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Línea SAMG
SOCIEDAD ARAGONESA DE MEDICINA GENERAL
Número 6. Octubre. 2006
Lorenzo Arracó: “El médico
no reivindica en primer
lugar su salario, sino una
correcta organización de
su jornada laboral ”
Coordinación entre AP y Neurología
Morbilidad coronaria en AP
Centro de Salud Las Fuentes Norte
Vendajes funcionales. Indicaciones en AP
Terapias alternativas
Entrevista con con el Dr Rafael Matesanz
Intoxicación por setas
Viajes. Etiopía: Una metamorfosis
LíneaSAMG
Solidaridad
Fundación SEMG Solidaria: lo que debes saber (I)
I. Quienes somos
La Fundación SEMG Solidaria nace en el año
2000 como respuesta de la Sociedad Española de Medicina
General (SEMG) a todas aquellas personas que pretenden
realizar acciones solidarias dentro del campo de la medicina.
La Orden Ministerial del 19-XII-2003 nos declara
“Fundación de Asistencia Social y de Cooperación para el
Desarrollo”, quedando inscritos con el número 28/1.286 en
el Archivo-Registro de la Subdirección General de
Fundaciones y Entidades Tuteladas de la Dirección General
de Acción Social, del Menor y de la Familia; Secretaría
General de Asuntos Sociales,Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales”.
II. Cómo nos organizamos
“Se constituye una organización privada de naturaleza fundacional, sin ánimo de lucro, cuyo patrimonio se
halla afectado de forma duradera, a la realización de los
fines de interés general, propios de la Institución” (Estatutos
de la Fundación: Título Primero. Art. 1.
Financiamos nuestras actividades con los recursos procedentes de las ayudas, subvenciones o donaciones
que reciba la Fundación de personas o entidades, tanto
públicas como privadas.
III. Nuestros fines
Apoyar a los profesionales sanitarios de aquellos
países que no disponen de un sistema sanitario próspero
avanzado, países que viven una situación sanitaria precaria
sin posibilidades de desarrollo económico, técnico o social.
Aunque dispongan de personal sanitario, éstos tienen dificultades para acceder a formación y actualizaciones científicas tanto por carencias estructurales como económicas.
Alertada de esta situación, la SEMG decide actuar
creando la Fundación SEMG-Solidaria para aportar lo más
preciado para nosotros y lo que mejor sabemos hacer como
sociedad científica: la formación, capacitación y asistencia
Publicación Periódica de la Sociedad
Aragonesa de Medicina General
Dirección periodística
Angel Giner
Comité Editorial
Félix Erdociaín
Soledad López Fañanas
María Victoria Fustero
Marino Franco
José González Ramos
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Pedaladas Solidarias es una de las múltiples actividades
que ha desarrollado la SAMG para obtener fondos
sanitaria.
Para ello llevamos a cabo las siguientes actividades:
1. Crear y gestionar servicios de capacitación, formación de
recursos humanos, asesoramiento y otros que sean necesarios
para contribuir a mejorar las capacidades comunitarias en el
conocimiento y solución de sus problemas sanitarios, económicos
y sociales.
2. Promover la elaboración, ejecución y evaluación de proyectos
con impacto en la salud de los individuos, la economía familiar y
la vida comunitaria.
3. Producir, difundir y ampliar el conocimiento científico alrededor
de los problemas sociales de la poblacióna través de la investigación, eventos y publicaciones.
En el próximo número de Línea SAMG:
IV. Proyectos realizados
Edita: S.A.M.G
Madre Vedruna, 10, 5º Dcha
Tfnos. 976.239371 - 629.907.075
50008-ZARAGOZA
Depósito Legal: Z-2376-05
Colaboran en este número
José Manuel Cucalón,
A. García, J.R. Miralles,
Alejandro Marín , Antonio Oto,
Manuel Granado, Lorenzo Arracó,
Félix Erdociain, Javier Martín
lineasamg@yahoo.es
Imprime: KRONOS SL
Menéndez Pelayo, 4 Tfno. 976467850
50009-ZARAGOZA
LíneaSAMG no se responsabiliza ni
comparte, necesariamente, las
opiniones y afirmaciones realizadas
por los autores de los trabajos
publicados en esta revista
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Opinión
Editorial
SUMARIO
2
Opinión:
Editorial
4
Centro de
Salud
Las Fuentes
6
Vendajes
funcionales
12
Nuevas
formas de
diagnóstico
16
Intoxicación
por
setas
21
SEMG
Solidaria
3
Calendario
de
Actividades
5
Morbilidad
coronaria en
España
8
Entrevista:
Lorenzo
Arracó
15
Rafael
Matesanz
19
Viajes:
Etiopía
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Reinvitación necesaria
L
a SAMG, como Sociedad Científica que es, está preocupada por las cuestiones que
ocurren a nuestro alrededor y que tienen un carácter sanitario, cuando no médico y
que tienen una repercusión mediática de gran calado social. Tal es el caso de la polémica suscitada en relación con la prohibición de aparecer como modelo en las pasarelas
de nuestro país a aquellas jóvenes que presentan una clara desnutrición cuando no una
verdadera alteración del estado nutricional (anorexia). Nosotros debemos, en todo
momento, defender la salud en todas sus dimensiones y por tanto acogemos con satisfacción aquellas medidas que se encaminen a conseguir una imagen saludable en todas
aquellas actividades que tengan una repercusión social. Claro está que, a fuerza de ser
exigentes, no aprobamos el método utilizado ni la publicidad que se le ha dado por parte
de los facultativos asignados a esta labor o de sus correspondientes asociaciones
(SEEDO, SEEN…). Tal vez se ha incurrido en abrumar a unas pobres jóvenes que se
ganan su sueldo respondiendo a determinados intereses empresariales que sería necesario analizar. Es lógico que algunas señoritas se hayan negado a someterse a pruebas no
requeridas en su trabajo y más aún, delante de millones de televidentes expectantes. Tal
vez deban hacerse las cosas de una manera más silenciosa, más profesional, más de
puertas para dentro. El mensaje social debe ser inequívoco, único y general.
Esto nos lleva a otro tipo de mensajes, los mensajes promocionales y de educación para la salud y también a lo que se le explica a la sociedad a través de los distintos
medios de comunicación. Nosotros, la SAMG, hemos hecho una propuesta a las otras dos
Sociedades Científicas de Primaria para trabajar conjuntamente en este y en otros campos de interés general para nuestro colectivo, entendiendo que debemos comunicarnos
con la sociedad y transmitir mensajes uniformes. De hecho, la Primaria es un sector que
debe comunicarse continuadamente con la sociedad por ser la puerta al sistema sanitario
y por atender de una manera continuada a toda la población. De momento no hemos obtenido respuesta, pero no desistimos, entendiendo la importancia y la oportunidad que tenemos para ello. Desde aquí nuestra reinvitación para trabajar conjuntamente.
Otro tema de actualidad es el que se refiere a la Obesidad y su grave implicación en los niños. No ceemos que falten datos para tomarse el asunto en serio en este
país. Desde la SEMG y su filial aragonesa, la SAMG, se está colaborando en distintos grupos de trabajo, tanto nacionales como en Aragón, con el fin de ahondar en la importancia
que debemos darle a un problema que se puede convertir en una franca epidemia, si no
lo es ya, y sobre el que tenemos que poner manos a la obra de inmediato.
Y, por último, este tema nos lleva a la Cartera de Servicios, en donde tarde o
temprano se trabajará más a fondo en la obesidad. Avisar de que la Primaria no puede
asumir todo, todo gratis y para todos los ciudadanos, salvo que se emprendan las acciones adecuadas para poder llevar con seriedad este programa. No nos pase como con el
tabaco, el TAO, cirugía menor y otros muchos programas que se incluyen muy alegremente, como si fuésemos un saco sin fondo, en la idea de que estamos para eso o de que
podemos con todo. Habrá que limitar cupos, crear más plazas, diversificar la oferta, incentivar por no decir remunerar los programas, flexibilizar horarios, etc., en definitiva, planificar lo que se va a hacer y dotar presupuestariamente lo que se va a realizar. Habrá que
casar lo que interesa a los políticos con lo que puede asumir la sociedad y lo que pueden
ofertar su sistema sanitario. Como bien decía Salvador, un buen amigo de la SAMG: no
hay pescadillas grandes que pesen poco.
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CALENDARIO DE
ACTIVIDADES DE LA SAMG
Tercer cuatrimestre 2006
Calendario
COORDINACIÓN ENTRE AP Y NEUROLOGÍA.
VISIÓN DESDE UNA SOCIEDAD
CIENTÍFICA DE PRIMARIA -SAMGJosé Manuel Cucalón. Presidente de la SAMG
C
1.Escuela de Investigación. Curso: La
Calidad Asistencial en AP: del ciclo de mejora al
EFQM. ¿Y ahora, qué? Dra. Mª Victoria Fustero
Fernández. Teruel, 19 de octubre en el Colegio
de Médicos de Teruel.
2.Curso de Medicina Basada en las
Pruebas: Búsqueda de la mejor evidencia.
Escuela de Investigación. Dr. Alejandro Marín
Ibáñez. Noviembre. Colegio de Médicos de
Huesca.
3.Taller de Urgencias en Oftalmología.
Zaragoza, noviembre en COMZ (C/ J.Comín)
4.Taller de Ecografía Clínica. Congreso
Aragonés de Atención Primaria. Zaragoza, 5 de
noviembre. Hotel Boston.
5.Inauguración de la página web de la
SAMG. Zaragoza. noviembre.
6.Presentación del IX Congreso de la
SAMG “Pirineos 2006”. Zaragoza. Noviembre.
7.Edición de los números 6 y 7 de la
revista Línea SAMG.
8.Trabajos, colaboraciones, participaciones, convenios y acuerdos con distintas
Instituciones en diversas materias de interés
general.
9. Asistencia de una representación de
la SAMG al Congreso Iberoamericano de
Medicina General. Perú, Octubre de 2006.
10 Actividades de la SAMG Solidaria.
Localización permanente de recursos para los
Proyectos abiertos en Nicaragua, Bolivía y
Méjico.
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omo en todo en esta vida se puede pecar de optimista y de pesimista,
pero no creemos que pequemos de lo segundo al afirmar que la coordinación entre ambos niveles asistenciales es, hoy por hoy, una quimera, una utopía, que solamente ha sido alcanzada en la mente de los gerentes y políticos del SNS. La realidad nos la muestran tozudamente los hechos
de la asistencia diaria. Máxime ahora que en Aragón se ha sectorializado la
sanidad y por tanto podríamos presumir de una descentralización o lo que es
lo mismo de un más cercano contacto entre niveles asistenciales, vemos
como no hemos sido capaces de afrontar con seriedad este problema.
Si navegamos por Google y buscamos "coordinación primaria
especializada" vemos que existen pocos documentos que traten el tema con
rigor; es más, son muy pocos los trabajos serios que se han presentado en
nuestro país. Algunas experiencias en Navarra y País Vasco en donde la
coordinación se mide en términos de volantes de derivación y es un mérito
aplicable en la carrera profesional, algunos trabajos en pediatría, especialidad que tiene dos vertientes claras una en primaria y otra en la hospitalaria,
y poco más. Todo se basa en resumen en la clásica participación conjunta en
guías clínicas y protocolos que no acaban de llegar a la generalidad de facultativos de ambos niveles, siendo por tanto un esfuerzo localista en el mejor
de los casos.
No creemos que la elaboración de guías y protocolos nos dé la
solución a un problema complejo a la vez que añejo en nuestro SNS. Sí creemos que facilita el contacto interniveles y que ayuda a la hora de disminuir
la incertidumbre asistencial, por lo que sigue siendo recomendable que se trabaje en este campo a nivel sectorial o de área sanitaria (cada una tiene un
perfil asistencial distinto). El problema de la coordinación habrá que buscarlo
por otras vías. Debemos recordar que hace 40 - 50 años, sin un SNS tan
sofisticado y masificado, tal vez tecnocratizado, los facultativos conocían a
sus compañeros de Hospital por sus nombres y apellidos y estos a su vez
hacían lo propio con sus camaradas de Primaria, se favorecía la interconsulta hasta el punto de trasladarse el hospitalario hasta la cama del paciente
requerido por su compañero y juntos hacían la consulta.
No decimos que haya que volver a ese sistema, costoso por otra
parte, sino que seguramente nos hemos dejado la sensibilidad en el camino.
Debemos favorecer primero el mutuo conocimiento de los facultativos del
sector, (50- 60 de primaria y 20- 30 del hospital de referencia) mandando el
listado con nombres de cada uno de los médicos del sector (renovado cada
año o cada vez que se produzcan modificaciones), se debe favorecer la interconsulta directa por vía fax o teléfono (mejor esta última por el contacto) en
un horario previamente convenido y que no merme el tiempo asistencial de
los médicos, se deben fomentar las sesiones clínicas conjuntas (imperativo
en los Centros de Salud), trabajar conjuntamente en protocolos de actuación
o la aplicabilidad de los ya existentes en la CCAA o área, favorecer espacios
de ocio conjunto una o dos veces al año, valorar la posibilidad de que los
médicos de primaria realicen pequeñas estancias o rotatorios por los servicios del hospital una vez al año en periodos de 1 semana, y otras medidas
encaminadas a la mejora del contacto entre médicos generales y especialistas hospitalarios. Sólo desde la actuación multifocal podemos hablar realmente de coordinación entre ambos niveles asistenciales garantizando la verdadera asistencia continuada de nuestros pacientes.
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Centro de Salud
Centro de Salud Las Fuentes Norte (Zaragoza)
El Centro de Salud más grande de Aragón
El Centro de Salud de La Fuentes
Norte, cuenta con una plantilla de
sesenta personas. Según su
Coordinador, el Dr Gonzalez Ramos, es
el más grande de Aragón. Está ubicado
en el activo barrio zaragozano de Las
Fuentes y tiene asignada una población
que sobrepasa los 24.000 habitantes.
“Se trata de una población muy envejecida. Esta zona de la ciudad se desarrolló mucho hace cuatro décadas.
Entonces era una población joven muy
activa pero esas mismas personas forman parte ahora de un gran colectivo
de gente mayor. Otra característica de
la población que atendemos es el alto
porcentaje de población inmigrante”,
señala el Dr González.
A la asistencia médica de base del
Centro, compuesta por quince médicos
de familia y cuatro pediatras hay que
añadir nueve unidades apoyo. “Este
Centro cuenta con todos los servicios
de apoyo: Salud Mental de Adultos,
Salud Mental hasta los dieciocho años,
Fisioterapia, Rehabilitación,
Odontología, Salud bucodental,
Planificación familiar, Trabajo social y
Matrona”, apunta su coordinador.
Además de la unidad docente para
especialistas de Familia, el Centro desarrolla una serie de programas específicos, además de los ya generalizados:
Programa de asma, Alimentación de
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diabetes (con formación en la Escuela
de Hostelería). Pero el trabajo esencial
del C.S. Las Fuentes Norte lo resume
el Dr González con tres palabras: “Aquí
vemos gente”. Y no le falta razón cuando aporta algunos datos que sorprenden “Al cabo del año atendemos
150.000 consultas de medicina general
y 130.000 de enfermería, sin contar los
llamados “motivos” de consulta. Unos
veinticuatro mil pacientes generan trescientas mil consultas”.
El Centro cuenta con un servicio de
urgencias permanente de 9 a 22 horas.
Entre sus demandas figura la de un
guardia de seguridad: “Tenemos dos servicios de psiquiatría que nos han creado
algún problema serio de seguridad. Es
una necesidad que venimos reivindicando al Salud sin éxito. Todo lo más que
hemos logrado es que nos pongan un
timbre”, dice el Dr González. Este Centro
cuenta con una antigüedad de dieciocho
años.
El Dr José
González
Ramos,
Coordinador
del C.S. Las
Fuentes
Norte, viene
demandado
dese hace
tiempo al
Salud
la dotación
de un guarda
de seguridad
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Colaboración
RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUÉMICA
E INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO: ESTUDIO
PROSPECTIVO EN ATENCION PRIMARIA
Resumen remitido por el autor principal Dr. Alejandro Marín Ibáñez
Médico de Familia, Centro de Salud San José Norte. Zaragoza.
La enfermedad coronaria es una prioridad global de
política del salud, debido a las repercusiones sociales y su
impacto en el sistema. Hay poca información todavía sobre la
morbilidad coronaria en España y sobre el efecto de los factores de riesgo para el infarto de miocardio.
El objetivo de este estudio es describir la epidemiología de enfermedad coronaria (la incidencia, mortalidad y su
asociación con los factores de riesgo cardiovasculares) usando la información recogida de ocho cupos médicos rurales y
urbanos de Zaragoza.
Métodos:
Se diseño un estudio prospectivo de incidencia.
Participaron ocho médicos de Atención primaria, formando
una cohorte con la población adulta libre de evento.
La cohorte estuvo formada por un total de 6124
hombres y mujeres mayores de 25 años y libre de la enfermedad cardiovascular. La aparición de eventos se registra-
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ron durante un período de 5 años. Las variables independientes
estudiadas se midieron repetidamente durante dicho periodo
(tabaco, tensión arterial, el peso y talla, perfil lipídico, glucosa en
ayunas, etc.
Se calcularon incidencias de infarto agudo de miocardio
y angina de pecho. Las asociaciones entre los factores de riesgo
cardiovascular y evento coronario se evaluaron utilizando la técnica de Kaplan-Meier y regresión de Cox .
Resultados:
La edad media de reclutamiento fue de 51.6±15 años,
con 24% de pacientes por encima de los 65. El 74% de pacientes presentaron sobrepeso, y el colesterol total sérico por encima
de 240 estuvo presente en el 35% . La hipertensión arterial presentó una prevalencia del 37%, y la Diabetes Mellitus del 11%.
Treinta y cuatro por ciento de los hombres y trece por ciento de
mujeres eran fumadores actuales.
Durante el seguimiento se registraron 155 primeros episodios de infarto con tasas ajustadas por edad de 362 y 191 por
100.000 personas/año en hombres y mujeres respectivamente.
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Colaboración
La supervivencia libre de enfermedad estuvo asociada con todos los factores de riesgo en los análisis univariates.
Tras los ajustes mediante análisis multivariante, la edad, género masculino, el tabaquismo, la hipercolesterolemia, la proporción de HDL/LDL elevada, la diabetes y el sobrepeso permanecían fuertemente asociados con el riesgo. Los riesgos relativos
para la hipertensión en las mujeres y para la diabetes en los
hombres no alcanzaron significación estadística.
Conclusión:
A pesar del predominio alto de factores de riesgo vascular, las proporciones de incidencia fueron más bajas que los
datos obtenidos para otros países y otros periodos pero similares a los pocos estudios poblacionales (tres) realizados en
España.
Este estudio muestra la viabilidad de dirigir estudios
de cohorte epidemiológica en el medio de Atención Primaria.
Transportes Antonio Lostal
Empresa colaboradora con la SEMG Solidaria a través de la SAMG
Calle Pablo Iglesias,18, 3ºD. 50018 Zaragoza Tfnos: 976529083; 606438476.
Traslados especiales de muebles y aparatos médicos
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VENDAJES FUNCIONALES
INDICACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA
A.García Sedanoa y J.R.Mirallas Madarro, D.U.E. Centro de Salud Actur Sur. Zaragoza.
1. Introducción
Los vendajes funcionales constituyen una técnica o
elemento terapéutico, que cada vez tiene más aceptación y
difusión tanto entre los profesionales, como entre los usuarios/pacientes.
Puede ser una herramienta terapéutica muy útil, utilizable y accesible para el personal sanitario, aportando resultados clínicos ventajosos respecto a otras técnicas de inmovilización: menor número de derivaciones, menor demora terapéutica ante patologías muy prevalentes abordables desde Atención
Primaria, menor tiempo de inmovilización con recuperación
funcional más precoz, etc.
El propósito de este artículo es introducir en la práctica diaria, los vendajes funcionales ("taping"), al personal
sanitario de Atención Primaria y dar a conocer sus ventajas en
relación a la recuperación y confortabilidad de los pacientes
tratados con ellos.
2. Indicaciones del Vendaje Funcional
A.Capsuloligamentosas
TERAPÉUTICAS
Evitar la hipercorrección
Corregir el acortamiento
Mejorar la asimetría
PREVENTIVAS
Impedir la amplitud articular extrema
Conseguir asimetría
B.Tendinosas
Sustituir la acción muscular
Permitir movimiento antagonista mínimo
Terapéutico
C.Musculares
Limitar alargamiento muscular
Restringir la movilidad articular
Terapéutico
Indicaciones líquidas
Edemas y hematomas: Poco importantes
y localizados.
Aislamiento cutáneo
Otras indicaciones
Fisioterapia ortopédica
Fisioterapia reumatológica
3. Contraindicaciones
Lesiones graves (roturas ligamentosas, musculares,
fracturas…)
Alergia al material
Heridas
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Afecciones dermatológicas
Trastornos vasculares/tróficos (varices)
Grandes edemas establecidos
Uso prolongado de los vendajes
Contraindicaciones relativas, (dependiendo de cada
caso y cada individuo)
4. Materiales
Dada la sencillez de la técnica, no es necesario la utilización de materiales demasiado sofisticados, aunque existe
una gran gama de productos para la realización del vendaje funcional "ideal", particularmente dentro del ámbito deportivo con
costes muy variables. El material que precisamos debería formar parte habitual del botiquín de nuestros Centros de Salud.
VENDAS: que pueden ser de varios tipos:
- vendas elásticas, las cuales se utilizan principalmente en los vendajes preventivos pues necesitamos que éstos
sean lo más dinámicos posible y vendas elásticas adhesivas,
que aunque son menos distensibles que las anteriores ayudan a
la mejor fijación del vendaje.
-vendas rígidas o inelásticas (tape) aconsejables
cuando queremos conseguir una gran estabilidad, evitando las
tracciones del ejercicio. La longitud y anchura de las mismas
dependerá de la región anatómica donde se apliquen.
La venda "ideal" debe ser fácil de cortar, utilizando
para ello los dedos; porosa, para permitir la transpiración de la
piel; hipoalérgica y tener una buena adhesividad que le haga
mantenerse el tiempo necesario.
En algunas ocasiones también se utilizan otros tipos,
que se aplican antes del vendaje funcional, destinadas a proteger la piel subyacente y evitar el contacto directo del vendaje
adhesivo con ésta. Es lo que se denomina vendas de base.
TIJERAS o CUTTER-TAPE.
5. Pasos a realizar antes de un vendaje funcional
En primer lugar hay que determinar si el vendaje que
va a llevarse a cabo va a ser preventivo o curativo, precisándose para ello el diagnóstico médico indicando la funcionalidad que
tenemos que limitar.
1.En el caso de PREVENCIÓN hay que seguir la
pauta que se indica a continuación:
Protecciones en rebordes óseos u huecos anatómicos
Prevendaje, si se utilizan vendas adhesivas o esparadrapo
(Tape).
Construcción del vendaje.
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2.En el caso de vendaje CURATIVO:
Prevendaje, en vendajes adhesivos o tape.
En función de los días que necesitemos que el paciente lleve
el vendaje, hay que utilizar el material y la técnica adecuada.
En tales casos, se aconseja una técnica mixta o de contención
y la revisión del vendaje cada 5 días, y, sobre todo, hay que
comprobar que este vendaje no pierda tensión, pues de lo contrario perdería funcionalidad.
6. Cómo realizar el vendaje
Después de la valoración de la lesión y de los movimientos a limitar o impedir, hay que pasar a la realización del
vendaje.
1.Limpiar la zona.
2.Colocar protección de la piel para mantener la integridad de la misma.
3.Colocar anclajes o puntos de fijación: una vuelta de
tape en cada segmento de la articulación a limitar, sin crear
compresión que comprometa la circulación.
4.Tiras de tape para realizar las limitaciones o inmovilizaciones, rectas o circulares en U o en forma de "corbata".
5.Colocar las tiras para cerrar el vendaje de igual
manera que los anclajes.
6.Vendaje de protección (opcional como son las vendas del tipo crepe).
Observaciones: a la hora de la realización del vendaje es conveniente valorar el grado de movilidad y los movimientos a limitar,
para conseguir mantener la mayor funcionalidad de la articulación, sin llegar al dolor. Para ello se debe realizar la limitación
por debajo del nivel del punto de dolor.
INESTABILIDAD LATERAL DE LAS ARTICULACIONES
INTERFALÁNGICAS. INDICACIONES:
-Esguinces.
-Artritis traumática.
-Fisuras.
DISMINUCION DEL ESTIRAMIENTO DE LOS MÚSCULOS
PERONEOS (AUMENTAR LA EVERSIÓN DEL PIE)
INDICACIONES:
-Rotura fibrilar o distensión de los músculos peroneos.
-Tenosinovitis de los músculos peroneos
-Modificación de los puntos de apoyo.
-Potenciación de la acción de los músculos eversores del pie
utilizando venda elástica y adhesiva.
-Otras afectaciones ya descritas en los aparatos anteriores
como la inestabilidad calcáneocuboidea, esguinces ligamentosos de la región externa del pie es decir los ligamentos calcáneoescafoideo y calcáneocuboideo.
Articulación de Rodilla
INESTABILIDAD INTERNA DE RODILLA. INDICACIONES:
-Alteración del ligamento lateral interno.
-Genu valgo.
7. Ejemplos de vendajes funcionales de algunas
articulaciones
Articulación de Tobillo
HALLUX VALGUS. INDICACIONES:
-Inestabilidad medial del ligamento colateral medial.
-Evitar la distensión de las estructuras de la parte medial de la
primera articulación metatarsofalángica.
-Protección postoperatoria.
-Estiramiento del adductor del primer dedo.
-Tendinitis o distensión del abductor del primer dedo.
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LIMITAR LA EXTENSIÓN DE LA RODILLA. INDICACIONES:
-Alteración músculotendinosa de los isquiotibiales.
-Alteración de las porciones proximales de los músculos gemelo interno y externo, el músculo poplíteo y el músculo delgado
plantar.
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LIMITAR LA FLEXIÓN DE LA RODILLA. INDICACIONES:
-Alteración músculotendinosa del cuadriceps.
-Periostitis de la inserción del tendón rotuliano.
-Bursitis de la bolsa subrotuliana.
Colaboración
1.Al limitar la extensión las tiras (rectas o en U) las
colocaremos en la zona de la flexión de ambos segmentos en
los puntos de anclaje.
2.Al limitar la flexión, las tiras (rectas) las colocaremos en la zona de extensión.
3.Al limitar la pronación empezaremos fijando las
tiras en el segmento superior-interno en posición anatómica y
tensando dando la vuelta hasta fijar el otro extremo, segmento superior externo, pasando por el anclaje del segmento inferior (en corbata).
4.Al limitar la supinación se realizaría de igual manera que la pronación pero empezando por el segmento superior-externo.
Articulación de Mano
LIMITAR LA ACCIÓN DE LA FLEXIÓN DE LA MUÑECA
INDICACIONES:
-Rotura fibrilar o distensión de los músculos extensores de la
muñeca.
-Tendinitis de los músculos extensores de la muñeca en la fase
aguda.
-Tracción cuando existe limitación en la extensión de la muñeca.
-Potenciar la acción de la extensión utilizando venda elástica y
adhesiva.
INESTABILIDAD LATERAL EN LAS ARTICULACIONES
METACARPOFALÁNGICAS. INDICACIONES:
-Distensiones de los ligamentos colaterales radiales.
-Distensión de la pared lateral de la cápsula articular.
-Arrancamientos de las zonas de inserción ligamentosa.
7.Conclusiones
La utilización de los vendajes funcionales en atención primaria es de suma importancia, no solo por sus múltiples indicaciones terapéuticas sino también por los beneficios
para el paciente como pueden ser: una mayor movilidad, independencia, bienestar, disminución del dolor... mejorando con
todo ello la calidad de vida del mismo, con respecto a otros
tratamientos que se han venido realizando hasta ahora, los
cuales en ocasiones han podido llegar a producir algunas
complicaciones como: Rigidez articular, disminución del tono
muscular, impotencia funcional, lesiones en la piel e incluso la
necesidad de rehabilitación por la inmovilidad prolongada.
Por ello recalcamos la necesidad de que se vaya extendiendo
el aprendizaje y uso de los vendajes funcionales en la atención primaria.
8. Bibliografía
- Modificación de la biomecánica a través de los vendajes funcionales. Autor y editor: Alirez Kazemi. 1ª edición (1997).
Fotografías páginas: 25-56-61-73-78-91-94-184-191-196.
- Apuntes sobre el vendaje funcional de Toni Bove.
LIMITAR LA FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES
INTERFALÁNGICAS.INDICACIONES:
-Distensión, rotura o tenosinovitis de los extensores de los dedos
en la fase aguda.
-Artritis postraumática.
-Distensión de la pared posterior o dorsal de la cápsula articular.
-Tracción cuando existe limitación en la extensión.
-Retracción de los flexores.
Los movimientos articulares a limitar, se deben impedir poniendo las tiras de tape tirando siempre en dirección contraria al movimiento:
Sociedad Aragonesa de Medicina General
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Entrevista
Dr Lorenzo Arracó
“Muchas veces es más barato subir el sueldo de los
médicos que mejorar las condiciones de trabajo”
Lorenzo Arracó (Zaragoza,
1953). Es especialista en Medicina
de Familia con destino en el
Centro de Salud “Delicias Sur” de
Zaragoza. Ha trabajado como
médico rural en el Pirineo oscense y también en el Pais Vasco.
Regresó a Zaragoza con plaza en
un E.A.P.
Después de ocupar diversas
responsabilidades sindicales, a
partir de 1995 pasa a dedicarse a
tiempo total al Sindicato de de
Médicos de Aragón (SIMA). En la
Confederación de Sindicatos
Médicos (CESM) ha ocupado
diversas responsabilidades:
representante aragonés de AP,
representante nacional de AP
(extraohospitalaria), vicesecretario general y secretario general en
Zaragoza. Actualmente es secretario general de la CESM en Aragón.
En la nacional es Coordinador
Interautonómico. En la SAMG ha
desempeñado el cargo de
Presidente durante tres años.
¿Por qué se hizo Vd defensor del
colectivo médico?
A mi me afilió al Sindicato Médico de
Aragón (SIMA) don Alberto Larraz en
1990 cuando era director territorial del
Insalud en Aragón. Yo aparecí con unos
compañeros de una plataforma de
médicos de AP que peleábamos por no
hacer guardias, aportando trescientas
firmas y un documento. Nos recibió
pero nos dijo que para eso existía un
cauce legal, la representación sindical.
Pregunté y me informé y cuando llegué
a esta (el SIMA), el secretario general
me dijo: "¿Eres de Primaria?. Ahí tienes
un despacho. Sientate y te encargas
tú". Y desde ese momento hasta
ahora...
Sociedad Aragonesa de Medicina General
El Dr Lorenzo Arracó es secretario general de la CESM en Aragón.
En todo ese tiempo de vinculación al
SIMA, ¿se ha creado más amigos o
más enemigos?
Espero que amigos.Sí, es verdad -y soy
consciente- que determinados "cargos"
despiertan a veces reticencias en la
gente, y es seguro que todos los acuerdos que el sindicato ha llegado con la
Administración, no siempre habrá sido a
gusto de todos. De hecho yo mismo me
he sentido insatisfecho pero al final uno
hace lo que puede, no lo que quiere. Si
de nosotros dependiera, lo que deseamos que se firmase tendría un carácter
de universalidad y temporalidad permanente, pero desgraciadamente lo que se
consigue en cada negociación es ir arañando algo, y eso nunca es el cien por
cien de lo que pides.
¿En qué negociación están ustedes
ahora metidos?
Ahora no es el tiempo ni de los hospitales, ni de la AP, ni de las urgencias, que
todas tienen problemas importantes por
resolver, y no nos olvidamos. Ahora es
el momento de los MIR, el colectivo que
lleva más tiempo "olvidado", no sólo de
nosotros sino también de la propia
Administración.
Desde su experiencia en este campo,
en la actividad sindical ¿ qué hay
más, negociación o reivindicación?
Quisiera creer que por encima de todo
hay negociación, pero toda negociación
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LíneaSAMG
nace de una reivindicación previa. La
Administración no es nuestro representante. La representación la ostentan los
sindicatos. La Administración representa
al usuario. Lo que hace lo hace a mayor
gloria del usuario y a la trayectoria dogmática y política de su programa electoral. Nosotros también velamos por el
usuario pero siempre en un plano profesional, por eso en el plano de las relaciones laborales no somos representantes de los usuarios sino de los médicos.
La Administración buscará una rentabilidad con el menor dinero posible en esa
atención al usuario. Nosotros siempre
anteponemos la calidad del servicio que
estamos prestando y por supuesto las
condiciones laborales. Queremos que
eso sea reconocido, con unos descansos en el tiempo y unas retribuciones
acordes con lo que se nos exige. Ahora
estamos reivindicando que los MIR tengan un salario acorde con su trabajo.
De esa reivindicación nace la negociación, y muchas veces con un escalón
intermedio que es la amenaza de movilización.
Existe una consideración hacia Vds
por parte de la Administración?
No siempre nos considera como se nos
debería considerar ya que somos los
representantes mayoritarios de un
colectivo que en sanidad debe tener
mayor peso, ya que lógicamente tiene
un mayor grado de conocimientos, no
sólo técnicos, sino también de funcionamiento de la sanidad.
Entrevista
Arracó considera que ha llegado el momento de los MIRs
En esa labor de defensa de los médicos, ¿ha encontrado Vd un reconocimiento por parte del colectivo?
Desde luego. Esto se hace de un modo
voluntario y afortunadamente los que
nos dedicamos a estas tareas tenemos
el colchón de vuelta a nuestro puesto
de trabajo. Afortunadamente se da más
el reconocimiento que lo contrario. Lo
que pasa es que con las críticas pasa
como con la sangre, que unas gotas de
sangre puede manchar un gran recipiente. Por otro lado el sindicato son
muchas más personas que las que apa-
La Administración no aprovecha el grado de conocimiento de los profesionales.
Sociedad Aragonesa de Medicina General
recen en la negociación. Todo eso está
consensuado en un orden piramidal.
¿Cómo está el nivel del sindicalismo
médico en Aragón?
Yo puedo hablar de mi sindicato y en
todo caso decir que tenemos más de
mil afiliados. Si tenemos en cuenta que
hay cinco mil y pico médicos en ejercicio en Zaragoza, estamos hablando de
un 20% de afiliación en nuestro sindicato, que está muy bien. Y desde luego
muy por encima de otros gremios.
¿Qué Admistración consideran que
ha hecho las cosas mejor, la ya desaparecida administración central o la
autonómica?
El sindicalismo aragonés médico nace
realmente con la sanidad aragonesa
transferida. Estaríamos hablando de un
gobierno y dos consejeros, don Alberto
Larraz y doña Luisa Noeno. No podríamos comparar porque no ha habido
gobiernos del PP con la sanidad transferida
Son conocidos sus desencuentros
con la actual Consejera de Sanidad,
doña Luisa María Noeno ¿A qué se
deben?
La actual Consejera de sanidad es una
mujer que a mi me merece todos los
respetos y sobre todo en el ámbito político en el que está. Cuando la oigo
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LíneaSAMG
Actividades
crecer es muy difícil pero sí "perder la
comba" con una lista de espera o una
legionela. No creo demasiado en las
diferencias de los partidos y sería
bueno que no las hubiera, pero es muy
dificil recortar nada y muy caro mantener lo que hay.
Arracó
lleva varios
años
ocupando
puestos de
responsabilidad
en la CESM,
tanto en Aragón
como a nivel
nacional.
hablar es que estaría de acuerdo en el
noventa por ciento de lo que dice. Por
otro lado jamás habla mal de los profesionales médicos. Lo que pasa es que
cuando tu pides cosas, las prioridades
políticas del gobierno son las que son.
Si por ejemplo hay que invertir en un
puente para la Expo, por decir algo, no
toca para invertir en subir el sueldo a
los médicos. Si fuera ecologista me
quejaría de la inversión en el azud del
Ebro y si fuera antimilitarista de lo que
nos gastamos en F-18. Son en todo
caso los desencuentros lógicos de
nuestra labor reivindicativa, pero nada
más.
¿Qué se reivindica más, el salario o
las condiciones laborales?
El médico de AP, en todas las encuestas, no pone el salario como primera
reivindicación sino que pretenden primero una organización de su jornada
que de prioridad a la facilidad de tratar
al paciente y a descansos que impidan
que se agobie. Ocurre que todo lo que
pide el sindicato cuesta dinero a la
Administración y muchas veces es más
fácil y más barato subir el sueldo que
mejorar las condiciones de trabajo de
los médicos.
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Tras siete años de mandato del
actual gobierno autonómico, ¿considera usted que hay una verdadera
política sanitaria o es simplemente
inercia?
Despues de varios años en este tema,
me he podido dar cuenta que a casi ningún político le gusta la sanidad. Para un
político la sanidad no es un buen negocio. Dada la situación actual, mejorar y
¿Tienen Vds alguna postura respecto
al copago?
Nuestro sindicato es "aconfesional". No
tiene ideología política. Lo único que
pretende es aquello que produce mayor
bienestar en el trabajo de los médicos.
Yo no creo que el copago sea un problema de los médicos. Lo sería en todo
caso de los ciudadanos.
¿Qué proyectos tiene Vd para el futuro?
El sindicato se enfrenta a un reto de
unas elecciones sindicales a principios
de 2007,que van a coincidir en el tiempo con el final de un acuerdo sanitario
que hay que negociar su continuación
con una enorme disparidad en la evolución de los dieciocho servicios de salud
que siguen creciendo y no convergiendo. El reto es intentar que los servicios
públicos de salud garanticen de nuevo
unas homogeneidades para todos los
médicos: carrera profesional, traslados,
etc..Hoy es más fácil irse a trabajar a
Suecia o Inglaterra que cambiar de
Comunidad Autónoma.
¿De que se siente más satisfecho a
lo largo de su trayectoria sindical?
No me siento orgulloso de mi responsabilidad ya que la negociación siempre te
deja sin haber llegado al tope deseado.
Es mucho lo que hay todavía por hacer.
Esto es como un jardín japonés que
nunca está terminado.
¿Cómo ve el futuro de SAMG?
Conozco bien la trayectoria de la
SAMG. Hay una red neuronal importante de gente que está muy comprometida. Son personas capaces de buscar
sentimientos tan profesionales que me
admiran. Es una sociedad científica en
alza que se sustenta en personas muy
preocupadas por su formación médica.
Angel Giner
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Terapias alternativas
Nueva sección en LíneaSAMG
OTRAS FORMAS DE DIAGNÓSTICO
OTRAS TERAPIAS
que, queramos o no, forma parte de la realidad de muchos de
nuestros pacientes.
Dr Félix Erdociain
Médico de Atención Primaria.
Director del
Centro de Acupuntura ISASI
Zaragoza
Entre las muchas características que distinguen el
ejercicio de la Medicina General destacaría dos que le son
especialmente propias: el pragmatismo y la proximidad a la realidad que viven nuestros pacientes y sus familias, no sólo en lo
relacionado directamente con la patología que presentan, sino
también con sus trabajos, sus viviendas, su alimentación, sus
relaciones, incluso sus aspiraciones y frustraciones y sus creencias…
Tenemos que destacar que estás cualidades no
devalúan su condición de científicos porque la observación sin
prejuicios de los fenómenos es la primera fase del método científico al que le seguirá una hipótesis que los explique. La distancia de la realidad permite, en ocasiones, modelos experimentales más fáciles de realizar pero falsos porque no han estado
abiertos a todos imputs que afectan al sistema.
Esta actitud próxima y abierta facilita que nuestros
pacientes nos cuenten con frecuencia lo que nunca expresarían a nuestros compañeros de la Medicina Especializada. Por
eso sabemos que en muchas ocasiones, por la rareza de su
enfermedad, por su cronicidad, por los efectos secundarios de
algunos medicamentos, por las listas de espera, por desahucio…, acuden a otros "terapeutas" para probar desde la magia
¿? de los chamanes y las manos de los curanderos a las consultas médicas de compañeros de probada formación científica
que aplican otras formas de diagnostico y terapias que se dieron en denominar "Terapias Alternativas y/o Complementarias"
y que yo he querido denominar "Otras" para liberarlas de la subordinación y facilitar que se les reconozca el mérito propio, si lo
tienen, y puedan ser útiles en primera elección para la curación
o mejoría de determinadas dolencias de nuestros pacientes.
Creemos, pues, que esta Revista sin censuras, para
Médicos Generales de mente abierta libres de prejuicios pseudocientíficos, se beneficiaría de un espacio en el que poder
introducirse en el conocimiento, en la verdad y la mentira, en lo
indemostrable… de todo este tipo de terapias y actuaciones
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Hemos pensado que esta sección podría presentar
cuatro tipos de contenido, con distintos formatos para hacer
más agradable su lectura y más eficaz la comunicación con
vosotros.
a.-Colaboraciones de introducción "académica" a las
distintas formas de diagnostico y terapias. Desde las más reconocidas, Medicina Tradicional China, Homeopatía, Naturismo
(fitoterapia, balneoterapia, dietética...) a otras menos conocidas, más esotéricas o relacionadas con descubrimientos de la
Física, la Psicología, la Comunicación… pero que en todo caso
merecen conocimiento y revisión. Así mismo podrían resultar
de interés la revisión crítica de textos clásicos de la Medicina
Ayurveda, de Maimónides, de los Médicos Griegos, de
Chamanismo etc, no como los estudiamos en Historia de la
Medicina sino redescubriendo y desarrollando sus observaciones clínicas para encontrar aplicaciones prácticas.
b.-Entrevistas a personas de reconocida formación
profesional y humana que aplican estas técnicas y que representan a estos colectivos en colegios profesionales, asociaciones científicas, industrias del ramo .
c.-Presentación de resultados de trabajos de investigación en estas áreas que deberán cumplir rigurosamente con
el método científico para poder ser validados. También la presentación de experiencias profesionales a propósito de casos
que podrán abrir líneas de investigación en profundidad.
d.-Temas a debate para la participación interactiva
con los lectores. Que podrán promover reuniones de presencia
física.
Creemos que el interés está fuera de duda pero,
cuando miramos desde un lado perdemos la visión de los otros.
Para conocer la realidad y obtener buenos resultados en esta
sección será útil que conozcamos la realidad de la "cosa" desde
todos los ángulos por eso nos parece imprescindible que nos
contéis vuestra visión sobre esta propuesta que os presentamos, la forma de realización que os parecería más adecuada y
los temas que os suscitan mayor interés. Si tenemos vuestro
apoyo, buscaremos los profesionales con mayor y mejor experiencia y coordinaremos los contenidos para serviros un espacio de calidad que disfrutéis leyendo. (Para preguntas, sugerencias y colaboraciones aportamos un buzón de correo institucional o ferdocia@semg.es)
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Entrevista
Rafael Martesanz .Presidente de la Comisión Nacional de Transplantes
“El Médico de A.P. tiene un papel
fundamental en la donación porque es una
persona en la que confía el ciudadano”
El español es un buen donante. Lo es mucho más que la
media europea ¿Qué razones hay para ello?
La primera es que tenemos un sistema sanitario que
cubre a toda la población. Esto es un apoyo muy importante
para nuestro objetivo ya que eso implica que todo el mundo
puede donar porque todo el mundo puede recibir. Lo segundo es
el sistema de organización que tenemos, con unos profesionales muy bien entrenados, que son los coordinadores, que están
en los hospitales. Estos son los encargados de detectar un posible donante, una persona que muere por muerte encefálica, de
hablar con la familia, etc... y después de estar en contacto con
la Organización Nacional de Transplantes para organizar todo el
sistema complejo que un transplante conlleva.
Yo creo que todo eso, junto con que el mensaje de la
donación ha llegado a la población española -y de esto creo que
somos responsables todos- hace que al final el resultado sea
ese, que el español done el doble que cualquier habitante de la
población europea.
En la Atención Primaria se habla frecuentemente del medio
rural y del medio urbano. ¿Han notado ustedes diferencias
en la donación entre los habitantes del medio rural y del
medio urbano?
Hace quince o veinte años sí había diferencias. Había
una diferencia clara ya que la donación se concentraba unas
determinadas comunidades, sobre todo de medio urbano, pero
en estos momentos eso ha pasado a la historia. Actualmente la
población española está muy concienciada de la donación y no
hay diferencias significativas entre personas que viven en un
medio rural y otras que viven en un medio urbano. Todos reciben
igualmente el mensaje de la donación y donan en la misma proporción..
Desde su cargo en la O.N.T., ¿cuál es el mensaje que le
remitiría al Médico de Atención Primaria de cara a los objetivos que persigue su Organización?
El Médico de A.P. puede tener un papel fundamental
porque es una persona en la que confía el ciudadano, y esto se
ve en todas las encuestas. Uno de los aspectos que más confía
el ciudadano y de los que más valora es el Centro de Salud. En
consecuencia, si el Médico de A.P. transmite el mensaje de la
donación a la gente que atiende, eso puede incidir de una forma
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muy positiva en su predisposición a donar.
A veces el Médico de Familia quizá pueda pensar que
dado que la mayoría de la gente que atiende, que son gente de
edad avanzada, pueden no ser candidato adecuado a la donación, pero hay que decir que no es así. En España, por decirlo
de una forma significativa, se ha llegado a donar un hígado de
un donante de noventa y tres años. De manera que en principio
toda persona puede donar, salvo que por su patología no lo
pueda hacer. Es evidente que una persona mayor el corazón no
lo puede donar, no puede donar los pulmones, el riñón es dudoso... pero el hígado es un órgano que resiste mucho. Antes de
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Entrevista
descartar cualquier donante hay que estudiarlo.
El mensaje de la donación hay que
transmitirlo a la población entera y en ese sentido lo que nos puede ayudar el médico de A.P.
es mucho.
¿Cuáles son los retos más significativos
que tiene su Organización en estos momentos?
Tenemos un reto básico, que es mantener e incrementar la tasa de donación pues
nuestro objetivo social - por decirlo así- es proporcionar, a todo el que lo necesita, un transplante de riñón, de hígado, de corazón ... Pero
después hay otra serie de cosas. Tenemos que
atender al tema de los transplantes de tejidos y
de células, la terapia celular es nuestro gran
reto futuro, es un sector que hay que ordenar,
organizar y potenciar. Yo estoy convencido que
los transplaantes de células van a ser en el
siglo XXI lo que los transplantes de órganos
han sido en el XX. Y luego hay una serie de
aspectos muy importantes, que es ayudar a
una serie de países, fundamentalmente de
Latinoamérica, que no han conseguido desarrollar un sistema como el nuestro.
Estamos muy empeñados a través de la
Organización Mundial de la Salud en trasladar
el modelo español a estos países ya que la demanda de transplantes de estos países es muy grande.
¿Qué ha pretendido Vd al escribir su libro "El Milagro de
los Transplantes"?
El objetivo fundamental es que se conozca la realidad
de los transplantes. También concienciar a la población de que
esto es necesario, explicarles qué es un transplante. Un transplante suscita una gran curiosidad por parte de la gente y hay
muchas preguntas que se hacen. En este libro se trata de dar
respuesta a todas esas preguntas. ¿Cómo es una donación?
¿por qué la gente dona? ¿por qué la gente no dona? ¿qué hay
Rafael Matesanz junto al Coordinador de Transplantes
en Aragón, José Ignacio Sánchez Miret
de verdad sobre cosas que se dicen de la comercialización de
órganos y qué hay de verdad, por ejemplo, en el futuro de las
células madre? ¿qué se puede esperar?... Todo esto está recogido en el libro y es algo que puede servir tanto al profesional
sanitario que no está especializado en transplantes como para
el público en general que tiene un interés lógico y sano por
saber todo esto de los transplantes.
Angel Giner
Rafael Matesanz (Madrid, 1949) es Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad
Complutense y Doctor en Medicina por la Universidad Autónoma de Madrid. Tras haber desempeñado de 1977 a 1989 el puesto de Jefe de Sección de Nefrología del Hospital Ramón y
Cajal de Madrid, fundó la Organización Nacional de Trasplantes, de la que fue director hasta
1996. Ese año pasó a ser Director General de Atención Primaria y Especializada del INSALUD
y a inicios de 2004 fue nombrado Director del CENTMER.
Matesanz es también Presidente de la Comisión Nacional de Trasplantes y Presidente del
Consejo de Trasplantes del Consejo de Europa, además de haber desempeñado otros puestos como Secretario de la Comisión Nacional de Nefrología, Director del Instituto Toscano de
Tumores de Florencia (Italia) o Consultor de Trasplantes de la Consejería de Sanidad de la
Región de Toscana. En 1999 fue galardonado con el Premio Rey Jaime I en su modalidad de
Medicina Clínica por su liderazgo en la creación de la ONT y por su labor en el campo de los
trasplantes y la donación. Matesanz ha recibido también otros muchos premios y es autor de
más de 500 artículos en revistas científicas y libros sobre nefrología, trasplantes y gestión
sanitaria, además de dirigir diversas revistas especializadas en este ámbito.
Sociedad Aragonesa de Medicina General
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Colaboración
INTOXICACION POR SETAS
Manuel Granado.
Médico de A.P.
Centro de Salud de Cariñena.
Experto micólogo
Amanita
Phalloides
Intoxicación por setas
En nuestro medio, los síndromes agudos causados
por ingestión de setas son dos:
1º.- Cuadros agudos de aparición temprana, desde
una hora a tres horas, como son el
Síndrome agudo gastroinestinal benigno,
Síndrome muscarínico o micolinergico.
Síndrome coprínico o pseudoantabus
Síndrome micoatropinico o intoxicación por derivados isoxazólicos o intoxicación neurológica
Síndrome alucinatorio
2º.- Intoxicaciones agudas de aparición tardía desde
10 horas hasta 15-20 horas. Fundamentalmente son dos:
Intoxicación por setas hepatotóxicas o síndrome faloidiano o
ciclopeptídico
Síndrome giromítrico.
Los médicos debemos conocer -dado el aumento de
aficionados a esta actividad y el incremento de casos de intoxicación- los principales síndromes que ocasionan la ingesta de
especies tóxicas y erradicar ciertos usos y costumbres de la
población en la identificación de setas potencialmente venenosas.
Hay que hacer constar de entrada que la mayoría de
intoxicaciones se dan en personas que dicen que son expertos
en setas, cuidados con ellas, me incluyo en esta lista. Hay verdaderos expertos, pero solo aquellos que tras varios años de
estudio, y formación han logrado un conocimiento importante de
la micología.
Ante la sospecha de un cuadro de intoxicación, es
necesario determinar tiempo transcurrido desde el consumo, síntomas predominantes, diarreas, numero de deposiciones, cuadro
neurológico, personas que consumieron las setas, que variedad de setas creían recolectar, y por supuesto si es posible
aportar algún ejemplar, mejor fresco o bien cocinado.
Intoxicación de setas con periodo
de latencia corto.
Síndrome gastrointestinal benigno.
Aunque prácticamente todos las intoxicaciones por
setas cursan con trastornos gastrointestinales, se reserva este
nombre para aquellas intoxicaciones de corto periodo de incubación, y en las que el cuadro clínico solo se manifiesta con una
Sociedad Aragonesa de Medicina General
gastroenteritis, este cuadro ocurre entre 30 minutos y tres
horas, dando un cuadro gastrointestinal con diarreas, nauseas, vómitos, y dolores abdominales, pudiendo alargarse
hasta tres días, lo que puede provocar deshidratación.
Síndrome muscarínico.
Producido por setas con abundancia en muscarina, tales como especies, del género inocybe, clitocybe, y no
como algunos creen la amanita muscaria, cuyo contenido en
muscarina es escaso.
Nos da un cuadro clínico que aparece entre 15
minutos y dos horas después de la ingestión, con nauseas ,
vómitos, aumento del lagrimeo, salivación, sudoración profusa, algún dolor abdominal, en forma de retortijones, miosis,
visión borrosa, hipotensión, bradicardia, el cuadro se recupera espontáneamente, salvo complicaciones en algún paciente con problemas de salud .
El tratamiento de este cuadro consistiría en la aplicación de atropina, pues seria el antídoto, pero salvo que el
cuadro clínico sea muy importante, tal como bradicardia severa. Es raro tener que utilizarla.
Las dosis correspondiente serian de 2 mg via subcutánea o 1 mg via intravenosa en los adultos y 0,5 o 0,2 mg
por las mismas vias en los niños, repetibles cada 15 o 60
minutos.
Es raro que haya que inducir al vomito pues el
paciente llega vomitando. Reposición de líquidos
Síndrome coprínico.
Fundamentalmente es provocado por el coprinus
atramentarius. Se provoca un cuadro parecido al que provocan las bebidas alcohólicas , cuando el paciente esta tomando disulfiran o antabus como tratamiento de deshabituación
alcohólica.
El cuadro aparece pronto 15-30 minutos después
de haber ingerido alcohol, habiendo consumido anteriormenLíneaSAMG Pag. 19
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te las setas, el efecto tipo disulfiran dura por lo menos 5 dias
, por tanto habra que tener en cuenta el consumo de alcohol
dentro de este plazo,
Los síntomas mas importantes serian cefaleas, enrojecimiento facial, calor hipotensión, nauseas, vómitos, visión
borrosa, taquicardias, etc, Normalmene el cuadro revierte
espontáneamente después de unas horas y no suele tener
consecuencias graves. El tratamiento sería sintomático
Sindrome micoatropínico
Esta intoxicación sí, seria provocada por la amanita
muscaria y las amanitas panterina y amanita gemmata principalmente. El efecto neurotóxico son debidos al ácido iboténico
y al muscimol, verdadera sustancia psicoactiva, y nada tienen
que ver con la muscarina, presente en cantidades muy pequeñas.
El cuadro aparece pronto alrededor de media hora a
tres horas, se produce un estado delirante como la intoxicación
por alcohol, alteraciones de la percepción visual, midriasis,
sequedad de boca, alteración del pensamiento, incluso sensación de felicidad, el paciente puede ponerse a cantar a grandes voces, agitación, dificultad en el lenguaje, finalmente somnolencia , que puede llegar al estupor, cediendo espontáneamente alrededor de las 12 -15 horas, pudiendo el paciente después de este tiempo no recordar nada.
El tratamiento consistirá en hacer un vaciado gástrico, si se puede, aunque la actitud más adecuada es la observación. En todo caso si existe mucha agitación, administrar
diacepan o imidazolan.
Si se presentan síntomas anticolinérgicos muy llamativos, administrar 2 mg de fisostigmina por vía IV lenta pudiéndose repetir cada 30 minutos.
Síndrome alucinatorio.
Interesa destacar este tipo de cuadro provocado por
ciertos hongos psilocibos pertenecientes a varios géneros.
La mayoría de las veces es voluntaria, los hongos
son cultivados en casa por los propios consumidores, el efecto alucinógeno ocurre por la psilocibina y la psilocina derivadas
del anillo indol, los problemas ocurren cuando el consumidor,
voluntario o no, se lleva un mal viaje.
En la actualidad miles de personas en EEUU y
Europa lo consumen habitualmente.
Cuando se presentan cuadros confusionales, reacciones comiciales, convulsiones, ataques de pánico, es cuando
vamos a tener que intervenir. La aparición de síntomas es rápida, aparecen entorno a la media hora de la ingestión y pudiendo dar un cuadro psicotico con alucinaciones, euforia, desorientación temporoespacial, desapareciendo, entre 6 y 24
horas.
Para el tratamiento utilizaremos diazepan
0,15/mg/kg en adultos y 0,1 mg/kg, en niños, vía parenteral . El
cuadro psicótico se puede resolver con clorpromacina en dosis
de 50 -100-mg intramuscular cada 4-6 horas para los adultos y
0,5/kg cada 6 horas en niños. es bueno alejar al paciente de
estímulos sensoriales, ruidos , luces etc, aunque el pronóstico es bueno si se consume continuamente puede dejar secuelas psiquiátricas permanentes.
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Colaboración
Intoxicación aguda
con periodo de latencia largo
Síndrome faloidiano o ciclopeptídico.
Es el responsable de mas de la mitad del total de las
intoxicaciones, y de la casi totalidad de las muertes por setas
en nuestro país
Es fundamentalmente producida esta intoxicación,
por la amanita phalloides, además de la a. verna, a. virosa ,
algunas lepiotas , y la diminuta galerina marginata etc. Todas
ellas tienen unas sustancias ciclopeptidos tóxicos tal como las
amanitidinas, que son altamente tóxicos. Estos tóxicos inducen la destrucción celular, fundamentalmente de la mucosa
intestinal y del hígado, una sola seta de esta puede ser suficiente para matar a una persona adulta, dichas sustancias no
se degradan por ningun tipo de enzima, y pueden resistir temperaturas altas .
La aparición de síntomas viene precedido de un
periodo de incubación largo del orden de 10 -15 horas , sin síntomas alguno, los primeros síntomas suelen ser digestivos,
tipo gastroenteritis intensa, acompañado del cortejo sintomático de esta, en el segundo día puede haber un periodo de
mejoría aparente, pero a partir de este momento se elevan los
enzimas hepáticos, con empeoramiento, del estado general,
llegando hasta el fracaso renal o hepático hasta en un 50% de
los pacientes con esta intoxicación.
Este tipo de intoxicación, no debe se demorado en el
diagnostico, pues el éxito o el fracaso de esta intoxicación esta
en función del momento en que se instaure el tratamiento.
Síndrome giromítrico.
Este tipo de intoxicación lo producen las setas del
tipo gyromitra, estas setas contienen hidracinas "giromitrinas".
La gyromitrina es un tóxico termolabil, por lo tanto en teoría
pierde la toxicidad con la cocción.
El cuadro es parecido al síndrome ciclopeptídico en
cuanto al tiempo de incubación, afectación hepática y riesgo de
muerte, con la particularidad de que se puede añadir hemólisis y alteraciones del sistema nervioso central. El tratamiento
debe ser hospitalario.
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Ocio
De viaje con... Javier Martín de S. Baldomero
ETIOPIA: UNA METAMORFOSIS
Elegir un país u otro, donde dirigirse
en la amplia Africa es difícil, habida
cuenta de las diferencias culturales, étnicas y geográficas que existen. Desde
hace años y con motivo de leer el libro "
Ebano", del premio Príncipe de Asturias,
Ryszard Kapuscinski, en donde se
refiere a Lalibela, y posteriormente el
de "El Emperador" en donde el mismo
autor nos habla del Rey de Reyes, Haile
Selassie, decidí que sería muy interesante para mí visitar Etiopia.
En un viaje de ventisiéte días, en
unas condiciones duras, pero sin lugar a
dudas, las mejores que nos podían ofrecer, fuimos recorriendo el altiplano,
para no salir de mi asombro al ver a
unos dos mil metros de altura, montañas
de un verde intenso, perfectamente
labradas, con un trabajo enorme, por
parte de bueyes y de labriegos, en
donde la falta de tractores, se llegaba a
suplir en ocasiones por legiones de
manos hambrientas que arañaban la tierra, para con la ayuda del agua intentar
sacar a la naturaleza algunos frutos que
paliasen la tremenda hambruna que
acompaña a este país.
Iglesias bajo tierra,
tortillas y atletismo
Después de visitar Addis Abeba, fuí a
Lalibela, en donde las iglesias, se
esconden en las montañas en una metamorfosis inimaginable y hasta que no
estoy en la cima de montaña no descubro con asombro, como se erige una
iglesia a mis pies. Se trata de un conjunto religioso de once iglesias, separadas
en dos grupos, seis en el norte y cuatro
en el sur, intercomunicadas entre ellas
por unos túneles. La undécima iglesia
monolítica, la de San Jorge, con forma
de cruz y una profundidad de excavación de doce metros, destaca sobre
todas las demás. Al anochecer, me dirijo
con mis compañeros de viaje y el guía
etiope, que habla un español de cuba, al
restaurante, el Nilo Azul, en donde tengo
Sociedad Aragonesa de Medicina General
Las numerosas iglesias excavadas en roca, invisibles en el horizonte,
surgen a los pies del asombrado viajero.
la oportunidad de degustar una tortilla
de patata y ver en la televisión local,
como unas muchachitas etíopes, ocupan los tres primeros puestos de la final
de cinco mil metros, de los
Campeonatos del Mundo de Atletismo,
entre la algarabía de los locales y los
aplausos de los españoles, perfectamente identificados con los aborígenes.
Continuo el viaje hacia Axum y la
Montañas Simien, en donde en jornadas maratoniánas de diez, doce horas
de autobús, para recorrer unos doscientos kilómetros, por caminos de piedra y
tierra, van haciendo mella, en mi resistencia física, no siendo esto cortapisa,
que me impida apreciar la belleza de
unas montañas y unos valles, por
donde discurren unos rios de aguas violentas, confiriendo el conjunto un aspecto casi mágico, muy lejos de las imágenes estereotipadas de los desiertos,
que sin lugar a dudas existen.
Gondar me recibe con sus castillos
medievales, en donde me recreo con un
turismo sensación que me permite relajarme y disfrutar del conjunto.
Llego al lago Tana, en donde nace el
Nilo Azul o Tissisat, para visitar las
famosas cataratas, en un atardecer lluvioso que confiere un aspecto maravilloso al paisaje.
El viaje discurre hacia el centro del
país, para dirigirnos posteriormente al
sur, y ver a las diferentes tribus que la
habitan. Contactamos con los Hamer,
con los cuales puedo ver el "Salto de la
vaca": un grupo de unas cincuenta
mujeres estan esperando a la orilla de
un río a un hombre, para que las pege
con una rama de arbol, que ellas han
cortado previamente con sus dientes y
le han entregado. El ritual, con todos
engalanados y pintados, termina con el
salto de otro hombre desnudo, sobre
media docena de vacas y después de
haber participado en una ceremonia de
eyaculación, elegirá a una de las mujeres como esposa.
El viaje termina con una visita a los
Mursi, a los cuales puedo fotografiar,
con esos platos, que portan en su labio
inferior.
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Revista de Prensa
La SAMG en los Centros Escolares
El Instituto de Cariñena acogió un Curso de RCP básica para escolares
E
l último trimestre del pasado curso
escolar la SAMG inició una experiencia piloto en el IES de
Cariñena, llevando a los alumnos de
Bachillerato un Seminario de RCP. La
experiencia fue magníficamente acogida
por alumnos y profesores.
El Dr Antonio Oto, promotor de
esta actividad dentro de la SAMG es un
convencido de la necesidad de llevar a
los Institutos esta propuesta que puede
ser de vital importancia en cualquier
momento y en cualquier lugar para salvar una vida.
Alumnos de Bachiller del
Instituto de Cariñena realizan un
ejercicio de reanimación bajo el
control del Dr Antonio Oto
de
a
ist a
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Re ens
Pr
L
a Atención Primaria (AP) es uno de
nuestros pilares básicos de nuestro
Sistema Nacional de Salud (SNS),
siendo el primer punto de contacto de la
población con los servicios sanitarios y
ofreciendo una atención global, continuada e integrada con otros ámbitos
asistenciales, y orientada a los pacientes, a sus familias y a la comunidad. Este
ámbito asistencial emplea a un tercio de
los profesionales del sector sanitario y
produce casi el 50% del gasto sanitario
público. Además, un 60% del importe del
gasto farmaceútico se produce en AP y
entre el 80%-90% de los problemas de
salud se resuelve en este ámbito asistencial.
Este ámbito también ofrece
unas claras oportunidades para la investigación: la existencia de áreas poblacionales de atención, su gran accesibilidad
y su atención longitudinal hacen que se
puedan desarrollar estudios de base
poblacional y de seguimiento de grupos
específicos de población; la atención a
personas sanas o con factores de riesgo,
además de enfermas, proporcionan un
Sociedad Aragonesa de Medicina General
contexto ideal para el estudio de la historia natural de la enfermedad y la prevención...
La justificación de la investigación en AP y de éste área de conocimiento viene tanto de un campo de
conocimiento propio como de una realidad que en una gran mayoría de paises
constituye un eslabón esencial en el sistema sanitario.
Sin embargo, si bien el peso
asisencial de la AP dentro del SNS es
muy importante y ofrece importantes
oportunidades para investigar, la investigación que ésta ha sido capaz de desarrollar es mucho más pobre: la producción científica de los profesionales de AP
es baja, concentrándose fundamentalmente en revistas españolas; la participación en proyectos financiados por
agencias externas no supera el 4-5% ni
en número de proyectos ni en presupuestos conseguidos.
¿Por qué esta desproporción entre su
peso asistencial y el investigador?
Hay varios condicionantes de
la investigación en AP que, en compara-
ción con otros países europeos, se dan
cita en España:
1.La inexistencia de infraestructuras de
investigación. La poca tradición investigadora de la AP y la falta de sensibilidad
para su promoción por parte de los gestores ha producido una falta de políticas
de apoyo y de financiación de estructuras...
2. La falta de relación entre la AP y la
universidad al no existir área de conocimiento propio de la medicina de familia y
al estar las unidades docentes de medicina de familia separadas de la universidad...
3.La ausencia de profesionales de AP en
las agencias financiadoras y los organismos de evaluación y en los comités editoriales. Esta situación dificulta la correcta valoración y aceptación de los estudios de investigación en AP.
4. La poca relación existente con el sector privado (industria farmaceútica, tecnología sanitaria)...
Extracto del artículo publicado por
Bonaventura Bolíbar
y Concepción Violán en
la revista REDES. Junio 2006.
LíneaSAMG Pag. 22