valencia pide mediación
en reclamaciones médicas
Captan la dispersión del
glioblastoma multiforme
con una nueva técnica de
crioimagen ● Desarrollan
el primer mapa neural del
gusto ● El vínculo de
CHRH1 con el estrés
El alta precoz en EPOC
reduce el gasto y mejora la
calidad ● La oncología
centra las últimas
autorizaciones de la FDA ●
Un latido para diagnosticar
taquicardias ventriculares
Almodóvar explora el terror
en su nueva película ● El
regreso a los años 80 con
Súper 8 ● La belleza de las
ruinas ● La fiesta del vino ●
Tuberculosis, la peste
blanca y reto del siglo XXI
RECORTES
PRENSA
LA BITÁCORA DEL BEAGLE
La ciencia
emocional
de escuchar
música
¿Por qué a algunos nos
encanta escuchar música
triste mientras que otros la
odian? Según David Huron,
de la escuela de música de la
Universidad de Ohio, la gente que disfruta escuchando
música triste lo que realmente experimenta son los
efectos consoladores de la
prolactina, hormona asociada con el embarazo y con la
lactancia pero que también
se libera cuando estamos
tristes o depresivos, y que
nos ayuda a sentirnos mejor.
La gente que no soporta escuchar música triste, según
Huron, no segrega altos niveles de prolactina al escuchar este tipo de música; lo
único que consigue es sentirse aún más triste.
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EL DATO
Huron realizó una serie
de experimentos en los que
comparó los niveles de prolactina en gente que disfruta
con la música triste con los
de otros que no. Se tomaron
muestras de sangre mientras
escuchaban música triste,
no escuchaban música o escuchaban música alegre, y
midieron sus niveles de prolactina en situación de reposo y al escuchar un tipo de
música determinado.
Lo que ocurre en las personas al escuchar música
triste es que las estructuras
subcorticales responden
empatizando con la tristeza.
Esto provoca que se libere la
prolactina, lo que genera
una reacción reconfortante
de consuelo. Además, se suma el hecho de que la tristeza que sienten no es por una
desgracia real sino por una
canción; por lo tanto, la parte consciente del cerebro
manda señales a la parte
subcortical diciéndole que
realmente no pasa nada, que
no hay necesidad de sentirse
triste, con lo que se acaba
desactivando esa sensación.
Como consecuencia, al final
del día tendremos la liberación de la prolactina y falta
de dolor psíquico real, una
sensación global positiva.
Otro efecto que se estudia
en relación con la música es
el fenómeno conocido como
escalofrío musical, los estremecimientos que la música
puede hacernos sentir cuando nos emociona profundamente. Valorie Salimpoor,
del Instituto de Neurología
de la Universidad de Mc Gill
en Montreal, publicó un estudio en Nature Neuroscience en el que mostraba que
este efecto era producido
por la liberación de dopamina, el neurotransmisor responsable del placer.
Cuando se libera dopamina se refuerzan los comportamientos que la producen.
Son las mismas bases que
regulan la adicción a las drogas, al sexo o a la comida.
Este sistema existe para regular conductas básicas para
28%
ha descendido la mortalidad
neonatal en el mundo en los
últimos veinte años
Un análisis dirigido por Mikkel Z. Oestergaard,
de la Organización Mundial de la Salud, que se
publica en el último número de PLoS Medicine
estima que en 2009 murieron 3,3 millones de
niños durante su primer mes de vida frente a
los 4,6 millones en 1990, es decir, se ha pasado
de 33,2 a 23,9 muertes por mil nacidos vivos.
África sigue siendo la zona más afectada, con
35,9 muertes por mil nacidos vivos en 2009.
la supervivencia y por eso se
dice que son adaptativas. La
música activa también estos
sistemas, y esto posiblemente sea debido a que evolutivamente la música se asocia
con tareas grupales y el estar
en grupo es vital para la supervivencia. Pensemos en
los cantos religiosos…
Salimpoor y su equipo estudiaron el mecanismo por
el que la música activa esta
intensa sensación emocional, que causa cambios en el
pulso, el ritmo cardiaco, la
respiración y la temperatura, y si la liberación de dopamina era suficiente para
provocar todo el proceso.
Los participantes revelaron cuáles eran las canciones que más les emocionaban. La más común fue Adagio para cuerdas de Samuel
Barber. Otras piezas selec-
cionadas como muy emotivas fueron Mishima de Philip Glass, Misty de Joe Pass y
Moby Dick de Led Zeppelin.
Luego fueron sometidos a
una PET mientras escuchaban la música que les emocionaba. Se observó que la
dopamina liberada se unía a
sus receptores cerebrales en
el núcleo caudado -relacionado con la predicción- y el
accumbens -relacionado con
la emoción-. Los participantes reportaron sentir la máxima emoción cuando estaba a punto de producirse el
éxtasis de la pieza musical.
Así demostraron que la dopamina era la responsable
de esas sensaciones.
Aunque la música sea en
cierta manera adictiva, no
quiere decir que sea mala; al
contrario, es una adicción
muy positiva: además de los
efectos de formación y consolidación de grupo, es beneficiosa para pacientes de
Parkinson, que tienen niveles anormalmente bajos de
dopamina.
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Viernes, 2 de septiembre de 2011
Pilar Farjas
VIERNES
2
SEPTIEMBRE
Química
Acción contra las Enfermedades de la Pobreza: la
Química como motor de
cambio. Curso de verano de
la Universidad Internacional
Menéndez Pelayo. Termina
hoy en el Palacio de la Magdalena de Santander. Dirigi-
Oscar Pistorius
do por Pilar Mateo, presidenta de la Fundación Ciencia y
Conocimiento en Acción. Información: Tfno. 91 592 06
00. Página web: www. uimp.
es
Pediatría
Encuentro con el pediatra
3
LA 2ª OPINIÓN. “Se está produciendo una
situación clara de desamparo de los enfermos
[desplazados] que hay que corregir. Y ese debería
ser el papel de Sanidad, pero no tiene voluntad
política para hacerlo, un síntoma más de que es un
ministerio vacío de contenido”. [Albert Jovell, presidente
del Foro Español de Pacientes] La atención a desplazados en momentos de crisis
Consejera de Sanidad de Galicia. Ha recibido la
Atleta. Sudáfrica ha logrado clasificarse para la
medalla de oro de la Asociación de Médicos Gafinal de relevo 4x400 en los Mundiales de Atlellegos (Asomega), que reconoce actuaciones
tismo de Daegu, en Corea del Sur, gracias a Osque contribuyen a mejorar
car Pistorius, Ofentse Mola calidad y prestigio de la
gawane, Willem de Beer y
EL PULSÓMETRO
sanidad. A pesar de los reShane Victor, que consicortes y las medidas de contención del gasto,
guieron batir el récord nacional del país. Pistoagrupaciones profesionales como ésta reconorius lleva años corriendo al nivel de los mejores
cen la buena intención del Ejecutivo de Alberto
atletas del mundo a pesar de hacerlo con próteNúñez Feijóo para cuidar el sistema sanitario.
sis en ambas piernas.
AGENDA
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
supone un problema añadido para las autonomías que tienen que acarrear con el coste
médico que se genera. El ministerio debería garantizar que la atención es idéntica en todo
el SNS y, aunque se alega que no puede actuar de oficio, parece que ninguna ley lo impide.
Carlos González: Infancia,
Crianza y Alimentación.
Termina hoy en el Palacio
Miramar de San Sebastián,
dentro de los cursos de verano de la Universidad del
País Vasco. Información:
Tfno. 943 21 95 11. Página
web: http://udaikastaroak.
i2basque.es/portal/
Bioética
VI Curso de Verano. Metodología de la Enseñanza y
la Investigación en Bioética. Organizado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza, la
OMC y el Colegio de Médicos
de Zaragoza, se celebra hasta hoy en el Centro de Formación del Colegio de Zaragoza. Tfno. 630 75 09 02.
Instituto de Bioética. Web:
www.institutodebioetica.org.
E-mail: cursobioetica@institutodebioetica.org
Rehabilitación
Terapias Ecuestres. Aplicación práctica en parálisis cerebral. Termina hoy
en la Escuela Universitaria
de Osuna, en Sevilla. Información: Tfno. 955 82 02 89.
Página web: www.euosuna.
org
RADIOGRAFÍA
ALEJANDRO SEGALÁS
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MédicaBlogs en Facebook. Los internautas
pueden seguir las actualizaciones de la plataforma
de blogs especializada en
salud MédicaBlogs (http://
medicablogs.diariomedico.com/) desde la red social Facebook. En esta página el usuario puede acceder a las entradas más
destacadas de los blogueros y participar comentando los posts, así como generar discusiones sobre los temas
de actualidad que más le interesen.
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listado con las instituciones y personalidades más
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española. Sólo debe rellenar los campos requeridos (nombres y cargos)
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periodista Manu Carreño, entre otros, protagonizarán vídeos promocionales de la
campaña. A la presentación asistieron (de izda. a dcha. en la foto) Eugenio Santos, director
del Centro de Investigación del Cáncer; Alberto Orfao, director del Banco Nacional de
ADN, y Juan Antonio Corbalán, medallista olímpico y fundador de Makeateam.
Base de datos para consulta y prescripción. Las herra-
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Viernes, 2 de septiembre de 2011
SALUD PÚBLICA QUIERE QUE PP Y PSOE ANTEPONGAN LA MEJORA DE LA NORMA A LOS COMICIOS
FARMACIA "NO GARANTIZA LA SOLVENCIA"
CiU teme que las elecciones
torpedeen el debate de la ley
Los economistas tampoco
aprueban el real decreto de
receta por principio activo
➔ CiU espera que PP y PSOE dejen al margen sus
intereses electorales en el debate de la Ley de
Salud Pública que se producirá el próximo jue-
El objetivo de reducir el
gasto farmacéutico pretendido por el real decreto ley
aprobado el pasado 19 de
agosto por el Consejo de
Ministros en sesión extraordinaria no ha resultado demasiado satisfactorio
para Farmaindustria, la
Asociación Española de
Medicamentos Genéricos
y la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles, al tiempo que ha
provocado que la Organización Médica Colegial
ponga de manifiesto la relevancia de impulsar una
reflexión profunda desde
la industria sobre los motivos por los que España es
el país que más medicamentos consume y es tenido en cuenta como el banco de pruebas del mercado
(ver DM de ayer).
La iniciativa impulsada
por el Gobierno tampoco
parece haber dejado demasiado satisfechos a los economistas, que consideran
que formalizar el denominado como "copago evitable", es decir, "que se garantice la cobertura del
medicamento más barato
y que sean los pacientes
que solicitan un producto
de precio mayor los que
cubran la diferencia económica", hubiera sido más
beneficioso para la solvencia del Sistema Nacional
de Salud (SNS), según
Guillem López Casasnovas, catedrático de Economía de la Universidad
Pompeu Fabra, en Barcelona.
ves en el Senado. Quiere que den prioridad a la
creación de una norma completa frente al intercambio de críticas habitual ante unos comicios.
poner en práctica las acciones que se concreten en la
nueva norma (ver DM de
ayer).
Josep María Esquerda,
presidente de la comisión y
senador de Esquerra Republicana de Cataluña, quiere
que la ley "sea transversal a
todos los ministerios y que
esté muy ligada al cambio
de paradigma en el sistema
con la prevención como
punto de partida" (ver DM
del 13-VII-2011).
❚ J. M. J.
Con la disolución de las
Cortes a la vuelta de la esquina a causa de las elecciones generales del próximo
20 de noviembre, el Senado
afronta sus últimas horas de
actividad en lo que a Sanidad respecta con la tramitación de la Ley de Salud Pública como último servicio
de la IX legislatura. La Comisión de Sanidad se reunirá el próximo jueves para
abordar el texto resultante
del debate en el Congreso
de los Diputados con los comicios como telón de fondo
y el temor de grupos parlamentarios como Convergencia y Unión (CiU) de que el
Partido Popular y el Partido
Socialista antepongan sus
intereses electorales a la
consecución de un acuerdo
que posibilite una norma
con la que paliar las carencias en materia de Salud Pública que presenta el Sistema Nacional de Salud.
Nuria Aleixandre, portavoz en materia de Sanidad y
Ciencia de CiU en la Cámara Alta, reconoce no estar
demasiado conforme con el
documento aprobado en el
Congreso, aunque explica a
este periódico que presentará pocas enmiendas más allá
de las que se registraron en
la propia Cámara Baja (ver
DM del 9, del 10 y del 17-VI,
y del 15-VII-2011) y no fueron incorporadas al texto
Voluntad de consenso
Nuria Aleixandre, portavoz de Sanidad de CiU en el Senado.
normativo. Disconforme
con el hecho de que la ley se
haya dejado para el último
momento, se muestra crítica
porque "nos toca trabajar a
última hora a pesar de que
estamos hablando de una
cuestión tan relevante como
es la Salud Pública".
Como Aleixandre, Dolores Pan, portavoz de Sanidad del Partido Popular,
considera que la tramitación
parlamentaria de la normativa se está produciendo de
una forma "demasiado atropellada, y más si cabe cuando han pasado tres responsables por el Ministerio de
Sanidad" en el presente
mandato. Parece, según Pan,
"que el Gobierno apura la
aprobación de la normativa
para justificar la actividad
del departamento de Sanidad en esta última etapa",
siendo clave a su parecer
que en el Senado se tengan
en cuenta las enmiendas del
PP (cartera común de servicios, calendario vacunal único...) "para dar solución a las
importantes carencias que
presenta el documento
aprobado en el Congreso". Al
igual que sucede con el desarrollo de la Ley de Ciencia, Tecnología e Innovación, los populares asumen
que serán los encargados de
Por su parte, Pedro Villagrán, portavoz del PSOE,
mantiene la actitud de consenso iniciada por Pilar
Grande, portavoz en el Congreso. La prioridad socialista
es "impulsar la creación del
centro estatal y reforzar el
papel del consejo general de
salud contemplados en el
texto aprobado en la Cámara Baja", explicando que la
ley "será mejor cuanto más
se tengan en cuenta nuestras aportaciones". También
comenta que el hecho de
que el Gobierno haya decidido no iniciar la tramitación de otras leyes comprometidas como la de cuidados paliativos se debe "a la
voluntad del Ejecutivo de
evitar, tal y como está el país, la confrontación en el
momento de impulsar regulaciones en cuestiones tan
importantes como la salud".
CATALUÑA EL DEPARTAMENTO DE SALUD SIGUE REORDENANDO SERVICIOS POR LOS RECORTES
Vecinos de varias localidades ocupan centros de
atención primaria en defensa de la atención urgente
❚ C.F.
Barcelona
Vecinos de la comarca del
Vallés Occidental, en Barcelona, siguen ocupando sin
incidentes diversos centros
de atención primaria (CAP)
de los que ya fueron desocupados previamente por la
policía autonómica a petición del Departamento de
Salud de la Generalitat. Protestan contra los recortes en
la sanidad pública y, en concreto, por la supresión de
servicios de atención continuada (urgente y nocturna).
Se trata de ambulatorios
de Santa Perpetua de Mogoda, Castellar del Vallés, Ba-
dia del Vallés y Sabadell.
Vecinos de la población de
Viladecavalls también permanecen acampados en su
CAP a la espera de un posible desalojo forzoso.
Según el sindicato Médicos de Cataluña, "la ola de
revueltas ciudadanas que
exigen un cambio de paradigma y una nueva manera
de hacer política está cristalizando bajo un grito unánime: !Indignación!. Los médicos no hemos quedado al
margen de este enojo. Las
batas blancas hemos sido las
primeras en salir a la calle
para protestar contra unos
recortes injustos e indiscriminados que amenazan el
sistema sanitario público".
El Departamento de Salud de la Generalitat, por su
parte, informó ayer al cierre
de edición que en Cataluña
hay más de 1.250 dispositivos de primaria: 427 CAP y
831 consultorios locales; y
que, de ellos, 185 centros
ofrecen atención fuera de su
horario habitual con el objetivo de atender las urgencias
leves. De esos 185, un total
de 96 están modificando su
horario como parte del Plan
de ordenación de la atención urgente (ver DM de 16-
VI-2022), que está previsto
termine de implantarse entre julio y octubre de 2011.
Desde el 1 de julio han reducido el horario de atención nocturna 25 centros de
atención primaria y durante
septiembre lo reducirán 21
centros más.
Los ciudadanos que tengan alguna urgencia fuera
de horario laboral en las zonas afectadas por el plan
tendrán que llamar al número de teléfono del Sanidad
Responde, en el que un sanitario les indicará qué hacer
y podrá enviarles un médico
o una ambulancia.
❚ J. M. J.
Poco lógico
Según López Casasnovas,
"no deben esperarse ahorros considerables de las
medidas contempladas en
el real decreto ley" y "debe
ser considerado como discutible y no demasiado lógico el hecho de que se
fuerce la sustitución de un
producto por el que tenga
el menor precio y no por
el que registre un coste
equivalente debido al efecto que tiene en las unidades almacenadas y en el
reembolso para las oficinas de farmacia".
En una línea similar se
ha expresado Jaume Puig
Junoy, también profesor
de Economía y Empresa
en la Pompeu Fabra, que
ve imprescindible que las
medidas que se lleven a la
práctica "se basen en mayor medida en el conoci-
miento que en la improvisación". A su entender, las
iniciativas de gestión que
se aprueben "deben aplicarse sobre prescriptores y
pacientes para racionalizar
la cantidad, la calidad y la
adecuación de la prescripción".
G. López-Casasnovas
“
Forzar el 'copago
evitable' hubiera sido
más beneficioso para
la solvencia del SNS
que las medidas del
real decreto ley
Jaume Puig-Junoy
“
La financiación
selectiva y fundada en
el coste en función de
los años de vida
ajustados por calidad
es necesaria
Según Puig Junoy, "debe
revisarse el actual sistema
de retribución de las oficinas de farmacia y ha de
sustituirse el valor de las
ventas por otro relacionado en mayor medida con
los costes de la dispensación". También es necesario a su parecer que se
ponga en marcha una
agencia de evaluación similar en estructura y labores al NICE británico (ver
DM del 21-VI-2011). Con
la creación de esta entidad, se podría "aumentar
la transparencia en las recomendaciones de los medicamentos y de las nuevas
tecnologías para favorecer
el coste-efectividad".
Mayor calado
En consecuencia, Puig Junoy considera necesaria la
puesta en práctica en el
sistema sanitario de "medidas de mayor calado",
siendo un ejemplo "la financiación selectiva de
productos con una evaluación comparativa mayor
que la actual y fundada en
el coste en función de los
años de vida ajustados por
calidad" de cada innovación que se quiera incorporar al sistema sanitario.
Se trata "de la manera más
efectiva de garantizar la
solvencia del modelo vigente".
Viernes, 2 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO
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PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
Viernes, 2 de septiembre de 2011
MIR SEMES AFIRMA QUE LA "MULTIDISCIPLINARIEDAD" NO ES APLICABLE A UN TÍTULO AL QUE SÓLO ACCEDERÍAN MÉDICOS
DOCENCIA
Urgencias denuncia la "ilegalidad" del
decreto de especialidades de Sanidad
El Hospital
San Juan de
Dios formará
a residentes
en Psiquiatría
➔ El concepto "multidisciplinar" que Sanidad aplica a la especialidad de Urgencias en su proyecto de decreto sólo es aplicable a disciplinas a las que se accede desde distintos títulos
❚ Redacción
❚ Francisco Goiri
El proyecto de real decreto
de nuevas especialidades
que el Ministerio de Sanidad ha presentado en pleno
verano, junto con el decreto
de troncalidad (ver DM de
ayer), confirma los peores
temores de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes), que denuncia la "flagrante ilegalidad" del borrador oficial en lo referente a
la futura configuración de
su especialidad. Si nos atenemos al contenido del texto (sometido a trámite de
audiencia hasta el próximo
25 de septiembre), Urgencias se configuraría "por su
carácter más transversal" como una especialidad multidisciplinar y quedaría encuadrada en el tronco médico del nuevo posgrado. Para
acceder a la futura especialidad (cuya duración no se especifica) es requisito previo
imprescindible ser especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria, Medicina Interna o Medicina Intensiva.
Urgencias y Genética Humana (que también vería la
luz merced a este decreto)
quedarían así equiparadas
con las especialidades tradicionalmente consideradas
pluridisciplinares (Análisis
Clínicos, Bioquímica Clínica, Inmunología, Microbiología y Parasitología, Radio-
farmacia y Radiofísica Hospitalaria) y, según Tomás
Toranzo, presidente de Semes, "sería una especialidad
de segunda, en una clara
concesión del ministerio a
las comisiones y sociedades
que tan furibundamente se
han opuesto a su creación,
fundamentalmente las de
Medicina de Familia".
Al margen de tradicionales enfrentamientos y con la
LOPS en la mano, Toranzo
sentencia que el borrador
ministerial incurre en una
"flagrante ilegalidad, porque
la ley sólo habla de especialidades como tales, sin rangos, de diplomas y de áreas
de capacitación específica
(ACE)". El presidente de Semes abunda en que la multidisciplinariedad es un concepto que se reserva "para
aquellas especialidades a las
que se puede acceder desde
distintas titulaciones universitarias, es decir, desde licenciaturas diversas. Quienes ejercen en Urgencias y
quienes optarán a cursar la
residencia tienen la misma
titulación universitaria que
el resto de los futuros especialistas, son médicos, y por
tanto sólo podemos hablar
de una especialidad unidisciplinar. Todo lo demás es
un absurdo legal".
Como era de prever, el borrador ministerial contempla una vía transitoria para
universitarios, pero no cuando todos los aspirantes son médicos. Éste es el argumento de Semes para cuestionar la legalidad del borrador y afirmar que contraviene la LOPS.
VÍA RÁPIDA
Las espadas siguen en alto
Semes ya ha remitido cartas a los principales sindicatos pidiéndoles su apoyo para la convocatoria de un paro que, según Toranzo, "tiene ahora más sentido que nunca". A la espera de las respuestas sindicales, falta por concretar el calendario de movilizaciones, que, además del paro, incluyen recogida de firmas, concentraciones, tribunas en varios medios y
actos de protesta, tanto en hospitales como en primaria.
que los profesionales que
acrediten una determinada
experiencia laboral en servicios de Urgencias puedan
acceder a la especialidad sin
necesidad de cursar el MIR.
Ahora bien, Toranzo recuerda "a todo el que quiera escucharlo, sobre todo a los representantes de Familia, que
el fundamento de nuestra
petición no es laboral. Los
Aunque el decreto se
haya publicado en
agosto, el periodo de
alegaciones se
prolongue hasta el 25
de septiembre y el
adelanto electoral haga
inminente la disolución
del Parlamento, Semes
teme que la norma por
la que se crean nuevos
títulos de especialista
vea la luz antes del final
de la legislatura, y,
sobre todo, que lo haga
en los términos que
recoge el actual
borrador. "Puede ser
una cortina de humo
para acallar las críticas
por la tardanza o un
proyecto en firme, pero
es un real decreto y el
Gobierno tiene la
potestad de sacarlo por
la vía rápida. Si no
modifica su contenido,
abocaría a la ruina a los
servicios de Urgencias,
porque nadie querría
cursar una especialidad
en esos términos", dice
Tomás Toranzo.
urgenciólogos no queremos
un título, lo que queremos
es que los futuros especialistas tengan una formación
acreditada y de calidad".
Reunión con el ministerio
SAN JOSÉ, PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIDROLOGÍA
"No entiendo el interés del ministerio
por fulminar la especialidad más antigua"
❚ A.S.L.
Que Hidrología Médica sea
la única especialidad sacrificada en el nuevo mapa MIR
presentado por el Ministerio
de Sanidad (ver DM de
ayer) no ha sentado nada
bien a los médicos que ejercen en este ámbito desde
hace tiempo. Juan Carlos
San José, presidente de la
Sociedad Española de Hidrología Médica, lo expresa
con absoluta rotundidad:
"No entiendo el interés del
ministerio por fulminar la
especialidad más antigua de
España".
San José critica que con la
supresión de la especialidad
"desaparece un cuerpo de
doctrina muy importante" y
que se recorte una prestación "socialmente importante" con cada vez más relevancia en el país.
Coincide con otros representantes de la profesión
médica en que "sacar este
decreto en agosto no ha sido
oportuno. Ahora estamos
haciendo maniobras muy
apresuradas para llegar a
tiempo al plazo de alegaciones".
El presidente de la Sociedad Española de Hidrología
Médica lamenta que Sanidad no haya atendido sus
propuestas de incorporación
a la vía MIR como ha ocurrido con Medicina Legal y Forense y Medicina del Deporte: "Cada año se ofrecen 10
plazas de Hidrología, una
oferta que atiende más a razones presupuestarias que a
la adecuada respuesta a una
demanda social. Lo ideal es
mantener esos puestos y, en
el caso de que no se cubran,
pensar en la mejor salida para no acabar con una tradición formativa de tantos
años".
Mientras los profesionales
esperan un cambio de posición por parte de la Dirección General de Ordenación
Profesional, los empresarios
Juan Carlos San José.
del sector se están dirigiendo estos días a las diferentes
consejerías de Sanidad de
las comunidades autónomas
para evitar lo que ellos consideran un daño irreparable
contra el I+D+i en un ámbito de creciente empuje en el
territorio español.
La fecha elegida para la publicación del decreto y, sobre todo, su contenido ha
ahondado el abismo que separa en los últimos meses a
Sanidad y a Semes, y que ha
desembocado en una convocatoria de huelga para la segunda quincena de octubre
(ver DM del 29-VII-2011).
Consciente de esas diferencias y confiado quizás en la
posibilidad de desactivar la
huelga, el ministerio ha convocado a la junta directiva
de la sociedad científica a
una reunión para el próximo
martes, 6 de septiembre. Toranzo lo tiene claro: "Si de
esa reunión no salimos con
un compromiso firme e ineludible de modificar el contenido de ese borrador ilegal, mantendremos las movilizaciones previstas y, por
supuesto, llamaremos a la
huelga a todos los urgenciólogos del SNS".
El Centro San Juan de
Dios, de Ciempozuelos,
ha recibido la acreditación del Ministerio de
Sanidad como unidad
docente multiprofesional para la formación de
especialistas en Psiquiatría, Psicología Clínica y
Enfermería de Salud
Mental. Merced a ello, el
centro y la Clínica Nuestra Señora de la Paz, ambos pertenecientes a la
Orden Hospitalaria de
San Juan de Dios, formarán a partir de este curso
a cuatro profesionales sanitarios: un residente de
Psiquiatría, un psicólogo
Interno Residente (PIR)
y dos diplomados universitarios de Enfermería.
En el caso de los MIR,
el ministerio ha acordado la residencia para un
médico cada dos años.
La acreditación ministerial "supone un claro respaldo a la larga y dilatada
experiencia que poseen
los centros de atención
en Salud Mental de la
Orden en Madrid, reconociéndoles no sólo su
prestigio en la óptima
atención a los enfermos,
sino también su afán innovador y su acción en
las áreas de docencia, y
de investigación", según
fuentes del centro.
Estructura interna
El Centro San Juan de
Dios está específicamente dedicado a la atención
en diversas áreas diferenciadas: Salud Mental,
discapacitados psíquicos,
psicogeriatría y cuidados
médicos prolongados.
En todas estas áreas se
presta una atención multidisciplinar a los pacientes y conforme a un plan
terapéutico individualizado.
Por su parte, la Clínica
Nuestra Señora de la Paz
está dividida en cuatro
áreas de atención: el
Centro de Atención Psiquiátrica Integral (CAPI), con una intervención en crisis agudas y
subagudas; el Centro de
Asistencia Integral de
Cocainómanos (CAIC);
el dedicado a la Atención
Integral Patología Dual
(CAIPD), y la Unidad de
Desintoxicación de Alcohol (UDA).
Viernes, 2 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
RECURSOS HUMANOS Las agencias médicas proliferan como churros en
Europa, aunque en España apenas se conocen ni se utilizan. Su cometido es
seleccionar médicos para trabajar en otros países, así como facilitar los
trámites para que su aterrizaje en el nuevo destino profesional sea lo más
fácil posible. Los países árabes, Australia y Nueva Zelanda ofrecen muy
buenas oportunidades esconómicas y laborales, sobre todo para los que
quieren regresar a España con las arcas llenas. Reino Unido y Francia, sin
embargo, siguen siendo los destinos preferidos por los especialistas patrios.
Salto al extranjero, un remedio contra la crisis
❚ Alicia Serrano
A los médicos españoles les
gusta echar raíces en su país, pero los expertos dicen
que la situación podría cambiar en los próximos años si
no mejora el contexto económico actual. De hecho, ya
se empiezan a vislumbrar aires de cambio: el año pasado
la Organización Médica Colegial (OMC) expidió 418
certificados de idoneidad
profesional más -necesarios para el ejercicio más
allá de nuestras fronterasque en 2009 (ver DM del
24-I-2011). "Ha bajado el número de incorporaciones en
la sanidad pública durante
2010-2011 lo que ha provocado el interés de algunos
médicos nacionales por los
proyectos internacionales
que surgen para mejorar su
currículo y así regresar a España con mejores posibilidades profesionales. Pero el
desconocimiento de otros
idiomas sigue siendo una
asignatura pendiente para
muchos", dice Montse Navajas, consultor senior de la división de salud de la empresa de selección de personal
Randstad.
Más allá del SNS
Las agencias médicas son
una buena herramienta para
conocer y acceder a las opciones laborales que hay
más allá del Sistema Nacional de Salud (SNS). No son
demasiado conocidas en España, pero proliferan como
churros en Europa. Su principal cometido es recoger
las ofertas laborales de los
hospitales que buscan reclutar a especialistas y poner
sobre el tapete los requisitos
necesarios para formar parte de esos cuadros médicos
internacionales. Algunas de
las compañías están muy especializadas, como es el caso
de Anaesthetists Agency para los anestesistas que quieran trabajar en los hospitales
del National Health Service
(NHS) en el Reino Unido.
Otras, como Medecs, son
más generalistas. "La mayoría funcionan bien, proporcionan estabilidad laboral y
ayudan al profesional a agilizar los trámites para incorporarse al nuevo puesto de
trabajo. Pueden ofrecer desde sustituciones de un día
hasta contratos de dos años",
Kuwait y Arabia Saudí
ofrecen a los médicos
unas condiciones
económicas muy
tentadoras y
prácticamente
insuperables
Las ofertas de estos países
son muy atractivas, pero el
Reino Unido, Francia, Bélgica y Portugal se mantienen a
la cabeza de los destinos
preferidos por los profesionales patrios. "De media, el
sueldo bruto anual de un
médico en estos países puede oscilar entre 60.000 y los
140.000 euros", dice César
Castel, director de la división Medical & Science de
Adecco.
En España
explica Sancho Rodríguez,
anestesista y especialista en
Medicina Interna. Este toledano trabajó durante lustros
en el Reino Unido y es un
defensor a ultranza de las
agencias médicas. No en vano ha visto cómo algunos de
sus compañeros han saltado
de país en país en busca de
mejores pastos gracias a estas empresas.
En estos momentos las
mejores ofertas laborales están en Oriente Medio. Los
hospitales de ciertos países
árabes están ávidos por re-
clutar en sus filas a especialistas europeos y norteamericanos que occidentalicen
el ejercicio médico de sus
centros. Para ello, ofrecen
unas condiciones económicas muy tentadoras y prácticamente insuperables por
los sistemas de salud de la
mayoría de los países occidentales. Kuwait es desde
PRINCIPALES AGENCIAS MÉDICAS
■ Holt Doctor: especializada en reclutar a médicos de
Familia, psiquiatras y pediatras para el Reino Unido.
Head Medical: contrata a profesionales dispuestos a
trabajar en Oriente Medio, Australia y Nueva Zelanda.
■ Meddoc Locums y Healthcare Recruitment: agencia
experta en seleccionar a médicos de Familia para
trabajar en el Reino Unido.
■ CM Medical: busca urgenciólogos para el Reino
Unido y otros países.
■ Counties Manukau District Health Board: para los
especialistas en Psiquiatría que quieran probar suerte
en South Auckland, Nueva Zelanda.
■ Raffles Medical Group: diseñada para hacer carrera
profesional en Singapore, Hong Kong y Shangai.
■ Dr. Sulaiman Al Habib: abre los puertas a los médicos
que busquen dar el salto a Oriente Medio.
Fuente: http://diccionariodeinglesmedico.blogspot.com
hace unos años uno de los
países más atractivos para
los médicos foráneos, sobre
todo porque ofrece salarios
libres de impuestos muy superiores al los de Occidente.
En Arabia Saudí también
tientan a los médicos con
sueldos estratosféricos y
contratos laborales de ensueño; alojamiento, vuelos
gratuitos -la mayoría de las
veces para toda la familia- al
principio y al final del contrato, y otro a mitad del año,
seguro médico, vacaciones
pagadas durante ocho semanas anuales...
Australia y Nueva Zelanda
Los médicos españoles que
ya han probado suerte fuera
de territorio patrio son más
abiertos a repetir la experiencia y volver a cambiar de
aires. Emilio García lleva 21
años en el Reino Unido,
donde se especializó en
Anestesiología y Medicina
Intensiva, y es consultor y
jefe clínico en el Hospital
Universitario James Cook en
Middlesbrough. En ocasio-
nes se plantea dar el salto
profesional a las Islas Caimán para disfrutar del sol, el
mar y navegar en barco. "Si
se quiere cambiar de aires y
llenar las arcas, los países
árabes son una opción, pero
Australia y Nueva Zelanda
empiezan a publicitar ofertas muy atractivas. Lo que le
puede atraer a un médico
español del Reino Unido es
que la Medicina en general
es mejor y está más avanzada, aunque en el sueldo ya
no hay tantas diferencias como hace 20 años", dice García.
Australia también se desmarca como un buen destino para los galenos que buscan dar un giro profesional.
"Hay que colegiarse como
médico en el AMC (Australian Medical Council) y pasar una prueba de nivel de
inglés en la que hay que obtener una puntuación mínima de 7 sobre 10 puntos.
Los médicos de Familia deben pasar un examen teórico y clínico diseñado por el
ACM y el resto de profesionales tiene que solicitar al
colegio de especialistas correspondiente el reconocimiento de la especialidad",
dice Rodríguez.
En España hay más de 8.500
médicos nacionales que trabajan en el extranjero, según
CESM. Quinientos, según
los últimos datos publicados
por el Ministerio de Sanidad. Pero a pesar de esta disparidad de cifras, lo cierto es
que cada vez son más los
que están dispuestos a buscar fortuna fuera de España.
Al calor de esta necesidad,
hay empresas como Randstad y Adecco dispuestas a
hacer de enlace entre el médico y el hospital foráneo.
Operan en muchos países,
de manera que son capaces
de identificar necesidades
internacionales que pueden
dar lugar a un proceso de selección desde España. "Lo
primero que hacemos para
seleccionar a los candidatos
es una entrevista, una prueba de competencias, anotamos referencias... Con todo
realizamos un informe y
concertamos una entrevista
telefónica o por videoconferencia con la institución para conocer el nivel de idioma y técnico del profesional", explica Castel.
Los especialistas más solicitados allende los mares
suelen ser los anestesistas,
intensivistas, pediatras, psiquiatras, endocrinos, neurólogos, ginecólogos y urgenciólogos. "Sin embargo, el
que más interés muestra por
trabajar fuera de España es
el médico de Familia", dice
Montse Navajas.
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NORMATIVA
DIARIO MEDICO
Viernes, 2 de septiembre de 2011
SUPREMO EL ALTO TRIBUNAL AVALA LA ACTUACIÓN MÉDICA PARA TRATAR UNA MALFORMACIÓN
OMC GÓMEZ SANCHO SIGUE DE PRESIDENTE
Las referencias de internet
tienen escaso valor probatorio
La Deontológica prepara un
manual con los artículos del
código ético más polémicos
➔ El TS ha absuelto a la Administración de la demanda de negligencia en el abordaje de una malformación. La acusación se sostenía con docu-
En la agenda de trabajo de
la Comisión de Deontología de la Organización Médica Colegial (OMC) destaca "el compromiso de escribir un manual con explicaciones de los artículos
del nuevo Código Deontológico que puedan suscitar
mayor número de dudas
entre los médicos y elaborar un programa de formación en Ética y Deontología dirigido a los médicos
españoles, con formación
básica, más accesible y
asequible". Así se expresó
Marcos Gómez Sancho
poco después de ser reelegido como presidente de
dicha comisión (ver DM
de ayer).
El médico especialista
en Anestesiología y Reanimación y director de la
Unidad de Medicina Paliativa del Hospital Universitario de Gran Canaria
Doctor Negrín se refirió al
nuevo código al señalar
que "todos los miembros
de la comisión nos sentimos satisfechos y orgullosos del resultado final de
más de dos años de trabajo
que ha requerido la elaboración del código".
Gómez Sancho definió
la situación actual como
"de crisis y conflictos, de
mentos extraídos de internet. El alto tribunal
señala que éstos no son necesariamente parte
de la opinión común de la ciencia médica.
❚ Soledad Valle
La Sala de lo Contenciosoadministrativo del Tribunal
Supremo ha avalado la sentencia de la Audiencia Nacional que absolvía al Ministerio de Sanidad de la demanda presentada por un
paciente bajo la acusación
de negligencia sanitaria en
la detección y tratamiento
de una malformación.
El paciente acudió al hospital con mareos y náuseas y
después de varias pruebas
médicas se le diagnosticó
una malformación arteriovenosa. Para tratar la patología se derivó a un hospital
concertado de Madrid donde tras estudiar el caso se
optó por realizar una embolización con un medicamento que estaba pendiente
de ser homologado por el
ministerio.
La intervención se realizó
con el producto homologado y sin incurrir en ninguna
violación de la lex artis, según recoge el informe del
perito. Sin embargo, en la
recuperación se produjo
una oclusión que fue la primera de una serie de com-
La jurisprudencia defiende que la prueba pericial es la que demuestra si existió mala praxis (ver DM del 31-V-2011).
plicaciones que derivaron en
una hemiplejia derecha, en
una disastria. El denunciante tiene declarada una incapacidad del 22 por ciento.
En busca de alternativas
El paciente reclamaba por
considerar que el tratamiento utilizado no fue el adecuado, argumentado que la microcirugía hubiera sido más
conveniente. Para sostener
esta afirmación el enfermo
presentó numerosos estudios médicos de revistas internacionales obtenidos por
internet. El Tribunal Supremo reproduce lo ya argu-
mentado por la Audiencia
en la desestimación del caso
al señalar que, según el estado de la ciencia en el año
1999 "la microcirugía no estaba indicada en el caso juzgado [...], pues es mayor el
grado de mortalidad y de
morbilidad que cuando no
se aplica inicialmente la embolización". Además, el alto
tribunal alude en su sentencia al "escaso valor documental que pueden contener las referencias informáticas extraídas por el recurrente de internet, que no
resultan necesariamente como communis opinio [que se
puede traducir como opinión general o común] de
la ciencia médica sobre esta
cuestión".
Los magistrados de la Audiencia sostienen su resolución en el informe presentado por la defensa de la
Administración "por su objetividad y por la titulación
del perito, especialista en
Neurología". El experto señala que aunque se produjera una oclusión en la intervención "no quiere decir
que existiese por ello infracción de las lex artis".
Sin daño indemnizable
La sentencia del Supremo
continúa reconociendo que
el resto de "las complicaciones surgidas ha de reconocerse que son complicaciones típicas dentro del tratamiento de una malformación" y admite que "pueda
también producirse con la
práctica de radiocirugía o
microcirugía [que era el tratamiento que el demandante apuntaba como más
aconsejable], por lo que no
existe daño desproporcionado".
❚ Redacción
Marcos Gómez Sancho.
proyectos de nuevas leyes
y también de decisiones
políticas preocupantes que
afectan directamente a
nuestra profesión y que
nos obligarán a estar especialmente atentos durante
los próximos meses".
Además de elegir al presidente, el pleno de la comisión votó como secretario al facultativo Jacinto
Bátiz Cantera (Vizcaya),
quien también renueva su
cargo, y a los médicos Mariano Casado Blanco (Badajoz) y Luis Ciprés Casasnovas (Teruel) como vocales. Entran a formar parte
del citado órgano colegial
Aurelio Luna (Murcia),
Luis Fernando Márquez
(La Coruña) y Diego Murillo (Pontevedra).
SANTANDER CARMEN LLOMBART PLANTEA REDUCIR LAS RECLAMACIONES EN LOS TRIBUNALES
La presidenta de la Audiencia de Valencia pide que las
reclamaciones médicas se resuelvan con mediadores
❚ Santiago Rego
Santander
"Hay que desjudicializar la
sociedad, y sólo cuando haya una infracción sanitaria
grave es cuando se debe acudir a los tribunales. Únicamente así veremos en los órganos jurisdiccionales lo
realmente importante", ha
señalado Carmen Llombart,
presidenta de la Audiencia
Provincial de Valencia, en el
curso de verano La responsabilidad por los servicios sanitarios, organizado por la
Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir
en el Seminario Monte Corbán de Santander.
La magistrada ha dicho en
su ponencia Tratamiento penal de la responsabilidad médico-sanitaria, que "no todas
las conductas ni todos los
comportamientos de las personas deben de estar resueltos en el Derecho Penal.
Son los principios de míni-
ma intervención y proporcionalidad los que deben
imperar en el sistema jurídico penal español".
Llombart ha observado
que el ciudadano reclama
judicialmente "en cuanto no
encuentra una vía de solución", y ha planteado la necesidad de que existan métodos eficaces distintos a los
tribunales "para que el propio sistema pueda funcionar
mejor, como son las mediaciones, que deben resolverse
en instituciones administrativas, colegios profesionales
o entidades de seguros, entre otras".
La presidenta de la Audiencia Provincial de Valencia ha recordado algunas
sentencias polémicas en las
que ella misma ha participado, como la del contagio
masivo de hepatitis que hubo en un hospital de Valencia provocado por un profe-
sional sanitario. Llombart
ha señalado que este caso ha
sido el más largo de cuantos
ha participado, porque "eran
alrededor de 300 perjudicados, más las compañías de
seguros y los hospitales implicados. La sentencia llegó
tras un juicio muy técnico
con numerosas periciales sanitarias para conocer la verdad".
Respecto a las denuncias
por fallos en cirugía estética,
la magistrada ha aseverado
que al no tratarse de una finalidad curativa ni terapéutica, la relación entre el médico y el paciente es "una especie de contrato de arrendamiento, y es más lógico,
por tanto, que todas las discrepancias se resuelvan en
la vía civil y no en la penal".
Otras valoraciones
Por su parte, Manuel Domingo Zaballos, magistrado
del Tribunal Superior de
Justicia de Castilla-La Mancha, ha afirmado en este
mismo curso que, en las últimas décadas, tanto la legislación española como la jurisprudencia, "señalan la importancia de que todo paciente al que le afecta un acto médico o sanitario en general, tiene que participar
en las decisiones, conformando una suerte de contrato con el sanitario, fundamentalmente con el médico, pero también otras personas que intervienen en el
proceso".
Para Domingo Zaballos,
este hecho "conecta con un
derecho fundamental, el de
la integridad física y moral
que recoge la Constitución y
que reconocen los tribunales". De igual forma, ha expuesto una sentencia del
Tribunal Constitucional del
18 de marzo de 2011 "que in-
Carmen Llombart.
Manuel Domingo Zaballos.
corpora el asunto del consentimiento informado por
primera vez y lo conecta con
la doctrina del Tribunal Europeo de Derechos Humanos de Estrasburgo. La sentencia ha sido un hito y una
referencia", ha agregado.
para la Administración de
un hospital público o privado no haber obtenido el
consentimiento informado
previo firmado por el paciente.
A este respecto, el magistrado del Tribunal Superior
de Justicia de Castilla-La
Mancha ha subrayado que
"se está generalizando la
consideración de que por la
falta de consentimiento,
aunque se haya practicado
correctamente la intervención médica, se comete un
daño al paciente que debe
ser indemnizado".
Jurisprudencia
Durante su intervención ha
repasado igualmente la sentencia más reciente del Tribunal Supremo, tanto de la
sala primera civil como de la
tercera contencioso-administrativa, sobre las consecuencias que lleva consigo
Viernes, 2 de septiembre de 2011
MEDICINA
DIARIO MEDICO
9
ONCOLOGÍA SU INACTIVACIÓN QUÍMICA PROVOCA AUSENCIA DE EXPRESIÓN PROTECTORA
Los microARN, responsables
del cambio de aspecto tumoral
➔ La inactivación química de los denominados microARN es la responsable directa de los cambios en el aspecto de las células tumorales. El
hecho de que el cáncer mude su piel se relaciona directamente con la progresión y podría atacarse con agentes específicos.
❚ Raquel Serrano
El cáncer no es una enfermedad estática sino que, a
medida que progresa, va
acumulando diversas transfomaciones. Poco se conoce
de los mecanismos implicados en estos procesos de
cambio del aspecto de un
tumor. Existe una vía particularmente intrigante donde un cáncer que es inicialmente más sólido, adherido
a las células cercanas y epitelial se convierte en una
masa más líquida, desenganchada de los tejidos anexos y
más flexible (mesenquimal),
según ha explicado a DM
Manel Esteller, director del
Programa de Epigenética y
Biología del Cancer (PEBC)
del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge
(Idibell), cuyo equipo ha
identificado un mecanismo
que explica este cambio.
"Los tumores que mudan su
piel lo hacen porque se apagan unos interruptores moleculares denominados microARN que son los guardianes responsables de manterner el aspecto epitelial de
las células". El hallazgo se
publica en el último número
de Oncogene.
Tumor en verde, vasos en rojo y células migrantes en amarillo.
DISTINCIÓN Y UBICACIÓN DE CÉLULAS Y VASOS
Captan la dispersión del
glioblastoma multiforme con
nueva técnica de crioimagen
❚ DM
Manel Esteller, del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), en Barcelona.
Los microARN son los
guardianes del
mantenimiento del
aspecto epitelial de las
células; cuando se
inactivan dejan de
ejercer su control
Los desmetilantes del
ADN, aprobados para
patología
linfoproliferativa,
devuelven la expresión
correcta a los
microARN inactivados
En el punto de mira
El descubrimiento alude a
que unos microARN, el grupo denominado microARN200, sufre una inactivación
química por la que dejan de
expresarse. Al no estar presentes estos controladores
del aspecto celular, las células tumorales cambian, se
estiran, dejan de inhibirse y
el tumor progresa. La inactivación química que sufren
los microARN procede de la
metilación del ADN donde
se originan, lo que implica
que una metilación alterada
del ADN en cáncer no sólo
afecta a los genes típicos sino también a los microARN".
Los resultados derivados
de la investigación demuestran que se trata de un proceso muy dinámico: el cambio sucede desde el tumor
original a la metástasis, pero
si se cambian las circunstancias ambientales que influyen en esas células, el proceso se revierte. Esteller señala
que se "puede pensar que un
tumor es como un pequeño
planeta en evolución darwi-
El cáncer muda su piel
Las imágenes muestran la muda de la piel de un cáncer. Arriba, las células cancerosas en fases iniciales (aspecto epitelial), y abajo se aprecia el mismo tumor una vez que ha progresado (obsérvese el cambio evidente en su aspecto).
niana pero de forma muy rápida". Además, ha explicado
que el cambio de aspecto de
las células discurre en paralelo con el proceso de progresión tumoral y de agresividad. "Al principio tiene un
aspecto más epitelial y cohesivo, pero a medida que progresa y se disemina, adquiere un aspecto más lábil". Es-
tos cambios, observados
principalmente en tumores
de mama y colon, "también
ocurren en todos los tumores humanos que se originan
a partir de un epitelio: pulmón, estómago, páncreas,
útero, cérvix, cabeza y cuello
y piel, entre otros".
Los resultados también
son importantes porque per-
miten predecir que es posible intervenir externamente
en el proceso y que con tratamientos farmacológicos se
podría revertir el aspecto tumoral a uno más normal, lo
que iría asociado a una menor progresión de la enfermedad.
"Los agentes desmetilantes del ADN, aprobados para
su uso en enfermedades linfoproliferativas, son capaces,
in vitro e in vivo, de devolver
la expresión correcta de los
microARN inactivados". A
su juicio, los fármacos más
adecuados serían los epigenéticos mencionados, que
"están probándose ahora en
neoplasias sólidas, con resultados prometedores iniciales en pulmón, especialmente en combinación con
otros fármacos".
■ (Oncogene 2011; Doi:
10.1038/onc.2011.383).
Investigadores de la Universidad Case Western Reserve,
en Estados Unidos, han captado con técnicas de imagen
células tumorales individuales y las rutas que utilizan
para extender el cáncer. Los
autores del trabajo, que se
publica en el último número
de Cancer Research y que ha
estado coordinado por Susann M. Brady-Kalnay, se
han valido de una novedosa
técnica de crioimagen para,
por primera vez, observar
este desarrollo en un modelo de ratón con un glioblastoma multiforme.
Los investigadores han
utilizado un modelo que incluye cuatro diferentes líneas celulares de cáncer de
cerebro en las distintas eta-
pas del desarrollo y dispersión del tumor. Las células
tumorales se han modificado con diferentes marcadores fluorescentes y, posteriormente, se han implantado en el cerebro del modelo
animal.
Algoritmos y software
El uso de tecnología software
y de diversos algoritmos ha
permitido diferenciar la masa del tumor principal, los
vasos sanguíneos que alimentan el cáncer y las células vinculadas al proceso de
dispersión de la enfermedad. Además, el sistema de
imagen permite dirigirse específicamente a células individuales y a su ubicación
exacta en el glioblastoma
multiforme.
CON 60 AÑOS Y TUMOR DE MENOS DE 10 MM
Terapia hormonal innecesaria
en ciertos tumores mamarios
❚ DM
Las pacientes mayores de 60
años afectadas de cáncer de
mama en fases primarias y
respondedoras a la terapia
adyuvante endocrina no tienen un mayor riesgo de
mortalidad en comparación
con mujeres con la misma
edad no afectadas de cáncer.
Esta es una de las principales conclusiones de un estudio publicado en el último
número de Journal of the National Cancer Institute. Peer
Christiansen, del Hospital
Universitario de Aahrus, en
Dinamarca, es al autor principal.
Hasta el momento no ha
sido posible identificar subgrupos que podrían no necesitar la terapia adyuvante
hormonal y que, sin este tratamiento, podrían tener la
misma supervivencia que la
población sana. En el trabajo, los autores han analizado
datos de 3.197 pacientes con
cáncer de mama sin afectación ganglionar entre 35 y
74 años.
Los resultados señalan
que las tasas de mortalidad
eran mayores entre el grupo
de pacientes en el margen
de edad de entre 35 y 39
años, y menores entre los 60
y los 64 años. También localizaron un subgrupo de mayores de 60 años y con tumores de 10 mm o menos
de baja intensidad que podrían no obtener beneficios
de la terapia adyuvante, y
que sería innecesaria.
10 DIARIO MEDICO
Viernes, 2 de septiembre de 2011
MEDICINA
CARDIOLOGÍA EL DE FA MUESTRA QUE LOS SOMETIDOS A ABLACIÓN ESTÁN MAS SANOS DE LO QUE SE PENSABA
ESTUDIO ESPAÑOL
Los registros europeos ayudarán a
conocer la realidad de la clínica diaria
Los 'stent'
farmacoactivos
son seguros
para el infarto
de miocardio
➔ Disponer de registros europeos, elaborados con la colaboración de las sociedades nacionales, es uno de los retos que se
propuso el año pasado la Sociedad Europea de Cardiología y
❚ Redacción
❚ Clara Simón Vázquez
que este año ya se ha reflejado en algunos frutos. Los datos
disponibles permiten hacer un retrato de las diferencias que
existen entre los distintos países.
París
Uno de los retos que se propuso el año pasado la Sociedad Europea de Cardiología
fue la constitución del comité de registros, "ya que es
necesario disponer de datos
sobre cómo trabajan los cardiólogos en los diferentes
países, cuál es la incidencia
y la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares y,
sobre todo, si hay diferencias geográficas en los países
miembros de la SEC", ha
apuntado a DIARIO MÉDICO
Ángeles Alonso, cardióloga
del Hospital Puerta de Hierro, en Madrid, y uno de los
cuatro miembros del comité
observacional de investigación europeo.
La forma de obtener dicha
información no es a través
de los ensayos clínicos,
puesto que se trata de un
grupo de pacientes determinados con unas características propias. Así, la vía más
adecuada es la práctica clínica diaria.
El proyecto de los registros se ha estructurado en
un comité observacional de
investigación europeo. "Pensamos que se podría trabajar
en tres tipos de registros.
Uno son los generales, en
los que se incluyen las enfermedades de mayor prevalencia; otro, los centinelas,
Ángeles Alonso, en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, de París.
que recogen datos de procedimientos nuevos, y los especiales, relativos a enfermedades poco prevalentes y
concretas".
Seguimiento
Entre los registros pilotos
que ya se han iniciado está
el de insuficiencia cardiaca,
del que ya se disponen los
resultados al año. "Las primeras conclusiones son llamativas en cuanto a discrepancia de unos países con
otros. Ahora se inicia el general de insuficiencia cardiaca, que es mucho más
ambicioso, con un plazo de
un año".
Para llevar a cabo dicho
registro se ha pedido la colaboración de las sociedades
nacionales de los países
miembros, que facilitan los
centros que pueden participar. "Todos los datos están
centralizados en la web, lo
que ofrece la ventaja de que
cada país tiene acceso a sus
datos y pueden servir de
guía para registros futuros".
Alonso ha comentado que
uno de los grandes problemas de los registros es el seguimiento y "hemos conseguido uno del 96 por ciento
al año". La cardióloga se
muestra orgullosa de que España haya tenido el mayor
seguimiento en insuficiencia cardiaca crónica y descompensada.
En cuanto al registro de fibrilación auricular (FA),
Alonso ha destacado la presidencia de Josep Brugada,
que ha motivado la participación de muchos españoles. "Todos los registros normales de fibrilación auricular difieren, sobre todo en la
población de ablación. En
realidad, es una población
mucho más sana, tiene menos comorbilidad y menos
patología de base de la seleccionada en los ensayos. Así,
se demuestra que no tiene
nada que ver un registro de
un determinado proceso, como es la ablación, con la
práctica clínica.
Alonso se ha detenido en
el registro sobre cardiopatías
y embarazo. "Dicho proyecto se había iniciado con anterioridad, por lo que lo hemos unificado y adaptado".
Se están recogiendo datos
de embarazadas con cardiopatías congénitas. "Son casos que antes no se daban.
Hay muchas enfermas con
valvulopatías graves que se
quedan embarazadas y también estamos interesados en
una patología específica que
es la cardiopatía periparto".
Más información
sobre el Congreso de
la Sociedad Europea
de Cardiología en el
web especializado.
CAMBIAN LAS INDICACIONES EN LA PRIORIDAD PARA RECIBIRLO
La asistencia ventricular como puente
al trasplante empeora el pronóstico
❚ C. Simón Vázquez
París
Eduardo Barge Caballero,
del Hospital Universitario
de La Coruña, ha llevado a
cabo un estudio sobre el
pronóstico de los pacientes
con muy mala situación en
espera al trasplante cardiaco. "En España hay varias
formas de llegar de forma
urgente a un trasplante, pero básicamente es en función del grado de soporte
que necesitan", ha apuntado
a DIARIO MÉDICO Barge, que
ha presentado dicho estudio
en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología,
celebrado en París.
Hay cierta controversia,
planteada por estudios previos, sobre si un dispositivo
de asistencia ventricular
empeoara el pronóstico.
Así, Barge ha comparado
los datos de 15 de los 16 centros españoles que tienen
programa de trasplante cardiaco para ver si había diferencias entre los que iban al
trasplante con asistencia
ventricular o sin ella. De los
704 pacientes estudiados,
107 llegaron con dispositivo
de soporte y 597 con tratamiento farmacológico. "Vimos que los que estaban con
dispositivos de asistencia
ventricular tenían peor pronóstico", ha apuntado Barge,
y ha añadido que estos resultados son un poco complicados de interpretar.
"Hay varios motivos que nos
hacen pensar que si se coloca un dispositivo de asistencia y no está indicado empeora el trasplante. Los pacientes que llevan el dispositivo están con doble antiagregación y anticoagulación
que no se puede retirar antes del trasplante".
El gran problema son las
hemorragias. "Hemos visto
que los pacientes con asistencia ventricular sangraban
más y las cirugías eran más
prolongadas; el tiempo de
bypass también era más largo". Asimismo, se ha visto
que en este grupo de pacientes había más fallo primario del injerto y la mortalidad era mayor.
El especialista ha recalca-
La Sociedad Española de
Cardiología ha promovido la
realización del estudio Examination, diseñado por cardiólogos del Hospital Clínico de Barcelona, que ha demostrado que la colocación
del stent farmacoactivo para
los casos de infarto de miocardio es más seguro que la
del stent convencional. Los
resultados del trabajo se han
presentado en el Congreso
de la Sociedad Europea de
Cardiología, que se ha celebrado en París.
El citado trabajo nació
con el objetivo de comprobar cuál de los dos dispositivos era más eficaz y seguro.
En tal sentido se ha hecho
un seguimiento de 1.500 pacientes que fueron ingresados por infartos de miocardio en los doce centros que
colaboraban en el estudio.
De estos pacientes, a la mitad se le implantó un stent
convencional, y a la otra mitad uno farmacoactivo con
everolimus.
Tras implantar los dispositivos, se les hizo un seguimiento para analizar la eficacia y seguridad. El primero se midió contabilizando
cuántos pacientes sufrían,
tras el año de la intervención, muerte, reinfarto, reimplantación del stent o necesidad de cirugía. Los resultados fueron similares: el
14 por ciento de los casos en
la implantación del stent
convencional frente al 11,9
por ciento con el farmacoactivo.
Seguridad
Eduardo Barge, autor del estudio.
do que en España la situación es muy diferente al resto de Europa, puesto que el
tiempo de espera es muy bajo, aunque ahora están descendiendo las donaciones,
con lo cual aumenta el tiem-
po de espera. "Se han reorganizado las indicaciones y
la prioridad viene marcada
por la asistencia. La llamada
de atención es que no se
ponga un dispositivo para
tener un órgano".
Por su parte, para la seguridad se estudiaron los casos
en los que había trombosis y
los resultados fueron más
llamativos: del 2,5 por ciento en el convencional frente
al 0,9 por ciento del farmacoactivo. "Estos resultados
suponen un gran avance en
el tratamiento del infarto, ya
que se ha demostrado que el
padecer un infarto de miocardio no es condición excluyente para que el paciente reciba un farmacoactivo",
ha indicado Manel Sabaté,
jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico de
Barcelona y principal investigador del estudio.
Este trabajo confirma que
los stent farmacoactivos son
seguros y eficaces en el manejo del paciente con infarto agudo.
Viernes, 2 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO
MEDICINA
ENRIQUE MEZQUITA
ORL REALIZADA EN EL HOSPITAL DE MANISES
Reconstrucción
de la mandíbula
con el peroné
Valencia
El Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Manises, en Valencia, ha realizado con éxito una complicada intervención quirúrgica para reconstruir la mandíbula de un paciente afectado por un carcinoma de
orofaringe con extensión a
esa zona a partir de un implante de su propio peroné.
La operación, que duró un
total de 14 horas, requirió la
intervención de cinco experimentados cirujanos del
centro (Agustín Campos,
Anselmo Díaz, Begoña
Beaus, Soledad Frías y Ángeles Fortea), divididos en dos
grupos y que llegaron a trabajar simultáneamente sobre el paciente.
Según ha explicado a DIARIO MÉDICO Anselmo Díaz,
médico adjunto del Servicio
de Otorrinolaringología de
Manises y responsable de la
cirugía reparadora en el servicio y en este caso concreto, "la primera fase fue la extracción o exéresis del tumor (incluyendo vaciamientos ganglionares). Más o
menos a mitad del proceso,
el segundo equipo inició la
extracción del peroné, dejando conectadas su arteria
y dos venas hasta que no finalizara la exéresis completa
del tumor".
Una vez concluido ese
procedimiento, y comprobado a través de anatomía extemporánea que los bordes
estaban libres de enfermedad, "empezamos con el
clampaje de la arteria y las
venas del peroné, su extracción y la remodelación para
el hueco de la mandíbula".
Posteriormente, según ha
descrito, "realizamos la osteosíntesis del peroné y la
mandíbula con placas de titanio". En este momento de
la intervención se realizó
uno de los procesos críticos:
la sutura microquirúrgica de
los vasos sanguíneos.
"Se trata de un momento
clave porque existe la presión del tiempo -según los
autores, ese periodo varía
entre tres y cinco horas,
aunque no existe un periodo
establecido- y además anteriormente se tienen que haber localizado y preparado
muy bien los vasos a los que
se unirán los del peroné".
Además de este proceso habitual, el paciente necesitó
un segundo injerto de piel
para la mejilla, extraído de
su hombro. Según ha añadido Díaz, "el paciente se encuentra ya en casa y en periodo de rehabilitación".
Una técnica de éxito
La técnica quirúrgica empleada por el Hospital de
Manises se aplica en pacientes con carcinomas de cuello o cabeza extendidos a las
partes blandas y a la mandíbula o cuando no se han obtenido buenos resultados
con tratamientos de quimioterapia o radioterapia.
NEUROLOGÍA
Dos genes que
causan ELA
han mostrado
que trabajan
juntos
❚ Redacción
➔ A un paciente con un carcinoma de orofaringe
hasta la mandíbula se le ha reconstruido ésta
a partir de un implante de su peroné.
❚ Enrique Mezquita
11
Anselmo Díaz, del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Manises, en Valencia.
La extracción del peroné se efectuó
dejando su arteria y dos venas hasta
el final de la exéresis tumoral
Según los especialistas,
dado que se reserva a casos
donde el resto de opciones
de tratamiento están agotadas, la recuperación lenta y
costosa que supone queda
compensada por la mejora
Realizamos monitorización del
colgajo para que sea viable durante
el mayor tiempo posible
clara de la calidad de vida de
los pacientes.
"Hasta hace una década,
el abordaje de estas situaciones se basaba en quitar la lesión y reconstruir con una
barra de titanio y colgajos
pediculados y, en ocasiones,
directamente con colgajos y
sin reconstrucción mandibular. Aunque estas técnicas
aún se emplean en algunos
centros y en pacientes que
no pueden someterse a microcirugía, la realidad es que
el incremento de la experiencia y la mejora en este
tipo de abordaje hacen que
sea el de referencia, siendo
el patrón oro la reconstrucción con peroné".
El especialista ha apuntado que el porcentaje de éxito ronda el 70 por ciento de
los casos, y ha remarcado
que "el fracaso se basa sobre
todo en la aparición de
trombos en los vasos sanguíneos una vez realizada la intervención". Para minimizar
ese riego, ha explicado que
"realizamos monitorización
del colgajo para que sea viable durante el mayor tiempo
posible, siendo el momento
crítico los tres primeros días".
Resección del tumor
Esquema de la reconstrucción mandibular
En la ilustración inferior derecha se aprecia la disección de parte del peroné, conservando su
irrigación (detalle superior derecha). En la imagen superior izquierda se observa la mandíbula abierta con la zona tumoral que hay que extirpar. En la última imagen (abajo a la izquierda) se puede ver la reconstrucción mandibular definitiva, realizada con placas de osteosíntesis y suturas vasculares definitivas.
CARCINOMAS ASOCIADOS AL FUMADOR
El carcinoma de cabeza y cuello (en
concreto el de orofaringe) es un tipo de
tumor común entre la población
fumadora y representa el 5 por ciento
de todos los casos de cáncer, siendo
más frecuente en hombres que en
mujeres.
Según las investigaciones, existe una
clara y demostrada relación de riesgo de
sufrir este tipo de cáncer en personas
que consumen alcohol y fuman tabaco.
De hecho, el tabaco es el principal factor
predisponente, ya que altera todo el
epitelio aereodigestivo superior y
predispone al desarrollo de cánceres
múltiples de este tipo.
En el área de actuación del Hospital de
Manises hay aproximadamente 25
nuevos casos al año de personas
afectadas por la enfermedad.
Respecto a los posibles puntos críticos de la intervención, además de la sutura
microquirúrgica de los vasos
sanguíneos, otro aspecto es
que la resección del tumor
acabe siendo inviable. "Hay
ocasiones en que se comienza con la resección y se observa que las partes que hay
que sacrificar son excesivas
o existe una afectación de la
carótida, por lo cual ésta ya
no es viable".
Lea más noticias
sobre
reconstrucciones
orofaciales en
nuestra página web.
A pesar de que varios genes han sido ligados a la
esclerosis lateral amiotrófica (ELA), hasta ahora no se conoce de qué
manera provocan esta
enfermedad neurodegenerativa. En un estudio
realizado por el Centro
Médico de la Universidad de Columbia, investigadores coordinados
por Brian McCabe, del
Centro de Biología de las
Neuronas Motoras y Enfermedades de dicha
universidad, han mostrado que dos genes asociados a ELA trabajan juntos para apoyar la supervivencia a largo plazo de
las motoneuronas. El hallazgo se publica hoy en
la edición digital de The
Journal of Clinical Investigation.
Los autores del trabajo
examinaron el papel de
dos genes recientemente
descubiertos: FUS/TLS y
TDP-43. Ambos están involucrados en el procesamiento de los ARN mensajeros que conducen el
código genético para fabricar proteínas concretas. "Los dos genes producen proteínas con forma y función similares,
lo que sugirió que podían trabajar juntos, y
que las interrupciones de
cualquiera de los genes
influyen en la supervivencia neuronal," ha afirmado McCabe.
En moscas de la fruta
Para determinar si los
dos genes interactúan, el
equipo de investigación
hizo un cruzado de rescate FUS/TLS o el TDP43 mutados forzando la
sobreexpresión del otro
gen. La sobreexpresión
de FUS/TLS rescató las
moscas de la fruta con
mutaciones de TDP-43,
mientras que la sobreexpresión de TDP-43 no
rescató a las moscas con
mutaciones FUS/TLS.
"Este hallazgo muestra
que el FUS/TLS actúa en
conjunto con, y después
de, TDP-43 en una vía
genética común en las
neuronas. Quizás una terapia que pueda hacer
FUS/TLS más activo podría ayudar en los pacientes que tienen mutaciones TDP-43".
12 DIARIO MEDICO
Viernes, 2 de septiembre de 2011
MEDICINA
NEUROLOGÍA EL SABOR ÁCIDO, ILOCALIZABLE
EXISTE UN DESEQUILIBRIO ENTRE RECEPTORES
Primer mapa
neural del gusto
al descubierto
El vínculo entre CHRH1 y
neuronas glutamatérgicas y
dopaminérgicas causa estrés
❚ DM
➔ Un grupo estadounidense ha llevado a cabo un
mapa cerebral de la respuesta neural ante el
sentido del gusto. Science revela los datos.
❚ DM
Un equipo de investigadores
estadounidenses ha analizado cuatro zonas calientes
sensoriales en el cerebro, cada una de las cuales procesa
cuatro de los cinco sabores
básicos (dulce, salado, amargo y umami), y ha elaborado
un mapa de las sensaciones
cerebrales vinculadas con
los sabores. Los resultados
de su trabajo se publican
hoy en Science.
Este trabajo se suma a los
muchos realizados en los últimos 50 años en torno a
sentidos como la vista, el olfato o el oído, relacionados
con el córtex, en los que se
ha llegado a la conclusión de
que el gusto se relaciona con
un patrón de actividad neural más extensivo.
El gusto era, hasta ahora,
el sentido menos conocido,
pero, en esta investigación,
Xiaoke Chen y su equipo,
del Instituto Médico
Howard Hugues, se han valido de una técnica de imagen llamada calcio de doble
fotón para identificar células individuales en el tálamo
de ratones.
Mirar hacia la ínsula
Los autores han trazado las
conexiones neurales en el
córtex primario del gusto en
la ínsula y han llevado a cabo estudios con ratones
knock out que carecían de
receptores específicos del
gusto en la lengua.
Sumados los resultados de
ambos pasos, Chen, que ha
contado con la colaboración
Córtex del gusto en un ratón, con su vasculatura, en el que se
muestra la segregación topográfica de las cualidades del gusto.
de Charles Zuker, concluye
que se ha logrado obtener
un mapa de cómo queda representado el gusto en el cerebro, de manera que cada
punto caliente corresponde
con una determinada capacidad del gusto.
El ácido, perdido
Uno de los puntos más destacados del trabajo ha sido la
imposibilidad de hallar una
zona determinada relacionada con el sabor ácido. Según
han comentado, la explicación puede ser que la zona
en la que éste reside no forme parte de las regiones
analizadas. Otra posible razón alude a que los estímulos ligados al sabor ácido
también interactúan con
otras vías de señalización
vinculadas con el dolor y el
sentido del tacto, lo que
puede dificultar su localización.
■ (Science 2011; 333: 12621266).
Un trabajo llevado a cabo
por un equipo del Instituto
Max Planck de Psiquiatría
de Múnich, en Alemania, ha
identificado en ratones un
desequilibrio entre receptores específicos cerebrales.
Las neuronas con las que se
comunican podrían ser la
causa de las alteraciones,
que se relacionan con una
de las preguntas abiertas en
el ámbito de la neurología:
¿qué sucede en el cerebro
de individuos sometidos a
estrés emocional?
Vista en el prosencéfalo
Damian Refojo y su grupo
han determinado que el receptor 1 de la hormona liberadora de corticotropina
(conocida como CHRH1),
presente en diversas zonas
del cerebro y vinculada con
el estrés, está expresada tanto en neuronas glutamatérgicas como gabaérgicas situadas en el prosencéfalo.
Analizando ratones con
diversas mutaciones, los investigadores han descubier-
to que silenciando la actividad de CHRH1 en circuitos
glutamatérgicos se consigue
reducir la ansiedad de ratones; en cambio, si se deleciona en neuronas dopaminérgicas, el comportamiento vinculado con la ansiedad
aumenta en los animales.
Desequilibrio sistémico
Estos hallazgos, en los que
han colaborado grupos del
Centro Alemán de Investigaciones Oncológicas de Heidelberg, de la Universidad
Técnica Weihenstephan, del
Centro Helmholtz de Múnich y de Affectis Pharmaceuticals, aportan una definición mucho más clara del
papel de CHRH1 en la regulación de la ansiedad. Refojo, junto a Jan Deussing, sugiere que existe un desequilibrio entre sistemas glutamatérgicos y dopaminérgicos que podría estar relacionado con alteraciones emocionales en determinados
individuos.
■ (Science 2011; DOI: 10.
1126/science.1202107).
Viernes, 2 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
ONCOLOGÍA XENOINJERTO E INDIVIDUALIZACIÓN FARMACOLÓGICA CONFIRMAN SUS OPCIONES
DIFERENTE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
La personalización en cáncer de
páncreas avanza entre escollos
La proteína 'ZAP-70' parece
ser una diana terapéutica en
leucemia linfática crónica
➔ Un trabajo llevado a cabo en 14 pacientes con
cáncer pancreático, que extiende los resultados
logrados en un estudio piloto con un paciente a
Un estudio llevado a cabo en
el Instituto de Investigación
Valle de Hebrón (VHIR), de
Barcelona, ha mostrado el
mecanismo que explica por
qué la presencia de la proteína ZAP-70 condiciona el
pronóstico de la leucemia
linfática crónica (LLC) -la
más frecuente entre los
adultos en el mundo occidental- y ha determinado su
papel clave como posible
diana terapéutica contra esta enfermedad, cuando progresa.
El hallazgo, coordinado
por el grupo de investigación en Hematología Experimental del VHIR, se acaba
de publicar en Blood, y supone un escalón más hacia el
conocimiento de la enfermedad, al tiempo que abre
la puerta a nuevas opciones
terapéuticas. "Establece claramente la importancia de
ZAP-70 como marcador que
diferencia los enfermos de
mal pronóstico de los que
tienen una evolución más
favorable y establece que la
causa de esa diferencia radica en la presencia de moléculas de adhesión a la membrana de las células, responsables de la más rápida diseminación de este tipo de
leucemia", explica Francesc
Bosch, responsable del citado grupo y coordinador de
la investigación. "Además, el
estudio determina la posibilidad de que esta proteína
pueda ser una diana para el
diseño de fármacos y la utilidad del uso de anticuerpos
monoclonales contra estas
moléculas de adhesión, presentes en la membrana de
los linfocitos y que contribuirían a frenar la progresión de la enfermedad".
Entre los pacientes con
finales de 2010, confirma las posibilidades del
xenoinjerto y posterior terapia individualizada,
aunque advierte de la complejidad del abordaje.
❚ José A. Plaza
Manuel Hidalgo, director
del Programa de Investigación Clínica del Centro Nacional de Investigaciones
Oncológicas (CNIO), publica en el último número de
Molecular Cancer Therapeutics un estudio que extiende
un ensayo piloto con un paciente de cáncer pancreático publicado en la misma
revista a finales del año pasado (ver apoyo y DM del
17-XII-2010).
Los resultados del trabajo
con 14 pacientes permiten
ahora confirmar la eficacia
de un abordaje individualizado basado en un xenoinjerto y en la terapia farmacológica específica única y
en combinación.
Los resultados han sido
positivos, aunque Hidalgo,
también director del Centro
Integral Oncológico Clara
Campal, ha explicado a DIARIO MÉDICO que deben superarse varias limitaciones para acercar este abordaje a la
práctica clínica. Todos los
pacientes, a pesar de tener
tumores refractarios de muy
difícil tratamiento, respondieron de forma duradera a
las diferentes terapias.
Multitud de fármacos
Los 14 participantes, afectados de tumores sólidos refractarios o en estadios precoces y pronóstico negativo,
se sometieron a una extracción de una muestra de su
neoplasia que posteriormente se implantó en un ratón
inmunodeprimido. Las
muestras fueron tratadas
con 63 agentes antitumorales distintos, que abarcaron
33 mecanismos de acción
únicos en 232 regímenes de
tratamiento, tanto con un
único agente o con diversas
combinaciones. Los datos
Manuel Hidalgo, del CNIO y del Centro Integral Oncológico Clara Campal.
Las muestras fueron tratadas con 63 agentes
antitumorales, que abarcaron 33 mecanismos de
acción únicos en 232 regímenes de tratamiento
El tiempo es uno de los principales problemas. El
xenoinjerto tarda en generarse entre seis y ocho
meses, un tiempo que no se suele tener
son alentadores, ya que la
terapia resultó activa en 12
de los 14 participantes en el
estudio, que fueron tratados
con 17 terapias distintas, 15
de las cuales obtuvieron remisiones parciales duraderas.
Además del aumento en
la esperanza de vida media
en todos los pacientes en los
que el método resultó eficaz, Hidalgo destaca especialmente las respuestas positivas de tres participantes
con tumores resistentes a
las terapias convencionales
y metástasis, y que llevan vivos más de 50 meses, en dos
de los casos, y más de 14, en
el otro, tras el diagnóstico.
El porcentaje de respuesta
objetiva obtenida con estas
terapias probadas previamente en el modelo de xenoinjerto personalizado fue
del 88 por ciento.
Hay poco tiempo
Hidalgo ha matizado los resultados: "En los 14 pacientes vimos un poco de todo.
En varios no se halló ningún
fármaco activo, lo que demuestra que este modelo no
salva la limitación de que los
fármacos sean poco eficaces; sólo permite seleccio-
narlos". En otro de los casos
"sí hallamos fármacos eficaces, pero demasiado tarde
porque el paciente falleció
antes". El tiempo es uno de
los principales problemas.
El xenoinjerto tarda en generarse entre seis y ocho
meses, "un tiempo que no
solemos tener. Es necesario
acortar los tiempos, porque
solemos llegar tarde".
Para que esta vía terapéutica progrese es necesario
hacer un estudio randomizado, "algo complejo con la
tecnología actual", ya que éste sólo es un piloto. Por el
momento, el trabajo demuestra que, "si dispones de
ciertas herramientas, es posible ser eficaz, pero también advierte de que es difícil contar con todos los instrumentos necesarios para
el éxito: un injerto óptimo,
un crecimiento ideal, tratar
en primeras fases y hallar
los fármacos eficaces".
❚ Redacción
LLC que conforman el 80
por ciento en que la conducta médica es expectante, un
grupo nunca necesitará tratamiento, mientras que otra
parte requerirá quimioterapia al cabo de un tiempo.
¿Qué determina esta diferencia? La respuesta se encuentra, entre otros motivos, en ZAP-70. Bosch concreta que "el estudio se ha
diseñado creando dos líneas
celulares de patrón similar
al de la LLC. En una, las células expresan la proteína y
en la otra, no. Las células
con la proteína tienen mayor número de moléculas de
adhesión en la superficie de
las membranas de sus células, mientras que si no existe
ZAP-70 los niveles son menores. En aquellas células
Este estudio define por
primera vez el
mecanismo de acción
de la proteína: dónde,
cómo y por qué actúa,
y confirma su
utilidad pronóstica
con la proteína y, por tanto,
las moléculas, la migración
de células es mucho mayor y
más precoz, es decir, plantean un peor pronóstico y
evolución; estos enfermos
necesitarán iniciar la quimioterapia mucho antes que
el resto".
Este estudio confirma la
utilidad de ZAP-70 que otros
trabajos del mismo grupo ya
habían descrito. La novedad
es que "se define el mecanismo de acción de la proteína:
cómo actúa, dónde y por
qué. De modo que su papel
como posible diana terapéutica en esta enfermedad
ahora queda bien descrito".
■ (Mol Cancer Ther 2011;
10: 1311).
DEL PRIMER PASO...
...A LOS QUE QUEDAN POR DAR
El estudio parte de los resultados logrados con un
paciente a finales del año pasado. La secuenciación
genética del tumor de un afectado de cáncer
pancreático metastatizado y resistente a gemcitabina
permitió la detección de alteraciones en 70 genes.
Entre ellas, una inactivación bialélica del gen que
codifica la proteína PalB2, mutación que interrumpe
las interacciones en BRCA1 y BRCA2, críticas para la
reparación del ADN. La investigación sugería que la
inactivación del gen PALB2 marca la respuesta al
daño genético en cáncer pancreático, lo que suponía
una nueva diana para la terapia personalizada.
Hidalgo cree que hay cuatro premisas que cumplir
para progresar. Primero, ser más rápido, "trabajando
en estadios más precoces y, por ejemplo, generando
injertos y congelándolos para cuando sean útiles".
Segundo, optimizar el uso del injerto "tratando el
tumor con diversas sustancias, purificando células
madre tumorales y utilizando ratones más
inmunodeprimidos". Tercero, saber que no se pueden
probar cientos de fármacos: "Es necesaria una
preselección, mejorar el uso de la biología de
sistemas, eliminar falsos positivos y afinar los
cribados". Por último, hay que abaratar los costes.
Francesc Bosch, del Instituto de Investigación Valle de Hebrón.
GESTIÓN
14 DIARIO MEDICO
Viernes, 2 de septiembre de 2011
EMPRESAS
La oncología protagoniza
las últimas autorizaciones
de la FDA estadounidense
❚ Redacción
El equipo responsable del programa: Myriam Aguilar, Piedad Ussetti, Antonia Cachinero, Andrea Trisán y Carmen Mata.
NEUMOLOGÍA SEGÚN LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA CREADO POR EL PUERTA DE HIERRO
El alta precoz en EPOC reduce
el gasto y mejora la calidad
➔ Como en casa no se está en ningún sitio, y si no
que se lo pregunten a los pacientes incluidos en
el programa de alta precoz en EPOC que ha
❚ Rosalía Sierra
Se habla a menudo de las dificultades con que se encuentran los que pretenden
introducir cambios en la forma de hacer las cosas en el
sector sanitario. Por eso, haciendo caso del sabio refranero español, el Servicio de
Neumología del Hospital
Universitario Puerta de Hierro, de Madrid, aprovechó el
río revuelto del traslado del
centro para ganar "en eficiencia de la gestión de las
camas al mismo tiempo que
prestamos una atención más
humanizada y de calidad".
Ése fue el germen del programa de alta precoz en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que
el centro madrileño empezó
a pilotar el pasado año. La
responsable del servicio,
Piedad Ussetti, ha relatado a
DIARIO MÉDICO cómo empezó todo: "Buscando la eficiencia, estudiamos los
GRD más frecuentes, y uno
de los más altos resultó ser
puesto en marcha el Hospital Puerta de Hierro,
de Madrid, que ha logrado mejorar la satisfacción de los pacientes ahorrando costes.
Los criterios de inclusión en el programa son tanto
sociales -residencia, autonomía, familia- como de
estabilidad clínica
Muchas dudas en los pacientes surgen al alta, por
lo que la primera visita es fundamental para
informar y aclarar conceptos
la EPOC, que cuenta además con una alta carga asistencial y mucho coste".
Tras encontrar bibliografía que respaldaba la efectividad de la atención domiciliaria de estos pacientes, "en
febrero de 2010 pusimos en
marcha un programa piloto
con 37 pacientes en cuatro
meses; la experiencia resultó muy buena, tanto en el
control del gasto como en
calidad percibida", explica
Myriam Aguilar, adjunta del
Servicio de Neumología.
En vista de estos resultados, el programa siguió adelante y ya se aplica a en torno a cien pacientes, todos
NO SIN LA ENFERMERÍA
Aunque la intervención del médico es básica para la
inclusión de los pacientes en el programa, el pivote
fundamental en el seguimiento es la enfermería. Así,
"todas las enfermeras del servicio están formadas
para participar en el programa", explica Antonia
Cachinero, supervisora de la Unidad de
Hospitalización de Neumología. Su papel es "mejorar
la calidad y la formación de los pacientes en
autocuidado, detección de complicaciones,
cumplimiento farmacoterapéutico, oxigenoterapia y
técnica inhalatoria". Este aspecto resulta fundamental
considerando que en la primera valoración sólo el 28
por ciento de los pacientes con inhalador presurizado
lo utilizaba correctamente, y la cifra bajaba al 12 por
ciento en el caso de los usuarios de polvo seco.
aquéllos atendidos por el
hospital que cumplen los
criterios de inclusión, que
abarcan indicadores "tanto
sociales -residencia en el
área, autonomía suficiente o
convivencia con familiares y
ausencia de patologías psiquiátricas descontroladascomo de estabilidad clínica",
detalla la neumóloga Andrea Trisán.
Resultados tangibles
Desde la puesta en marcha
del programa, la estancia
media en EPOC se ha reducido en más de tres días y
medio, lo que supone un
ahorro por paciente de 1.679
euros, según el estudio de
coste-efectividad llevado a
cabo por los profesionales
implicados. A esto se suman
"gran número de reingresos
y complicaciones que se han
evitado o tratado directamente en el domicilio", según Ussetti, gracias a recursos como el teléfono de contacto directo con Neumología con que cuentan los pacientes. Y todo ello, prácticamente a coste cero.
Además, tal y como afirma Carmen Mata, DUE de
la Unidad de Hospitalización de Neumología, "muchas dudas de los usuarios
surgen al alta, por lo que la
primera visita en el domicilio resulta fundamental para
informar y aclarar cosas; los
pacientes se sienten así mucho más seguros".
A juicio de Ussetti, el mejor resultado del programa
es la alta satisfacción que genera tanto en los usuarios,
"que están más cómodos en
casa", como en los profesionales, "que tienen un contacto más personalizado con
sus pacientes".
De hecho, "la hospitalización domiciliaria tras el alta
precoz dura una media de
3,5 días, aunque muchos pacientes querrían continuar",
afirma Mata. Después "se
realizan visitas periódicas
con objetivos educativos
hasta que nos quedamos
tranquilos y con la seguridad de que los pacientes tienen claro".
Ahora toca avanzar: el
próximo mes está previsto
"dar un paso más allá, poniendo en marcha un programa de telemedicina que
hemos desarrollado para llevar el programa de alta precoz a los pacientes que viven
en las zonas más alejadas del
área", anuncia la jefa de servicio, que también se plantea crear un programa de lábiles, un aula de respiración,
formación para pacientes y
familiares expertos... "Queremos hacer cosas, tenemos
mucha ilusión y contamos
con lo más importante: una
coordinación total en el
equipo, especialmente entre
médicos y enfermeras, con
una comunicación directa y
permanente".
Además del tratamiento
para el cáncer de pulmón
combinado con un test
diagnóstico recién aprobados por la FDA (ver DM
de ayer), la agencia reguladora estadounidense ha
dado el visto bueno a otros
compuestos en las últimas
semanas.
Firazyr -icatibant-, de la
británica Shire Pharmaceuticals, ha recibido la
autorización para el tratamiento de los ataques agudos de angioedema hereditario en mayores de 18
años. La agencia destaca
en su nota de aprobación
que Firazyr no sólo constituye una alternativa terapéutica sino que, además,
permite la autoadministración por parte del enfermo
mediante inyección en la
zona abdominal.
La aprobación implica
que el producto deberá ir
acompañado con información para el paciente que
incluye instrucciones para
administrar la inyección.
Asimismo, el organismo
ha dado el visto bueno a
Botox -onabotulinumtoxina-, de la americana Allergan, en inyección para tratar la incontinencia urinaria en personas con vejiga
hiperactiva y determinadas condiciones neurológicas, como daño medular y
esclerosis múltiple.
El tratamiento se inyecta en la vejiga mediante citoscopia con el objetivo de
producir su relajación y,
por tanto, su mayor capacidad de almacenamiento.
También la norteamericana Seattle Genetics ha
recibido el visto bueno de
la FDA para Adcetris -brentuximab vedotin- para tratar el linfoma de Hodgkin
y el linfoma anaplásico de
células grandes. Adcetris es
un anticuerpo conjugado
que se dirige contra las células CD30.
Adcetris podrá utilizarse
en pacientes cuya enfermedad haya progresado
después de ser sometidos a
un autotrasplante de células madre o tras dos tratamientos quimioterápicos
en los enfermos que puedan recibir un trasplante.
La agencia subraya que el
producto es el primero
aprobado desde 1977 para
el linfoma de Hodgkin y el
primero indicado específicamente para el anaplásico de células grandes.
Por último, la suiza Roche ha recibido vía libre
para Zelboraf -vemurafenib- un tratamiento personalizado para el melanoma
metastásico con mutación
del BRAF V600E, presente en la mitad de los casos
de melanoma metastásico.
INMUNIZACIÓN DE CMV EN TRASPLANTADOS
Astellas y Vical, juntas en
el desarrollo de 'TransVax'
❚ Redacción
La multinacional japonesa
Astellas Pharma ha firmado un acuerdo de licencia
exclusivo con la compañía
estadounidense Vical Incorporated para Estados
Unidos y el resto del mundo con el fin de desarrollar
y comercializar conjuntamente TransVax, una vacuna terapéutica de Vical diseñada para controlar la
reactivación del citomegalovirus (CMV) en pacientes trasplantados. Las compañías esperan empezar
en 2012 un ensayo en fase
III entre receptores de
trasplante de células madre hematopoyéticas y
otro en fase II en receptores de trasplante de órganos sólidos.
Según los términos del
acuerdo, Astellas Pharma
continuará con el desarrollo y comercialización de
la vacuna y asumirá todos
los costes, mientras que
Vical mantiene la opción
de participar en la promoción de TransVax en Estados Unidos y ayudará a Astellas en la fabricación, registro y parte del desarrollo del producto. Astellas
reembolsará todos los gastos que esto le suponga a
Vical en el futuro, incluidos los gastos externos y
de personal.
Además, la norteamericana recibirá el pago a corto plazo de 35 millones de
dólares: 25 millones en la
fecha de entrada en vigor y
10 millones al finalizar el
diseño del ensayo fase III.
Previsiblemente, Vical recibirá en total 130 millones de dólares.
TECNOLOGÍA
Viernes, 2 de septiembre de 2011
DIARIO MEDICO 15
YAAKOV BENENSON
CARDIOLOGÍA A PARTIR DE LA UTILIZACIÓN DE LA IMAGEN ELECTROCARDIOGRÁFICA
Un solo latido para diagnosticar
las taquicardias ventriculares
➔ Ver más y en menos tiempo es lo que parece
haber conseguido una nueva técnica, la imagen
electrocardiográfica, en su aplicación al diag❚ DM
Nueva York
más de director del Centro
de Biolectricidad Cardiaca y
Arritmia de la Universidad
de San Luis, desarrollador
de la ECGI, ha publicado en
el último número de Science
Translational Medicine el primer estudio sistemático con
25 pacientes con taquicardia
ventricular, en el que se ha
empleado la imagen electrocardiográfica para mapear
de forma no invasiva y latido
a latido el mecanismo y los
procesos de este tipo de
arritmia en los humanos.
Tipos de mecanismos
El nuevo mecanismo halló
el origen de la arritmia de
forma correcta y la categori-
zó en los dos tipos de mecanismos, uno conocido como
local, que comprende una
masa de células anormales,
y otro como reentrada, en el
que las ondas de excitación
se convierten en circulares y
forman un asa cerrada denominada circuito de reentrada.
Hasta ahora los diagnósticos no invasivos a partir de
de los ritmos cardiacos se
basaban en los electrocardiogramas (ECG) convencionales. "La gran diferencia
de la ECGI respecto a ellos
es que los electrocardiogramas miden el reflejo de la
actividad eléctrica del corazón desde el corazón hasta
la superficie del torso, en un
camino en el que se perdía
resolución", ha explicado
Rudy. "La ECGI lo acerca.
Cuando un coche se acerca
de noche sólo se ve una luz,
pero según se aproxima se
empieza a distinguir dos luces y su localización en el
espacio. En nuestro caso
ocurre algo similar: mediante ECG se obtiene una visión global".
■ (SciTransMed 2011; 3
(98ra84): 1-11).
Geometría del corazón
y del torso
Imágenes generadas
por ordenador
Mapa de la activación
eléctrica
Potencialidades de la
superficie del cuerpo
Los datos eléctricos y de imagen generados por los ECG y las TC se procesan mediante el algoritmo de la ECGI para aportar un mapa de activación eléctrica.
MICROCIRUGÍA EL ELEMENTO CLAVE PARA EL ÉXITO DEL PROCESO ES EL POLOXÁMERO 407
Un nuevo método unirá sin suturas los vasos sanguíneos
❚ DM
San Francisco
Aunque coser los vasos sanguíneos es un procedimiento quirúrgico ampliamente
utilizado, no está exento de
problemas. La hiperplasia
intimal, una respuesta celular al trauma de la aguja y el
hilo, hace que los vasos sanguíneos se estrechen y que
aumente el riesgo de un
coágulo de sangre. Además,
las suturas pueden desencadenar una respuesta inmu-
nológica que cause una inflamación peligrosa, y son
un gran desafío en vasos
sanguíneos con menos de
un milímetro de diámetro.
Por eso, microcirujanos
de la Universidad de Stanford, en Palo Alto (Estados
Unidos), han desarrollado
un nuevo método de anastomosis vascular más seguro y
rápido. El ingrediente clave
es el poloxámero 407, un
polímero aprobado por la
FDA -la entidad reguladora
de medicamentos estadounidense-, cuyas propiedades
pueden revertirse con el calentamiento. En las anastomosis vasculares, el poloxámero 407 se inyecta donde
los vasos sanguíneos se van
a unir, y se calienta la zona.
El poloxámero 407 es
elástico y sólido cuando se
calienta por encima de la
temperatura corporal, lo
que hace que se dilaten las
ONCOLOGÍA EN SUIZA Y ESTADOS UNIDOS
Logran incorporar una red
de computación en células
para detectar las malignas
Acceda al vídeo que
explica cómo funciona
esta tecnología en
nuestra página web.
Imágenes de tomografía
computarizada
Electrocardiogramas
de superficie
En la parte superior de la imagen, el ADN (hebras azules) se
administra a las células. En el medio, el circuito detecta el
perfil de microARN y desencadena la muerte de las células
cancerosas (en verde). La apoptosis se representa abajo.
C. BICKEL/SCIENCE
Un segundo y un latido del
corazón es lo único que necesita una nueva técnica desarrollada en la Universidad
de San Luis, en Washington,
para localizar la fuente de
las taquicardias ventriculares.
La tecnología de imagen,
funcional y no invasiva, se
denomina imagen electrocardiográfica (ECGI, por sus
siglas en inglés). Su funcionamiento se basa en la combinación de la tomografía
computarizada y 250 electrocardiogramas registrados
mediante unos electrodos
que se colocan en un chaleco que llevará el paciente,
de forma que se pueda determinar la fuente y el patrón de la arritmia, así como
el tipo de irregularidad.
Mediante un algoritmo, la
ECGI puede generar vídeos
de las ondas de excitación
características de la taquicardia ventricular a partir de
la recopilación de múltiples
latidos del corazón, ya sea
irradiando de forma similar
a la estela que un guijarro
dejaría al caer en una piscina o rotando como un tornado. Mientras que la riqueza de información que se
puede extraer de un simple
latido ya es bastante amplia,
un análisis de varios latidos
o minutos puede desvelar
información sobre la naturaleza de la arritmia.
El equipo de Yoram Rudy,
profesor de Ingeniería Biomédica y de Medicina, ade-
nóstico de las taquicardias ventriculares. Así lo
han demostrado sus desarrolladores con un estudio que incluye a 25 pacientes.
dos aberturas de un vaso
sanguíneo roto, permitiendo
a los cirujanos unir con precisión las aberturas utilizando Dermabond, un sellador
comunmente utilizado en
las cirugías. Después, al disminuir la temperatura, el
poloxámero 407 se disuelve
sin causar daños en el torrente sanguíneo.
El proceso ha resultado
exitoso en vasos sanguíneos
de hasta 0,2 milímetros.
❚ DM
Nueva York
Investigadores de Suiza y
Estados Unidos han incorporado de forma satisfactoria una red informática
de diagnóstico biológico a
células humanas. La red es
capaz de reconocer ciertos
tipos de células cancerosas
a partir de combinaciones
lógicas de cinco factores
moleculares específicos de
cáncer, activando la destrucción de las células cancerígenas.
Yaakov Benenson, profesor de Biología Sintética
en la Universidad Eidgenössische Technische de
Zurich, en Basilea (Suiza),
ha pasado gran parte de su
carrera desarrollando ordenadores biológicos que
operaran en células vivas,
con el objetivo de construir biocomputadoras que
detecten moléculas con
información clave sobre el
bienestar celular y procesar dichos datos para dirigir una respuesta terapéutica adecuada si la célula
es anormal.
Ahora, junto a Ron
Weiss, profesor del Instituto Tecnológico de Massachusetts, en Boston (Estados Unidos), y un equipo
de científicos que incluye
a estudiantes posdoctorales y doctorales, han dado
un paso más allá en ese camino, según un estudio
que se publica hoy en
Science. Han descrito un
circuito sintético multigenético cuya tarea es distinguir entre las células sanas
y las cancerosas y, subsecuentemente, destruir éstas últimas.
El circuito trabaja mediante la toma de muestras y la integración de
cinco factores moleculares
intracelulares específicos
del cáncer y de su integración. A partir de ahí hace
una identificación positiva
sólo cuando todos los factores están presentes en la
célula, de forma que se logra una detección muy
precisa del cáncer.
La red se ha probado en
dos tipos de células humanas cultivadas: cancerígenas cervicales y normales.
Al incorporar la biocomputación genética, sólo se
destruyen las células malignas. Pero para que esto
sea un éxito completo se
requieren más trabajos
que, en primera instancia,
identifiquen qué combinaciones de moléculas son
exclusivas de estas células
cancerosas.
En un siguiente paso, los
investigadores tratarán de
evaluar esta computación
en un modelo animal adecuado para así desarrollar
nuevas armas diagnósticas
y terapéuticas.
■ (Science 2011; 333:
1307-1311).
16 DIARIO MEDICO
CLÍNICA ROMEN CONSULTAS MÉDICAS ESPACIOSAS, ENTRADA CALLE, JUNTO A CLÍNICA LA LUZ.
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PREMIOS
La alcaldesa de Cádiz, Teófila
Martínez, ha presentado la nueva
web de los Premios Iberoamericanos Cortes de Cádiz, www.premioscortesdecadiz.es, para la
convocatoria de la edición de
2012, en la que se han creado dos
nuevas modalidades, por lo que
en total serán doce los premios
que se entregarán.
Los Premios Cortes de Cádiz tienen ya una larga trayectoria y un
camino muy consolidado. La intención del Ayuntamiento de Cádiz es que estos galardones se
conviertan en el gran legado patrimonial y cultural que la administración pueda aportar tanto a
la ciudad y sus futuras generaciones como a la conmemoración
de un hecho histórico de la dimensión del Bicentenario de la
Primera Constitución Española.
La nueva web de los premios posibilitará que se puedan enviar
los trabajos por internet. Ade-
GUÍA DEL PROFESIONAL
más, esto también va a permitir
que el jurado sólo se tenga que
reunir una vez porque podrán
consultar cuantas veces quieran
los trabajos presentados a través
de la web.
La difusión a través de la red de
los Premios Cortes de Cádiz también se realiza a través de la propia web del evento, www.cadiz2012.es, y de las redes sociales, con las páginas propias de
facebook de Cádiz 2012 y Premios
Cortes, así como por los perfiles
de twitter de Casa de Iberoamérica y Premios Cortes de Cádiz.
Entre los premios destacan el IV
Premio Iberoamericano de Cirugía Pedro Virgili-Cortes de Cádiz.
Cádiz
El galardón se crea en memoria
de Pedro Virgili para premiar la
trayectoria de una persona relevante en el ámbito de la cirugía,
tanto en España como en Iberoamérica. En 2012 el premio dejará
de ser bianual y pasará a ser
anual, como el resto.
IV Premio Iberoamericano de Investigación Universitaria-Cortes
de Cádiz.
Cádiz Los trabajos que concurran tendrán un tema libre relacionado con la investigación universitaria.
IV Premio Iberoamericano de Botánica José Celestino Mutis-Cortes de Cádiz.
Cádiz Los objetivos de este premio son extender, potenciar e impulsar la figura del genial botánico y naturalista gaditano y reconocer la trayectoria
científica de los estudios e investigaciones en este ámbito.
Viernes, 2 de septiembre de 2011
PLANNING
Web: www.symposiumprevenciontabaquismo2011.com
OCTUBRE
25
Gestión. XII Conferencia Hospitales Top 20 2011.
Se celebrará en el Hotel Silken Puerta América, en Madrid.
Más información e inscripciones: Tfno. 93 301 40 61. E-mail:
susanam@iasist.com
26
Oncología. International Symposium on Intracellular
Proteolysis and Cancer.
Se celebrará en Valencia, organizado por la Fundación Ciudad
de las Artes y las Ciencias. Más información e inscripciones:
E-mail: catedrasg@cac.es Web: www.fundacioncac.es
26-29 Nutrición. Congreso de la Federación Europea de Sociedades
de Nutrición.
Se celebrará en el Palacio de Congresos de Madrid. Más
información e inscripciones: Tfno. 902 430 960. E-mail:
info@fensmadrid2011.com Web: www.fensmadrid2011.com
27-29 Medicina Intensiva. I Simposio Internacional sobre el
Enfermo Quemado Crítico.
Tendrá lugar en el Hospital Universitario de Getafe, en Madrid.
Más información: Tfno. 91 639 27 86. E-mail:
l.suarez@aymon.es Web: www.aymon.es/
symposiumquemadocritico2011
28-29 Dermatología. XXIV Reunión del Grupo Español de
Dermatología Quirúrgica, Láser y Oncología Cutánea.
Se celebrará en Mallorca. Más información e inscripciones:
Tfno. 93 368 55 38. Fax: 93 368 58 29. E-mail: sbc@sbccongresos.com Web: www.sbc-congresos.com
NOVIEMBRE
2-5
Atención Primaria. Congreso de la Sociedad Española de
Médicos de Atención Primaria (Semergen).
Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos José
Ramón Zaragoza, de Oviedo. Más información e inscripciones:
Tfno. 902 43 09 60. E-mail: info@semergenoviedo2011.com
Web: www.semergenoviedo2011.com
3-5
Dermatología. III Encuentro Internacional de Médicos
Residentes en Dermatología.
Se celebrará en el Palacio de Congresos de Cádiz. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 368 55 38. E-mail:
sbc@sbc-congresos.com Web: www.sbc-congresos.com
4-5
Cirugía Maxilofacial. X Congreso Nacional de Fisuras Faciales.
Se desarrollará en el Parador Nacional Conde de Orgaz, de
Toledo, organizado por la Sociedad Española de Fisuras
Faciales. Más información e inscripciones: Tfno. 92 525 50 47.
E-mail: secretaria.fisuras2011@halcon-viajes.es
Web: www.fisuraslabiopalatinas2011.com
26-29 Medicina Interna. XXXII Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Medicina Interna.
Se desarrollará en el Palacio de Congresos Expomeloneras de
Maspalomas (Gran Canaria). Más información: Tfno. 91 535 71
83. E-mail: congresos@shmedical.es Web: www.fesemi.org
27-28 Radiología. III Congreso Nacional de Radiología de Urgencias.
Se celebrará en el Aula Magna de la Universidad Autónoma de
Madrid, organizado por la Sociedad Española de Radiología de
Urgencias. Más información e inscripciones: E-mail:
info@serau.es Web: www.serau.es
27-28 Neumología. VI Simposium Internacional sobre Prevención y
Tratamiento del Tabaquismo.
Se celebrará en el auditorio del Hospital Clínico San Carlos,
organizado por la Dirección General de Atención Primaria del
Servicio Madrileño de Salud. Más información e inscripciones:
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
V. S. D.
VSD
Viernes, 2 de septiembre de 2011
CINE 17
❘
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ARTE 18
❘
MOTOR 18
❘
ESCAPADA 19
❘
COMER 19
CINE EL ESTRENO
LA PIEL QUE HABITÓ
ESPAÑA, 2011 ❘ DIRECCIÓN Y
GUIÓN: PEDRO ALMODÓVAR ❘
FOTOGRAFÍA: JOSÉ LUIS
ALCAINE ❘ MÚSICA: ALBERTO
IGLESIAS ❘ INTÉRPRETES:
ANTONIO BANDERAS, ELENA
ANAYA, MARISA PAREDES,
BLANCA SUÁREZ, EDUARD
FERNÁNDEZ, JOSÉ LUIS
GÓMEZ ❘
❚ F. J. F.
Elena Anaya, que ya trabajó con Almodóvar en Hable con ella, protagoniza La piel que habito.
las del cineasta manchego.
Lo irregular de su escritura, su intención constante
de provocar y su vocación
por el giro sorprendente
cuestionan sin embargo sus
películas. "Necesito un espectador vivo, despierto, sin
prejuicios y dispuesto a sorprenderse con alegría ante
los giros imprevistos", comentaba hace un par de semanas en el dominical de El
País, en una afirmación que
suena en parte a justificación. Porque es difícil encajar que una joven con vocación religiosa acabe siendo,
sin muchas explicaciones,
amante de un transexual
(Todo sobre mi madre).
No es la construcción de
los personajes y de las tramas el único problema de
OTRAS NOVEDADES
Cowboys & aliens
En medio de la moda
hollywoodiense de llevar
cómics a la pantalla, Jon
Fevreau (Iron man),
firma la adaptación de la
obra de Scott Mitchell
Rosenberg sobre una
invasión extraterrestre
en el lejano oeste. Tan
chocante argumento no
llega en un filme de
serie B, campo natural
de insólitas propuestas,
sino en un proyecto de
gran presupuesto con
productores como
Steven Spielberg y el
Almodóvar. Juegan en su
contra también su ánimo
provocador, que le lleva, entre otras cosas, a mostrar
más de lo necesario en muchos de sus filmes, limitando el atractivo componente
fílmico de la sugerencia, y
su rencor. Hay mucha animadversión en su obra, que
se traduce en ataques tan furibundos y poco matizados a
determinadas instituciones,
creencias y convenciones
que restan valor a su crítica
y a su arte.
Banderas y 'Frankenstein'
Cerrada una década de nuevo irregular pero quizá más
discutible que nunca con títulos como Volver y, sobre
todo, La mala educación y
Los abrazos rotos, Almodóvar
equipo Brian Grazer-Ron
Howard (Apolo XIII).
Protagonizan Daniel
Craig, actual James
Bond, y Harrison Ford.
Phineas y Ferb, a
través de la 2ª
dimensión
La simpática y exitosa
serie de Disney Channel
protagonizada por los
hermanastros Phineas y
Ferb y su mascota, el
ornitorrinco Perry, en
realidad agente secreto,
salta al cine de la mano
de sus creadores Dan
Povenmire y Jeff Marsh.
❘
HISTORIA 20
CINE CRÍTICA
Almodóvar explora el terror
La obra de Pedro Almodóvar
es como él mismo: excesiva,
provocadora, difícil (¿imposible?) de etiquetar. No hay
duda a estas alturas, cuando
se estrena hoy su largometraje número 18 y después
de tres décadas de andadura, de que es uno de los directores más sofisticados y
dotados que ha dado el cine
español. Ha logrado mostrar
su talento en una filmografía personal e insólita, tan
singular y atractiva como
irregular y discutible.
Como ya se comentaba en
este espacio hace un par de
años, a propósito de su largometraje Los abrazos rotos,
su talento para la puesta en
escena está muy por encima
de sus cualidades como escritor. Y su empeño en escribir solo sus películas -con
contadas excepciones, como
Matador y Carne trémula- las
convierte en obras irregulares. Atractivas, sorprendentes, incluso impactantes visualmente, se antojan endebles y a menudo inverosímiles como relatos dramáticos.
El cine de Almodóvar se
configura a partir de su pasión por el propio cine. Se
mezclan en su obra géneros
(melodrama pasional, cine
negro, comedia disparatada…) y referencias de títulos y autores concretos (de
los melodramas de John M.
Stahl o Douglas Sirk hasta
Alfred Hitchcock), y se filtra
todo ello a través del modo
intransferible de puesta en
escena del autor (sí, Almodóvar lo es sin duda), un poco al modo autodidacta de
otro de los cineastas que
confiesa de cabecera, el
francés Jean-Pierre Melville
(El silencio de un hombre,
Círculo rojo), y su peculiar
modo de ver e interpretar la
realidad, pasada y presente,
de la sociedad española,
puesto que sólo a partir de
tal realidad, de tal escenario,
cabe interpretar las pelícu-
DIARIO MEDICO 17
cambia de registro con La
piel que habito, un filme con
el que -se anuncia-, más allá
del melodrama, se adentra
en los terrenos del thriller
científico y el terror, a partir
de la historia de un cirujano
plástico obsesionado con lograr la regeneración de la
piel, después de que su esposa muriera quemada en
un accidente de coche.
Con reminiscencias que
van desde el clásico Frankenstein hasta el Vértigo de
su admirado Hitchcock (en
cuanto a la obsesión de un
hombre por transformar a
una mujer), Almodóvar pone por fin en imágenes un
proyecto por algún tiempo
acariciado a partir de la novela Tarántula, del francés
Thierry Jonquet, y con cuya
concreción, en tanto giro en
su obra, tal vez haya tenido
que ver la condición fallida
de la citada Los abrazos rotos.
El filme, que supone el reencuentro de Almodóvar y
Antonio Banderas, su actor
fetiche en su primera etapa,
en filmes como La ley del deseo, Mujeres al borde de un
ataque de nervios y Átame, ha
sido acogido con opiniones
dispares en sus primeras
exhibiciones, aunque en Cannes se premió la labor del
magnífico veterano José
Luis Alcaine, director de fotografía de títulos memorables del cine español como
El sur o El viaje a ninguna
parte, además de colaborador habitual del propio Almodóvar, que explora ahora
nuevos caminos a través del
terror.
REGRESO A LOS 80
Francisco J. Fernández
SÚPER 8
Que Steven Spielberg es
EEUU, 2011 ❘ DIRECCIÓN Y
uno de los grandes geGUIÓN: J.J. ABRAMS ❘
nios del cine está fuera
FOTOGRAFÍA : LARRY FONG ❘
de duda. Pero uno diría
que, antes que por sus MÚSICA: MICHAEL GIACCHINO ❘
INTÉRPRETES: JOEL
películas como realizaCOURTNEY, ELLE FANNING,
dor, por su cualidad viRILEY GRIFFITHS, GABRIEL
sionaria, su olfato para
BASSO, RYAN LEE, KYLE
identificar las propuestas CHANDLER, NOAH EMMERICH ❘
que conectan con el público y su inteligencia
para sacar adelante los
proyectos, con su propia
dirección (En busca del
arca perdida, ET, Salvar
al soldado Ryan…) o con
la de otros (Poltergeist,
Regreso al futuro...).
Abrams y Spielberg
Ahora, en pleno revival proponen un soberbio y
de los años 80, con muchas películas dispuestas emocionante homenaje
a las películas de
a llevar al cine a los quinceañeros de entonces,
aventuras juveniles de
hoy cuarentones que se
los años 80
emocionan escuchando
Kiss FM, ha decidido que es un buen momento para recuperar el cine de aventuras juveniles de entonces, en parte
impulsado por él con títulos como el paradigmático ET,
Gremlins, Los goonies o la citada Regreso al futuro.
Y ha unido su talento creativo al de J. J. Abrams (Perdidos, Misión imposible III). Escrita y realizada por éste,
Súper 8 muestra el aliento de Spielberg concretado en
aquellas películas de muchachos metidos en las más
insólitas aventuras: chavales maravillosamente dirigidos,
diálogos inacabables que se solapan, padres suficientemente laxos u ocupados como para dejarles margen de
maniobra, aficiones que convierten a cada personaje en
experto en una materia… Y, sobre todo, una concepción
de la infancia como aventura y la idea grabada a fuego de
que el escenario cotidiano está abierto a lo sorprendente.
Abrams (nacido en 1966) puede ser uno de los jóvenes
que veían aquellas aventuras, y se ha entendido de maravilla con Spielberg. Han convertido la peripecia de unos
chavales que, rodando una peli casera de zombis, son testigos de un accidente ferroviario cuyos misterios van más
allá del accidente en un viaje al pasado para los cuarentañeros de hoy (banda sonora incluida) y en un soberbio y
vibrante entretenimiento para todos los públicos.
Spielberg pone el aliento y el diseño del filme como
homenaje a los de aquella época, y probablemente tenga
que ver con la orientación marcada de la estructura, en la
que gran parte del metraje se dedica a alimentar el misterio sin desvelarlo (marca de la casa desde Tiburón).
Abrams ofrece una puesta en escena elaborada, atenta a
dar volumen a cada escena. Cada detalle está pensado y
cuidado, desde que el pequeño cubo que el protagonista
coge del accidente y tiene en su casa atraviese la pared al
cobrar vida a través de un póster con una nave (dando información indirecta sobre su función) hasta pequeños
guiños, como los vómitos de uno de los muchachos (que
remiten a Cuenta conmigo, otra referencia del filme).
Vista la cantidad de guiones y puestas en escena simplones de tantas películas, la de Abrams llama la atención. Y cuida sobremanera las interpretaciones de los
muchachos y la pintura de sus personajes, lo que revierte
en un notable dramatismo, marca de la casa del director.
El único reproche es que el desenlace no está a la altura de las expectativas creadas, un hecho objetivo (no tiene la imaginación y fuerza de lo anterior) y también subjetivo (puesto que la elaboración del misterio es sobresaliente). Pero, pese a ello, Súper 8 es una película espléndida y emocionante, una luz brillante en el páramo del
cine comercial.
V. S. D.
18 DIARIO MEDICO
VSD
Viernes, 2 de septiembre de 2011
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ARTE RUINAS
La belleza efímera del arte
➔ La ruina entendida como imagen del más elemental fracaso del ser humano, como el fin de algo valioso, capaz al tiempo de trascender el momento, centra la reflexión sobre el lento, o a veces abrupto, camino hacia la degradación y la destrucción de la obra de arte
❚ Francisco J.R. Chaparro
Cada ruina es un memento
mori -"recuerda que has de
morir"- donde la piedra toma el lugar del cadáver para
encarnar esa enseñanza
ejemplar de la muerte como
democratizadora total desde
la ceniza.
La ruina remite al final de
algo valioso, a la vida de la
obra como obra. Y despierta
a nuestra conciencia de la
ilusión del arte, porque a
través de ella se manifiesta
la inevitable intromisión de
un medio vulnerable -el
lienzo, la piedra, el bronce…- en la expresión de la
inmortal idea. La ruina está,
pues, cargada de la alta simbolicidad de lo sagrado. El
arqueólogo hurgando en las
entrañas de la tierra es así el
sacerdote de un particular
ritual místico-científico y la
ruina un objeto presente y a
la vez ausente, que reconduce misteriosamente a un
tiempo, una cultura y un
mundo encriptados en su
muda permanencia.
Pero la ruina no implica
la muerte del arte. La obra
en ruinas es ya una obra
nueva, nacida de un reajuste
de fuerzas en la obra original. Porque si el propósito
de toda obra de arte es imponer sobre la materia natu-
La desesperación del artista ante la majestuosidad de las ruinas.
Mosaico de una Ménade de época romana, Museo de los Mosaicos de Gaziantep (Turquía).
ral una forma artística conforme a la voluntad humana, desde el momento en
que la obra es creada, ese
lento camino hacia la degradación no es otra cosa que el
volverse las tornas de esa lucha inicial, que habrá de finalizar con la victoria de la
naturaleza, cuando la obra
se vuelva ya indistinguible
de la materia de la que procede.
La empresa del ser humano, dominar las fuerzas de la
naturaleza, ve aquí su impotencia. Cualquier interven-
ción no es más que un remiendo que pretende aliviar
inquietudes mayores.
En la ruina, el orden estético impuesto por el artista
va dando paso al gobierno
de lo accidental. Los daños
no respetan esquemas visuales ni tienen preferencia alguna: se rompen o se desatan allá donde la física o la
química les empuja a hacerlo.
Evolución
La apreciación de la ruina
no es un fenómeno intem-
poral, tiene también su historia. En la Edad Media las
ruinas de la Antigüedad servían de canteras a nuevas
construcciones. Pero en el
Renacimiento, la ruina adquirirá la autoridad de un
pasado glorioso que habla a
través de sus restos.
El romántico privilegiará
su hondura poética, como
espejo de la flaqueza existencial. La ruina, que expresa la extensión inabarcable
del tiempo y la inutilidad de
contener a la naturaleza en
los límites de la posibilidad
humana, enciende la chispa
interior de lo sublime. Desde ahí ya era inevitable que
la ruina sucumbiera a su
vulgarización en lugares como los jardines ingleses,
donde la naturaleza crecía
en fingido salvajismo salpicada de ruinas envejecidas
con betún.
Un antecedente temprano, podría ser, los procesos
modernos de institucionalización/control de la ruina,
que hoy tienen su aséptica
manifestación en los sitios
arqueológicos. La ruina despierta repentino interés en
las épocas de crisis, tal vez
porque demuestre la mutabilidad de los fundamentos
en los que se asientan todas
las seguridades.
La nuestra bien podría ser
una de esas épocas. La ruina
recoge esa particular afección del pensamiento moderno que se reconoce consciente de sus límites y renuncia a reivindicar discursos absolutos fuera del espacio y del tiempo. Tiene, además, la particularidad de introducir al punto de observación y al observador, porque todo en ella es interpretado.
Es inevitable, por tanto,
que la ruinidad empatizara
con el valor de mercancía en
sentido estricto como suministrador de autenticidad en
una cultura sintética, en la
que la experiencia directa
está cada vez más sobrevalorada.
MÁS INFORMACIÓN EN LA
REVISTA DESCUBRIR EL ARTE
MOTOR MERCEDES 'C 250 CDI COUPÉ'
Lujo, pero con estética juvenil
➔ Deriva del Clase C berlina, cuenta con cuatro plazas y un maletero de
450 litros y ofrece un ejemplo de dinanismo y bajo consumo en su versión C 250 CDi. Con él, Mercedes ataca a la generación treintañera.
❘❚ Carlos Espinosa Martínez
Características
Mercedes ya tenía versiones
coupé en su Clase E, pero al
carecer de ellas en la más juvenil Clase C cedía ventas a
sus marcas rivales. Esto se
ha solucionado por fin y la
firma de la estrella ya posee
un modelo que, por imagen
y enfoque, se ha convertido
en objeto de deseo para conductores treintañeros... con
buen nivel adquisitivo.
El nuevo modelo deriva
de la berlina de cuatro plazas, aunque presenta pequeños retoques estéticos delanteros y traseros y ofrece
un interior para cuatro ocupantes, ya que detrás sólo
hay dos asientos indepen-
❘ MOTOR C250 CDI
❘ Cilindrada
2.143 c.c.
❘ POTENCIA
204 CV a 4.200 rpm.
❘ PRESTACIONES
Velocidad máxima:
240 km/h.
❘ 0 a 100 km/h:
7 s.
❘ CONSUMO
medio: 4,9 l/100 km.
❘ EMISIONES
128 gr/km.
❘ PRECIO: 43.000 euros.
El acabado y la comodidad del Clase C Coupé
están fuera de toda duda.
dientes. La calidad de los
materiales está fuera de toda
duda y la comodidad en
cualquiera de sus plazas no
defrauda. Dejando de lado el
hecho de que sólo cuenta
con cuatro plazas, el Clase C
Coupé siempre es un coche
práctico si tenemos en
cuenta los 450 litros de maletero que ofrece sin necesi-
dad de abatir los asientos.
Pero el recién llegado es
mucho más, y a la buena
construcción une unas mecánicas de última generación que suman a la gran
eficacia un magnífico consumo. Así nos lo ha demostrado la versión C250 CDI,
cuyo motor diésel entrega
204 CV y, asociado a una ca-
ja de cambios manual de
seis velocidades, alcanza
240 km/h y gasta sólo 4,9
l/100 km. en ciclo medio.
Los que prefieran una transmisión automática también
pueden optar por una de sie-
te velocidades, aunque en
este caso el consumo medio
se eleva hasta los 6,5 l/100
km.
El equipamiento de serie
no es espectacular pero sí
incluye lo necesario: airbag
de rodilla para el conductor,
control de velocidad, reposacabezas delanteros activos, climatizador de dos zonas, sistema de parada y
arranque automático, etc.
Además, siempre se puede
potenciar su imagen deportiva con los elementos estéticos del kit AMG.
V. S. D.
Viernes, 2 de septiembre de 2011
VSD
DIARIO MEDICO 19
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ESCAPADA VINOS
GASTRONOMÍA
DE VUELTA A CASA, PIZZA BARATA
FERNANDO POINT
El diseño de las Bodegas Protos contrasta
con el Castillo de Peñafiel, del siglo XI. Los
tratamientos de vinoterapia están
presentes en muchos hoteles y balnearios.
Los infinitos senderos del vino
➔ Con la llegada de septiembre y la época de recogida de la uva, numerosas localidades españolas se
engalanan para celebrar esta tradición ancestral. Una ruta que los amantes del buen vino no se
pueden perder.
❚ Redacción
Ya sea por el calentamiento
global o simplemente porque esto del tiempo no hay
quien lo entienda, lo cierto
es que la vendimia se adelanta este año en muchas
zonas de España debido a las
altas temperaturas que hemos sufrido durante el mes
de agosto (la primavera muy
húmeda y el mes de julio
fresco también han influido). Las viñas se encuentran
estos días es su máximo esplendor, cargadas de exuberantes racimos de uvas que
alcanzan un alto nivel de
madurez. Las fincas vinícolas se van incorporando, poco a poco, a las labores de
recolección. Jerez, Uclés,
Galicia, provincias de Castilla-La Mancha y comarcas
vallisoletanas de la D.O.
Rueda, entre otras, ya han
empezado los trabajos en el
campo y otras regiones lo
harán en los próximos días.
Septiembre será el mes del
vino y una magnífica época
para que los amantes del
néctar de Baco organicen
escapadas enoturísticas y
descubran de primera mano
QUÉ HACER
Sin duda, el evento más
importante que se
produce en la región
aragonesa durante estas
fechas es la Fiesta de la
Vendimia de Cariñena
(www.docarinena.com),
que presume de ser una
de la más antiguas de
todo el país.
Este año las mayores
celebraciones se han
celebrado entre el
sábado 27 y el domingo
28 de agosto,
La Bodega Los Aljibes propone una original ruta en un antiguo
coche tirado por caballos por los viñedos albaceteños.
cómo se elabora el vino.
Entre fiestas de la vendimia, visitas enológicas
(prácticamente todas las bodegas están abiertas al público), actividades vinícolas,
etc., las propuestas para sumergirse en la cultura del vino durante las próximas semanas son infinitas.
Andalucía
Esta región comprende cuatro denominaciones de origen (Jerez, Condado de
Huelva,Málaga y Montilla
Moriles). Jerez se encuentra
en plena vendimia, y a parcoincidiendo con las
labores de recolección.
Entre los actos más
destacados se
encuentran las
conmemoraciones
tradicionales en torno a
la Fuente de la Mora, de
la que emana vino
durante todo el fin de
semana, el Tren del Vino
(con locomotora y
vagones antiguos) que
viaja desde la ciudad de
Zaragoza para llevar a
los visitantes y el primer
tir de septiembre la recogida
de uvas se generalizará entre
las bodegas de esta comunidad, que fue donde, precisamente, nació.
Qué hacer
La mejor fórmula para vivir
el vino es asistir a algunas de
las numerosas fiestas de la
vendimia que se conmemoran en la región. En Montilla (www.montilla. es) se celebra entre el 9 y el 11 de
septiembre y está declarada
de Interés Turístico Nacional; es una de las celebraciones más antiguas de España.
pisado de la uva, que se
realiza en la Plaza del
Ayuntamiento al son de
la popular jota de La
Manolita, cuyo fin es
ofrecer el primer mosto
del año al Santo Cristo
de Santiago, después de
ser bendecido por el
párroco de Cariñena.
Entre tanto festejo de
exaltación del vino,
resulta casi obligatorio
hacer una visita al
Museo del Vino de
Cariñena.
No hay que perderse la tradicional pisada de uva, donde se obtiene el primer mosto de la temporada, ni el
concurso de vinos y tapas.
En Jerez (www.jerez.es) los
festejos se viven entre el 10
el 18 de septiembre y homenajean la fuerza, la templanza y la nobleza de estos pagos y de sus gentes. El programa de 2011 está relacionado con las artes plásticas,
la música, la magia y el teatro de calle. En esta ciudad
es imprescindible visitar los
llamados Museos de la Atalaya, que incluyen el Misterio de Jerez (www.elmisteriodejerez.org), un viaje de una
hora aproximadamente por
el apasionante universo cultural del vino jerezano: imágenes envolventes proyectadas en pantallas enormes en
el enclave único de una antigua nave bodeguera reformada.
Por su parte, el escritor
Eduardo Mendicutti será el
encargado de dar el pregón
de la Feria de la Vendimia
del municipio malagueño de
Mollina (www.mollina.org),
cuyas fiestas, unas de las
más singulares de la provincia, tendrán lugar del 9 al 11
de septiembre.
Y, si se está cerca de la capital malagueña, es muy recomendable ver el Museo
del Vino (www.museovinomalaga.com), que da a conocer la historia y las peculiaridades de las denominaciones de origen Málaga, Sierras de Málaga y Pasas de
Málaga.
No hay comida más rápida, fácil de consumir en verano y barata que la pizza, la menospreciada pizza, y por
todo eso se convierte en asunto de particular interés en
la semana del retorno de vacaciones y ante una cuesta de
septiembre que en este 2011 se nos antoja parecida a un
Galibier y un Angliru colocados el uno detrás del otro. Así
que vamos con sugerencias.
Como sucede con otros muchos platos, pero más marcadamente aún en este caso, el lujo del marco tiene poco
que ver con la calidad. Es lo que hay que repetirse al entrar en la Pizzería Piccolo (Costa Rica, 13. Tlfn: 91 345 90
62, calificación 12/20). En mucho más pequeñito (dos
mesas minúsculas: aquí el gran negocio es el takeaway), a
este cronista le ha recordado muchísimo la impresión
que le causó la primera visita, hace 30 años, al Alfredo’s
Barbacoa de Lagasca:
"¿Cómo se puede bien comer en un lugar tan zarrapastroso". Pues se podía en aquél, y se puede en éste.
Los colores están claros: gran bandera del Inter de Milán, otra algo menor del Real Madrid y sendas enseñas
nacionales de Italia y España. El patrón -inenarrable personaje, con un corte de pelo mohawk que le da un aire de
poligonero tardío- es italiano, su mujer española. De
John Gotti a Al Capone (más De Niro y Brando), las fotos
y los nombres de las pizzas lo dicen todo. Divertido,
pues. Pero lo importante es que a la vista del cliente el jefe saca la masa, la trabaja, extiende y forma, la cubre de
queso, tomate y demás aditamentos, y la hornea. Sin
trampa ni cartón. No son muy grandes, hay muchísimas
y de precios muy variables (5,50 a 14,50 euros), pero la
masa fina y crujiente y los buenos toppings las colocan
entre las mejores de la ciudad, con ese espíritu callejero
que se extiende de Nápoles a Nueva York pasando, por
fortuna, por Madrid. Impecable la de speck (el jamón del
norte de Italia) y mascarpone, por ejemplo. (Hay lugar
entre ellas para bastantes quesos italianos además de la
básica mozzarella: la de búfala en una de las lujosas, y
también gorgonzola, taleggio o provola).
La pizza es probablemente también lo mejor en Il Casone (Trafalgar, 25, con entrada por Olavide. Tlfno.: 91
591 62 66, calificación 10/20), incluida la de la casa con
provolone, tomate fresco, ajo y perejil. El problema es
que aquí ofrecen muchas más cosas, en plan restaurante
italiano con ínfulas, y éstas van de las correctas a las francamente desastrosas.
Como ahora mismo tienen todas las pizzas en oferta a
7 euros, ya saben qué pedir...
Que conste que hay entrantes (provolone y scamorza
con mermelada de membrillo) y pastas (tagliolini con cigalitas, brécol y tomates cherry) que se dejan comer, pero
el insípido y mal cortado carpaccio de buey (¿?) y el peor
baccalà mantecato a la veneciana que hayamos probado
en parte alguna hacen bajar en picado la nota que se le
puede dar. Nos ha parecido un caso bastante típico de la
caída de nivel en muchos
restaurantes de esta ciuMÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA
dad, acuciados por la criDE METRÓPOLI / EL MUNDO
sis.
MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA
DE METRÓPOLI / EL MUNDO
Alberto Murroni, propietario de Piccolo.
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Viernes, 2 de septiembre de 2011
Año XX. Número 4.395
V. S. D.
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
HISTORIA ENFERMEDADES
El regreso de la peste blanca
➔ En la segunda mitad del siglo XX, cuando parecía prácticamente erradicada, esta enfermedad, una
de las más antiguas que se conocen, rebotó con virulencia. Revisar su historia es indispensable para comprenderla y poder luchar contra ella en el futuro.
❚ Maria José Báguena Cervellera
La tuberculosis es una de las
afecciones más antiguas y el
prototipo de enfermedad infecciosa crónica. Parece que
se asoció por vez primera a
los vertebrados antes del paso de estos animales de la vida acuática a la terrestre, hace más de trescientos millones de años.
La paleopatología ha permitido encontrar las huellas
más antiguas de la tuberculosis en un adulto que vivió
hacia el año 5000 a.C. En la
Antigüedad su presencia fue
constante y ya en Galeno se
encuentra una descripción
muy precisa de la misma.
En la Europa medieval, la
incidencia de tuberculosis
es difícil de concretar. Sin
embargo, puede deducirse
que fue elevada debido a la
difusión de la ceremonia del
"toque real", basada en la
creencia del poder sanador
del rey.
El inventor
del estetos c op i o ,
Laënnec
(1781-1826).
Ilustración de 1853 sobre la hemóptisis o vómito de sangre.
De moda o maldita
Entre 1780 y 1880 la tuberculosis alcanzó su cifra más
alta en Europa, especialmente en adultos jóvenes,
quienes la mitificaron hasta
convertirla en la enfermedad de moda durante el romanticismo.
La aparición de estadísticas fiables a partir del siglo
XIX constató que la tuberculosis afectaba sobre todo a
la clase obrera. Sus condiciones de vida favorecían su
desarrollo, por lo que se
convirtió en la principal
causa de muerte.
En 1890 Heinrich Hermann Robert Koch expuso
los resultados de una nueva
investigación: el descubrimiento de una sustancia que
PLAN MUNDIAL PARA
DETENER LA EPIDEMIA
En octubre de 1998 la
Organización Mundial de
la Salud puso en marcha
la estrategia Alto a la
tuberculosis con el fin
de reducir la carga de
esta enfermedad. Uno
de los principales
componentes de la
Robert Koch (1843-1910) descubridor del bacilo
causante de la tuberculosis, en su laboratorio.
podía prevenir el crecimiento del bacilo tuberculoso. La
mayor parte de los pacientes
con los que se ensayó mostraron una fuerte hipersensibilidad, interpretada como
señal de curación.
El microbiólogo alemán
dio a conocer su remedio, la
tuberculina, en 1891. Pronto
los ensayos mostraron que
no era un remedio curativo,
pero sí una prueba diagnóstica.
estrategia es el
tratamiento
directamente observado
(TOD), en el cual el
personal sanitario vigila
diariamente la toma de
la mediación por parte
del enfermo. De este
modo se intenta
disminuir la elevada tasa
de abandono del
tratamiento, que ronda
En 1818 Laënnec descubrió el estetoscopio. Diez
años después, la auscultación fue considerada el método de diagnóstico más fiable para las enfermedades
torácicas.
Prevención y tratamiento
Para impedir la diseminación de la enfermedad se
abrieron sanatorios antituberculosos. En 1854 se construyó el primero en los Alel 50 por ciento de los
casos, debido a su larga
duración (entre seis y
doce meses) y que
provoca la aparición de
cepas
fármacorresistentes del
bacilo. Una revisión de
la estrategia Alto a la
tuberculosis dio lugar al
Plan Mundial para
detener la tuberculosis,
Sobre estas líneas, inauguración del sanatorio infantil antituberculoso de San
Rafael (Segovia) en la sierra de Guadarrama (febrero de 1943).
A la izquierda, cartel sobre la prevención de la tuberculosis en Cataluña a
principios del siglo XX, cuando afectaba especialmente a los trabajadores.
pes germanos. Su objetivo
era aislar al enfermo y ayudar a su recuperación mediante una vida al aire libre
para fortalecer su debilitado
organismo.
Con el fin de mantener en
reposo la lesión pulmonar,
se desarrolló la colapsoterapia, la primera en 1822, aunque no se generalizó hasta
principios del siglo XX.
A pesar de la construcción
de los sanatorios, miles de
2006-2015, basado
principalmente en
ampliar y perfeccionar
el tratamiento TOD,
afrontar la combinación
de tuberculosis con el
virus de la
Inmunodeficiencia
humana, fortalecer los
programas nacionales
de lucha contra la
enfermedad y promover
tuberculosos quedaban sin
atención. Para ellos se crearon los dispensarios antituberculosos, cuya finalidad
era la profilaxis mediante la
difusión de medidas preventivas y la educación del enfermo.
Tras el descubrimiento
del microbio tuberculoso, la
investigación se centró en la
búsqueda de una vacuna. En
1919 se logró un bacilo que
no producía la enfermedad,
la investigación. Con ello
se espera alcanzar, por
una parte, un ambicioso
objetivo como es haber
logrado detener y haber
comenzado a reducir la
incidencia de la
tuberculosis para el año
2015, por otra, haber
eliminado la tuberculosis
como problema de salud
pública para el año 2050.
el bacilo de Calmette-Guérin, el BCG que dio nombre
a la vacuna.
En los años siguientes
continuó la búsqueda de
nuevos fármacos, siendo el
etambutol y la rifampicina
los que mejores resultados
obtuvieron. Todas estas mejoras llevaron a un descenso
tan grande de la enfermedad
que se llegó a pensar en la
década de los setenta en su
eventual erradicación. Hoy
en día la tuberculosis constituye, en palabras de la OMS,
una emergencia mundial.
Las cifras recogidas en 2007
hablan por sí solas: 13,7 millones de tuberculosos y 1,7
millones de fallecimientos.
La victoria final frente a la
tuberculosis vuelve a alejarse una vez más.
MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA
DE METRÓPOLI / EL MUNDO